1.Sexuelle Funktionsstörung

1.Sexuelle Funktionsstörung
Unter sexueller Funktionsstörung versteht man alle Beeinträchtigungen der Sexualität unabhängig von
deren Ursachen.
Aus wissenschaftshistorischen und fachlich/praktischen Gründen wird eine Aufteilung in körperlich
(sexuelle Dysfunktion) und psychisch bedingte Störungen (funktionelle Sexualstörungen)
vorgenommen, obwohl diese Aufteilung aus psychosomatischer Sicht problematisch ist. Denn die
seelische Befindlichkeit beeinflusst den Körper und körperliche Krankheiten schlagen sich seelisch
nieder.
Kennzeichen sexueller Funktionsstörungen sind:
-Beeinträchtigung des sexuellen Verhaltens und Erlebens
-Physiologische Beeinträchtigungen
-Störungen im Ablauf des sexuellen Reaktionszyklus
- Störungen des Verlangens
- Schmerzen beim Sex, oder Behinderung des Geschlechtsverkehrs.
Bei funktionellen Sexualstörungen werden primäre (seit Beginn der Sexualität) und sekundäre
Störungen (tritt erst nach einer gewissen symptomfreien Zeit auf) unterschieden. Kurzfristig oder
einmalig auftretende sexuelle Probleme, welche die meisten Menschen schon erlebt haben, werden
nicht als Störung von Krankheitswert betrachtet.
2.Sexueller Reaktionszyklus und mögliche Symptome
Das gängigste Modell zur sexuellen Reaktion stammt von MASTERS & JOHNSON (1967) welche
die sexuelle Reaktion in vier Phasen einteilten:
1.Erregungsphase
2. Plateauphase – Phase vor dem Orgasmus
3. Orgasmusphase
4. Rückbildungsphase
Sexuelle Probleme/Beschwerden wie “ Ich mag nicht “ , “Ich spüre nichts “, “ Es geht nichts mehr “, “
Ich habe Angst “, “ Ich habe keine Kontrolle “, “ Ich komme nicht “, “ Ich schäme mich “, “ Ich habe
Schmerzen beim Eindringen “, “ Ich verkrampfe mich “können im gesamten Verlauf der sexuellen
Reaktion auftreten.

3. Formen funktioneller Sexualstörungen im Überblick
Zur Unterteilung funktioneller Sexualstörungen werden organisch bedingte Störungen ausgeschlossen.
1. Störungen des sexuellen Verlangens
• Anhaltende und deutliche Verminderung des sexuellen Verlangens
• Sexuelle Aversion, Ekel, Ängste
• Exzess: Nymphomanie bei der Frau, Satyrismus beim Mann
2. Störungen der sexuellen Erregung
• Weibliche Erregungsstörungen: Erregung im Hinblick auf Dauer und Stärke nicht ausreichend
für befriedigenden Geschlechtsverkehr
• Erektionsstörungen beim Mann: Erektion im Hinblick auf Dauer und Stärke nicht ausreichend
für befriedigenden Geschlechtsverkehr
3.Orgasmusstörungen
• Orgasmusschwierigkeiten bei der Frau: Orgasmus nie oder selten
• Vorzeitige Ejakulation beim Mann: Samenerguss schon vor dem Einführen des Penis in die
Scheide beim Einführen oder unmittelbar danach.
• Ausbleibende Ejakulation beim Mann: Trotz voller Erektion und intensiver Reizung kein
Samenerguss, Anorgasmie
• Ejakulation ohne Orgasmus: Samenerguss ohne Lust- und Orgasmusgefühl
4. Störungen mit sexuell bedingten Schmerzen
• Dyspareunie: Wiederkehrende oder anhaltende Schmerzen in Verbindung mit dem
Geschlechtsverkehr
• Vaginismus bei der Frau :Unwillkürliche und reflexartige Verkrampfung der
Beckenbodenmuskulatur und des äusseren Drittels der Vagina. Die Verkrampfung tritt beim
Koitusversuch auf.
5. Andere sexuelle Funktionsstörungen, nicht näher bezeichnete sexuelle Funktionsstörung
z.B. Nachorgastische Verstimmung: Gereiztheit, innere Unruhe, Schlafstörungen, Weinanfälle,
Missempfindungen im Genitalbereich usw.
4. Entstehungsbedingungen

Das lerntheoretische Erklärungsmodell sexueller Störungen geht einerseits von vielfältigen
Entstehungsbedingungen aus, andererseits beinhaltet es die konkreten aufrechterhaltenden
Bedingungen, die sich aus den Lerngesetzen ableiten lassen.
Auslösende oder aufrechterhaltende Faktoren können sein: Stress, Beziehungsprobleme, fehlende
Aufklärung, Sexuelle Traumatisierung, sexuelle Ängste, körperliche Beeinträchtigung,
Leistungsängste, Selbstunsicherheit, Idealvorstellungen, sexuell ungünstige Lerngeschichte.
Das erste vielleicht zufällige Auftreten einer sexuellen Funktionsstörung kann bei entsprechender
Disposition (z.B. Selbstunsicherheit, Idealvorstellungen, etc.) zur Angst führen, sexuell zu versagen.
(Erwartungs)angst und überkritische Selbstbeobachtung stört Erregung und Lust, unangenehme
Erfahrungen können sich wiederholen, denn die psychisch /seelische Befindlichkeit wirkt auf die
körperliche Funktion und umgekehrt. Die bestehende(n) Angst/Ängste werden aufrechterhalten.
Somit ist Angst eine aufrechterhaltende und auslösende Bedingung für sexuelle Störungen. Völlige
Vermeidung von Sexualität oder Rückzug auf eine Zuschauerrolle (inneres Vermeiden) chronifiziert
die Störung. Eine negative Reaktion des Partners kann das Vermeideverhalten verfestigen.
5. Behandlungsmöglichkeiten
Der erste Behandlungsschritt bei sexuellen Funktionsstörungen ist Beratung und Wissensvermittlung
- weiterführend empfiehlt sich eine Sexualtherapie.
Sexualtherapien sind Psychotherapien mit edukativen, übenden und kommunikativen Komponenten
(WENDT 1979). Ziel ist einen positiven Zugang zur Sexualität zu vermitteln, respektive bestehende
Blockaden aufzulösen. Auch bei Störungen mit körperlichen Ursachen ist unter Akzeptanz nicht
veränderbarer Gegebenheiten ein befriedigendes Liebesleben möglich
Bei Sexualtherapien wird zuerst mit dem Patienten/der Patientin, oder dem Paar - ein persönliches
Problemverständnis erarbeitet, in welches über das sexuelle Symptom hinausgehende
Probleme/Beschwerden einfliessen. Besteht eine Liebesbeziehung, wird die Arbeit mit dem Paar
gegenüber der Einzeltherapie bevorzugt. Man nimmt an, dass es in einer intimen Beziehung keinen
unbeteiligten Partner gibt, und beide an der Aufrechterhaltung des Problems beteiligt sind. Die
individuellen Behandlungsziele werden gemeinsam formuliert und im Behandlungsplan umgesetzt.
Alle Interventionen werden ausführlich mit dem Therapeut/ der Therapeutin besprochen, um einerseits
Schwierigkeiten auszuräumen und andererseits neue sexuelle Erfahrungen gedanklich und
gefühlsmässig durchzuarbeiten.
Eine erfolgreiche Basistechnik der Sexualtherapie ist das Sensualitätstraining nach (MASTERS &
JOHNSON 1973), welches je nach Störung variiert wird. Das Sensualitätstraining ist ein gestuftes
Sinnestraining ohne Geschlechtsverkehr bei dem Paare gegenseitig Zärtlichkeiten austauschen,
anfangs ohne Einbezug des Genitalbereiches. In der zweiten Stufe werden – wenn auch nicht zu
intensiv - Genitalien einbezogen.
Bei der Behandlung von psychogener Anorgasmie haben sich zudem verhaltenstherapeutisch/
sexualtherapeutischen Methoden wie Selbsterforschung/Selbstbefriedigung und auch
körpertherapeutische Methoden ( z.B. Beckenbodenmuskeltraining) bewährt.
Selbstwahrnehmungsübungen sind der Selbstkontrolle und dem Lustgefühl dienlich, was einen
positiven Zugang zur Sexualität fördert und in die partnerschaftliche Sexualität übernommen werden
kann.
Masturbationsübungen sind deswegen auch ein Bestandteil bei der Behandlung von vorzeitiger
Ejakulation, insbesondere die Stop- Start Technik (SEMANS 1965). Dabei lernt der Patient, bei der
Masturbation auf sein Erregungsniveau zu achten, und seine Empfindungen richtig zu interpretieren.
Durch Unterbrechung der Selbstmasturbation und Fokussieren lernt der Mann den Punkt ohne
Wiederkehr als kritische Schwelle zu erkennen und kann den Punkt immer länger hinausschieben.

Masturbation kombiniert mit Sexualphantasien ist eine weitere Übungsmöglichkeit. Wird mit einem
Paar sexualtherapeutisch gearbeitet, kann die Frau den Mann mit der Stop- Start Methode stimulieren
und/oder die “ Squeeze “ Technik anwenden. Dabei übt die Frau mit Daumen, Zeige- und Mittelfinger
Druck auf die Eichel des Mannes aus, worauf der Ejakulationsdrang nachlässt. Weitere gestufte
Methoden werden eingesetzt.
Gegebenenfalls wird bei relevanten Beziehungsproblemen eine Paar- , Kommunikationstherapie
ergänzt. In Rahmen der Paartherapie werden Beziehungsprobleme bearbeitet, die sich hinderlich auf
die gemeinsame Sexualität auswirken. Durch Verbesserung der Kommunikation wird insgesamt der
partnerschaftliche Austausch gefördert, insbesondere wird auch gelernt, sexuelle Bedürfnisse
anzusprechen.
5.Aktuelle Daten
Studien an der Allgemeinbevölkerung (Spector & Carey 1990) zeigen, dass 4 bis 9 % der Männer
Erektionsstörungen, 4 bis 10 % ausbleibende oder vorzeitige Ejakulationen erleben. Klinische Studien
ergeben im Gegensatz dazu höhere Zahlen bei Ejakulationsstörungen. Demographisch repräsentative
Daten aus den USA (1999) ergeben ein relativ häufiges Auftreten von sexuellen Störungen (31%).
Dabei ist aber nicht klar, ob es sich um Störungen von Krankheitswert handelt.
Die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Frauen ist hoch, sie schwankt aber zwischen 25 und
63 % (Laumann et. Al. 1999, Spector & Carey, 1990 ). Frauen klagen vor allem über fehlendes oder
mangelndes Interesse an Sex und Orgasmusstörungen.
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass sie Auftretenshäufigkeit sexueller Störungen in der
Gesamtbevölkerung als hoch angenommen werden muss.
6. Literaturhinweise
Selbsthilfeliteratur:
Barbach, L.: For yourself. Die Erfüllung weiblicher Sexualität. (1977). Berlin. Ullstein Verlag
Barbach, L., Levine, L.: Fühlst Du mich ? (1994) Berlin. Ullstein Verlag
Friday, N.: Die sexuellen Phantasien der Frauen. (1988) Rororo
Haeberle, E.J.: Die Sexualität des Menschen. Handbuch und Atlas, (1983) Berlin
Hinsch, R., Wittman, S.: Auf andere zugehen. Kommunikationstraining (1997). Berlin, Urania.
Nuber, U. (Hrsg.) Frauen und Sexualität, (1993) Heyne, München
Zettl,S., Hartlapp, J.: Krebs und Sexualität.(2002) Berlin, Weingärtner Verlag
Zilbergeld, B.: Männliche Sexualität. (1983) Tübingen, DGVT-Verlag
Zilbergeld, B.: Die neue Sexualität der Männer (1994) Tübingen, DGVT-Verlag

Romane zum Thema Sexualforschung und Liebesleben:
Boyle, T.C.: Dr. Sex. (2005). München. Carl Hanser Verlag
Shalev, Z.: Liebesleben (2000). Berlin. Berlin Verlag
Autorin:
Diplom Psychologin Sonja Sterchi – Birzle
Psychotherapeutin FSP/SGVT, Sexualtherapeutin KLVT
Schaffhauserstrasse 24
8006 Zürich
Tel:044 350 45 44
www.sterchi.org