Umweltmedizinische Begutachtung: Anamnese, Klinik ... - Mediwiki

Umweltmedizinische Begutachtung:
Anamnese, Klinik, Human-Biomonitoring, umweltmedizinischtoxikologische
Gefährdungsabschätzung mit Fallbeispielen
Problem gelöst bei
ausreichender Information
Umweltmedizinische Anamnese
Umweltmedizinische Begutachtung/Untersuchung
Recherchen
INFORMATIONSSYSTEME
UMWELTMEDIZIN
Kontaktaufnahme durch Arzt/Patient
Auskunft schriftlich/telefonisch
1. Aktuelle Gesundheitsbeschwerden
2. Zusammenhang der Beschwerden mit der Wohnung (Karenz und Reexposition)
3. Durchschnittliche Aufenthaltsdauer in der Wohnung
4. Beschwerden bei Mitbewohnern und Nachbarn
5. Familienanamnese/Krankheitsvorgeschichte (Befundberichte)
6. Ernährungsgewohnheiten (z.B. vegetarisch, Fisch- und Fleichverzehr):
Nahrungsmittelunverträglichkeiten
7. Lebensgewohnheiten (Tagesablauf, Nikotinkonsum)
8. Derzeitige Medikation
9. Zahnärztliche Behandlungen, z.B. eingesetzte Dentalwerkstoffe wie Amalgam u.a.
10. ARBEITSPLATZ
Berufliche Ausbildung / Tätigkeiten / Schadstoffexposition
11. FREITZEITBEREICH (Heimwerkertätigkeiten u.ä.)
1
Problem ungelöst
UNTERSUCHUNG
• Umweltmedizinische Anamnese
(Fragebogen)
• Körperliche Untersuchung
• Diagnostik/Differentialdiagnostik
• Ggf. Konsiliaruntersuchung
• Ortsbegehung nach Indikation
BERICHT AN DEN HAUSARZT

12. WOHNUNGSBESCHREIBUNG:
Einzugsdatum / Baujahr des Hauses
Geschosslage / Anzahl und Grüße der Räume
Letzte Renovierung (Produkte, Menge bzw. Fläche, Herstellerinformation, geruchliche
Belästigung)
Raumausstattung inkl. Mobiliar (orientierende Beschreibung)
Lüftungsmöglichkeiten, Lüftungsverhalten
Heizungsform, Brennmaterial, offene Feurstellen
Feuchtigkeits-/ Schimmelpilzprobleme
Bleileitungen / eigene Wasserversorgung
Haustierhaltung / Grünpflanzen
Einsatz von Insektenvertilgungs- bzw. Pflanzenschutzmitteln (Anlass, Menge und
Applikationsart)
Reinigungsmittel, Haushaltschemikalien, Körperpflegemittel (Produkte)
Durchgeführte Innenraummessungen / Analysenprotokolle ?
13. Wohnumgebung (Gewerbegebiet, Verkehrsaufkommen, Lärmbelästigung, Altlasten
etc.)
Inhalt des umweltmedizinischen Arztbriefes
1. Vorstellungsanlass
2. Diagnosen
3. Krankheitsvorgeschichte (Eigenanamnese, Sozialanamnese, aktuelles
Beschwerdebild)
4. Untersuchungsergebnisse (Klinik, Labor, Funktionsdiagnostik)
5. Zusammenfassende Beurteilung der Krankheitsvorgeschichte und Exposition mit
Beantwortung der umweltmedizinischen Fragestellung, Empfehlung weiterer
diagnostischer und/oder therapeutischer Maßnahmen.
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Äußere Belastung
Innere Belastung
Biochemische, biologische,
subklinische Effekte
Gesundheitsstörung/
Erkrankung
Schadstoffbelastung und Erkrankung
3
Umwelt-Monitoring
Belastungs-Monitoring
Human-Biomonitoring
Effekt-Monitoring
Klinische umweltmedizinische Diagnostik
Äußere Belastung Umwelt-Monitoring
Belastungsquellen sind:
Lebens- und Genussmittel Gefahrenerkennung
Innen- und Außenluft, Wasser, Boden Gefahrenlokalisation
Bedarfsgegenstände, Verbraucherprodukte Umweltbeobachtung
Textilien
Einrichtungsgegenstände
Baumaterialien
Bestimmung durch:
• Analyse von Stoffkonzentrationen in den jeweiligen Medien und Materialien
• jedoch: Individuelle Belastung abhängig von verschiedenen Faktoren (Lebens- und
Verhaltengewohnheiten, Resorption, Verteilung, Ausscheidung etc.)
Human-Biomonitoring
Messung der Konzentration von Fremdstoffen oder deren Metaboliten in biologischem
Material = Belastungsmonitoring
Messung von biologischen Parametern, die auf Belastung von Fremdstoffen „reagieren“
oder deren Wirkung anzeigen. = Effektmonitoring
Messung von modulierenden Eigenschaften bestimmter Gene bzw. Gengruppen auf den
Metabolismus und die Toxizität von Fremdstoffen
= Suszeptibilitätsmonitoring

Voraussetzung für Human-Biomonitoring
Fremdstoff- bzw. Metabolitenkonzentration im biologischen Material sollte repräsentatives
Maß für die Gesamtbelastung des Organismus sein.
Bewährt für umweltmedizinische Untersuchungen: Vollblut, Serum, Urin. Analysen in
Haaren, Nägel, Speichel, Alveolarluft, Fettgewebsproben o. ä. aus methodischen Gründen
(fehlende Referenzwerte, unzureichende Standardisierung Probenahme/Messverfahren) zur
quantitativen Expositionsabschätzung i. d. R. nicht geeignet.
Auswahl des Biomonitoring-Parameters
• sollte sich an spezifischer toxischer Wirkung des Fremdstoffes orientieren
• muss unter Beachtung der Halbwertszeit Expositionsabschätzung ermöglichen
Untersuchung zur Hintergrundbelastung der Allgemeinbevölkerung als Grundlage der
umweltmedizinischen Beurteilung
geeignetes, validiertes, geprüftes Analyseverfahren
Zeitpunkt Probenahme: Wichtig Intervall letzte Exposition – Probenahme
Eliminationsgeschwindigkeit
Halbwertszeit
Sehr schnell
t1/2 : < 10 std.
sehr langsam
t1/2 : einige
Monate oder
Jahre
Aussagefähigkeit der Schadstoff-konzentration (Blut,
Urin)
• Probenahme zeitnah zur Exposition
• Schadstoffkonzentration stellt „Momentaufnahme“ d.
aktuellen Exposition dar
• Probenahme variabel
• Bei kontinuierlicher Exposition Akkumulation der
Schadstoffe im Organismus, altersabhängige
Zunahme.
• Guter Indikator für zurückliegende Schadstoffkonzentrationen
Probengewinnung, Transport, Lagerung
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Stoffbeispiele
Organische
Lösungsmittel.
Kohlenmonoxid (COHb)
Cadmium (U),
PCB 138, 152, 180 (B),
PCDD/PCDF (B)
Sachgerechte Ausführung von entscheidender Bedeutung für Analytik und Aussagekraft.
Eindeutige Kennzeichnung der Proben !
Unerwünschte Störeinflüsse:
• Kontamination Prob / Probenahmematerial
• Undichte Transportgefäße (Gefahrgutrecht beachten !)
• Falsche Lagerungstemperatur / -dauer
Für Analysen im biologischen Material gilt:
• Blut: Abnahmen in EDTA-/Serum-Monovetten. Koagulation u. Hämolyse vermeiden.
Lagerung meist bei 4°C im Kühlschrank für mehrere Stunden möglich.
• Urin: „Gold-Standard“: 24-h-Sammelurin. Bei Spontanurin-Proben: Kreatiningehalt
mitbestimmen lassen.

• Lösemittel-Screening im Blut mittels“Headspace-Analytik“:
Spezielle Probenahmegefäße. Desinfektion der Einstichstelle mit Wasserstoffperoxid-
Lösung.
Für Biomonitoring-Analysen in der Umweltmedizin sollten nur Laboratorien beauftragt
werden, die
geprüfte und anerkannte Analyseverfahren einsetzen (z.B. Methodensammlung „Analysen
im biologischem Material“ der DFG)
ein laborinternes Qualitätssicherungssystem nach anerkannten Vorgaben dokumentieren
(z.B. Richtlinien der BÄK, TRGS 710)
regelmäßig an externen Qualitätssicherungsmaßnahmen teilnehmen (z.B. Ringversuche
der DGAUM)
BEISPIEL Haaranalysen:
Vorteile:
• leichte Zugänglichkeit. Problemlose Lagerung/Transport
• Dauerhafte Speicherung der aufgenommenen Stoffe
• Möglichkeit retrospektiver Untersuchungen durch Haarsegmentanalysen (Wachtum
Kopfhaar ca. 1 cm/Monat) – vorwiegend für forensische Fragestellungen
Nachteile:
• Eingeschränkte Aussagekraft auf individueller Basis durch schwierige Differenzierung
endogene/exogene Anteile eines Stoffes im Haar
• Einflüsse u. a. durch kosmetische Behandlung, Staubanlagerung
• Große interindividuelle Variationsbreite
• Noch keine externe Qualitätskontrollen durch Ringversuche
Kasuistik Haaranalyse:
69jährige Patientin mit unklarer peripherer Neuropathie.
DD: Bleiintoxikation
Untersuchungsmaterial
Kopfhaar
Vollblut
BEURTEILUNG:
Pb-Gehalt Referenzwert HBM I/II
2732 µg/g
84 µg/l
5
3,0 µg/g
90,0 µg/l
(70,0 µg/l)
150/250 µg/l
• Regelmäßige, mehrmonatige Verwendung eines Haarfärbemittels auf Bleiacetat-Basis
(0,6%) führte zu exogener Kontamination der Haare.
• Blutbleigehalt als wichtigster Parameter zur Ermittlung der individuellen Bleibelastung
noch im oberen Bereich der Hintergrundbelastung, somit keine gesundheitsrelevante
dermale Absorption von Blei anzunehmen.

Bewertung der Analyseergebnisse
1. Fragestellung:
Besteht bei der untersuchten Person bzgl. des zu bewertenden Stoffes eine erhöhte
Belastung?
Orientierung an Referenzwerten (Hintergrundbelastung):
Als Referenzwert wird nach allgemein verwendeter Definition das 95. Perzentil aller
aus einer repräsentativen Stichprobe der Allgemeinbevölkerung oder einer
Bevölkerungsgruppe ermittelten Konzentrationen eines Fremdstoffes bzw.
Fremdstoffmetaboliten bezeichnet.
Zu beachten:
Überschreiten der Referenzwerte nicht gleichbedeutend mit Erhöhung der
gesundheitlichen Gefährdung.
Aktualisierte Referenzwerte für Blei, Cadmium, Quecksilber im Blut
(Bevölkerungsrepräsentative Daten des Umweltsurveys 1998)
Parameter und Matrix Personengruppen Referenzwerte
Blei im Vollblut Kinder (6-12 Jahre)
Frauen (18-69 Jahre)
Männer (18-69 Jahre)
Quecksilber im Blut Kinder (6-12 Jahre)
Fischkonsum bis dreimal im Monat
Erwachsene (18-69 Jahre)
Fischkonsum bis dreimal im Monat
Cadmium im Vollblut Kinder (6-12 Jahre)
Nicht rauchende Erwachsene
(18-69 Jahre)
6
60µg/l
70µg/l
90µg/l
1,5 µg/l
2,0 µg/l
0,5 µg/l
0,8 µg/l
2. Fragestellung
Indiziert die gemessene Konzentration eines Stoffes (Blut, Plasma/Serum, Urin) eine
Belastung, bei der adverse (=gesundheitlich nachteilige) Effekte oder ein erhöhtes
Erkrankungsrisiko auftreten können bzw. zu erwarten ist?
Orientierung an Human-Biomonitoring-Werten (= HBM-Werte), erarbeitet von der
Kommission „Human-Biomonitoring“ des Umweltbundesamtes.
HBM-Werte
HBM-Werte sind im Gegensatz zu Referenzwerten toxikologisch begründet, d.h. es liegen
gesicherte Kenntnisse über Dosis-Wirkungs-Beziehungen einer Substanz im Bereich
umweltmedizinisch relevanter Konzentration vor.
HBM-Werte gibt es derzeit für Blei, Cadmium, Pentachlorphenol und Quecksilber:
aktualisierte Übersichten siehe
www.umweltbundesamt.de
Stoffmonographien werden im Bundesgesundheitsblatt (- Gesundheitsforschung –
Gesundheitsschutz) veröffentlicht.

HBM-I-Wert = Konzentrationen eines Fremdstoffes bzw. seines Metaboliten in einem
Körpermedium, bei dessen Unterschreitung nach dem aktuellen Stand
der wissenschaftlichen Erkenntnis nicht mit einer gesundheitlichen
Beeinträchtigung zu rechnen ist.
• Bei Unterschreitung i. d. R. kein weiterer Handlungsbedarf
• Bei Überschreitung: Befundkontrolle, Ursachenforschung und Ausschaltung der
verantwortlichen Belastungsquellen
HBM-II-Wert = Konzentration eines Fremdstoffes bzw. seines Metaboliten in einem
Körpermedium, bei deren Überschreitung eine gesundheitliche
Beeinträchtigung möglich ist.
Daher: gezielte umweltmedizinische Beratung und Betreuung, Beseitigung der auslösenden
Expositionsquellen.
HBM-I-Wert = Prüf-/Kontrollwert
HBM-II-Wert = Interventions-/Maßnahmewert
Biochemische, biologische,
subklinische Effekte
Laborchemische Parameter
- Nachweis niedermolekularer Proteine wie α1/β2-Mikroglobuline und N-Acetyl-β-
D-Glukosaminidase (NAG) im Urin bei Expositionen gegenüber Cadmium und
Quecksilber –
Tubuläre Nierefunktionsstörungen.
- Bestimmung der Delta-Aminolävulinsäure-Dehydratase (ALA-D) in Erythrozyten
und der Delta-Aminolävulinsäure im Urin bei Exposition gegenüber Blei –
Inhibition von Schlüsselenzyme der Hämsynthese
- Bestimmung der Aktivität der Acetylcholinesterase in Erythrozyten bei Exposition
gegenüber organischen Phosphorsäureestern –
Inhibition von Esterasen
- Enzymdiagnostik der Leber bei Exposition bei organischen Lösungsmitteln und
polychlorierten Biphenylen.
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Effekt-Monitoring

Biochemische Effektmarker zur Beurteilung der Belastung durch
krebserzeugende Stoffe
DNA-Addukte werde
• durch kovalente Bindungen von chemisch reaktiven Substanzen bzw. deren Metaboliten
an nukleophile Gruppen von DNA-Basen gebildet
• als Vorläufer von Mutationen, d.h. als Äquivalent bzw. Indikatoren für gentoxische
Schädigungen angesehen,
• vor allem in peripheren Lymphozyten bestimmt, Nachweis mit 32P-Postlabeling-Technik.
Immunologische Methoden
DNA-Adduktanalytik noch keine Routinemethode in arbeits- und umweltmedizinischer
Diagnostik
Ursprung von exogenen DNA-Schäden
Typ Prozess Beispiel
Kaum vermeidbar Strahlung
UV, kosmische/terrestrische
ionisierende Strahlung
z. T. vermeidbar
vermeidbar
(im Prinzip)
Natürliche radioaktive Isotopen
Schadstoffe in der Luft
Pyrolyseprodukte
Exposition am Arbeitsplatz
Schadstoffe in der Luft
Freiwillige Exposition
Arzneimittel
Protein-Addukte beim Menschen
8
222 Rn, 40 K
Aromat. Kohlenwassertoffe (PAK)
PAK, Heterozykl. Amine, Nitrosoverbdg.
Vinylchlorid
Passivrauchen
Rauchen
Zytostatika
Alkylierende Substanzen Addukt/Spaltprodukt
Ethylenoxid
Hydroxyethylvalin
Butadien
Acrylnitril
Acrylamid
Aromatische Amine
Aromatische Nitroverbindungen
PAH
Sonstige, z.B. Dimethylformamid, Benzochinon
N-(2-Hydroxy-3-butenyl)valin
Cyanoethylvalin
N-2-Carbamoylethylvalin

Falldarstellung
BLEI
QUECKSILBER
PENTOCHLORPHENOL
POLYCHLORIERTEN BIOPHENYLE
BLEI
Gehört zu den wichtigsten toxischen Schwermetallen
Krebserzeugende Wirkung Kategorie 3 B (im Tierversuch)
Keimzellmutagene Wirkung Kategorie 3 A
BLEI
Berufliche Gefährdung durch inhalative Aufnahme im Staub-, Rauch-, Dampfform
(metallisches Blei), bei der Herstellung von Bleiakkumulatoren (Starterbatterien in Kfz),
bei Spritzen, Schleifen und Verschrotten, beim Löten und bei der Herstellung bleihaltiger
Glasuren.
Hauptbelastungsquellen Umwelt
Pflanzliche Lebensmittel (Ablagerung über Staubsedimentation und Niederschläge),
Innereien von Schlachttieren
„Bleilässige“ Materialien z.B. Importkeramik: Gefahr der Sekundärkontamination von
Lebensmitteln,
Trinkwasser (Bleirohre), Grenzwert lt. Trinkwasserverordnung z. Zt. 25 µg/l, bis 2013
Absenkung auf 10µg/l
Boden (oberflächennahe Schicht): In belasteten Gebieten 500 - > 2000 mg/kg.
Kleinkinder durch Verschlucken bleihaltiger Bodenpartikel besonders gefährdet.
Wirkungsweise Blei
Blei wirkt vor allem auf
• die Hämoglobin-Synthese und Erythropoese : Inaktivierung bestimmter Enzyme, dadurch
erhöhte Ausscheidung Delta-Aminolävulinsäure/Koproporphyrin III im Urin, Hemmung
des Eisen II-Einbaus in das Protoporphyrin IX Vorstufe Hb)
• die glatte Muskulatur
• das periphere und zentrale Nervensystem
• das Gefäßsystem
Ablagerung als relativ stabiles Bleiphosphat in Knochen (sog. Depot-Blei)
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BLEI
Krankheitsbild
Akute Intoxikationen sehr selten, meist chronische bzw. subchronische Erkrankungen.
Es werden folgende Entwicklungsstadien unterschieden:
klinisch stummes Vorstadium (Bleiträger)
kritisches Anfangsstadium („Präsaturnismus“)
Bleierkrankung („Saturnismus“)
Spätkrankheiten
Leitsymptome der chronischen Bleivergiftung
Magen-Darm-Kolik (DD: Appendizitis), Obstipation, allgemeine Abgeschlagenheit, Anämie
(hypo- bzw. normochrom).
Selten Bleisaum am Zahnfleisch (abhängig von Mundhygiene).
In schweren Fällen auch sensomotorische Polyneuropathie („Fallhand“ wie bei
Radialisparese), Nierenschaden und Enzephalopathie.
Stärkere neurotoxische Effekte nach chronischer Bleibelastung betreffen vor allem Lernen
und Gedächtnis, Konzentration, Aufmerksamkeit und Psychomotorik.
Umweltmedizinische Anamnese
Frage nach der Exposition (Wohnung: Anstriche abschleifen, Wasserleitungen, Keramik),
Hobby, Beruf
Symptomatik (Beginn, Art du zeitlicher Verlauf der Beschwerden)
Bei hinreichender beruflicher Bleiexposition ggf. Berufskrankheitenmeldung
Körperliche und aparative Untersuchung
• Ganzkörperstatus (Aussehen, Gesamtzustand)
• Inspektion der Mundschleimhaut und der Gingiva
• Hämatologische Parameter/Biomonitoring
• Ggf. neurophysiologische Untersuchungen (ENG,EMG)
Biomonitoring
Parameter: Blei im Vollblut – höchster diagnostischer Aussagewert
Blei-Konzentration im Urin (24-Std.-Sammelurin)
Beanspruchungsmonitoring
• Blutbild, diff. Blutbild
• Delta-Animolävulinsäureausscheidung (ALA) im Urin
• Koproporphyin-(III)-Ausscheidung im Urin
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Referenzwerte [95. Perzentil-µg/l Blut]
Kinder (6-14 Jahre) 60µg/l
Frauen (18-69 Jahre) 70µg/l
Männer (18-69 Jahre) 90µg/l
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HBM I
HBM II
100 (Risikogruppen) / 150 µg/l
150 (Risikogruppen) / 250 µg/l
Fragestellung einer exogen-toxisch bedingten Polyneuropathie (Blei?)
74 jähriger Patient, konsiliarische Mitbeurteilung
Hauptdiagnosen unter Einbeziehung der Vorbefunde:
1. Axonale sensomotorische Polyneuropathie
2. Koronare Herzerkrankung mit Z. n. Hinterwandinfarkt
3. Arthritis urica
4. Lumboischialgien bds., (kernspintomographisch Spinalkanalstenose (LWK 3/4) und
Bandscheibenprolaps (L5/S1)
5. Cervikobrachiales Syndrom
Z. n. Dekompression und Neurolyse des N. cutaneus femoris lat. bds. Bei Melagia
paraesthetica
Fortsetzung PNP-Fall:
Aktuelles Beschwerdebild:
Taubheitsgefühl in beiden Oberschenkeln nach längerem Stehen und Gehen, vorwiegend
nächtliche Schmerzen und Krämpfe im Bereich der Waden und Oberschenkel, nach
Dekompression und Neurolyse des N. cutaneus femoralis lat. bds. abklingende nächtliche
Schmerzsymptomatik.
Im weiteren Verlauf zunehmendes Schwächegefühl mit Druckschmerzhaftigkeit in beiden
Beinen, intermittierend bestehendes Taubheitsgefühl im Zehen- und Vorfußbereich.
Im Gefolge einer Chiropraktischen Behandlung Taubheitsgefühl im Bereich der linken
ulnaren Finger mit belastungsabhängigen Krämpfen.
Berufsanamnese:
Kaufmännische Ausbildung nachfolgend selbständiger Großhändler und
Immobilienkaufmann
Wohnbereich:
Privathaus mit Grundstück auf dem Abraum eines 1930 stillgelegten Bleibergwerkes in der
Eifel. Erdprobenanalyse erbrachte 1983 einen Bleigehalt von 1.230 mg/kg Trockensubstanz
Nutzung des Grundstücks für Blumenbepflanzung und Nadelbäume (wurde gefällt), später
Rasenfläche und Steilhang mit Wildbewuchs. Kein Gemüse- oder Obstanbau.

Keine bleihaltigen Altanstriche in den Innenräumen des Hauses. Keine Verwendung von
Bleirohren. Strukturtapeten (60m 2 ), Belastung durch Phthalate ?
Keine handwerklichen Hobbytätigkeiten mit Schadstoffbelastungen.
Biomonitoring
Parameter Messwert Referenzbereich
Blei im Blut 0,06 mg/l ≤ 0,2 mg/l
Zinkprotoporphyrin im
Erythrozyten
58 µmol/mol Haem < 40 µmol/mol Haem
Delta-Aminolaevulinsäure im Urin 0,8 mg/l
< 4,5 mg/l
1,6 mg/24 Std. < 6,5 mg/24 Std.
Porphobilinogen im Urin 0,5 mg/l
0,4 – 1,2 mg/l
1,0 mg/24 Std. 0,1 – 1,7 mg/24 Std.
Gesamt-Porphyrine im Urin Unter der
Nachweisgrenze
< 0,16 mg/l
FAZIT:
Es konnten keine Schadstoffquellen im Wohnbereich des Patienten ermittelt werden, die mit
einem relevanten neurotoxischen Gefährdungspotenzial in Zusammenhang gebracht werden
konnten.
Arbeitsanamnestisch keine Gefahrstoffbelastung
Rezidivierende Bauchkoliken durch eine chronische Bleiintoxikation
Klinik:
68-jährige Pat. mit wiederholt auftretenden Bauchkoliken, begleitet von Übelkeit, Erbrechen,
Obstipation, Inappetenz. Mehrfach stationär. Erhöhte Bilirubin- und Leberwerte, unklare
Leukozytose.
Zunächst Verdachtsdiagnose einer akuten intermittierende hepatischen Porphyrie.
Zwischenzeitlich auch Grand-Mal-Anfälle mit Somnolenz sowie zeitlicher und örtlicher
Desorientierung, kombiniert mit Hyponatriämie und Hypomagnesiämie.
Nach Normalisierung des Elektrolythaushaltes Abklingen der Symptomatik und
neurologischen Auffälligkeiten.
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Untersuchungen und Befunde bei einer Patientin mit rezidivierenden Bauchkoliken
Untersuchung Befund
Oberbauchsonographie Lebercyste linker Leberlappen, sonst
unauffällig
Magen-Darm-Passage Axiale Hiatushernie, keine
Refluxoesophagitis, kein Anhalt für ulzeröse
oder tumoröse Läsionen, keine Konkremente
Röntgen Galle Keine Konkremente
MRT des Oberbauches Lebercyste, kein Anhalt für eine maligne
Entartung
Leberpunktion Unauffällig
Stuhluntersuchung Keine pathogenen Keime
Nach beschwerdefreiem Intervall von 6 Monaten erneut Bauchkoliken
Im Rahmen der Porphyriesuchdiagnostik wurden u. a. nachfolgende Laborwerte erhoben:
Urin: Gesamt-Porphyrine 3411,0 µg/24 h RB < 170,0
Delta-Aminolaevulinsäure 26,7 mg/24 h RB 0,4 – 5,0 mg/24 h
Koproporphyrin 3280,0 µg/24 h RB < 120,0
Blei: 550 µg/l
Außerdem Anämie, Tüpfelzellen im Blutausstrich und arterielle Hypertonie
Expositionserhebung
1952 – 1962 Hohe berufliche Bleiexposition durch Arbeit an einem „Bleiofen“,
damals keine Beschwerden, keine arbeitsmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen (Ehemann und Arbeitskollege durchgängig
ohne Beschwerden)
1960 – 1988 Haus mit Trinkwasserleitungen aus Blei bewohnt
Jetziges Einfamilienhaus ohne Bleileitungen. Auch weitere Bleiquellen
wurden bei der Hausbegehung ausgeschlossen.
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Umweltmedizinische Untersuchung
Untersuchungen Bleikonzentration
Haar (Patientin) 3,3 µg/g
(Referenzwert: 3,1 – 3,4 µg/g)
Vollblut (Ehemann) 245 µg/l
(HBM-I-Wert: 150 µg/l)
Vollblut (ehemaliger
80 µg/l
Arbeitskollege)
Hausbegehung Kein Hinweis auf eine Bleiquelle wie z. B. Geschirr,
Lebensmittel, Garten, Wohnungsumfeld, Hobby
Trinkwasser (Haus) < 0,5 µg/l
FAZIT:
Aktuelle Belastungsquelle war nicht zu eruieren.
Vormalige hohe berufliche Bleibelastung mit möglicherweise Bleibablagerung in den
Knochen (schwerlösliches tertiäres Bleiphosphat, HWZ 10-20 Jahre),
daher Verdachtsdiagnose einer Bleimobilisation bei altersbedingter Osteoporose.
Auffällig:
Bei letzter stationärer Aufnahme metalldichte Konkremente auf der Abdomen-
Übersichtsaufnahme, die bei der Entlassung nicht mehr nachweisbar waren.
Radiologischerseits wurde eine chronisch-rezidivierende alimentäre Zufuhr von
Metallpartikeln angenommen.
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