ok LymphLigaXpress3.32 - Index of

Doppelnummer 1/04
Das Journal für Patienten,
Ärzte und Therapeuten
Servicestelle neu
Berichte aus den Landesstellen
Lymphödembehandlung –
State of the Art
Psychosoziale Aspekte
bei Ödemerkrankungen
Ernährung beim Lymphödem
Europäisches Lymphnetzwerk
Apparative intermittierende
Kompressionstherapie
Selentherapie beim Lymphödem

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Liebe Leserin, lieber Leser
Wie Sie schon aus dem erst kürzlich ausgesandten
Rundbrief in Erfahrung bringen konnten, steht uns ein ereignisreiches
Jahr bevor. Zu Jahresbeginn wurde die eingerichtete
Servicestelle neu organisiert und personell neu besetzt.
Mit Frau Mag. Ursula Partsch-Brokke als Leiterin
der Servicestelle ist es uns gelungen, diese Funktion optimal
zu besetzen. Dies ist auch insofern notwendig, da im Herbst
2004 ein erfreuliches Jubiläum bevorsteht. Nach Gründung
der Österreichischen Lymph-Liga 1994 feiern wir
ein 10-Jahres-Bestandsjubiläum. Dazu ist eine Informationsveranstaltung
am 12. November 2004 im Schloss
Wilhelminenberg in Wien geplant, die Ihnen die Aktivitäten
der Österreichischen Lymph-Liga, Neuigkeiten und
Standards in der Diagnose und Therapie des Lymphödems
darstellen soll. Da zu erwarten ist, dass Sie viele Neuigkeiten
erfahren, empfehle ich Ihnen, diesen Termin schon jetzt
vorzumerken. Ein genaues Programm über den Ablauf dieser
Veranstaltung wird zeitgerecht an Sie ergehen.
Um auch den Ist-Zustand, Diagnose und Therapie des
Lymphödems bei dieser Tagung darstellen zu können, ersu-
Liebe Mitglieder und Freunde
der Österreichischen Lymph-Liga
Nach einer etwas längeren Pause halten Sie nun wieder ein
Exemplar unserer Zeitung in Händen. Ich denke, dass es uns
gelungen ist, in dieser Doppelausgabe eine Fülle von interessanten
Informationen zu bringen.
Der Schwerpunkt dieser Doppelnummer ist der Abdruck der
wichtigsten Referate unserer Tagung in Walchsee im vergangenen
Jahr. Alle, die nicht an der Tagung teilnehmen konnten,
erhalten damit einen Überblick über die aktuelle Behandlungsdiskussion,
alle, die dabei waren, haben damit die zentralen
Beiträge gesammelt in einem Heft.
Wovon wir gerne mehr veröffentlichen würden, dabei aber
auf Ihre Mitarbeit angewiesen sind, sind Berichte von Patientinnen
und Patienten über ihr Leben mit dem Lymphödem,
Tipps und Tricks, sich das Leben angenehmer zu machen, aber
auch die Schilderung von Schwierigkeiten, mit denen wir auch
unsere Forderungen nach verbesserter Betreuung der LymphödempatientInnen
belegen können.
Im Übrigen: Was wir für unsere Arbeit noch brauchen, sind
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die in den Bundesländern als
che ich Sie eingehendst – wenn Sie es nicht schon durchgeführt
haben –, den Ihnen zugesandten Fragebogen an uns
zurückzuschicken, wobei für die Auswertung ein exaktes
Ausfüllen dieses Fragebogens sehr wichtig ist. In dieser
Ausgabe unserer Vereinszeitung werden die Referate unserer
letzten Jahrestagung in Walchsee mit interessanten Beiträgen
wiedergegeben und so besonders jene Mitglieder informiert,
die diese Tagung nicht besuchen konnten.
Gerne beantworten wir auch Fragen zu diesen Referaten,
die Sie entweder per Brief oder per E-Mail an uns senden
können. Wir möchten Sie auch immer wieder auf die Aktivitäten
und die Möglichkeit des Gedankenaustauschs und
der Diskussion bei unseren aktiven Leitern und Leiterinnen
der Landesstellen hinweisen. Adressen und Auskünfte dazu
erhalten Sie in unserer zentralen Servicestelle. Wir freuen
uns über Ihre aktive Mitarbeit und ersuchen Sie, auch
durch Ihren Besuch bei unserer ÖLL-Veranstaltung unsere
Ziele aktiv zu unterstützen.
Mit freundlichen Grüßen
Prim. Dr. Walter Döller, Präsident der ÖLL
Ansprechpersonen fungieren, das eine oder andere Treffen organsieren,
Informationen verbreiten usw. Unterstützung – so
weit möglich – in Form von Material oder ReferentInnenvermittlung
bieten wir seitens unserer Servicestelle natürlich gerne.
Besonders freut mich, dass das Europ. Lymphnetzwerk
http://www.european-lymphologic-network.de/ seine Aktivitäten
verstärkt hat. Ich bin sicher, dass auch durch den Austausch
auf europäischer Ebene gute Ideen vermehrt Verbreitung
finden und mehr Öffentlichkeit für unser Anliegen entsteht.
PS: Besuchen Sie uns auch im Internet. Unter
http://www.lymphoedem.at finden Sie nicht nur aktuelle Informationen
zum Lymphödem, sondern auch ein im gesamten
deutschen Sprachraum in Anspruch genommenes Diskussionsforum,
in dem Patientinnen und Patienten sich über ihre Erfahrungen
austauschen und andere PatientInnen und auch Fachleute
ihr Wissen weitergeben.
Ihr Manfred Schindler
manfred@schindler.or.at
http://lymph.schindler.or.at
Impressum:
Medieninhaber: Österreichische Lymph-Liga, A-2560 Berndorf, Postfach 41, Tel.: 0 26 72/844 73, Fax: 0 26 72/889 96, www.lymphoedem.at,
info@lymphoedem.at; Fotos: Archiv. Wir danken für die freundliche Unterstützung dem Grafikatelier Heuberger – 1060 Wien und der Kärntner
Druckerei – 9010 Klagenfurt bei der Herstellung dieser Ausgabe.

Unsere Servicestelle
Als Herr Primarius Dr. Walter
Döller mich vor einigen Monaten mit
der Bitte kontaktierte, die Servicestelle
der ÖLL zu übernehmen, war
ich der Sache gegenüber zunächst etwas
skeptisch eingestellt. Einerseits
bin ich keine Medizinerin und andererseits
hatte ich auch keine klare
Vorstellung davon, was ein Lymphödem
überhaupt ist. Nach mehreren
Wochen als Koordinatorin dieser
Servicestelle bin ich zwar noch lange
keine Expertin (und werde auch
nie eine werden), doch habe ich ein
wenig Einblick in die Problematik ge-
wonnen und bin voller Zuversicht,
die mir anvertrauten Aufgaben organisatorischer
Art bewältigen zu können.
Dies vor allem weil ich weiß,
dass ich mich mit jeder Frage zu jeder
Zeit an die zahlreichen engagierten
Aktivisten der ÖLL wenden
kann, die mit bewundernswertem
Einsatz für die Durchsetzung der Ziele
dieser Interessenvertretung kämpfen.
An dieser Stelle vielen Dank an
Herrn Prim. Dr. Döller, Familie Markovc,
Frau Wildner, Herrn Schindler
und all die anderen, die mir mit Rat
und Tat zur Seite stehen.
Entwässerungstabletten
(!),
Bewegung,
Stützstrümpfe.
Bei meiner Abneigung,überflüssigeTabletten
zu schlucken,
war es
nur selbstverständlich, dass ich mich
damit nicht zufrieden geben konnte.
Das Bein wurde immer dicker.
Nächste Station: ein befreundeter praktischer
Arzt, der sich auch mit Naturheilkunde
beschäftigt (in der Hoffnung,
eventuell eine alternative Heilmethode
zu finden). Dieser schickte
mich ins Wilhelminenspital (Wien) zu
Prim. Partsch.
Prim. Partsch versuchte – neben der
Soforthilfe mit Fischerverbänden – die
Ursache herauszufinden. Ich war mehrmals
in der Tagesklinik, um die vielfältigsten
Untersuchungen über mich ergehen
zu lassen. Mein Bein wurde in
dieser Zeit zumindest nicht stärker.
Trotzdem: Ich kam mir unansehnlich
und schrecklich vor. Nach etwa einem
dreiviertel Jahr ambulanter Behandlung
mit Fischerverbänden erklärte er mir, in
diesem Stadium nicht mehr viel für
mich tun zu können, verordnete mir
Eine besondere Freude ist es mir,
die bevorstehende 10-Jahres-Tagung
der ÖLL im November in
Wien organisieren zu dürfen,
fällt diese Aufgabe doch genau in
meinen Bereich als selbstständige Organisatorin
von Tagungen und Kongressen.
In der Hoffnung, durch meine
Tätigkeit etwas zur Erreichung der
Ziele der ÖLL beitragen zu können,
freue ich mich auf eine lange und gute
Zusammenarbeit mit allen Mitgliedern!
■
Mag. U. Partsch-Brokke
Die Landesstelle Niederösterreich
Also, ich „kiefle“ noch daran herum,
wie ich vor allem meine niederösterreichischen
MitpatientInnen dazu motivieren
kann. Ich gebe es zu. Es geht ja
nicht um irgendwelche Fiktionen, sondern
in erster Linie darum, Hilfe zur
Selbsthilfe zu geben. Und das kann auf
vielfältige Art geschehen.
„Na, die hat ja leicht reden“, höre ich
so manchen von Ihnen sagen, „was
weiß die denn schon, wie schwer ich es
habe?“ In dieser Hinsicht kann ich Sie
beruhigen: Ich weiß es sehr wohl, bin
ich doch auch eine von einem
(primären) Lymphödem Betroffene.
Um Ihnen allen ein wenig Mut zu
machen und zu zeigen, dass man auch
mit massivem Lymphödem sein Leben
sinnvoll gestalten und mit Freude erfüllen
kann, möchte ich Ihnen meine
Geschichte erzählen.
Im „zarten“ Alter von etwa 46 Jahren
stellte ich zum ersten Mal eine Schwellung
meines rechten Beins – vorerst vor
allem im Knöchelbereich – fest. Aufgefallen
war sie mir beim Kauf neuer
Schischuhe. „Wird wohl vermutlich
vom vielen Sitzen im Büro sein“, dachte
ich. Zu dieser Zeit war es noch einfach,
das zeitweilige Anschwellen des
Beins zu negieren. Bis es so stark sichtbar
wurde, dass mich eine Kollegin
direkt darauf ansprach. ‚Vielleicht eine
Venenschwäche?’ Also Besuch beim Internisten.
Diagnose: „Wasser“ im Bein.
Wie motiviert man Lymphpatienten und Lipödempatienten zur
Zusammenarbeit?
Gummistrumpfhosen nach Maß, die
ich ständig zu tragen hätte (mir war
damals im ersten Moment zum Heulen),
empfahl mir, meine Büroarbeit aus
gesundheitlichen Überlegungen einzuschränken,
und das war’s dann.
In der Zwischenzeit hatte ich meine
Kleidung auf lange Hosen und lange
Röcke umgestellt, damit mein Bein
nicht so sichtbar war.
Dazu sollte gesagt werden, dass ich
zu dieser Zeit einen sehr arbeitsintensiven
Job hatte. Also was tun? Zuerst
einmal ein Gespräch mit meinen Vorgesetzten,
die meinten, eine Arbeitszeitverkürzung
ginge nicht. Na toll. Also
Kündigung, Abfertigung kassiert
und was dann? Mit 47 gehörst du arbeitsmarktmäßig
als Frau sozusagen
zum alten Eisen. Nur zu Hause sitzen
kam aber nicht in Frage, das liegt nicht
in meinem Naturell.
In der Zwischenzeit wurde das Bein
immer dicker. Und damit nun auch
immer mehr zur körperlichen, aber
auch zur seelischen Belastung. Sitzende
Tätigkeit konnte also gestrichen
werden.
Zuerst stellte ich mir selbst die Frage,
was ich nach beinahe 30 Jahren
Büroarbeit denn eigentlich anderes machen
konnte oder wollte … Nach ➤
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und nach klärte sich – auch mit Hilfe
von engagierten Freunden – das Dunkel
um meine zukünftigen Berufsvorstellungen.
Und so fand ich mich nach
etwa zwei Monaten „Nachdenkpause“
wieder in der Schule, um eine Naturtherapeutenausbildung
zu machen. Auf
diese Weise bekam mein berufliches
Leben wieder ein sinnvolles Ziel und
ich selbst hatte keine Zeit mehr, ständig
über meine Probleme nachzugrübeln
(und natürlich auch über die „verlorene
Schönheit“).
In dieser Zeit des Lernens und des
Neue-Wege-Findens war mir meine Familie
eine große Unterstützung: Meine
Söhne machten mir immer wieder
Mut weiterzutun, auch wenn’s in dieser
Zeit finanziell ans Eingemachte ging,
meine Schwestern bestärkten mich in
meinem Tun und meine Freunde waren
für mich da, wenn ich Rat suchend zu
ihnen kam. Und mein Freundeskreis
erweiterte sich immer mehr, je mehr
ich hinausging.
Ich kann nur sagen, dass sich das
Lernen gelohnt hat. Nicht nur weil
meine Erkrankung dadurch etwas weniger
beherrschend mein Leben bestimmt
hat, sondern auch weil ich dabei
einen völlig neuen Zugang zum
Anlässlich der Jahrestagung 2003
der Österreichischen Lymph-Liga in
Walchsee, an der ich als Lymphdrainagetherapeutin
teilnahm, lernte ich
Herrn Prim. Dr. Walter Döller und
Frau Sigrid Markovc kennen. Mehr
Einblick über Sinn und Zweck
der Österreichischen Lymph-Liga
und Begeisterung für diese Einrichtung
konnte mir niemand
besser vermitteln. Meine Vorstellung,
in diesem Rahmen tätig
zu sein, nahm bereits konkrete
Formen an, als offensichtlich
wurde, dass die ÖLL im Raum
Salzburg noch nicht wirklich präsent
ist. Ganz spontan habe ich mich dazu
entschlossen, mitzumachen und
eine weitere Lücke in Österreich zu
schließen. Ein Besuch mit Familie
Markovc bei Prim. Dr. Döller an seiner
Wirkungsstätte im LKH Wolfsberg
hat mich endgültig von der Notwendigkeit
solcher Einrichtungen
überzeugt.
Damit Beteiligte und Interessierte
Leben und zur Lebensfreude bekommen
habe und – und das ist wahrscheinlich
das wichtigste Kriterium –
ein völlig neues Körperbewusstsein
und damit ein verstärktes Selbstvertrauen
erlangen konnte.
Natürlich: Nicht jeder hat das Glück,
so eine Familie und einen solchen
Freundeskreis um sich zu wissen. Aber:
Einen neuen Freundeskreis kann man
sich schaffen. Dazu gehört aber, dass
man sich nicht entmutigen lässt und
hinausgeht (und da ist es wohl egal, ob
man „behindert“ ist oder nicht!) und einen
Anfang macht.
Und was hat das nun alles mit der
Landesstelle Niederösterreich zu tun?
(Ich höre Sie schon diese Frage stellen.)
Ganz einfach: Nur dann, wenn
wir einen Schritt nach draußen tun
(egal, ob wir das allein oder mit anderen
machen), setzen wir Energie in Bewegung.
Und diese Bewegung animiert
andere, sich zu uns zu gesellen.
In der Zwischenzeit habe ich Therapien
in Walchsee und in Wolfsberg
gemacht und dabei viele Mitbetroffene
kennen gelernt. Sie alle, ebenso wie die
Therapeuten und Ärzte, und nicht zuletzt
mein Lebensgefährte haben mir
Mut gemacht, den durch meine Aus-
bildung eingeschlagenen Weg weiterzuverfolgen.
Und so gibt es jetzt eben
diesen Versuch, mit der Landesstelle
Niederösterreich auf die Lymph- und
Lipödempatienten in unserem Bundesland
direkt zuzugehen.
Die Sprechtage, die seit diesem Frühjahr
regelmäßig in Niederösterreich abgehalten
werden, sollen Ihnen helfen,
diesen ersten Schritt zu tun. Ich möchte
Sie alle – Betroffene und Angehörige
(mit der hilfreichen Unterstützung
von Therapeuten und Ärzten) – dazu
einladen, sich mit mir zu Gesprächen
zusammenzusetzen. Gemeinsam können
wir vielleicht auch für Sie Lösungsansätze
finden, wie trotz der
Diagnose Lymphödem oder Lipödem
das Leben wieder lebens- und liebenswert
werden kann.
Die Termine für die Sprechtage in
den einzelnen Regionen Niederösterreichs
finden Sie wie immer auf der
Homepage der Österreichischen
Lymph-Liga. Es wäre schön, auch Sie
– oder Sie? – bei einem der Sprechtage
kennen zu lernen. ■
Ingrid Kleindienst
E-Mail: ingrid.kleindienst@aon.at
Tel./Fax: 0 22 36/89 32 36
Landesstelle Salzburg
Mein Lebensmotto: Energie ist jene wirksame Kraft, welche die
Möglichkeit in die Wirklichkeit treibt. Aristoteles, 384–322 v. Chr.
wissen, wer ich bin, darf ich mich kurz
vorstellen:
Ich bin 48 Jahre alt und freiberufliche
Heilmasseurin und Lymphdrainagetherapeutin
(nach Dr. Vodder).
Magnetfeldtherapie und Ernährungsberatung,
speziell das Austesten von
Lebensmittelallergien mittels Blutproben
in einem namhaften Labor und die
entsprechende Umsetzung der Auswertungen,
haben sich sehr wertvoll
in die Behandlung integriert. Seit 9
Jahren bin ich selbst Lymphödempatientin
und weiß also, wie wichtig es ist,
bei dieser Krankheit Unterstützung
und Aufklärung von kompetenter Seite
zu bekommen. Meine Intention ist
daher die Weitergabe meines Wissens
und meiner Kontakte an Betroffene.
Nachdem ich noch bis Juli 2004
fünf Tage in der Woche auf Fortbildung
bin, kann ich erst ab Herbst regelmäßige
Gruppentreffen organisieren.
Hierbei möchte ich in Abstimmung
mit Mitgliedern der ÖLL und
Interessenten spezielle Themen präsentieren
und mit fachkundigen Referenten
erarbeiten und diskutieren.
Ich bin ganz einfach stolz, dabei zu
sein und Menschen mit meinen Fähigkeiten
und Erfahrungen helfen zu
können. Zeigen Sie Energie, rufen Sie
mich doch ganz einfach an! ■
Daniela Ziegler
Dr.-Gmelin-Str. 34, A-5020 Salzburg
Handy: 0 69 9/15 61 20 20,
Fax: 0 66 2/43 41 55
E-Mail: Ziegler.p@aon.at

Das Lymphödem State of the
Art – Diagnose und Therapie
Einleitung: Das Krankheitsbild des gelöste Entzündungs-
Lymphödems wird oft fehlgedeutet prozesse nicht nur zur
und nicht erkannt. Das Wort „Ödem“ Vernarbung des Binde-
kommt aus dem Griechischen (Oedegewebes führen, sondern
ma) und bedeutet Schwellung. Wird auch weiterhin die
diese sichtbare und tastbare Schwel- Transportkapazität der
lung des Bindegewebes durch Einlage- Lymphgefäße behindern
rung von eiweißarmer Flüssigkeit aus- und somit das Krankgelöst,
liegt ein Symptom einer oder heitsbild verschlimmern.
mehrerer Erkrankungen vor und die Weitere pathophysio-
Schwellung bildet sich nach Behandlogische Vorgänge wie
lung der auslösenden Erkrankung spon- Immunschwäche im Getan
zurück. Ein auf Basis einer Lymphwebe begünstigen bakgefäßtransportstörung
entstandenes terielle Infektionen (z. B.
Ödem durch Einlagerung von eiweiß- Erysipelinfekte). In Einreicher
Flüssigkeit im Gewebe (Lymzelfällen kann die Verphe)
ist ein eigenes Krankheitsbild: das
Lymphödem. Dieses mit einem chronischen
Entzündungsprozess einheränderung
des Bindegewebes
zu einem sehr
aggressiven bösartigen
Sekundäres Armlymphödem nach erfolgreicher
Brustkrebstherapie
gehende Krankheitsbild beschränkt Tumor, nämlich dem Angiosarkom, ödemen führen. Nicht selten ist ein
sich nur auf das gestaute Gebiet und führen.
spontan auftretendes Lymphödem
verschlimmert sich bei nicht adäquater Das Lymphödem: Das Lymphödem Zeichen einer nicht erkannten Krebs-
Behandlung. Unwissenheit und Ver- kann isoliert oder in Kombination mit erkrankung und muss so von einem
niedlichung des Lymphödems führen anderen Erkrankungen auftreten und angeborenen Lymphödem unterschie-
dazu, dass die Behandlung nicht in dem auch dadurch potenziert werden. Nach den werden. Dies gilt besonders bei
Ausmaß durchgeführt wird, wie es heu- auslösenden Faktoren unterscheiden Lymphödemen, die ab dem 35. Lete
nach dem wissenschaftlichen Stand wir angeborene (primäre) Lymphbensjahr beobachtet werden (Lymph-
möglich ist. Verzögerte oder nicht opödeme und erworbene (sekundäre) ödema tardum).
timale Behandlung löst heute noch für Lymphödemen. Dies erklärt, dass die Diagnose: Ziel der Diagnostik ist, den
viele Patienten einen langen Leidens- Erkrankung von der Geburt bis ins Verdacht eines Lymphödems zu festiweg
aus. Ungeachtet blieb bis dahin hohe Alter auftreten kann. Die seltener gen und von anderen ödemauslösen-
auch, dass das Lymphödem für den Be- vorkommenden angeborenen Lymphden Erkrankungen abzugrenzen. Festtroffenen
eine große psychische soziaödeme können schon bei der Geburt stellung der Ursache und die Auspräle
Belastung bedeutet und die Lebens- vorhanden sein oder spontan im spätegung des Krankheitsbildes sind zur späqualität
einschränkt.
ren Leben auftreten. Ursache dafür ist teren Therapieplanung unabdingbar.
Auf Basis von Leitlinien sollen im Fol- eine Störung der Anlage und Funktion Die Diagnose des Lymphödems ist für
genden Empfehlungen und Standards der Lymphgefäße und Lymphknoten in einen in Lymphologie geschulten Arzt
dargestellt werden.
bestimmten Körperregionen. Am häu- einfach, kann aber auch oft Schwierig-
Definition: Das Lymphödem ist eine figsten sind die Extremitäten (Arme, keiten bereiten.
chronische Erkrankung, die ohne Be- Beine) betroffen. Auch Funktionsstö- Das Lymphödem der Extremitäten
handlung mehr oder weniger rasch rungen der Lymphgefäße und Lymph- ist einseitig. Sind beide Extremitäten
fortschreitet. Nicht immer müssen knoten innerer Organe (Herz, Thorax, betroffen, besteht immer eine Asym-
monströse Schwellungen wie Elephan- Abdomen) können vorkommen. metrie. Stellt sich die Frage eines
tiasis eine Ausprägung erfahren, um Erworbene (sekundäre) Lymphöde- Lymphödems bei unklarer Schwellung,
später zu Komplikationen und schweme entstehen durch Schädigung oder empfiehlt sich ein stufenweises Vorgeren
körperlichen und seelischen Schä- Blockierung von gesunden Lymphgehen. Begonnen sollte mit der so geden
zu führen. Erworbene oder angefäßen und Lymphknoten. Häufigste nannten Basisdiagnostik werden, die
borene Erkrankungen des Lymphge- Ursache sind die operative Lymph- ohne weitere Untersuchung mit Sifäßsystems
und der Lymphknoten oder knotenentfernung und/oder Bestrahcherheit die Diagnose Lymphödem
Blockierungen derselben verhindern lung im Rahmen einer Krebstherapie. erlaubt. Zur Basisdiagnostik zählen
den Abtransport der Lymphe (eiweiß- Auch Entzündungen, Verletzungen Anamnese, Inspektion, Palpation und
reiche Flüssigkeit) aus dem Gewebe. und Operationen aus anderen Ursa- eine eingehende körperliche Untersu-
Dies hat zur Folge, dass dadurch aus- chen können zu erworbenen Lymphchung . Neben der üblichen inter- ➤
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Angeborenes fortgeschrittenes
Beinlymphödem
nistischen Untersuchung ist nur selten
eine Zusatzdiagnostik mit speziellen
lymphologischen Untersuchungen wie
indirekte Lymphographie und quantitative
Lymphszintigraphie notwendig.
Besteht der Verdacht einer Komorbidität
(besonders bei Verdacht auf
bösartige Erkrankung), ist die Fortführung
der Diagnostik besonders
wichtig, da sie das Therapiekonzept
beeinflusst. Auf Grund der Untersuchungsergebnisse
können Art und Ausprägung
des Lymphödems festgestellt
werden:
Klassifikation: Je nach Ausprägung
des Lymphödems unterscheiden wir
vier Stadien.
Stadium 0: Latenz/Intervallstadium –
es ist keine sichtbare oder tastbare
Schwellung vorhanden. Es besteht lediglich
in der Funktionsdiagnostik
(Lymphszintigramm) ein pathologischer
Befund.
Stadium 1: Ödem, spontan reversibles
Stadium – das Ödem ist von weicher
Konsistenz, die Schwellung geht
durch Schonung und Hochlagern
spontan zurück.
Stadium 2: Spontan irreversibles Stadium
– durch sekundäre Gewebsver-
änderungen ist ein spontaner Rückgang
der Schwellung nicht mehr möglich.
Stadium 3: Elephantiasis – ausgeprägte
Schwellung mit Verhärtung und typischen
Hautveränderungen.
Therapie: Die Therapie des Lymphödems
ist im Gegensatz zu früheren
Meinungen im frühen Stadium anzustreben.
Ziel ist es, das Lymphödem
von höheren in niedrigere Lymphödemstadien
zurückzuführen. Durch
intensive Therapiemaßnahmen soll erreicht
werden:
✦ Verbesserung des Lymphabflusses
✦ Erweichung und Reduktion von verhärteter
Bindegewebsvermehrung
✦ Besserung von Funktionseinschränkungen
lymphödembetroffener Gelenke,
Sehnen und Muskeln
Die Therapie des Lymphödems ist
prinzipell eine konservative. Die komplexe
physikalische II-Phasen-Entstauungstherapie
(Földi) ist die wirksamste
Behandlungsmethode ohne
Nebenwirkung. Um den optimalen
Therapieerfolg zu erreichen, muss sie
konsequent und exakt durchgeführt
werden.
In der Phase I der komplexen physikalischen
Entstauungstherapie sind in
Abhängigkeit des Lymphödemstadiums
die Therapiemaßnahmen variabel
zu dosieren. Bestehende Begleiterkrankungen
müssen gleichzeitig mitbehandelt
werden, da sie sonst die Entstauungstherapie
behindern. Die Dauer der
Therapiephase I beträgt durchschnittlich
21 Tage und ist vom Lymphödemstadium
abhängig. Ist das weiche, mobile
Ödem entfernt und es kommt zu
keiner weiteren Volumsreduktion, ist
die Phase I abgeschlossen und geht
fließend in die Phase II über. Dazu wird
der Patient mit einem individuell angefertigten
Kompressionsbehelf versorgt,
der den Entstauungszustand halten
bzw. optimieren soll. In der Phase
II ist die Einhaltung von einzelnen Therapiemaßnahmen
unabdingbar und die
Verhaltensweise ist strikt einzuhalten.
Dazu hat es sich bewährt, dass die Patienten
während der Phase I eingehend
unterrichtet und geschult werden.
Hat das Lymphödem zur Funktionseinschränkung
des Bewegungsapparates
geführt oder liegen für die wichtige
Entstauungsgymnastik Einschränkungen
durch andere degenerative Erkrankungen
vor, ist eine begleitende
Physiotherapie unbedingt erforderlich.
Obwohl die komplexe physikalische
II-Phasen-Entstauungstherapie nebenwirkungslos
ist, müssen Kontraindikationen
(Gegenanzeigen) unbedingt
eingehalten werden. Wir unterscheiden
allgemeine und lokale, absolute
und relative Kontraindikationen.
Zur Behandlung von Extremitäten
(Arme, Beine) können auch mechanische
Pumpen eingesetzt werden (apparative
intermittierende Kompression),
die durch aufblasbare Luftpolster
in einer oder mehreren Kammern eine
Massage des Lymphödems bewirken
und dadurch zur Entstauung führen.
Der Einsatz dieser apparativen intermittierenden
Kompression sollte nur
in besonderen Fällen und in Kombination
mit der komplexen physikalischen
Entstauungstherapie und unter ärztlicher
Überwachung durchgeführt werden.
Nicht für jeden Patienten ist diese
Therapie ohne Schaden geeignet,
sie sollte daher auch nicht kritiklos angewendet
werden.
Medikamentöse Therapie: Eine reine
medikamentöse Therapie für das
Lymphödem führt nicht zum Ziel. Ist
die Schwellung nur durch ein Lymphödem
bedingt, sind Diuretika (wassertreibende
Medikamente) kontraindiziert.
So genannte Venenmittel können
aber bei einem Lymphödem mit
gleichzeitig bestehenden Venenfunktionsstörungen
eingesetzt werden. Cumarinhältige
Präparate zeigen zwar eine
Wirkung, haben aber bei Langzeitbehandlung
schwerwiegende Nebenwirkungen.
Auch der Einsatz von Enzympräparaten
wird diskutiert, eine effektive
Therapie ist aber nicht nachweisbar
und ohne gleichzeitige Durchführung
einer komplexen physikalischen
Entstauungstherapie nicht zielführend.
Bei Komplikationen des
Lymphödems wie Erysipel (Schüttelfrost,
hohes Fieber) müssen Antibiotika
in ausreichender Dosierung und
Dauer verabreicht werden. Bei Begleiterkrankungen
(Hochdruck, Herzinsuffizienz,
Diabetes mellitus, Schilddrüsen-
und Nierenerkrankungen) sollen
Medikamente zur Stabilisierung
dieser Erkrankungen unter den notwendigen
Verlaufskontrollen unbedingt
eingesetzt werden.
Operative Behandlung: Operative
Maßnahmen ohne vorangegangenen

Diagnose: ✦ Anamnese ✦ Inspektion ✦ Palpation ✦ Apparative Diagnostik
Verwendete Leitlinien: ✦ Leitlinien der physkalischen Medizin und Rehabilitation
✦ Leitlinien der deutschsprachigen Gesellschaft für Lymphologie ✦ Consensus
Document of the International Society of Lymphology 2001, Genoa
konservativen Therapieversuch sind
nicht indiziert. Unter den vielen angegebenen
Operationsmethoden sind
nur wenige sinnvoll und nur bei strenger
Indikation anzuwenden. Im Vordergrund
stehen hier Verfahren mit
dem Ziel der Erhöhung der Transportkapazität
(lymphovenöse Anastomosen
und autologe Lymphgefäßtransplantation).
So genannte Resektionsverfahren
mit der Zielsetzung der
Reduktion des Unterhautbindegewebes,
von denen in letzter Zeit die Liposuktion
genannt wird, müssen noch
kritisch betrachtet werden. Wenn auch
immer wieder vereinzelt positive Ergebnisse
publiziert werden, stehen
Langzeitergebnisse und gesicherte
Einsatzmöglichkeiten noch aus.
Psychosoziale Behandlung: Da die
Lymphödempatienten durch ihre chronische
Erkrankung häufig in ihrer Lebensqualität
stark eingeschränkt sind
und eine Lymphödemtherapie nur
nach intensiver Mitarbeit des Patienten
erfolgreich ist, ist es notwendig, die
Patienten über die Erkrankung aufzuklären
und über die Präventivmaßnahmen
zu instruieren. Schulung zur
Selbstbehandlung, individuell auf den
Patienten abgestimmt, unterstützt diese
notwenige Mitarbeit (Compliance)
des Patienten und ist für einen dauerhaften
Erfolg unumgänglich. Die Bereitstellung
der Ressourcen wie lymphologisch
geschulte Ärzte, Therapeuten
und Bandagisten sowie hochwertige
Materialien der Kompressionsbehandlung
durch das Gesundheitswesen
sind Voraussetzung.
Ambulante und stationäre Rehabilitation:
Die Erfahrung hat gezeigt, dass
die komplexe physikalische Entstauungstherapie
ambulant und stationär
durchgeführt werden kann. Es sollte
aber dies streng in Abhängigkeit des
Ausmaßes der Erkrankung und bestehender
Begleiterkrankungen geschehen.
Komplikationen: Starke Belastung
der Haut durch das Lymphödem
und herabgesetzte Immunabwehr in
lymphgestauten Regionen führen zu
Anfälligkeiten von Infektionen wie
Pilzinfektion und Erysipelinfekt. Neben
den akuten, oft lebensbedrohlichen
Infektionen kann es aber auch
zu chronischen Krankheitsbildern
der Haut wie Hyperkeratose, Papillomatosis
cutis lymphostatica, Lymphfisteln
und Lymphzysten kommen.
Wenn auch selten, ist besonders bei
unbehandelten Lymphödemen die
Entstehung eines aggressiven Tumors,
Psychosoziale Aspekte bei
Ödemerkrankungen
Das betrifft die Diagnosehäufigkeit
und im selben Maße die Zeitspanne,
die im Durchschnitt zwischen Erkrankung,
Diagnosestellung und Behandlung
vergeht, welche beim sekundären
Lymphödem im Vergleich zum primären
Lymphödem und dem Lipödem
wesentlich schneller, effektiver und billiger
für die Patienten erfolgt.
Das liegt daran, dass Patienten mit
sekundären Lymphödemen über die
sekundäre und tertiäre Prävention im
Rahmen ihrer Grunderkrankungen
mittlerweile beinahe in allen ➤
das Angiosarkom (Stewart Treves
Syndrom), möglich.
Zusammenfassung: Das Lymphödem
ist ein chronisches, zur Progression neigendes
Krankheitsbild, das unbehandelt
bis zur Invalidität führt. Die Pathophysiologie
dieser Krankheit ist
größtenteils bekannt, die Diagnose ist
im Wesentlichen einfach und frühzeitig
zu stellen. Als therapeutische Maßnahmen
haben sich Präventivmaßnahmen
sowie die konservative Therapie
(komplexe physikalische II-Phasen-
Entstauungstherapie) bewährt. Erkennung
von Begleiterkrankungen, die ein
Lymphödem verschlimmern können,
ist wichtig und diese müssen behandelt
werden. Aufklärung des Patienten
über seine Erkrankung, die Schulung
zur Selbstbehandlung und psychosoziale
Unterstützung zur Bewältigung
der Krankheit sind unabdingbar. Eine
enge Zusammenarbeit zwischen Patienten,
Ärzten, Therapeuten, Bandagisten
und sozialen Einrichtungen ist die
Voraussetzung für eine erfolgreiche
Therapie des Lymphödems. ■
Prim. Dr. Walter Döller
Zentrum für Lymphologie
Zertifiziert nach Önorm, EN ISO
9001:2000 Reg.-Nr. 3448-0
LKH Wolfsberg
Paul-Hackhofer-Straße 9
A-9400 Wolfsberg
Tel.: 0 43 52/533-291
Fax: 0 43 52/533-292
E-Mail: walter.doeller@lkh-wo.at
Patienten mit chronisch progredienten Erkrankungen wie dem
Lipödem oder dem primären Lymphödem haben mindestens so
große psychosoziale Probleme wie Patienten mit sekundären
Lymphödemen oder Patienten mit anderen chronisch progredien-
ten Erkrankungen.
Im Unterschied zu Patienten mit sekundären Lymphödemen sind
Patienten mit primären Lymphödemen und Patienten mit Lipöde-
men nicht im selben Maße psychosozial versorgt.
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österreichischen Bundesländern in relativ
kurzer Zeit einer effektiven Therapie
zugewiesen werden.
Zum anderen liegt die Ursache darin,
dass Meinungsbildner sowie Sozialund
Krankenversicherungsträger das
sekundäre Lymphödem betreffend wesentlich
besser informiert sind als das
primäre Lymphödem und/oder das
Lipödem betreffend.
Dies liegt fast ausschließlich daran,
dass seit Jahren Betroffene und lymphologisch
arbeitende Ärzte und
Therapeuten in Interessengruppen
organisiert, das öffentliche Gesundheitssystem
für die psychosozialen
Probleme dieser chronisch progredienten
Erkrankung interessieren und
informieren.
Generell fällt im Vergleich zu anderen
chronisch progredienten Erkrankungen
bei Lymphödemen ein deutlich
geringeres Interesse der behandelnden
Ärzte sowohl im ambulanten
als auch im klinisch rehabilitativen Bereich
auf.
Woran genau dies liegt, ist mir nicht
bekannt.
Weder in Deutschland noch in
Österreich gibt es einen Facharzt für
Lymphologie, noch einen Additivfacharzt
für Lymphologie in den traditionell
sich mit Gefäßerkrankungen beschäftigenden
medizinischen Fachgruppen
wie Dermatologen, Gefäßchirurgen,
Allgemeinmediziner und Phlebologen
oder Angiologen.
Allein diese beiden oben genannten
Tatsachen der fehlenden fachlichen
Spezialisierungsmöglichkeit der Ärzte,
der fehlenden Kodierung der lymphologischen
Erkrankungen im ICD (International
Code of Diseases) als eigenständige
Krankheitsbilder lassen
darauf schließen, dass lymphologische
Erkrankungen nicht zu den gut bekannten,
gut diagnostizierten oder gut
behandelten Erkrankungen zählen.
Bisher hat es relativ wenig Literatur
über die psychischen und sozialen Probleme
von Patienten mit Ödemerkrankungen
gegeben. Die Literatur bezieht
sich durchwegs auf die Gruppe der
Menschen mit sekundären Lymphödemen,
welche im Rahmen ihrer Grunderkrankungen
bereits größere Aufmerksamkeit
erfahren als die Gruppe der
Personen mit primären Lymphödemen
oder diejenigen mit Lipödemen.
In Walchsee haben wir deshalb seit
2001 versucht, die Beschwerden der
Patienten mit Ödemerkrankungen zu
erfassen. Wir sind in diesem Zusammenhang
zu keinen homogenen Ergebnissen
gekommen und können die
Ergebnisse anderer Arbeitsgruppen
nicht wiederholen.
Wir meinen auch, dass es mit der bisher
angewandten Methodik nicht möglich
ist, zu eindeutigen Ergebnissen zu
kommen, und haben vor kurzem begonnen,
mit bereits etablierten Fragebögen
aus der Lebensqualitätsforschung
neue Daten zu erheben, von
deren Auswertung wir uns genauere
Informationen erwarten.
Von Seiten der Beschwerden, die
Patienten mit Ödemen angeben, zeigte
sich in einer Datenübersicht, dass
weder eine deutsche Forschungsgruppe
noch unsere Erhebungen eine
statistisch signifikante Korrelation,
also einen direkten Zusammenhang
zwischen volumenabhängigen Einschränkungen
im täglichen Leben von
Lymphödempatienten, nachweisen
konnten.
Das Ausmaß einer Einschränkung
der Lebensqualität von chronisch
kranken Menschen, wozu ich auch
die Gruppe der Lymphödempatienten
zähle, ist nicht nur vom Ausmaß
der körperlichen Einschränkungen
durch die Erkrankung oder deren Nebenerscheinungen
gegeben, sondern
vermutlich stark vom allgemeinen sozialen
Gefüge dieser Menschen abhängig.
Wir vermuten, dass sich in einer
Analyse der Daten aus der Gruppe der
primären Lymphödeme zeigen wird,
dass Menschen mit sehr großen Volumenvermehrungen,
welche frühzeitig
diagnostiziert und infolgedessen regelrecht
therapiert werden konnten, relativ
wenig psychosoziale Beschwerden
(Einschränkungen) im täglichen Leben
angeben werden, weil sie ein Leben
lang gelernt haben, mit der Erkrankung
umzugehen.
Gefragt nach der Art der Einschränkungen
der Lebensqualität, geben die
Patienten bisher zusammenfassend an,
gewohnte Tätigkeiten nicht mehr ausführen
zu können.
Bei Frauen betrifft dies ganz besonders
den Haushalt und gewohnte Tätigkeiten,
die, wenn sie weiter ausgeübt
werden, zu einer starken Vermehrung
des Ödemvolumens führen.
Das sind z. B.:
✦ Manuelles Waschen von Wäsche
und/oder Geschirr ohne Handschuhe
✦ Putzen von Fenstern, Gartenarbeiten
ohne Handschuhe (besonders Rosenpflege)
✦ Spielen mit und Versorgen von
Haustieren (Katzen im Besonderen)
✦ Bei Bauern Stallarbeiten, Feldarbeiten
✦ Tragen von Einkaufskörben und
Taschen – wobei Tragen von Kindern
und Enkelkindern noch nicht erwähnt
wurde
✦ Sitzende Tätigkeiten am Arbeitsplatz
(ungefähr 85 % der Patienten),
welche bei Beinödemen mit ziemlicher
Sicherheit das Ödemvolumen erhöhen;
Schreibarbeiten am Computer
(mindestens 40 % der Patienten),
welche beim Hand-/Armödem wahrscheinlich
das Ödemvolumen vergrößern
werden
Im persönlichen Bereich:
✦ Bei Frauen nach Vulvakarzinomen
massive Einschränkung der bisher gewohnten
Sexualpraktiken durch Vernarbungen,
Verwachsungen und körperliche
Entstellung, welche häufig einhergeht
mit Verlassenwerden durch
den Lebens- und Sexualpartner
✦ Vermeiden von angenehmen Tätigkeiten
wie Dampfbad und Whirlpool,
Solarium und Sonnenexpositionen
✦ Vermeiden von gewissen Körperpflegemaßnahmen
wie Rasieren der
Beine und Genitalregion mit Rasierklingen
bei Beinödemen
✦ Unmöglichkeit, enge und/oder hohe
Schuhe anzuziehen, Erfordernis von
dicken Kompressionsstrümpfen, sogar
von Kompressionsstrumpfhosen, besonders
in der heißen Jahreszeit, auf
Reisen oder im Urlaub
✦ Unmöglichkeit, gewisse Sportarten
auszuüben, wie z. B. Kampfsportarten,
aber auch Schifahren (wobei eine kanadische
Studie bei mastektomierten
Frauen mit Armödemen nachweisen
konnte, dass auch Wettkampfrudern
nicht zu einer Volumenvermehrung
führen muss). ■
Dr. Melanie Wohlgenannt MPH
Ärztin für Allgemeinmedizin Wittlinger
Therapiezentrum
Ärztliche Leitung Dr. Vodder Schule
Spezialgebiet: Gesundheitsförderung

Grundlagen und Einfluss der
Ernährung beim Lymphödem
Ernährungsumstellung als Unterstützung
der Therapie. „Das Einzige,
was man bei einer Diät verliert, ist
die gute Laune“, meint der Schauspieler
Gerd Fröbe. Wenn man eine Diät
falsch angeht, dann trifft diese Aussage
den Nagel auf den Kopf. In der Behandlung
des Lymphödems entsteht
für die Betroffenen häufig die Situation,
durch eigenhändig durchgeführte Ernährungsmaßnahmen
den Verlauf der
Erkrankung nicht zu unterstützen, sondern
gerade das Gegenteil zu erreichen.
Gut gemeinte Ernährungstipps der Familie
und scheinbar hilfreiche Diäten
von Bekannten sind eben nur gut gemeint,
entsprechen aber nicht immer
dem aktuellen Stand.
Die ersten Schritte. Wie immer,
wenn man nicht nur eine positive, sondern
auch eine langfristige Lösung
sucht, muss die Ernährung umgestellt
werden. In allererster Linie muss damit
begonnen werden, zu analysieren, welche
Ursachen im Einzelfall für die Erkrankung
vorliegen und ob bestehende
„Ernährungsfehler“ eine optimale Therapie
behindern. Meist stecken hinter
falschen Ernährungsgewohnheiten Ursachen
wie „Essen als Belohnung“ oder
„Essen als Entspannung“. Kann also herausgefiltert
werden, wo der sprichwörtliche
Hund im eigenen Essverhalten
begraben liegt, muss hier der Hebel
angesetzt werden. Schließlich soll
man nicht in alte Essgewohnheiten
zurückfallen.
Die derzeit einzige erwiesenermaßen wirksame konservative Therapie
von Lymphödemen ist die KPE (komplexe physikalische Entstauungstherapie).
Diese besteht aus der manuellen Lymphdrainage,
der Kompressionsbandagierung, der Hautpflege und begleitender
erforderlicher physikalischer Therapiemaßnahmen. Einen
wichtigen Stellenwert in der komplexen Entstauungstherapie, vor
allem mittel- und langfristig gesehen, nimmt die Ernährung ein.
Übergewicht ade. Bei 1,5 Millionen
Übergewichtigen (plus 700.000 schwer
Übergewichtige) in Österreich und
mehr als einer Milliarde übergewichtiger
Menschen weltweit stuft die WHO
bereits seit Jahren Übergewicht als Epidemie
ein. Übergewicht ist eine wesentliche
Ursache für die Entstehung
von Ödemen. Das überschüssige Fettgewebe
verursacht eine vermehrte
Speicherung von Körperwasser. Daher
sollte bei vorhandenem Übergewicht
eine Gewichtsreduktion im richtigen
Maße erfolgen. Das heißt: Die Gewichtsabnahme
muss so geplant werden,
dass etwa 2 kg Körperfett pro Monat
abgebaut werden. 2 kg Körperfett
entsprechen ca. 15.000 kcal. Daraus errechnet
sich eine tägliche Einsparung
von 500 kcal.
Spaß an der gesunden Ernährung.
Man kann lernen, am Abnehmen und
an einer gesunden Ernährung Spaß zu
haben. Vor allem muss man mit einer
1 kleines (0,33 l) Bier und1 kleine
Fleischkäsesemmel enthalten 500 bis
600 kcal.
positiven Einstellung und dem Ichtu-etwas-für-mich-Gedanken
an die
Ernährungsumstellung herangehen.
Gerade das Kennenlernen eigener
Essgewohnheiten, die sich im Laufe
der Jahre und Jahrzehnte eingeschlichen
haben, verspricht die Chance,
diese auch zu ändern.
Kräuter statt Salz. Natrium, das in
Kochsalz (chem. NaCl = Natriumchlorid)
enthalten ist, bindet Wasser
im Körper. Wer zu viel Salz in der
Küche verwendet, speichert unnötige
Körperflüssigkeit und verstärkt damit
das Ödem. Außerdem erhöht zu viel
Salz den Blutdruck. Dasselbe gilt übrigens
auch für Kräutersalz, Meersalz
und Himalayasalz. Ein Teelöffel Salz
pro Tag entspricht der empfohlenen
Menge, das sind 5 g. Da Lebensmittel
wie Käse von Natur aus oder Convenience-Food
(Fertiggerichte, Fertigsaucen
etc.) viel Salz enthalten, sollte
man auf zwei Dinge achten: Möglichst
frische Lebensmittel in ihrer natürlichen
Form verwenden und nicht mit
Kräutern und Gewürzen geizen. Kräuter
und Gewürze verleihen jedem Essen
den guten Geschmack, ohne viel salzen
zu müssen.
➤
9

10
0,34 g Eiweiß / kg KG
+ 30 % Sicherheitszuschlag (Belastung, Bewegung)
+ 30 % Zuschlag (Resorptionsverlust)
0,6 g Eiweiß / kg KG (Mindestbedarf)
Beispiel: Frau mit 1,65 cm Körpergröße
0,6 g Eiweiß x 65 = 39 g Mindestmenge Eiweiß pro Tag
Fett weg – Muskel bleibt. Während
der Gewichtsabnahme muss die Muskulatur
– je nach bestehender Größe –
erhalten bzw. aufgebaut werden. Dadurch
bleibt der Grundumsatz (Kalorienverbrennung
zur Erhaltung der lebenswichtigen
Körperfunktionen) erhalten,
der Jo-Jo-Effekt bleibt aus. Zudem
unterstützt die Muskulatur das
Venen- und Lymphsystem und somit
den Abtransport von angestauter Flüssigkeit
im Körper. Eiweiß, der Baustoff
für die Muskulatur, darf also im täglichen
Speiseplan – gerade während einer
Gewichtsreduktion – nicht zu kurz
kommen.
2 Liter am Tag. Wer viel trinkt, speichert
nicht automatisch viel Wasser
im Körper – im Gegenteil. Die ausreichende
Trinkmenge „durchspült“ die
Nieren und hält sie „fit“. Jeder, der auf
das gute Glaserl in Ehren nicht ver-
zichten will, muss
das auch nicht.
Hin und wieder
1/8 Liter Wein
oder 0,3 Liter
Bier schaden der
Lympherkrankung nicht.
MCT – das spezielle Fett. MCT
steht für „middle-chained triglycerides“
(mittelkettige Triglyzeride). MCT-Fette
müssen während ihres Verdauungsprozesses
nicht über die Lymphgefäße
abtransportiert werden. Bei einem bestehenden
Lymphstau wird der Abfluss
der Lymphflüssigkeit dadurch nicht
blockiert. Somit tragen MCT-Fette zu
einem guten Therapieerfolg bei. MCT-
Fette können zum schonenden Braten
bis 150 °C und zum Backen bis 180 °C
verwendet werden. MCT-Öle eignen
sich sehr gut für Salate. MCTs sind in
guten Reformhäusern erhältlich und
auch für Kinder geeignet.
Säulen der Ernährung bei Ödemen:
✦Gezielte Gewichtsreduktion
✦Natriumeinschränkung – max.
5 g Kochsalz täglich
✦2–2,5 l alkoholfreie, zuckerfreie
bzw. -arme Flüssigkeit pro Tag
✦Richtige Eiweißzufuhr
✦ 0,6 bis 0,8 g Eiweiß / kg
Körpergewicht / Tag
✦ hochwertiges Eiweiß
✦MCT-Fette (Fette mit mittelkettigen
Fettsäuren)
Beispiel Tagesspeiseplan:
Frühstück
1 Scheibe Vollkornbrot mit 2 Scheiben
Käse (15 % F.i.T.)
1 Scheibe Vollkornbrot mit MCT-
Margarine, Marmelade
1 Tasse Kaffee
Mittagessen
1 Teller Spaghetti mit Tomatensauce
(Basilikum und Oregano, wenig Salz)
1 kl. Schüssel Salat (1/2 EL MCT-Öl,
Knoblauch statt Salz)
Abendessen
Kalte Platte:, 2 Scheiben Brot, 2 Blatt
Krakauerwurst, 1 Tomate, 1 TL MCT-
Schmelzecken, 1 Glas Buttermilch ■
Alexander Osl – Dipl. DA&EMB
Peter-Anich-Str. 17, A-6300 Wörgl
E-Mail: info@eat4fun.at
www.eat4fun.at
European Lymphologic Network
Europäisches Lymphnetzwerk
Ärzte, Betroffene, Fachleute und engagierte
Angehörige haben im Jahr
2000 im Raum Frankfurt/Main das European
Lymphologic Network gegründet.
Diese Initiative ging u. a. von Dr. Jungkunz
aus, einem im Frankfurter Raum
ansässigen Phlebologen, der sich besonders
im Bereich Lymphologie engagiert.
Es gibt zwar die deutsche Gesellschaft
für Lymphologie und viele Gruppen
und Arbeitskreise im Lymphbereich,
aber was fehlte, war ein Netzwerk zum
Austausch internationaler Erfahrungen.
Auf den nationalen Internetseiten der
europäischen Länder waren, soweit die
Seiten überhaupt den anderen Ländern
bekannt waren, vereinzelt Links zu
„Lymphseiten“ anderer Länder gelegt.
Aber von einem „Lymphnetzwerk“, wie
es in fast allen wirtschaftlichen Bereichen
nahezu alltäglich ist, konnte keine
Rede sein. Das, so das erklärte Ziel,
wollte man versuchen zu ändern.
Das Medium Internet war dazu die
ideale Basis. So wurde Ende 2002 die
Seite „European Lymphologic Network“
beantragt/gegründet. Anfang
2003 waren die ersten noch wenigen
Seiten im Netz und es gab natürlich
auch die unvermeidlichen Startprobleme.
Das Ziel, ein Netzwerk aufzubauen
zum Nutzen aller Lymphödempatienten,
geht aber nur unter Mithilfe vieler.
Bei den ersten Kontakten zu den europäischen
Lymphseiten haben wir deshalb
auch einmal gefragt, ob denn auch
andere Länder beim Aufbau mitwirken
würden, denn uns war klar, allein geht
das nicht. Zu unserer großen Freude
haben zeitgleich die „Österreichische
Lymph-Liga“ wie auch das „Nederlands
Lymfoedeem Netwerk“ signalisiert, gemeinsam
hieran arbeiten zu wollen. Im
Rahmen des Ausbaus des European
Lymphologic Network war die Mithilfe
der beiden Organisationen die
nach unserer Meinung wohl wichtigste
Hilfestellung an dieser Internetseite
überhaupt.
Das European Lymphologic Network
soll ein „Infopool“ werden, der die nationalen
Einrichtungen ergänzt, dem
Internetuser zusätzliche Möglichkeiten
bietet, sich über den nationalen Bereich
hinaus zu informieren. Europa wächst
immer stärker zusammen, neue Staaten
kamen in diesen Tagen dazu, wir haben
eine einheitliche Währung, da muss es
doch möglich sein, Menschen mit dieser
Krankheit länderübergreifend helfen
zu können und auf möglichst einfache
Weise zu neuen Informationen zu kommen.
Denn Lymphödeme kennen keine
Grenzen oder Sprachprobleme, die
Menschen, die davon betroffen sind,
haben alle die gleichen Probleme und
Sorgen. ■
Horst Rothhardt
Ralf Ostwald
www.european-lymphologic-network.de

Apparative intermittierende
Kompressionstherapie
Die apparative intermittierende
Kompressionstherapie steht seit Jahren
in der Kritik bei der lymphologischen
Behandlung, obwohl Fachleute der
Lymphtherapie diese apparative Therapie
zum Teil mitentwickelt und in alten
Lehrbüchern als gelungene Zusatztherapie
empfohlen hatten.
Grund für diese Kritik ist wohl, dass
diese Therapie als Ersatz für eine manuelle
Therapie gedacht wurde. Selbstverständlich
kann die AIP keine manuelle
Lymphdrainage ersetzen.
Die manuelle Therapie fördert die
Drainage und Lymphbildung. Das
Lymphzeitvolumen steigt bei passiver
Bewegung, stehende Kreise erhöhen
das LZV um ein Vielfaches, stehende
Kreise verbessern die Füllungs- und Entleerungsphase.
Eine Förderung der Lymphangiomotorik
sowohl von außen als auch von innen,
eine Förderung des Abbaus nicht
löslicher Partikel sowie eine Förderung
des Lymphozytengehalts in der Lymphe
könnten auch durch die apparative
Therapie erfolgen, müssten aber erst
noch belegt werden.
Die stationäre Therapie in der Lympho-Opt
wird nach unserem Qualitätsstandard
nach ISO 9001:2000 folgendermaßen
durchgeführt: 5 x pro Woche
manuelle Ganzkörperlymphdrainage,
bei Eignung 7 x pro Woche apparative
Therapie mit Lympha-Press® und
Lympha-Wave®, 7 x pro Woche pulsierendes
Magnetfeld, bei Bedarf Soft-
Laserbestrahlung zur Narbenlockerung
und Wundheilung, Infrarotkabine, 7 x
proWoche Kompressionsbandagierung
mit Gymnastik und Terraintraining, Reduktionsdiät
und 1 x pro Woche therapeutisches
Tanzen.
Die Therapiekontrolle erfolgt durch
Fotodokumentation, Bio-Impedanz-
Analyse, Perometermessung und Body-
Mass-Index-Berechnung.
Seit 1992 wird die apparative intermittierende
Kompressionstherapie als
Zusatztherapie bei 98 % der Patienten
eingesetzt. Bei wenigen Ausnahmen,
z. B. bei malignen Ödemen mit ihrer
proximalen Betonung, erfolgt die Therapie
nur im Beisein des Arztes und bei
Wohlbefinden des Patienten.
Der Name apparative intermittierende
Kompression besagt bereits, dass diese
Therapie zur Unterstützung der Kompressionstherapie
und nicht als Ersatz
der manuellen Lymphdrainage dient.
Es ist völlig falsch, die AIP der herkömmlichen
Geräte in einem Atemzug
mit der manuellen Therapie zu nennen,
sie gehört zur Kompressionstherapie,
dient also der Unterstützung der Bandagierung
und wirkt nach dem Starling’schen
Gleichgewicht dem Blutkapillardruck
entgegen.
Wir benützen ein 12-Kammer-Sys-
Anmerkung der Redaktion: In der Frage der apparativen intermittierenden Kompressionstherapie
(AIK, auch Pumpenbehandlung genannt) gibt es unter Fachleuten
eine sehr kontroversielle Diskussion. Unbestritten ist, dass die AIK nur begleitend
zur komplexen physikalischen Entstauungstherapie (KPE) und keineswegs
als Ersatz der KPE zu sehen ist. Darüber hinaus sind einige Kontraindikationen der
AIK zu beachten. Bisher existieren keine abgesichterten wissenschaftlichen Erfahrungen.
Wir möchten mit diesem Beitrag eine Diskussion zu diesem Thema beginnen
und ersuchen um Erfahrungsberichte.
tem mit überlappenden Manschetten
(Lympha-Press® und Lympha-Wave®),
bei welchem beide Extremitäten
behandelt werden können. Bei den unteren
Extremitäten kann das Abdomen
mitbehandelt werden, bei den oberen
Extremitäten arbeiten wir noch an der
Entwicklung einer Jackenform.
Der Druck wird anfänglich bei 40
mm Hg eingestellt. Bei gutem Wohlbefinden
des Patienten steigern wir den
Druck auf bis zu 80 mm Hg. ■
Dr. med. F.-J. Schingale
Lympho-Opt
Happurgerstr. 15
D-91224 Pommelsbrunn
Tel.: 0 91 54/911-200
Fax: 0 91 54/911-202
www.lympho-opt.de
E-Mail: klinik@lympho-opt.de
11

12
Die Selentherapie des
chronischen Lymphödems
Alle chronischen Lymphödeme müssen konsequent behandelt werden, sowohl um die Lebensqualität
zu erhalten oder zu verbessern, als auch um das Auftreten der Elephantiasis, dem gefürchteten
Endstadium, zu verhindern oder möglichst lange hinauszuschieben. Durch Einsatz
der komplexen manuellen Entstauungstherapie (KMET) gelingt dies zum Teil, auf der molekularen
Ebene werden die in der befallenen Gliedmaße ablaufenden degenerativen Prozesse jedoch
nur wenig beeinflusst. Im ödematisierten Gewebe kommt es zu vermehrter Bildung von
Sauerstoffradikalen, die auf alle Zellbestandteile zerstörend wirken. Durch orale Zufuhr von
Natriumselenit (selenase®) in pharmakologischer Dosierung wird die Bildung der Sauerstoffradikale
vermindert und der Lymphabfluss verbessert bei gleichzeitiger Verringerung der
Entzündungsneigung. Die Selenittherapie steigert die Wirkung der LMET und eignet sich
zum Langzeitmanagement.
Nach chirurgischen Interventionen,
Lymphknotenresektion und Radiotherapie
entwickeln sich in einem
signifikanten Prozentsatz von Brustkrebspatientinnen
sekundäre Armlymphödeme.
Das Syndrom ist keineswegs
selten. Die American Cancer
Society schätzt, dass unter den 2
Millionen amerikanischen Bruskrebspatientinnen
10 bis 15 % und somit
200.000 bis 400.000 Fälle in ihrer
verbleibenden Lebenszeit ein chronisches
Armlymphödem entwickeln
werden. Nach anderen Schätzungen
liegt der Prozentsatz sogar bei 30
bis 40 %, entsprechend 600.000 bis
800.000 Fälle. Je nach der Schwere
des Falls wird die Beweglichkeit des
befallenen Arms durch die sich ansammelnde
eiweißreiche Lymphe beeinträchtigt,
dessen Haut wird trocken
und verletzlich und entwickelt
eine hohe Neigung zur Erysipelbildung.
In der ödematösen Gliedmaße
finden degenerative Vorgänge statt,
bis diese schließlich das irreversible
Endstadium des Elephantismus erreicht
[1]. Was die Behandlung betrifft,
so ist es zwar möglich, in frischen
Fällen durch chirurgische bzw.
mikrochirurgische Eingriffe eine
Verbesserung des Lymphabflusses zu
erzielen, diese Verfahren können jedoch
nur selten angewendet werden.
Erst die manuelle Lymphdrainage
nach Dr. Vodder und die hieraus
weiterentwickelten Methoden der
komplexen manuellen Entstauungstherapie
(KMET) [2] erbrachten eine
allgemein anwendbare Behandlungsmöglichkeit.
Bei konsequenter
Durchführung dieser Therapie werden
signifikante Verminderungen
des Ödemvolumens erzielt und die
mikrolymphatische Hypertension in
der befallenen Gliedmaße wird normalisiert.
Die KMET vermindert
auch Erysipelinzidenz, eliminiert diese
jedoch nicht vollständig – nach
einer amerikanischen Studie [3] von
1,1 auf 0,65 Infektionen pro Jahr. In
der befallenen Gliedmaße werden
vermehrt zell- und gewebeschädigende
Sauerstoffradikale gebildet [4–
6]. Durch Gaben von Cumarinderivaten
und Bioflavonoiden erhoffte
man sich, diese Radikale abzufangen
und hierdurch Gewebeschädigungen
zu verhüten oder zu vermindern.
Entscheidende Therapieerfolge wurden
jedoch nicht erzielt. Das chronische
Lymphödem erlangte dementsprechend
den Ruf, medikamentös
generell unbeeinflussbar zu sein.
Die Selentherapie fordert nunmehr
die Revision dieser Auffassung. Diese
Therapie wurde 1991 vom Verfasser
auf Grund von biochemischen Überlegungen
entwickelt [7] und von
1991 bis 2000 im Wittlinger Therapiezentrum
Walchsee/Tirol durch
I. Kurz und R. Kasseroller klinisch
optimiert. Es wurde nachgewiesen,
dass die Selentherapie die Wirkung
der KMET signifikant verbessert und
Erysipelinfektionen praktisch eliminiert
[8]. Die Selentherapie des chronischen
Lymphödems wird seither
in Verbindung mit der KMET in
Walchsee und anderen Behandlungszentren
durchgeführt. Über positive
Wirkungen des Selens wurden inzwischen
auch bei Lymphödemen im
Kopf-Hals-Bereich nach Strahlentherapie
berichtet [9]. Im Folgenden
wird die Selenittherapie zunächst
biochemisch begründet und danach
ihre praktischen Durchführung beschrieben.
Biochemie und Pathophysiologie
des chronischen Lymphödems.
Die Beeinträchtigung des Lymphabflusses
führt zu einer Behinderung
der Zellatmung und der Proteinsynthese
und vermehrter Bildung von
zell- und gewebeschädigenden reaktiven
Sauerstoffspezies (ROS) [10].
Es wird hierdurch auch die zelluläre
Immunität geschwächt und die Aktivität
der Makrophagen vermindert.
Die verminderte Durchblutung und
der gestörte Lymphabfluss verursachen
erhöhte Infektionsneigung, Behinderung
der Toxinausscheidung.
Es sammeln sich die Metabolite wie
4-Hydroxynonenal (4-HNE) und
Malondialdehyd (MDA) an [6], die
schon in niedrigsten Konzentrationen
vasokonstriktiv wirken und die
Lähmung der Kapillaren bewirken.
Noch bestehender Lymphabfluss
wird hierdurch zusätzlich behindert
oder kommt ganz zum Erliegen. Diese
Stoffe gelangen auch in den Blutkreislauf.
Die peroxidativen Schadwirkungen
beschränken sich daher
nicht nur auf die befallene Gliedmaße,
sondern dehnen sich allmählich
auf den ganzen Körper aus. Des
Weiteren bewirkt die vermehrte Bildung
der ROS eine Erhöhung des
GSSG/GSH-Verhältnisses durch
erhöhten Glutathion(GSH)-Verbrauch.
Diese Änderungen können
nicht normalisiert werden, da zusätzlich
ein Mangel an NADPH besteht,
sodass der bestehende GSH-

Mangel nicht ausgeglichen werden
kann [8]. Als Folge dieser Änderungen
wird die Synthese von ATP vermindert,
was wiederum zur Hemmung
der Aktivität der Na/K-ATPase
und CaATPase führt. Dies führt zu
einem Verlust von intrazellulärem
Kalium, der durch verstärkten Natrium-
und Kalziumeinstrom in die
Zellen ausgeglichen wird. Durch
vermehrten Zellabbau und Zelltod
werden Eiweißstoffe freigesetzt,
die hierdurch verursachte Erhöhung
des osmotischen Drucks führt zur
Ödembildung. Die weitere Entwicklung
führt zu zunehmender Fibrosierung
und Verhärtung der befallenen
Gliedmaße, im Endstadium zu Elephantismus
und maligner Entartung
(Lymphangiosarkom).
Biochemische Begründung der
Selentherapie des chronischen
Lymphödems. Das Selen ist ein lebensnotwendiges
Spurenelement,
dessen Bedarf wegen der ungleichmäßigen
Verteilung des Elements auf
der Erdoberfläche durch die Nahrung
oft nicht voll gedeckt werden
kann [11]. Selen ist Wirkungsbestandteil
von mehreren Enzymen,
den Glutathionperoxidasen, der
Phospholipidhydroperoxidase, den
Thioredoxin Reduktasen und der
5’-J-Thyronindejodase. Die Glutathionperoxidasen
verhindern die Ansammlung
von Wasserstoffperoxid
und Lipidhydroperoxiden, bei deren
Zerfall Hydroxylradikale und andere
reaktive zell- und gewebeschädigende
Sauerstoffspezies entstehen.
Über die 5'-I-Thyronin Dejodase
moduliert Selen den Metabolismus
der Schilddrüsenhormone (Umwandlung
von T-4 in T-3). Die Thioredoxin-Reduktasen
sind Katalysatoren
von biochemischen Elektro-
nen-Übergangsreaktionen, an denen
in Organen und Zellen weit verbreitete
niedermolekulare Eiweißkörper
mit Thiol(-SH)-Gruppen, die so genannten
Thioredoxine, beteiligt sind
[11]. Selen entgiftet des Weiteren
toxische Schwermetalle wie z. B. das
Quecksilber, verhindert die Expression
von Adhäsionsmolekülen [12]
und normalisiert den Sauerstoffmetabolismus
[13]. Es ist notwendig für
sämtliche Immunfunktionen, insbesondere
der Makrophagen und der
zytotoxischen Zellen. Selen wirkt
auch entzündungshemmend, da es
die Biosynthese der Prostaglandine
begünstigt und die Bildung der entzündungsauslösenden
Leukotriene
hemmt. Das Selen besitzt antimutagene
und antiproliferative Eigenschaften,
agiert als ein biogener Akzeptor
von Methylgruppen. Eine unzureichende
Selenzufuhr ist mit erhöhtem
Krebsrisiko verbunden [14].
Weitere Symptome des Selenmangels
sind allgemein verminderte Resistenz,
Immunschwäche, Muskeldegeneration,
vermehrte Bildung von
MDA und HNE, gestörte Mikrozirkulation
und Verschlechterung der
Fließeigenschaften des Blutes. Ein
Selenmangel führt dementsprechend
zu den gleichen Symptomen, wie sie
auch bei Patienten mit chronischem
Lymphödem beobachtet werden.
Praktische Durchführung der Selentherapie.
Lymphödempatienten
weisen fast immer Selendefizite auf,
die ernährungsbedingt, krankheitsbedingt
oder therapiebedingt sein
können. Zur Erzielung therapeutischer
Effekte muss das Selen in pharmakologischer
Dosierung und in
einer sofort bio-verfügbaren Form
zugeführt werden, nicht etwa in der
Form – Selenomethionin –, wie es
Selen Placebo Signifikanz
Parameter (N = 90) (N = 89) P
Selen im Vollblut , µg/L 112±24 73±8 < 0,001
Volumenreduktion des Lymphödems (%) 52±18 43±16 < 0,01
Gewichtsabnahme (kg) 1,5±0,3 1,0±0,2 < 0,01
Subj. Befindlichkeitsindex (Punkte) 10,22±4,50 5,05±3,05 < 0,001
Abnahme d. Hautfaltenindexes (Quotient) 1,45± 1,21 0,85±0,82 < 0,05
Verbess. d. Hautfaltenbeweglichkeit (Punkte) 1,95±0,92 0,87±0,73 < 0,001
Erysipelinzidenz (%) 0 50
Tabelle 1: Änderungen gemessener klinischer Parameter von Lymphödempatienten nach 3-wöchiger
KMET mit Selen (selenase®) und KMET ohne Selen (Placebo). Nach [8,17].
Volumen, ccm
3600
3400
3200
3000
2800
1 2
Behandlungswoche
3
KMET
KMET + Se
Fig. 1: Durchschnittl. Volumen der Oberarme
von Lymphödempatienten während einer 3wöchigen
komplexen manuellen Entstauungstherapie
(KMET) ohne (Placebo) und mit Selen
(selenase). Nach 16, loc cit.
in den meisten Nahrungsergänzungsmitteln
enthalten ist. Das in
Trinkampullen erhältliche Präparat
„selenase®“ (biosyn, Fellbach) erwies
sich als besonders geeignet. Es enthält
das Selen in Form von Natriumselenit-Pentahydrat,
gelöst in isotonischer
Kochsalzlösung zur raschen
Resorption. Oft bewirkt bereits die
einmalige Gabe von 800 µg Selen ein
rasches Abklingen der Entzündungserscheinungen
und eine spontane
Verminderung des Ödemvolumens
[7,15,16]. Bei fortgesetzter Zufuhr
von Selen normalisiert sich der Blutselenspiegel,
es kommt zu einem
Abfall der 4-HNE-und MDA-Werte
im Serum und einem Ansteigen der
GSH-Konzentration. Unerwünschte
Nebenwirkungen treten nicht auf.
Klinische Studien im Wittlinger
Therapiezentrum Walchsee ergaben,
dass sich durch gleichzeitige Selengaben
die durch KMET erzielbare
Volumenreduktion der behandelten
Gliedmaße signifikant erhöht
(vgl. Fig. 1).
Tabelle 1 fasst die beobachteten
Änderungen weiterer klinischer
Parameter zusammen.
Hervorzuheben sind die größere
Abnahme des Hautfaltenindexes,
die Zunahme der Hautfaltenbeweglichkeit,
die Verbesserung
der subjektiven Befindlichkeit und
der dramatische Abfall der Erysipelinzidenz
von 50 % in der Placebogruppe
(N = 89) auf 0 % in
der selenase-Gruppe (N = 90) bei
einer Beobachtungsperiode von
90 Tagen [8,17,18]. Deutli- ➤
13

14
che Besserungen wurden auch noch
bei lange bestehenden, kalzifizierten
Armödemen beobachtet. Dementsprechend
wird die KMET nunmehr
mit der Selentherapie kombiniert
durchgeführt. Zum Langzeitmanagement
nehmen die Patienten Selen in
niedrigerer Dosierung ein. Die Therapie
wird gut vertragen, die Patienten
berichten über gesteigertes seelisches
Wohlbefinden und eine Verbesserung
des Sehvermögens [8]. Interaktionen
mit anderen Stoffen gibt
es nicht oder kaum, Behandler und
Patienten müssen lediglich angewiesen
werden, selenase® nie zusammen
mit Vitamin C einzunehmen, da die
Ascorbinsäure Selenit zu elementarem
Selen reduziert.
Dosierung. Für die praktische Durchführung
der Therapie ist selenase®
Literatur:
1. Földi M. und Földi E. (Hrsg.): Das Lymphödem. 6.
Aufl., G. Fischer Verlag, Stuttgart 1993.
2. Wittlinger H. und Wittlinger G.: Lehrbuch der manuellen
Lymphdrainage. 10. Aufl., Heidelberg 1978.
3. Ko D. C., Lerner R., Klose G., Cosimi A. B.: Effective
treatment of lymphedema of the extremities. Arch.
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microvascular permeability induced by enzymatically generated
free radicals. Microvasc. Res. 1981; 22: 239–254.
5. Ohkuma M.: Lipoperoxide in the dermis of patients
with lymph stasis. Lymphologie 1993; 26: 38–41.
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Formation and metabolism of the lipid peroxidation
production 4-hydroxynonenal in liver and small intestine.
In: Free radicals: From basic Science to Medicine
(hrsg. v. Poli G., Albano E., Dianzani M. U.). Birkhäuser
Verlag, Basel, Boston, Berlin 1993, pp. 89–91.
7. Schrauzer G. N.: Selen in der Therapie des chronischen
Lymphödems – mechanistische Perspektiven und praktische
Anwendungen. Z. Lymphologie 1997; 21: 16–19.
8. Kasseroller R. G., Schrauzer G. N.: Treatment of secondary
lymphedema of the arm with physical decongestion
therapy and sodium selenite, a review. Amer.
J. of Therapeutics &: 273–279 (2000).
9. Micke O., Bruns F., Mücke R. et al.: Selenium in the
treatment of radiation-induced secondary lymphedema.
Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003, 58: 40–49.
Dosierung für das
Langzeitmanagement
1.–4. Tag 800 µg Se/Tag
300 µg Se morgens,
300 µg mittags,
200 µg abends
5.–28.Tag500 µg Se/Tag
300 µg Se morgens,
200 µg Se
mittags
29. Tag u. danach 100 µg Se/Tag
oder je nach Bedarf
3 bis 5 Tage vor Beginn der KMET
zu geben. Das Dosierungsoptimum
für die Kurzzeittherapie liegt etwa
bei 800 µg Selen pro Tag, das sind
8 Trinkampullen, die am besten unmittelbar
nacheinander einzunehmen
sind. Die Dosierung ist zu individualisieren
– manche Patienten
sprechen beispielsweise schon auf
Gaben von 400 µg Selen proTag an.
Bei schwergewichtigen Patienten
mit voluminösen Ödemen oder in
schweren akuten Fällen können jedoch
auch 1000 µg Selen pro Tag
mehrere Tage lang verabreicht
werden.
Zusammenfassung. Die Selenbzw.
Selenittherapie ist eine biochemisch
begründete medikamentöse
Therapie des chronischen
Lymphödems und bildet eine wertvolle
Ergänzung der physikalischen
Entstauungstherapien. Sie eignet
sich zum Langzeitmanagement und
ist frei von unerwünschten Nebenwirkungen.
■
G. N. Schrauzer,
University of California, San Diego
10. Marshall M., Wüstenberg P.: Pathophysiologie der
chronischen Veneninsuffizienz. Therapiewoche 1994,
44: 1310–1315.
11. Schrauzer G. N.: Selen. Neue Entwicklungen aus
der Biologie, Biochemie und Medizin. 3. Aufl., J. Ambrosius
Barth Verlag, Heidelberg/Leipzig 1998.
12. Horvathova M., Jahnova E., Gazdik F.: Effects of
selenium supplementation in asthmatic subjects on the
expression of endothelial cell adhesion molecules in
culture. Biol. Trace El. Res. 1999; 69: 15–26.
13. Schrauzer G. N.: Sauerstoff und Selen in der Onkologie.
Biochemische und praktische Aspekte. Z. f.
Onkologie / J. Oncol. 2000; 32: 17–22.
14. Schrauzer G. N.: Anticarcinogenic effects of selenium.
CMLS 2000; 57: 1864–1873.
15. Siems W., Brenke R., Beier A. et al.: Therapieoptimierung
beim chronischen Lymphödem chirurgisch
behandelter Tumorpatienten mit Natriumselenit. Tsch.
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beim chronischen Lymphödem.
Lymphologie 1997; 21: 20–22.
17. Kasseroller R.: Natriumselenit in der Therapie des
chronischen Lymphödems. Allgemeinarzt 1996; 17:
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18. Kasseroller R.: Therapieoptimierung des sekunduaren
Lymphödems mit Natriumselenit. Z. Lymphol,
1997;21: 23–25.

Links zum Thema Lymphödeme
Lymphödeminfos im Web:
• Europäisches Lymphnetzwerk http://www.european-lymphologic-network.de/
• Bandagierungsanleitung des Berliner Lymphclubs http://www.berlinerlymphclub-oedemi.de/download.html
• Information zum Thema Lipödem http://www.toolia2.de/user/muffeline
• Lymphoedema – No longer a wilderness? (Breast Cancer Network Australia newsletter)
http://www.nbcc.org.au/pages/consumer/advocacy/beacon/98aut/aut4.htm
• National Lymphedema Network (NLN) USA http://www.lymphnet.org/
• Lymphatic Research Foundation USA http://www.lymphaticresearch.org/
• Erste Versuche mit gentechnologischer Reproduktion von Lymphgefäßen von Dr. Jeffrey Isner (Boston)
http://www.findarticles.com/cf_0/m4PRN/1998_Dec_23/53457076/print.jhtml
Forschungs- und Behandlungseinrichtungen:
• University of Adelaide http://www.lymphoedema.org.au/lymphoed.htm
• Dr. Vodder Schule Wittlinger Therapiezentrum http://www.wittlinger-therapiezentrum.com/
• Foeldiklinik Hinterzarten http://www.foeldiklinik.de/
Selbsthilfegruppen:
• Fonds Gesundes Österreich – Verzeichnis Selbsthilfegruppen http://www.fgoe.org/
• Frauenselbsthilfe nach Krebs http://www.frauenselbsthilfe-brustkrebs-wien.at
• Diabetes Austria http://www.diabetes-austria.com/
Allgemeine Infos zu medizinischen Themen:
• Medivista (Suchmaschine im medizinischen Bereich) http://www.medivista.de/
• Medizinindex Deutschland (sehr umfangreiche Datenbank) http://www.medizinindex.de/
• Surfmed (Infos, Foren, FAQ zu medizinischen Themen) http://www.surfmed.at/
• Onlineausgabe der Zeitschrift Gesundheit (mit Archiv, in der Printausgabe 10/2000
gibt es einen ausführlichen Artikel zum Lymphödem) http://www.gesundheit.co.at/
Bandagierungsmaterial:
• Lohmann Rauscher (verkauft sog. Lymphsets; Tipp: in Österreich als ganzes Set verordnen lassen –
und nur einmal Selbstbehalt bezahlen) http://www.lohmann-rauscher.com/
Inhalt des Lymphsets http://www.lymphoedem.at
Kontakt
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Wittlinger Therapiezentrum
unter der ärztlichen Leitung von Dr. Georg Kettenhuber
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Wittlinger Therapiezentrum Walchsee
Wir sind spezialisiert auf die Behandlung von Lymphödemen nach
Brustkrebsoperationen und Unterleibskrebsoperationen.
Zur Behandlung der Lymphödemerkrankten haben wir Verträge
mit den Gebietskrankenkassen von Vorarlberg, Tirol, Oberösterreich
und der Steiermark abgeschlossen. Die Behandlung der Versicherten der
Bauernkasse, der SV-Anstalt der gewerblichen Wirtschaft und der
Krankenfürsorge der Landesbeamten und Landeslehrer ist ebenfalls
vertraglich mit unserem Haus für ganz Österreich geregelt.
Für die GKK-Versicherten der Nichtvertragspartner (Kärnten, Burgenland und
Wien) besteht die Möglichkeit, mittels Betreuungsauftrag unten stehende Leistungen
in Anspruch zu nehmen.
Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass der Betreuungsauftrag eine freiwillige
Leistung der Gebietskrankenkassen ist.
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