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Anmeldung eines Kindes für einen Betreuungsplatz - Familienservice

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Einrichtung:<br />

<strong>Anmeldung</strong><br />

<strong>eines</strong> <strong>Kindes</strong> <strong>für</strong> <strong>einen</strong> <strong>Betreuungsplatz</strong><br />

1. Personalien beider Elternteile<br />

bzw. des/der Antragssteller(s)/in<br />

Frau _____________________________________________________________________________________<br />

(Name, Vorname)<br />

wohnhaft ________________________________________________________________________________<br />

Staatsangehörigkeit _______________________________<br />

telefonisch erreichbar _______________________________________________________________________<br />

(privat) (dienstlich) (Handy)<br />

Herrn ____________________________________________________________________________________<br />

(Name, Vorname)<br />

wohnhaft _________________________________________________________________________________<br />

(Anschrift)<br />

Staatsangehörigkeit __________________________________________________________________________<br />

telefonisch erreichbar _____________________________________________________________________<br />

(privat) (dienstlich) ( Handy<br />

Rechtstellung zum Kind:<br />

personensorgeberechtigte/r Eltern/Elternteil,<br />

Vormund,<br />

Pflegeperson, bei der das Kind Vollzeit untergebracht ist,<br />

Heimbetreuer, der das Kind in einem Heim Vollzeit betreut,<br />

Sonstiger Erziehungsberechtigter unter Vorlage einer Vollmacht des/der Sorgeberechtigten.<br />

2. Personalien des vorzumerkenden <strong>Kindes</strong><br />

Name _______________________________________________________________________________<br />

wohnhaft, falls abweichend vom Antragsteller:__________________________________________________<br />

(Anschrift)<br />

geboren am_____________________ in _________________________________________(Gemeinde,<br />

Land)<br />

Geschlecht ______________ Staatsangehörigkeit _________________ Konfession __________________<br />

Geschwister ____________________________________________________________________<br />

Gemeinnützige Paritätische Kindertagesbetreuung GmbH Nordbayern Ludwigsstraße 67 - 90402 Nürnberg<br />

Geschäftsführer: Raymond Walke HRB 170594 Amtsgericht München Steuernummer des Organträgers: 143|220|30313<br />

Bank <strong>für</strong> Sozialwirtschaft München Konto 7846700 (BLZ 70020500)


Anmeldeformular Gemeinnützige PARITÄTISCHE Kita GmbH Nordbayern 13.10.2008<br />

Betreuungswünsche<br />

Gewünschter Aufnahmetag:<br />

Bitte tragen Sie die gewünschte Betreuungszeit unter der Berücksichtigung einer Kernzeit von voraussichtlich<br />

8.30 bis 12.00 Uhr ein. Diese Zeit stellt eine feste Anwesenheitszeit <strong>für</strong> die Kinder dar, um<br />

<strong>einen</strong> Bildungs- und Erziehungsauftrag gewährleisten zu können. Auch die Bring- und Holzeit, die Sie<br />

in der Einrichtung <strong>für</strong> Ihr Kind benötigen fällt in das "Buchungszeitfenster".<br />

4 - 5 Stunden am Tag<br />

5 - 6 Stunden am Tag<br />

6 - 7 Stunden am Tag<br />

7 - 8 Stunden am Tag<br />

8 - 9 Stunden am Tag<br />

Über 9 Stunden am Tag<br />

3. Berufung auf Dringlichkeitsgründe<br />

Alleinerziehend mit Berufstätigkeit,<br />

Alleinerziehend ohne Berufstätigkeit<br />

Alleinerziehend ohne Berufstätigkeit mit mehreren Kindern,<br />

Berufstätigkeit / Vater Arbeitszeit Std./Wo. _________<br />

Berufstätigkeit / Mutter Arbeitszeit Std./Wo_________<br />

Geschwisterkind, das die Kindertageseinrichtung ebenfalls besucht,<br />

Kinderreiche Familie mit 3 und mehr Kindern,<br />

Einzelkind,<br />

Soziale Notlage, sozialer Härtefall.<br />

4. Besonderer Betreuungsbedarf des <strong>Kindes</strong><br />

Diagnostizierte Behinderung des <strong>Kindes</strong> unter Vorlage der ärztlichen Diagnose<br />

Verhaltens-/Entwicklungsauffälligkeit des <strong>Kindes</strong>, ggf. unter Vorlage der ärztlichen Diagnose/des<br />

psychologischen Gutachtens<br />

Chronische Erkrankung des <strong>Kindes</strong><br />

____________________________________________________________<br />

Keine/geringe Deutschkenntnisse des <strong>Kindes</strong><br />

___________________________________________________________<br />

5. Bisherige Betreuungssituation des <strong>Kindes</strong><br />

Elternhaus<br />

Tagespflege bei verwandter/nicht verwandter Person _________________________________<br />

Vollzeitpflege bei verwandter/nicht verwandter Person _________________________________<br />

Krippe/Kindergarten/Hort…. _________________________________________<br />

6. Tag der Vormerkung ____________________________________________________________<br />

________________, den_________________________<br />

(Ort)<br />

_____________________________________________<br />

Unterschrift des/der Antragsteller(s)/in<br />

*) Zutreffendes jeweils ankreuzen<br />

2

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