Herzklappen Operation Universitätsklinikum Essen Klinik für ...

Universitätsklinikum Essen
Klinik für Kardiologie
Infobroschüre für Patienten
Herzklappen Operation
Peter Krings, Markus Kamler, Raimund Erbel, Heinz Jakob
westdeutsches
herzzentrum essen

Herzlich Willkommen
Liebe Patientin, lieber Patient,
herzlich willkommen im Westdeutschen Herzzentrum Essen.
Wir hoffen, dass Sie sich schon bald wieder gesund und
munter fühlen. Ihr Wohlbefinden und eine rasche Genesung
liegen uns sehr am Herzen.
Damit Sie mehr über die Herzklappen Operation erfahren,
lesen Sie bitte diese Broschüre.
Sollten Sie nach dem Lesen der Lektüre noch Fragen haben,
steht Ihnen jeder aus unserem Team selbstverständlich
immer gerne zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
Univ- Prof. Dr. med. Raimund Erbel
FAHA, FESC, FACC, European Cardiologist
Universitätsklinikum Essen
Westdeutsches Herzzentrum Essen
Klinik für Kardiologie
Hufelandstr. 55
45122 Essen
Tel.:+49 201 / 723 4801
Fax: +49 201 / 723 5401
E-mail: info@wdhz.de
Internet: www.wdhz.de
Prof. Dr. med. Raimund Erbel
2 3

Peter Krings, Markus Kamler, Raimund Erbel, Heinz Jakob
Westdeutsches Herzzentrum Essen
Klinik für Kardiologie
Universitätsklinikum Essen
Hufelandstr. 55
45122 Essen
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten
Rechte, insbesondere die der Übersetzung,des Nachdrucks, der
Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und
der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei
nur auszugsweiser Verwertung, vorbeahalten.
Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes
ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen
des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland
vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig.
Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig.
Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des
Urheberrechtsgesetzes.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen
usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere
Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne
der Warenzeichenund Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten
wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen
kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Für Angaben
über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann
vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben
müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer
Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Druck: Druckerei Universitätsklinikum Essen
Einleitung
Operationen, die die Funktion der Herzklappe wiederherstellen,
sind heute an der Tagesordnung. Sie verbessern die Gesundheit und
die Vitalität von Patienten mit Herzklappenerkrankungen.
Wenn sie sich einer solchen Operation unterziehen müssen, sind
der Kardiologe und der Herzchirurg, der die Operation durchführen
wird, die besten Personen, um mit ihnen ihre Fragen und Sorgen zu
besprechen. Sie können Ihnen die Einzelheiten der Operation und
der anschließenden Rehabilitation am besten erklären. Der Text
und die Abbildungen in dieser Broschüre können Ihnen helfen, Ihren
Fall besser zu verstehen und ihn mit ihrem Kardiologen, ihrem
Internist, ihrem Hausarzt oder einem anderen Arzt, der sie behandelt,
zu diskutieren.
Krankheiten, die häufig die Herzklappen betreffen
Es gibt vier Herzklappen. Sie haben die Funktion von Ventilen und
stellen sicher, dass das Blut vorwärts fließt, wenn sich ihr Herz kontrahiert
und entspannt.
Manchmal arbeiten Herzklappen nicht so gut, wie sie sollten. Dabei
können verschiedene Probleme auftreten. Zum Beispiel, kann eine
Klappe von Geburt an so verändert sein, dass sie sofort repariert
werden muss. Ein kleinerer angeborener Fehler kann zunächst unerkannt
bleiben, aber langsam die Herzklappe schwächen oder den
Blutfluss beeinflussen. Dies führt dazu, dass sich die Klappe und die
gesamte Herzfunktion im Laufe des Lebens verschlechtern.
4 5

Krankheiten, wie das rheumatische Fieber oder bakterielle Infektionen
(z. B. bakterielle Endokarditis) können die Herzklappe betreffen
und zur Vernarbung oder vollständigen Zerstörung führen.
Herzklappen können im Laufe des Lebens auch durch Bindegewebsschwäche
ihre Form verlieren oder verhärten. Dies passiert aufgrund
der enorm hohen Beanspruchung der filigranen Klappen.
Die Abbildung zeigt die vier Herzklappen (Pulmonal-, Trikuspidal-,
Mitral- und Aortenklappe). Wenn eine Krankheit zur Verdickung
und Versteifung der Klappe führt, kann dies bedeuten, dass sich die
Klappe nicht mehr richtig öffnet und die Blutströmung behindert
wird. Eine solche Vorgang wird Stenose genannt.
Wenn das Gewebe der Herzklappe geschwächt oder gedehnt wird,
kann sie nicht mehr richtig schließen. Dann kann Blut durch das
Leck zurückfließen. Ein solches Leck wird Insuffizienz oder Regurgitation
genannt.
Jedes Problem einer Herzklappe erhöht die Arbeit ihres Herzens
enorm. Dies führt dazu, dass sich das Herz bei undichter Klappe
vergrößert, um das Pendelblut aufzunehmen und diese Überbeanspruchung
zu kompensieren. Bei Einengung der Klappe wird der
Herzmuskel dicker, um die erhöhte Kraft, die notwendig ist, um das
Hindernis zu überwinden, aufzubringen. Wird das Herz zu groß,
kommt es bald zum Herzversagen, weil der Herzmuskel dauerhaft
geschädigt ist.
Korrektur von Herzklappen-Fehlern
Einige Patienten mit Herzklappenerkrankungen können ein normales
Leben führen, so lange sie unter regelmäßiger medizinischer
Kontrolle stehen. Bei größeren Schäden an den Herzklappen kann
eine Operation notwendig werden.
In einigen Fällen kann eine Reparatur der Klappe die Stenose oder
Insuffizienz beseitigen. In anderen Fällen ist die Klappe jedoch so
sehr geschädigt, dass sie ersetzt werden muss.
Herzklappen-Reparatur / Klappen-Rekonstruktion (sogenannte
plastische Operation)
Klappenstenosen treten häufig auf, wenn die Taschen oder Segel
der Klappen vernarben oder an den Ecken, an denen sie sich berühren
(Kommissuren) miteinander verschmelzen. Eine Einengung,
verursacht durch verminderte Öffnung der Klappe, kann mit einem
Skalpell behoben werden, indem die verklebten Anteile der Klappe
voneinander getrennt werden, so dass sich die Klappen wieder frei
bewegen können.
6 7

Eine Klappeninsuffizienz wird oft durch Schwächung und Verlängerung
der Klappensegel verursacht. Die Ecken der Klappe, die sich
beim normalen Klappenverschluss berühren, gleiten aneinander
vorbei und die Klappen schließen nicht dicht genug. Dadurch kann
Blut durch die Klappe zurückfließen.
Bei weiterer Verschlechterung der Insuffizienz vergrößert und erweitert
sich der gesamte Klappenring. Damit die Klappe wieder
richtig funktioniert muss die Herzklappe abgedichtet werden. Hierzu
wird ein Ring implantiert, der die Ränder wieder aneinander adaptiert.
Ein Vorteil der Herzklappen-Reparatur ist, dass körpereigenes Gewebe
benutzt wird und eine Nachsorge mit Marcumar-Therapie
entfällt.
Herzklappen-Ersatz Operationen
Manchmal sind Herzklappen so schwer geschädigt oder verbraucht,
dass eine Reparatur nicht ausreicht. Die alte beschädigte Klappe
muss entfernt und durch eine neue ersetzt werden. Die Neue wird
fest an die Stelle der alten Klappe eingenäht.
Es gibt verschiedene Typen von Ersatzklappen, die sich prinzipiell in
zwei Gruppen teilen:
1. Bei biologischen Klappen wird tierisches Bindegewebe, das chemisch
bearbeitet wurde, für die beweglichen Teile der Klappe benutzt.
Dieses wird auf ein stoffbespanntes Gerüst aus Plastik oder
Metall montiert. Dadurch wird die Befestigung im Patienten vereinfacht.
Abbildung 2: biologische Herzklappen.
Biologische Klappen haben den großen Vorteil, dass sie den natürlichen
Herzklappen, die sie ersetzen, sehr ähnlich sind. Das ist der
Grund, warum im Langzeitverlauf keine gerinnungshemmende Medikation
erforderlich ist. Ein Nachteil ist, dass biologische Klappen
in der Regel weniger haltbar als die natürlichen und mechanischen
Herzklappen sind.
2. Mechanische Herzklappen sind künstliche Vorrichtungen aus
langlebigem Kohlenstoff mit Metallgehäusen. Ein Gewebe-Ring aus
Dacron® oder Teflon® wird benutzt, um die Klappe im Gewebe des
Patientenherzens zu befestigen.
Abbildung 3: mechanische Herzklappe der Firma St. Jude Medical.
8 9

Die Langlebigkeit der mechanischen Herzklappen ist ein großer
Vorteil. Da diese Klappen jedoch aus körperfremden Material bestehen,
können sie Blutgerinnsel verursachen. Um dies zu verhindern
werden Medikamente (Antikoagulantien) benutzt, die die
Gerinnungsfähigkeit des Blutes herabsetzen (siehe auch die folgenden
Seiten zu Antikoagulation). Die meisten Patienten mit mechanischen
Herzklappen müssen jeden Tag für den Rest ihres Lebens
ein gerinnungshemmendes Medikament einnehmen. Dabei ist es
wichtig, unter regelmäßiger medizinischer Kontrolle zu stehen.
Viele Dinge müssen bei der Wahl der besten Option für einen Herzklappen-Ersatz
berücksichtigt werden. Ihr Herzchirurg wird seine
Erfahrung und sein Wissen benutzen, um die für sie beste Herzklappe
auszusuchen. Faktoren, die ihr Chirurg berücksichtigen wird, sind
ihr Alter, das Ausmaß der Klappenerkrankung, die Größe der Klappe
und ihre Fähigkeit und ihr Wille zur Einnahme einer gerinnungshemmenden
Medikation. Auch die Wünsche und Befürchtungen
des Patienten werden bei der Planung der Operation mit einbezogen.
Vorbereitung für die Herzklappen-Operation
Nachdem Ihnen ihr Arzt erklärt hat, dass sie eine Operation benötigen,
um die Herzklappen-Erkrankung zu korrigieren, ist es normal,
wenn sie zunächst Angst haben. Aber sie können ihre Angst in den
Griff bekommen, indem sie verstehen, warum sie die Operation benötigen
und indem sie den Herzchirurgen treffen, der die Operation
durchführen wird. Nachdem ihnen der Eingriff erklärt wurde, und
sie Gelegenheit hatten ihre Fragen zu stellen und ihre Befürchtungen
zu äußern, werden sie sich besser fühlen.
Vor Ihrer Operation
Die Krankenhaus-Einweisung
Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt bei Herzklappenoperationen
beträgt ungefähr zwei Wochen. Wahrscheinlich werden
sie am Tag vor der Operation im Krankenhaus aufgenommen. Dies
lässt genügend Zeit einige Tests durchzuführen, Ihnen weitere Anweisungen
zu geben und sie für die Operation vorzubereiten.
Ihr Herzchirurg wird sie mit seinem Team besuchen und die letzten
Details der Operation besprechen. Dies ist ein guter Augenblick
einige Fragen zu stellen und ihre Befürchtungen zu äußern. Das
Team besteht aus den Herzchirurgen, dem Anästhesist, den Krankenschwestern
und Krankengymnasten, die sich vor, während und
nach der Operation um sie kümmern werden.
Vor ihrer Operation werden einige diagnostische Tests wie Elektrokardiogramm,
Echokardiographie und Röntgen-Thorax durchgeführt.
Die Körperbehaarung im Operationsbereich muss entfernt
werden. Dadurch kann die Haut besser gereinigt werden und beim
Entfernen des Wundverbandes treten weniger Schmerzen auf. Ihre
Haut wird mit einer antiseptischen Seife gewaschen, um das Risiko
einer Infektion zu reduzieren.
Man wird Ihnen Blut für einige Labortests und zum Kreuztest mit
Spenderblut abnehmen. Dies ist eine Vorsichtsmaßnahme für den
Fall, dass sie während der Operation eine Bluttransfusion benötigen.
Moderne Operationsmethoden reduzieren den Blutverlust auf
ein Minimum. Dies bedeutet, dass Bluttransfusionen so wenig wie
möglich eingesetzt werden.
10 11

Der Tag Ihrer Operation
Bevor sie aus Ihrem Krankenhauszimmer zum Operationssaal gebracht
werden, geben sie ihre Brille, das Gebiss, die Armbanduhr,
Schmuck, Kontaktlinsen, Kleidung und andere persönliche Dinge
einem Familienmitglied. Ungefähr eine Stunde vor der Operation
werden sie ein Medikament bekommen, das ihnen hilft, sich zu entspannen.
Wenn der Zeitpunkt ihrer Operation näher rückt, werden sie vom
OP-Personal auf einer speziellen Liege zum Operationssaal geschoben.
Sie werden möglicherweise wach genug sein, um selbst von
Ihrem Bett auf diese Liege zu steigen (aber es kann sein, dass sie
sich daran später nicht mehr erinnern können). Sobald sie im Operationssaal
sind, wird der Anästhesist die Narkose einleiten, die mit
tiefem Schlaf, Schmerzfreiheit und fehlender Erinnerung an die
Operation einhergeht.
Herzoperationen sind in der Regel im Voraus geplant und beginnen
pünktlich. Manchmal kommt es zu Verzögerungen, wenn durch
Notfälle zunächst andere Patienten behandelt werden müssen.
Herzklappen-Operationen dauern gewöhnlich 3 bis 5 Stunden. Die
Dauer der Operation hängt von der Komplexität ab. Nach Beendigung
der Operation wird der Chirurg ihre Angehörigen gerne telefonisch
über den Verlauf der Operation informieren, wenn dies vorher
vereinbart wurde.
Nach Ihrer Operation
Unmittelbar nach Ihrer Operation, werden sie auf eine Intensivstation
gebracht. Eine Krankenschwester wird zu jedem Zeitpunkt
in Ihrer Nähe sein. Zur Kontrolle ihrer Fortschritte stehen spezielle
Überwachungsgeräte zur Verfügung.
Verschiedene Narkosemittel lassen in ihrer Wirkung unterschiedlich
schnell nach. Darum ist es schwer zu sagen, wann sie aufwachen
werden. Einige Patienten erwachen in einer oder zwei Stunden; die
meisten brauchen jedoch deutlich länger. Manchmal können Patienten
zunächst hören oder ihre Augen öffnen, bevor sie Arme und
Beine bewegen können. Wenn Ihnen dies passiert, machen sie sich
keine Sorgen. In kurzer Zeit werden Körper und Geist wieder vollständig
koordiniert sein.
Familienbesuch
Ihre Familie wird sie ca. 1 Stunde nach der Operation kurz sehen
dürfen. Sie sollten jedoch nicht erwarten, mit ihnen reden zu können.
Weitere Besuche müssen gemäß den Regeln auf der Intensivstation
organisiert werden. Diese Besuche werden entspannter
sein, da sie wacher und aktiver sein werden.
Die Intensivstation
Herzoperationen werden gewöhnlich über einen Längsschnitt über
die Mitte ihrer Brust durch das Brustbein hindurch durchgeführt.
Zunächst wird der Schnitt durch Verbände bedeckt sein. Nach einigen
Tagen werden diese entfernt, um die Wunde offen heilen zu
lassen. Weitere Pflasterverbände werden auch oft eingesetzt.
12 13

Eines der ersten Dinge, die sie wahrnehmen werden, wird der
Schlauch in Ihrem Mund sein. Dieser führt zwischen den Stimmbändern
hindurch in die Luftröhre. Es wird Ihnen nicht möglich sein zu
reden, aber die Krankenschwester wird Ihre Bedürfnisse erkennen.
Der Beatmungsschlauch wird in der Regel 4 bis 24 Stunden nach der
Operation entfernt.
Möglicherweise sind sie mit weiteren Schläuchen und Drähten verbunden.
Sie sind normaler Teil der sicheren und sanften Erholung.
Zum Beispiel:
• Kleine Schläuche werden in ihren Armen oder am Hals platziert.
Das Krankenhauspersonal wird diese dazu benutzen, Ihnen
Medikamente und Flüssigkeit zu geben, Blutproben abzunehmen
und kontinuierlich den Blutdruck zu überwachen.
• Schläuche, die durch die Haut aus ihrer Brust oder dem Bauch
kommen, leiten Wundflüsssigkeit aus dem Operationsgebiet
um das Herz ab. Ohne diese Schläuche würde sich diese Flüssigkeit
in Ihrem Körper ansammeln.
• Elektroden und Drähte sind auf ihrer Haut befestigt, um den
Herzrhythmus und die Herzfrequenz zu überwachen.
• Möglicherweise sind kleine Drähte auf der Oberfläche Ihres
Herzens befestigt und treten unterhalb des Rippenbogens im
Bereich des Oberbauches durch die Haut. Dadurch kann vorübergehend
ein Herzschrittmacher benutzt werden, wenn er benötigt
wird.
• Ein Katheter in ihrer Harnblase leitet ihren Urin ab.
• Ein kleiner Schlauch in ihrem Magen soll Erbrechen und Blähungen
verhindern.
Auf Intensivstationen ist normalerweise immer viel Aktivität. Das
Licht ist die ganze Zeit an und es kann ziemlich laut sein. Möglicherweise
werden sie nicht gut schlafen können. Dadurch ist es
manchmal schwierig zu wissen, wie spät es ist, und sie können desorientiert
und verwirrt werden. Wenn das passiert, machen sie sich
keine Sorgen. Dieser Zustand wird nicht lange anhalten. Fragen sie
einfach Ihre Krankenschwester nach dem Datum und der Uhrzeit.
14 15

Der Rest Ihres Krankenhausaufenthaltes
Schmerzmittel
Die meisten Patienten fühlen sich erschöpft und steif, aber haben
keine schlimmen Schmerzen. Die Erschöpfung kommt von der
Operationswunde und von Muskelkrämpfen. Zunächst werden sie
großzügig Schmerzmittel bekommen. Während ihre Erholung fortschreitet,
werden sie weniger Schmerzmittel benötigen.
Atemtraining
Während und nach der Herzoperation kann sich Flüssigkeit in der
Lunge ansammeln. Ein Physiotherapeut wird ihnen helfen, diese zu
beseitigen. Dies reduziert das Auftreten von Atemproblemen und
Infektionen. Tiefe Atemzüge und kräftiges Husten sind die besten
Wege, die Lunge zu säubern. Tiefe Atemzüge und Husten können
Schmerzen im Bereich der Wunde machen, sind jedoch nicht gefährlich.
Stützen sie ihre Brust mit dem „Herz-Kissen“, das sie von
uns erhalten, so dass das Husten weniger schmerzhaft ist
Abbildung 5: Das Herzkissen stabilisiert das Brustbein beim Husten und
unterstützt so die Wundheilung
Ein Atemtrainings-Gerät kann sinnvoll sein, um ihnen zu tieferen
Atemzügen zu verhelfen. Sie können auch Inhalationsgeräte benutzen,
um die Atemwege zu öffnen und Sekret zu lösen.
Aufstehen
Ihre erste Aktivität nach der Operation werden einfache Bewegungen
im Bett sein. Nach einem oder zwei Tagen sollten sie auf einem
Stuhl sitzen können und mit Hilfe beginnen, im Krankenzimmer
oder auf dem Gang auf und ab zu gehen. Ihr Aktivitätsgrad wird
sich nach ihren gesundheitlichem Fortschritt und der Belastungstoleranz
richten. Normalerweise können sie sich jeden Tag etwas
mehr belasten bis sie schließlich gänzlich unabhängig sind.
Ernährung
Nicht lange nach der Operation werden sie Wasser und andere Flüssigkeiten
schlucken können. Die meisten Patienten können am Tag
nach der Operation wieder normal trinken. Ihre Ernährung wird von
flüssiger Kost, so schnell sie es vertragen können, auf eine normale
Ernährung umgestellt. Häufig wird die Salzzufuhr eingeschränkt.
Üblicherweise können sie ihr Essen selbst auswählen, wenn ihnen
nicht eine spezielle Ernährung nach ihren Bedürfnissen verordnet
wird. Wahrscheinlich werden sie die ersten Tage nach der Operation
keinen guten Appetit haben. Trotzdem ist es wichtig, ausreichend
Flüssigkeit zu trinken und genug Nahrung zu sich zunehmen, um
den Körper zu ernähren und Nährstoffe für eine sichere Heilung bereit
zu stellen.
16 17

Weitere Aspekte der Erholungsphase
Elastische Strümpfe könnten ihnen verschrieben werden. Diese unterstützen
die Durchblutung in den Beinvenen, während sie noch
nicht wieder voll aktiv sind. Der Einschnitt auf ihrer Brust wird aufgedeckt
bleiben, nachdem der erste Verband abgenommen wurde.
Äußere Nähte oder Klammern werden zum Wundverschluss
benutzt. Diese werden üblicherweise nach 7-10 Tagen entfernt.
Selbst-Auflösende Nähte können zum Verschluss der Wunde benutzt
werden. Spezielles Pflaster-Klebeband kann benutzt werden,
um die Haut zu bedecken. Diese werden für viele Tage auf der Haut
belassen – bis sie nicht mehr kleben. Ihr Arzt wird Ihnen sagen,
wann sie die Pflaster entfernen können.
Wahrscheinlich dürfen sie 7 Tage nach der Operation baden oder
duschen. Eine Krankenschwester sollte in ihrer Nähe sein, wenn sie
zum ersten Mal nach der Operation baden oder duschen. Sie können
erwarten, dass sie sich jeden Tag besser und kräftiger fühlen,
aber sie können auch kleine Rückschritte machen. Müdigkeit und
psychische „ups and downs“ sind häufig und normal in der Erholungsphase.
Zurück nach Hause
Die Entlassung aus dem Krankenhaus
Wahrscheinlich werden sie bezüglich der Entlassung vorsichtig
sein und sich etwas unsicher fühlen. Es kann beängstigend sein,
die Sicherheit des Krankenhauses mit den erfahrenen Ärzten und
Pflegern und der technischen Spezialausrüstung zu verlassen. Aber
denken sie immer daran, dass ihr Arzt sie nicht nach Hause lassen
wird, bis er/sie denkt dass sie bereit sind. Grundsätzlich besteht die
Möglichkeit einer Anschlußheilbehandlung (AHB).
Anschlußheilbehandlung
Durch eine sich an den Krankenhausaufenthalt anschließende AHB
soll das chirurgisch erreichte Ergebnis durch kompetente Nachbehandlung
optimiert und stabilisiert werden. In der AHB werden sie
auf den Alltag mit einer künstlichen Herzklappe vorbereitet. Unter
Aufsicht wird ein körperliches Training begonnen, bei dem ängstliche
Patienten motiviert werden und stark leistungsorientierte Patienten
gebremst werden. Ziel ist es, ein gutes Gefühl für die eigene
Leistungsfähigkeit zu bekommen, um sich nach dem Klinikaufenthalt
einer ambulanten Herzsportgruppe anzuschließen. Während
der AHB werden sie auch noch einmal umfassend über ihre Erkrankung
informiert und lernen gegebenenfalls den Umgang mit einem
Gerät zu selbstständigen Gerinnungskontrolle. Eine psychologische
Begleitung wird in vielen AHBs angeboten.
Die Auswahl der Klinik zu AHB ist abhängig von ihrer Krankenversicherung.
Wir machen Ihnen gerne einige Vorschläge.
18 19

6: Gerät zur selbstständigen Gerinnungskontrolle unter Marcumar-Therapie.
Die Routine zu Hause
Versuchen sie, sobald wie möglich in einen normalen Schlaf-Wach-
Rhythmus zu finden. Stehen sie am Morgen zu einer vernünftigen
Zeit auf, duschen und kleiden sie sich an. Machen sie am Vormittag
eine kleine Pause und spendieren sie sich einen Mittagsschlaf. Machen
sie jeden Tag einen kleinen Spaziergang oder fahren sie auf einem
Heimtrainer. Versuchen sie jeden Tag etwas mehr als am Vortag
zu schaffen. Folgen sie dieser einfachen Regel: wenn sie erholt
sind, belasten sie sich, sind sie erschöpft, ruhen sie sich aus. Versuchen
Sie jeden Tag so viel tun, dass sie zur Schlafenszeit angenehm
müde sind, so dass sie gut schlafen können. Für einige Tage können
Medikamente das Ein- bzw. Durchschlafen erleichtern.
Messen Sie ein Mal täglich ihre Körpertemperatur. Benachrichtigen
Sie Ihren Arzt, wenn die Temperatur auf über 38°C ansteigt.
Wiegen sie sich jeden Tag auf einer Waage. Erwarten sie einen leichten
Gewichtsverlust über ungefähr drei Wochen. Melden sie eine
kurzfristige Gewichtszunahme von über 2 Kilo Ihrem Arzt.
Vielleicht lagern sie Flüssigkeit ein; das kann gefährlich sein.
Was sie tun und was sie lassen sollten
Autofahren direkt nach der Operation ist keine gute Idee. Warten
sie einige Wochen. Sie sollten sich gut und kräftig fühlen, bevor sie
versuchen zu fahren. Fahren sie nicht, bis sie nicht absolut überzeugt
sind, dass sie dies sicher tun können. Als Beifahrer im Auto ist
es kein Problem; das können sie jederzeit machen.
Treppensteigen ist in Ordnung. Vielleicht ist es günstig am Anfang
jemanden zur Hilfe zu haben.
Für 6-8 Wochen nach der Operation dürfen sie keine schweren Gegenstände
schieben oder ziehen und nicht mehr als 5 Kilo heben.
Dadurch wird zu starke Belastung auf die Wunde vermieden und ihr
Brustbein hat genügend Zeit zu verheilen. Die Situation ist wie nach
einem Knochenbruch. Es dauert ca. 6-8 Wochen bis der Knochen
wieder fest geworden ist.
Leichte Hausarbeit ist kein Problem; treffen sie ihre Freunde, gehen
sie ins Kino, Restaurant oder die Kirche und machen sie Ausflüge
mit dem Auto. Patienten, die eine Herzoperation hinter sich gebracht
haben, ermüden schnell innerhalb der ersten Wochen nach
der Operation.
Deshalb sollten sie sich in dieser Zeit nicht zu viel vornehmen.
Nach ungefähr drei bis sechs Wochen nach der Operation werden
sie sich deutlich besser fühlen und mehr Kraft haben. Das macht es
einfacher und angenehmer aktiv zu sein.
20 21

Zeichen und Maßnahmen
Die Reparatur und der Ersatz von Herzklappen sind sehr zuverlässige
Operationen. Aber die Wahrheit ist, dass die Operation, die reparierten
Klappen und die künstlichen Klappen nicht absolut perfekt
sind. Probleme sind selten, treten aber manchmal auf. Bestimmte
Zeichen und Symptome zeigen an, dass etwas nicht in Ordnung sein
könnte.
Nicht alle Warnsignale, die in der folgenden Liste aufgeführt sind,
treten bei jedem Herzinfarkt oder Schlaganfall auf. Wenn sie etwas
bemerken, zögern sie nicht. Rufen sie Hilfe. Herzinfarkt und Schlaganfall
sind medizinische Notfälle. Wählen sie den Notruf: 112
Warnzeichen des Herzinfarktes
Einige Herzinfarkte kommen plötzlich und heftig – wie im Fernsehen,
wo niemand einen Zweifel hat, was passiert ist. Die meisten
Herzinfarkte entwickeln sich jedoch langsam mit leichten Schmerzen
und Unbehagen. Oft sind sich die Patienten nicht sicher, was los
ist und warten zu lange mit dem Notruf. Dies sind einige Symptome,
die mit einem Herzinfarkt einhergehen können:
- Brustbeschwerden: Die meisten Herzinfarkte sind mit Beschwerden
in der Mitte der Brust verbunden, die mehrere Minuten
anhalten und kommen und gehen. Es können Schmerzen,
Druck-, Enge- und Völlegefühl auftreten.
- Beschwerden in einer anderen Region der oberen Körperhälfte:
Die Symptome schließen Beschwerden und Schmerzen an
beiden Armen, am Rücken, Nacken, Kiefer oder Magen ein.
- Atemnot: Kann mit oder ohne Brustschmerzen auftreten.
- Andere Zeichen: Diese umfassen Kaltschweißigkeit, Übelkeit
und Schwindel.
Wenn jemand in ihrer Nähe Brustschmerzen hat, insbesondere mit
einem oder mehreren der genannten Symptome, warten sie nicht
länger als einige Minuten (nicht mehr als 5), bevor sie den Notruf
112 wählen. Gehen sie sofort in ein Krankenhaus.
Der Notruf 112 ist in aller Regel der schnellste Weg, um qualifizierte,
lebensrettende Hilfe zu erhalten. Der Notarzt und die Sanitäter
beginnen sofort mit der Therapie – bis zu einer Stunde früher als
dann, wenn der Patient mit dem Privat-PKW zum Krankenhaus gebracht
wird. Die Sanitäter können einen Patienten auch wiederbeleben,
wenn dessen Herz stehen geblieben ist. Außerdem werden
sie im Krankenhaus auch schneller behandelt, wenn sie mit dem
Rettungswagen gebracht werden. Die Sanitäter müssen sie in das
Krankenhaus bringen, in das sie gefahren werden möchten. Dies
gehört zu ihren Grundrechten.
Wenn sie die Feuerwehr nicht erreichen können, lassen sie sich sofort
in das nächste Krankenhaus bringen. Wenn sie selbst erkrankt
sind, fahren sie nicht selber, so lange es nicht die absolut letzte
Möglichkeit ist.
Warnzeichen des Schlaganfalls
- Plötzliche Taubheit oder Schwäche im Gesicht, am Arm oder
Bein, besonders auf einer Seite des Körpers.
- Plötzliche Verwirrtheit, Schwierigkeiten zu sprechen oder zu
verstehen.
- Plötzliche Sehschwäche auf einem oder beiden Augen.
- Plötzliche Schwierigkeiten beim Gehen, Schwindel, Gleichgewichts-
oder Koordinationsstörungen.
- Plötzliche starke Kopfschmerzen ohne erkennbaren Grund.
22 23

Andere Warnzeichen und Probleme
Achten sie auch auf diese weiteren Symptome:
- Plötzliche schwere Atemnot, die nicht mit einer Belastung verbunden
ist.
- Ungewöhnliche rasche Gewichtszunahme, Flüssigkeitseinlagerung
und geschwollene Fußgelenke.
- Müdigkeit, insbesondere zusammen mit Fieber, das nicht innerhalb
weniger Tage zurückgeht.
- Ungewöhnliche Blutungsneigung.
- Bewußtseinsverlust, auch wenn sie kurz darauf wieder hellwach
sind.
- Plötzliche Veränderung im normalen Klang oder Gefühl beim
Öffnen und Schließen ihrer Herzklappe, oder die Abwesenheit
des normalen Klanges oder Gefühls ihrer Herzklappe.
- Plötzliche unangenehme Veränderungen des Rhythmus oder
der Geschwindigkeit ihres Herzschlages.
Wenn eines dieser Symptome auftritt, rufen sie sofort ihren Arzt
an oder wählen sie den Notruf. Zögern sie nicht. Sofortige medizinische
Versorgung könnte ihr Leben retten, wenn ihre Klappe nicht
einwandfrei funktioniert. Ihr Arzt wird es ihnen nicht übel nehmen,
auch wenn sich herausstellt, dass alles in Ordnung ist.
Machen sie einen Plan für den Fall, dass Probleme mit ihrer Klappe
auftreten:
- Halten sie die Telefonnummer ihres Arztes bereit. Tragen sie
sie zu jeder Zeit bei sich und hinterlegen sie eine Kopie auf der
Arbeit und Zuhause für ihre Kollegen und ihre Familie.
- Wenn ihre Operation an einem entfernten Krankenhaus durchgeführt
wurde, erkundigen sie sich, welches Krankenhaus in ihrer
Nähe Operationen am „offenen“ Herzen durchführen kann.
- Vergewissern sie sich das Kollegen, Nachbarn und Familienmitglieder
wissen, wohin sie gebracht werden müssen, wenn es ein
Problem mit der Herzklappe gibt.
- Finden sie heraus, ob es in ihrer Gegend ein medizinisches Notfallsystem
gibt. Wenn nicht, könnte es eine gute Idee sein, sich
bei lokalen Hilfsorganisationen und Rettungskräften zu erkundigen,
um die beste Handlungsweise für den Notfall zu besprechen.
Das Leben mit ihrer Herzklappe
Nachdem sie sich von der Herzklappenoperation erholt und ihre
normale Routine wieder aufgenommen haben, ist es an der Zeit
über das Leben mit ihrer künstlichen Herzklappe bis ans Ende ihres
Lebens nachzudenken. Vielleicht haben sie schon mit einigen Veränderungen
begonnen.
Termine bei ihrem Arzt
Wie oft sie ihren Arzt sehen müssen, hängt von ihren Bedürfnissen
ab. Wenn sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, wird
man ihnen sagen, wann sie einen Termin mit ihrem Chirurgen oder
Kardiologen machen müssen. Benachrichtigen sie nach ihrer Entlassung
ihren Hausarzt /Allgemeinmediziner und fragen sie nach einer
Empfehlung für Termine zu Nachsorgeuntersuchungen. Sie werden
regelmäßige medizinische Betreuung brauchen, mindestens einmal
im Jahr. Ihr Arzt wird ihnen möglicherweise zu häufigeren Untersuchungen
raten.
Ernährung
Nahrhafte Mahlzeiten sind wichtig für den Heilungsprozess, also
achten so darauf, was sie essen. Nach Herzklappenoperationen
wird häufig empfohlen, die Salzzufuhr einzuschränken.
24 25

Diätassistenten im Krankenhaus können ihnen bei einer Ernährungsumstellung
behilflich sein. Sie geben ihnen Ernährungs-Informationen
und Training, das sie brauchen, um gesund zu leben,
indem sie Nahrungsmittel auswählen, die wenig ungesättigte Fettsäuren
und Cholesterin enthalten.
Zigaretten und andere Tabakprodukte
Zigaretten und andere Tabakprodukte schädigen ihr Herz, andere
Organe ihres Körpers und ihre Gesundheit insgesamt. Die Deutsche
Gesellschaft für Kardiologie bittet sie dringend, keine Zigaretten
zu rauchen oder auf andere Weise Tabakprodukte zu konsumieren.
Rauchen schwächt auch die Wirkung ihrer Herzmedikamente.
Wenn sie rauchen, hören sie auf. Auch in ihrem Haushalt und am
Arbeitsplatz sollte nicht geraucht werden, da auch Passivrauchen
das Herz weiter schädigt.
Körperliche Aktivität
Körperliche Aktivität hilft ihnen Gesundheit und Kraft wieder zu
erlangen. Ihr Übungsprogramm startet normalerweise im Krankenhaus
und besteht darin, einfach im Zimmer oder auf dem Flur
auf und ab zu gehen. Ihre Belastung könnte überwacht werden, um
sicherzustellen, dass ihr Herz angemessen auf eine Mehrbelastung
reagiert. Indem die körperliche Aktivität jeden Tag etwas gesteigert
wird, können die meisten Patienten innerhalb weniger Wochen
nach der Operation 3 – 4 km spazieren. Dies bedeutet normalerweise
draußen oder - bei schlechtem Wetter - in einem Einkaufszentrum
spazieren zu gehen.
Bequeme Kleidung und gute Laufschuhe machen körperliche Betätigung
zu einem sicheren Vergnügen. Im Laufe der Zeit wird es
ihnen möglich sein, an moderater bis kräftiger körperlicher Betätigung
für 30-60min an den meisten Tagen der Woche teilzunehmen.
In Absprache mit ihrem Kardiologen oder Hausarzt können sie sich
ca. 2 Monate nach ihrer Operation einer ambulanten Herzsportgruppe
anschließen. Regelmäßige Bewegung vor allem in Form von
Ausdauertraining hat positive Effekte auf das Herz.
Rückkehr zum Arbeitsplatz
Die durchschnittliche Erholungsphase Zuhause beträgt 6-8 Wochen.
Danach ist das Brustbein vollständig verheilt. Einige Patienten,
die hauptsächlich sitzende Tätigkeit ausüben, können bereits
nach 4 Wochen halbtags an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Diejenigen,
die schwere körperliche Arbeit verrichten, brauchen 6 Wochen
oder länger, bis sie ihre Arbeit wieder aufnehmen können. Ihr
Arzt wird ihnen sagen, wann sie wieder arbeiten können.
Einige Patienten können ihre alte Arbeit nicht mehr ausüben. Sie
benötigen berufliche Umschulung. Das Arbeitsamt und ihre Krankenkasse
können dann behilflich sein.
Sexuelle Aktivität
Sie können sexuelle Beziehungen wieder aufnehmen, sobald sie
sich bereit fühlen. Vermeiden Sie Druck gegen die Brustwand, während
das Brustbein verheilt.
Medikamente
Nehmen sie nur die Medikamente, die ihr Arzt verschrieben hat.
Durch die Operation hat sich ihre Medikation möglicherweise geändert.
Meistens nehmen sie die Medikamente, die sie auch vor der
Operation eingenommen haben. Nehmen sie keine rezeptfreien
Medikamente wie z. B. Johanniskraut ohne ihren Arzt vorher zur
fragen.
26 27

Antikoagulation
Möglicherweise wird ihr Arzt ihnen Medikamente verschreiben, die
die Entstehung von Blutgerinnseln auf künstlichen Herzklappen
verhindern. Diese Medikamente werden häufig Blutverdünner genannt;
ihr richtiger Name ist jedoch Antikoagulanzien. In Wirklichkeit
verdünnen sie das Blut nicht, sondern das Blut braucht einfach
länger um zu gerinnen. Diese Medikamente (Coumadin/Warfarin)
müssen sorgfältig durch Blutuntersuchungen (sog. INRTest) kontrolliert
werden. Dieser Test misst einen Faktor im Gerinnungssystem.
Ihr Arzt wird eine Dosis verordnen, die die INR- (oder Quick-)
Werte in engen Grenzen konstant hält.
Folgen sie den Anweisungen des Arztes bezüglich der Medikamente
sehr sorgfältig – nehmen sie die Medikamente genau wie verordnet
ein. Sie müssen sie täglich um die gleiche Tageszeit nehmen. (Sollten
sie die Einnahme vergessen, rufen sie ihren Arzt an und fragen
was zu tun ist. Versuchen sie nicht durch eine doppelte Dosis die
vergessene Einnahme wieder aufzuholen). Es ist auch wichtig den
INR-Test in regelmäßigen Abständen, wie es von ihrem Arzt empfohlen
wird, durchzuführen.
Antibiotika
Berichten sie ihrem Zahnarzt und anderen Dienstleistern im Gesundheitssystem
vom Zustand ihrer Herzklappe und über die Medikamente,
die sie einnehmen.
Es ist sehr wichtig, dass sie vor Zahnbehandlungen, die mit einer
Blutung einhergehen können Antibiotika einnehmen. Dies schließt
auch die professionelle Zahnreinigung und einige Eingriffe am
Zahnfleisch und anderen Geweben im Mund ein.
Während dieser Eingriffe können Bakterien in das Blut gelangen
und sich im Herz auf ihrer geschädigten oder künstlichen Herzklappe
ansiedeln. Wenn dies passiert, kann es zu einer so genannten
bakteriellen Endokarditis kommen. Antibiotika werden zum Schutz
vor dieser Infektion eingesetzt. Tragen sie ihren Endokarditis-Ausweis
in ihrer Brieftasche und zeigen sie ihn ihrem Arzt oder Zahnarzt.
Der Ausweis enthält Empfehlungen für spezielle Herzklappen
Probleme, an denen sich ihr Arzt orientieren kann.
Außerdem ist es wichtig für ihren Arzt oder Zahnarzt zu wissen, ob
sie gerinnungshemmende Medikamente (Antikaogulanzien) einnehmen.
Wenn sie diese Medikamente einnehmen, kann es notwendig
sein, die Medikamente zu pausieren, um exzessive Blutungen
während des Eingriffs zu vermeiden.
Vorteile der Herzklappen-Operation
Patienten mit einer Herzklappenerkrankung können sehr eingeschränkt
sein. Die Operation bietet die Hoffnung auf eine bessere
Lebensqualität. Nach der Operation können die meisten Patienten
wieder Dinge machen, die vorher unmöglich waren. Sie können
erwarten, dass sie sich über 3 bis 6 Monate jeden Tag etwas verbessern.
In einigen Fällen kommt es zur kontinuierlichen Besserung
über ein Jahr. Ihre erfolgreiche Erholung hängt vom Grad ihrer körperlichen
Aktivität ab und wie gut sie sich an die medizinischen
Verordnungen halten und anderen Formen gesunder Lebensweise
folgen.
Weitere Informationen
Wenn sie weitere Informationen benötigen, wenden sie sich an ihren
behandelnden Arzt, kommen sie zu uns oder besuchen sie unsere
Internet-Seiten: www.wdhz.de
28 29

Notizen:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Kontakt:
Universitätsklinikum Essen
Westdeutsches Herzzentrum Essen
Klinik für Kardiologie
Hufelandstr. 55
45122 Essen
Tel.:+49 201 / 723 4850
Fax: +49 201 / 723 5480
E-Mail: herzkatheter@uk-essen.de
Internet: www.wdhz.de
westdeutsches
herzzentrum essen
Impressum
Herausgeber
Universitätsklinikum Essen
Hufelandstraße 55
45147 Essen
Redaktion und Kontakt
Klinik für Kardiologie
Sekretariat Prof. Erbel
Gestaltung
EDV-Arbeitsgruppe
Fatmir Gjyriqi & Bashkim Osmanaj
Druck
Druckerei
Universitätsklinikum Essen
Stand
Juni 2011
30 31

Universitätsklinikum Essen
Hufelandstraße 55
45147 Essen