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Ärzte Zeitung, 27.04.2012 07:02
Versorgungsengpass? Ein Fall für die Case-Managerin
Lässt sich die Versorgung mehrfach chronisch Kranker mit den vorhandenen
Strukturen verbessern? Ein Case-Management-Beispiel aus der Hausarztpraxis
zeigt: Es geht.
Von Rebekka Höhl
Es ist der praxisfreie Donnerstagmittag. Oft
genau der Zeitpunkt, zu dem Ayse Korkmaz
Zeit hat, ihre mehrfach chronisch kranken
Patienten, die sie als Case-Managerin betreut,
anzurufen - fürs regelmäßige Monitoring und
um zu hören, wie es ihnen allgemein geht.
Doch dass Case-Management für Korkmaz
mehr als ein Anruf bedeutet, zeigt sich schon
allein an der Begeisterung, mit der sie über
das Projekt PraCMan berichtet.
PraCMan, das ist eine Studie, über die
Wissenschaftler der Universität Heidelberg
belegen wollen, dass ein Hausarzt-basiertes
Case-Management die Versorgung von
mehrfach chronisch kranken Patienten
Case-Managerin und MFA zugleich: Ayse Korkmaz
erheblich verbessern kann. 115 Praxen mit bespricht mit Hausarzt Marc Lux die
132 Teams sind in die Studie eingeschlossen. Monitoringergebnisse.
© R. Höhl
Bisher gab es solche Forschungsansätze nur
für die Beobachtung einzelner Erkrankungen. Das Spannende an dem Projekt, das von der
AOK Baden-Württemberg und vom AOK-Bundesverband gefördert wird, ist aber gerade,
dass nicht irgendein Callcenter das Case-Management übernimmt, dessen Mitarbeiter die
Patienten nie zu Gesicht bekommen haben, sondern dass die Betreuung in der
Hausarztpraxis verbleibt.
Genau das ist einer der Gründe, warum sich Hausarzt Marc Lux aus dem badenwürttembergischen
Heiningen entschieden hat, bei der Studie mitzumachen.
Denn er wollte sehen, wie sich mit den vorhandenen Ressourcen und Strukturen - bei ihm
heißt das ein Arzt, zwei Medizinische Fachangestellte (MFA) und eine Auszubildende - die
Versorgung der Patienten verbessern lässt.
Und er wusste, dass er mit Ayse Korkmaz eine motivierte MFA in seinem Team hat, für die
die Aufgabe der Case-Managerin wie geschaffen war. Zumal Korkmaz bereits als
Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis (VERAH) weitergebildet ist. Lux: "Ich finde es
schön, dass sich Frau Korkmaz da jetzt einbringen kann."
Herzstück ist die Zielvereinbarung
Und das tut sie mit ganzem Elan. 20 PraCMan-Patienten betreut sie nun schon seit gut
einem Jahr. "Am Anfang gab es eine Untersuchung - es wurden bei den Diabetikern etwa
die Blutwerte bestimmt. Dann folgte ein Assessment", berichtet sie.
Dazu gehörte auch ein Demenztest, aber ebenso umfangreiche Fragen an den Patienten.
Und das Herzstück des Case-Managements: die Zielvereinbarung mit dem Patienten.
Dabei setzt nicht nur die Studie, sondern auch Korkmaz auf eine gemeinschaftliche
Zielvereinbarung. "Wir haben einen Patienten gehabt, der hat ganz stark geraucht - er hat
es nun geschafft, aufzuhören", sagt sie nicht ohne Stolz.
Wie sie den Patienten dazu bekommen hat? "Man sagt nicht, Du musst jetzt aufhören. Ich
habe ihn einfach nur gefragt: Wie viele Zigaretten täglich können Sie sich vorstellen bis
zum nächsten Monitoring wegzulassen?"
Da fast alle ihre Patienten einen Diabetes und eine KHK-Erkrankung haben, sei das Ziel
aber auch vielfach, die Blutzucker- und Blutdruckwerte zu verbessern.
Korkmaz: "Ich gebe dann auch Tipps, wie man die Werte durch mehr Bewegung und die
Ernährung verbessern kann und gebe Hinweise auf Bewegungsprogramme der
Krankenkasse."
Die MFA unterstützt die Patienten aber auch bei sozialen Fragen und Anträgen für einen
Behindertenausweis, Pflegestufen, Hilfsmittel oder Fahrdienste. Und das gehört durchaus in
den Aufgabenbereich der PraCMan Case-Managerin.
"Muss ein Patient regelmäßig zum Facharzt und hat er niemanden, der ihn fährt, müsste er
die Taxifahrten aus eigener Tasche bezahlen", so Korkmaz. Hier unterstützt sie die
Patienten dabei, eine Erstattung der Krankenfahrten von der Kasse zu erhalten.
Korkmaz macht aber auch Hausbesuche, um zu sehen, wie das häusliche Umfeld ihrer
Patienten aussieht und wo Hilfsmittel benötigt werden. Vor allem, wenn ihr auffällt, dass ein
Patient ständig stürzt. "Dann schaue ich nach Stolperfallen. Liegen etwa alle Teppiche
richtig?"
Die 15 Minuten je Anruf sind gut investiert
Damit es schneller geht, hat sich das Praxisteam nun auch alle wichtigen Formulare auf
Vorrat besorgt. "Dann müssen die Patienten nicht erst ins Rathaus, die Anträge holen und
sie alleine zuhause ausfüllen." Das sei gerade für ältere Patienten, die keine fitten
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Angehörigen hätten wichtig.
Doch nicht nur über diesen Zusatzservice, auch über die Monitoring-Anrufe, die die Praxis
Lux auf ein sechswöchiges Intervall festgelegt hat, freuen sich die Patienten. "Wir machen
ja die Telefonmonitorings nicht 'schnell, schnell die Fragen abarbeiten und fertig‘", sagt
Korkmaz.
Zwar gehe sie zunächst mit ihren Patienten die Fragen aus dem Monitoringbogen durch,
aber sie frage auch allgemein, wie es dem Patienten gehe. Und viele Patienten würden auch
einfach noch ein bisschen erzählen.
Die Zeit für ein kleines Schwätzchen nimmt sich Korkmaz nicht nur deshalb gerne, weil es
die Bindung zu den Patienten intensiviert, sondern auch, weil die Patienten ihr so manches
erzählen, was sie in der Praxis nicht erwähnen - und schon gar nicht gegenüber dem Arzt.
Das bestätigt auch Marc Lux: "Im Gespräch mit Frau Korkmaz werden oft ganz andere
Dinge erzählt als bei mir am Schreibtisch." Trotzdem dauert ein Monitoringgespräch nur
zehn bis 15 Minuten.
Neben der Tatsache, dass Lux durch die Case-Managerin ein weiteres Bindeglied zur Praxis
geschaffen hat, muss er auch - danach gefragt - tatsächlich zugeben, dass die PraCMan-
Patienten im Kontakt mit ihm weniger Zeit erfordern als vorher. Denn gerade bei den
schwierigeren Patienten hat er viele Infos schon vorab und muss nun weniger im
Patientengespräch nachhaken.
Insgesamt habe sich bei seinen 20 Prac-Man-Patienten auch die Compliance verbessert.
In einem Rutsch durchgesprochen
Die Nachbesprechung der Telefon-Monitorings machen Korkmaz und Lux - wenn es in den
Praxisalltag passt - gleich im Anschluss. Die MFA bündelt dann die Daten von vier, fünf
Patienten, die in einem Rutsch durchgesprochen werden.
Bei schwerwiegenden Veränderungen oder im Notfall wird der Arzt sofort informiert. Neben
einer noch weiter gewachsenen Wertschätzung bringt Ayse Korkmaz das Case-Management
nämlich noch etwas, so Lux: "Sie ist in ihrer medizinischen Wahrnehmung geschärft."
Ändern an dem Case-Management würde Korkmaz nichts - außer dem bürokratischen
Aufwand. "Aber es ist ja nun einmal eine Studie." Vier bis sechs Blätter muss sie pro Patient
und Monitoring ausfüllen. Dass man das Projekt nach der Studie weiterführt, können sich
beide gut vorstellen.
"Profitieren würden vor allem Chroniker, die am Anfang ihrer Erkrankung stehen", sagt Lux.
Und natürlich könnte die Praxis bei im Schnitt 1300 Scheinen im Quartal das
Case-Management dann trotzdem nur für eine gewisse Anzahl von Patienten anbieten,
wegen des höheren Aufwands.
Was Lux aber nun eventuell auf all seine Patienten ausweiten will: Das Patienten-Tagebuch.
Denn auch darin sind sich Lux und Korkmaz einig, es bringt erhebliche Vorteile, dass die
Patienten das Tagebuch, in das alle Befunde und ein Medikamentenplan kommen, mit zu
allen Ärzten nehmen. So ist jeder behandelnde Arzt sofort informiert. Die Fachärzte würden
da auch gut mitmachen, berichtet Korkmaz.
"Man verliert die Patienten nicht aus den Augen"
Hilfreich sei aber vor allem der Notfallplan. Dort finden die Patienten nicht nur die
Notfallnummern, sondern eben auch Hinweise zur Notfallmedikation. Korkmaz: "Der Patient
sieht sofort für sich, aha, wenn mein Gewicht über 75 Kilo ist, dann muss ich von dieser
Tablette noch eine Halbe nehmen."
Das Case-Management hat aber noch einen entscheidenden Vorteil: "Man verliert die
Patienten nicht aus den Augen", sagt Korkmaz. "Es gibt Patienten, die durchaus denken,
vielleicht falle ich gar nicht auf, wenn ich dieses Quartal nicht zum Blutabnehmen komme."
Das Monitoring gibt ihnen dazu keine Chance. Es zeigt ihnen aber in der heutigen Zeit, "in
der ja alles gekürzt wird", auch - da ist sich Korkmaz sicher -, "die Praxis kümmert sich um
mich."
Fachtagung Multimorbidität
Chronisch kranke Patienten: Herausforderung für Praxen
Neue Modelle zur Versorgung von Patienten mit mehreren chronischen Erkrankungen haben
Wissenschaftler, Ärzte und Vertreter von Krankenkassen am 25. April auf einer "Fachtagung
Multimorbidität" im AOK-Bundesverband diskutiert. Hier wurde auch das Projekt "PraCMan" vorgestellt,
das vom Universitätsklinikum Heidelberg in Kooperation mit der AOK Baden-Württemberg und dem
AOK-Bundesverband umgesetzt wird. Auf der Tagung wurde außerdem über internationale Erfahrungen
mit der Versorgung chronisch kranker Patienten berichtet. Die Vorträge der Referenten und eine
Langfassung des Interviews mit Dr. Tobias Freund sind im Gesundheitspartner-Portal der AOK abrufbar:
www.aok-gesundheitspartner.de
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