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Bitte in Druckbuchstaben ausgefüllt
für Kurse in Frankfurt per Fax an 069 427275-194
Ansprechpartner: Christian Müller Tel: 069 427275-192
DNTA
Deutschlands Neue Top-Auszubildende
Teil 1 (Preis 85,00 EUR inkl. MwSt.)
Mittwoch, 14.11.2012, 15:00 bis 18:00 Uhr / 30150-12006 in Frankfurt
Teil 2 (Preis 85,00 EUR inkl. MwSt.)
Mittwoch, 06.02.2013, 15:00 bis 18:00 Uhr / 30150-12007 in Frankfurt
Paketpreis (150,00 EUR inkl. MwSt.)
Veranstaltung Teil 1 und Teil 2 im Paket / 30150-12008 in Frankfurt
Kursteilnehmer 1: Teil 1 Teil 2 Paket Kursteilnehmer 2: Teil 1 Teil 2 Paket
Kursnummer:_______________________________ Kursnummer:______________________________
Name, Vorname ______________________________ Name, Vorname ______________________________
Geburtsname:_______________________________ Geburtsname:_______________________________
Straße, Haus-Nr.:____________________________ Straße, Haus-Nr.:____________________________
PLZ, Ort:__________________________________ PLZ, Ort:__________________________________
Geburtsdatum:____________________________ Geburtsdatum:____________________________
Geburtsort:________________________________ Geburtsort:________________________________
Telefon:___________________________________ Telefon:___________________________________
E-Mail:____________________________________ E-Mail:____________________________________
Über den Betrag von ________€ erteile ich Ihnen die einmalige Abbucherlaubnis
Name des Kontoinhabers ______________________________________________________________________
Name des Kreditinstituts _______________________________________________________________________
Konto ___________________________________________ BLZ ______________________________________
Datum _____________________________ Unterschrift des Kontoinhabers ______________________________
Allgemeine Geschäftsbedingungen:
Der Rücktritt von der Anmeldung muss schriftlich und bis spätestens 20 Tage vor Veranstaltungsbeginn erfolgen. Bei einer Abmeldung zwischen dem 20. und 10.
Tag vor der Veranstaltung werden 50% der Kursgebühr zur Zahlung fällig. Die Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen GmbH behält sich vor, eine
Veranstaltung abzusagen aus Gründen, die sie selbst nicht zu vertreten hat, z.B. Erkrankung eines Dozenten, unzureichende Teilnehmerzahl usw. Die Benachrichtigung
über eine Absage erfolgt schriftlich bis spätestens eine Woche vor der Veranstaltung. Bereits bezahlte Kursgebühren werden erstattet. Weitergehende Ansprüche
seitens der Teilnehmer, insbesondere Schadensersatzansprüche, sind ausgeschlossen. Es gilt grundsätzlich der zum Zeitpunkt der Anmeldung gültige
Mehrwertsteuersatz. Wir behalten uns vor, bei einer Änderung die genannten Kurs gebühren anzupassen.
Praxisstempel
Datum:______________ Unterschrift:___________________________