April - DAV – Sektion Amberg
April - DAV – Sektion Amberg
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An<br />
<strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des <strong>DAV</strong> e.V.<br />
Dekan-Hirtreiter-Straße 5<br />
92224 <strong>Amberg</strong><br />
FAX: 09621-785208<br />
Einzugsermächtigung<br />
Ich,<br />
Name, Vornam e ……………………………….....…………<br />
Mitgliedsnummer …………………………………………….<br />
Straße, Haus-Nr. …………………………………………….<br />
Postleitzahl, Ort .....………………………………………….<br />
ermächtige hiermit jederzeit widerruflich die <strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des <strong>DAV</strong> die von m ir/uns zu entrichteten<br />
Jahresbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.<br />
Kontonummer ………………………………….., BLZ ………………………………,<br />
Kreditinstitut ……………………………………………………………………<br />
Neben dem für mich fälligen Beitrag sollen auch die Beiträge nachfolgender Personen von o. g. Konto<br />
eingezogen werden:<br />
Name, Vornam e Mitgliedsnummer<br />
Außerdem ermächtige ich die <strong>Sektion</strong>, jederzeit widerruflich, zusätzlich zum Mitgliedsbeitrag folgende<br />
Spende einzuziehen:<br />
Spende jährlich wiederkehrend ………………… EUR<br />
Spende einmalig: ………………… EUR<br />
…………………………………. …………………………………………<br />
Datum Unterschrift<br />
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