Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE ... - DGAI

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AWMF-Leitlinie VTE-Prophylaxe Version vom 18. März 2009 Klinisches Gebiet Operative Medizin / Trauma PhysikalischeMaßnahmen vs. keine Prophylaxe PhysikalischeMaßnahmen vs. medikamentöse Prophylaxe 12 Heparine (NMH oder UFH) vs. keine Prophylaxe NMH vs. UFH Andere Arten der medikamentösen Prophylaxe (außer Heparine) Sonstige Vergleiche (insbes. zur Dauer der Prophylaxe) Eingriffe im Kopf-/Halsbereich Tabelle 1 Tabelle 2 Tabelle 3 Tabelle 4 - - Herz-, thorax- und gefäßchirurgische Eingriffe Eingriffe und Verletzungen an der oberen Extremität Eingriffe im Bauch- oder Beckenbereich Hüftgelenkendoprothetik und hüftgelenknahe Frakturen Kniegelenkendoprothetik, kniegelenknahe Frakturen und Osteotomien Hüft- und Kniegelenkendoprothetik gemischt Arthroskopische Eingriffe an der unteren Extremität Immobilisation an der unteren Extremität Eingriffe an der Wirbelsäule Verletzungen der Wirbelsäule Polytrauma / Verbrennung Innere Medizin / Neurologie Tabelle 5 - Tabelle 6 Tabelle 7 - Tabelle 8 - - - - - - Tabelle 9 Tabelle 10 Tabelle 11 Tabelle 12 Tabelle 13 Tabelle 14 Tabelle 15 Tabelle 16 Tabelle 17 Tabelle 18 Tabelle 19 Tabelle 20 Tabelle 21 Tabelle 22 Tabelle 23 Tabelle 24 Tabelle 25 Tabelle 26 Tabelle 27 Tabelle 28 Tabelle 29 Tabelle 30 Tabelle 31 Tabelle 32 Tabelle 33 Tabelle 34 Tabelle 35 Tabelle 36 Tabelle 37 Tabelle 38 - - Tabelle 39 - - Tabelle 40 - - Tabelle 41 - - Tabelle 42 Tabelle 43 Tabelle 47 Tabelle 50 - - Tabelle 51 Tabelle 44 Tabelle 48 Tabelle 52 Tabelle 45 Tabelle 49 Tabelle 53 - - - Tabelle 46 - - Akute intern. Erkrankung Tabelle 54 - Tabelle 55 Tabelle 56 Tabelle 57 Tabelle 58 Maligne Erkrankung - - Tabelle 59 - - - Schlaganfall / Lähmung Tabelle 60 Tabelle 61 Tabelle 62 Tabelle 63 Tabelle 64 Tabelle 65 Intensivmedizin Geburtshilfe / Gynäkologie - - Tabelle 66 - - - Geburtshilfe - - - - - - Gynäkologische Eingriffe Tabelle 67 Tabelle 68 Tabelle 69 Tabelle 70 - - Kaiserschnitt - - Tabelle 71 - - - Pädiatrie / Neonatologie Urologie - - - - - - - Tabelle 72 Tabelle 73 Tabelle 74 Tabelle III: Übersicht über die Evidenztabellen zur VTE-Prophylaxe - - - -
AWMF-Leitlinie VTE-Prophylaxe Version vom 18. März 2009 Formulierung der Empfehlungen und Konsensusfindung Der Text der Leitlinie wurde auf der Basis der Synopse internationaler Leitlinienempfehlungen und der Ergebnisse der eigenen Literaturrecherche und –bewertung revidiert [314]. Bei der Darstellung der Inhalte wurde zwischen Kernaussagen/Schlüsselempfehlungen (fett geschrieben, im Textkasten), deren Herleitung (Fließtext, Quellenangaben) und der Darstellung der Primärliteratur (Evidenztabellen) unterschieden. Bei den Empfehlungen wird zwischen drei Empfehlungsgraden unterschieden, deren unterschiedliche Qualität bzw. Härte durch die Formulierung ("soll", "sollte", "kann") und Pfeilsymbole ausgedrückt wird. Empfehlungen gegen eine Intervention werden entsprechend sprachlich ausgedrückt bei Verwendung der gleichen Symbole. In der Regel bestimmt die Qualität der Evidenz (Evidenzstärke) den Empfehlungsgrad. D.h. eine Empfehlung auf Basis einer mittleren Evidenzstärke ist in der Regel mit einem mittleren Empfehlungsgrad verknüpft (Tabelle IV): Studienqualität Systematische Übersichtsarbeit (Meta- Analyse) oder RCT (Therapie) oder Kohortenstudien (Risikofaktoren, Diagnostik) von hoher Qualität RCT oder Kohortenstudien von eingeschränkter Qualität RCT oder Kohortenstudien von schlechter Qualität, alle anderen Studiendesigns, Expertenmeinung Evidenzstärke Empfehlung Beschreibung Symbol hoch "soll" 13 Starke Empfehlung mäßig "sollte" Empfehlung ⇑ schwach "kann“ Tabelle IV: Graduierung der Evidenz- und Empfehlungsstärke ⇑⇑ Empfehlung offen ⇔ Bei der Festlegung dieser Empfehlungsgrade im formalen Konsensusverfahren wurden neben der Güte der zugrundeliegenden Evidenz auch die Direktheit/externe Validität und Homogenität der Gesamtevidenz, die Nutzen-Risiko-Abwägung, die klinische Relevanz der Effektivitätsmaße der Studien, die Umsetzbarkeit in der Versorgungsrealität und ethische Verpflichtungen mitbetrachtet [25, 113]. Bei der Diskussion der Empfehlungen wurden zu einer klinischen Situation (z.B. gynäkologische Eingriffe) auch stets andere Situationen mit vergleichbarem VTE-Risiko (z.B. abdominalchirurgische Eingriffe) mitbetrachtet, um die Studienevidenz in der Gesamtschau betrachten zu können ("Prinzip der übertragbaren Evidenz"). Auf Grund der genannten Konsensusaspekte wurde in Einzelfällen eine Auf- oder Abwertung des Empfehlungsgrades gegenüber der Evidenzstärke vorgenommen. Die jeweiligen Begründungen für solche Abweichungen sind dem Hintergrundtext zu den Empfehlungen zu entnehmen. Eine erste Fassung der vorliegenden Leitlinie wurde im Rahmen eines ersten formalen Konsensusverfahrens (Nominaler Gruppenprozess, nach [61]) im Januar 2006 diskutiert und ein Nachbearbeitungsbedarf bezüglich der Literaturaufbereitung festgestellt. Nach Fertigsstellung der Evidenztabellen erfolgte die Verabschiedung der Kernaussagen und Empfehlungen durch die Leitliniengruppe in einem zweiten Verfahren im Januar 2008. Der Ablauf der Konsensusverfahren erfolgte in 6 Schritten: • Stille Durchsicht des Leitlinienmanuskripts (Gesamtentwurf) und
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