Universitätsklinikum Jena Institut für Transfusionsmedizin 3 ...
Universitätsklinikum Jena Institut für Transfusionsmedizin 3 ...
Universitätsklinikum Jena Institut für Transfusionsmedizin 3 ...
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
<strong>Universitätsklinikum</strong> <strong>Jena</strong><br />
<strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Transfusionsmedizin</strong> Version 01<br />
QMH <strong>für</strong> die klinische Anwendung von Blutkomponenten und Plasmaderivaten<br />
vom 11.07.2005<br />
Anlage 28: Transfusionsreaktion Seite 2 von 2<br />
Exitus Todesursache: Sektion ja nein<br />
Informiert wurden: Transfusionsbeauftragter Transfusionsverantwortlicher<br />
Name des Arztes: Tel.-Nr: Fachrichtung:<br />
PLZ: 07740 Ort: <strong>Jena</strong><br />
Klinik ja nein Unterschrift des Arztes:<br />
Datum: (ggf. Stempel)<br />
Meldung erfolgt an: Blutspendedienst PEI RKI AKdÄ<br />
Vermuteter Zusammenhang mit Arzneimittel 1 Nr. 2 3/ 4/<br />
/<br />
gesichert wahrscheinlich möglich unwahrscheinlich nicht zu beurteilen unbeurteilt<br />
Ausgefüllte Meldeformular, Anforderungsformular, Restblutbeutel (zwischenzeitlich verschlossen und<br />
bei 4°C gelagert), 20 ml EDTA-Blut und 10 ml Nativblut an die Blutbank, Klinikum Bachstraße schikken.<br />
Laborergebnisse (LDH, Haptoglobin, Blutkultur Patient etc.)<br />
Ersteller: <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Transfusionsmedizin</strong><br />
© <strong>Universitätsklinikum</strong> <strong>Jena</strong> – Transfusionskommission - fsu_QMH_Blut_III_28_v01.doc
Change language