Sakkadentraining - der Hasomed GmbH

Kognitive Therapie und Hirnleistungstraining
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Sakkadentraining

Computergestützte kognitive Rehabilitation
Wir freuen uns, das Sie sich für RehaCom entschieden haben.
Unser Therapiesystem RehaCom vereint erprobte
Methodiken und Verfahren zum Training von Hirnleistung.
RehaCom hilft Bertoffenen, z.B. nach Schlaganfall oder
Schädel-Hirn-Trauma, bei der Verbesserung solch wichtiger
Fähigkeiten wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Konzentration,
logisches Denken, Handlungsplanung usw.
Seit 1986 arbeiten wir am vorliegenden Therapiesystem.
Unser Ziel ist es, Ihnen ein Werkzeug in die Hand zu geben,
das durch fachliche Kompetenz und einfache Handhabung
Ihre Arbeit in Klinik und Praxis unterstützt.
HASOMED GmbH
Paul-Ecke-Str. 1
D-39114 Magdeburg
Tel: +49-391-6107650
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by Hasomed GmbH

Inhaltsverzeichnis
© 2012 HASOMED GmbH
Inhalt
Teil I Trainingsbeschreibung 1
1 Trainingsaufgabe
................................................................................................................................... 1
2 Leistungsfeedback
................................................................................................................................... 4
3 Schwierigkeitsstruktur
................................................................................................................................... 4
4 Trainingsparameter
................................................................................................................................... 7
5 Auswertung
................................................................................................................................... 13
Teil II Theoretisches Konzept 18
1 Grundlagen ................................................................................................................................... 18
2 Trainingsziel
................................................................................................................................... 19
3 Zielgruppen
................................................................................................................................... 19
4 Literaturverweise
................................................................................................................................... 19
Index 20
I

1 Sakkadentraining
1 Trainingsbeschreibung
1.1 Trainingsaufgabe
Das Training für Sakkaden erfolgt realitätsnah. Damit werden beste
Voraussetzungen für den Alltagstransfer und die Motivation geschaffen.
Der Patient schaut auf den Bildschirm und beobachtet den Horizont (siehe
Abbildung 1). Sein Blick ruht auf dem Fixationspunkt - einer Sonne, die sich in der
Mitte oder am Rand des Bildschirms befindet. Der Patient hat die Aufgabe,
Objekte, die am Horizont erscheinen, zu erkennen und diese mit Tastendruck zu
bestätigen..
Als Objekte werden gut differenzierbare Fahrzeuge und Tiere als Schattenrisse
(hoher Kontrast, einfacher) oder als Zeichnungen (geringerer Kontrast,
schwieriger) verwendet. Die Objekte befinden sich auf der Horizontlinie, die
Landschaft und Himmel trennt. Diese Linie dient als "Führung" für den Patienten bei
der Suche. Durch diese, als Horizontkorridor genutzte Linie hebt sich dieses
RehaCom-Verfahren von ähnlichen Trainingsverfahren ab.
Abbildung 1. Trainingsoberfläche bei Nutzung der Horizontlinie als "Leitlinie"
(Fixationsort "Mitte", großes Objekt, einfach geschwungene Horizontlinie).
In höheren Leveln wird auf die Führung durch die Horizontlinie verzichtet. Dann ist
ein Objekt frei im Raum zu suchen (siehe Abbildung 2). Am unteren Bildschirmrand
ist die Skyline einer Stadt oder einer Landschaft zu erkennen. Als Fixationspunkt
wird ein Mond verwendet. Am Himmel erscheinen Flugkörper (Hubschrauber,
Flugzeug, Vögel, Heißluftballons usw.).
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Das Verfahren arbeitet adaptiv.
Abbildung 2. Trainingsoberfläche "Himmel"
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Trainingsbeschreibung
In einem Schwierigkeitsgrad wird eine im Parameter-Menü einstellbare Anzahl von
Aufgaben (Items) gestellt. Jede Aufgabe wird in mehrere Phasen abhängig vom
gewählten Trainingsmode unterteilt:
Fixationsort "Mitte", "Doppelobjekt" nicht aktiv
1.Der Patient fixiert die Sonne oder den Mond und wartet auf ein akustisches
Signal, nach dem links oder rechts von der Sonne bzw. dem Mond ein Objekt
erscheint.
2.Der Patient soll erkennen, ob sich das Objekt links bzw. rechts vom
Fixationspunkt befindet und sofort die Taste "Pfeil nach links" bzw. "Pfeil nach
rechts" drücken. Das Objekt verschwindet dann.
Fixationsort "links" bzw. "rechts", "Doppelobjekt" nicht aktiv:
1.Der Patient fixiert die Sonne oder den Mond und wartet auf ein akustisches
Signal. Mit einer Wahrscheinlichkeit von ca. 50% erscheint ein Objekt
kontralateral zum Fixationspunkt - oder kein Objekt wird gezeigt.
2.Ist ein Objekt zu sehen, soll sofort die OK-Taste betätigt werden. Mit dem
Drücken der Taste verschwindet das Objekt. Erscheint kein Objekt, darf keine
Taste betätigt werden.
"Doppelobjekt" aktiv:
1.Der Patient fixiert die Sonne oder den Mond und wartet auf ein akustisches
2

3 Sakkadentraining
Signal. Ertönt das Signal so erscheinen mit einer Wahrscheinlichkeit von ca.
50% zwei Objekte, mit ca. 25% ein Objekt und mit ca. 25% kein Objekt.
2.Der Patient soll die OK-Taste drücken, wenn er zwei Objekte erkennt. In
allen anderen Fällen darf nicht reagiert werden. Es werden erhöhte
Anforderungen an die Fähigkeit des Patienten zur schnellen visuellen Suche
gestellt.
Dem Patienten steht zur Reaktion je nach Einstellung im Parameter-Menü (unter
maximaler Reaktionszeit oder optimaler Reaktionszeit) Zeit zur Verfügung.
Eine falsche Entscheidung wird visuell angezeigt. Danach erscheint eine neue
Landschaft und nach einem durch den Itemabstand definierten Intervall (+-50%)
beginnt der Vorgang erneut.
Nach der Bearbeitung von mit Anzahl Items festgelegten Aufgaben wird die Arbeit
in einem Schwierigkeitsgrad beendet. Die Leistung wird bewertet und der Patient
wird informiert, ob weiter mit der gleichen Schwierigkeit gearbeitet wird oder zu
einem höheren oder niedrigeren Schwierigkeitsgrad geschaltet wird.
Bei Bedarf kann die Fixationskontrolle eingeschaltet werden, die in stochastischen
Abständen die Sonne von gelb zu rot verändert (10% aller Reize). Diese
Veränderung soll durch den Patienten sofort durch Drücken der OK-Taste quittiert
werden.
Hinsichtlich der Bedienung wurde das Verfahren bewußt einfach gestaltet. Im
allgemeinen wird nur die OK-Taste benutzt. Nur beim Fixationsort "Mitte",
"Doppelobjekt" nicht aktiv wird mit den Tasten "Pfeil nach rechts" bzw. "Pfeil
nach links" eine Richtungsinformation gefordert.
In der Instruktion wird mit kurzen Sätzen dem Patienten das Training beschrieben.
Es ist zu empfehlen, dass besonders für lesebehinderte Patienten der Therapeut
die Aufgabe zu Beginn der ersten Trainingssitzungen erklärt.
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1.2 Leistungsfeedback
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Trainingsbeschreibung
Wie bei allen RehaCom-Verfahren wird ein Leistungsfeedback auf mehreren
Ebenen realisiert. Wurde die Position des Objektes falsch entschieden oder
reagiert, wenn kein Objekt gezeigt wurde, so erscheint immer als visuelles
Feedback ein auffälliges, großes, rotes Hinweisfeld mit der Bezeichnung "Falsch".
Richtige Entscheidungen werden nicht gemeldet.
Reaktionen im Interstimulusintervall werden über einen Fehlerton gemeldet.
Nach Abschluß der Arbeit in einem Level wird durch das Verfahren der Anteil der
richtigen Entscheidungen in % berechnet und festgelegt, ob und wie ein Wechsel
der Schwierigkeit erfolgt. Es werden vorwiegend motivierende Worte als verbales
Feedback gewählt.
Wurde zu langsam reagiert (max. Reaktionszeit überschritten), so erfolgt
zusätzlich der Hinweis: "Sie müssen etwas schneller arbeiten".
1.3 Schwierigkeitsstruktur
Schwierigkeitsmodifizierend wirken
unterschiedliche Horizontformen,
unterschiedliche Größen des Objektes,
die Bewegung des Objektes bzw. dessen Stillstand,
die Verteilung der Objekte nach Sehwinkelgrad und
ein unterschiedlicher Simultankontrast Objekt/Hintergrund.
Es werden 5 Horizontformen mit steigender Schwierigkeit benutzt, die jeweils ein
spezifisches Scanverhalten erfordern:
waagerechte Gerade,
geneigte Gerade (definiert durch 2 Punkte),
einfache geschwungene Linie (definiert durch 3 Punkte),
doppelt geschwungene Linie (definiert durch 5 Punkte),
Himmel (definiert in den oberen 2/3 des Bildschirms) und
kein Horizont.
Die Landschaft unterhalb der Horizontlinie ist in den unteren Leveln unstrukturiert
und wechselt zwischen zwei verschiedenen Blautönen (Meer), zwei Grüntönen
(Wiese), zwei Brauntönen (Erde) und zwei Gelbtönen (Sand). Der Himmel wird
4

5 Sakkadentraining
durch einen von drei verschiedenen Blautönen dargestellt. In einigen der mittleren
Leveln setzt sich die Landschaft aus strukturierten Bildelementen zusammen, für
diese Texturen wurde die gleiche Farbverteilung wie für die unteren Level gewählt.
Für die Steigerung der Schwierigkeitsstruktur wird in den oberen Leveln auf die
Führung durch die Horizontlinie verzichtet. In diesen Leveln wird die Landschaft
durch ein strukturiertes Hintergrundbild gebildet, dargestellt durch die
schemenhafte Darstellung von Skyline oder Horizont. Die höchste
Schwierigkeitsstufe zeichnet sich durch das völlige Fehlen einer Horizontlinie aus.
In diesen Leveln wird von der Frontalansicht zur Draufsicht gewechselt. Der
Hintergrund wird durch bildliche Darstellungen umgesetzt und steigert somit noch
den Realitätstransfer. Die Landschaft wurde bewusst einfach gestaltet, um nicht
durch unnötige Details von der Trainingsaufgabe, dem Suchen der Objekte auf der
Horizontlinie, abzulenken.
Abbildung 3. Trainingsoberfläche in den verschiedenen Schwierigkeitsstufen
(einfarbige, texturierte, schemenhafte und bildliche Darstellung).
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Die Objekte haben levelspezifische Größen und Farben
groß,
mittel und
klein.
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Trainingsbeschreibung
Der Simultankontrast wird definiert zu:
hoch: schwarze - weiße Objekte vor farbigen Hintergrund und
niedrig: schwerer zu erkennende farbige Objekte vor farbigen oder realen
Hintergründen.
Levelstruktur
Level Bildgröße Horizontlinie Bewegung Kontrast Sehwinkelgrad Textur
01 groß waagerecht mit hoch 4° -
02 groß Linie mit gering 4° -
03 groß einfach mit hoch 4° -
04 groß Berge mit hoch 4° -
05 groß Berge ohne gering 4° X
06 groß einfach ohne gering 4° -
07 groß Berge ohne hoch 4° -
08 groß Berge ohne gering 4° X
09 groß einfach ohne gering 4° -
10 mittel Berge mit hoch 8° -
11 mittel Berge mit gering 8° X
12 mittel schemenhaft mit hoch 8° -
13 mittel schemenhaft ohne gering 8° -
14 mittel einfach ohne gering 8° X
15 mittel Berge ohne hoch 8° -
16 mittel Berge ohne gering 8° X
17 mittel schemenhaft ohne hoch 8° -
18 mittel schemenhaft ohne gering 8° -
19 klein einfach mit hoch 12° X
20 klein einfach mit gering 12° -
21 klein Berge mit gering 12° X
22 klein schemenhaft mit hoch 12° -
23 klein schemenhaft mit gering 12° -
24 klein Berge ohne hoch 12° X
25 klein Berge ohne gering 12° -
26 klein Berge ohne gering 12° X
27 klein schemenhaft ohne hoch 12° -
28 klein schemenhaft ohne gering 12° -
6

7 Sakkadentraining
29 groß ohne mit gering 16° -
30 groß ohne ohne gering 16° -
31 mittel ohne mit gering 16° -
32 mittel ohne ohne gering 16° -
33 klein ohne mit gering 16° -
34 klein ohne ohne gering 16° -
Ab Level 29 wird gänzlich auf eine Führungslinie verzichtet und zum bildlichen
Hintergrund gewechselt.
Für die Leistungsbewertung werden 3 Fehlerarten unterschieden:
Positionsfehler (nur Fixationspunkt "mitte", Doppelobjekt nicht aktiv)
Irritationsfehler,
Fixationsfehler und
Zeitfehler.
Positionsfehler entstehen bei falscher Richtungsentscheidung (z.B. Objekt
erscheint links und Taste "Pfeil nach rechts" wird betätigt).
Irritationsfehler werden registriert:
Doppelobjekt nicht aktiv und Fixationsort nicht "mitte": wenn die OK-Taste gedrückt
wurde, obwohl kein Objekt gezeigt wurde
Doppelobjekt aktiv: wenn die OK-Taste gedrückt wurde, obwohl keine 2 Objekte
gezeigt wurden
Erscheint die Fixationskontrolle und innerhalb der max. Reaktionszeit wird nicht
reagiert, wird dies als Fixationsfehler gewertet.
Zeitfehler werden erkannt, wenn die aktuelle Reaktionszeit die max.
Reaktionszeit überschreitet. Wenn der Itemwechsel nach optimaler Reaktionszeit
aktiviert ist, wird auch eine fehlende Reaktion innerhalb der optimalen
Reaktionszeit als Zeitfehler gewertet. Da nach Wechsel des Items nicht mehr auf
das vorherige Objekt reagiert werden kann.
1.4 Trainingsparameter
In den Grundlagen RehaCom werden allgemeine Hinweise zu Trainingsparametern
und ihrer Wirkung gegeben. Diese Hinweise sollten im weiteren berücksichtigt
werden.
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Abbildung 4. Parameter-Menü.
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Trainingsbeschreibung
Konsultationsdauer in min:
Die Trainingsdauer wird je nach Belastbarkeit des Patienten mit 20 bis 30 Minuten
empfohlen.
Level aufwärts:
Nachdem der Patient die durch Anzahl Items definierte Menge von Objekten
bearbeitet hat, wird der Anteil richtiger Entscheidungen in Prozent berechnet. Die
Anzahl der korrekten Reaktionen werden in Relation zur Anzahl der Items gesetzt.
Überschreitet dieser Prozentwert die Schwelle "Level aufwärts" (wenige Fehler),
so wird auf einen höheren Schwierigkeitsgrad umgeschaltet.
Level abwärts:
Unterschreitet der Prozentwert für die richtigen Entscheidungen die Schwelle
"Level abwärts" (es wurden viele Fehler gemacht), so wird auf einen niedrigeren
8

9 Sakkadentraining
Schwierigkeitsgrad umgeschaltet.
Anzahl Items:
Die Anzahl der Aufgaben (Items) für die Arbeit in einem Level wird festgelegt.
Interstimulusintervall:
Die Zeit zwischen der Reaktion des Patienten auf ein Objekt und dem Erscheinen
des nächsten Objektes wird festgelegt. Der reale Itemabstand ergibt sich
stochastisch in einem Intervall von +-50% des eingestellten Wertes. Wird der
Abstand zwischen den Items vergrößert, so hat der Patient zwischen zwei Items
mehr Zeit, um sich auf die nächste Aufgabe vorzubereiten. Bei leistungsstarken
Patienten wirkt eine Verkleinerung des Itemabstands als zusätzlicher Zeitstressor.
Die Anzahl der in einer Zeiteinheit zu bearbeitenden Aufgaben wird erhöht.
maximale Reaktionszeit:
Die Zeit, die maximal für eine Reaktion zur Verfügung steht, wird definiert. Die
Zeitmessung beginnt, wenn das Objekt auf dem Bildschirm erscheint. Für
leistungsschwache Patienten kann es sinnvoll sein, die max. Reaktionszeit zu
erhöhen (z.B. 10 Sek.). Der Trainingsschwerpunkt wird auf das Erkennen der
Objekte gelegt. Der Zeitstressor entfällt. In die Leistungsbewertung geht lediglich
die Reaktionsqualität "richtige Entscheidung" ein. Umgekehrt kann es für
leistungsstarke Patienten sinnvoll sein, eine Verringerung der maximalen
Reaktionszeit als Zeitstressor zu nutzen.
optimale Reaktionszeit:
Die Zeit, die für eine optimale Reaktion zur Verfügung steht, wird definiert. Die
Zeitmessung beginnt ebenfalls wie bei der maximalen Reaktionszeit, wenn das
Objekt auf dem Bildschirm erscheint. In der Leistungsbewertung wird ein
Überschreiten der optimalen Reaktionszeit nicht als Fehler bewertet. Es wird als
zusätzliche Information vermerkt. Ausnahme bildet der Itemwechsel nach optimaler
Reaktionszeit, da nach Wechsel des Items zum nächsten keine Reaktion auf
dieses Item erfolgen kann.
Fixationspunkt:
Bei der Wahl des Fixationsortes ist zu berücksichtigen, daß beim Training der
Bildschirm horizontal in 3 gleiche Bereiche geteilt wird. In einem Drittel befindet
sich der Fixationspunkt und in einem anderen Drittel das Objekt. Beim Mode
Doppelobjekt erscheint in einem Drittel der Fixationspunkt und in den anderen
beiden Dritteln je ein Objekt.
Die Wahl des Fixationsortes hat Einfluß auf die Trainingsstrategie. Wird der
Fixationspunkt "Mitte" gewählt, so erscheinen die Objekte links und rechts vom
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Trainingsbeschreibung
Fixationspunkt. Der Winkel für die Sakkade ist auf die halbe Bildschirmbreite
begrenzt. Diese Trainingsform wird für Hemianoptiker empfohlen. Bei Nutzung der
Fixationsorte "links" oder "rechts" erscheinen die Objekte kontralateral. Der
Sakkadenwinkel wird gegenüber der Fixation "Mitte" größer und ist maximal durch
die Bildschirmbreite begrenzt. Dieses Training wird für Neglect-Patienten
empfohlen, die in Richtung der vernachlässigten Seite trainieren.
Neu ab Version 6.2:
Bei Einstellung "links" oder "rechts " werden 10% der Items im starken Bereich
dargestellt. D.h. bei Fixationspunkt links, 10% links von diesem und rechts, 10%
rechts von diesem.
Itemwechsel automatisch nach:
Ist diese Einstellung aktiviert, wird nicht mehr auf die Eingabe des Klienten
gewartet, sondern automatisch nach Ablauf der gewählten Einstellungsoption die
nächste Aufgabe gestartet. Je nachdem welche der zwei Optionen (optimale
Reaktionszeit oder max. Reaktionszeit) gewählt wurde, wird der Wechsel nach
Ablauf der optimalen oder der maximalen Reaktionszeit ausgelöst. Wird der
Wechsel nach optimaler Reaktionszeit eingestellt, wechselt das
Bewertungssystem dazu die fehlende Reaktion während der optimalen
Reaktionszeit als Fehler zu bewerten, da nach Ablauf der optimalen
Reaktionszeit der Itemwechsel stattfindet und keine weitere Reaktion zum
vorhergehenden Item mehr eintreten kann. Die fehlende Reaktion wird sowohl bei
optimaler, wie auch bei maximaler Reaktionszeit als Auslassung notiert.
Fixationskontrolle:
Bei eingeschalteter Fixationskontrolle verändert sich mit 10%-iger
Wahrscheinlichkeit zwischen den Items die Sonne von gelb zu rot. Der Patient
muss diesen Wechsel durch Drücken der OK-Taste bestätigen. Er kann dies nur,
wenn er die Sonne bzw. den Mond auch wirklich beobachtet.
Wird die Farbänderung nicht erkannt, so wird ein Fixationsfehler registriert. Der
Patient wird auf die fehlende Fixation hingewiesen. Es erscheint ein Hinweis "Bitte
schauen sie auf die Sonne". Die Fixationsfehler gehen nicht in die Bewertung für
den Levelwechsel ein. Sie erscheinen jedoch zur Kontrolle in der Auswertung. Die
Fixationskontrolle sollte erst zugeschaltet werden, wenn der Patient den
Trainingsverlauf begriffen hat. Andernfalls kann es zu Irritationen kommen, die das
Training erschweren.
Doppelobjekt:
Ist "Doppelobjekt" aktiviert, darf nur reagiert werden, wenn 2 Objekte auf dem
Bildschirm gezeigt werden. Es werden erhöhte Anforderungen an die Fähigkeit des
Patienten zur visuellen Suche gestellt.
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11 Sakkadentraining
Bewegte Objekte:
Eine zuätzliche Hilfe bietet die Option bewegte Objekte. Hierbei bewegen sich die
Objekte entlang der Horizontlinie oder frei über den Bildschirm. Die
entsprechenden Level mit bewegten Objekten können der Levelstruktur
entnommen werden.
Optokinetische Stimulation:
Optokinetische Stimulation mit Folgebewegungen des Auges (im Folgenden als
OKS abgekürzt) ist ein wirksames Verfahren zur Behandlung des visuellen
Neglects (Kerkhoff 2000; Kerkhoff et al. 2006). Wissenschaftiche Studien belegen,
dass die Darbietung zahlreicher visueller Reize am Bildschirm, die sich alle zur
vernachlässigten Seite bewegen, den visuellen Neglect deutlich und dauerhaften
verringern kann. Während der OKS-Therapie werden Punktemuster dargestellt, die
sich mit einer gleich bleibenden Geschwindigkeit von 5-50° nach links in die
vernachlässigte Raumhälfte bewegen. Die Patienten werden aufgefordert, die
Punkte mit ihren Augen zu verfolgen, also zu Augenfolgebewegungen in die
vernachlässigte Raumhälfte. Durch die Fließbewegung von kleinen Elementen wird
ein sogenannter Mitnahmeeffekt gefördert. Die Bewegungsrichtung richtet sich
nach der patenientenspezifischen Einstellung . Um die Geschwindigkeit der
Elemente zu definieren werden die Werte Bildschirmbreite und Distanz zum
Bildschirm herangezogen. Je kleiner der Bildschirm bei gleicher Distanz umso
langsamer die Geschwindigkeit des Punktemusters. Bei einem Standardverhältnis
ist 1x Bildschirmbreite zu 2xDistanz zum Bildschrim (1:2), d.h. bei größer
werdendem Bildschirm verlangsamt sich die Geschwindigkeit, ebenso wenn die
Distanz kleiner wird (Beispiel Verhältnis 1:1).
Verteilung nach Sehwinkelgrad:
Ist diese Option aktiviert werden die Stimulationsobjekte mit einem vordefinierten
Sehwinkelgrad um den Fixationspunkt herum verteilt. Die jeweiligen Gradzahlen
sind der Levelstruktur zu entnehmen. Die Verteilung nach Sehwinkelgrad kann
nur für den Fixationspunkt Mitte aktiviert werden, da nur in dieser
Einstellungsvariante ein gleichmäßige und auf dem Bildschirm sichtbare Verteilung
garantiert werden kann. Die Größe der Sehwinkelgrade wird durch die
Bildschirmbreite und die Distanz zum Bildschirm errechnet, ist diese nicht
bekannt wird ein Verhältnis von 1:2 zu Grunde gelegt.
Bildschirmbreite:
Die Bildschirmbreite ist eine notwendige Einstellung für die optokinetische
Stimulation und die Verteilung nach Sehwinkelgrad und wird in mm angegeben. Sie
wird durch die Breite des Ausgabemediums (TFT, Laptop, Beamer u.s.w.)
definiert, wobei hier der Bereich gemeint ist, der aktiv zum Bild gehört. Aus dem
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Trainingsbeschreibung
dort eingestelltem und dem Wert für die Distanz zum Bildschirm errechnet sich
die Fließbewegung für die optokinetische Stimulation und die Verteilung nach
Sehwinkelgrad. Ist das Maß nicht bekannt kann das Feld übergangen werden und
RehaCom stellt automatisch eine Größe mit dem Verhältnis 1:2 (Bildschirmbreite :
Distanz zum Bildschirm) ein. Hierfür muss sowohl für Bildschirmbreite als auch
für Distanz zum Bildschirm der Wert Null eingetragen sein.
Distanz zum Bildschirm:
Dieser Wert definiert den Abstand vom Klienten zum eigentlichen Ausgabemedium
und wird ebenfalls in mm angegeben. Er ist entscheidend für die exakten
Berechnungen der Sehwinkelgrad bei der Einstellung Verteilung nach
Sehwinkelgrad und die optokinetische Stimulation.
Bei Neudefinition eines Patienten setzt das System automatisch folgende
Standardwerte:
Konsultationsdauer: 25
Minuten
Anzahl Items: 90%
Level abwärts: 70%
Anzahl Items: 30
Interstimulusintervall: 3000 ms
Optimale Reaktionszeit 500 ms
Maximale Reaktionszeit: 4000 ms
Fixationspunkt: Mitte
Itemwechsel automatischaus
nach
(an,
(Optim. Reaktionszeit,
Max. Reaktionszeit)
aus)
Fixationskontrolle: aus
Doppelobjekt: aus
Optokinetische
Stimulaion
aus
Bewegte Objekte aus
Verteilung nach
Sehwinkelgrad
aus
Bildschirmbreite 0 mm
Distanz zum Bildschirm 0 mm
12

13 Sakkadentraining
1.5 Auswertung
Die vielfältigen Möglichkeiten der Datenanalyse zur Festlegung der weiteren
Trainingsstrategie werden in den Grundlagen RehaCom beschrieben.
In der Grafik sowie in den Tabellen stehen neben den Einstellungen der
Trainingsparameter folgende Informationen zur Verfügung:
Level Aktueller Schwierigkeitsgrad
Trainingszeit (effektiv) Effektive Trainingszeit
Pausen Anzahl der Unterbrechungen durch den Patienten
Anzahl Stimuli Anzahl der Objektreize
Anzahl Fehler Anzahl der falschen Richtungsentscheidungen (nur bei Fixort
R"Mitte",
"Doppelobjekt" nicht aktiv)
i
c
h
t
u
n
g
l
i
.
u
n
d
r
e
.
Auslassungen links Eine oder keine Reaktion außerhalb der gewählten
uReaktionszeit
wird als Auslassung gewertet.
nBei
Einstellung Doppelobjekt werden keine Seiten
dspezifischen
Fehler notiert.
r
e
c
h
t
s
Anzahl Fehler IrritationEs wurde reagiert, obwohl die geforderte Objektanzahl
nicht gezeigt wurde
Anzahl Fehler gesamt Fehler ohne Doppelfehler (eine zu späte Reaktion mit einer
falschen Taste wird nicht doppelt gezählt)
Reaktionszeit Quartil Reaktionszeit 1. Quartil in ms
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.
Reaktionszeit Median
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1
l
i
.
u
n
d
r
e
l
i
.
u
n
d
r
e
Reaktionszeit Median in ms.
Trainingsbeschreibung
.
Reaktionszeit Quartil Reaktionszeit 3. Quartil in ms in die Reaktionszeitmessung
3gehen
nur korrekte Reaktionen ein, fehlerhafte Reaktionen
l werden nicht einbezogen
i
.
u
n
d
r
e
.
Opt. Reaktionszeit Reaktionszeit außerhalb der optimalen Reaktionszeit.
n
i
c
h
t
erfüllt li. und re.
Anzahl
Anzahl der Fixationskontrollen
F
i
x
a
t
i
o
14

15 Sakkadentraining
n
s
k
o
n
t
r
o
l
l
e
n
Anzahl Fehler Fixation Anzahl Fehler bei Fixationskontrollen
Anzahl Reaktionen Anzahl der Reaktionen im Interstimussmulusintervall
Interstimulus
Anzahl richtiger Es wurde innerhalb der eingestellten Reaktionszeit richtig
Rreagiert.
Die Reaktionen werden nach Quadranten (oben
elinks,
oben rechts, unten links und unten rechts) eingeteilt, je
anachdem
wo das Item auf dem Ausgabebildschirm
kerschienen
ist.
t
i
o
n
e
n
OL, OR, UL und UR
Reakionszeit Median Es wird für den jeweiligen Quadranten (oben links, oben
OL, OR, UL und UR rechts, unten links und unten rechts) der Median aller
Reaktionszeiten in diesem Quadranten angegeben.
Damit wird es möglich, den Patienten auf bestimmte Defizite hinzuweisen.
(Die Ergebnisse mit der Bezeichnung "re." (rechts) und "li." (links) zeigen eine 0
(Null):
wenn der Fixationsort nicht "Mitte" ist,
oder wenn im Modus "Doppelobjekt" trainiert wurde,
oder wenn die Ergebnisdaten beim Training mit Versionen vor 5.3 entstanden
sind.)
Detailinformation "Reaktionsverlauf"
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Trainingsbeschreibung
Über den Schalter Verlauf im Fenster Ergebnisse lassen sich zusätzlich
Informationen über den Verlauf des ausgewählten Levels anzeigen.
Abbildung 5: Leistungsübersicht und Fehlerverteilung über ein Level.
Im oberen Bereich des Fensters werden Patientendaten, Level und
Parametereinstellungen angezeigt. Direkt darunter befinden sich
Einzelinformationen zur Fehlerverteilung.
Der dargestellten Leistungsgrafik lassen sich einzelne Reaktionszeiten für jedes
Item entnehmen. Auf der Y-Achse sind Reaktionszeiten in ms, auf der X-Achse
zugehörige Itemnummer angegeben. Wurde in einer Aufgabe falsch reagiert, wird
dies durch einen roten Balken gekennzeichnet. Richtige Reaktionen sind mittels
eines gelben Balkens dargestellt. Für die schnelle Zuordnung auf den zugehörigen
Quadranten befinden sich Kürzel oberhalb der Reaktion. Wobei auch hier wieder
die gängigen Abkürzungen gelten (OL: oben links, OR: oben rechts, UL: unten links
und UR: unten rechts). Bei Balken ohne Quadrantenkürzel handelt es sich um
Fixationskontrollen, auch bei diesen wird durch die entsprechende Farbe
gekennzeichnet ob die Reaktion im angegebenen Zeitrahmen statt gefunden hat.
Bei der Einstellung Doppelobjekt wird auf die Quadrantenkennzeichnung verzichtet,
da die Darstellung der Items sich nicht auf einen Quadranten beschränkt.
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17 Sakkadentraining
Abbildung 6: Quadrantenübersicht und Quadrantenauswertung über ein Level.
Oberhalb der Quadrantenmatrix ist die Quadrantenauswertung der einzelnen
Quadranten zu sehen. Dort erscheinen die Anzahl der richtigen Reaktionen, sowie
die der Median aller Reaktiosnzeiten in dem jeweiligen Quadranten. In der Grafik
werden Felder, in denen ein Item erschienen ist, farbig markiert. Je nach
eingestellter Reaktionszeit setzt sich die Farbverteilung von 0 bis zur maximale
Reaktionszeit wie folgt zusammen: grün, gelb-grün, gelb, orange für Zeiten
unterhalb der maximalen Reaktionszeit und schwarz für Auslassungen. Der
Fixationspunkt wird durch einen gut sichtbaren Punkt markiert, je nach eingestellten
Fixationsort für das ausgewählte Level ist er links, mittig oder rechts positioniert.
Für den Fixationsort Mitte sind zusätzlich die Positionen der Sehwinkelgradstufen
eingezeichnet. Somit können Schwächen in der Reaktionszeit in einem bestimmten
Qudranten schnell durch die farbige Markierung erkannt werden. Besonders
Auslasser (nicht Reaktionen) fallen durch ihre schwarze Farbe sofort ins Auge.
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2 Theoretisches Konzept
2.1 Grundlagen
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Theoretisches Konzept
Zwei Hauptursachen können zu einer Beeinträchtigung oder zu einem Verlust der
visuellen Exploration in einem oder in beiden Halbfeldern nach einer Hirnschädigung
führen:
Gesichtsfeldausfälle und
visueller Neglect.
Gesichtsfeldstörungen zählen zu den häufigsten Sehstörungen nach
Hirnschädigung.
Die Einschränkung des Überblicks durch Gesichtsfeldeinbußen bedingt in der
Regel eine Reduzierung der visuellen Exploration.
Klinische Befunde haben ergeben, daß nur 9% der Patienten mit homonymer
Hemianopsie und etwa 15% der Patienten mit Quadrantenanopsie (Gesamtgruppe
10%) ein Restgesichtsfeld von mehr als 10% aufweisen und damit über einen
vermutlich ausreichenden Überblick und eine unbeeinträchtigte Exploration
verfügen.
Patienten mit einem Restgesichtsfeld unter 10 Sehwinkelgrad zeigen dagegen eine
durch den Gesichtsfeldausfall meist deutlich ausgeprägte Behinderung, weil die
spontan eingesetzten Augen- und Kopfbewegungen nicht ausreichen, um das
fehlende Gesichtsfeld zu kompensieren (Zihl & von Cramon, 1986).
Patienten mit unilateralem Neglect sind, laut Definition, unfähig, auf Stimuli, die
kontralateral zur Hirnläsion dargeboten werden, zu reagieren (Heilman, 1985).
Diese Patienten sind dadurch in allen Lebensbereichen stark beeinträchtigt. Sie
finden sich meist nur schwer in ihrer Umgebung zurecht, stoßen auf ihrer
vernachlässigten Seite an Hindernisse oder verletzen sich, weil sie von dort
drohende Gefahren nicht bemerken. Patienten mit unilateralem Neglect sind auch
schwerer eingeschränkt, weil sie, bei simultaner Stimulation beider
Gesichtsfeldhälften, unfähig sind, auf kontralaterale Stimuli zu reagieren, wenn
gleichzeitig ipsilateral stimuliert wird. Dies ist als Extinktionsphänomen bekannt
(Heilman, 1985, Poeck, 1989).
Da ein großer Teil der in Zusammenhang mit unilateralem Neglect auftretenden
Probleme auf visuelle Vernachlässigungsphänomene zurückzuführen ist, liegt der
Schwerpunkt eines gezielten Funktionstrainings auf kompensatorischen Strategien
zur Verbesserung der visuellen Exploration (Säring, 1988). Wegen der hohen
Alltagsrelevanz der Fähigkeiten, die durch hemianopische Störungen und Neglect
beeinträchtigt sind, ist die Notwendigkeit für ein kompensatorisches Training
gegeben.
18

19 Sakkadentraining
Eine Behandlungsmöglichkeit dieser Explorationsstörungen liegt in der
Vergrößerung der sakkadischen Suchbewegungen. Eine Zunahme der Amplitude
der Suchbewegungen führt zu einer entsprechenden Ausweitung des Suchbereichs
im betroffenen Halbfeld (Zihl, 1988).
2.2 Trainingsziel
Das Verfahren realisiert ein Sakkadentraining für Patienten mit Defiziten
hervorgerufen durch Neglect, Hemianopsie oder allgemeine Einschränkungen des
Gesichtsfeldes oder der Sehleistung. Ziel ist die Therapie des visuellem Neglects
bzw. die Erweiterung des eingeschränkten Gesichtsfeldes.
2.3 Zielgruppen
Das Training wird empfohlen für Patienten mit Störungen der visuellen Exploration
infolge von Gesichtsfeldausfällen oder visuellen Neglect.
Durch die Verwendung nichtverbalen Materials kann auch bei Einschränkungen in
der Sprache und im Wortverständnis mit dem Verfahren gearbeitet werden.
Das Training ist mit Kindern ab dem 8. Lebensjahr möglich.
2.4 Literaturverweise
Heilmann, B. M. (1985). Neglect and related Disorders. In Heilmann, B. M. &
Valenstein, E. (Ed.). Clinical Neuropsychology., 2nd Edition. New York: Oxford
University Press. S. 243-294.
Kerkhoff, G., Oppenländer, K., Finke, K., Bublak, P. (2007) Therapie zerebraler
visueller Wahrnehmungsstörungen. Nervenarzt, .78, 457-470
Poeck, K. (1989). Anosognosie und halbseitige Vernachlässigung. In Poeck, K.
(Hrsg.). Klinische Neuropsychologie. Stuttgart, New York: Thieme Verlag. S.340-
350.
Säring, W. (1988). Neglect. In Cramon, von D. & Zihl, J. (Hrsg.),
Neuropsychologische Rehabilitation. Berlin: Springer Verlag. S. 182-194.
Zihl, J. (1988). Sehen. In Cramon, von D. & Zihl, J. (Hrsg.), Neuropsychologische
Rehabilitation. Berlin: Springer Verlag. S. 105-131.
Zihl, J. & Cramon, von D. (1986). Zerebrale Sehstörungen. Stuttgart: Kohlhammer
Verlag.
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Index
- A -
adaptiv 1
Anzahl 13
Anzahl Items 1, 7
Auswertung 13
- B -
Bewegung 4
Bildgröße 4
- D -
Doppelfehler 13
Doppelobjekt 1, 7
- E -
Explorationsstörungen 18
- F -
falsch 4
Fehlerarten 4
Fehlerton 4
Fixationskontrolle 7
Fixationskontrollen 13
Fixationsort 1, 7
Fixationspunkt 1, 7
- G -
Gesichtsfeld 1
Gesichtsfeldausfälle 18
Gesichtsfeldstörungen 18
Größen 4
Grundlagen 18
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- H -
Hämianopiker 19
Hemianopsie 19
Hirnschädigung 18
Horizontformen 4
Horizontlinie 4
- I -
Instruktion 1
Interstimulusintervall 4, 7
Irritation 13
Irritationsfehler 4
- K -
Konsultationsdauer 7
Kontrast 1, 4
- L -
Landschaft 4
Leistungsbewertung 4
Leistungsfeedback 4
Level 4, 13
Level abwärts 7
Level aufwärts 7
Levelstruktur 4
links 1
Literaturverweis 19
Literaturverweise 19
- M -
maximale Reaktionszeit 7
Median 13
- N -
Nachthimmel 1
Neglect 18, 19
Index 20

21
- O -
Objektreize 13
Objektsuche 4
- P -
Parameter-Menü 7
Patientenpult 1
Pausen 13
Positionsfehler 4
- R -
Sakkadentraining
Reaktionszeit 1, 4, 13
Reaktionszeitmessung 13
rechts 1
Richtungsentscheidungen 13
- S -
Sakkadentraining 19
Scanverhalten 4
Schwierigkeitsgrad 1, 7, 13
Schwierigkeitsstruktur 4
Sehstörungen 18
Simultankontrast 4
Sprache 19
Suchbewegungen 18
- T -
Trainingsaufgabe 1, 4
Trainingsoberfläche 1
Trainingsparameter 7
Trainingsverfahren 1
Trainingszeit 13
Trainingsziel 19
- V -
verbales Feedback 4
visueller Neglect 18
- W -
Wortverständnis 19
- Z -
Zeitfehler 4
Zielgruppen 19
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