3. Interventionsmöglichkeiten bei herausforderndem Verhalten
3. Interventionsmöglichkeiten bei herausforderndem Verhalten
3. Interventionsmöglichkeiten bei herausforderndem Verhalten
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<strong>3.</strong> <strong>Interventionsmöglichkeiten</strong> <strong>bei</strong><br />
<strong>herausforderndem</strong> <strong>Verhalten</strong><br />
<strong>3.</strong>1 Das NDB- Modell<br />
<strong>3.</strong>2 Biographische Orientierung<br />
<strong>3.</strong>3 <strong>Interventionsmöglichkeiten</strong>
need driven dementia<br />
compromised behaviour model<br />
Das NDB-Modell<br />
bedürfnisorientiertes <strong>Verhalten</strong>smodell<br />
<strong>bei</strong> Demenz<br />
Jedes <strong>Verhalten</strong> hat Gründe<br />
Handlungsmaxime: Suche nach Gründen<br />
Hilfsmittel für eine verstehende Diagnostik<br />
Bündelt gegenwärtigen Stand des Wissens<br />
Systematische Annäherung an<br />
herausfordernder <strong>Verhalten</strong>sweisen<br />
Essen, 06.11.2008 Umgang mit demenziell erkrankten Menschen
Das NDB- Modell<br />
Proximale, nahe Faktoren:<br />
– können herausfordernde <strong>Verhalten</strong>sweise<br />
auslösen<br />
– eher beeinflussbar<br />
– physiologische Bedürfnisse, wie z. B.<br />
Schmerzen, Hunger und Durst,<br />
Schlafstörungen, psychosoziale<br />
Bedürfnisse, Umgebungsreize (Licht und<br />
Geräusch), soziale Umgebung (Kontinuität<br />
des Personals, die Atmosphäre etc.)<br />
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Das NDB- Modell<br />
Hintergrundfaktoren = durch<br />
Interventionen kaum zu beeinflussen<br />
Erfassung von Risiken wie<br />
Gesundheitsstatus, physische und<br />
kognitive Fähigkeiten, aber auch<br />
Merkmale, die in die Krankheit<br />
mitgebracht wurden, wie<br />
Persönlichkeitseigenschaften oder die<br />
Reaktionen auf Belastungen.<br />
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Das NDB- Modell<br />
Essen, 06.11.2008 Umgang mit demenziell erkrankten Menschen
Das NDB- Modell<br />
Konsequenz:<br />
herausforderndes <strong>Verhalten</strong> unter dem Aspekt<br />
eines Anpassungsversuchs betrachten<br />
beachten des Beitrags von Pflegebeziehung<br />
und Pflegeumwelt<br />
<strong>Verhalten</strong> als Versuch, sich auf anderer Ebene<br />
psychologischen Funktionierens anzupassen,<br />
auszudrücken, mitzuteilen, aus Situationen<br />
Sinn zu machen, sich gegenüber der Umwelt<br />
zu behaupten<br />
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Das NDB- Modell<br />
Leben in der Vergangenheit, anklammerndes<br />
(Bindungs-) <strong>Verhalten</strong>, Apathie und<br />
vollständiger Rückzug dienen Bewältigung<br />
von mächtigen Gefühlen wie Angst, Trauer,<br />
Verzweiflung<br />
differenzierte Kenntnis psychiatrischer<br />
Symptome, des psychopathologischen<br />
Befundes und seiner Ätiologie, um<br />
psychosozial bedingten Anteil nicht über zu<br />
bewerten und um der Gefahr zu entgehen, sich<br />
an nicht erreichbaren Zielen vergeblich<br />
abzuar<strong>bei</strong>ten<br />
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Das NDB- Modell<br />
Das NDB-Modell<br />
=<br />
Ausgangslage und Denkhinweis für<br />
verstehende Diagnostik<br />
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<strong>3.</strong> <strong>Interventionsmöglichkeiten</strong> <strong>bei</strong><br />
<strong>herausforderndem</strong> <strong>Verhalten</strong><br />
<strong>3.</strong>1 Das NDB- Modell<br />
<strong>3.</strong>2 Biographische Orientierung<br />
<strong>3.</strong>3 <strong>Interventionsmöglichkeiten</strong>
Biographische Orientierung<br />
<strong>Verhalten</strong> biographisch interpretiert<br />
strategische Funktionen der<br />
Lebensgeschichte: Biographie bietet<br />
Strukturprinzipien einer ganzheitlichen<br />
Versorgung<br />
Wissen um Lebensgeschichte = Wissen um<br />
<strong>Verhalten</strong>sweisen, Einstellungen,<br />
Alltagsrhythmus, Neigungen und<br />
Abneigungen<br />
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Biographische Orientierung<br />
Erleichtert den Zugang zu Verstehen vieler<br />
<strong>Verhalten</strong>s- und Reaktionsweisen<br />
Biographisches Wissen<br />
Klientel zentriertes Vorgehens<br />
erhöht Akzeptanz der Betroffenen<br />
bezüglich an ihnen vollzogenen Pflege- und<br />
Betreuungshandlungen<br />
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Biographische Orientierung<br />
Biographie als Element erhöhter<br />
Akzeptanz und Vertrautheit<br />
Altenpflegeheime relativ anonyme und<br />
unpersönliche Institution aber:<br />
Einrichtungen der Langzeitpflege mit einer<br />
durchschnittlichen Verweildauer von ca. 3<br />
Jahren<br />
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Biographische Orientierung<br />
Wahrnehmung reduziert auf die Kategorien<br />
„altersverwirrt“ und „schwerer Pflegefall“ <br />
Objekthaftes, psychosozial unbefriedigendes<br />
Interaktionsniveau<br />
Verhinderung einer Personenzentrierteren<br />
Wahrnehmung und Einstellung<br />
Negatives Abstraktum „Pflegefall“<br />
lebensgeschichtliche Kontext weist<br />
Parallelen zu eigenen Erfahrungen<br />
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Biographische Orientierung<br />
Biographie als Schlüssel zur Erklärung der<br />
<strong>Verhalten</strong>sweisen<br />
<strong>Verhalten</strong> aufgrund der bloßen Beobachtung<br />
kaum erklären<br />
Fremdheit des Auftretens führt zu<br />
Verunsicherungen und Ängsten <strong>bei</strong><br />
Pflegenden<br />
Erhöhte Auftretenshäufigkeit, Intensivierung,<br />
Fragmentierung<br />
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Biographische Orientierung<br />
Mehr Verständnis und Einfühlungsvermögen<br />
weniger <strong>Verhalten</strong>skorrektur<br />
größerer Handlungsrahmen und begrenzte<br />
Autonomie<br />
Pflegemitar<strong>bei</strong>ter gewinnen<br />
Handlungssicherheit und gewisse<br />
Souveränität im Umgang<br />
Weniger Stress<br />
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Biographische Orientierung<br />
Biographie als Instrumentarium zur Optimierung<br />
der Pflege und Betreuung<br />
Probleme durch stark eingeschränkter<br />
Mitteilungsfähigkeit<br />
Interaktionsmuster „Versuch und Irrtum“<br />
Überforderung und Angst<br />
Verweigerungshaltungen<br />
Große Bedeutung: Wissen von Gewohnheiten,<br />
Ritualen und Eigenarten<br />
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Biographische Orientierung<br />
Konzept: „Kontinuität in der<br />
Lebensführung“<br />
Strukturelemente der Lebensgestaltung =<br />
Halt- und Orientierungspunkte im<br />
täglichen Geschehen<br />
Biographische Orientierung wirkt auf<br />
Stärkung der Identität und<br />
Selbstgewissheit<br />
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Biographische Orientierung<br />
Angehörige als Brücke zur Lebensgeschichte<br />
der Demenzkranken<br />
Position der Angehörigen im Heim<br />
Verhältnis zwischen Pflegemitar<strong>bei</strong>tern und<br />
den Angehörigen<br />
Aktivitäten der Angehörigen im Heim<br />
Aufgaben der Angehörigen in der<br />
Demenzpflege<br />
Aufgaben des Heimes <strong>bei</strong> der Integration der<br />
Angehörigen<br />
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<strong>3.</strong> <strong>Interventionsmöglichkeiten</strong> <strong>bei</strong><br />
<strong>herausforderndem</strong> <strong>Verhalten</strong><br />
<strong>3.</strong>1 Das NDB- Modell<br />
<strong>3.</strong>2 Biographische Orientierung<br />
<strong>3.</strong>3 <strong>Interventionsmöglichkeiten</strong>
Agitation - Interventionen<br />
Einbindung in strukturierte Aktivitäten<br />
(Fernsehen, Musikdarbietung, Gruppenoder<br />
Einzelbetreuung)<br />
Bedeutung von „positiven“ und<br />
„negativen“ Berührungen <strong>bei</strong> der Pflege<br />
und Betreuung beachten<br />
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Agitation - Interventionen<br />
Verbal agitiertes <strong>Verhalten</strong> korrelierte mit<br />
mangelnder Intimität der Kontakte,<br />
unabhängig, ob informelle oder formelle<br />
Begegnungen<br />
körperliche Faktoren (Infekte, Schmerzen)<br />
allgemeinmedizinische oder internistische<br />
Untersuchungen vornehmen<br />
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Agitation - Interventionen<br />
Nicht „störende <strong>Verhalten</strong>sweise“,<br />
sondern krankheitsangemessenes<br />
<strong>Verhalten</strong><br />
Stress- oder Überlastungsverhalten, sollte<br />
nicht durch Ruhigstellung der unruhigen<br />
Person behoben werden, sondern<br />
vorwiegend durch Beeinflussung der<br />
Milieu- und Interaktionsstrukturen, die<br />
dieses <strong>Verhalten</strong> verursachen<br />
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Aggression- Interventionen<br />
tätlich aggressives <strong>Verhalten</strong><br />
Demenzkranker als Produkt (abhängige<br />
Variable) der Qualität der Pflegeleistungen<br />
(unabhängige Variable)<br />
Qualität der Pflege bezieht Vertrautheit<br />
mit demenzkranken Bewohnern mit ein<br />
Beziehungs- oder Gruppenpflege: nur auf<br />
Basis gegenseitigem Vertrauens können<br />
Interaktionen gestaltet werden, die<br />
Körperkontakt erlauben<br />
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Aggression- Interventionen<br />
Reflektierte Pflege ( Untersuchung aus<br />
Schweden<br />
In der ersten Woche wurden 91 aggressive<br />
Handlungen beobachtet, in der 2. Woche 80, in der<br />
<strong>3.</strong> Woche 31, in der 4. Woche 28 , in der 5. Woche<br />
20 und in der 6. Woche nur noch 16 tätliche<br />
Aggressionen)<br />
Mitbewohner hinsichtlich ihrer<br />
Kompatibilität im Zusammenleben<br />
Stimulierungsniveau auf der Station<br />
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Aggression- Interventionen<br />
negative Auswirkungen von Über- und<br />
Unterstimulierungen<br />
Individuelle Stimulierungen<br />
physisch räumliche Umwelt kann<br />
Demenzkranke überfordern, zu Konflikten<br />
führen oder auch Angst erzeugen<br />
Wissen über <strong>Verhalten</strong>s-, Einstellungs- und<br />
Reaktionsweisen der Bewohner <strong>bei</strong> der<br />
Pflege und Betreuung<br />
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Aggression- Interventionen<br />
Empathie: in die Lebenswelt des<br />
Demenzkranken <strong>bei</strong> verschiedenen<br />
Reaktionsweisen einfühlen<br />
Biographisch orientierte Pflege:<br />
Berücksichtigung und Einbeziehung<br />
lebensgeschichtlicher Elemente in die<br />
Pflege (erhöht Vertrautheit und Sicherheit<br />
in der Pflege)<br />
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Aggression- Interventionen<br />
Würde des Bewohners berücksichtigen:<br />
Strategien die darauf abzielen, dem<br />
Erkrankten das Gefühl zu vermitteln, noch<br />
relativ selbständig wirken zu können und<br />
Einfluss auf eigene Lebensgestaltung zu<br />
besitzen Möglichkeit zu Entscheidungen<br />
Beobachtung des Bewohners hinsichtlich<br />
aufkommender Aggressivität<br />
(z. B. Wandern, ziellose Bewegungen,<br />
Änderungen des Gesichtsausdruckes, der<br />
Stimmung und des <strong>Verhalten</strong>s)<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Demenzkranke sollten morgens nicht<br />
geweckt werden<br />
Nachts nicht für Toilettengang wecken<br />
Auf pharmakologische Schlafmittel<br />
(Barbiturate u. a.) weittestmöglich<br />
verzichten<br />
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Interventionsform Häufigkeit der<br />
Anwendung<br />
Effektivität<br />
Aufmerksamkeit und Gespräch 91% 52%<br />
Ermahnungen und Verweise 78% 28%<br />
Psychopharmaka 67% 38%<br />
Berühren 59% 26%<br />
Ignorieren 43% 11%<br />
Ausschluss/ Absondern 34% 12%
Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Pflegekräfte überwiegend (84%) nur eine<br />
Interventionsstrategie (z. B. verbaler<br />
Verweis), simultane Mehrfach-Intervention<br />
(z.B. Körperkontakt + Aufforderung) nur<br />
selten (16 Prozent)<br />
Erfolgsquote <strong>bei</strong> einfachem Vorgehen 45%,<br />
<strong>bei</strong> Mehrfach-Interventionen 80%<br />
Video von Familie und Einzelbetreuung<br />
größte Effekte ,<strong>bei</strong> Einzelbetreuung sogar<br />
rehabilitative Effekte<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Aber: keinerlei generalisierende Effekte<br />
akustisches <strong>Verhalten</strong> nicht über<br />
Interventionsphase hinaus verringert<br />
Problemverhalten sorgfältig untersuchen<br />
Vielzahl von Gründen für Entstehung<br />
dieses <strong>Verhalten</strong>s<br />
keine Überreaktionen <strong>bei</strong> akuten verbalen<br />
Störungen<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Personen mit geringem geistigem Abbau<br />
reagieren eher auf <strong>Verhalten</strong>sinterventionen<br />
<strong>bei</strong> fortgeschrittener Erkrankung wirken eher<br />
Maßnahmen zur Verbesserung des<br />
Wohlbefindens und der positiven<br />
Milieugestaltung<br />
Vermeidung von Aktivitäten in größeren<br />
Gruppen und die gemeinschaftliche<br />
Mahlzeiteneinnahme<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Lärm und Aufregung vermeiden<br />
wohnlich vertrautes Milieu auf der Station<br />
ruhigen, gelassenen, langsamen und<br />
stetigen Pflegestil verwenden<br />
Pflege und Betreuungsangebote sollten<br />
möglichst als Einzelaktivitäten organisiert<br />
sein<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Bewohner in Gemeinschaftsaktivitäten<br />
einbinden<br />
Hör- und Sehvermögen durch entsprechende<br />
Hilfsmittel maximieren<br />
Bewohner möglichst im Bereich mit viel<br />
Sozialkontakten und Verkehr platzieren<br />
Hintergrundgeräusche auf der Station<br />
produzieren<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
hochintensive Lichttherapie<br />
Vibratoren und Schaukelstühle<br />
aromatische Stimulierung (Kaffeegeruch)<br />
Schmerzen und Beschwerden?<br />
Bedürfnisse Hunger und Durst?<br />
vertrauten Angehörigen in die Betreuung<br />
einbeziehen<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Prinzip der Gruppen- bzw. Beziehungspflege<br />
Tonbandkassetten mit Stimmen nächster<br />
Angehöriger<br />
Kassetten mit vertraute Musik oder<br />
Herztönen<br />
Reduzierung von Überstimulierung (Kontrolle<br />
von Dauer der Aktivitäten und<br />
Angehörigenbesuche)<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Berührungen, übers Haar streichen, Hand<br />
halten, Massagen der Hand, eines Fußes oder<br />
des Rückens<br />
Lerntheoretische <strong>Verhalten</strong>smodifikationen:<br />
Annahme, dass durch Aufmerksamkeit und<br />
Beachtung der Pflegekräfte Störungen positiv<br />
bestärkt werden<br />
Bedürfnis nach Sozialkontakten<br />
entsprechen<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Zuwendung und Aufmerksamkeit in den<br />
Phasen, in denen kein störendes <strong>Verhalten</strong><br />
gezeigt wird<br />
Akustisch geschützter Separierungsraum<br />
<strong>bei</strong> Perioden mit hoher Intensität (lautes<br />
Schreien) Bewohner vorübergehend in<br />
Schall isolierte Räumlichkeiten<br />
Aber: regelmäßige Überwachung!!!<br />
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Akustische Störungen-<br />
Interventionen<br />
Verlegungen in psychiatrische<br />
Landeskrankenhäuser zwecks<br />
medikamentöser Einstellung hinsichtlich<br />
ihrer Effektivität äußerst dürftig<br />
Psychopharmaka häufig mehr negative<br />
Nebenwirkungen als positive Normalisierung<br />
der <strong>Verhalten</strong>sweisen<br />
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Freiheitsentziehende Maßnahmen<br />
Def.: Alle Maßnahmen, welche die<br />
Bewegungsfreiheit eines Menschen gegen<br />
dessen Willen einschränken<br />
Mechanische Geräte und sedierende<br />
Medikamente<br />
Nur <strong>bei</strong> Eigen- oder Fremdgefährdung<br />
In Akutfällen zum Schutz des Bewohners<br />
oder seiner Umgebung auch ohne<br />
richterliche Anordnung<br />
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Freiheitsentziehende Maßnahmen<br />
Genehmigung durch Vormundschaftsgericht<br />
muss aber unverzüglich nachgeholt werden<br />
§1906 BGB<br />
Psychopharmaka vom Arzt nur zum Zweck<br />
der Heilung und Linderung<br />
Dauerhafte Medikation zum Zwecke der<br />
Ruhigstellung Vormundschaftsgericht<br />
Maßnahmen müssen täglich dokumentiert +<br />
auf Notwendigkeit überprüft werden!<br />
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Basale Stimulation<br />
Nesteln, Kratzen, Schaukeln<br />
Autostimulation als Notruf<br />
Mangelnde Stimulation<br />
Verlust von Realität und Orientierung<br />
Reduzierte Sensorik im Alter<br />
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Basale Stimulation<br />
Orale Stimulation<br />
Bestreichen von Lippen, Zähnen und<br />
Zunge mit Fingern oder Wattetupfer<br />
Fördern von Lutsch und<br />
Schluckbewegungen durch harte<br />
Brotrinde oder Kaugummi<br />
Olfaktorische Stimulation<br />
Körperpflege mit Deo, Parfum,<br />
Rasierwasser<br />
Anregung des Geruchssinnes durch<br />
Blumen, ätherische Öle<br />
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Basale Stimulation<br />
Visulle Stimulation<br />
Mobiles, Bilder, Poster kräftige<br />
Farben, klare und einfache Formen<br />
Fotos und Erinnerungsstücke aus<br />
Vergangenheit<br />
Vibratorische Stimulation<br />
Halten vibrierender Gegenstände, z.B.<br />
Zahnbürste, Rasierapparat<br />
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Basale Stimulation<br />
Körperstimulation<br />
Bei Körperpflege deutlicher Druck vom<br />
Körperstamm zur Peripherie<br />
Erweitertes Reizangebot: Wechsel der<br />
Wassertemperatur, Waschzusätze,<br />
Verschiedene Tücher<br />
Vollständige und gut sitzende Kleidung<br />
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Basale Stimulation<br />
Stimulation des<br />
Gleichgewichtssinnes<br />
Rhythmische Bewegungen, Schaukeln<br />
Wiegen des Bewohners<br />
Haptische Stimulation<br />
Hände unter fließendes Wasser<br />
Betasten unterschiedlicher Materialien<br />
Selbst eincremen<br />
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10-Minuten-Aktivierung<br />
Berücksichtigung knapper<br />
Personalressourcen<br />
Berücksichtigung limitierter<br />
Konzentrationsfähigkeit dementer<br />
Personen<br />
Tägliche Anwendung<br />
Bester Zeitpunkt i.d.R. Vormittag<br />
Keine belastenden Themen<br />
Nicht länger als 10 Minuten<br />
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10-Minuten-Aktivierung<br />
Ziele<br />
– Kommunikation stärken<br />
– Aufspüren biographisch verankerter<br />
Fähigkeiten<br />
– Wiedererwecken gelebter Antriebe<br />
– Vervollständigung der Biographie<br />
– Verständnis für Bewohner erhöhen<br />
– Stärkung von Körpergefühl und<br />
Bewegungsfähigkeit<br />
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10-Minuten-Aktivierung<br />
Überforderung ist unbedingt zu vermeiden<br />
Biographie als Basis für individuelle<br />
Therapie<br />
Durchführung durch Bezugspflegekraft<br />
Individual-Aktivierung: bewohnerbezogene<br />
Sammlung<br />
Gruppen-Aktivierung: thematischer<br />
Schwerpunkt, Gruppen gleichartig<br />
Betroffener<br />
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10-Minuten-Aktivierung<br />
Zusätzliche Aktivierungen <strong>bei</strong> Bedarf<br />
(z.B. <strong>bei</strong> Agitiertheit, Gereiztheit)<br />
Ergänzung der Biographie um gewonnene<br />
Informationen<br />
Regelmäßige Ergänzung der Sammlung<br />
Ergebnisse und Erfahrungen in Supervision<br />
und Fallbesprechungen reflektieren<br />
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