D57442 ISSN1618-6214 Supplement 1 6. Jahrgang ... - DGPRÄC

Postvertriebsstück D57442 Gebühr bezahlt • Dr. Kaden Verlag GmbH & Co. KG • Ringstraße 19 • 69115 Heidelberg ISSN1618-6214 

Supplement 1 

6. Jahrgang 

September 2006 

Mitteilungen Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – VDÄPC 

Eine Publikation 

des Kaden Verlags

Postvertriebsstück D57442 Gebühr bezahlt • Dr. Kaden Verlag GmbH & Co. KG • Ringstraße 19 • 69115 Heidelberg ISSN1618-6214 

Supplement 1 

6. Jahrgang 

September 2006 

Mitteilungen Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – VDÄPC 

Eine Publikation 

des Kaden Verlags

37. Jahrestagung der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, 

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

11. Jahrestagung der 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)

Empfohlen von der 

Deutschen Gesellschaft der 

Plastischen, Rekonstruktiven und 

Ästhetischen Chirurgen 

2004. Atlasformat 21 × 29,7 cm. Gebunden. 

XVI, 944 Seiten, über 2800 Abbildungen 

(davon 620 Farbzeichnungen), 

ISBN 3-922777-55-4, Euro 318,–, sFr 509,– 

Leseprobe unter 

www.kaden-verlag.de 

(Bücher ➔ Chirurgie ➔ Olivari ➔ Leseprobe) 

Zu bestellen bei jeder Buchhandlung oder direkt bei: 

Kaden Verlag, Ringstraße 19b, 69115 Heidelberg 

Tel. 06221/1377600, Fax 29910 

E-Mail: zimmer@kaden-verlag.de 

Internet: www.kaden-verlag.de 

Mitteilungen der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, 

Rekonstruktiven und Ästhetischen 

Chirurgen 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – 

VDÄPC 

Herausgeber 

im Auftrag des Geschäftsführenden Präsidiums: 

Dr. med. Marita Eisenmann-Klein, Regensburg 

Im Auftrag der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven 

und Ästhetischen Chirurgen 

Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen 

Chirurgen VDÄPC 

Erscheinungsweise: 4 Ausgaben 

(März, Juni, September, Dezember) 

Abonnement: Bestellung beim Verlag oder 

bei jeder Buchhandlung 

Bezugspreis: Jahresabonnement € 80,– (inkl. 

7% MwSt. zzgl. Porto und Versand). Einzelheft 

außerhalb des Abonnements € 23,– (inkl. 7% 

MwSt., zzgl. Versand). 

Bei Bestellung im Laufe des Jahres wird der 

Bezugspreis anteilig berechnet. Der Abonnent 

kann seine Bestellung innerhalb von 7 Tagen 

schriftlich beim Verlag widerrufen. Das Abonnement 

gilt zunächst bis zum Ende des begonnen 

Jahres. Es verlängert sich um jeweils ein Jahr, 

wenn die Kündigung nicht bis zum 31.10. schriftlich 

im Verlag vorliegt. Kann die Zeitschrift aufgrund 

Streiks oder höherer Gewalt nicht geliefert werden, 

so besteht kein Anspruch auf Ersatz. 

Anzeigenmarketing: Britta Rajmann 

(0 62 21/ 13 77620). Zur Zeit gilt Anzeigenpreisliste 

Nr. 6/2006. 

Copyright: Mit der Annahme eines Manuskriptes 

erwirbt der Verlag für die Dauer der gesetzlichen 

Schutzfrist (§ 64 UrhRG) die Verwertungsrechte im 

Sinne der §§ 15 ff. des Urheberrechtsgesetzes. 

Übersetzung, Nachdruck, Vervielfältigung auf fotomechanischem 

oder ähnlichen Wege, Vortrag, 

Funk- und Fernsehsendung sowie Speicherung in 

Datenverarbeitungsanlagen – auch auszugsweise 

– sind nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages 

gestattet. Die Verantwortlichkeit für die 

Patientenaufnahmen liegt beim jeweiligen Autor. 

Verlagsredaktion: Carola Marx (CM) 

N. Krämer, Heidelberg 

Dr. R. Kaden Verlag GmbH & Co. KG 

Ringstraße 19, 69115 Heidelberg 

Tel. 0 62 21/13 776 10, Fax 0 62 21/6 59 95 90 

Email: info@kaden-verlag.de 

Herstellung: Ch. Molter, Kaden Verlag 

Druck und Verarbeitung: Grosch Druckzentrum, 

69214 Eppelheim

37. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

11. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen 

Teil I 

Plastische Chirurgie 6 (Suppl. 1): 3 (2006) 

Inhalt 

Rekonstruktive Chirurgie des Kopfes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 

Experimentelles Forum I (Angiogenese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

Therapiekonzepte maligner Hauttumore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 

Ästhetische Mammaplastik I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 

Verbrennungschirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 

Handchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 

Ästhetische Mammaplastik II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 

Akademie-Kurs Ästhetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 

Rekonstruktive Mammachirurgie I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 

Experimentelles Forum II (Verbrennung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 

Komplexe Weichteildefekte I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 

Komplexe Weichteildefekte II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 

Rekonstruktive Mammachirurgie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 

Periphere Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 

Ästhetische Gesichtschirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 

Komplexe Weichteildefekte III. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 

Gelenkersatz in der Handchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 

Experimentelles Forum III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 

Ästhetische Gesichtschirurgie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 

Ausbildung – Berufspolitik und Finanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 

Experimentelles Forum IV (Tissue Engineering) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 

Varia I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 

Ästhetische Chirurgie I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 

Varia II – Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 

Ästhetische Chirurgie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 

Rekonstruktive Chirurgie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 

Ästhetische Gesichtschirurgie III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 

Komplexe Weichteildefekte IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 

Experimentelles Forum V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 

Ästhetische Gesichtschirurgie IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 

Teil II 

Poster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 

Video. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 

Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 

3



Rekonstruktive Chirurgie des Kopfes 

State of the Art Lecture Automatic quantitative analysis of the 

facial movement in paralyzed faces treated with cross facial nerve 

grafts and muscle transplants: A new digital method 

Hontanilla Bernardo 

Department of Plastic and Reconstructive Surgery. Clínica Universitaria, Universidad de Navarra, Spain 

The quantification of the facial movement in patients treated with dynamic 

procedures to restore movement in a paralyzed face is a difficult process to 

asses that make comparations between surgical techniques should be almost 

impossible. However, to resolve this there are several methods to perform 

a qualitative or quantitative analysis of the face movement but several problems 

are still present. We have developed in our department and the STT 

engineering systems comp. an automatic method which easily performs the 

acquisition of data and data analysis of the face movement. The system has 

two Cameras with infra-ray light focus connected to a software especially 

designed for the analysis. The acquisition of data takes only 20 seconds. We 

present the method as well as the results obtained after the analysis of face 

movement in 50 patients treated with cross facial nerve grafts and muscle 

transplants for dynamic reanimation of the paralyzed face. 

V1 Zur Therapie der posttraumatischen Unterlidverkürzung 

mit Scleral show und Unterlidektropium 

Lampe H. 1 , Wolters M. 1 , Richter D.F. 2 

1Gemeinschaftspraxis, für Plastische Chirurgie, Frankfurt, Germany, 

2Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Plastische Chirurgie, Wesseling, Germany 

Die posttraumatische Unterlidverkürzung mit nachfolgendem Scleral 

show oder Unterlidektropium ist schwer zu therapieren. Die Vorstellung, 

dass sich der M. rectus inferior mit dem M. tarsalis inferior (Retraktor) 

verkürzt hat und das die Spaltung des Retraktors mit einem Platzhalter zu 

einer Verlängerung des Unterlids führen würde, hat die Therapie vorangebracht. 

Die Retraktoren am Unterlid haben sich durch eine fibrotische 

Veränderung verkürzt. Durch die zusätzliche Tension des M. rectus inferior, 

an denen die Retraktoren fixiert sind, verstärkt sich die Proptosis. 

Nach Durchtrennung des Septum infraorbitale und nach der Entfernung 

des infraorbitalen Fettes kann man von hier aus auf den Retraktor tarsalis 

inferior zugehen und ihn durchtrennen. Um einen erneuten narbigen 

Zug zu verhindern, wird ein Platzhalter in diese Lücke eingebracht. 

Abgeschlossen wird die Operation durch ein subperiostales Midfacelift. 

Dabei wird das Midface an einem Bohrloch durch das Jochbein mit einem 

nicht resorbierbaren Faden aufgehängt. Anhand von drei klinischen Fällen 

werden die Ergebnisse postoperativ dargestellt. 

V2 Der revers perfundierte Temporalislappen 

Schuster H., Malze K., Busse F., Loos A., Peek A. 

Behandlungszentrum Vogtareuth, Plastische Chirurgie, Vogtareuth, Germany 

Stirnlappen sind die Wiege der rekonstruktiv plastischen Chirurgie; doch 

stellen paradoxerweise Defekte der Stirnregion, also der Spenderregion 

dieses Lappens oft ein rekonstruktives Problem dar: sie lassen sich nicht 

primär verschliessen und bei freiliegendem Knochen nicht transplantieren. 

Für aufwändige freie Transplantate sind sie selten gross genug. Die 

mangelnde Dehnbarkeit der Stirnhaut schränkt den Einsatz lokaler Lappenplastiken 

ein. Am Beispiel des retrograden Temporalislappen und des 

retrograden Occipitallappens möchten wir hilfreiche Techniken der 


Deckung darstellen, die kaum bekannt sind. Der Ramus superficialis aus 

der Arteria temporalis, welche ihrerseits aus der A. carotis externa entspringt, 

bietet einen langen Gefäßstiel, welcher von präauriculär im 

Bogen bis an die laterale Augenbraue reicht. Wird ein Lappen an der 

Wange gehoben, kann dieser retrograd über die Temporalgefäße perfundiert 

und um deren Endstrombahn lateral der Orbita an Stirn oder Nase 

geschwenkt werden. Analog erfolgt die Perfusion retrograd bei einem 

Occipitallappen. Eine Deckung wird in all den Fällen nötig, wo die zu 

transplantierende präauriculäre Hautinsel grösser als das Versorgungsgebiet 

der Temporalgefäße ist. Wir haben 13 Patienten mit diesem seltenen 

Deckungsproblem behandelt, in 11 Fällen mit dem reversen Temporalislappen, 

in 2 Fällen mit dem reversen Occipitallappen. Eine 

Deckung konnte in allen Fällen erreicht werden. Wir diskutieren die 

Techniken im Vergleich zu denkbaren Alternativen. 

V3 Mikrovaskuläre Gesichtsrekonstruktion nach 

frühkindlicher Nomainfektion 

Sieber J.-P., Borsche A., Kürten M., Monticelli-Mayer P., Iwanow K. 

Diakonie Krankenhaus, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Bad Kreuznach, Germany 

Abstracts 

Während in Frankreich Gesichtstransplantationen durchgeführt werden, 

zeigt dieser Case-report eine komplexe, klassische Gesichtsrekonstruktion 

in mehreren Schritten durch die Kombination freier und 

gestielter Lappenplastiken. Noma, früher auch als cancrum oris bekannt, 

ist eine Erkrankung der Armen und Unterernährten. Hauptbetroffene 

sind Kinder im Alter von 3 bis 12 Jahren, die Mortalität beträgt 80 %. 

Diese meist von Fusobakterien verursachte endogene Infektion befällt die 

oro-facialen Weichteile und Knochen und hinterlässt bei den Überlebenden 

groteske Narben und Defekte. Prävention und akute Behandlung 

finden oftmals nicht statt und so kann nur mit erheblichem operativem 

Aufwand sekundär eine Rekonstruktion stattfinden. 

Problemstellung: Ein 20jähriger Mann aus dem Niger verlor durch eine Nomainfektion 

im Alter von 18 Monaten mehr als 2/3 seiner Nase, die komplette 

Oberlippe und behielt erhebliche Deformitäten der Unterlippe zurück. 

Vorgehen: In 4 Schritten konnte eine funktionell-ästhetische Rekonstruktion 

durch Kombination freier und gestielter Lappentechniken erzielt 

werden. Dabei wurde durch einen prefabricated Radialislappen mit 

Spalthauttransplantation als Lippeninnerlining die Oberlippe wiederhergestellt. 

Nach Vorexpansion der Stirn und Vorbereitung des Naseninnerlinings 

durch multiple Umkippplastiken konnte das Nasengerüst 

mit Rippenknorpel und -knochen aufgebaut und die Weichteile durch 

eine gestielte Stirnlappenplastik ausgeformt werden. In einem abschließenden 

Schritt erfolgte die Stildurchtrennung des Stirnlappens, 

Ausformung der Mundwinkel und Lippenbereiche. 

Ergebnis: Durch die Kombination von freiem und gestielten Lappenplastiken 

und die OP-Planung in mehreren Schritten konnte eine sowohl funktionell 

wertvolle, als auch ästhetisch ansprechende Nasen- und Lippenrekonstruktion 

erzielt werden. Darüber hinaus konnte durch die Beseitigung 

des Stigmata dem Patienten in Zukunft eine bessere soziale Akzeptanz und 

hoffentlich sogar eine Chance auf Heirat ermöglicht werden. 

V4 Technik und Ergebnisse der freien Latissimus dorsi Lappenplastik 

zur Deckung subtotaler und totaler Skalpdefekte 

Peeters W. 1 , Goffin J. 2 , van Loon J. 2 , van Calenberg F. 2 , Hierner R. 1 

1Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, 

2Neurochirurgie, Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven, Leuven, Belgium 

Die freie Latissimus dorsi Lappenplastik zur Rekonstruktion subtotaler 

und totaler Skalpdefekte ist indiziert in Fällen, bei denen eine lokale Lap- 

5

Abstracts 

penplastik oder Spalthauttransplantation nicht möglich oder sinnvoll ist, 

wie z.B. bei exponiertem Gehirn, exponierter Dura und deperiostiertem 

Schädeldach nach Bestrahlung. 

Methode: In Zusammenarbeit mit der Neurochirurgie wurden bei 6 Patienten 

wurde ein subtotaler bzw. totaler Skalpdefekt (3× Tumor, 1× Hochspannungsverbrennung, 

2× chronischer Strahlenschaden) mithilfe einer 

freien myokutanen Latissimus dorsi Lappenplastik gedeckt. Die Operation 

erfolgte bei 3 Männer und 3 Frauen. Das Patientenalter betrug 36– 

72 Jahre. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende Kriterien 

untersucht: 

1) Lappeneinheilungsrate, 

2) ästhetisches Ergebnis, 

3) Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Alle Lappenplastiken heilten primär ein. In Abhängigkeit von 

der Einheilung der Spalthauttransplantation war eine komplette Wundheilung 

nach 4–8 Wochen erreicht. 4 von 6 Patienten beklagten das ästhetische 

Ergebnis der retroaurikulären Hautinsel. Nach ambulanter Entfernung 

der Hautinsel bewerteten alle Patienten das Ergebnis als akzeptabel 

oder gut. Bei 2 Patienten war eine sekundäre Hauttransplantation 

notwendig. Ein oberflächlicher Wundinfekt im Empfängergebiet und ein 

tiefer Wundinfekt im Spendergebiet trat bei einer Patientin auf. 

Schlussfolgerungen: Die freie myokutane Latissimus dorsi Lappenplastik 

stellt unsere Therapie der 1. Wahl zur Deckung komplizierter subtotaler 

und totaler Skalpdefekte dar. Aufgrund des grösseren Gefäßdurchmessers 

und der geringeren ästhetischen Beeinträchtigung bevorzugen wir 

einen retroaurikulären Gefäßanschluß. Zur Vermeidung einer Kompression 

des Gefäßstieles verwenden wir eine Hautinsel, die auch die 

postoperative Lappenkontrolle wesentlich vereinfacht, jedoch aufgrund 

der ästhetischen Beeinträchtigung sekundär nach 6–12 Monaten entfernt 

werden sollte. 

Experimentelles Forum I (Angiogenese) 

State of the Art Lecture Experimentelle Strategien zur 

Angiogeneseinduktion in der Plastischen Chirurgie 

Machens H.G., Lübeck 

Das klinische Wissen um die essentielle Bedeutung einer ausreichenden 

Gewebeperfusion für die Wundheilung hat schon früh innerhalb der chirurgischen 

Forschung zur Entwicklung therapeutischer Strategien mit 

dem Ziel einer funktionellen Angiogeneseinduktion in vivo geführt. 

Diese Forschung hat innerhalb der letzten Dekade zusätzliche Unterstützung 

erfahren durch die Entwicklungen der Regenerativen Medizin, 

mit der die Plastische Chirurgie durch das Tissue Engineering in besonderer 

Weise inhaltlich verbunden ist. Die therapeutische Einflussnahme 

auf die Bildung neuer funktioneller Blutgefäße wird innerhalb der plastisch-chirurgischen 

Forschung derzeit auf 4 verschiedenen Wegen strategisch 

umgesetzt: 

1. proteinbasiert durch die ein- oder mehrfache Gabe von angiogenetisch 

wirksamen Substanzen 

2. zellbasiert durch die Applikation von (auch genetisch modifizierten) 

Zellen mit dem Ziel einer lokalen Angiogeneseinduktion 

3. matrixbasiert durch bioaktivierte, ex vivo präparierte Carrier mit 

angiogener Potenz 

4. durch Implementierung transplantierter oder autolog rekrutierter 

Stammzellen des Knochenmarkes oder aus dem peripheren Blut 

Ziel dieses Vortrages ist es, einen wertenden Einblick in die mit diesen 

Strategien derzeit erreichbaren experimentellen Resultate zu geben. 



V5 Angiogenese nach Transplantation verschiedener bioartifizieller 

Matrices im Rückenhautkammermodell der Maus 

Amon M. 1 , Harder Y. 1 , Bucsky B. 2 , Machens H.-G. 2 , Menger M.D. 1 

1Institut für Klinisch-Experimentelle Chirurgie, Universität des Saarlandes, Homburg/Saar, Germany, 

2Klinik für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Germany 

Fragestellung: Die Deckung großflächiger Defektwunden stellt nach wie vor 

eine große Herausforderung für den Plastischen Chirurgen dar. Zur Verhinderung 

von Kontrakturen durch eine ausgeprägte Narbenbildung 

werden heute verschiedene bio-artifizielle Matrices angewendet, die mit 

der zeitversetzten Hauttransplantation kombiniert werden. In der hier 

vorgestellten Studie etablierten wir ein tierexperimentelles Modell zur 

repetitiven Analyse der angiogenen Reaktion verschiedener Matrices. 

Methodik: In Mäusen (C57BL/6) wurde eine chronische Rückenhautkammer 

präpariert. Zwei Tage nach Implantation der Kammer wurden verschiedene 

bio-artifizielle Matrices (Integra, Alloderm, Matriderm, jew. 

ca. 2×2 mm) in das Beobachtungsfenster transplantiert. An den Tagen 3, 

6, 10 und 14 wurde nach intravenöser Injektion von FITC-Dextran mit 

Hilfe der intravitalen Fluoreszenzmikroskopie die Anzahl Angiogenesepositiver 

Felder am Rand sowie im Zentrum des Transplantats bestimmt 

und zusätzlich die Gefäßdichte in den positiven Feldern analysiert. 

Ergebnis: Während bei keinem der untersuchten Materialien eine zentrale 

angiogene Reaktion beobachtet werden konnte, zeigen sich bei der Analyse 

der randständigen Angiogenese deutliche Unterschiede. Bereits 6 

Tage nach Transplantation von Integra waren ca. 30 % der peripher gelegenen 

Felder Angiogenese-positiv, nach Verwendung von Matriderm 

lediglich 17 %. Bei der Analyse der Reaktion auf Alloderm zeigte sich zu 

diesem Zeitpunkt kein Hinweis auf Neovaskularisierung. Bis zum Versuchsende 

14 Tage nach Transplantation verstärkte sich dieser Unterschied. 

Während nahezu alle peripheren Felder sowohl bei Integra als 

auch Matriderm neugebildete Gefäße zeigten war die Angiogenese nach 

Transplantation von Alloderm wesentlich geringer ausgeprägt (ca. 55 %). 

Die Analyse der Gefäßdichte der positiv gewerteten Felder ergab 

während des gesamten Versuchszeitraumes keine wesentlichen Unterschiede 

zwischen den Gruppen (p >0,05). 

Schlussfolgerung: Mit dieser Studie konnten wir nachweisen, dass das Modell 

der chronischen Rückenhautkammer an der Maus für die repetitive 

Untersuchung der angiogenen Reaktion verschiedener bio-artifizieller 

Matrices geeignet ist. Das Ziel weiterer geplanter Studien ist die Optimierung 

der Vaskularisierung klinisch gängiger Hautersatzmaterialien 

sowie die Testung neuer Matrices. 

V6 Quantitative Evaluation des stimulatorischen Effektes von 

Fibringel-immobilisierten angiogenetischen Wachstumsfaktoren 

auf die Aussprossung von Blutgefäßen im AV Loop Modell 

Arkudas A., Kneser U., Tjiawi J., Polykandriotis E., Beier J.P., Grabinger L., Heidner K., Horch R.E. 

Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Germany 

Fragestellung: Die Modulation von angiogenetischen Prozessen in dreidimensionalen 

Matrizes ist insbesondere vor dem Hintergrund der Kombination 

von Lappenpräfabrikationstechniken und Tissue Engineering 

Ansätzen von großem Interesse. In dieser Studie sollte der Einfluß von 

VEGF und bFGF auf die axiale Gefäßaussprossung in eine Fibringelmatrix 

im Modell der arteriovenösen Gefäßschleife untersucht werden. 

Methodik: Bei insgesamt 18 männlichen Lewis Ratten wurde in der linken 

Leiste eine arteriovenöse Gefäßschleife zwischen A. und V. femoralis 

mithilfe eines Venentransplantates der kontralateralen Seite geschaffen 

und diese in einer Isolationskammer aus Teflon platziert. Die Gefäß- 

6 Plastische Chirurgie 6 (Suppl. 1): 6 (2006)



schleife wurde in 500 µl Fibringel (10 mg/ml Fibrinogen, 2 I.U./ml 

Thrombin) eingebettet (Gruppe A). In Gruppe B wurde das Fibringel vor 

der Polymerisation mit 0,1 ng/µl VEGF und 0,1 ng/µl bFGF versetzt. Die 

Explantationen erfolgten nach 2 und 4 Wochen (pro Gruppe und Zeitpunkt 

wurden 4 durchgängige Gefäßschleifen eingeschlossen). Die Evaluation 

erfolgte nach Tuscheinjektion mit histologischen (CD 31), morphometrischen 

und ultramorphologischen (SEM) Techniken. 

Ergebnisse: Die Eingriffe wurden gut toleriert. Bei zwei Tieren kam es 

zur Thrombose im Bereich der Stielgefäße, diese wurden aus der Studie 

ausgeschlossen (s.o.). Nach Einleitung der arteriovenösen Gefäßschleife 

kam es in beiden Gruppen zur Ausbildung eines dicht vaskularisierten 

Bindegewebes mit differenzierten und funktionellen Gefäßen innerhalb 

der Fibrinmatrix. Der Einsatz von Wachstumsfaktoren führte dabei zu 

einer signifikant höheren absoluten und relativen Gefäßdichte und zu 

einem schnelleren Abbau der Fibrinmatrix. Rasterelektronenmikroskopische 

Untersuchungen zeigten signifikante morphologische Unterschiede 

zwischen beiden Gruppen. 

Schlussfolgerung: Fibringel-immobilisierte angiogenetische Wachstumsfaktoren 

zeigen einen stimulatorischen Effekt auf die Aussprossung von Blutgefäßen 

im AV-Loop Modell. Dieses Phänomen kann für die Beschleunigung 

der Vaskularisation von gegebenen Matrixvolumina für die Schaffung 

von axial vaskularisierten bioartifiziellen Geweben genutzt werden. 

V7 Kollateralisierung und Neovaskularisierung um einen 

arteriovenösem Bypass in einer Fibrin Matrix 

Polykandriotis E. 1 , Euler S. 1 , Tjiawi J. 1 , Arkudas A. 1 , Greil P. 2 , Hess A. 3 , Lametschwandtner A. 4 , Kneser U. 1 , Horch R.E. 1 

1Chirurgische Universitätsklinik, Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany, 

2Institut für Materialwissenschaften, Glas und Keramik, Universität Erlangen, Erlangen, Germany, 

3Institut für Pharmakologie und Toxikologie, Universität Erlangen, Erlangen, Germany, 

4Institut für Zoologie, Universität Salzburg, Salzburg, Austria 

Die Gefäßaussprossung aus Veneninterponaten im Kontext der Generierung 

von vaskularisierten Ersatzgeweben ist ein Phänomen von 

großer klinischer Relevanz. In dieser Arbeit wird die Morphologie der 

Angiogenese in einem Tiermodel der chirurgisch angeregten Neovaskularisierung 

unter Verwendung von komplexen (mikro)morphologischen 

Techniken evaluiert. 

Methoden und Material: 42 männliche Lewis Ratten wurden in der Studie eingeschlossen. 

Am linken Oberschenkel wurde zwischen Arterie und Vena 

femoralis durch Einsetzen eines Veneninterponates von der kontralateralen 

Seite, eine arteriovenöse Gefäßschleife konstruiert. Das Gefäßkonstrukt 

wurde in einer Fibrinmatrix (Fibrinogen 30 mg/ml, Thrombin 

25 IE/ml, Aprotininzusatz) eingebettet. Gefäßschlinge und Matrix wurden 

in einer Isolationskammer platziert. Die Matrizes wurden nach 2, 7, 

10, und 14 Tagen explantiert und ausgewertet. Rasterelektronmikroskopie 

vom Endothelium und Gefäßausgußpräparaten sowie lineare intravitale 

Messungen mittels Mikro-Magnetresonanz-Angiographie komplettierten 

die makroskopischen und histologischen Befunde. Die exakte 

Auswertung der 3D Morphologie der Gefäße konnte mittels anaglyphischer 

Methoden mit Stereopaaren ermöglicht werden. 

Ergebnisse: In der Fibrinmatrix zeigte sich eine verzögerte angiogenetische 

Antwort. Bei den Präparaten der Gruppen von 2, 7 und 10 Tagen konnte 

nur eine extrinsische Gefäßaussprossung vom Eingang der Isolationskammer 

nachgewiesen werden. Nach 14 Tagen war jedoch ein zirkulär 

gebildetes Neokapillarnetzwerk mit direkter luminale Aussprossung aus 

der Vene und dem Interponat entstanden. In der Magnetresonanzangiographie 

stellte sich eine zunehmende Kollateralisierung mit arteriovenöser 

Kommunikation durch den neu entstandenen Gefäßbaum dar. 

Diskussion: Die Ultrastruktur von Gelmatrizes ist von größter Bedeutung für 

das Vaskularisationsverhalten in vivo. Bei geeigneter Matrix ist auch eine 


signifikante Gefäßaussprossung aus Veneninterponaten zu erwarten. 

Der zeitliche Ablauf der angiogenetischen Kaskade kann durch Modifikation 

der physikalischen und biochemischen Eigenschaften verzögert 

oder beschleunigt werden. Angioinduktive Faktoren können eine weitere 

Modulation der Gefäßeinsprossung erzielen. 

V8 Etablierung eines Muskelmodells zur Messung von Apoptose 

bei Ischämie/Reperfusionsschädigung sowie Untersuchung 

der therapeutischen Effekte von Hitze und Caspaseinhibition 

Koch J. 1 , Bhavsar D. 2 , Rennekampff H.-O.1, Tenenhaus M. 2 

1BG Unfallklinik, Klinik für Hand, Plastische, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, Tübingen, Germany, 

2Medical Center UCSD, Division of Plastic Surgery, San Diego, USA 

Bei freien oder gestielten Lappenplastiken kann es zu einem Ischämie/Reperfusionsschaden 

kommen. Bislang war es unklar, ob es zu 

einem Zelltod über Apoptose bei der Ischämie/Reperfusionsschädigung 

(IRS) von Skelettmuskulatur kommt. 

Fragestellung: Ziel der tierexperimentellen Arbeit war es das Ausmaß der 

Apoptose nach Ischämie und Reperfusion in einem gestielten Lappenmodell 

quantitativ zu erfassen. Darüber hinaus wurde der therapeutische 

Nutzen einer Hitzeschockpräkonditionierung bzw. einer medikamentösen 

Blockierung des Apoptoseweges untersucht. 

Methodik: Die Untersuchungen erfolgten in einem in-vivo Latissimus dorsi- 

Muskelmodell (LDM) von Sprague-Dawley Ratten. Apoptotische Myozyten 

wurden nach Ausklemmen des Gefäßstieles für 4 Std und nachfolgende 

Reperfusion von 22 Std per morphologischer Begutachtung 

H&E-gefärbter Muskelschnitte, TUNEL-Färbung und ssDNA-Immunhistologischer 

Färbung quantitativ ausgewertet. Therapien waren die zweifache 

i.m. Gabe des Caspase 3-Inhibitors (Ac-D-E-V-D-CHO) 15 min vor 

und 3 Std nach Ende der ischämischen Phase der IRS oder die 24 Std vor 

der ischämischen Phase stattfindende 1,5stündige Hitzetherapie bei 43 °C 

mit nachweisbarer HSP72-Induktion. 

Ergebnis: Nach IRS konnte in allen Muskelabschnitten eine signifikante 

Zunahme von apoptotischen Myozyten registriert werden, am stärksten im 

proximalen Muskelabschnitt mit 436 % (p

Abstracts 

gest that this recruitment of leukocytes in post-ischemic tissue is accompanied 

by local adhesion of platelets. Studies by our group and by others 

show that intestinal ischemia, but also ischemia in other tissues, induces 

microvascular platelet adhesion that can be either endothelium-dependent 

or leukocyte-dependent. These interactions are facilitated by relatively 

low shear rates during the reperfusion phase. The involvement of 

adhesion molecules like P-selectin and ICAM-1 in these interactions will 

be discussed, as well as the fact that cardiovascular risk factors like hypercholesterolemia 

exacerbate both the inflammatory and thrombogenic response 

in post-ischemic tissue. 

Therapiekonzepte maligner Hauttumore 

V10 Einzeitige Rekonstruktion nach Resektion epithelialer 

Tumore – Attraktiv oder fahrlässig? 

Rieck B. 1 , Koschyk C. 2 

1Klinik für Plastische Chirurgie, Klinikum Hildesheim GmbH, Hildesheim, Germany, 

2Med. Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Die Rekonstruktion nach Entfernung von Plattenepithelkarzinomen 

oder Basalzellkarzinomen wird in Deutschland überwiegend zweizeitig 

durchgeführt, während in den USA und den meisten europäischen Ländern 

der Defektverschluss in derselben Sitzung erfolgt. Das bei uns übliche 

zweizeitige Vorgehen wird mit dem angeblich höheren Rezidivrisiko 

nach R1-Resektion begründet. 

Im Klinikum Hildesheim besteht eine sehr enge Kooperation zwischen 

einem großen pathologischen Institut, einer Hautklinik mit großer dermatohistopathologischer 

Erfahrung und großem überregionalem Klientel 

und unserer Klinik für Plastische Chirurgie. Unter diesen Bedingungen 

wurden in den Jahren 1998 bis 2003 289 Tumorentfernungen im 

Gesicht von 230 Patienten durchgeführt. Bei Tumorfreiheit nach der 

Schnellschnittuntersuchung erfolgte der sofortige Verschluss, meist mit 

Lappenplastiken. 

Diese 230 Patienten wurden mittels eines Fragebogens über die 

Hautärzte oder Hausärzte nachuntersucht, was bei 176 Patienten (mit 

insgesamt 224 Tumoren) gelang. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum 

betrug 34 Monate. Hierbei ergaben sich folgende Rezidivraten: 

Primäre Basalzellkarzinome: 5,1 % Rezidiv-Basalzellkarzinome: 5,3 % 

Primäre Plattenepithelkarzinome: 0 % Rezidiv-Plattenepithelkarzinome: 36,4 % 

In der Literatur werden für die zweizeitige Operation von Basalzellkarzinomen 

Rezidivraten zwischen 2 % und 22 % angegeben, für die einzeitige 

Operation mit Schnellschnitt Rezidivraten zwischen 2 und 5,4 %. 

Bei Plattenepithelkarzinomen beträgt die Rezidivrate in der Literatur 

nach einzeitiger Resektion zwischen 1 und 24 %. Somit bewegen sich 

unsere Ergebnisse im Rahmen der internationalen Literatur. Eine onkologische 

Unterlegenheit gegenüber dem zweizeitigen Vorgehen ist nicht 

festzustellen mit Ausnahme der Rezidiv-Plattenepithelkarzinome. Hier 

sind wir nach Abschluss der Studie auf das zweizeitige Verfahren übergegangen. 

Für die Patienten ist die einzeitige Deckung ihrer Tumordefekte sehr 

attraktiv hinsichtlich des Komforts, des ästhetischen Ergebnisses und der 

Dauer des Aufenthaltes. Aber auch für das Krankenhaus ist seit Abschaffung 

des Tagespflegesatzes bzw. Einführung der DRG ein kurzer Aufenthalt 

mit einzeitiger Operation von eindeutigem Vorteil. Die Wartezeit 

während der Schnellschnittuntersuchung kann bei guter Logistik anderweitig 

genutzt werden, und der Gesamt-Zeitaufwand ist geringer als beim 

zweizeitigen Vorgehen. 



V11 Rekonstruktion von ausgedehnten Wangendefekten 

mithilfe des zervicofascialen Lappen: Ergebnisse von 30 Patienten 

Hierner R. 1 , Stas M. 2 , Garmyn M. 3 

1 2 3 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Onkologische Chirurgie, Dermatologie, 

Universitätsklinikum St. Raphael, Katholische Universität Leuven, Leuven, Belgium 

Für Diagnostik, Therapie und Nachsorge des malignen Melanoms hat 

sich ein multidisziplinäres dermato-onko-plastisches Vorgehen bewährt. 

Nach Resektion eines malignen Melanoms mit Sicherheitsabstand von 

0,5–3 cm (in Abhängigkeit von der Tumordicke) kommt es zu ausgedehnten 

Defekten. Diese Defekte können auf den ästhetische Wangeneinheit 

begrenzt sein, oder auch angrenzende ästhetische Gesichtseinheiten 

betreffen. 

Methode: Bei 30 Patienten wurde ein Gewebedefekt nach Entfernung eines 

malignen Melanoms im Bereich der ästhetischen Wangeneinheit plastisch-chirurgisch 

rekonstruiert. Die Operation erfolgte bei 12 Männer 

und 18 Frauen. Das Patientenalter betrug 42–83 Jahre. In einer retrospektiven 

klinischen Studie wurden folgende Kriterien untersucht: 

1) Defektausdehnung 2) Sekundäreingriffe 

3) Art und Anzahl von Komplikationen 4) subjektive Patientenzufriedenheit 

Ergebnisse: Bei 25 Patienten lag der Defekt innerhalb der ästhetischen Wangeneinheit, 

bei 5 Patienten lag ein polyregionaler Defekt (2 × laterale Schläfeneinheit, 

5× Augeneinheit, 1× Naseneinheit) vor. Aufgrund der Veränderung 

der lateralen Haarlinie erfolgte bei 5 Patienten eine Laserepilation. Bei 

5 Patienten traten operationswürdige Komplikationen auf; Bei einem Patient 

kam es im postoperativen Verlauf zu einer Blutung, die eine sofortige 

Revision notwendig machte. Eine partielle Lappennekrose trat bei 2 Patienten 

auf. Ein postoperatives Ektropium im Unterlidbereich trat bei 2 Patienten 

auf. 19 Patienten bewerteten das ästhetische Ergebnis als sehr gut, 8 als 

gut, 3 als befriedigend. Kein Patient war mit dem Endergebnis unzufrieden. 

Schlussfolgerungen: Grosse Wangendefekte können mithilfe des zervikofaszialen 

Wangenrotationslappens zuverlässig und ästhetisch ansprechend 

rekonstruiert werden. Unter konsequenter postoperativer Narbentherapie 

kann bei Beachtung der Grenze der ästhetischen Wangeneinheit eine 

sehr wenig sichtbare Narbe im Gesichts- und kaudalen Halsbereich 

erzielt werden. Der Narbenverlauf im lateralen Halsbereich stellt den einzigen 

ästhetischen Nachteil der Lappenplastik dar. Die äusserst positive 

Bewertung des ästhetischen Ergebnisses durch die Patienten muss auch 

auf dem Hintergrund des hohen Leidensdruckes durch das maligne Melanom 

gesehen werden. 

V12 Ergebnisse bei Operationen maligner Hauttumore des Kopfes 

Döll M., Becker M., Lassner F. 

Plastische Chirurgie im Pauwelshaus, Aachen, Germany 

Basaliome, Plattenepithelkarzinome und maligne Melanome treten 

gehäuft in den sonnenexponierten Hautarealen auf. Die operative Therapie 

erfordert die komplette Resektion zur Vemeidung von lokalen Rezidiven 

und – insbesondere im Gesichtsbereich – die plastische Rekonstruktion 

unter funktionellen und ästhetischen Aspekten. 

Methode: Die Resektion erfolgt (nach klinischer Verdachtsdiagnose oder 

nach Probebiopsie) zweizeitig mit temporärer Deckung des Defektes zur 

histologischen Sicherung der Resektion in sano. Zur Rekonstruktion 

werden, wenn möglich, lokale Lappenplastiken verwendet, da diese am 

ehesten in Farbe und Textur dem resezierten Hautareal entsprechen. 

Ergebnisse: Bei unseren Patienten mit malignen Hauttumoren des Kopfes 

wurden im Zeitraum 2/04 bis 4/06 an 102 Patienten insgesamt 117 Operationen 

durchgeführt, davon 32 Basaliome, 6 Plattenepithelkarzinome, 




3 Melanome und 66 sonstige Tumore. In 37 Fällen wurde zweizeitig 

rekonstruiert. Lokale Lappenplastiken wurden in 34 Fällen verwendet, 

Vollhauttransplantationen in 3 Fällen. Im Rahmen des zweizeitigen Vorgehens 

wurde in 21 Fällen nachexzidiert. Es traten 3 Rezidive auf, von 

denen eines nicht kurativ behandelt werden konnte, in einem Fall entwickelte 

sich ein Plattenepithel-Ca nach Resektion eines Basalioms. 

Diskussion: In unserem Patientenkollektiv wurde mittelfristig eine nur 

geringe Anzahl von Rezidiven beobachtet, wobei es sich in zwei Fällen 

auch um einen Zweittumor gehandelt haben könnte. Das operative Vorgehen 

zur funktionellen und ästhetischen Rekonstruktion wird anhand 

von ausgewählten Patientenbeispielen erläutert. 

V13 Tumoradaptiertes chirurgisches Vorgehen bei 

verschiedenen malignen Hauttumoren 

Rupprecht R. 1 , Abuzahra F. 2 , Bromba M. 1 

1Klinik für Plastische Chirurgie, St.Josef-Hospital Essen, Essen, Germany, 

2Klinik für Dermatologie und Allergologie, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, Germany 

Verschiedene maligne Hauttumoren haben sehr unterschiedliche lokale 

Wachstumscharakteristika und Lokalrezidivraten, zudem unterscheiden 

sie sich in ihrem Metastasierungsverhalten stark. Je nach Tumorentität 

kann das lokal aggressive und infiltrierende Wachstum, die Ausbildung 

langstreckiger feiner subepithelialer Tumorausläufer, die regionale Metastasierungstendenz 

oder eine mögliche systemische Metastasierung das 

größte Risiko darstellen. 

Das grundsätzliche Ziel bei der chirurgischen Behandlung maligner 

Primärtumoren der Haut ist die vollständige Resektion sämtlicher maligner 

Zellen. Aufgrund der sehr unterschiedlichen tumorbiologischen 

Charakteristika verschiedener maligner Hauttumoren ist für die optimale 

klinische Versorgung des Patienten – Tumorbehandlung und Nachsorge 

– jedoch ein tumoradaptiertes chirurgisches Vorgehen notwendig. 

Anhand des Basalzellkarzinoms, des malignen Melanoms, des Plattenepithel-Karzinoms 

der Haut, des kutanen Angiosarkoms und des Dermatofibrosarcoma 

protuberans werden verschiedene Wachstums- und 

Metastasierungs-Charakteristika demonstriert, die jeweils notwendige 

chirurgische Strategie wird abgeleitet. Die Bedeutung interdisziplinärer 

diagnostischer und therapeutischer Konzepte wird dargestellt. 

Ästhetische Mammaplastik I 

State of the Art Lecture Sekundäre Mastopexie 

nach Augmentation: Vorsicht! 

Richter D.F., Meire A., Reichenberger M., Stoff A. 

Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling, Plastische Chirurgie, Wesseling, Germany 

Die Situation ist denkbar häufig: Nach einer Augmentation erschlafft 

sekundär die Brustdrüse und muss gestrafft werden. Parallel hierzu werden 

eine Kapsulektomie und ein Prothesenwechsel durchgeführt. Dass 

dieses Vorgehen durchaus schwere Risiken beherbergt ist allgemein 

wenig bekannt und insgesamt eher selten. 

Folgende Punkte sind hierbei dennoch zu bedenken: 

• Narben durch den früheren Eingriff 

• ungewisse Durchblutungssituation 

• erhöhte Spannung beim Wundverschluss 

• dünner, atrophischer Lappenstiel 

• weitere Gewebsausdünnung durch Kapsulektomie/Kapsulotomie 

• „Mehrhöhleneingriff“ 


Drei folgenschwere Fälle, die wir in den letzten zwei Jahren beobachtet 

haben, waren Anlass, die veränderte Anatomie und Durchblutungsphysiologie 

näher zu beleuchten. 

Die Ergebnisse führen zu einer differenzierteren präoperativen Analyse 

und Therapiestrategie bei Sekundäreingriffen nach Augmentation. 

V14 Mammaaugmentation bei Thoraxdeformitäten 

Neuhann-Lorenz C., v. Lukowicz D. 

Diakoniekrankenhaus München, Plastische Chirurgie, München, Germany 

Fragestellung: Besonderheiten der Mammaaugmentation bei Thoraxdeformitäten 

in Kombination mit Mammahypoplasien oder Involutionsatrophien 

und/oder Asymmetrien. 

Methodik: Anhand ausgewählter Patientinnen, die ausnahmslos ohne die spezielle 

Fragestellung ihrer Thoraxwanddeformitäten zur Beratung und/ 

oder Behandlung ihrer Mammahypoplasie oder -involutionsatrophie zur 

Vorstellung kamen, werden Besonderheiten in Indikationsstellung, Aufklärung, 

Planung des Eingriffs mit Wahl des Implantattyps dargestellt. 

Ergebnisse: Die postoperativen Ergebnisse einzelner repräsentativer Fallbeispiele 

nach Mammaaugmentation mit Silikongelimplantaten- und 

Umformung werden ausführlich dargestellt und die Besonderheiten der 

vorgestellten Thoraxdeformitäten für das operative Vorgehen erläutert. 

In Einzelfällen kann eine belastende Thoraxdeformität durch die korrektive 

Mammaaugmentation mit Umformungsplastik und Veränderung 

der Basis der Mammae so kaschiert werden, daß eine insgesamte Verbesserung 

der vorderen Thoraxwand resultiert. 

Zusammenfassung: Aufgrund unserer Erfahrung und der dargestellten Fallbeispiele 

ergibt sich die zentrale Bedeutung der präoperativen exakten 

Befunderhebung auch des Thoraxskeletts mit eventuellen congenitalen 

Deformitäten für eine zufriedenstellendes Ergebnis einer Mammaaugmentation 

mit Silikongelimplantaten. 

V15 Ästhetische Korrektur der Trichterbrust durch freie 

Lappenplastiken 

Aslani A., Michlits W., Gruber S., Papp C. 

KH Barmherzige Brüder Salzburg, Salzburg, Austria 

Abstracts 

Die psychologische Belastung für Patienten mit Trichterbrustdeformität 

ohne funktionelle Beeinträchtigung ist vor allem für Frauen beträchtlich. 

Für die operative Behandlung besteht prinzipiell die Möglichkeit der Korrektur 

durch offene Sternochondroplastik, Metallstrebenimplantation nach 

Nuss sowie der Implantation von speziell angefertigten Silikonimplantaten. 

Bei der Bewertung der postoperativen Resultate ist dabei zu beachten dass 

auch eine gut gelungene Sternumkorrektur Mammadeformitäten wie Hypoplasie 

und Asymmetrie noch akzentuieren kann. Damit wird durch das Operationsergebnis 

der Leidensdruck für die Patientin noch erhöht. Retouchierende 

Operationen durch Silikonimplantate sind möglich, unserer 

Ansicht nach jedoch für die meist jungen Patientinnen aufgrund möglicher 

Langzeitkomplikationen nicht erstrebenswert. Wir empfehlen hier die Korrektur 

durch mikrovaskulär transplantiertes Eigengewebe. 

Patienten: Wir berichten über unsere Erfahrungen mit sieben Patienten, 

fünf Frauen und zwei Männern. In fünf Fällen. bei allen weiblichen Patienten, 

verwendeten wir für die ästhetische Korrektur der Deformität 

einen freien inferioren Gluteallappen mit Anschluss an A. und V. mammaria 

interna, bei dem männlichen Patienten wurde ein freier Leistenlappen 

sowie ein freier Infragluteallappen transplantiert. Zwei Patienten 

mussten aufgrund einer Insuffizienz der venösen Anastomose revidiert 

werden, bei allen übrigen Lappen gab es in der unmittelbar postoperativen 

Phase keine Probleme, jedoch kam es zu einem unerwarteten Lappenverlust 

bei einer Patientin in der 5. postoperativen Woche als Folge 

9

Abstracts 

eines Unfalls bei noch nicht gestatteter sportlicher Aktivität. In einem 

weiteren Fall kam es zu einem Absinken des Lappens nach konturkorrigierender 

Liposuction, dies wurde durch Nachmobilisation und Aufhängung 

des Lappens ausgebessert. In allen anderen Fällen erreichten wir 

ein gutes ästhetisches Ergebnis und zufriedene Patienten. 

Schlussfolgerung: Die ästhetische Korrektur der Trichterbrustdeformität 

durch freien Gewebetransfer bringt einen hohen operativen Aufwand 

durch die Notwendigkeit eines mikrovaskulären Gefässanschlusses sowie 

intraoperative Umlagerung des Patienten mit sich, jedoch wir sehen diesen 

Aufwand vor dem Hintergrund einer dauerhaften Lösung des Problemes 

und der hohen Patientenzufriedenheit als gerechtfertigt an. 

V16 Stellung des Jugulo-Mamillen-Abstandes für durchblutungsbedingte 

Komplikationen des superior, lipodermal 

gestielten Mamillo-Areolen-Komplexes nach vertikaler 

Mammareduktion 

O’Dey D.M., Baltes P., Pallua N. 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum RWTH Aachen, Germany 

Durchblutungsbedingte Komplikationen des Mamillo-Areolen-Komplexes 

(MAK) nach Mammareduktionsplastik stellen gewichtige, aufklärungspflichtige 

Komplikationen dar, die das operativ-ästhetische und 

funktionelle Ergebnis beeinträchtigen können. Die vaskuläre Vielfalt der 

Brust rechtfertigt diverse Varianten zur Präparation stielender Gewebeanteile. 

Ziel der durchgeführten Untersuchung war es den Stellenwert 

des Jugulo-Mamillen-Abstand (JMA) für durchblutungsbedingte Komplikationen 

des superior, lipodermal gestielten MAK nach vertikaler 

Mammareduktion zu evaluieren. 

Methode: Grundlage der retrospektiven Untersuchung waren prä- und 

postoperativ erhobene Daten von 104 Patientinnen mit beidseitiger 

Mammareduktion in vertikaler Technik und superior gestieltem MAK 

aus einem 5 Jahreszeitraum. Die dokumentierten Komplikationen wurden 

seitengetrennt (n = 208 Brüste) evaluiert und in postoperative Früh- 

(3 Wochen) und Spätkomplikationen (3 Wochen) unterteilt. Hinsichtlich 

der definierten Einflussgrößen eines JMA 30 cm (n = 96) und 

JMA ≥30 cm (n = 112) erfolgte die statistische Auswertung mittels binär 

logistischer Regression (Signifikanzniveau p 0,05) für die Merkmale 

venöse und arterielle Durchblutungsstörungen in der Frühphase, sowie 

durchblutungsbedingte Wundheilungsstörungen in der Spätphase. 

Ergebnisse: Bei einem JMA ≥ 30 cm zeigten sich in der Frühphase signifikant 

häufiger venöse Durchblutungsstörungen (p = 0,005) des MAK, sowie 

in der Spätphase häufiger durchblutungsbedingte Wundheilungsstörungen 

im gesamten Nahtbereich (p = 0,04) und speziell der Areolaregion 

(p = 0,027). In unserem Patientenkollektiv entwickelten 13,4 % der 

Patientinnen mit einem JMA ≥30 cm eine Wundheilungsstörung des 

MAK, im Gegensatz zu 4,2 % bei einem JMA 30 cm. 

Schlussfolgerung: Die Länge des JMA kann als „Prognosefaktor“ für durchblutungsbedingte 

Komplikationen des superior, lipodermal gestielten 

MAK gelten. Patientinnen mit einem JMA ≥30 cm sollten über ein gesteigertes 

Risiko aufgeklärt werden. Alternative Präparationstechniken des 

MAK-tragenden Gewebestieles bei vertikaler Mammareduktion könnten 

dazu beitragen, durchblutungsbedingte Komplikationen zu senken. 

V17 Extreme und Grenzen der Mammareduktion 

mit vertikaler Narbe 

Heine N., Boutin V., Prantl L., Eisenmann-Klein M. 

Caritas-Krankenhaus St. Josef, Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Regensburg, Germany 

Die Mammareduktionsplastik mit kurzer, vertikaler Narbe hat vor allem 

seit den Veröffentlichungen von Claude Lassus und Madeleine Lejour in 



den letzten 15 Jahren ihren Siegeszug durch die Welt der Plastischen 

Chirurgie angetreten und gehört heute zum Standardrepertoire der meisten 

Plastischen Chirurgen. In der Regel wird diese Technik in mehreren 

Modifikationen nur für kleinere Reduktionen und Straffungen 

bevorzugt und bei komplizierten Ausgangssituationen weiterhin den T- 

Schnitt-Techniken vertraut. 

Methodik: Seit 1991 wird an unserer Klinik eine Modifikation der Reduktion 

nach Lejour eingesetzt; in den letzten 10 Jahren wurde diese 

Methode ohne Einschränkungen für alle Indikationen verwendet. Hierbei 

verbleibt das gesamte belassene Drüsengewebe am kranialen Stiel, so 

dass Pfeilernähte überflüssig sind; der Stiel wird gefaltet oder – bei extremer 

Ptose – rotiert und auf der Pectoralisfaszie pexiert. Eine subdermal 

versenkte, periareoläre Tabaksbeutelnaht aus nicht resorbierbarem 

Material verhindert Narbendehiszenz und Hypertrophie. 

Ergebnisse: In den Jahren 2002–2005 wurden mit dieser Technik 403 Patientinnen 

an unserer Abteilung operiert. Hiervon konnte bei 52 Frauen 

mit Gigantomastie ein Resektat von über 1 kg Brustgewicht pro Seite reseziert 

werden. Dargestellt werden Fälle mit besonders problematischer 

Ausgangs-Situation, die üblicherweise nur mit T-Schnitt-Techniken und 

freiem Mamillen-Transplantat therapiert werden: Patientinnen mit 

einem Reduktionsgewicht von über 2 kg pro Seite oder nach Bestrahlung 

eines Mamma-Ca bei brusterhaltender Therapie; ebenso Fälle exzessiver 

Ptose mit einem Mamillen-Jugulum-Abstand von über 60 cm und Patientinnen 

mit außergewöhnlichen anatomischen Verhältnissen, bei 

denen eine Mammareduktion mit vertikaler Narbe durchgeführt wurde. 

Verbrennungschirurgie 

V18 Die Rekonstruktion verbrannter Gesichter – 

eine Balance zwischen Wunsch und Möglichkeit 

Bruck J.C., Habild G., Berlin 

Verbrennungen des Gesichtes stellen nach Verbrennung der Hände die 

häufigste Einzellokalisation dar. So weist bereits mehr als die Hälfte aller 

Brandverletzten mit einer KOF von unter 20 %, Verbrennungen auch im 

Gesicht auf, während über 80 % aller Brandverletzten mit einer KOF 

über 20 %, Verletzungen des Gesichtes zeigen. Schutzreflexe und die spezielle 

Anatomie der Gesichtshaut helfen dagegen in einem hohen Prozentsatz 

III°-ige Verbrennungen zu vermeiden, wenn diesen nicht durch 

verzögertes Eingreifen Vorschub geleistet wird. Die speziellen Aspekte 

in der Anatomie der Gesichtshaut mit einer hohen Zahl von Kapillarschlingen 

pro cm?, der Lage der Hautanhangsgebilde in der Subkutis, 

sowie einer im Vergleich zur übrigen Körperoberfläche dickeren Stratum 

corium der Epidermis, bieten günstige Voraussetzungen für die Effektivität 

eines Sofortdébridements, als Prophylaxe lebenslanger Entstellungen. 

Erst Restdefekte sollen mit Spalthaut-Mesh-Transplantaten, nicht 

expandiert und in Hautfaltrichtung aufgelegt, gedeckt werden. Vollhauttransplantate 

sind den Orificien an Mund und Lidern vorbehalten. 

In der Sekundärrekonstruktion sind Transplantaten der Vorzug vor Lappen 

zu geben, solange mimische Muskulatur erhalten ist. Die kosmetischen 

Einheiten nach Gonzales-Ulloa sind eine Hilfe in der Planung. Auch 

komplexe Rekonstruktionen vor allem von Skelettstrukturen, wie Lider 

und Nasen, unter Inkorporation von Composit-Grafts stellen das Ende 

eines Algorithmus zur Behandlung von Gesichtsverbrennungen dar. 

Camouflage und eine individualisierte, den persönlichen Bedürfnissen 

aber auch Umständen, angepaßte Nachsorge, müssen dem Patienten über 

die Angst vor dauerhafter Entstellung hinweghelfen. Das Ziele der 

Behandlung ausgedehnter Verbrennungen im Gesicht sind: 

Die Wiederherstellung des Symmetrie von Farbe und Textur 

Der Erhalt von Mimik und Funktion 

Dem Patienten Trost und Zuversicht zu vermitteln 




V19 Einfluß europäischer Regulativa auf Qualität, Sicherheit 

und Verfügbarkeit allogener Zell- und Gewebetransplantate 

in Deutschland 

von Versen R. 1 , Pruss A. 2 

1 2 DIZG Deutsches Institut für Zell- und Gewebeersatz, Berlin, Germany, Humboldt-Universität Berlin, 

Universitätskrankenhaus Charité, Institut für Transfusionsmedizin, Abt. Gewebebank, Berlin, Germany 

Die Transplantation allogener Gewebetransplantate (Knochen, Knorpel, 

Sehnen, Haut, Amnionmembranen, spezielle Präparationen wie demineralisierte 

Knochenmatrix, azelluläre Dermis etc.) ist fester Bestandteil 

der Therapie von Knochen- und Weichteildefekten insbesondere in der 

Orthopädie, der Traumatologie sowie der rekonstruktiven und plastischen 

Chirurgie. In Deutschland wird die Patientenversorgung mit diesen 

Geweben vor allem durch lokale Gewebebanken (vor allem Knochen) 

und einige wenige überregionale Gewebebanken realisiert. Lokale Knochenbanken 

arbeiten in der Regel auf der Basis der Richtlinien zum 

Führen einer Knochenbank der Bundesärztekammer, überregionale Banken 

auf der Basis des Deutschen Arzneimittelgesetzes (AMG). 

Die Richtlinie 2004/23/EG des Europäischen Parlamentes und des Rates 

vom 31.3.2004 zur Festlegung von Qualitäts- und Sicherheitsstandards 

für die Spende, Beschaffung, Testung, Verarbeitung, Konservierung, 

Lagerung und Verteilung von menschlichen Geweben und Zellen wird 

einen erheblichen Einfluss auf das gesamte Geschehen der Gewebekonservierung 

und -transplantation haben. Dies wird u. a. dazu führen, dass 

die im § 4a(4) AMG geregelte Herausnahme lokaler Banken aus dem 

Anwendungsbereich des AMG nicht mehr aufrecht erhalten werden 

kann. Der in Folge der Europäischen Richtlinie nunmehr vorliegende 

Referentenentwurf (Stand 30.3.2006) zum Gesetz über Qualität und 

Sicherheit von menschlichen Geweben und Zellen (Gewebegesetz) des 

Bundesministeriums für Gesundheit weißt in diese Richtung. 

Eine Entwurf für eine weitere Europäische Richtlinie (“Proposal for a 

Regulation on advanced therapy medicinal products”) befindet sich derzeit 

in der Diskussion. Hier ist geplant, neben allogenen Zell- und Gewebetransplantaten 

auch z. B. autologe Zellkulturen in das Regelwerk einzubeziehen, 

was bedeuten kann, dass letztere Arzneimittelstatus erhalten 

werden und bei der European Agency for the Evaluation of Medical Products 

(EMEA) zur Anmeldung und Zulassung gebracht werden müssen. 

Dieser Beitrag analysiert – bezogen auf Qualität, Sicherheit und Verfügbarkeit 

von Zell- und Gewebetransplantaten - die gegenwärtige und perspektivische 

Situation in Deutschland und zeigt die praktischen Konsequenzen 

auf. 

V20 Einsatz von MatriDerm ® im Rahmen von Frühnekrektomie 

und einzeitiger Spalthautdeckung bei gelenknahen tiefgradigen 

Brandverletzungen 

Ryssel H., Germann G., Öhlbauer M. 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Plastische Chirurgie, Ludwigshafen, Germany 

Trotz der Vielzahl von Innovationen bei der Behandlung von Verbrennungen 

stellen speziell die tiefgradigen, gelenknahen Brandverletzungen 

ein Problem hinsichtlich der Entwicklung von Kontrakturen dar. Eine 

wesentliche Ursache dafür stellt die mangelhafte Regeneration der Dermis 

dar. 

Methode und Material: Matriderm®, ein extrazelluläres Gewebeersatzprodukt ist 

eine dreidimensionale Matrix aus nativ strukturierten Kollagenfibrillen 

mit Elastin zur Unterstützung der dermalen Regeneration. Das Kollagen 

enthält die dermalen Kollagene I, III und V und wird aus boviner Dermis, 

das Elastin durch Hydrolyse aus bovinem Ligamentum nuchae 


Abstracts 

gewonnen. Das nativ strukturierte Kollagen dient als Leitmatrix für das 

Einwachsen von Zellen und Gefäßen gleichsam als Baugerüst für den 

Wiederaufbau der Haut und es moduliert dabei die Ausprägung von Narbengewebes. 

Im weiteren Heilungsverlauf produzieren Fibroblasten 

dann eigenständig Kollagen, während die Matrix abgebaut wird. In einer 

Anwendungsbeobachtung wurde bei zehn Patienten nach tiefgradiger 

Brandverletzung im Bereich von Gelenken zur Defektdeckung Matri- 

Derm® und Spalthaut kombiniert und die Eigenschaften dieses Dermisersatz 

es hinsichtlich Einheilungsverhalten und Narbenbildung untersucht. 

Ergebnisse: In der Studie Konnte ein problemloses Einheilen von Matriderm 

bei zeitgleicher Spalthauttransplantation beobachtet werden. Speziell im 

Bereich der Gelenke kam es zu einer problemlosen Einheilung. Auch 

Infektionen konnten nicht beobachtet werden. Es zeigte sich eine gute 

Narbenqualität, die per Narbenscore beurteilt wurde und signifikant besser 

war als bei alleiniger Spalhauttransplantation. Zusätzlich besitzt 

MatriDerm® deutliche hämostyptische Eigenschaften und mindert die 

Gefahr der Hämatomentstehung unter dem Spalthauttransplantat, so 

dass die sichere Einheilung der Spalthauttransplantate begünstigt wird. 

Schlussfolgerung: Der einzeitige Einsatz von Matriderm und Spalthauttransplantaten 

zur Defektdeckung nach gelenknaher Nekrektomie tiefgradiger 

Brandverletzungen zeigte neben der Optimierung der Einheilung der 

Spalthauttransplantaten gute, teils exzellente Narbenqualität. Die Hautelastizität 

ist bei einer Kombination von Matriderm und Spalthaut im Vergleich 

zu ausschließlicher Spalthauttransplantation signifikant besser. 

V21 Bewertung von Narben nach frühkindlicher Verbrennungsverletzung 

– Methoden zur objektiven Beurteilung 

Lohmeyer J.A., Eich U., Lange T., Thome D., Zimmermann S., Machens H.-G., Mailänder P. 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 

Intensivstation für Schwerbrandverletzte, Lübeck, Germany 

Die Einschätzung von Narben erfolgt im Allgemeinen nach visuellen und 

palpatorischen Aspekten und unterliegt somit zahlreichen subjektiven 

Einflussfaktoren durch den Untersucher. Die eingeschränkte Objektivität 

kann so gerade wissenschaftlichen Ansprüchen häufig nicht gerecht 

werden. Gängige Verfahren wie die Verwendung der Vancouver Scar 

Scale (VSS) stützen sich auf die Beurteilung von Hautrötung, Pigmentierung, 

Erhabenheit und Elastizität. 

Methoden: Auf der Basis der etablierten Vancouver Scar Scale, kombinierten 

wir verschiedene Messverfahren zur objektiven und anwenderunabhängigen 

Erhebung der in der VSS erhobenen Parameter. Zur Verwendung 

kamen die technische Messung von Hautrötung, Pigmentierung 

und Elastizität. Ergänzt wurden die Beobachtungen durch die Erhebung 

der Hautfeuchtigkeit und des transepidermalen Wasserverlustes. 

Ergebnis: Im Gegensatz zur VSS lassen sich durch den Einsatz einfach zu 

handhabender Messtechniken objektive Parameter für Hautrötung, Pigmentierung, 

Elastizität und Narbendicke mit hoher Reliabilität und ohne 

Abhängigkeit vom Untersuchenden erheben. 

Diskussion: Zur objektiven Verlaufsbeurteilung und Bewertung von Therapieerfolgen 

in der Klinik, aber gerade auch im Rahmen der Optimierung 

von Therapieabläufen und Behandlungstechniken ist eine valide Einschätzung 

von Narben essentiell. Mittels der dargestellten Techniken lassen 

sich Verbesserungen in Genauigkeit und Validität gegenüber Standardmethoden, 

die meist mit subjektiven Beurteilungskriterien arbeiten, 

erzielen. Die verwendete Methode eignet sich vor allem zur Beurteilung 

flächiger Narben. 

11

Abstracts 

V22 Organisation und Ergebnisse des „multidisziplinären 

Narbenzentrums“ 

van den Kerckhove E. 1 , Hierner R. 1 , Degreef H. 2 , Marien K. 2 , Gyskens J. 3 , van Limbergen E. 4 , Garmyn M. 2 

1 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, 2 Dermatologie, 3 Technische Orthopädie, 4 Radiotherapie, 

Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven, Leuven, Belgium 

Die Behandlung posttraumatischer und elektiver Narben sowie Schwellungszustände 

nimmt heute an Bedeutung zu. 

Methode und Material: Seit 5/2004 besteht an unserer Klinik eine multidisziplinäre 

Narbensprechstunde. Im Zeitraum von 1.1.2005 – 31.12.2005 

haben wir 700 Patienten behandelt. Mitglieder unserer multidisziplinären 

Sprechstunde sind neben dem Patienten und dessen Familie/Angehörige, 

Pflegepersonal, Medizin technisches Personal (Diätassistent, 

Orthopädiemeister) ärztliches Personal (Dermatologie, Plastische 

Chirurgie, Strahlentherapie...), Krankenkassen und gegebenenfalls 

fakultative Mitglieder. Für eine erfolgreiche Zusammenarbeit der Mitglieder 

des Therapieteams benötigt man eine „gemeinsame Sprache“. Für 

die Diagnostik und Dokumentation verwenden wir ein „standardisiertes 

Diagnostik und Dokumentationsschema „Narbe“ (Scar evaluation 

System/SES). Zur Diagnostik gehören Erhebung/Aktualisierung der 

Kenndaten, Allgemeinanamnese (einmalig), Erhebung des aktuellen 

extrinsischen und intrinsischen Risikoprofils (Patienten-bedingte Faktoren), 

klinische Untersuchungen und gezielte unterstützende apparative 

Untersuchungen zur Klassifikation der Narbe (Defekt-bedingte Faktoren). 

Das SES ist die Basis für die Erarbeitung verschiedener „clinical 

pathways“ („Narbenprävention“, „Narbensupression“, „Narbenkorrektur“). 

Für die Therapie von „inadäquaten Narben“ verwenden wir ein 

sogenanntes „integratives Therapiekonzept„, welches neben Prävention, 

Suppression und Korrektur von Narben eine intensive Basishauttherapie 

und eventuelle adjuvante Maßnahmen umfasst. 

Ergebnisse: Mithilfe eines globalen multidisziplinären Behandlungskonzeptes, 

welches 6–12 Monate post operationem durchgeführt werden muss, 

ist es möglich deutlich bessere ästhetische und (funktionelle) Ergebnisse 

zu erzielen. 

Diskussion: Durch die multidisziplinäre Behandlung von Narben und die 

Verteilung des flow-sheets hat sich die Aufmerksamkeit bezüglich einer 

verbesserten Narbenheilung an unserer Klinik deutlich erhöht. Neben 

der Prävention (elektive Schnittführung, Nahttechniken) kommt der 

strukturierten postoperativen Narbentherapie die grösste Bedeutung zu. 

Durch konsequente Drucktherapie kann eine hypertrophe Narbenbildung 

deutlich vermindert werden. 

V23 Suizidbrandverletzte – Analyse von 46 Fällen 

Daigeler A. 1 , Hüllmann K. 1 , Echterhoff S. 2 , Illes F.2, Selbach D. 2 , Lehnhardt M. 1 , Steinsträßer L. 1 , Steinau H.-U. 1 

1Universitätsklinik für plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum – Operatives 

Referenzzentrum für Gliedmassentumoren, BG-Kliniken Bergmannsheil, Bochum, Germany, 

2Westfälisches Zentrum für Psychiatrie und Psychotherapie, Bochum, Germany 

Die Wahl der Suizidmethode der Selbstverbrennung spielt in unserem 

Kulturkreis eine geringe Rolle. Allerdings werden Verbrennungszentren 

immer wieder mit diesem Phänomen konfrontiert. Die Schwere der Verbrennungen, 

Begleitverletzungen und die psychiatrische Problematik 

komplizieren die Therapie. Welche Faktoren lösen eine solch autoaggressive 

Handlung aus und wie ist der Langzeitverlauf dieser Patienten? 

Im Zeitraum 1994–2005 wurden 46 Patienten mit Verbrennungsverletzungen, 

die sie sich in suizidaler Absicht zugezogen hatten behandelt. Es 

erfolgte eine Aktenauswertung und Kontaktaufnahme zu Vorbehandlern 

bezüglich Vorgeschichte und Krankheitsverlauf. Alle noch lebenden Pati- 



enten wurden angeschrieben und bei Kooperationsbereitschaft aufgesucht, 

nachuntersucht und anhand standardisierter Fragebögen befragt. 

74 % der Patienten waren weiblich. Das Alter variierte von 14 bis 81 Jahren 

mit einer Häufung zwischen 20 und 40 Jahren. In ? der Fälle war eine 

psychische Vorerkrankung bekannt, 36 % hatten bereits Suizidversuche 

unternommen. In der überwiegenden Zahl der Fälle erfolgte die Selbstentzündung 

der zumeist ledigen, aus allen Bildungsschichten stammenden 

Patienten, nach Übergießen mit Benzin oder Spiritus. In einem Fall 

wurden zusätzlich Schlaftabletten eingenommen. Es überwogen 2.- und 

3.-gradige Verbrennungen (87 %), es waren 10–100 % der Körperoberfläche 

betroffen. In 60 % der Fälle wurde ein Inhalationstrauma festgestellt. 

Nur 61 % der Patienten überlebten den Suizidversuch. Die überlebenden 

Patienten blieben 4–23 (Durchschnitt 38) Tage, die übrigen 

Patienten verstarben nach 1-31 Tagen. Die Beatmungstage zählten im 

Durchschnitt 8,7 (0-57). 87 % der Patienten wurden operativ versorgt, 

bei 7 % wurden Gliedmaßenamputationen notwendig. Bei 43 % der Patienten 

erfolgte nach dem stationären Aufenthalt keine weitere Psychiatrische 

Betreuung. Ein Viertel der Patienten unternahm mindestens 

einen weiteren Suizidversuch. Die sozialen Kontakte zu Freunden und 

Verwandten intensivierten sich nach der Genesung in den meisten Fällen, 

wobei 54 % nur eine mäßige Beeinträchtigung, 13 % eine sehr starke 

Beeinträchtigung der alltäglichen Verrichtungen und beim Aufbau neuer 

sozialer Kontakte durch die Verbrennungsfolgen berichteten. 

Aufgrund der Schwere der Verbrennungen ist die Mortalitätsrate hoch. 

Der Einsatz des Verbrennungsteams lohnt sich trotzdem sicher, da nur 

etwa ein Viertel der Patienten lebensmüde bleibt. Auch die übrigen Patienten 

profitieren sehr von einer suffizienten chirurgischen Therapie. 

V24 Atrophie des Thymus und Depletion von Lymphozyten bei 

schwerverbrannten Kindern 

Branski L., Jeschke M., Sterns A., Hawkins H., Herndon D. 

Shriners Hospital for Children, Galveston, TX, USA 

Fragestellung: Schwerverbrannte Kinder bis zum dritten Lebensjahr zeigen 

eine höhere Mortalität als ältere Kinder. Wir untersuchten die Rolle von 

Lymphozytendepletion und der Atrophie der Thymusdrüse als einen 

möglichen Grund für diese erhöhte Mortalität. 

Methodik: Autopsien von 179 schwer verbrannten Patienten (>20 % der 

Körperoberfläche), die in den Jahren 1989 bis 2005 am Shriners Hospital 

für Kinder und an der University of Texas Medical Branch, Galveston, 

Texas verstoben waren, wurden analysiert. Neunundzwanzig Patienten 

bis zum 3. Lebensjahr (mittleres Alter 2 ± 1 Jahre) wurden in die Studie 

eingefügt. Autopsien, sowohl makro- als auch mikroskopische Evaluierung, 

wurden bei allen Patienten durchgeführt. Die Organgewichte 

wurden mit den erwarteten Organgewichten für Patienten gleicher 

Grösse, gleichen Alters und Geschlechtes verglichen. 

Ergebnisse: Demographie siehe Tabelle. Das Gewicht der Thymusdrüse war 

bei 26 von 29 Patienten, verglichen mit dem erwarteten Organgewicht, auf 

durchschnittlich 75 % vermindert (p



Größe [cm] 81 ± 13 Sepsis 17 % 

Verbrennung [% KOF] 69 ± 23 Verbrennungsschock 15 % 

Tage Verbr. bis Tod 10 ± 14 

Schlussfolgerung: Der Thymus von Kleinkindern war das einzige Organ, dass 

nach einer schweren Verbrennung Gewicht verliert, und lymphozytäre 

Depletion tritt beim Grossteil der Patienten auf. Die inflammatorische 

Kaskade bei Verbrennungen könnte eine Erschöpfung des Immunsystems 

durch Thymusatrophie und lymphozytäre Depletion verursachen. 

V25 Multifaktorielle Flüssigkeitsformeln zur Erstversorgung 

Schwerbrandverletzter bieten eine verbesserte positive Prädiktivität 

im Vergleich zu konventionellen Algorithmen 

Benicke M. 1 , Perbix W. 1 , Lefering R. 2 , Knam F. 1 , Ipaktchi K. 3 , Tannapfel A. 4 , Neugebauer E. 2 , Spilker G. 1 

1Klinik für Plastische Chirurgie, Rekonstruktive- und Handchirurgie, Schwerstverbranntenzentrum, Klinikum 

Köln-Merheim, Köln, Germany, 2Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM), Universität 

Witten/Herdecke, Köln, Germany, 3Department of Surgery, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, 

USA, 4Institut für Pathologie, Universität Bochum, Bochum, Germany 

Die Parkland-Baxter-Formel ist eine weit verbreitete und häufig genutzte 

Richtlinie für das initiale Flüssigkeitsmanagement Schwerbrandverletzter. 

Die Anwendung dieser und anderer Formeln hat dabei geholfen, die 

Inzidenz von Schock und hypovolämem Organversagen wie z.B. akutem 

Nierenversagen im Rahmen der Verbrennungskrankheit drastische zu 

reduzieren. Dennoch konnte gezeigt werden, dass die kritiklose Anwendung 

solcher Formeln möglicherweise nur unzureichend auf die individuellen 

Bedürfnissen des einzelnen Patienten eingeht. Unserer Erfahrung 

nach erbrachte die Therapie anhand des Parkland-Baxter-Schemas 

unbefriedigende Ergebnisse, so dass wir nach verfeinerten Methoden der 

Flüssigkeitsmengenbestimmung gesucht haben. 

Methoden: Anhand der Daten von 650 Patienten, die über einen Zeitraum 

von 15 Jahren an unserem Verbrennungszentrum behandelt wurden, 

haben wir nach Faktoren gesucht, die neben der verbrannten Körperoberfläche 

und dem Körpergewicht des Patienten Einfluss auf den individuellen 

Flüssigkeitsbedarf hatten. Mit Hilfe von multivariater Regressionsanalyse 

wurden diese Faktoren in einen schrittweise arbeitenden, 

vorwärts gerichteten mathematischen Selektionsprozess integriert. Auf 

diese Weise konnten neue Formeln mit verbesserter prädiktiver Reliabilität 

entworfen werden. 

Ergebnisse: 9 verschiedene Formeln mit unabhängigen Variablen konnten 

aufgestellt werden, sie werden beurteilt anhand von Bestimmtheitsmass 

(r2), Standardabweichung der Residuen (SDRes) und prädiktiver Reliabilität 

(PR±20 %). Durch multifaktorielle Regressionsanalyse war es 

möglich, die prädiktive Reliabilität von 12,0 % auf 45,8 % zu erhöhen. 

Zusammenfassung: Optimales Flüssigkeitsmanagement in der Behandlung 

Schwerbrandverletzter bleibt eine komplexe klinische Herausforderung. 

Rigide, formelbasierte Therapie verfehlt häufig die Feinheiten 

moderner Intensivmedizin und sollte um weitere Faktoren neben dem 

alleinigen Ausmass der verbrannten Körperoberfläche und dem Gewicht 

des Patienten ergänzt werden. Wir zeigen, wie mit Hilfe von multivariater 

linearer Regressionsanalyse diese Faktoren integriert und modifizierte 

multifaktorielle Flüssigkeitsformeln zur Therapie Schwerbrandverletzter 

erstellt werden können. Unter deren Anwendung konnte die 

prädiktive Reliabilität um mehr als 280 % gesteigert werden. 


Handchirurgie 

Abstracts 

V26 Ergebnisse nach kompletter Degloving-Verletzung der Hand 

Hierner R. 1 , Berger A. 2 , van den Kerckhove E. 1 

1Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische 

Universität Leuven, Leuven, Belgium, 2Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische 

Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Der komplette Verlust des Integuments im Bereich der Hand stellt eine 

der schwerwiegendsten Handverletzungen dar. 

Methode: 11 Patienten mit einer Avulsion der Haut im gesamten Handbereich 

wurden versorgt. Es handelt sich um Männer, Handarbeiter im 

Alter von 18–53 Jahren. In 8 Fällen erfolgte die Primärversorgung mit 

einer Muffplastik aus dem Bauchhautbereich, gefolgt von einer Bauchhautlappenplastik 

welche durch mehrzeitige Lappenvorbereitung durch 

Umschneiden gewonnen werden konnte. In drei Fällen erfolgt die frühzeitige 

Spalthautdeckung gefolgt von einer frühzeitigen (innerhalb der 

ersten 6 Monate nach Verletzung) mikrochirurgischen sensiblen Ersatzoperation. 

5 Patienten mit Muffplastik (bisheriges Konzept) und 2 Patienten 

mit frühzeitiger mikrochirurgischem wrap-around Transfer aus 

dem Bereich der Großzehe (neues Konzept) konnten retrospektiv 

nachuntersucht werden. Neben dem funktionellen Ergebnis im Handbereich 

(Perfusion, Sensibilität, aktive und passive Gelenkbeweglichkeit, 

Kraft) wurde eine subjektive Bewertung durch den Patienten sowie eine 

Beurteilung des Spendergebietes durchgeführt. Darüber hinaus wurden 

Art und Anzahl von Sekundäroperationen vermerkt. 

Ergebnisse: Bei den Patienten mit Muffplastik bestand eine mäßige Beweglichkeit 

im Bereich der MP-Gelenke der Langfinger (Ex/Flex: 0-15-60°) 

und eine deutliche Einschränkung im Bereich des 1. Strahls aufgrund 

einer Kontraktur im Bereich der 1. Kommissur. Bei den 2 Patienten mit 

frühzeitiger mikrochirurgischer Rekonstruktion zeigten sich eine deutlich 

bessere Restbeweglichkeit der MP II – V Gelenke (0-0-70°), und v.a. 

eine uneingeschränkte Beweglichkeit im Bereich der 1. Kommissur. Die 

Untersuchung der statischen 2PD im Bereich der beiden wrap-around- 

Zehentransfers ergab 6 mm. Bei allen Patienten konnte mit 4–6 Operationen 

eine Funktion im Sinne einer Basishand nach ENTIN wiederhergestellt 

werden. Zwei Patienten tragen bei gesellschaftlichen Anlässen 

eine ästhetische Prothese nach Pillet. 

Schlussfolgerung: Für die Versorgung der kompletten Degloving-Verletzung 

der Hand sehen wir folgende Therapieprinzipien als wichtig an: 

1) bestmögliche Versorgung des 1. Strahls unter Verwendung eines freien 

mikrochirurgischen Transplantats aus dem Großzehenbereich, 

2) Nachamputation der denudierten Endglieder am Unfalltag, 

3) Erhalt der Gelenkkapseln (v.a. MP-Gelenke der Langfinger) als „sensibles 

Ersatzorgan“ 

V27 Neue Aspekte in der Anwendung der Lasersynovialektomie 

bei der Handgelenkarthroskopie 

Busching K., Eichmüller V., Hochtritt J., Naik M., Staewen C., Hebebrand D. 

Klinik f. Plastische-, Ästhetische- und Rekonstruktive Chirurgie, Handchirurgie, Diakoniekrankenhaus 

Rotenburg/W., Germany 

In unserer Klinik werden Lasersynovialektomien bei arthroskopischen 

Gelenkeingriffen seit den frühen 90er Jahren angewendet. Seit 2001 setzen 

wir den Laser zur Synovialektomie und zur Chondroplastie im Rahmen 

der Handgelenkarthroskopie ein. Das Verfahren hat sich als äußerst 

praktikabel erwiesen. Im Zeitraum von 2001 bis 2003 wurden Lasersynovialektomien 

sehr häufig bei fortgeschrittenen Synovialitisbefunden 

13

Abstracts 

eingesetzt. Die retrospektiven Ergebnisse waren erwartungsgemäß etwas 

schlechter, als die der Shaverbehandlung. Wir möchten unsere aktuellen 

Ergebnisse der vergleichenden Anwendbarkeit des Hol-Yag Lasers 

gegenüber der mechanischen Shavertherapie darstellen. 

Methode und Material: Ab 2003 haben wir 40 Patienten in eine prospektiv randomisierte 

Studie eingeschlossen, die einen objektiven Vergleich beider 

Verfahren zulassen sollte. Die Zuteilung der Operationsverfahren verlief 

zufällig. Alle weiteren patientenspezifischen Umstände wurden ebenfalls 

zufällig verteilt. Ausgeschlossen wurden alle Patienten, bei denen ein 

offener Gelenkeingriff im Anschluß an die Arthroskopie vorgenommen 

werden musste. Die Patienten erhielten zur Analgesie eine PCA-Pumpe. 

Somit konnte der postoperative Schmerzmittelbedarf verglichen werden. 

Alle Patienten wurden präoperativ und postoperativ untersucht. Nach 

einer Ruhigstellungszeit von 2 Wochen wurden ebenfalls klinische Kontrollen 

vorgenommen. Die Untersuchungsergebnisse betrafen im 

Wesentlichen ROM, Kraftentwicklung und Schmerzempfinden. Die 

Operationsverfahren wurden nach OP-Zeit, Zielgenauigkeit und Praktikabilität 

untersucht. Ein DASH-Fragebogen wurde ebenso zur präoperativen 

und postoperativen Beurteilung der Patienten herangezogen. 

Ergebnisse: Die oben genannten schlechten Ergebnisse der Lasersynovialektomie 

in schweren Krankheitsfällen muß anhand der nun vorliegenden 

Daten der randomisierten Untersuchung relativiert werden. Wir haben 

eine Verkürzung der Operationszeit gesehen. Die Effektivität der partiellen 

Synovialektomie und damit die Erfüllung der operativen Zielvorgaben 

sind vergleichbar. Die Bearbeitung von Knorpel im Sinne einer 

Chondroplastie gelingt mit dem Laser deutlich besser. Blutungskomplikationen 

können mit der Lasersynovialektomie annähernd komplett vermieden 

werden. 

Zusammenfassung: Mit der Laseranwendung im Handgelenk haben wir ein 

weiteres Instrument zur Verfügung, welches hervorragend in der Lage 

ist, therapeutische Eingriffe im Handgelenk zu ermöglichen. 

V28 Klinische Ergebnisse und Komplikationen nach Ulnaverkürzungsosteotomien 

Megerle K.O., Wipfler A., Germann G., Sauerbier M. 

BG Unfallklinik, Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, 

Ludwigshafen, Germany 

Fragestellung: Retrospektive Analyse von klinischen Ergebnissen nach Ulnaverkürzungsosteomien 

bei Ulna-Impaction-Syndrom unter besonderer 

Berücksichtigung von Komplikationen. 

Methodik: 41 Patienten (17 Frauen, 24 Männer, mittleres Alter 44 Jahre), 

die zwischen März 2000 und Juni 2004 aufgrund eines Ulna-Impaction- 

Syndroms mit einer Ulnaverkürzungsosteotomie behandelt worden 

waren, wurden nach einem Zeitraum von durchschnittlich 32 Monaten 

nachuntersucht. In 17 Fällen erfolgte ein dorsaler, in 24 Fällen ein ulnarer 

Zugang zur Elle. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung wurden 

sowohl Beweglichkeit, Grobkraft, Schmerzhaftigkeit (visuelle Analogskala 

0-10), als auch Krimmer und DASH-Scores ermittelt. Alle im postoperativen 

Verlauf aufgetreten Komplikation wurden erfasst. 

Ergebnis: Nach einer Verkürzung der Elle von durchschnittlich 3 mm 

bestand postoperativ im Mittel eine Ulnavarianz von 0 mm. Die postoperative 

Handgelenksbeweglichkeit betrug 113° für Extensions-/Flexionsbewegungen 

(entsprechend 81 % der Gegenseite) sowie 126° für Pronations-/Supinationsbewegungen 

(84 % der Gegenseite). Die durchschnittliche 

Schmerzhaftigkeit wurde mit 5 angegeben. Der DASH-Score 

verbesserte sich von durchschnittlich präoperativ 34 auf 29, der postoperative 

Krimmer-Score betrug 60. Bei 17 Patienten (41 %) waren nach 

der Verkürzungsosteotomie weitere operative Eingriffe notwendig. Eine 

isolierte Entfernung der Osteosyntheseplatte war aufgrund von 



Beschwerden bei 10 Patienten (24 %) nach durchschnittlich 16 Monaten 

notwendig. Eine erneute Osteosynthese wurde nach Entwicklung 

einer Pseudarthrose bei 4 Patienten (10 %) durchgeführt. Daneben 

erfolgte in jeweils einem Fall die Entfernung der proximalen Handwurzelreihe, 

die Hemiresektion des Ulnakopfes sowie eine Neurolyse des N. 

ulnaris aufgrund von narbigen Verwachsungen. Weder Alter, 

Geschlecht, vorangegangene Operationen, Typ und Lokalisation der 

Osteosyntheseplatte, Ausmaß der Verkürzung noch Nikotinabhängigkeit 

standen in einem signifikanten (p



V30 Vergleich von Behandlungsergebnissen nach 

Verschraubung von einfachen Skaphoidfrakturen des mittleren 

Drittels von palmar oder dorsal 

Megerle K.O. 1 , Prommersberger K.-J. 2 , Krimmer H. 3 

1BG Unfallklinik, Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, 

Ludwigshafen, Germany, 2Klinik für Handchirurgie, Bad Neustadt, Germany, 

3Zentrum für Handchirurgie, Ravensburg, Germany 

Fragestellung: Die Osteosynthese der Skaphoidfraktur erfolgt in der Regel 

unter Verwendung einer Herbert-Schraube. Nicht bzw. nur minimal dislozierte 

Brüche des mittleren Drittels können dabei sowohl von einem 

palmaren als auch von einem dorsalen Zugang aus versorgt werden. Der 

experimentell gezeigten, tendenziell günstigeren Schraubenlage steht 

beim dorsalen Zugang die erschwerte Reposition gegenüber. Durch eine 

retrospektive Analyse unseres Krankenguts untersuchten wir Unterschiede 

im klinischen Ergebnis bei von palmar bzw. dorsal eingebrachten 

Herbertschrauben bei einfachen Kahnbeinbrüchen. 

Methodik: 17 Patienten (1 Frau, 16 Männer, mittleres Alter 28 Jahre), die 

im Zeitraum zwischen Januar 2001 und April 2003 an einer nicht oder 

nur minimal dislozierten Fraktur des mittleren Kahnbeindrittels an der 

Klinik für Handchirurgie operiert worden waren, wurden nach einem 

mittleren Zeitraum von 20 Monaten nachuntersucht. Bei allen behandelten 

Frakturen war mit Hilfe einer präoperativen Computertomographie 

sowohl die Möglichkeit eines palmaren als auch dorsalen Zugangswegs 

bestätigt worden. Je nach Vorliebe des Operateurs erfolgte in 10 Fällen 

ein minimal-invasiver palmarer sowie in 7 Fällen ein limitierter 

dorsaler Zugang zum Skaphoid, die Stabilisierung erfolgte jeweils durch 

eine konventionelle Herbertschraube. 

Ergebnis: Alle Frakturen zeigten eine knöcherne Konsolidierung. Der 

durchschnittliche DASH-Score betrug 5,3 bei Patienten mit palmarem 

Zugang sowie 2, 4 bei Patienten mit dorsalen Zugang. Beide Gruppen 

unterschieden sich nicht signifikant hinsichtlich postoperativer Beweglichkeit 

und Grobkraft. Die Dauer der Ruhigstellung sowie Arbeitsunfähigkeit 

war für Patienten mit dorsalem Zugang signifikant länger (3 

Wochen Ruhigstellung/6 Wochen Arbeitsunfähigkeit gegenüber 1 

Woche Ruhigstellung/4 Wochen Arbeitsunfähigkeit), alle Patienten 

kehrten an ihren ursprünglichen Arbeitsplatz zurück. Dorsal gelegene 

Narben waren signifikant länger als palmar gelegene (20 mm gegenüber 

8 mm). Radiologisch zeigte sich bei keinem Patient ein Schraubenüberstand. 

Schlussfolgerung: Beide Zugangswege liefern sehr gute klinische und radiologische 

Ergebnisse und können daher als gleichwertig betrachtet werden. 

Obwohl die Patienten mit dorsaler Versorgung in unserer Studie signifikant 

länger ruhiggestellt waren, zeigten sie geringfügig bessere DASH- 

Scores. 

V31 Extraskaphoidale Handwurzelfrakturen – 

Primärversorgung und Folgeeingriffe 

Luther C., Germann G., Bickert B., Sauerbier M. 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, 

Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg, 


Extraskaphoidale Handwurzelfrakturen sind sehr seltene Verletzungen 

und mit konventionellen Standardröntgenaufnahmen häufig schwierig 

zu diagnostizieren. Die Inzidenz der Frakturen wird folgendermaßen 

angegeben: Triquetrum (13,8 %), Trapezium (2,3 %), Hamatum (1,5 %), 

Lunatum (1,4 %), Os pisiforme (1,0 %), Kapitatum (1,0 %) Trapezoi- 


deum (0,2 %). Zugangsweg und operative Versorgung dieser Frakturen 

stellen nicht selten eine Herausforderung dar. Oftmals entstehen durch 

das Trauma komplexe Begleitverletzungen an der Hand, die Schmerzen 

und Funktionseinschränkungen wesentlich mitbestimmen. 

Methodik und Material: Untersucht wurde im Rahmen einer retrospektiven Analyse 

ein Patientengut von n=11, welche zwischen 1995 und 2005 eine 

extraskaphoidale Handwurzelfraktur erlitten. Ausgeschlossen wurden 

Patienten mit perilunären Luxationsfrakturen und isolierten Skaphoidfrakturen. 

Ergebnisse: 8 Patienten waren männlich, 3 weiblich. Das Durchschnittsalter 

bei Unfallereignis betrug 27,6 Jahre. 7mal war die rechte, 4mal die linke 

Hand betroffen. 7mal lag ein Arbeitsunfall, 4mal ein Privatunfall vor. Es 

handelte sich in 2 Fällen um eine isolierte Lunatumfraktur, 1 isolierte Os 

pisiforme-Fraktur, eine kombinierte Lunatum/Skaphoidfraktur, eine 

kombinierte Triquetrum/Skaphoidfraktur, eine Trapeziumfraktur + 

Bennett-Fraktur, 1 Kapitatumfraktur, 4 Hamatumfrakturen. Bei 6 Patienten 

wurde der Handwurzelknochenbruch konservativ behandelt, die 

bei 3 Patienten vorliegenden Begleitverletzungen wurden operativ versorgt. 

Bei 5 Patienten wurde der Handwurzelknochenbruch primär operativ 

versorgt. 4 Folgeoperationen erfolgten bis dato: 1 Patient entwickelte 

15 Monate nach Schraubenosteosynthese einer Hamatumfraktur ein Karpaltunnel- 

und Loge de Gyon-Syndrom bei Hamatumpseudarthrose, bei 2 

Patienten wurden die Kirschner-Drähte am Hamatum bzw. Kapitatum 

entfernt, bei 1 Patienten folgten 4 erneute Operationen mit STT-Arthrodese, 

2maliger Handgelenksarthrodese, RSA, CMC-2-Arthrodese, Metallentfernung 

und Strecksehnentenolyse. 

Zusammenfassung: Die Therapie der Wahl extraskaphoidaler Handwurzelfrakturen 

ist oftmals konservativ. Chirurgische Eingriffe sind dislozierten 

Frakturen vorbehalten. Prognostische Faktoren isolierter Handwurzelfrakturen, 

wie Lokalisation des Bruches, Art der Fragmente, Alter, Beruf 

des Patienten und Ausmaß der begleitenden Knorpelschäden sollten in 

die Entscheidung über ein konservatives oder operatives Vorgehen miteinfließen. 

V32 Erfahrungen der Deckung von Weichteildefekten am 

Finger durch homodaktyle Insellappen als Vorschublappen oder 

im Gegenstromprinzip 

Zajonc H., Bannasch H., Föhn M., Iblher N., Stark B.G. 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg, Germany 

Abstracts 

Die Ziele der Behandlung von Defekten des Fingerendgliedes sind der 

Längenerhalt und die Wiederherstellung der Sensibilität, das Vermeiden 

von schmerzhaften Neuromen und Gelenkeinsteifungen, sowie das 

Erreichen eines akzeptablen ästhetischen Ergebnisses. 

Zur Deckung von Weichteildefekten am Finger im Endglied- und Endgelenkbereich 

stehen dem handchirurgisch tätigen Operateur verschiedene 

Möglichkeiten zur Verfügung. Bei der Auswahl gilt es die Hebedefektmorbidität, 

die Notwendigkeit der postoperativen Immobilisierung 

und die Möglichkeit der Resensibilisierung zu beachten. 

In dieser retrospektiven Untersuchung werden 10 Patienten mit Fingerkuppen- 

und dorsalen Endgelenkdefekten vorgestellt, die durch einen 

homodaktylen, neurovaskulär gestielten Insellappen versorgt wurden. 2 

Patienten erhielten einen homodaktylen, neurovaskulär gestielten Vorschublappen, 

3 Patienten diesen Lappen im Gegenstromprinzip und 5 

Patienten diesen Lappen im Gegenstromprinzip mit Resensibilisierung 

durch Koaptation des Fingernervs. Der Hebedefekt wurde in allen Fällen 

durch ein freies Vollhauttransplantat gedeckt. Die Mobilisierungsbehandlung 

konnte bereits nach 4–5 Tagen begonnen werden. 9 Lappen 

zeigten eine primäre, komplikationslose Einheilung, 1 Lappen erlitt eine 

oberflächliche Epidermolyse, die nochmals mit Vollhaut gedeckt wurde. 

15

Abstracts 

Die resensibilisierten, homodaktylen Insellappen erreichten eine statische 

Zweipunktediskrimination von im Mittel 8,7 mm. 

Die Rückkehr an den Arbeitsplatz erfolgte in der Regel nach 4 Wochen. 

Wir sehen in dem homodaktylen, vaskulär gestielten Insellappen eine 

gute Alternative, da keine unverletzten Finger einbezogen werden müssen, 

eine Resensibilisierung erfolgen kann, eine frühfunktionelle Nachbehandlung 

ermöglicht wird und es sich hier um ein relativ sicheres, einzeitiges 

Verfahren handelt, welches eine frühe Rückkehr an den Arbeitsplatz 

ermöglicht. 

V33 Hebedefektmorbidität bei intrinsischen Lappenplastiken 

an der Hand 

Palm-Bröking K. 1 , Brüner S. 2 , Sauerbier M. 1 , Germann G. 1 

1BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Handchirurgie, 

Schwerstbrandverletztenzentrum, Ludwigshafen, Germany, 2Städtische Kliniken Bielefeld, Klinik für Plastische, 

Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie – Handchirurgie, Bielefeld, Germany 

Fragestellung: Intrinsische Lappenplastiken werden an der Hand ubiquitär 

zur Defektdeckung eingesetzt. Die Literatur fokussiert hier vornehmlich 

auf die Empfängerstelle, wohingegen die Hebemorbidität eine untergeordnete 

Rolle spielt. Ziel war die Evaluation der Hebestellenmorbidität 

nach Defektdeckung mit intrinsischen Lappenplastiken. 

Methodik: Zwischen 11/1996 und 5/2003 wurden insgesamt 106 Patienten 

(16 Frauen, 90 Männer, Durchschnittsalter 41a) mit einer intrinsischen 

Lappenplastik an der Hand versorgt. Die Evaluierung der Ergebnisse 

erfolgte mit Hilfe eines Fragebogens sowie einer kontrollierten Nachuntersuchung. 

Nach einer mittl. Follow-up-Zeit von 3,4 a, konnten 67 Patienten 

nachuntersucht werden, von 79 Patienten konnte der Fragebogen 

ausgewertet werden. Untersuchungsparameter waren: Kraft (Jamar), 

Funktion (Neutral-Null-Messung), Sensibilität (Semmes-Weinstein), 

Schmerzen (VAS), Trophik und Ästhetik des Lappen und der Hebestelle, 

und der DASH- Fragebogen. 

Ergebnis: In 57 % der Fälle handelte es sich um Arbeitsunfälle. Fast 50 % 

der Patienten hatte mind. 1 schwerwiegende Begleitverletzung. Die 

Defektgröße reichte von 0,5×1,5 cm bis 2×6 cm. Verwendete Lappenplastiken 

waren: DMCA (38), Foucher (36), Crossfinger (25), Insellappen 

(7). Die Arbeitsunfähigkeit lag im Mittel bei 172 Tagen (26-779). Komplikationen 

(6) waren 2 Lappenverluste (Foucher), ein Lappenteilverlust 

(Foucher), 2 Wunddehiszenzen (DMCA), 1 Hebestelleninfekt (Crossfinger). 

Die Kraft wurde von 47 Pat. mit gut bis ausgezeichnet bewertet. 

Die Motorik richtete sich maßgeblich nach den Begleitverletzungen. Sensibilitätsdefizite 

an der Hebestelle hatten vorwiegend Patienten mit Foucher-Lappen. 

Das ästhetische Ergebnis wurde bei den DMCA Lappen am 

höchsten eingestuft, insbesondere, weil meist der Primärverschluß möglich 

war. Der mittl. DASH Wert lag bei 19,7, allerdings aufgrund der 

Komplexität eingeschränkt beurteilbar. 

Schlussfolgerung: DMCA Lappen haben die geringste Hebestellenmorbidität. 

Patienten mit Crossfinger- und Foucher-Lappen haben aufgrund der 

Hauttransplantation an der Hebestelle eher eine Kälteintoleranz, Pigmentierungsstörung 

oder Sensibilitätsverluste. Insgesamt stellen intrinsische 

Lappenplastiken, wenn möglich, ein exzellentes Verfahren dar. 

Die Nachuntersuchung liefert uns eine gute Aussage zum Ergebnis der 

ansonsten eher vernachlässigten Hebestelle aber natürlich auch zur Lappenplastik 

selbst. 



Ästhetische Mammaplastik II 

V34 Nationale Unterschiede im State of the Art der Brustaugmentation: 

Welche Form, welches Volumen, welcher Zugang, 

welche Schicht? 

Graf von Finckenstein, J., Wolf H. 

Klinikum Starnberg, Germany 

Die Brustaugmentation ist eine der häufigsten plastisch chirurgischen 

Eingriffe. Der Zugang, die Schicht, das Volumen oder die Prothesenform 

variieren; es gibt mehrere Empfehlungen diesen Eingriff vorzunehmen, 

ohne dass ein Standardeingriff als „State of the Art“ sprechen könnte. 

Neben individuellen Vorlieben des jeweiligen Chirurgen beeinflussen 

kulturelle Gegebenheiten den Stil des Vorgehens, so dass nationale Unterschiede 

die „richtige“ Art der „Brust-Vergrößerungsplastik“ vorgeben. 

Daten der Prothesenhersteller, Angaben der jeweiligen Ländergesellschaften 

und eigens erhobene Daten über die DGPRÄC ermöglichen eine 

Standort-Bestimmung: Während im nördlichen Europa und in den USA 

der Zugang über die Submammarfalte hauptsächlich vorgenommen wird, 

findet in den südlichen Ländern Europas der periareoläre Zugang statistisch 

den Vorzug. In asiatischen Ländern hingegen ist der axilläre 

Zugang „State of the art“. 

Die Prothesenvolumina sind in den USA, in Südamerika und in den skandinavischen 

Ländern deutlich höher als in Deutschland und in Frankreich, 

am kleinsten in den asiatischen Ländern. 

Durch die Verwendung von NaCl gefüllten Prothesen in den USA ist die 

Verwendung von glatten Prothesen deutlich höher als in allen übrigen 

Ländern, was an der hohen Deflationsrate der texturierten mit Kochsalz 

Prothesen liegt. 

Die Idee solcher Datenerhebung kam aus Frankreich und in Anlehnung 

an die französischen Kollegen sollte dieser internationale Vergleich 

Ansporn sein, die jetzt statistisch erhobenen Daten in ein internationales 

Implantatregister umzusetzen; der von IBIR gestartete Versuch sollte 

mit einer deutsch französischen Initiative aufgegriffen werden und in der 

Umsetzung vor allem in Bezug auf Zuverlässigkeit und Langlebigkeit der 

Datenerfassung pragmatisch verbessert werden. Zudem ist das Interface 

anwenderunfreundlich und bietet dem Anwender wenig Anreiz, sich 

dem Implantatregister anzuschließen. 

Hierzu ist auch die Industrie gefragt und dieses sollte u.a. Gegenstand der 

Diskussion sein. 

V35 Ästhetische Korrektur der tuberösen Brustdeformität 

durch vertikale Brustdrüsenkörperentfaltung und submuskuläre 

Mammaaugmentationsplastik 

Bach A.D., Leffler M., Kneser U., Beier J., Horch R.E. 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Germany 

Die tuberöse Brustdeformität stellt eine einseitige oder beidseitige Brustfehlbildung 

dar. Die tuberöse Brust ist im wesentlichen gekennzeichnet 

durch einen konstringierenden Ring an der Brustbasis, einer Hypoplasie 

des Brustdrüsenparenchyms, insbesondere in den unteren Quadranten, 

einer Vergrößerung des Mamillenareolakomplexes (MAK) und häufig 

einer Herniation des Brustgewebes in den MAK. Ferner ist eine Brustasymmetrie 

eine häufige Begleiterscheinung. Es wurden verschiedene 

Operationstechniken zur Korrektur dieser Brustfehlbildung beschrieben. 

Viele dieser Techniken führten jedoch zu ästhetisch unbefriedigenden 




Ergebnissen. Ziel der Autoren war es, eine einzeitige Operationstechnik 

zu entwickeln, die allen Aspekten dieser Brustfehlbildung gerecht wird. 

Methodik: Im Zeitraum eines Jahres wurden 10 Patientinnen mit tuberöser 

Brustdeformität korrigiert (19 Brüste), wobei 5 Brüste als Grad I, 8 als 

Grad II und 6 als Grad III klassifiziert wurden. 9 Patientinnen hatten eine 

beidseitige Deformität und ebensoviele Patientinnen zeigten eine Asymmetrie. 

Das Durchschnittsalter der Patientinnen zum Operationszeitpunkt 

war 19 Jahre. Die verwendete Operationstechnik beinhaltet ein 

einzeitiges Korrekturverfahren der Brustdeformität über einen periareolären 

Zugang, einer vertikalen Brustdrüsenkörperentfaltung unter 

vollständiger Spaltung des konstriktiven Ringes der Brustbasis, einer 

Brustdrüsenkörperneuformung und einer submuskulären Silikongelprothesenimplantation. 

Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine gute Korrektur der tuberösen Brustdeformität 

mit einer ästhetischen Brustform und eine gute Symmetrie 

erreicht werden. 

Schlussfolgerungen: Die dargestellte Operationstechnik trägt allen 

Aspekten der tuberösen Brustfehlbildung Rechnung. Der periareoläre 

Zugang erlaubt die adäquate Verkleinerung des MAK und hinterlässt eine 

kosmetisch günstige Narbe. Die vertikale Brustdrüsenkörperentfaltung 

mit vollständiger Aufspaltung des konstriktiven Ringes beseitigt das 

pathologisch-anatomische Korrrelat des Krankheitsbildes und die hierdurch 

mögliche Neuformung der Brustdrüse erlaubt in Kombination mit 

der submuskulären Silikongelprothesenimplantation die Auffüllung insbesondere 

des kaudalen Brustpoles und einen Ausgleich der regelmäßig 

mit der tuberösen Brustdeformität assoziierten Asymmetrie. Hierdurch 

werden mehrzeitige und narbenintensive Techniken unter Ausnutzung 

von Gewebexpandern oder Techniken unter Verwendung von dermoglandulären 

Lappen überflüssig. 

V36 Submuskuläre Implantatpositionierung mit zusätzlicher 

Suspension mit AlloDerm® – Eine Lösung für den Implantatwechsel 

bei Kapselfibrose nach Mammaaugmentation? 

Spies M. 1 , Busch K.H. 1 , Meyer-Marcotty M. 1 , Breuing K.H. 2 , Vogt P.M. 1 

1Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, 

Germany, 2Harvard Medical School, Division of Plastic Surgery, Boston, USA 

Hintergrund: Die azelluläre dermale Matrix AlloDerm® wird seit einigen Jahren 

als Dermisersatz im Rahmen der Verbrennungschirurgie oder als 

Implantat zum Verschluss abdomineller Hernien und zur Verstärkung 

einer insuffizienten Bauchwand verwendet. Neuerdings wird es im Rahmen 

der Mammarekonstruktion mit Brustimplantaten zur Aufhängung 

und Gewebeaugmentation verwendet. Damit kann bei ausgedünntem 

Hautweichteilmantel ein besserer Support der Implantate sowie eine bessere 

Weichteildeckung erzielt werden. Auch beim Austausch von Brustimplantaten 

nach Kapselkontrakturen kann diese Methode in analoger 

Weise zum Ausgleich des Weichteildefizites angewendet werden. 

Falldarstellungen: Von den in unserer Klinik wegen Kapselkontrakturen 

(Baker III) nach ästhetischer Mammaaugmentation behandelten Patientinnen 

wurde bislang 3 Patientinnen mit kombinierter Kapsulektomie, 

Prothesenwechsel mit submuskulärer Implantation und gleichzeitigen 

Alloderm®-Support behandelt. Das Vorgehen hierbei erfolgt analog dem 

durch Breuing KH 2005 beschriebenen Verfahren zur Brustrekonstruktion 

nach Mastektomie. Dabei erfolgt zunächst über einen inframammären 

Zugang die Kapsulektomie und Implantatentfernung gefolgt von 

der submuskulären Implantateinlage. Zur zusätzlichen Abstützung und 

Weichteilbedeckung erfolgt die Bildung einer zusätzlichen Tasche mit 

einer AlloDerm® Schlinge in den unteren Quadranten in Form einer 

internen Brassiere. Damit lässt sich speziell das im unteren äusseren Quadranten 

bestehende Weichteildefizit des M. pectoralis major ersetzen. 


Schlussfolgerung: Im Rahmen des Implantatwechsels bei Kapselkontraktur 

lässt sich durch das beschriebene Verfahren wie bei der Brustrekonstruktion 

nach Mastektomie auch bei bestehendem Weichteildefizit eine 

deutliche Verbesserung des Implantatsupports und des Weichteilmantels 

speziell im unteren äusseren Quadranten der Brust erreichen. In ausgewählten 

Fällen bietet das dargestellte Verfahren auch nach Rezidivkapselfibrose 

eine sichere Alternative um eine ästhetische und natürliche 

Brustform zu erzielen. 

V37 Ästhetische Korrektur der Mammahypoplasie und 

Anisomastie bei Patientinnen mit asymmetrischen Thoraxwanddeformitäten 

Beier J.P. 1 , Kneser U. 1 , Reingruber B. 2 , Hümmer P. 2 , Horch R.E. 1 , Bach A.D. 1 

1Chirurgische Universitätsklinik Erlangen, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany, 

2Chirurgische Universitätsklinik Erlangen, Abteilung für Kinderchirurgie, Erlangen, Germany 

Fragestellung: Asymmetrische, knöcherne Thoraxwanddeformitäten gehen 

häufig mit einer Anisomastie und einer Mammahypoplasie einher. 

Neben der Korrektur der knöchernen Deformität stellt die Herstellung 

einer ästhetischen weiblichen Brustform und die Symmetrieangleichung 

einen wichtigen Bestandteil in der Behandlung dieser Patientinnen dar. 

Methodik: In den Jahren 2003–2005 wurden insgesamt 6 Patientinnen im 

Alter von 23 bis 53 Jahren, bei einem Durchschnittsalter von 32 Jahren, 

mit asymmetrischen Thoraxwanddeformitäten operiert. Hierbei fanden 

sich 4 Kielbrustdeformitäten, eine Trichterbrustdeformität, sowie eine 

kombinierte, atypische Deformität. Bei allen Patientinnen fanden sich 

darüber hinaus ausgeprägte Mammahypoplasien und Anisomastien. Bei 

allen 6 Patientinnen erfolgte zunächst eine Korrektur des knöchernen 

Thorax nach der Erlanger Methode. Bei drei Patientinnen wurde im selben 

Eingriff eine Korrektur der Brustform durch Implantation von unterschiedlich 

großen Silkon-Prothesen subpektoral beidseits vorgenommen. 

Bei den anderen drei Patientinnen wurde die Mammaaugmentation im 

Intervall nach der Trichter-/Kielbrustkorrektur im Rahmen der Metallentfernung 

durchgeführt. 

Ergebnis: Die Operationen verliefen in allen Fällen komplikationslos. Bei 

allen 6 Patientinnen konnte durch die Anwendung der beiden Verfahren, 

sei es simultan oder im Intervall, sowohl eine deutliche Verbesserung 

der knöchernen Thoraxwanddeformität, als auch eine ästhetische 

Korrektur der vorhandenen Anisomastie und Mammahypoplasie mit insgesamt 

hoher Patientinnenzufriedenheit erzielt werden. 

Schlussfolgerung: Durch subpektorale Prothesenimplantation kann bei Patientinnen 

mit asymmetrischen Thoraxwanddeformitäten nach Korrektur der 

knöchernen Deformität eine ästhetische Brustkorrektur erzielt werden. 

V38 Fibrinkleber bei der Reduktionsmammaplastik – können 

wir auf Drainagen verzichten? 

von Fritschen U., Taubner A., Exner K. 

Markus-Krankenhaus, Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, 

Frankfurt a.M., Germany 

Abstracts 

Fragestellung: Patientenkomfort und möglichst kurze stationäre Aufenthaltsdauer 

sind zentrale Aspekte bei der Beurteilung von Therapieoptionen. 

In vielen Bereichen werden Fibrinkleber zur Wundadaptation eingesetzt. 

Die vorliegende Studie soll klären, ob durch den Einsatz bei der 

Reduktionsplastik auf Drainagen vollständig verzichtet werden kann 

und ein positiver Effekt auf die Liegedauer erzielt werden kann. 

Methodik: Bei 100 konsekutiven Patienten wurde eine Reduktionsplastik 

nach Höhler/Pitanguy durchgeführt. Die ersten 50 Pat. dienten als Kontrollgruppe. 

Bei der zweiten Gruppe wurden zusätzlich je Seite 2 ml 

17

Abstracts 

Fibrinkleber (Tissucol Duo S, Fa. Baxter) appliziert. Erfasst wurden 

neben den individuellen und operationsspezifischen Daten die Drainagemenge/-zusammensetzung 

und Drainagedauer. Zum Zeitpunkt der 

Entlassung und 3 Monate postoperativ erfolgte eine Ultraschalluntersuchung. 

Zusätzlich wurden die Wundheilung, Hämatombildung, Patientenkomfort 

und Dauer des stationären Aufenthaltes beurteilt. 

Ergebnisse: Die Gruppen setzten sich homogen zusammen. Das Alter 

betrug 46 J in der Kontrollgruppe und 44 J in der Verumgruppe. Der BMI 

war mit 26,1 vs. 26,7 identisch. In der Fibrin-Gruppe lag das Resektionsgewicht 

mit 655 g im Mittel etwas höher als in der Vergleichsgruppe 

(532 g). Der Hämatokrit der Drainage war am ersten postoperativen Tag 

bei beiden Gruppen etwa dreimal so hoch wie an den Folgetagen. Nach 

2 Tagen zeigten noch 25 % der Kontrollgruppe und 20 % der Fibringruppe 

eine Sekretion von über 30 ml/d. Die Gesamtdrainagemenge 

konnte durch den Einsatz von Fibrin von 80 ml auf 50 ml reduziert werden. 

Hierbei werden die serösen Anteile um ca. 25 % und die korpuskulären 

Anteile um über 70 % vermindert. Viermal waren Revisionseingriffe 

erforderlich: 2 Hämatome in der Kontrollgruppe und 2 Infektionen/Fettgewebsnekrosen 

in der Fibrin-Gruppe. 

Zusammenfassung: Sowohl die Gesamtmenge der Sekretion besonders aber die 

Menge der blutigen Bestandteile können durch Fibrinapplikation verringert 

werden. Am deutlichsten ist der Effekt am ersten postoperativen 

Tag. Bei doppelt so vielen Patienten liegt die Drainagemenge unter 30 ml 

wenn zusätzlich Fibrin appliziert wird (54 %). Nach dem 2. Tag kann 

die Drainagedauer jedoch nicht mehr wesentlich beeinflusst werden. 

Einen relevanten Einfluss auf die Sekretionsmenge haben Pat. mit einem 

hohen BMI, hohem Resektionsgewicht und Raucher. Diese Pat. profitieren 

besonders von der Wundversiegelung. 

V39 Langzeitergebnisse von Silikonimplantaten 

in der Brustchirurgie 

Asgarouladi H. 1 , Ronert M.A. 1 , Olbrisch R.R. 2 

1Kaiserswerther Diakonie, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Düsseldorf, Germany, 

2Meo Clinic, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Berlin, Germany 

Seit der Einführung von Mammaimplantaten durch Cronin und Gernow 

im Jahr 1964 steigt die Popularität von Silikonprothesen trotz zwischenzeitlicher 

Silikondiskussion hauptsächlich in den USA kontinuierlich 

an. In unserer Klinik wurden seit 1984 über 7000 Brustimplantate 

aus ästhetischer oder medizinischer Indikation eingesetzt. In dieser retrospektiven 

Studie sollten die Langzeitergebnisse, die Wahrscheinlichkeit 

eines Folgeeingriffs und Komplikationsmöglichkeiten untersucht werden. 

Methodik: Im Zeitraum von 1984–2004 wurden aus jedem Jahr sämtliche 

Patientinnen identifiziert, die ein Brustimplantat erhalten haben. Von 

diesen wurden pro Jahr 50 willkürlich ausgewählt und die Patientenakte 

retrospektiv untersucht. Zusätzlich wurden fehlende Daten durch direkten 

Telefonkontakt mit den Patientinnen ergänzt. Die Daten wurden 

dabei getrennt in einer rein ästhetischen Gruppe und einer medizinische 

Gruppe untersucht und ausgewertet. 

Ergebnis: Insgesamt konnten 1089 Patientinnen mit Brustimplantaten ausgewertet 

werden. Die Patientinnen waren durchschnittlich 34 Jahre alt 

und 165 cm groß. Das durchschnittliche Volumen der eingesetzten 

Implantate stieg über die Jahre um 30 % auf 245 ml pro Seite in der ästhetischen 

Gruppe und auf 306,42 ml durchschnittlich in der medizinischen 

Gruppe. Raucher hatten signifikant mehr Beschwerden (Kapselfibrose, 

Schmerzen, etc.) (48 %) als Nichtraucher (13 %). Grund eines Prothesenwechsel 

war eine Kapselfibrose (61,76 %), eine deformierte Brust 

(32,8 %), V.a. einen Implantatdefekt (23,5 %) und eine Asymmetrie 

(19,12 %). Die Kapselfibroserate betrug bei McGhan 2,55 %, Mentor 

1,04 %, Silimed 3,3 % und bei glatten Prothesen insgesamt 25 %. Neu 



aufgetretene Allergien oder rheumatische Erkrankungen konnten nicht 

nachgewiesen werden. 

Diskussion: Die Weiterentwicklung von Brustimplantaten innerhalb der letzten 

20 Jahre führte zu anatomischen, mit kohäsivem Gel gefüllten und 

texturierten Prothesen, die zu einer signifikanten Reduktion der Kapselfibroserate 

und der Folgeoperationen wie z.B. eines Prothesenwechsels 

führte. Dabei scheint die perioperative Antibiose keinen protektiven 

Effekt auf eine Infektionsrate zu besitzen, jedoch erhöht ein Nikotinkonsum 

signifikant die Komplikationsrate mit Implantaten insgesamt. 

Zusammenfassend können Silikon mit kohäsivem Gel und texturierter 

Hülle eine verringerte Komplikationsrate, eine minimale Defektrate und 

eine hohe Patientenzufriedenheit zugesprochen werden. 

V40 Kostenanalyse der konservativen versus operativen 

Therapie der Makromastie 

Scholz T., Diedrichson J., Liebau J. 

Kaiserswerther Diakonie, Florence Nightingale Krankenhaus, Plastische und Ästhetische Chirurgie, 

Düsseldorf, Germany 

Fragestellung: Vor Bewilligung einer Mammareduktionsplastik wird den Patientinnen 

meist ein langer Weg konservativer Therapieversuche durch die 

zuständigen Krankenkassen sowie deren Medizinischem Dienst auferlegt. 

Dadurch entstehen nicht zu vernachlässigende Kosten für die Solidargemeinschaft. 

Der Erfolg der konservativen Therapie ist langfristig nicht 

belegt. Trotz des nachweislichen Erfolges der Mammareduktionsplastik 

zur Behebung nicht nur der Symptome, sondern der Ursache der Beschwerden, 

wird die konservative Therapie von den kostenpflichtigen Stellen 

bevorzugt und die Kostenübernahme zur operativen Therapie immer häufiger 

abgelehnt. In dieser Studie wird eine vergleichende Aufstellung der 

entstehenden Kosten beider Therapieoptionen gegenübergestellt. 

Methodik: Die Kosten der geltenden DRG Fallpauschale für eine Mammareduktion 

wurden denen der konservativen Maßnahmen gegenübergestellt. 

Hierunter fallen u.a. orthopädische Behandlungen, Krankengymnastik, 

dermatologische Behandlungen und psychotherapeutische Sitzungen. 

Es wurde der EBM 2000+ mit einem Punktwert von 5,11 der KV 

Nordrhein 4/2005 und der Vergütungskatalog für Physiotherapeuten 

zugrunde gelegt und für den Zeitraum von sechs Monaten berechnet. Weiterhin 

wurden die anfallenden Kosten zur Entscheidungsfindung eruiert. 

Ergebnis: Die Kosten für konservative Maßnahmen belaufen sich bereits 

nach sechs Monaten auf insgesamt 4725 € (Arztkosten 409 €, Psychotherapie 

2280 €, Medikamente 178 €, Krankengymnastik 697 €, Massage 

und Fango 861 €, Beitrag Fitneßstudio- 300 €). Die Kosten der Entscheidungsfindung 

belaufen sich auf geschätzte 1980 € (Bearbeitung des 

Kostenübernahmeantrages 80 €, Sozialmedizinisches Gutachten des 

MDK 300 €, Streitkosten 1600 €). Das Sozialgerichtsverfahren geht 

nach §183 Sozialgerichtsgesetz zu Lasten der Solidargemeinschaft. Somit 

kommt es zu einem Gesamtbetrag von 6705 €. Dem stehen die Kosten 

der operativen Therapie nach DRG J 15Z mit 2719 € gegenüber. 

Schlussfolgerung: Die Makromastie stellt eine medizinische Indikation zur Mammareduktionsplastik 

dar, welche gegenüber jeglicher Symptombehandlung 

neben einer Mammakarzinomprotektion eine ursächliche und kostengünstige 

Therapie darstellt. In Anbetracht der hohen Kosten konservativer 

Maßnahmen ist die Durchführung einer Mammareduktionsplastik sowohl 

medizinisch als auch ökonomisch die einzige sinnvolle Therapie. 

V41 Brustchirurgie – ambulanter Bereich 

von Stoltzenberg U. 

Chirurgische Gemeinschaftspraxis, Plastische Chirurgie, Wesel, Germany 

In den Jahren 1987 bis dato erfolgten ca. 250 größere ambulante Brustoperationen. 

An ästhetischen Eingriffen wurden durchgeführt: Nippel- 




Areolen-Komplex-Operationen, Reduktionsplastiken, Straffungsoperationen, 

auch kombiniert mit Augmentation Augmentationen mittels 

Eigengewebe und Prothesenmaterial. Die länger dauernden Eingriffe – 2 

bis 3 Stunden – erfordern ein hohes Maß an Kooperation zwischen 

Anästhesist und Operateuren. Prä- und postoperatives Management 

stellt vermehrt Ansprüche an das Praxisteam; muss mit der Patientin und 

ihren Angehörigen ausführlich erörtert bis geschult werden. 

Ambulante Brustchirurgie ist unter Beachtung bestimmter, durch den 

Gesundheitszustand des Patienten diktierter Kriterien und Anlegen 

strenger indikativer Maßstäbe anästhesiologischer- und chirurgischerseits 

möglich. 

Akademie-Kurs Ästhetik 

Verjüngung im Orbitalbereich 

Eder, Helga 

Sta. Brigida, Spain 

Der Orbitalbereich nimmt im menschlichen Gesicht und den zwischenmenschlichen 

Beziehungen eine zentrale Stelle ein. Aktinische Schäden 

und die ausgeprägte willkürliche und unwillkürliche Muskelaktivität 

führen zu frühzeitigen Alterserscheinungen und daher ist auch die Nachfrage 

nach einer Korrektur zu einer der häufigsten unter den kosmetischen 

Operationen geworden. 

Die unästhetischen Zeichen fortgeschrittenen Alters sind nicht nur Falten, 

Krähenfüsse und Tränensäcke, sondern auch dunkle Ringe, Skelettierung 

des Orbitarandes, ein negativer Vektor und ein Malarödem. 

Die vom Autor in über 900 Fällen seit 1993 verwendete Technik der Fettverlagerung 

mit Aufhängung des Orbicularis-Muskels und Dissektion 

der Suspensionsligamente wird anhand verschiedener klinischer Fälle 

erläutert und die Ergebnisse und Komplikationen diskutiert. 

Rekonstruktive Mammachirurgie I 

V42 Perfusionszonen des SIEA-Lappens 

Holm Mühlbauer C., Mayr M., Höfter E., Ninkovic M. 

Klinikum Bogenhausen, Abt. für Plastische Chirurgie, München, Germany 

Nach dem TRAM und dem DIEP ist der SIEA Lappen der nächste Schritt 

in Richtung geringerer Entnahmestellemorbidität bei autologer Brustrekonstruktion. 

Der Gefäßbaum des SIEA Lappens unterscheidet sich 

jedoch grundsätzlich von dem des tiefen epigastrischen Systems, auf dem 

frühere freie Unterbauchlappen basierten. Deswegen scheint eine 

Abklärung des Territoriums, das zuverlässig auf diesem Pedikel gehoben 

werden kann, dringend notwendig, bevor diese neue Technik sich etablieren 

kann. 

Fragestellung: Darstellung und Quantifizierung der Perfusionszonen des 

SIEA-Lappens. 

Methodik: Im Rahmen einer klinischen prospektiven Studie wurde die 

Durchblutung freier Unterbauchlappen, die auf dem oberflächlichen epigastrischen 

System basierten, mittels laser-induzierte Fluoreszenz von 

Indozyaningrün gemessen. Die Hautellipse wurde intraoperativ nach 

Hartrampf eingeteilt und numeriert. Der Anstieg der Fluoreszenz wurde 

für jede Zone aufgezeichnet. 


Abstracts 

Patienten: Untersucht wurden 10 Patienten, bei denen eine Brustrekonstruktion 

mit einem freien SIEA Lappen durchgeführt wurde und 5 Patienten, 

die sich einer ästhetischen Bauchdeckenstraffung unterzogen. 

Ergebnisse: Die Ergebnisse der Perfusographie zeigten eine auf der ipsilateralen 

Seite von lateral fortschreitende, stufenweise Durchblutung 

benachbarter Haut durch das oberflächliche epigastrische System. Die 

Zone III wurde bereits 25 Sekunden nach der Injektion angereichert und 

erreichte einen Perfusionsindex von 89 % der Umgebung. Die Perfusion 

der Zone I begann 5 Sekunden später und erreichte einen Perfusionsindex 

von 80 %. Die Durchblutung der kontralateralen Seite in Zone II and 

IV war reduziert auf 8 % bzw. 0 %. Dieser Unterschied war statistisch 

signifikant (p < 0.0001). 

Schlussfolgerung: Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie scheint der 

SIEA Lappen keine echte Alternative zu dem DIEP und dem TRAM-Lappen 

zu sein. Wegen der unzuverlässigen Perfusion der gesamten kontralateralen 

Seite sollten die Indikationen auf bilaterale Rekonstruktionen 

und auf die Rekonstruktion von kleinen bis mittelgroßen Brüsten 

limitiert bleiben, wo die kontralaterale Hälfte des Lappens nicht benötigt 

wird. Auf der Basis der quantitativen Perfusionsmessung wird eine 

Zoneneinteilung vorgeschlagen. 

V43 Eigengewebsrekonstruktion der Mamma mit freiem adipokutanem 

S-GAP-Lappen (superior-gluteal-artery-perforator-flap) 

Scheele S., Rau A., Peek A. 

Behandlungszentrum Vogtareuth, Abteilung für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Brustzentrum, 

Vogtareuth, Germany 

Die Mammarekonstruktion mit mikrochirurgisch transplantiertem körpereigenem 

Fettgewebe ist der Goldstandard in der modernen plastischen 

Chirurgie. 

Seit Januar 2005 wurden an unserem Brustzentrum 98 Eigengewebsrekonstruktionen 

mit DIEP-Lappen (deep-inferior-epigastric-perforator-flap) 

und S-GAP-Lappen (superior-gluteal-artery-perforator-flap) durchgeführt. 

Die Wiederaufbauplastik mittels DIEP war in den vergangenen Jahren 

die Rekonstruktionsmethode der 1. Wahl. 

Indikationen für den S-GAP waren Zustand nach ausgedehnten abdominellen 

Voroperationen, die Wiederaufbauplastik der Gegenseite bei Z. 

n. DIEP/TRAM-Plastik und Gewebemangel bei extrem schlanken Patientinnen. 

Der Anteil der S-GAP-Rekonstruktionen stieg in den vergangenen 9 

Jahre kontinuierlich von unter 5 % auf annähernd 30 %. 

Die Auswertung der ersten prospektiven S-GAP-Serie mit 31 Fällen seit 

2005 zeigte im Vergleich zur DIEP-Methode gleichwertige Sicherheit (1 

Patientin, entspricht 3 % Lappenverlust) und ästhetische Ergebnisse. Bei 

Sekundärrekonstruktionen mit S-GAP war die Op-Dauer unwesentlich 

länger als bei DIEP-Lappen. Bei Primärrekonstruktionen mit Mastektomie 

in einem Eingriff war die Op-Zeit aufgrund der 2maligen intraoperativen 

Umlagerung verlängert. 

Revisionseingriffe waren nach S-GAP mit 22 % (7 Fälle) um 10 % vermehrt 

nötig. Bei 5 Patientinnen lag ein Hämatom im Empfängergebiet 

vor, in zwei Fällen war eine Thrombose der Anastomose (je eine arteriell 

und venös) die Ursache. Postoperative Liegedauer (Median 15 Tage) 

und Transfusionsbedarf (32 %) waren bei beiden Methoden identisch. 

Schwere systemische Komplikationen traten nicht auf. 

Zusammengefasst darf der S-GAP als gleichwertige Rekonstruktionsmethode 

zum DIEP angesehen werden. Die Indikationsstellung orientiert 

sich heute wesentlich am Wunsch der Patientin. Somit besteht eine 

zweite Möglichkeit zur Wiederaufbauplastik der weiblichen Brust mit 

freiem adipokutanem Perforatorlappen, die nach unserer Erfahrung 

gestielten Techniken und Implantatrekonstruktionen überlegen ist. 

19

Abstracts 

V44 305 Brustaufbauten mit Eigengewebe/ 6,5-Jahresbilanz 

Koeppe T., Haug D., Kuipers T., Greulich M. 

Marienhospital Stuttgart, Abteilung für Handchirurgie, Mikro- und rekonstruktive Brustchirurgie, 

Stuttgart, Germany 

An unserer Klinik wurden in den letzten Jahren DIEP-Flaps, TRAM-Flaps 

und Latissimus dorsi-Lappen zum Brustaufbau mit Eigengewebe verwandt. 

Die Indikation wird zur Zeit weitgehend durch die Präferenz von Patientin 

und Chirurg bestimmt, kann aber zunehmend anhand eigener Zahlen, 

vor allem zur Sicherheit der einzelnen Verfahren, überprüft werden. 

Material und Methoden: Vom Januar 2000 bis zum Juli 2006 wurden in unserer 

Klinik insgesamt 350 Lappenplastiken zur Brustrekonstruktion bei 348 

Patientinnen durchgeführt. Das Alter lag bei durchschnittlich 50 Jahren. 

Im Einzelnen wurden 107 DIEP-Flaps, 76 muskelsparende TRAM-Flaps, 

2 freie Latissimus dorsi-Lappenplastiken und 165 gestielte Latissimus 

dorsi-Lappenplastiken operiert. 

Ergebnisse: Insgesamt 185 freie Lappenplastiken (DIEP: 57,8 %, TRAM: 41,1 

%, Latissimus dorsi: 1,1 %) wurden im Untersuchungszeitraum operiert. 

Die Verlustrate des DIEP-Flaps war mit 7 Lappenplastiken (6,5 %) fast 

dreimal so hoch wie die des muskelsparenden TRAM-Flaps mit 2 verlorenen 

Lappenplastiken (2,6 %). Die Gesamtverlustrate für freie Lappen 

beim autologen Brustaufbau beträgt in unseren Händen 4,9 % (9 von 185). 

Desweiteren zeigte sich ein deutlich höherer Anteil von Lappenrandnekrosen 

beim Perforatorlappen: 10 von 107 DIEP-Flaps (9,3 %) mussten 

deshalb revidiert werden, dagegen nur 3 von 76 TRAM-Flaps (3,9 %). 

Die 165 gestielten Latissimus dorsi-Lappenplastiken wurden in 97 Fällen 

(58,8 %) mit einer durchschnittlich 207 ccm messenden Silikongelprothese 

kombiniert, um eine bessere Symmetrie zu erzielen. 16 gestielte 

Latissimus dorsi-Lappenplastiken mussten revidiert werden (Revisionsrate 

9,7 %), 11 davon wegen Hämatoms. Nur zwei gestielte Latissimus 

dorsi-Lappenplastik gingen verloren (Verlustrate 1,2 %). 

Schlussfolgerung: Die Frage nach dem Verfahren der ersten Wahl beim Brustaufbau 

mit Eigengewebe ist für uns noch immer offen. An unserer Klinik 

hat sich der DIEP-Flap nicht zum Goldstandard entwickelt. In unserer 

Hand hat der muskelsparende TRAM bisher eine deutlich geringere Verlustrate 

(2,6 % gegen 6,5 %) und weniger Lappenrandnekrosen (3,9 % 

gegen 9,3 %) gezeigt. 

Der gestielte Latissimus dorsi-Lappen allein erlaubt einen Brustaufbau 

mit Eigengewebe in immerhin 41,2 % der Fälle. Die Sicherheit dieses Verfahrens 

(1,2 % Gesamtverlustrate) ist für uns ein starkes Argument für 

seine breite Anwendung, auch in Kombination mit einer Prothese (58,8 % 

der Fälle). 

V45 Eigengewebe-Rekonstruktion der Brust mit dem Flanken- 

Lappen nach Olivari – eine wertvolle Alternative zu mikrochirurgischen 

Methoden 

Geishauser M., Herndl E., Mandlik V., Schmiedl S., Wörl H.-H. 

Praxis für Plastische Chirurgie München/Klinikum Starnberg, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, 

München, Germany 

Auch bei schlanken Patientinnen, mit im Vergleich zum Brustvolumen 

nur wenig Gewebeüberschuß am Unterbauch, liegen meist Fettgewebsdepots 

im Bereich der seitlichen oberen Hüftregion (love handles) vor. 

Hier bietet sich zur Brustrekonstruktion der von Olivari beschriebene 

Flanken-Lappen an, bei dem die im M. latissimus dorsi verlaufenden thorakodorsalen 

Gefäße als Stiel für diese Haut-Fettgewebe-Insel dienen. 

Ziel der Studie: Ziel der Studie ist es, unsere Erfahrungen mit dieser Technik 

anhand der ersten 20 Lappen darzustellen, die Vor- und Nachteile 



des Verfahrens im Vergleich mit häufigen anderen Verfahren zur Brustrekonstruktion 

zu analysieren und die subjektiven und objektiven 

Ergebnisse zu bewerten. 

Methode und Patienten: Zwischen Ende 2004 und Anfang 2006 wurde bei insgesamt 

19 Frauen ein Flanken-Lappen zum Wiederaufbau nach Ablatio 

mammae durchgeführt. Es handelte sich um 18 einseitige Rekonstruktionen 

und 1 beidseitige Rekonstruktion, 18-mal erfolgte der Wiederaufbau 

simultan, zweimal sekundär. 

Ergebnisse: Die gestielte Gewebetransposition war in 18 Fällen erfolgreich, 

zweimal traten Durchblutungsstörungen auf, die einmal zur Randnekrose 

und einmal zu einem protrahierten subtotalen Verlust des adipokutanen 

Lappen-Anteils führten. Die durchschnittliche Operationszeit 

lag bei 5,5 Stunden, inklusive intraoperativer Umlagerung auf die Seite 

bei der Lappenhebung. Das Lappen-Volumen war stets ausreichend, um 

die Brust naturgetreu nachzubilden. Bei allen Patientinnen kam es zu 

Seromen und war Krankengymnastik im Rückenbereich erforderlich. 

Aus der Sicht der Patientinnen konnten an der Brust in 18 Fällen gute 

bis sehr gute Ergebnisse erzielt werden, die Entnahmestelle wurde stets 

positiv bewertet. 

Schlussfolgerung: Der Flanken-Lappen erfordert eine anspruchsvolle Präparation 

und aufwendige Umlagerung bei etwa gleicher Operationszeit wie 

mikrochirurgische Verfahren, ist jedoch zu zweit und ohne Spezialausrüstung 

gut durchführbar. Serome sind häufig. Die sicher perfundierte 

und gut formbare Gewebe-Insel ist dem Unterbauchlappen ebenbürtig, 

die geringe Hebedefektmorbidität vergleichbar mit der des Latissimus- 

Lappens, die Komplikationsrate akzeptabel. Die Technik erscheint 

besonders wertvoll bei Gewebemangel oder Voroperationen am Bauch 

und bei Operationen in Kliniken ohne Mikrochirurgie. 

Experimentelles Forum II (Verbrennung) 

V46 Thrombomodulin als prognostischer Marker bei akuten 

Brandverletzungen 

von Bülow S., Piatkowski de Grzymala A., Pallua N. 

Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Aachen, Germany 

Fragestellung: Thrombomodulin steuert an der Oberfläche von Endothelzellen 

die Aktivierung der Fibrinolyse. Bei der Sepsis und beim akuten Verbrennungstrauma 

löst sich das Enzym von der Endothelzellmembran und 

verliert seine Aktivität. Es kommt zu einem Ungleichgewicht zwischen 

Gerinnung und Fibrinolyse mit nachfolgender disseminierter intravasaler 

Gerinnung. Ziel dieser Studie war es, eine Korrelation zwischen dem 

Serumspiegel von löslichem Thrombomodulin und dem klinischen Verlauf 

nach akutem Verbrennungstrauma zu untersuchen. 

Methodik: Bei 15 Patienten mit akuter Verbrennungsverletzung zwischen 9 

und 90 % VKOF wurde in den ersten fünf Tagen Serum abgenommen 

und der Gehalt an löslichem Thrombomodulin mit ELISA bestimmt. Als 

weitere Parameter wurden initial IL6, TNF alpha und Procalcitonin 

gemessen sowie der ABSI-Score und der SOFA Score bestimmt. 

Ergebnis: Für oberflächlich und tief zweitgradige Brandverletzungen korrelierte 

der initiale Anstieg von Thrombomodulin im Serum besser mit der 

Schwere der Verletzung und der Letalität der Verbrennungsverletzung 

als der Wert der beiden untersuchten Zytokine. Bei drittgradigen Verbrennungen 

war der Anstieg der Zytokine besser geeignet, den klinischen 

Verlauf und die Letalität zu prognostizieren. 

Schlussfolgerung: Bei oberflächlichen und bei tiefen zweitgradigen Brandverletzungen 

lässt sich an Hand des löslichen Thrombomodulins im Serum 

die Schwere der Verletzung und der klinische Verlauf der Verbrennungskrankheit 

abschätzen. Diese Beobachtung kann im Zusammen- 




hang mit vorherigen Resultaten aus einem Verbrennungsmodell am 

Kaninchen auch auf eine ursächliche Beteiligung dieser Endothelschädigung 

am Verlauf der Verbrennungskrankheit hindeuten. 

V47 Leptin – Nachweis einer neuen Rolle in der Verbrennung 

und nach Inhalations-Traumata 

Demir E., Fuchs P.C., Reuber K., Stromps J.P., Pallua N. 

Universitätsklinikum RWTH Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, 

Aachen, Germany 

Fragestellung: Leptin – ein Adipokin verwandt mit der IL-6 Familie; wird 

primär im Fettgewebe exprimiert. Seine pleiotropische Wirksamkeit in 

verschiedenen Körperfunktionen z.B. im Energiestoffwechsel und bei 

der Wundheilung sind bestens untersucht. Eine neue Rolle nach Verbrennungen 

und Inhalationstraumata sollte betrachtet werden. 

Methodik: Im Ratten-Modell wurde ein standardisiertes Verbrennungs- und 

Inhalationstrauma simuliert. 84 Versuchstiere wurden in 4 Gruppen (A: 

Kontrolle, B: Verbrennung, C: Inhalationstrauma, D: Kombination - Verbrennung 

und Inhalation) und in 3 Subgruppen (1 h, 3 h, 6 h nach 

Trauma) aufgeteilt. Eine III° 30 % KOF Kontaktverbrennung durch 

einen auf 120°C erwärmten Verbrennungsstempel wurde durchgeführt. 

Das Rauchgas-Inhalationstrauma wurde durch eine Apparatur nach DIN 

53436, durch Verschwelung einer Mischung aus Holz und PVC-Granulat 

in einem Strahlungsofen bei 390°C erzeugt. Eine Flüssigkeitssubstitution 

erfolgte gemäß Parklandformel und Baxter-Schema. Blutproben 

und eine bronchoalveoläre Lavage wurden nach 1 h, 3 h und 6 h gewonnen 

und einem Leptin-ELISA zugeführt. Statistische Auswertungen 

erfolgten mit Kruskal-Wallis Tests und der Pearson-Korrelation, Irrtumswahrscheinlichkeit 

wurde unter p

Abstracts 

Ergebnisse: Unsere Ergebnisse zeigen eine signifikante Reduktion (p 



Diskussion: Die eingeschränkte Vaskularisierung von gewebetechnologisch 

hergestellten und frei transplantierten Konstrukten beschränkt den klinischen 

Einsatz. Obwohl die autologe Transplantation humaner Präadipozyten 

angeheftet an Trägerschwämme aus veresterter Hyaluronsäure 

im Vergleich zur Implantation zellfreier Konstrukte eine größere 

Gewebsmenge nach 16 Wochen in vivo erbracht hat, ist die Differenzierung 

ausgeblieben. 

V53 Freie axilläre Perforator-Fett-Lappen: Ein vielseitig 

verwendbares Areal zur Hebung gut formbarer, weicher Lappen 

mit narbenarmem Hebedefekt 

Busse F., Malze K., Schuster H., Peek A. 

BHZ Vogtareuth, Plastische Chirurgie, Vogtareuth, Germany 

Fragestellung: Zur Defektdeckung mittelgroßer Defekte, bei denen man gut 

formbare, weiche Lappenplastiken benötigt, haben sich der freie Radialislappen, 

der freie ALT-Lappen oder der freie Skapular-/Paraskapularlappen 

bewährt. Obwohl die funktionelle Hebedefektmorbidität meist 

nur gering ist, sind die Narben oft breit und deutlich sichtbar. Wir berichten 

über unsere Erfahrungen mit individuell gedopplerten Perforatorlappen 

aus dem thorakodorsalen Stromgebiet. 

Methodik: In der Zeit von April 2004 bis Mai 2006 wurden am BHZ Vogtareuth 

bei 9 Patienten (Alter 12–74 Jahre) individuell gedopplerte und an 

den thoracodorsalen, thoracica lateralen oder thoracica longa-Gefäßen 

gehobene freie Perforatorlappen zur Defektdeckung in Regionen eingesetzt, 

bei denen gut formbare, weiche Lappenplastiken gewünscht waren 

(Ummantelung des N. medianus bei chronischer Irritation, Volumendefektauffüllung 

nach freier Fibulaentnahme bzw. bei einem posttraumatischen 

Defekt temporal).Beurteilt wurde die durchschnittliche OP-Dauer, 

die Komplikationsrate, das funktionell und ästhetische Ergebnis sowie 

die Hebedefektmorbidität (insb. Narbenbildung). 

Ergebnis: Die durchschnittl. OP-Dauer betrug 410 min., eine Teilnekrose 

fand sich bei 1 Pat., die konservativ abheilte, ein totaler Lappenverlust 

trat nicht auf, in einem Fall mußte ein fem-pop-Venenbypass angelegt 

werden (Defektdeckung am Knie bei pAVK), die durchschnittliche Liegezeit 

betrug 17 Tage, die Pat. bewerteten das funktionelle Ergebnis in 

bezug auf die Narbenbildung unter der Achsel als gut, eine Einschränkung 

der Armbeweglichkeit oder ein Lymphödem fand sich bei keinem 

Patienten. Bei einer Patientin mußten mehrfach Serome axillär punktiert 

werden. 

Schlussfolgerung: Der freie axilläre Fettlappen eignet sich unserer Erfahrung 

nach sehr gut für Fälle, bei denen besondere Wertschätzung auf eine gut 

zu versteckende wenig sichtbare Narbe gelegt wird. Er läßt sich an den 

konstant vorhandenen großen Gefäßen des thorakodorsalen Stromgebietes 

sicher heben. Nachteilig ist die aufwendige Präparation sowie die Tatsache, 

daß eine spätere Entnahme eines Latissimus- oder Skapularlappens 

auf der operierten Seite nicht mehr möglich ist. Der große Vorteil dieses 

Lappens liegt jedoch in der guten Formbarkeit des sehr weichen axillären 

Fettgewebes, so daß wir ihn in ausgesuchten Fällen als nützliche Alternative 

zu den bekannten Standardlappen empfehlen können. 


Abstracts 

V54 Die Anwendung von gestielten und freien Lappen beim 

Larynx-Tumor: Postoperative Erwägungen und funktionelle 

Ergebnisse 

Mazzola I. 1 , Benazzo M. 2 , Pallua N. 1 

1Universitätsklinikum Aachen, Plastische Chirurgie, Aachen, Germany, 2 Universitätsklinikum Pavia, 

HNO, Pavia, Italy 

Fragestellung: Ziel dieser Studie war es, nach erfolgter Larynx Tumor 

Behandlung die Komplikationsrate und die funktionellen Outcomes der 

nachfolgenden rekonstruktiven Chirurgie mit gestielten und freien Lappen 

zu vergleichen. 

Methodik: Innerhalb der Klinik für Hals-Nasen-Ohren der S. Matteo Klinik, 

Universitätsklinik Pavia, wurde eine retrospektive Studie der Fälle zwischen 

Januar 1995 und Dezember 2005 durchgeführt. In diesem genannten 

Zeitraum wurden 23 Patienten untersucht, die nach Behandlung 

eines Larynx Tumors mit gestieltem oder freiem Lappen rekonstruiert 

wurden. 

Ergebnis: Dreizehn Patienten (56,5 %) wurden mit freiem Lappen (12 Jejunum 

und 1 Radialislappen), während zehn Patienten mit gestieltem Lappen 

rekonstruiert (8 Pectoralis major, Latissimus dorsi und ein Sternomastoideus). 

Die Analyse der Ergebnisse zeigt eine höhere postoperative 

Komplikationsrate (z.B. Nekrosen oder Fisteln) bei den gestielten Lappen 

als bei den freien Lappen (60 % vs. 23 %). Die Gruppe der freien 

Lappen zeigt einen längeren Krankenhausaufenthalt (35 Tage vs. 14 

Tage). Eine kleinere Rate von Patienten mit gestieltem Lappen (14 %, vs 

69 %) war nach einem Jahr postoperativ im Stande wieder normale Kost 

einzunehmen. Kein Patient erreichte eine ösophageale Stimme, aber die 

ganze Gruppe der freien Lappen erzielte eine verständliche Stimme nach 

Positionierung einer Stimmprothese. 

Schlussfolgerung: Unsere Studie zeigt eine kleinere Komplikationsrate nach 

Rekonstruktion der Hypopharynx mit freiem Lappen im Vergleich zu den 

gestielten Lappen, obwohl die begrenzte Zahl von Patienten keine definitive 

Schlussfolgerung erlaubt. In dieser Gruppe ist die Krankenhausaufenthaltsdauer 

zudem kürzer, die Patienten können früher normale 

Kost einnehmen sowie eine verständliche Stimme zu erlangen und somit 

früher ihre normale Lebensweise führen. Die Möglichkeit solche Ergebnisse 

zu erreichen, berechtigt einen derartigen Eingriff trotz einer längeren 

Operationsdauer durchzuführen. 

V55 Plastisch-Chirurgische Versorgung der Defektwunde nach 

Implantation der S.T.A.R.®-Sprunggelenksprothese 

Maier M. 1 , Redeker J. 1 , Nieder C. 2 , Hagena F.-W.2, Hankiss J. 1 

1 2 Klinikum Lippe Lemgo, Klinik für Plastische und Handchirurgie, Lemgo, Germany, Auguste Viktoria Klinik, 

Orthopädie, Bad Oeynhausen, Germany 

1990 wurde die von H. Kofoed entwickelte ungekoppelte, nicht zementierte 

3-Komponenten S.T.A.R.®-Prothese (Scandinavian total ankle 

replacement) von der Firma Waldemar Link GmbH, Hamburg, als zweite 

Generation in der Technik der OSG-Prothesen eingeführt. Inzwischen 

hat sich diese Prothese weltweit als Alternative zur Arthrodese in der 

Versorgung der Sprunggelenksarthrose etabliert. In Deutschland werden 

derzeit etwa 400 und weltweit ca. 1000 S.T.A.R.®-Prothesen/Jahr 

implantiert. 

Insgesamt wurden 284 Sprunggelenke in Bad Oeynhausen mit dieser Prothese 

orthopädisch-chirurgisch versorgt. In 15 Fällen trat eine Protheseninfektion 

mit nachfolgender komplizierter Wundheilung ein. Bei 5 Patienten 

entstand als Komplikationsfolge ein Weichteildefekt mit Freiliegen 

der Prothese und die Notwendigkeit einer plastisch-chirurgischen Inter- 

23

Abstracts 

vention zum Prothesenerhalt. Die Behandlung der Komplikation mit 

Revisionseingriffen, Explantation des Gleitkerns und Ersatz durch 

Versa-FoamTM sowie V.A.C.®-Anlage kontinuierlich 125 mmHg erfolgte 

in der Orthopädischen Klinik. Unter laufender V.A.C.-Therapie wurden 

die Patienten dann in unsere Klinik verlegt. Die Operationsplanung 

erfolgte anhand des angiographisch ermittelten Gefäßstatus. Intraoperativ 

erfolgte ein schichtenübergreifendes Debridement und die Implantation 

eines neuen Polyethylen-Gleitkernes sowie die Deckung mittels 

freiem M. serratus anterior Lappen. In einem Fall erfolgte der Anschluss 

an die A. tibialis anterior End-zu-End und in 4 Fällen an die A. tibialis 

posterior End-zu-Seit. 

Ein Lappenverlust nach sukzessiver mikroangiopathischer Lappenperfusionsstörung 

trat auf, 4 Verläufe waren nach plastisch-chirurgischem 

Defektverschluss komplikationslos, eine Erhaltung der Prothese konnte 

in allen 5 Fällen erzielt werden. Eine Reinfektion ist bisher in keinem 

dieser Fälle aufgetreten. Durch Kombination der orthopädischen Gelenkrevisionen, 

V.A.C.-Therapie und den rekonstruktiven Möglichkeiten der 

Plastischen Chirurgie inklusive freiem, mikrochirurgisch anastomosierten 

Gewebetransfer kann die Prothesenversagensrate reduziert werden. 

V56 Freier Serratus-Faszienlappen – anatomische Studie und 

klinische Anwendung 

Evers L.H., Bhavsar D., Tenenhaus M., Bodor R., Mahar A., Dobke M., Lemperle G. 

University of California, Division of Plastic Surgery, San Diego, USA 

Hintergrund: Freie Faszienlappen, wie der Temporalisfaszienlappen oder der 

Serratus Faszienlappen sind in der Vergangenheit für die Weichteildeckung 

schwerer Handverletzungen beschrieben worden. Der freie Serratus 

Faszien Lappen wurde 1986 von Wintsch und Helaly eingeführt. 

Er basiert auf den thoracodorsalen Gefässen und schliesst die Faszienschicht, 

die dem Serratusmuskel aufliegt zwischen Latissimus dorsi und 

Pectoralis major Muskel, ein. Mehrere Autoren berichteten in begrenzten 

Fallstudien exzellente funktionelle und ästhetische Resultate, eine 

objektive Messung der biomechanischen Stabilität erfolgte jedoch nicht. 

Methode/Material: Das Ziel dieser Studie war es, zunächst die anatomischen 

Details dieses spärlich beschriebenen Lappens in einer Dissektionsstudie 

zu analysieren. Dazu wurden insgesamt an 5 Leichen 10 Dissektionen 

durchgeführt und eine exakte Messung der anatomisch relevanten Parameter 

durchgeführt. Das zweite Ziel dieser Studie war es, die biomechanische 

Stabilität dieses Faszienlappens im Vergleich zu Alloderm zu überprüfen. 

Hierfür wurden an beiden Objekten verschiedene Stretchmanöver 

und Gewichtsprovokationen durchgeführt. 

Ergebnisse: Im Rahmen der anatomischen Dissektionsstudie zeigte sich 

nach Lappenhebung eine durchschnittliche Lappengröße von bis zu 15 

cm * 20 cm. Weiterhin zeigten sich im Hinblick auf die klinische Anwendung 

relevante anatomische Variationsmöglichkeiten der beschriebenen 

Nerv-/Gefäßstruktur. Die biomechanische Messung bestätigte den klinischen 

Eindruck einer exzellenten Stabilität des Faszienlappens. 

Diskussion: Basierend auf den Erfahrungen dieser anatomischen Studie mit 

einer verlässlichen Lappengrösse, die deutlich über dem Temporalisfaszienlappen 

liegt, trägt dieser Lappen in sich ein Potential für vielseitige 

klinische Anwendungen. Diese gehen nach unserer Ansicht deutlich 

über die bisher beschriebenen Anwendungsgebiete wie Deckung von 

Handdefekten hinaus. Gerade im Hinblick auf die in dieser Studie verifizierte 

exzellente mechanische Stabilität halten wir diese Lappenplastik 

beispielsweise bei ausgedehnten cranialen Defekten für indiziert, wenn 

die Temporalisfaszie nicht mehr zur Verfügung steht. Weitere klinische 

Anwendungen sehen wir als „wrap around flap“ verschiedenster Sehnen 

in der Handchirurgie bzw. Deckung der Achillessehne. Darüber hinaus 

bietet sich eine gestielte Variante an als „wrap around flap“ des axillären 

Plexus bei Neuritis nach Mastektomie. Weiterhin sehen wir den Faszi- 



enlappen in der Rekonstruktion der Rektusscheide als mögliche Alternative 

zu Alloderm. 

Komplexe Weichteildefekte II 

V57 Mikrochirurgische Rekonstruktion ausgedehnter 

Weichgewebsdefekte im Fußbereich 

Ulrich D., Fuchs P., Pallua N. 


Die Rekonstruktion ausgedehnter Weichgewebsdefekte im Bereich des 

Fußes ist eine besondere Herausforderung. Insbesondere im Bereich der 

Fußsohle muss eine hohe Belastungsstabilität erreicht werden. Auch 

kann durch die Wahl des verwendeten Lappens das ästhetische Erscheinungsbild 

entscheidend mitgeprägt werden. Ziel dieser Arbeit ist es, die 

Möglichkeiten der Rekonstruktion im Fußbereich mittels freien Gewebetransfers 

aufzuzeigen. 

Methoden: In die Untersuchung wurden 23 Patienten (10 weiblich, 13 männlich; 

Durchschnittsalter 47 ± 15 Jahre), die sich einer mikrochirurgischen 

Rekonstruktion im Fußbereich unterzogen, eingeschlossen. 7 Patienten 

hatten akute posttraumatische Wunden, 16 ausgedehnte Weichgewebsdefekte 

nach Exzision maligner Tumoren. 12 Defekte waren im 

Plantarbereich des Fußes, 11 im Dorsalbereich lokalisiert. Die Größe der 

Defekte lag zwischen 9 cm 2 und 200 cm 2 . Der Defektverschluss erfolgte 

durch einen fasziokutanen (n= 14) oder myokutanen freien Lappen 

(n=9). Im Fußsohlenbereich wurde bei 8 Patienten eine sensible Lappenplastik 

durchgeführt. Der Nachbeobachtungszeitraum lag zwischen 

6 Monaten und 5 Jahren. 

Ergebnisse: Es kam sowohl bei der Rekonstruktion der posttraumatischen 

Wunden als auch der Weichgewebsdefekte nach Tumorexzision zu keinem 

Lappenverlust. Bei einem myokutanen Lappen musste aufgrund 

einer arteriellen Thrombose innerhalb der ersten 24 Stunden eine Revision 

vorgenommen werden. Bei 2 Patienten kam es zu Wundheilungsstörungen 

im Bereich der Hebestelle von Radialis-Lappen. Postoperative 

Infektionen traten nicht auf. Im Bereich der Fußsohle war es unter voller 

Belastung zu keiner Ausbildung von Ulzera gekommen. Orthopädisches 

Schuhwerk musste lediglich von 4 Patienten dauerhaft getragen werden. 

Das ästhetische Erscheinungsbild wurde von 80 % der Patienten als positiv 

beurteilt. 

Schlussfolgerungen: Durch die mikrochirurgische Technik ist der Verschluss 

ausgedehnter Weichgewebsdefekte im Fußbereich mit hervorragenden 

funktionellen und ästhetischen Ergebnissen möglich. 

V58 Weichteildefektdeckung im Fersenbereich: Erfahrungen 

nach 59 Patienten 

Hierner R. 1 , Reynders P. 2 , Giovanni M. 3 , Berger A. 4 

1 2 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Traumatologie, Universitätsklinikum Gasthuisberg, 

Katholische Universität Leuven, Leuven, Belgium, 3Orthopädie, Universitätsklinikum Pellenberg, Katholische 

Universität Leuven, Leuven, Belgium, 4Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische 

Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Defekte im Fersenbereich führen zu einer signifikanten funktionellen 

Beeinträchtigung. Mithilfe Plastisch-chirurgischer Maßnahmen ist es 

möglich bei guter Patientenselektion eine erfolgreiche Rekonstruktion zu 

erzielen. 

Methode: In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 59 Patienten mit 

ausgedehnten Fersendefekten nachuntersucht. Es handelte sich um 41 




Männer und 18 Frauen im Alter von 5–83 Jahren. Ursache des Defektes 

waren Trauma (43), Tumor (13) und neurogen (3). Untersuchungskriterien 

waren 

1) Defektlokalisation, 2) Defekttyp, 

3) Rekonstruktionstechnik, 4) Ästhetik, 

5) Sekundäreingriffe, und 6) Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Bei 48 Patienten lag ein monoregionaler (mediale Untereinheit 

1, laterale Untereinheit 6, dorsale Untereinheit 26, plantare Untereinheit 

15), bei 11 ein polyregionaler Defekt vor. Ein reiner Hautdefekt (Typ A) 

lag bei keinem Patienten, ein Weichteildefekt (Typ B) bei 43 Patienten 

und ein kombinierter Knochen/Weichteiledefekt bei 16 Patienten vor. 

Für die Defektdeckung wurde ein freier Radialislappen (25×), freier 

Latissimus dorsi Lappen (13×), ein Plantaris medialis Lappen (9×) , Rotationslappen 

(4), freier Scapulalappen (2) gestielter Dorsalis pedis Lappen 

(2) und jeweils ein myokutaner Gracilis Lappen, distal gestielter Suralislappen, 

freier lateraler Oberarmlappen und ein Crossleg flap durchgeführt. 

Neben der Knochenresektion (10×) waren Lappenkorrekturen 

(14×), Z-Plastiken (2×) die häufigsten Sekundäreingriffe. Ulcus (10×), 

Hyperkeratose (6×) und Lappeninstabilität (4×) waren die häufigsten 

Komplikationen. 

Diskussion: Wenn immer möglich sollte für Defekte der plantaren Fersenuntereinheit 

eine sensible lokale Lappenplastik aus dem Fussgewölbebereich 

(A. plantaris medialis Lappenplastik) verwendet werden. Sind 

keine lokalen Lappenplastiken möglich, müssen folgende Punkte beachtet 

werden. Protektive Sensibilität im Fußsohlenbereich kommt von 

Haut, Aponeurosis plantaris, Periost und Gelenkkapseln; Je grösser der 

Defekt, desto wichtiger sind postoperative Physiotherapie (Gangschulung) 

und orthopädische Schuhversorgung. Sekundäroperationen sind 

bei jedem Patienten einzurechnen. 

V59 Deckung von Fersendefekten durch superextended 

Abductor-hallucis-Lappenplastik 

Aslani A. 1 , Michlits W. 2 , Gruber S. 3 , Todoroff B. 4 , Papp C. 3 

1Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Salzburg, Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, 

Salzburg, Austria, 2KH Barmherzige Brüder Salzburg, Plastische Chirurgie, Salzburg, Austria, 3KH Barmherzige 

Brüder Salzburg, Salzburg, Austria, 4KH Barmherzige Schwestern, Wien, Austria 

Wir stellen den extended M. abductor-hallucis-Lappen als Behandlungsoption 

zur Deckung von Defekten im Fersenbereich vor. Die Versorgung 

aus der A. plantaris medialis ermöglicht die Lappenentnahme auch wenn 

ein freier Lappen durch Gefährdung der Restversorgung des Unterschenkels 

als zu riskant erscheint. Die Gefäßversorgung lässt in solchen 

Fällen ein Absetzen des tiefen Plantarastes nicht zu jedoch kann durch 

ein langstreckiges Längsspalten der Plantarfaszie der Rotationsradius des 

Lappens um 4–5 cm erweitert werden. Somit lässt sich der Lappen bis 

zum lateralen Malleolus mobilisieren ohne die tiefe Plantararterie absetzen 

zu müssen. 

Patienten: Bei fünf Patienten im Alter von 61–73 Jahren, die einen für einen 

freien mikrovaskulären Gefäßanschluß unzureichenden Gefäßstatus 

aufwiesen führten wir die Deckung von Fersendefekten mit Abductorhallucis 

Muskellappenplastik durch. Dabei wurde der Lappenradius in 

allen Fällen durch eine Längsspaltung der Plantarfaszie und Mobilisierung 

der tiefen Plantararterie soweit mobilisiert, dass der Lappen spannungsfrei 

in den Defekt eingeschlagen werden konnte. Die durchschnittliche 

Defektgröße betrug dabei 8x13 cm, die Breite des Defektes 

ließ sich bei allen Patienten durch Ausfächern problemlos decken. Die 

Abdeckung des Muskels erfolgte in gleiche Sitzung mit gemeshter Spalthaut, 

der operierte Unterschenkel wurde mit einem fersenfreien Gips 

versorgt so dass der Muskel bei liegendem Patienten keinem Druck ausgesetzt 

wurde. Mobilisation erfolgte am 10. postoperativen Tag. 


Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte eine Einheilung des Lappens und der 

transplantierten Spalthaut gesehen werden, die Rekonstrukte blieben in 

allen Fällen nach der Mobilisation der Patienten stabil. 

Schlussfolgerung: Der Abductor-hallucis-Lappen ist mit seinem durch Längsspaltung 

der Plantarfaszie erweiterten Rotationsbogen eine wertvolle 

Erweiterung der Optionen zur Deckung von problematischen Defekten 

im posterioren und medialen Anteil des distalsten Unterschenkels, 

besonders bei fehlender Möglichkeit zu freien Lappendeckung. Der Muskel 

lässt sich weit ausfächern und bietet gut durchblutete Muskelmasse 

auf der die Spalthauttransplantate hervorragend angehen. 

Die Technik der fersenfreien Gipsung ermöglicht dem Patienten postoperativ 

ein bequeme Rückenlagerung ohne dass der Lappen abgedrückt 

werden kann. 

V60 Der distal gestielte Suralislappen: Fasziocutan versus 

adipofaszial. Eine Studie an 92 Fällen 

Bertsch S., Ferbert T. 

Chirurgische Universitätsklinik Würzburg, Plastische und Ästhetische Chirurgie und Handchirurgie, 

Würzburg, Germany 

Fragestellung: Der distal gestielte Suralislappen ist eine etablierte Technik zur 

Defektdeckung im Bereich distaler Unterschenkel. Die Lappenplastik selber 

kann als fasziocutaner oder adipofaszialer Lappen gehoben werden. 

Vor- und Nachteile der Lappenvariation sind in nachfolgender Studie 

untersucht worden. 

Methodik: Von Juni 1997 bis April 2006 sind insgesamt 92 Patienten mit 

einem Suralislappen versorgt worden, davon sind 36 Patienten mit einer 

fasziocutanen und 56 Patienten mit einer adipofaszialen Lappenplastik 

operiert worden. 

Ergebnis: Obwohl das Patientengut bezüglich des Alters und der Defektgenese 

(posttraumatisch; chronisch) variierte, zeigten die Patienten mit einer fasziocutanen 

Lappenplastik eine deutlich höhere Komplikationsrate. 

Schlussfolgerung: Multimorbide Patienten und Patienten mit desaströsen 

Durchblutungsverhältnissen sollten mit einer adipofaszialen Lappenplastik 

zur Minimierung der Komplikationen operiert werden. 

V61 Autoimmun-vermittelte arterielle Thrombosen infolge 

Heparinprophylaxe bei mikrochirurgischer Gewebetransplantation 

– gibt es eine lokal begrenzte Sonderform der Heparininduzierten 

Thrombozytopenie (HIT Typ III)? 

Busch K.H. 1 , Spies M. 1 , Knobloch K. 2 , Vogt P.M. 1 

1 2 Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Unfallchirurgie, MHH, Hannover, Germany 

Abstracts 

Heparin ist das perioperativ am häufigste eingesetzte Antikoagulans und 

wird auch bei mikrochirurgischen Eingriffen routinemäßig eingesetzt. 

Als gefährlichste Nebenwirkung dieses Arzneimittels tritt in bis zu 3 % 

eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) ein, die infolge paradoxer 

Thrombosen zu Organ- oder Extremitätenverlust führen kann. Als 

Leitsymptome dieser Erkrankung wird eine Latenz von 5 Tagen bis zur 

Ausbildung der IgG-vermittelten Immunreaktion und ein Thrombozytenabfall 

auf unter 50 % des Ausgangswertes gefordert. 

Material: Zwischen 6/2001 und 6/2006 wurde bei 122 mikrochirurgischen 

Gewebetransplantationen postoperativ eine intravenöse Antikoagulation 

mit unfraktioniertem Heparin für 7 Tage durchgeführt. Von 8 vollständigen 

Lappenverluste waren zwei 2 durch eine arterielle autoimmunologische 

Thrombose bedingt. Bei einem Patienten mit positiver HIT- 

Diagnostik war es auswärtig zweimal zum Lappenverlust gekommen. 

25

Abstracts 

Fallbeispiele: In einem Fall kam es trotz zeitgerechter Revision und mehrfacher 

Reanastomosierung zum vollständigen Gewebeverlust. Bei den 

postop. durchgeführten Untersuchungen fand sich eine Autoantikörperbildung 

i.S. einer HIT 2, bei fehlendem Thrombozytenabfall und ohne 

Latenz von 5 Tagen nach Heparingabe. Bei einem Patienten mit war es 

auswärts im Abstand von einer Woche zweimal zur Totalnekrose nach 

freier M. latissimus dorsi-Transplantation gekommen. Die Diagnostik 

zeigte eine HIT 2 als Ursache für langstreckige arterielle Thrombosen. 

Nach Umstellung auf Hirudin konnte der Defekt nach Loop-Anlage mit 

einem freien ALT Lappen gedeckt werden. 

Schlussfolgerung: Es ist eine atypische Ausbildung einer heparin-induzierten 

autoimmun-vermittelten Thrombose bei normwertiger Thrombozyten- 

Zahl, kurz nach mikrochirurgischem Eingriff möglich, in unserem Patientenkollektiv 

in 1,6 %. Die nur lokal auftretende Reaktion könnte den 

fehlenden Thrombozytenabfall erklären. Neben der Heparin-Reaktion 

ist auch die intraoperative Liquemin-Spülung oder die Traumatisierung 

der Gefäße im OP-Gebiet als begünstigende Ursache denkbar. Es sollte 

bei arteriellen Thrombosen nach mikrochirurgischen Gewebetransfer 

auch bei normwertiger Thrombozytenzahl sofort eine HIT-Diagnostik 

durchgeführt werden und Heparin abgesetzt werden. Nach Umstellung 

der Antikoagulation ist ein erneuter freier Gewebetransfer möglich. 

Rekonstruktive Mammachirurgie II 

State of the Art Lecture Diagnostic accuracy of conventional 

and MR imaging in the identification of mammary prosthesis 

rupture 

Di Benedetto G., Ancona 

Introduction: Mammary prostheses rupture is an event whose incidence ranges 

from 0.3 % up to 57 %, according to the American Institute of Medicine. 

Potential risk factors are multiple, but they are not always related to traumas 

and often do not show evident clinical signs. 

Aim of the study is to evaluate sensibility and specificity of the three 

mostly used diagnostic techniques (x-rays, ct-scan and MRI) to evaluate 

prosthesis rupture and to check if there’s any correspondence between 

instrumental diagnosis and intraoperative clinical findings. 

Materials and Methods: One hundred and three patients with symptomatic or 

asymptomatic suspicious prosthesis rupture, detected between 2003 and 

2006, following reconstructive or cosmetic augmentation mammoplasty, 

were analyzed in our study. 

Most frequent subjective and objective symptoms were related to a modification 

of the breast situation (excessive softness, partial or total volume 

loss of the prosthesis, prosthesis hardening, cutaneous rippling effect, 

material dislocation). 

MRI was performed when mammography or ct-scan showed suspicious 

rupture signs or when clinical signs of rupture were present. Prosthesis 

type, implant site and date of placement and positive history for previous 

traumas were analyzed. Rupture were classified as extracapsular or intracapsular, 

depending on the silicone migration outside the fibrotic capsule 

or not. Several signs of prosthesis rupture are described in the study. 

Results and Conclusions: In our study incidence of prosthesis rupture was directly 

related to the placement site of the implant (more frequent under the 

muscle) and to the age of the implant, while it was inversely related to 

the number of the lumens. As to concern the specificity of the different 

instrumental diagnostic methods we noticed as follows: 

Mammography shows important limitation for intracapsular rupture diagnosis, 

though it shows a high sensibility to extracapsular rupture; 



Ct-scan shows a specificity factor around 77 % in the identification of 

intra- and extracapsular rupture; 

MRI surely is the technique of choice in the study of mammary prosthesis 

and shows a specificity which ranges from 85 % up to 100 % as to 

concern prosthesis rupture. 

Since MRI is less sensible than mammography in the detection of extracapsular 

rupture, in uncertain cases a mammography examination has to 

be perfomed in order to avoid an unjustified prosthesis removal. 

State of the Art Lecture Die Anwendung der thoracoacromialen 

Gefäße als mikrovaskuläre Empfängergefäße 

Kompatscher P. 

Abt. für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, LKH Feldkirch, Österreich 

Die am häufigsten angewandten Empfängergefäße in der mikrovaskulären 

Rekonstruktion der vorderen Thoraxwand, insbesondere bei der 

Brustrekonstruktion, sind die thorakodorsalen und Mammaria interna 

Gefäße. Auch andere Empfängergefäße, wie die Perforatoren der vorderen 

Brustwand und die lateralen thorakalen Gefäße stehen zur Verfügung, 

sind aber z.Z. nicht erste Wahl und haben definierte Nachteile. 

Dies hat dazu geführt, den pectoralen Ast der thorakoacromialen Gefäße 

näher zu untersuchen. Das Ziel war, die Konstanz und den Verlauf dieser 

Gefäße zu untersuchen und festzustellen, ob sie für einen mikrochirurgischen 

Anschluss geeignet sind. 

An Hand anatomischer Kadaverdissektionen mit Gefäßdarstellung wurden 

unter vorgegebener Definition eines Gefäßdurchmessers von 1 cm 

Referenzabstände gemessen und dies mittels Ultraschall an gesunden 

Probandinnen klinisch reproduziert. Ein Vergleich der beiden Gruppen 

ergab, dass diese Gefäße immer vorhanden sind, einen konstanten Verlauf 

zeigen und einen Durchmesser von 1 mm in einer mittleren Distanz 

von 3,5 cm zur Clavicula aufweisen. 

Die zentrale Position, der leichte Zugang, die Flexibilität in der Durchmesserwahl, 

die Unabhängigkeit zu Bestrahlungsschäden haben auch in 

der klinischen Anwendung diese Gefäße an der vorderen Thoraxwand 

zu einer vielversprechenden berechenbaren Alternative in der Wahl von 

geeigneten und sicheren Empfängergefäßen in der mikrovaskulären 

Rekonstruktion gemacht. 

V62 Plastisch-chirurgische Brustrekonstruktion als integrale 

Therapieoption im Brustzentrum Düsseldorf 

Andree C. 1 , Munder B. 1 , Audretsch W. 2 , Reis C. 1 

1 2 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie/IBC, Klinik für Senologie/IBC, Kliniken der Landeshauptstadt 

Düsseldorf, Krankenhaus Gerresheim, Düsseldorf, Germany 

Das Angebot einer Plastisch-chirurgisch individualisierten Rekonstruktion 

als integraler Bestandteil der Therapieoptionen ist Standard in 

Brustzentren. Dies verbessert sowohl die Möglichkeit der Radikalität als 

auch die Lebensqualität der Patientinnen. Seit Juli 2004 wurde an dem 

interdisziplinären Brustzentrum eine Klink für Plastische und Ästhetische 

Chirurgie eingerichtet. Es werden unsere Erfahrungen in der rekonstruktiven 

Brustchirurgie mit dem interdisziplinären Brustzentrum dargestellt. 

Methodik: Bei jedem Wunsch nach Brustrekonstruktion wurden die Patientinnen 

in der Plastischen Chirurgie vorgestellt und über die möglichen 

Operationsverfahren zum Brustaufbau aufgeklärt. Als Standard-Lappen 

zur autologen Rekonstruktion wurde der freie DIEP-Lappen oder der 

freie fasziensparende TRAM-Lappen in nahezu allen Fällen durchgeführt. 

Die Vorraussetzungen, wie ausreichendes abdominelles Gewebe 

und eine Durchgängigkeit der Arteriae epigastriae inferiores (Doppler- 




Sonographie), mußten gegeben sein. Starken Raucherinnen und sehr 

adipösen Patientinnen wurde präoperativ zu einem fasziensparenden 

TRAM-Lappen geraten. Als Anschlußgefäße dienten die Thoracica 

interna Gefäße und die Anastomosen wurden mit Fibrinkleber zur Stabilisierung 

umspritzt. Die Operationen erfolgten mit zwei Teams. 

Ergebnisse: In den Jahren 07/04 bis 04/06 wurden in unserer Klinik insgesamt 

118 Patientinnen, davon 72 mit DIEP-Lappen und 53 mit einem 

freiem fasziensparenden TRAM Lappen rekonstruiert. Das Durchschnittsalter 

betrug 49,7 Jahre, wobei die jüngste Patientin 25 und die 

älteste 77 Jahre alt war. Bei 111 Patientinnen erfolgte eine unilaterale, 

bei 7 Patientinnen eine bilaterale Rekonstruktion. Primärrekonstruktionen 

wurden bei 5 Patientinnen durchgeführt, bei 113 Patientinnen 

erfolgte eine Sekundärrekonstruktion. Als Anschlußgefäße wurden 

immer die Vasa thoracica interna Gefäße verwendet. Komplikationen 

nach Brustrekonstruktion (n=125) betrugen 0,8 % für Lappenverluste, 

2,4 % für Teilverluste weniger als 30 Prozent, 0,8 % erfolgreiche mikrochirurgische 

Revisionen, 1,6 % Hämatome, Wundheilungsstörungen bei 

0,8 % und Hernien wurden in 3,2 % der Fälle beobachtet. 

Schlussfolgerung: Die freien mikrochirurgischen DIEP- und fasziensparenden 

TRAM Lappen sind sichere Lappen zur Brustrekonstruktion und als 

Standardlappenplastik in Zentren geeignet. Sie sollte eine Option für alle 

Mamma-Karzinom Patientinnen sein. 

V63 Rate der Brustrekonstruktionen bei Patientinnen mit 

einem Mammacarcinom nach nicht brusterhaltender Operation 

Meyer-Marcotty M. 1 , Hankiss J. 2 , Flügel M. 3 , Redeker J. 2 

1Medizinische Hochschule Hannover, Plastische Hand-, Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany, 

2Klinik für Plastische Chirurgie Handchirurgie, Klinikum Lippe Lemgo, Lemgo, Germany, 

3Friederikenstift Hannover, Plastische und Handchirurgie, Hannover, Germany 

Fragestellung: Bezüglich der Rate der Patientinnen, die nach einer nicht brusterhaltenden 

Operation chirurgisch rekonstruiert werden gibt es keine 

eindeutigen Aussagen, die anhand von größeren überregional erhobenen 

Daten getroffen werden können. 

Methodik: Wir haben gemeinsam mit dem Westdeutschen Brustzentrum in 

Düsseldorf (WBC) die Referenzdaten von insgesamt 4204 Patientinnen 

mit einem Mammacarcinom (Einschlußkriterium war der ICD-10 

Schlüssel C50. ff oder D05.ff) aus 15 Kliniken aus den Jahren 2003 und 

2004 ausgewertet. 

Ergebnis: Von diesen Patientinnen wurden 1457 nicht brusterhaltend operiert 

(34 %). 191 (13,1 %) der nicht brusterhaltend operierten Patientinnen 

erhielten eine Mammarekonstruktion. Bei 23 (12 %) der rekonstruierten 

Patientinnen wurde der Brustaufbau mittels Alloprothese 

durchgeführt (OPS-Schlüssel 5-883.ff), 99 (51,8 %) Patientinnen bekamen 

ein plastisches Rekonstruktionsverfahren (OPS 5-885.ff z.B. gestielter 

myokutaner Lappen)und 68 (35,6 %) Patientinnen erhielten einen 

Prothesenwechsel oder einen Expander (andere Rekonstruktionen OPS 

5-886.ff). Bei keiner Patientin wurde ein mikrochirurgisches Rekonstruktionsverfahren 

angewendet. Das Alter der operierten Patientinnen 

wurde in Zusammenhang zu einer durchgeführten Rekonstruktion 

gesetzt. Bei den unter 40jährigen wurden lediglich 26,5 % der nichtbrusterhaltend 

operierten Patientinnen rekonstruiert. 

Schlussfolgerung: Ziel der Untersuchung ist es, die derzeit geringe Rate der 

Brustrekonstruktionen unter Einschluß der modernen mikrochirurgischen 

Rekonstruktionsverfahren im Rahmen einer interdisziplinären 

Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen und Plastischen Chirurgen zu 

verbessern und somit unseren Patientinnen eine auf den Einzelfall abgestimmte 

optimale Therapie anbieten zu können. Das Trauma der operativen 

Entfernung der weiblichen Brust kann durch eine plastisch-chirurgisch-mikrochirurgische 

Rekonstruktion abgemildert werden. 


Abstracts 

V64 Langzeitergebnisse nach Plastisch-Rekonstruktiven 

Eingriffen bei Poland-Syndrom-Patienten 

Stergioula S. 1 , Teymouri H. 1 , Eder M. 1 , Herschbach P. 2 , Henrich G. 2 , Biemer E. 1 , Kovacs L. 1 , Papadopulos N. 1 

1 2 Abteilung für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin, 

Psychotherapie und Medizinische Psychologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, 

München, Germany 

Fragestellung: Poland-Syndrom, eine der seltenen Mißbildungen mit einer 

Inzidenz von 1:30.000, betrifft sowohl das männliche als auch das weibliche 

Geschlecht in einem Verhältnis von m:w=3:1. Ziel unserer Studie 

war die Erfassung der Langzeitergebnisse nach rekonstruktiven Eingriffen 

bei Poland Syndrom Patienten. 

Methodik: In unserer Klinik wurden in den vergangenen 28 Jahren an 49 

Poland Patienten rekonstruktive Eingriffe durchgeführt. 33 Patientendaten 

waren vollständig dokumentiert. Die Lebensqualität und Zufriedenheit 

der Patienten wurden durch standardisierte Fragebögen evaluiert. 

14 vollständig beantwortete Fragebögen wurden ausgewertet und 

die Patienten zusätzlich zur klinischen Untersuchung eingeladen. 5 Patienten 

haben diese Einladung wahrgenommen. 

Ergebnis: Es resultierten 4 Gruppen eingeteilt nach den angewandten 

Rekonstruktionsmethoden. Gruppe 1 (n=6) bildeten Patientinnen mit 

Brustwiederherstellung mittels Latissimus dorsi Muskellappen mit/oder 

ohne Expander/Implant. Die Patientinnen der Gruppe 2 (n=6) erhielten 

nur ein Implantat oder Expander/Implantat. Bei der Gruppe 3 (n=1) 

wurde eine alleinige Mammareduktionsplastik der kontralateralen Seite 

durchgeführt. Die Patientin der Gruppe 4 (n=1) erhielt einen freien 

Transverse Rectus abdominis Lappen. Die Auswertung der Fragebögen 

ergab 7 Patienten, die ihr postoperatives Ergebnis als zufrieden bis sehr 

zufrieden beurteilten. Davon erhielten 5 Patientinnen einen Latissimus 

dorsi Lappen. 7 der befragten Patienten würden die gleiche Operation an 

andere weiterempfehlen und 3 davon sind mit einem Latissimus dorsi 

Lappen wiederhergestellt worden. Ebenfalls, 5 von 8 Patienten, die sich 

für die gleiche Operation wieder entscheiden würden, erhielten einen 

Latissimus dorsi Transfer. Die Klinische Untersuchung bestätigte die 

subjektive Beurteilungen der Patienten. 

Schlussfolgerung: Es zeigten sich zufriedenstellende Ergebnisse bei der Brustrekonstruktion 

insbesondere mit dem Latissimus dorsi Lappen (gestielt 

oder frei) in Kombination mit oder ohne Expander/Implantat. Trotz 

neuerer Rekonstruktionsmethoden gehört bei Poland Syndrom der Latissimus 

dorsi Lappen zu der Methode ersten Wahl, als „Golden standard“ 

sowohl bei weiblichen als auch bei männlichen Patienten, da er die einzige 

Möglichkeit darstellt die fehlende vordere Axillarfalte wiederherzustellen. 

Jedoch ist, aufgrund des unterschiedlichen Schweregrades der 

Ausprägung von Poland-Syndrom, die Erforschung weiterer Behandlungsmethoden 

notwendig. 

V65 Poland Syndrom: Einzeitige Brustrekonstruktion mit 

gestieltem M. latissimus dorsi-Flap und freiem DIEP-Flap 

Heckmann A. 

Med. Hochschule Hannover, Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany 

Beim Poland-Syndrom (Mühlbauer und Wangerin 1977), mit Fehlbildungen 

des knöchernen und muskulären Thorax, sowie einer gleichseitigen 

Anomalie der oberen Extremität, ist das teilweise oder völlige Fehlen 

einer Brust für die Patientinnen eine große psychosoziale Belastung. 

Die Brustrekonstruktion mit autologem Gewebe beim Poland Syndrom 

ist heute ein etabliertes Verfahren in der Plastisch-Rekonstruktiven 

Mammachirurgie. Hierbei sind sowohl der gestielte M. latissimus dorsi- 

27

Abstracts 

Flap, meist in Kombination mit Implantation einer Silikonprothese 

(Ohmori und Takada 1980), als auch der freie DIEP-FLAP (Liao et al. 

2005) bekannte autologe Rekonstruktionsmöglichkeiten. 

Methode und Material: Wir berichten über eine Patientin, mit Hypoplasie der 

linken Brust und einer Aplasie des M. pectoralis major. Die Erstrekonstruktion 

erfolgte mit einem Silikongelimplantat. Postoperativ kam es zur 

Ausbildung einer Kapselfibrose Baker IV. Wir führten die Kapsulektomie 

mit Implantatentfernung und eine einzeitige Brustrekonstruktion 

mit autologem Gewebe durch. Als autologes Rekonstruktionsverfahren 

führten wir erstmalig die kombinierte einzeitige Brustrekonstruktion mit 

einem gestielten M. latissimus dorsi-Flap und einem freien DIEP-Flap 

durch. Der gestielte M. latissimus dorsi wurde zur Korrektur des infraclaviculären 

Konturdefekts durch den fehlenden M. pectoralis major verwandt. 

Der freie DIEP-Flap diente zur Rekonstruktion des fehlenden 

Brustdrüsenkörpers. 

Diskussion: Bei angeborenen Brustfehlbildungen wird meist ein Latissimusdorsi-Transfer 

oder/und ein Implantat-Aufbau favorisiert (Ohmori und 

Takada 1980, Hochberg et al. 1994, Borschel et al. 2002). Der M. latissimus-dorsi 

kann jedoch hypoplastisch sein oder ganz fehlen (Cochran et 

al. 1981). Implantate zeigen bei den oft ungünstigen Weichteilverhältnissen 

in bis zu 80 % der Fälle Dislokationen und Kapselfibrosen mit 

schlechten ästhetischen Langzeitergebnissen (Seyfert et al. 1988, Rintala 

und Nordstrom 1989). Zwei etablierte Rekonstruktionsmethoden mit 

einer niedrigen Hebedefektmorbidität und komplikationsarmen Langzeitergebnissen 

sind der freie DIEP-Flap (Blondeel 1999) und der freie S- 

GAP-Flap (Feller 2002). Schlußfolgerung: Die kombinierte einzeitige 

Brustrekonstruktion mit gestieltem M. latissimus dorsi-Flap und freiem 

DIEP-Flap ist bisher in der Literatur nicht beschrieben worden und stellt 

ein technisch anspruchvolles aber ästhetisch ansprechendes Verfahren 

in der Plastischen Chirurgie dar. 

Periphere Nerven 

V66 Operative Therapie der Innenrotationskontratur der 

Schulter bei geburtstraumatischer Plexusläsion 

Lassner F., Becker M. 


Die Innenrotationskontraktur der Schulter entwickelt sich bei Kindern 

aufgrund der initialen Innervationsstörung und der nachfolgenden Reinnervation 

mit Ausbildung von Ko-Kontraktionen. Diese betreffen den M. 

subscapularis/suprascapularis einerseits und den M. biceps/triceps andererseits. 

Bedingt durch die Gegenkontraktionen kommt es zu einer Tonuserhöhung 

der Antagonisten, die zu sekundären Veränderungen wie 

Kapselkontraktur oder Knochenverformung führt. In ausgeprägten Fällen 

liegt eine Kombination aus 

1. dorsaler (Sub-)Luxation im Humeroskapulargelenk, 

2. Schrumpfung von M. subscapularis und der Gelenkkapsel, 

3. Kaudalverziehung des Coracoides und 

4. Entwicklungsstörung des Humeruskopfes vor. 

Ein korrigierendes Operationsverfahren muß diesen multiformen Veränderungen 

gerecht werden. Hieraus resultiert eine Kombination aus 

Innenrotations- und Adduktionskontraktur 

Methode und Material: Im Zeitraum von 2/04 bis 4/06 wurden bei insgesamt 53 

Patienten Kontrakturen der Schulter operiert, davon 24 Innenrotationskontrakturen 

und 13 Adduktionskontrakturen. Bei den Innenrotationskontrakturen 

wurden 9 durch vordere Schulterlösung (Verlängerung der 

Sehne des M. subscapularis, Kapsulotomie, Reposition des Humeruskopfes 

und Osteotomie des Coracoids) und 6 durch zusätzliche Innenro- 



tationsosteotomie des Humerus operiert. Bei drei Patienten war wegen der 

deutlichen Einschränkung der Elevation eine Reposition nicht möglich, 

so daß eine Außenrotationsosteotomie ohne Reposition durchgeführt 

wurde. In vier Fällen wurden zusätzliche Sehnentransfers durchgeführt. 

Diskussion: Aufgrund der funktionell ungünstigen Innenrotationstellung 

kann sich keine gute Handfunktion entwickeln. Das operative Vorgehen 

richtet sich nach den Freiheitsgraden bezüglich Außen-, Innenrotation 

und Elevation vor und nach Reposition des Humeruskopfes. Reposition 

in das wahre Glenoid kann die Elevation deutlich verringern – in diesen 

Fällen ist die Aussenrotationsosteotomie ohne Reposition besser. Bei 

gutem funktionellen Ergebnis findet ein deutlicher Entwicklungsschub 

des Armes statt, was auch radiologisch am Humeruskopf nachvollzogen 

werden kann. 

V67 Funktionelle Ergebnisse nach Radialisersatzplastiken 

Gazyakan E., Altintas A., Gohla T., Germann G., Sauerbier M. 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, BG-Unfallklinik 

Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg, Ludwigshafen, Germany 

Fragestellung: Radialislähmungen führen zu wesentlichen funktionellen Einschränkungen 

der oberen Extremität. Der motorische Ersatz bei irreparabler 

Schädigung des Nervus radialis führt zu einer Handgelenksstabilisierung, 

Extension der Fingergrundgelenke, Daumenextension und 

Abduktion. Bisher gibt es wenige Daten bezüglich der funktionellen 

Resultate nach Radialisersatzplastiken sowie hinsichtlich der beruflichen 

und sozialen Wiedereingliederung. In einer retrospektiven Studie 

wurden die operativen und funktionellen Ergebnisse nach Radialisersatzplastiken 

bei Patienten mit verschiedenen Verläufen evaluiert. 

Methodik: Zwischen 1995-2005 wurden 61 Patienten mit einer Radialisersatzplastik 

behandelt. Fünfzig von 61 Patienten (82 %) wurden nach 

durchschnittlich 61,5 (10-120) Monaten nachuntersucht. Ausgewertet 

wurde das Bewegungsausmaß im Handgelenk, der Fingergrundgelenke 

und des Daumens, die Schmerzen anhand einer Visuellen Analog Skala 

(VAS 0-10), sowie die Kraft im Grobgriff anhand dem JAMAR-Dynamometer. 

Die Einschränkung bei täglichen Aktivitäten wurde mit dem 

DASH-Fragebogen bestimmt. 

Ergebnisse: Für die Wiederherstellung der Handgelenksstreckung wurde 

28mal der PT auf die ERCB/ECRL, für die Extension der Fingergrundgelenke 

51mal die FCU und 10mal die FCR auf die EDC transponiert. Die 

Daumenextension und Abduktion wurde 17mal durch Transposition des 

PL auf den EPL, 30mal durch Transposition des FDS IV auf den EPL, 

3mal durch Transposition des FDS III auf den EPL und 2mal durch 

Transposition des PL auf den APB/EPB erreicht. Extension und Flexion 

im Handgelenk zeigten 84 %, bzw. 46 % der Beweglichkeit der gesunden 

Seite. In allen Fällen konnten die Fingergrundgelenke aktiv in die 

Neutralstellung gebracht werden. Die Daumenabduktion in 

palmarer/radialer Richtung lag bei 80 % der Beweglichkeit zur gesunden 

Seite. Die Grobkraft betrug im Durchschnitt 46 % der Kraft der gesunden 

Seite. Der durchschnittliche DASH-Wert lag bei 15,8 und die 

Schmerzen bei 1,74 VAS. 72 % der Patienten konnten nach der Operation 

wieder arbeiten, wobei 64 % die volle Erwerbstätigkeit erlangten. 

Schlussfolgerung: Durch die Radialisersatzplastik kann eine gute Funktionswiederherstellung 

der Hand erreicht werden. Hierbei stehen eine Vielzahl 

von Sehnentranspositionen zur Verfügung. Der größte Teil unserer 

Patienten konnte nach der Radialisersatzplastik wieder arbeiten und meistens 

in vollem Umfang ihrer Erwerbstätigkeit nachgehen, was die niedrigen 

DASH-Werte untermauern. 




V68 Integrierte Versorgung von Plexus brachialis Verletzungen: 

Erfahrung mit 500 Patienten 

Sauerzapfe B. 1 , Ocampo-Pavez C. 2 , Döll M. 3 , Bahm J. 4 , Becker M.H.J. 3 , Lassner F. 3 

1 Franziskushospital, Anästhesie, Aachen, Germany, 2 Franziskushopital, Plastische Chirurgie, Aachen, Germany, 

3 Praxisklinik Boxgraben, Plastische Chirurgie, Aachen, Germany, 4 Franziskushospital, Plastische Chirurgie, 


Fragestellung: Erwachsene und Kinder mit Verletzungen des Plexus brachialis 

stellen ein besonderes Patientengut dar, dem wir uns seit Februar 2004 

in einem kollegialen, interdisziplinären Team spezialisiert unter Nutzung 

des gesamten konservativen und operativen Spektrums widmen. 

Wir berichten über unsere klinische Erfahrung der ersten beiden Jahre. 

Patientenkollektiv: Zwischen Februar 2004 und Mai 2006 haben wir 500 

Patienten mit einer Schädigung des Plexus brachialis operiert, davon 168 

mikrochirurgische Nervenrekonstruktionen (98 Kinder und 70 Erwachsene) 

sowie 332 sog. Sekundäreingriffe. Ursachen waren beim Erwachsenen 

meist Motorradunfälle (68) vor Tumoren, TOS und Strahlenfolgen 

(27). Bei den 98 Kindern handelte es sich bis auf einen um geburtsassoziierte 

Schäden. 

Methode: In unserem Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung wurde 

ein interdisziplinäres Team aus Anästhesisten, Neurologen und Kinderärzten 

(als Konsiliarärzte) sowie den 3 verantwortlichen Chirurgen 

gebildet. Speziellen Anforderungen an die (Langzeit)narkosen kleiner 

Kinder sowie an die postoperativ ggf. erforderliche intensivmedizinische 

Überwachung wurde in Kooperation mit der Universitätsklinik begegnet. 

Für die verschiedenen Eingriffe wurde ein standardisierter Ablauf 

bei Vor- und Nachbereitung erarbeitet. 

Resultate: 2 Jahre und 500 Patienten später haben wir eine erfreulich niedrige 

Komplikationsrate. Alle mikrochirurgischen nervenwiederherstellenden 

Eingriffe sowie das gesamte Spektrum zur sekundären funktionellen 

Verbesserung der Extremität werden uneingeschränkt angeboten. Klinische 

Resultate bestimmter Subgruppen (TOS, Kinder) wurden bereits 

veröffentlicht. Für die Patienten ist ein Schwerpunktzentrum mit einfacher 

Kommunikation unter Behandlern und Betroffenen entstanden. 

Schlussfolgerung: Am Beispiel unserer chirurgischen Aktivität, um Plexus brachialis 

Schäden funktionell zu verbessern, können wir nach gut 2 Jahren 

eine erfreuliche Bilanz unserer Kreativität in einem begrenzten institutionellen 

und technischen Rahmen vorstellen. 

V69 Ergebnisse bei Rekonstruktionen des Plexus brachialis 

Becker M., Lassner F. 


Bei unseren Patienten mit kompletten und partiellen Paresen des Plexus 

brachialis wurden im Zeitraum 2/04 bis 4/06 insgesamt 204 Operationen 

durchgeführt, davon 102 primäre Nervenrekonstruktionen und 102 

Ersatzoperationen an 81 Patienten. Bei den Erwachsenen dominieren 

Motorradunfälle (56 Patienten), Tumore, Radiatiofolge und TOS stellen 

mit 25 Patienten den kleineren Anteil. Bei den 36 Kindern handelte es 

sich in 35 Fällen um einen geburtstraumatischen Schaden. 

Aufgrund des guten Weichteilschutzes im Schulterbereich ist eine hohe 

kinetische Energie notwendig, um die in der Tiefe gelegenen Nerven zu 

verletzen. Daher sind Läsionen des Plexus brachialis häufig mit Frakturen 

der Schulter und des Thorax sowie Gefäßverletzungen der Axilla bis 

hin zu subtotalen Amputationen des Armes vergesellschaftet. 

Das erzielbare Ergebnis der Nervenrekonstruktion wird durch die Spätfolgen 

und Komplikationen dieser Begleitverletzungen eingeschränkt. 

Kapselschrumpfungen großer Gelenke, Arthrosen nach Gelenkfraktu- 


Abstracts 

ren, Muskelverkürzungen nach ischämischen Schäden, Synostosen sind 

hierbei zusätzlich limitierende Faktoren. 

Im Gegensatz dazu findet sich bei den kindlichen Läsionen als häufigste 

Ursache die Nervenschädigung durch Geburtstrauma, Begleitverletzungen 

am Schultergürtel oder spinale Einblutungen kommen vor, sind aber 

im Vergleich zum Erwachsenen selten. Bedingt durch das gute Regenerationspotential 

bei Kindern und durch die seltener vorkommenden 

Begleitverletzungen sind hier die besten Ergebnisse der Nervenrekonstruktion 

zu erwarten. 

Aufgrund der Heterogenität des Schadensmusters ist eine Klassifikation 

nicht praktikabel. Wir stellen anhand der wichtigsten Rekonstruktionsverfahren 

1. Neurolyse 

2. Transplantation 

3. Neurotisation 

4. Muskelersatzplastik 

die intraoperativen Befunde den prä- und postoperativen Bewegungsmustern 

anhand von Videoaufnahmen gegenüber. 

V70 Ätiologie und Behandlung des therapieresistenten, 

denervierten „Tennisellenbogen“ 

Ottomann C. 1 , Blazek J. 1 , Hartmann B. 2 , Muehlberger T. 1 

1 2 Parkklinik Weissensee, Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Berlin, Germany, Unfallkrankenhaus Berlin, 

Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Berlin, Germany 

Zur Ätiologie des „Tennisellenbogen“ gibt es unterschiedliche Erklärungsansätze 

und zahlreiche Operationsmethoden. Zusätzlich gibt es verschiedene 

Ansichten über Differenzierung oder Koexistenz von Epicondylitis 

und Supinatorsyndrom. 90 % der Epicondylitiden sind konservativ 

therapierbar, die operativen Erfolgsraten der übrigen Patienten 

werden als durchweg hoch angegeben. Wir berichten von 14 Patienten 

mit therapieresistenten, zuvor chirurgisch denervierten Epicondylitiden 

(Desinsertion des M. supinator oder Inzision der ECRB-Sehne). Die Revisionsoperation 

bestand aus einer kompletten N. radialis Dekompression. 

Methode und Material: Bei 14 Patienten wurde über einen anterolateraler 

Zugang eine Dekompression des N. radialis vom proximalen Radialtunnel 

bis distal der Frohse-Arkade durchgeführt. Der durchschnittliche 

Zeitraum zwischen Beschwerdebeginn und Revisionsoperation betrug 

31,9 Monate. Eine dezente Parese der Finger im Grundgelenk bestand bei 

7/14 Patienten, positiver Pronation/Supinationstest bei 10/14, positiver 

Mittelfingertest 7/14. Schmerzen über der Supinatorloge zeigten sich bei 

9/14 Patienten. Präoperative EMG- und NLG-Untersuchungen wurden 

bei 7 Patienten durchgeführt. 

Ergebnisse: Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 14 

Monate. Anhand der Klassifikation nach Roles/Maudsley fanden sich im 

Vergleich zum präoperativen Befund Verbesserungen bei 11/14 Patienten, 

2 Patienten waren unverändert, 1 Patient zeigte eine Befundverschlechterung. 

Es bestand kein Unterschied zwischen prä- vs postoperativen 

Kraftmessungen. Intraoperativ wurde bei einem Patient ein Lipom 

im Radialistunnel reseziert, ein verhärtete, sehnige Frohse-Arkade 

wurde bei 5 Patienten inzidiert, ein weit nach medial reichender 

Ursprung des ECRB fand sich bei 4 Patienten. Die EMG- und NLG-Werte 

waren uneindeutig und prognostisch nicht korrelierbar. 

Schlussfolgerung: Eine strikte Unterscheidung und Differenzierung zwischen 

Tennisellenbogen und Supinatorsyndrom ist klinisch oft schwierig und 

nicht hilfreich. Bei langdauernden, therapieresistenten Verläufen ist eine 

komplette N. radialis Dekompression eine komplikationsarme Alternative 

zu einem nochmaligen Eingriff am Epicondylus. Die Praxis der Epicondylus-Denervierung 

erschien sehr vom individuellen Operateur 

abhängig. 

29

Abstracts 

Ästhetische Gesichtschirurgie 

V71 Endoskopieassistiertes Midfacelift: Differentielle 

Indikation zur Rejuvenation im mittleren Alter 

Stark G.B., Iblher N. 

Universitätsklinikum Freiburg, Plastische und Handchirurgie, Freiburg, Germany 

Die endoskopieassistierte Modellierung des ptotischen Mittelgesichts ist 

eine wichtige Ergänzung des technischen Spektrums vor allem im Alter 

von 40–55 Jahren. Hierdurch können insbesondere die Abflachung der 

Jochbein-Wangenregion, Nasolabialfalten, beginnende Hängebacken 

(Jowls) und Mundwinkelfalten sowie in gewissem Ausmaß auch Tränenringe 

effektiv und im Allgemeinen ohne sichtbare Narbenbildung 

behandelt werden. 

In den meisten Fällen erfolgt auch bei moderaten Tränensäcken eine 

transtemporal-transorale Dissektion: Durch die Fixation des Suborbikularisfetts 

(SOOF) und Wangengewebes sowie ggf. Ablösung des Septum 

orbitale mit Umverteilung des Intraorbitalfetts über den Orbitarand über 

den endoskopischen Zugang. Häufig wird das Endomidfacelift mit einem 

Endoforeheadlift kombiniert. Nur gelegentlich bei ausgeprägten Tränensäcken 

und insbesondere verlangsamter Unterlidretraktion wird der 

Eingriff auch transpalpebral mit synchroner Unterlidblepharoplastik mit 

lateraler Orbikularisrefixation und Kanthopexie offen durchgeführt. 

Die Rehabilitationsphase und vor sichtbare Schwellungen sind insbesondere 

bei transoraler Dissektion im Vergleich zum sonst bei uns geübten 

tiefen und ausgedehnten Sub-SMAS-Lift deutlich reduziert. Motorische 

Läsionen wurden nicht beobachtet, allerdings kann durch die Mobilisation 

der Mm. zygomatici die Motorik der Oberlippe kurzzeitig 

verändert sein. Eine gelegentliche temporäre Hypästhesie der Oberlippe 

bildete sich in allen Fällen innerhalb weniger Tage zurück. Operative 

Revisionen waren in keinem Fall erforderlich. Die Endoskopieassistierte 

subperiostale Mittelgesichtsstraffung stellt einen anatomisch sicheren, 

wenig belastenden und individuell modifizierbaren Eingriff dar. 

V72 Modifiziertes MACS Lift: Das Lift für alle Fälle? 

Noah E.M. 

Rotes Kreuz Krankenhaus, Klinik für Plastische Chirurgie, Kassel, Germany 

Im Jahr 2002 veröffentlichte Tonnard eine Serie von Facelifts. Hierbei 

wurde das SMAS mit Fäden gerafft. Er propagierte die Ungefährlichkeit 

sowie die Effizienz dieses Liftings (Plast Reconstr Surg 2002, 109: 2074- 

2086). Es folgten Modifikationen mit zusätzlicher Straffung über dem 

Jochbogen und veränderter Schnittführung (Aesthetic Plast Surg 2005, 

29: 213-220). Die kritische Analyse der Fälle zeigte mittelmäßige Straffungen 

im Halsbereich. Wir modifizierten das Vorgehen mit einer partiellen 

Lösung des Platysmas und retroaurikulärer Fixierung an der Loré- 

Faszie. Hierdurch konnte eine stabile Fixierung des Platysma-Smas Übergangs 

erreicht werden. Diese Modifikation wurde Anf. 2004–Anf. 2005 

bei 14 Patienten mit Faceliftoperationen angewendet. In einer retrospektiven 

Analyse verglichen wir diese Gruppe mit 11 Patienten mit traditionellen 

SMAS-Lift bzgl. Op-Dauer, Komplikationen, Dauer der 

Schwellung. In dem Vortrag wird die Op-Technik dargestellt und die 

Kombinationsfähigkeit mit weiteren ästhetischen Prozeduren diskutiert. 

Trotz der einfachen Theorie des MACS Liftings zeigten sich wichtige 

Schlüsselpunkte der Operation – auch was die universelle Anwendbarkeit 

angeht. 



V73 12 Jahre Erfahrung mit dem Endoskopischen Stirnlift: 

Eine qualitative und quantitative Evaluation 

Papadopulos N., Weigand C., Höhnke C., Kovacs L., Biemer E. 

Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Abteilung für Plastische und 

Wiederherstellungschirurgie, München, Germany 

Fragestellung: Unterschiedliche Ergebnisse sind über das endoskopische 

Stirnlift bereits berichtet worden, dennoch ermangeln weiterhin langzeitiger 

Evaluation und quantitativer Daten. In dieser Studie wird unsere 

Erfahrung mit dem endoskopisches Stirnlift von 1994 bis 2006 dargestellt 

und mit qualitativen und quantitativen Hilfsmitteln ausgewertet. 

Methodik: 49 Patienten wurden mit einem standardisiertem Fragebogen 

über die Patienten-Zufriedenheit ausgewertet (Follow-up: 4 Monate bis 

8,5 Jahre; Durchschnitt: 3,2 Jahre). 17 dieser Patienten wurden fotografisch 

dokumentiert und deren prä- und postoperativer Augenbrauehöhe 

verglichen (Follow-up: 8 Monate bis 9 Jahre, Durchschnitt: 3,8 Jahre). 

Für die langfristige Auswertung der Ergebnisse wurden nur Patienten 

mit Follow-up Perioden länger als 24 Monaten berücksichtigt worden 

(n=10, Follow-up: 47 Monate bis 9 Jahre, Durchschnitt: 5,8 Jahre). Die 

Augenbraueposition wurde ausgewertet indem man mehrere definierte 

Augenbraue-zu-Augen Abständen maß. Alle Messungen wurden sowohl 

in der entspannten Position als auch während der Muskelkontraktion der 

Augenbrauen durchgeführt. Die Statistik wurde mit Linear-Regression, 

Wald- und Wilcoxon tests durchgeführt. 

Ergebnis: Statistisch signifikante bestehende Augenbrauehöhe in entspannter 

Position wurde demonstriert. Bestehende Augenbrauehöhe verringert 

sich jedoch fast 1 Millimeter pro Jahr (0,984 mm/Jahr). Die Messungen 

zeigten zusätzlich eine statistisch bedeutende Symmetrie der 

Augenbrauenpositionierung. Keine statistische Bedeutung konnte dennoch 

für die Messungen während der Muskelkontraktion dokumentiert 

werden. Patientenzufriedenheit war hoch und erreichte auf einer Skala 

von 0 bis 10 einen Durchschnittswert von 7,1 Punkten. Komplikationen 

waren unbedeutend und vorübergehend. 

Schlussfolgerung: Ein bedeutender Einfluss der Zeit auf der langfristigen 

Ergebnisse der Augenbrauehöhe in entspannter Position wurde zum 

ersten Mal demonstriert. Weitere Studien sind jedoch notwendig, um 

Ergebnisse während der Muskelkontraktion auswerten zu können. 

V74 Brauenptosis – was nun? Differentialtherapie des Browlifts 

Schwieger A., Gubisch W. 

Marienhospital, Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Stuttgart, Germany 

Direktes Browlift? Midforeheadlift? Stirnlift endoskopisch-offen? prophylaktische 

Browpexie? Es gibt verschiedene operative Möglichkeiten 

der Behandlung der Brauenptosis. 

Abhängig von den individuellen Vorraussetzungen und Vorstellungen/Wünschen 

des Patienten muss immer wieder neu entschieden werden, 

welches der beste Weg für den einzelnen Patienten ist. So kann die 

allgemein hochgeschätzte minimalinvasive Technik bei sehr hoher Stirn 

zu unbefriedigenden Ergebnissen führen und ein Midforeheadlift bei vorbestehenden 

Stirnfalten und hohem Haaransatz oder (Halb-)Glatze die 

günstigere Methode darstellen. Derartige Operationsverfahren wurden 

in unserer Klinik im Jahr 2005 29mal durchgeführt. Anhand von Patientenbeispielen 

wird unser Behandlungsregime und unsere Vorgehensweise 

bei den einzelnen Operationen vorgestellt. Ebenso werden Tipps 

und Tricks zur genauen Operationsplanung und Erhaltung eines dauerhaften 

Ergebnisses gezeigt. 




Komplexe Weichteildefekte III 

State of the Art Lecture Application of flaps for coverage of foot 

wounds with tendon and bone exposure based on a subunit 

principle 

Zun-Li Shen, Wan-Xing Jia, Ming-Zhong Hou, Xie-Qing Huang, Yan-Xian Cai, Lan Wang, Yi-Xiong Huang. 

Department of Plastic Surgery, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, P.R. 

China 

Objective: Various flaps have been introduced for reconstruction of foot 

wounds with bone and tendon exposure, however, it was unclear how to 

choose the appropriate flaps for the wound coverage in different foot regions. 

Based on our experience, we attempted to define the suitable options 

for foot reconstruction. Patients and Methods: twenty-three cases had 

foot wounds with bone and tendon exposure due to various causes, including 

resection of malignant melanoma, traumatic ulceration, burn injury 

and neurotrophic ulceration. Demarcated at the tarsal-metatarsal joint, 

the foot can be divided into plantar or dorsal forefoot, plantar or dorsal 

hindfoot and ankle regions. Eleven different flaps were applied to repair 

foot wounds. 

Results: All flaps were viable except marginal necrosis of two regional rotation 

flaps. The follow-up duration ranged from 3 months to 67 months. 

It was found that all flaps had protective sensibility without recurrent 

ulceration. All patients could wear shoes and ambulate normally. 

Discussion: The medial plantar flap offered the best therapeutic effect to cover 

the posterior plantar weightbearing region. It was very simple and reliable 

to utilize sural neurocutaneous flaps to repair wounds in the hindfoot 

and ankle region. Free flaps should be used to repair an extensive soft tissue 

loss in the forefoot. It was not suitable to use regional rotation flaps 

to repair wounds around ankles. 

V75 Funktioneller Ersatz des Streckapparates nach 

ausgedehnten Muskelgruppenresektionen bei Weichteilsarkom 

der Extremitäten 

Vogt P.M., Jokuszies A., Lahoda L.-U.M., Kall S. 

Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 

Hannover, Germany 

Bei der onkologisch notwendigen radikalen Resektion von Weichgewebssarkomen 

resultieren durch die radikale Entfernung funktionell 

wichtiger Muskelgruppen oftmals erheblich motorische Ausfälle. Bedeutung 

haben diese Defizite unter anderem bei den Streckergruppen der 

Extremitäten. Hier ist es jedoch möglich, das motorische Defizit durch 

entsprechende Transpositionen motorischer Einheiten der Beugermuskeln 

analog zu den Verfahren bei Nervenlähmungen erfolgreich zu 

rekonstruieren. 

Besondere Bedeutung hat dieses Vorgehen an Unterarm und Hand sowie 

am Oberschenkel, da eine orthetische Versorgung im Gegensatz zum Unterschenkel 

erhebliche Einschränkungen im Alltagsleben mit sich bringt. 

Das Vorgehen und die Ergebnisse werden an typischen Beispielen im 

Bereich des Unterarmes, des Oberschenkels und des Unterschenkels 

demonstriert. 


V76 Freie fasziokutane Lappenplastiken zur Defektdeckung an 

der unteren Extremität – eine Alternative zum myokutanen Lappen? 

Lahoda L.-U. 1 , Aust M. 1 , Boorboor P. 1 , Dlugos Yvonne2 , Vogt P.M. 1 

1Medizinische Hochschule Hannover, Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany, 

2Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Die Defektdeckung an der unteren Extremität beschäftigt die rekonstruktive 

Chirurgie noch immer, vor allem, wenn auf den freien Gewebetransfer 

zurückgegriffen werden muß. Neben Möglichkeiten der 

knöchernen Stabilisierung ist die Frage mit welchem freien Gewebe zu 

decken sei noch immer nicht eindeutig gelöst. Neben den myokutanen 

Lappen werden in letzter Zeit zunehmend fasziokutane Gewebetransfers 

durchgeführt. In dieser retrospektiven Studie werden 28 Patienten analysiert, 

die einen antero-lateralen thigh-Flap (ALT) zur Defektdeckung 

der unteren Extremität distal des Kniegelenkes erhalten hatten. 

Methoden und Material: Bei 28 Patienten wurde eine Defektdeckung der unteren 

Extremität caudal des Kniegelenkes durch freien ALT vorgenommen. 

Die Defekte waren entweder Folge von Tumoren (n=3) oder posttraumatischer 

Natur (n=25). Unter den Patienten fanden sich 10 Unterschenkeldefekte, 

8 im Bereich des Sprunggelenkes und 10 im Vorfußbereich, 

Minimum-Follow-Up waren 6 Monate. Bewertet wurden klinische, 

subjektive und objektive Parameter, gefolgt von isokinetischen 

Kraftanalysen für die untere Extremität. 

Ergebnisse: 16 von 28 Patienten konnten neben der klinischen Untersuchung 

zusätzlich durch isokinetische Kraftanalytik (Leistung und Drehmoment 

im intra- und interindividuellen Vergleich) bewertet werden, 3 Patienten 

zeigten einen Lappenverlust (10,7 %, 1× durch HIT-2, 1× durch einen 

mechanischen Ausriß des Anschlußgefäßes unmittelbar postop. und 1× 

im Rahmen der Deckung eines freiliegenden Stiels eines zweiten, myocutanen 

freien Lappens am selben Unterschenkel), alle anderen zeigten 

geschlossene Haut-/Weichteilverhältnisse in der Nachuntersuchung. Die 

isokinetische Kraftanalyse zeigte intraindividuelle Drehmomentdifferenzen 

von durchschnittlich 28,4 NM (0,4–89,6) und eine Leistungsdifferenz 

von 16,1 W (0,1-47,6) für die Plantarflexion. Die Dorsalextension 

ergaben sich Differenzen von 9,5 NM (0,9-24,8) und eine Leistungsdifferenz 

von 5,8 W (0,1–15,1) bei jeweils 60°. 

Zusammenfassung: Freie fasziokutane Lappentransfers für die untere Extremität 

sind ob ihrer ästhetischen Resultate, geringen Hebedefektmorbiditäten 

und ihres meist einzeitigen operativen Vorgehens attraktiv im 

Vergleich zu myokutanen Lappen. In unserer Serie konnten wir zeigen, 

dass auch für früh-posttraumatische Defekte gute subjektive und objektive 

Resultate durch fasziokutane Lappen erzielbar waren, trotz des bisher 

noch geltenden Favorisierens myokutaner Lappen. 

V77 Operative Behandlung von Dekubitalulcera durch 

lokoregionären versus freien Gewebetransfer 

Sandweg F., Busse F., Peek A. 

Behandlungszentrum Vogtareuth, Hand- und Plastische Chirurgie, Vogtareuth, Germany 

Abstracts 

Fragestellung: Die gängigen Methoden zur Deckung von Dekubitalgeschwüren 

sind gestielte muskulokutane Lappenplastiken. Hierdurch 

werden langfristig zufriedenstellende Ergebnisse erzielt, dennoch haben 

diese Techniken auch erhebliche Nachteile: Es ist in der Regel eine lange 

Behandlungsdauer notwendig, Rezidive sind häufig. Lappenrandnekrosen 

treten regelmäßig auf („the flap always dies where you need it 

most.“). Die Lappengröße ist begrenzt (der „gerade eben zu kleine“ Lappen). 

Der schwer verschließbare Hebedefekt befindet sich in unmittelbarem 

topografischen Bezug zum Dekubitus (entzündliches Gewebe, 

Narben). Seit 2005 führten wir in unserer Abteilung bei Patienten mit 

31

Abstracts 

sehr großen Dekubitalulcera oder multiplen vorangegangenen frustranen 

lokalen Plastiken die Deckung durch freien Gewebstransfer durch. Hierbei 

zeigte sich eine deutlich verkürzte Liegedauer im Verhältnis zu und 

lokoregionären Verfahren. 

Methodik: Retrospektiv wurden die letzten 12 Patienten mit Dekubitalgeschwür, 

die wir mit lokalen Lappenplastiken versorgten mit 12 Patienten 

verglichen, die durch freie Lappenplastiken bei Dekubitus behandelt 

wurden. Das Alter der Patienten variierte in der Gruppe der lokalen Lappen 

zwischen 21 und 90 Jahren (Mittel bei 72,6), in der Gruppe der freien 

Lappen lag es zwischen 19 und 93 (Mittel bei 50,5) Jahren. Es wurden 

10 freie M. latissimus dorsi, ein freier myokutaner M. gracilis und ein 

Paraskapularlappen verwandt. Die Anschlußgefäße waren die Leistengefäße 

die in der Regel über venöse Interponate erreicht wurden. Bei drei 

Fällen wurden durch Fensterung der Beckenschaufel die Iliaca Gefäße 

retroperitoneal ohne Interponate angeschlossen. Beobachtet wurden die 

Liegedauer der Patienten und die Anzahl der Revisionseingriffe. 

Ergebnisse: Die Verweildauer variierte in der ersten Gruppe zwischen 28 und 

121 Tagen (Mittel bei 70,5 Tage) und in der zweiten Gruppe lagen die 

Grenzen bei 24 und 47 Tagen (Mittel bei 35,6 Tage). Alle lokalen Verfahren 

bedurften mindestens einer Revisionsoperation. Die Revisionsrate 

bei den freien Lappen lag bei 10 %. Die Einschränkung der Mobilisation 

bei Querschnittsgelähmten war nur gering. 

Schlussfolgerung: Die Deckung von großen Dekubitalgeschwüren und Problemwunden 

mit freien Lappen erscheint als eine sichere Methode die 

den Klinikaufenthalt verkürzt und die Hebedefektmorbidität verringert. 

In einer Zeit der wirtschaftlich orientierten Dekubitalchirurgie in der Plastischen 

Chirurgie stellt der freie Gewebstransfer leider die einzig wirtschaftliche 

Alternative dar. 

V78 Mikrochirurgischer Gewebetransfer bei kompliziertem 

Gefäßstatus am Unterschenkel – ein zweizeitiges Konzept 

Holle G. 1 , Peek A. 2 , von Fritschen U. 1 , Exner K. 1 

1Markus Krankenhaus Frankfurt am Main, Klinik für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Handchirurgie 

Klinik, Frankfurt am Main, Germany, 2BHZ Vogtareuth, Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Brustzentrum, 

BHZ Vogtareuth, Vogtareuth, Germany 

Problemstellung: Patienten mit pAVK mangelt es an Gefäßen für den 

Anschluss einer freien Lappenplastik. Anastomosen an kritischen 

Gefäßen gefährden den Lappen und die Extremität. Lange konservative 

Behandlungen und schließlich die Amputationen folgen. Das Konzept 

einer unabhängigen Gefäßversorgung des Lappens, durch Bypässe, temporäre 

AV-loops oder Durchflusslappen, hat die Sicherheit freier Lappen 

erhöht, verbessert aber nicht die Durchblutung der Extremität. Im Folgenden 

werden die Ergebnisse unserer Klinik nach initialer Perfusionssteigerung 

der Extremität, retrospektiv analysiert. 

Methoden und Patienten: Im Zeitraum 1994 bis 2005 behandelten wir 58 Patienten 

(Frauen n=21, Männer n=37) mit ausgedehnten Defekten am 

Unterschenkel und Fuß, ohne suffiziente Anschlussgefäße (pAVK St. III, 

IV, posttraumatisch). Das Durchschnittsalter betrug 56,4 Jahre. Die Konditionierung 

umfasste: Debridement, VAC-Therapie, DSA, Duplex-sonographie, 

sowie die Revaskularisation (Bypass, PTA). In einem 2. Schritt 

erfolgte der freie Gewebetransfer mit AV-loop oder Bypass. In einer retrospektiven 

Analyse untersuchten wir die Gefäßsituation, den Lappenanschluss, 

das Überleben von Lappen und Extremität und das rekonstruktive 

Resultat. 

Ergebnisse: Bei der Defektdeckung war die Anlage von AV-loops (n=28) 

und langstreckiger Bypässe (n=23) erforderlich. Es wurden insgesamt 

65 freie Lappenplastiken (22 Latissimus dorsi, 16 Parascapular, 13 Grazilis, 

11 Radialis und 2 Cross leg) benötigt. Der Krankenhausaufenthalt 

betrug durchschnittlich 26 Tage. In 78 % der Fälle konnte primär eine 

Defektdeckung erreicht werden. Es wurden 3 Lappenverluste und 8 



Randnekrosen beobachtet. In 7 Fällen kam eine zweite freie Lappenplastik 

zum Einsatz, weitere 12 Spalthauttransplantationen waren erforderlich. 

In einem Fall konnte die Amputation nicht verhindert werden. 

Langfristig zeigte sich in 94 % der Fälle ein stabiles, dauerhaftes rekonstruktives 

Ergebnis. 

Schlussfolgerungen: Mit dem Konzept eines von der Unterschenkeldurchblutung 

unabhängigen Gefäßanschlusses, lässt sich auch in komplizierten 

Fällen, eine Defektdeckung mit freien Lappenplastiken erreichen. AV 

loops und Bypässe erhöhen die Sicherheit des freien Gewebetransfers. 

Die Verbesserung der Durchblutung vor dem Gewebetransfer, scheint 

zusätzlich Amputations- und Komplikationsraten zu senken und die 

Dauer des Defektverschlusses zu erhöhen. Die Behandlungskosten sinken 

und die Lebensqualität des Patienten wird verbessert. 

V79 Der distal gestielte M. peroneus brevis-Lappen zur Defektdeckung 

am Unterschenkel 

Warnecke I. 1 , Brüner S. 1 , Frerichs O. 1 , Schneider W. 2 , Fansa H. 1 

1Städtisches Klinikum Bielefeld Mitte, Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie- 

Handchirurgie, Bielefeld, Germany, 2Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Klinik für Plastische 

Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Magdeburg, Germany 

Freiliegende Knochen und Sehnen am distalen Unterschenkel erfordern 

eine Defektdeckung mittels einer Lappenplastik, frei oder lokal. Zur 

Reduktion der Op-Zeit, intra- und postoperativer Komplikationen, der 

stationären Liegezeit sowie der Hebemorbidität eines freien Lappens, 

besteht die Möglichkeit der Defektdeckung durch einen distal gestielten 

M. peroneus brevis Lappen. Mit diesem Lappen können bis zu 5 cm große 

Defekte am distalen Unterschenkel verschlossen werden. 

Methodik: Insgesamt wurden 16 Patienten mit einer distal gestielten M. peroneus 

brevis Lappenplastik am distalen Unterschenkel versorgt. Die 

Defekte entstanden nach Unterschenkelfrakturen, operativ versorgten 

Achillessehnenrupturen, Wundheilungsstörungen nach mehrfacher 

Neuromresektion und Ulcera cruria bei chronisch venöser Insuffizienz. 

Ergebnisse: Der Lappen heilte in allen Fällen ein. Bei vier Patienten kam es 

zu kleineren Wundheilungsstörungen im Bereich der Spalthaut, die sämtlich 

konservativ abheilten. In keinem der Fälle kam es zu einer dauerhaften 

Instabilität des Wundverschlusses. Die Pronation war bei keinem 

Patienten beeinträchtigt. Funktionseinbußen waren auf das initiale 

Trauma oder Erkrankung zurückzuführen. Die anfangs oft beklagte 

Schwellung des Lappens im Vergleich zum umliegenden Gewebe nivellierte 

sich nach wenigen Monaten. Alle Patienten waren mit dem Ergebnis 

sehr zufrieden. 

Schlussfolgerung: Der distal gestielte M. peroneus brevis Lappen erlaubt bei 

vorsichtiger Präparation eine suffiziente Möglichkeit der Defektdeckung 

bis zum Tuber calcanei und bietet gerade bei Wundheilungsstörungen am 

Übergang vom Unterschenkel zum Fuß eine gute Variante der Defektdeckung, 

ohne, dass durch seine Transposition die Möglichkeit einer 

freien Muskellappentransplantation, bei Nichteinheilen des Peroneuslappens 

vergeben wird. 

V80 Trends in der Versorgung III° offener Unterschenkelfrakturen 

Czermak C., Nalbantis E., Germann G., Heitmann C. 

Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie- Schwerbrandverletztenzentrum, BG Unfallklinik, 


Die III° offene Unterschenkelfraktur wird in unserer Klinik seit dem Jahr 

2000 interdisziplinär behandelt. Bei der Versorgung wird „Fix und Flap“ 

innerhalb der ersten 72 Stunden („golden window“) postuliert. Retrospektiv 

wurden sämtliche Patienten unter folgenden Fragestellungen 

nachuntersucht: 1. Ist das „golden window“ praktikabel? 2. Ist die Ein- 




haltung des „golden windows“ entscheidend für den Extremitätenerhalt? 

3. Wie verhält es sich mit der Patientenzufriedenheit hinsichtlich der operativen 

Versorgung in Abhängigkeit vom Lappentyp? 

Methodik und Patienten: Von Januar 2000 bis Juli 2005 wurden 92 Patienten mit 

III° offener Unterschenkelfraktur versorgt. In 25 Fällen erfolgte die Komplettversorgung 

in domo, in 67 Fällen war der Patient auswärtiger vorversorgt. 

Es handelt sich um 72 Männer und 20 Frauen mit einem Durchschnittsalter 

von 46 (10-79) Jahren. Untersucht wurde die Zeit zwischen 

Trauma und Lappenplastik, Art der Lappenplastik und Komplikationen. 

Im Follow up wurde der Funktionsfragebogen Hannover (FFbH) zur 

Erfassung des subjektiven Outcomes angewandt. 

Ergebnisse: Folgende freie Lappenplastiken wurden durchgeführt: Latissimus 

dorsi (59), Gracilis (16), Rectus abdominis (2), ALT (11), Paraskapular 

(2), Radialis (1), Laterale Oberarmlappenplastik (1). Es gab 8 Lappenverluste 

(8,6 %). 5 dieser Patienten erhielten eine zweite freie Lappenplastik, 

in 3 Fällen wurde abladiert. Die durchschnittliche Zeitspanne 

zwischen Trauma und freier Lappenplastik betrug 18,6 (4-59) Tage. 66 

Patienten konnten nachuntersucht werden (71 %). Der durchschnittliche 

Wert des FFbH betrug 72. Hinsichtlich des funktionellen Ergebnisses 

bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen muskulokutanen 

und fasziokutanen Lappenplastiken. In einer separaten Bewertung 

des ästhetischen Ergebnisses waren die fasziokutanen Lappenplastiken 

den muskulokutanen überlegen. 

Diskussion: Das „golden window“ bei der Versorgung III° offener Unterschenkelfrakturen 

konnte im klinischen Alltag in keinem Fall eingehalten 

werden. Dies war jedoch für den Erfolg hinsichtlich des Extremitätenerhaltes 

auch nicht erforderlich. Im Bereich Patientenzufriedenheit 

wird das funktionelle Ergebnis maßgeblich von der Qualität der Frakturversorgung 

bestimmt und ist unabhängig von der Art der Lappenplastik. 

Dennoch geht der Trend bei der Extremitätenrekonstruktionen hin 

zu fasziokutanen Lappenplastiken, die bei gleichem funktionellen Ergebnis 

in punkto Ästhetik deutliche Vorteile bieten. 

V81 Komplexe Defektdeckungen in den Extremitäten durch 

kombinierte Lappenplastiken des „subscapulären Systems“ 

Redeker J. 1 , Meyer-Marcotty M. 2 , Schönborn A. 1 , Maier M. 1 , Hankiss J. 1 

1 2 Klinikum Lippe Lemgo, Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Lemgo, Germany, Medizinische Hochschule 

Hannover, Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany 

Fragestellung: Die Wiederherstellung komplexer Verletzung nach Trauma 

oder Tumor mit Defekten der Haut, Weichteile und der Knochenstruktur 

bedarf häufig der rekonstruktiven Chirurgie mittels gestieltem oder 

freien kombinierte Lappenplastiken mit Zwei oder Drei Gewebestrukturen 

(Haut, Muskel, Knochen). Das Spendergebiet der A. subscapularis 

und ihrere Verzweigungen bietet hier sicher die größte Vielfalt bei vertretbaren 

Hebedefekten und sicherem und langen Gefäßstiel. 

Anhand von Leichen-Präparationen werden die Hebetechniken der einzelnen 

kombinierten Lappen-Plastiken aus dem „Subscapulären-System“ 

demonstriert ergänzt durch eigene klinische Beispiele. 

Methoden und Material: Anhand von Leichen Präparationen wird die Blutversorgung 

durch Plastination dargestellt und die Flexibilität der folgenden 

kombinierten Lappenplastiken demonstriert: 

Myocutaner M. latissimus dorsi Lappen mit vascularisierter Rippe 

Myoossealer M. serratus ant.-Rippen-Lappen 

Myoossealer M. serratus ant.-Scapula-Lappen 

M. serratus ant. Lappen mit vascularisierter Scapula 

Cutaner Parascapularlappen mit vascularisierter Scapula. 

Ergänzend werden einige klinische Beispiele vorgestellt. 

Diskussion: Die Vorteile der kombinierten Lappenplastiken aus dem „Subscapulären 

System“ sind: 

• Ein langer Gefäßstiel 


• Sichere anatomische Verhältnisse 

• Reichliche Kombinationsmöglichkeiten der Gewebestrukturen (Haut, 

Muskel, Knochen) 

• Geringer Hebedefekt 

Der häufigste Einsatz findet sich in der MKG-Chirurgie zur Maxillofacialen 

Rekonstruktion. Aber auch bei den komplexen Knochen Weichteil-Defekten 

der Extremitäten, haben diese Lappen ihren therapeutischen 

Stellenwert. 

V82 Perforator-Lappen – der neue Standard 

in der Extremitätenrekonstruktion? 

Fuchs P.C., Ulrich D., Pallua N. 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum RWTH Aachen, Aachen, 

Germany 

Die Einführung der Perforatorlappen-Technik in den 90er Jahren hat die 

Rekonstruktion der Extremitäten in der Plastischen Chirurgie deutlich 

verändert. In den letzten Jahren hat die Zahl durchgeführten Perforator- 

Lappen an vielen Kliniken exponentiell zugenommen. Die Indikationen 

werden ständig erweitert und die „klassischen“ freien Lappen in Ihrer 

Bedeutung zurückgedrängt. Dieser Vortrag zeigt unsere Erfahrungen mit 

der Perforatortechnik in der Extremitätenrekonstruktion; soll aber auch 

Ihre Grenzen und Komplikationen aufzeigen. 

Patienten: Seit 2004 wurden an unserer Klinik 10 ALTP-Lappen zur Extremitätenrekonstruktion 

durchgeführt und anschließend nachuntersucht. 

Hierzu wurden die Patienten über einen Zeitraum von 12 Monaten postoperativ 

ambulant betreut die Beschwerden an der Entnahmestelle und 

dem Ergebnis des Empfängergebietes dokumentiert. Hierbei handelte es 

sich um 5 Patienten mit posttraumatischen Defekten und 5 Patienten zur 

Tumorrekonstruktion. 

Ergebnisse: Die freie Lappenplastik konnte bei allen Patienten erfolgreich 

durchgeführt werden. Bei 2 Patienten zeigten sich Wundheilungsstörungen 

im Empfängergebiet; ein Patient mit Osteomyelitis entwickelte 

eine chronische Infektsituation. Der Verschluss der Entnahmestelle 

konnte in 8 Fällen primär in 2 Fällen mittels Mesh-Transplantat erfolgen. 

3 Patienten klagten über eine andauernde Einschränkung am Bein 

und 5 Patienten empfanden die Entnahmestelle als störend. 

Diskussion: Der ALTP-Lappen stellt eine gute Therapiemöglichkeit zur 

Defektdeckung der Extremitäten dar. Gegenüber anderen adipocutanen 

oder fasciocutanen Lappen bieten die Hebestelle deutliche Vorteile. Dennoch 

zeigt sich in der Patientenzufriedenheit eine deutliche Entnahmestellen-Morbitdität. 

Weiterhin zeigt der Fall einer sich chronifizierenden 

Osteomyelitis, dass aus unserer Sicht auch weiterhin „klassische“ Muskellappen 

ihre Berechtigung haben. 

Gelenkersatz in der Handchirurgie 

Abstracts 

State of the Art Lecture Die vaskularisierte Gelenktransplantation 

zum Fingergelenkersatz 

Hierner R. 1 , Berger A. 2 , van den Kerckhove E. 1 

1Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven, Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische 

Chirurgie, Leuven, Belgium, 2Medizinische Hochschule Hannover, Plastische, Hand- und 

Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany 

Unter dem Begriff „vaskularisierte Gelenktransplantate“ versteht man 

partielle oder komplette Gelenktransplantate mit erhaltener (gestielte 

Transponate) oder wiederhergestellter (mikrochirurgisch freie Transplantate) 

Blutzu- und abfuhr. 

33

Abstracts 

Methode: In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 16 Patienten 

untersucht, bei denen eine vaskularisierte Gelenktransplantation durchgeführt 

wurde. In 12 Fällen war der Gelenkdefekt posttraumatisch, in 1 

Fall infektiös, und in 1 Fall kongenital bedingt. In zwei weiteren Fällen 

bestand ein Defektzustand nach Tumorresektion. Die Serie umfaßt 14 

Männer und 2 Frauen. Das Durchschnittsalter lag bei 26 Jahre (2-42 Jahre). 

In 6 Fällen wurde eine partielle und in 10 Fällen wurde eine komplette 

Gelenktransplantation durchgeführt. Untersuchungskriterien waren 

1) aktive Gelenkbeweglichkeit gemessen mit hilfe der Neutral-0-Methode, 

2) Art und Anzahl von Komplikationen, 

3) athrotische Gelenkveränderungen nach Transplantation und 

4) Wachstumsverhalten bei Patienten mit noch offenen Wachstumsfugen. 

Ergebnisse: Die aktive Gelenkbeweglichkeit gemessen mit der Neutral-0- 

Methode betrug für die partiellen PIP-Gelenktransplantation Extension/Flexion 

0/20°/65° und für die partielle MP-Gelenktransplantation 

0/20°/30°. Nach DIP-auf PIP-Gelenktransposition betrug die aktive 

Beweglichkeit 0/20°/60°, nach PIP-auf-PIP Transposition 0/30°/60°, 

nach PIP-auf-MP-Transposition 0/20°/80° und nach MP-auf-MP-Transposition 

0/20°/57°. Nach mikrovaskulärer PIP-Gelenktransplantation aus 

dem Bereich der 2. Zehe zum Ersatz des PIP-Gelenkes im Fingerbereich 

betrug die aktive Beweglichkeit Extension/Flexion 0/25°/58° für dem MP- 

Gelenkersatz im Fingerbereich 0/15°/70°. Bei 8 von 14 Patienten trat eine 

Komplikation auf. Bei allen kompletten Gelenktransplantaten besteht kein 

röntgenologischer Anhalt für eine frühzeitige Gelenkabnützung. 

Diskussion: Die Transplantation eines vaskularisierten kompletten Gelenkes 

aus dem Hand- oder Fingerbereich bietet die Möglichkeit einen Gelenkdefekt 

im Daumen- und Fingerbereich mit autologem Material, welches 

bei Kindern die volle Wachstumstendenz behält, funktionell befriedigend 

zu ersetzen. Bei Kindern ergibt sich die Indikation zur vaskularisierten 

Gelenktransplantation aus Mangel an anderen vernünftigen Therapieoptionen 

aufgrund fehlender Wachstumspotenz, beim Erwachsenen aus 

den Kontraindikationen für den prothetischen Gelenkersatz und/oder 

der Arthrodese. 

V83 Ergebnisse der Rekonstruktion von komplexen Knochen- 

Weichteildefekten (Gustilo IIb, IIIc) im Ellenbogenbereich mithilfe 

einer Lappenplastik und Implantation einer Gelenkprothese 

Nijs S. 1 , Hierner R. 2 , van den Kerckhove E. 2 

1 2 Traumatologie, Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsklinikum Gasthuisberg, 

Katholische Universität Leuven, Leuven, Belgium 

Komplexe Knochen-Weichteiledefekte im Ellenbogenbereich führen zu 

einer signifikanten funktionellen Beeinträchtigung. 

Methode und Material: Im Zeitraum von 2002–2005 wurden an unserer Klinik 

5 Patienten mit einer komplexen Knochen-Weichteilschädigung (Gustilo 

IIb, IIIc) versorgt. Das Patientenalter lag zwischen 21 und 54 Jahre. Es 

handelt sich um 2 Frauen und 3 Männer. Die Deckung des Weichteildefektes 

erfolgte bei 4 Patienten mit einem myokutanen Latissimus dorsi 

Lappen (3 × frei, 1× gestielt) und bei 1 Patient mit einem proximal gestielten 

Radialislappen. Aufgrund der ausgeprägten Gelenkschädigung wurde 

sekundär eine Gelenkprothese implantiert. In einer retrospektiven klinischen 

Studie wurden folgende Untersuchungskriterien festgesetzt: 

1) aktive Gelenkbeweglichkeit gemessen mit Neutral-0-Methode, 

2) Kraft (Ellenbogenbeugung, Grobgriff), 

3) Funktionelle Scores (DASH, SF 36, HSS, Morrey Score), 

4) subjektive Ergebnisbeurteilung (sehr gut, gut, befriedigend, schlecht) und 

5) Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche aktive Gelenkbeweglichkeit betrug für 

Ex/Flex: 0-58-128° und für Pron/Sup: 40-0-50°. Die durchschnittliche 

Kraft im Vergleich zur gesunden Gegenseite betrug für die Ellenbogen- 



beugung 64 % und den Grobgriff 30 %. Bei der Funktionsanalyse ergaben 

die durchschnittlichen Werte für den DASH Score 50 %, den HSS 

Score 75,8 %, und den Morrey Score 72 % . Die Analyse des SF36 Scores 

ergab durchschnittliche Werte für physische Funktion 56,6 %, Physische 

Einschränkungen 35 %, Schmerz 41,94 %, Soziale Funktion 67,5 

%, allgemeiner mentaler zustand 53,6 %, Einschränkungen durch emotionale 

Probleme 66,54 %, Vitalität 53 % und Einschätzung des Gesundheitszustandes 

51,5 %. Subjektiv wurde das Rekonstruktionsergebnis als 

gut (n=1) und befriedigend (n = 4) angegeben. Bei einer Patienting kam 

es postoperativ zu einem Verlust des gestielten Latissimus dorsi Lappens, 

weshalb ein freier myokutaner Lappen durchgeführt wurde. Eine heterotope 

Ossifikation, die chirurgisch behandelt werden musste trat in 2 Patienten 

auf. Eine postoperative Infektion der Prothese trat bei einem Patienten 

auf, konnte aber unter mehrfacher Spülung und Antibiotikagabe 

zur Ausheilung gebracht werden. 

Schlussfolgerungen: Durch die Kombination der heute verfügbaren Techniken 

können große Ellenbogendefekte funktionell erfolgreich rekonstruiert 

und die früher häufige Arthrodese oder gar Amputationen vermieden 

werden. 

V84 Frühergebnisse nach Implantation einer Ulnakopfprothese 

bei fehlgeschlagenen Rettungsoperationen bzw. 

Arthrose im distalen Radioulnargelenk 

Müller M., Germann G., Sauerbier M. 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Hand und 

Plastische Chirurgie an der Universität Heidelberg, BG Unfallklinik Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany 

Die Resektion der distalen Ulna (sogenannte Darrach-Operation), die 

Ulnakopfhemiresektions-Interpositionsarthroplastik nach Bowers sowie 

die OP nach Kapandji-Sauvé sind häufig durchgeführte Rettungsoperationen 

zur Behandlung der schmerzhaften Arthrose im distalen Radioulnargelenk 

(DRUG), jedoch verbleibt nach diesen Eingriffen oft eine 

schmerzhafte radioulnare Instabilität (Radioulnares Impingement). 

Neuere biomechanische Untersuchungen konnten zeigen, dass die 

Implantation einer Ulnakopfprothese als Alternativverfahren die anatomische 

Rekonstruktion des deformierten distalen Radioulnargelenkes 

ermöglichen kann. Ziel dieser Nachuntersuchung war es die funktionellen 

Frühergebnisse nach Implantation einer Ulnakopfprothese bei fehlgeschlagenen 

Rettungsoperationen oder primärer Arthrose im distalen 

Radioulnargelenk unter besonderer Berücksichtigung des funktionellen 

„Outcomes“ zu evaluieren. Von 1998 bis 2006 erhielten an unserer Klinik 

17 Patienten nach fehlgeschlagener Rettungsoperation/Arthrose im 

distalen Radioulnargelenk eine Ulnakopfprothese (AVANTA Orthopedics, 

Inc., San Diego, CA, USA). Es erfolgte eine klinische Untersuchung 

unter Berücksichtigung der Grobkraft (JAMAR-Dynamometer Stufe II) 

sowie der Messung Extension/Flexion, Pro-/Supination sowie Ulnar- 

/Radialduktion und eine Bewertung der Röntgenbilder. Die postoperative 

Lebensqualität der Patienten wurde mittels DASH-Fragebogen 

bewertet. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 43 Jahre, 12 Patienten 

waren männlich, 5 Patienten waren weiblich. Der durchschnittliche 

Nachbeobachtungszeitpunkt lag bei 14 Monaten. Die Grobkraft 

betrug 75 % im Vergleich zur Gegenseite, die Umwendbewegung 141 

Grad (= 78 % der Gegenseite). Der durchschnittliche DASH-Wert lag 

bei 15 Punkten. Bei 15 der 17 Patienten kam es zu einem befriedigendem 

Ergebnis ohne Lockerungszeichen der implantierten Prothese und deutlicher 

Schmerzreduktion im Vergleich zur präoperativen Situation. Bei 

zwei Patienten musste die Prothese wegen Lockerung und drohendem 

Infekt beziehungsweise persistierender Instabilität entfernt werden. 

Die Implantation einer Ulnakopfprothese ermöglicht eine anatomische 

Rekonstruktion mit ausreichender Stabilität. Das bei allen resezierenden 




Rettungsoperationen persistierende radioulnare Impingement wird 

durch die anatomische Rekonstruktion des DRUG verhindert. Unsere 

Frühergebnisse zeigen, dass dieses neue rekonstruktive Verfahren zu 

befriedigenden Resultaten führt. 

V85 Erste Erfahrungen mit der PIP-Prothese bei posttraumatisch 

und rheumatisch bedingter Arthrose 

Hager D. 1 , Schöffl H. 1 , Froschauer S. 2 , Kwasny O. 1 , Huemer G.M. 2 

1 2 Allgemeines Krankenhaus Linz, Unfallchirurgie, Linz, Austria, maz-Mikrochirurgisches Ausbildungs- und 

Forschungszentrum, Linz, Austria 

Fragestellung: Posttraumatische Arthrosen bzw. schmerzbedingte Bewegungseinschränkungen 

im PIP Gelenk bedingt durch fehlverheilte 

intraartikuläre Frakturen oder Erkrankungen aus dem rheumatischen 

Formenkreis, bedeuten für den Patienten eine massive Reduktion der 

Lebensqualität und sind meist mit dem Verlust der bisherigen Arbeitsfähigkeit 

verbunden. Ziel jedes Eingriffes ist die Wiederherstellung oder, 

wenn möglich, ein Erhalt der Beweglichkeit. Alternative Methoden sind 

in der Regel meist nur palliativ, wie z.B. Arthrodesen in Funktionsstellung, 

werden jedoch zunehmend vom kritischen Patienten abgelehnt. Die 

relativ junge Entwicklung der PIP-Gelenksprothese bringt es jedoch mit 

sich, dass noch keine sehr großen Erfahrungswerte vorliegen. 

Methodik: Bis dato wurden an unserer Abteilung 7 PIP-Prothesen implantiert. 

Indikation für die Implantation waren viermal eine posttraumatische 

Arthrose nach intraartikulärer Trümmerfraktur, sowie dreimal ein 

zerstörtes Gelenk bei Rheuma. Zur Verwendung kam die Prothese von 

Alphanorm, welche zementfrei eingebracht wird. Postoperativ wird für 

14 Tage eine Schiene angelegt und ab dem zweiten postoperativen Tag 

passive Bewegungsübungen von der Ergotherapeutin durchgeführt. 

Ergebnis: Die Beweglichkeit des PIP-Gelenkes konnte in allen 7 Patienten 

deutlich verbessert werden. Hinsichtlich Schmerzen wurde die Intensität 

in allen Fällen zumindest auf ein erträgliches Maß reduziert. Als einzige 

Komplikation sahen wir einmalig ein Ausbrechen des proximalen Prothesenelements 

nach dorsal bedingt durch einen Sturz. Die Patientin kam 

erst sechs Wochen nach dem Sturz wegen persistierender Beschwerden 

an unsere Abteilung. In diesem Fall wurde eine Revision durchgeführt, 

dabei die Prothese entfernt und eine Arthrodese in Funktionsstellung mit 

einem kortikospongiösen Span durchgeführt. Anschließend bestanden 

auch hier Beschwerdefreiheit und stabile Verhältnisse. 

Schlussfolgerung: Die Entwicklung der PIP-Prothese ist sicherlich zum jetzigen 

Zeitpunkt noch nicht völlig ausgereift und daher nicht abgeschlossen. 

Dies geht allein an der Vielfalt und enormen Unterschiedlichkeit der 

Prothesen hervor. Die PIP-Gelenksprothese wird von uns aber als empfehlenswerte 

Ergänzung in der Behandlung der PIP-Gelenkszerstörung 

gesehen. Die Revision und Umwandlung in eine Arthrodese ist ohne 

wesentliche Schwierigkeiten möglich. 

V86 Ergebnisse des PIP-Gelenkersatzes mit dem Moje-Keramik 

Implantat 

Mamarvar M., Wesemann A., Flügel M. 

Friederikenstift, Plastische- und Handchirurgie, Hannover, Germany 

Fragestellung: Genügt die Moje-Keramikprothese den klinischen Anforderungen? 

Methodik: Zwischen 2001 und 3/2005 haben wir 22 Moje-Prothesen bei 16 

Patienten im PIP Gelenk implantiert. In einer retrospektiven Studie wurden 

20 Prothesen bei 14 Patienten nachuntersucht und mit dem Ergebnis 

von 18 konsekutiv implantierten Swanson-Spacern bei 14 Patienten 

verglichen. 


Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum der Moje-Prothesen 

betrug 14 Monate (4,5 bis 22 Monate), das der Spacer 21 Monate(4 bis 

56 Monate). Das mittlere Patientenalter lag bei 62 Jahren. Die Moje-Prothese 

wurde bei 13 Patienten an 19 Gelenken mit einer primären Arthrose 

und einem Patienten mit posttraumatischer Arthrose implantiert. 

Swanson-Spacer wurden bei 5 Patienten mit RA (7 Gelenke), 8 Patienten 

mit primärer Arthrose (10 Gelenke) und einem mit posttraumatischer 

Arthrose eingesetzt. 

Computergestützt wurde die postoperative Beweglichkeit (inklusive der 

nicht operierten Hand), Kraft, Schmerzreduktion, subjektive Zufriedenheit 

sowie die Komplikationsrate erfasst. 

Ergebnis: Der durchschnittliche postoperative Bewegungsumfang der Moje- 

Prothese lag bei 18 Grad (min. 7 Grad Streckdefizit bis 69 Grad Flexion, 

entspricht 24 % der nicht operierten Seite). Die Swansons-Spacer wiesen 

einen durchschnittlichen Bewegungsumfang von 48 Grad auf (max. 

9 Grad Hyperextension bis 91 Grad Flexion, was 56 % der nicht operierten 

Seite entspricht). 

Die Pinchkraft (Daumenopposition zum OP-Finger) betrug bei der Moje- 

Prothese 55 % der nicht operierten Seite, beim Swanson-Spacer 66 %. 

Die grobe Kraft am Dynamometer betrug 93 % der Nicht-OP Hand bei 

der Moje-Prothese, im Vergleich zu 91 % beim Swanson-Spacer. 

Über 80 % der Patienten beider Gruppen gaben eine deutliche Verbesserung 

ihrer Schmerzen auf der VAS an (2 und mehr Punkte). 

Während bei 7 Fingern mit Moje-Prothesen 10 Folgeeingriffe notwendig 

wurden waren es in der Spacer-Gruppe lediglich 2. 

Schlussfolgerung: Die Moje-Prothese entspricht nicht den von Linscheid et al. 

beschriebenen idealen Eigenschaften eines Fingergelenkersatzes – was 

sich auch in unseren Ergebnissen widerspiegelt. Bewegungsumfang und 

Kraft erreichen nicht die Werte der Spacer-Gruppe während mehr Folgeeingriffe 

notwendig wurden. Selbst eine Modifikation des Prothesenschaftes 

2004 hat die Defizite in der stabilen Verankerung nicht verbessert, 

da die Hauptkomplikationen nicht durch die modifizierte Schaftform 

sondern möglicherweise durch die mangelnde Länge verursacht 

werden. 

V87 Klinische Erfahrungen nach Implantation von 15 Pyrocarbongelenkprothesen 

für die Interphalangeal- und Metacarpophalangealgelenke 

der Hand 

Dodic T., Feldhaus T. 

Klinikum Tuttlingen, Klinik für Plastische, Ästhetische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, 

Tuttlingen, Germany 

Abstracts 

Fragestellung: Die Implantation von Gelenkprothesen im MCP und PIP- 

Gelenk kann mit mehren Komplikationen behaftet sein. Insbesondere 

Prothesenlockerung und postoperativ unverändert insuffizientes Bewegungsmaß 

der Gelenke kann für Patient und Operateur ein zufrieden stellendes 

Ergebnis verhindern. Die Autoren möchten die klinischen Verläufe 

von insgesamt 15 Patienten demonstrieren, die entweder eine PIP 

oder MCP Pyrocarbongelenkprothese erhalten haben. 

Methoden: Bei 9 Patienten wurden PIP-Gelenke, bei 6 Patienten MCP- 

Gelenke durch Pyrocarbonprothesen ersetzt. Das Lebensalter der Patienten 

variierte von 45 bis 63 Lebensjahre. Es wurden ausschließlich 

arthrotische oder postraumatische Gelenkveränderungen durch Pyrocarbonprothesen 

ersetzt. Gelenkveränderungen auf Basis einer rheumatoiden 

Arthritis wurden, wenn prothetisch versorgt, durch Swansson- 

Prothesen ersetzt. Die Indikation zum prothetischen Gelenk wurde bei 

allen 15 Patienten engen Kriterien unterzogen. Es lag bei allen Patienten 

ein nahezu vollständiger, schmerzhafter Bewegungsverslust vor. Alle 

Patienten erhielten die o.g. Pyrocarbonprothese. 

35

Abstracts 

Ergebnisse: Alle Patienten profitierten von dem durchgeführten Gelenkersatz. 

Die wiedererlangte Beweglichkeit lag im Durchschnitt für alle Patienten 

12 Wochen postoperativ bei 48 Grad. Über einen Nachbehandlungszeitraum 

von 6 Monaten konnten bei keinem Patienten Lockerungszeichen 

an den Prothesen festgestellt werden. Bei 3 Patienten liegt 

der Nachbehandlungszeitraum bei mittlerweile 12 Monaten, auch hier 

blieb eine unveränderte Beweglichkeit erhalten, bei fehlenden Anzeichen 

einer Prothesenlockerung. 

Schlussfolgerung: Bei strenger Indikationsstellung zum prothetischen Gelenkersatz 

können die verwendeten Pyrocarbonprothesen an den MCP und 

PIP-Gelenken für die betroffenen Patienten zu einem deutlichen Qualitätsgewinn 

führen. Die gemessenen Bewegungsmaße einhergehend mit 

Schmerzfreiheit rechtfertigen u.E. bei arthrotischen oder posttraumatischen 

Gelenkveränderungen mit massiver Bewegungseinschränkung 

den prothetischen Gelenkersatz mit Pyrocarbonprothesen an den PIP 

und MCP-Gelenken. 

V88 Rhizarthrose – Sattelgelenksersatz mit der TMC Prothese 

„Elektra“ 

Willms-Jones J.-C., Raff T. 

FB Plastische und Handchirurgie/Brandverletztenzentrum, Städtisches Klinikum St. Georg, Leipzig, Germany 

Fragestellung: Die operative Behandlung der Rhizarthrose wird unverändert 

kontrovers diskutiert. 

Die therapeutischen Optionen reichen von der Arthrodese über die 

Resektions-Suspensions Arthroplastik und der alleinigen Trapezektomie 

bis hin zur endoprothetischen Versorgung. 

Methodik: Deutliche Kraftminderung und mit der Verkürzung des Daumenstrahls 

einhergehende Funktionseinbußen der operierten Hand bei 

der klassischen Resektions- Suspensions Arthroplastik nach Epping bzw. 

Burton veranlassten uns die Implantation einer Endoprothese in unser 

Konzept zu integrieren. Seit 4/2004 wurden in unserer Klinik insgesamt 

36 Prothesen des Typs „Elektra“ implantiert. 

Die Patienten wurden regelmäßig anhand einer klinischen Untersuchung 

und des DASH Fragebogens evaluiert. 

Ergebnis: Im bisherigen Nachbeobachtungszeitraum war lediglich ein lockerungsbedingter 

Prothesenausbau erforderlich. 

Schlussfolgerung: Aus unserer Sicht stellt diese Prothese bei richtiger Indikation 

eine deutliche Verbesserung gegenüber der Operation nach Burton 

bzw. Epping dar. Auch ist sie nach eigenen Erfahrungen einer zuvor verwendeten, 

zementierten anatomischen Prothese deutlich überlegen. 

Langzeitergebnisse sind abzuwarten. 

V89 Ein neues Zeitalter bei der Implantation einer totalen SBI- 

Handgelenksprothese mittels eines revolutionären Instrumentensystems 

Feldhaus T. 

Klinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Tuttlingen, Germany 

Fragestellung: Ziel der Entwicklung eines Instrumentariums für die Implantation 

einer totalen SBI-Handgelenksprothese sollte es sein, eine vollständige 

Kongruenz der Prothesenteile zueinander zu erreichen. 

Methodik: Die unterschiedlichsten Komplikationen nach Implantation einer 

Handgelenksprothese (Luxation, Lockerung) unabhängig vom Anbieter 

veranlassten uns nach Möglichkeiten der Verbesserung der Einbringung 

einer totalen Handgelenksprothese und Reproduzierbarkeit der Implantatation 

zu suchen. Dabei sollte sich das zu entwickelnde Instrumentarium 

an anatomischen Landmarken orientieren. Die Präparation sollte 

geführt werden über spezielle Fräs-, Säge- und Bohrlehren anstatt wie 



häufig üblich in „Freihandtechnik“. Des weiteren sollte ein exakter 

Formschluss zwischen Knochen und Prothesenkopf erzielt werden. 

Ergebnis: Nach erfolgreichem Design und Herstellung eines Instrumentensets, 

das die geforderten Punkte erfüllte, gelang es in unzähligen Kadavertests 

sowohl in Deutschland als auch in den USA in Kooperation mit 

der Mayo-Klinik Minneapolis die Implantation einer totalen SBI-Handgelenksprothese 

dergestalt zu optimieren, das die Implantation reproduzierbar 

und standadisiert durchzuführen ist, so dass jederzeit ein Formschluss 

der Prothesenteile mit den korrespondierenden proximalen und 

distalen Knochenanteilen erzielt werden konnte. Durch diesen Formschluss 

der Prothesenteile zueinander sind aufgrund der verbesserten 

Kräfteverteilung bekannte Komplikationen wie Luxationen und Lockerungen 

deutlich minimiert. Die ersten Implantationen bei Patienten 

bestätigen die in den Kadavertests erhobenen Ergebnisse. 

Schlussfolgerung: Die vielfach bekannten Komplikationen nach Implantation 

einer totalen Handgelenksprothese und daraus resultierende Zurückhaltung 

der Implantation scheinen durch die Anpassung des Instrumentariums 

an die anatomischen Gegebenheiten des Carpus und Radius deutlich 

minimiert. Neben Verbesserung der postoperativen Beweglichkeit 

aufgrund der Kongruenz der korrespondierenden Prothesengelenkflächen 

zueinander könnte die Implantation einer totalen SBI-Handgelnksprothese 

das Repertoire des Handchirurgen erweitern und die 

totale Handgelenksversteifung in den Hintergrund treten lassen. 

V90 Sanierung von Pseudarthrosen und Defektpseudarthrosen 

an der Hand mittels Beckenkammspan als Interponat in 

Kombination mit Osteosynthese durch intraossäre Drahtcerclage 

und K-Draht 

Ghods M., Zindel K., Kiene M., Corterier C., Steen M. 

Berufsgenossenschaftliche Kliniken – Bergmannstrost, Klinik für Plastische und Handchirurgie 

Brandverletztenzentrum, Halle/Saale, Germany 

An den kleinen Röhrenknochen der Hand entstehen bei Nichtheilung 

häufig atrophe Pseudarthrosen, welche durch fehlende Kallusbildung 

gekennzeichnet sind. Therapeutisch werden in der Regel Spongiosaplastiken 

in Kombination mit Osteosynthesen durch Platten durchgeführt. 

Jedoch führt auch diese Methode nicht immer zum Erfolg. Alternativ versorgten 

wir Pseudarthrosen und Defektpseudarthrosen osteosynthetisch 

mittels intraossärer Drahtcerclage und K-Draht in Kombination mit 

einem corticospongiösem Beckenkammspan. 

Operationstechnik: Grundlage der Osteosynthese bildet die intraossärer Drahtcerclage, 

welche in typischer Weise über quere Bohrlöcher (mittels K- 

Draht Stärke 1 mm) durch den originären proximalen und distalen Knochen 

geführt wird. Nach Durchzug je eines 0,6 mm starken Drahtes durch 

die Bohrlöcher und Einbringen eines Knochenspanes als Interponat, 

wird durch Verzwirbelung der Drähte Kompression auf das Knochentransplantat 

ausgeübt. Die Achse wird durch ein oder zwei Kirschnerdrähte 

temporär stabilisiert, welche nach 6 Wochen entfernt werden. Die 

Drahtcerclage selbst wird belassen. Die Osteosynthese ist übungsstabil, 

so dass am Folgetag der Operation mit Krankengymnastik begonnen werden 

kann. 

Ergebnisse: In 17 Fällen (9 Mittelhandknochen, 5 Grundgliedknochen, 3 Mittelgliedknochen) 

erfolgte die Versorgung in o.g. Operationstechnik. Nach 

Pseudarthrosenresektion lag eine Defektstrecke von 1,5 cm bis zu 3,5 cm 

vor. Der entstandene Defekt wurde durch ein corticospongiöses Interponat 

aus dem Beckenkamm überbrückt. Radiologisch zeigte sich in 16 

Fällen nach zehn Wochen und in einem Fall nach drei Monaten eine 

knöcherne Durchbauung. In einem Fall kam es zum Bruch des Cerclagedrahtes 

im Bereich der Verzwirbelung, jedoch verzögerte sich der Heilverlauf 

hierdurch nicht. In zwei weiteren Fällen wurden Kirschner- 




drähte aufgrund von Lockerungszeichen vorzeitig entfernt. Auch in diesen 

Fällen wurde die vollständige knöcherne Konsolidierung ereicht. 

Weitere Komplikationen traten nicht auf. 

Diskussion: Pseudarthrosen bzw. Defektpseudarthrosen der kleinen Röhrenknochen 

der Hand werden bisher in der Regel mittels Plattenosteosynthesen 

und corticospongiösen Knochenspan aus dem Beckenkamm versorgt, 

jedoch nicht mit zuverlässigem Erfolg. Unsere Operationsmethode 

ist eine sinnvolle Alternative zu diesem Verfahren. Diese Osteosynthese 

kann besonders bei gelenknahen Pseudarthrosen durchgeführt werden, 

bei denen eine Plattenfixierung nicht möglich ist. Mit der vorgestellten 

Methode sind auch Rotationsfehler einfach zu beheben. Das operative 

Verfahren ist einfach durchführbar, kostengünstig, zeitsparend und unseren 

Ergebnissen entsprechend zuverlässig im Rahmen unserer Fallzahl. 

Experimentelles Forum III 

V91 Chiparray-basierte Identifikation von differentiell 

exprimierten Genen im Kapselgewebe von Patienten mit leichter 

und schwerer Kapselfibrose nach alloplastischer Mammaaugmentation 

Ulrich D. 1 , Ulrich F. 2 , Eisenmann-Klein M. 2 , Pallua N. 1 

1Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Aachen, 

Germany, 2Caritas Krankenhaus St. Josef, Klinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 

Regensburg, Germany 

Die Ausbildung einer ausgedehnten Kapselfibrose ist die schwerwiegendste 

Komplikation nach alloplastischer Mammaaugmentation. Ziel 

dieser Arbeit war die Identifizierung relevanter Gene für die Pathogenese 

einer Kapselfibrose sowie die Separation von Genen mit unterschiedlicher 

Expression zwischen Kapselgewebe von Patienten mit geringer und 

schwerer Kapselfibrose nach kosmetischem Brustaufbau mit Silikonimplantaten. 

Methoden: 18 Patienten (Durchschnittsalter 42 ± 11 Jahre) mit Kapselfibrose 

nach bilateraler Mammaaugmentation mit texturierten Silikonimplantaten 

(100–450 cc) wurden in die Studie eingeschlossen. Neun der 

Patienten wiesen eine Kapselfibrose vom Grad II nach Baker auf, acht eine 

vom Grad III. Eine Patientin hatte eine Kapselbildung vom Grad IV. Die 

Therapie bestand in der Entfernung der Silikonimplantate, einer Kapsulotomie/Kapsulektomie 

und der Implantation neuer Silikonprothesen. 

Kapselgewebe wurde von Patienten mit geringer Kapselbildung (Baker II) 

und solchen mit ausgedehnter Kapselfibrose (Baker III-IV) im Rahmen 

der Operation gewonnen. Die Bestimmung der Genexpressionsprofile 

erfolgte mit einem Chiparray der Fa. Milteny Memorec Biotech, Köln 

(PIQUOR TM ). Insgesamt wurde die Expression von 1372 Genen untersucht 

und die Ergebnisse mittels quantitativer RT-PCR bestätigt. 

Ergebnisse: Von den insgesamt 1372 untersuchten Genen wurden 521 Gene 

unterschiedlich im Gewebe von Patienten mit geringer und ausgeprägter 

Kapselfibrose exprimiert. Bei ausgeprägter Kapselfibrose wurden 34 

Gene, die für die Ausbildung einer Gewebsfibrose bedeutsam sind, vermehrt 

exprimiert, so u. a. Transforming Growth Factor beta 1 (TGF-β1), 

Tissue Inhibitor of Matrix Metalloproteinases 1 und 2 (TIMP-1 und -2) 

und Aminoterminale Propeptide of Procollagen Type III (PIIINP). Die 

Ergebnisse ließen sich mittels RT-PCR bestätigen. 

Schlussfolgerungen: Unsere Analysen offenbarten eine Vielzahl von Genen mit 

statistisch signifikantem Expressionsunterschied zwischen Kapselgewebe 

mit leichter und schwerer Gewebsfibrose nach alloplastischer Mammaaugmentation. 

Vielen dieser Gene wurde bislang noch keine Bedeutung 


Abstracts 

in der Pathogenese von fibroproliferativen Erkrankungen zugeschrieben. 

Weiterhin konnten wir Gene mit potentieller Relevanz für die Ausbildung 

einer schweren Kapselfibrose separieren, die möglicherweise Ausgangspunkt 

zur Entwicklung neuer Therapiestrategien sind. 

V92 Dermisersatz auf der Basis modifizierter Kollagenmatrizes 

Markowicz M. 1 , Steffens G. 2 , Schenck P. 3 , Fuchs P.1, Pallua N. 1 

1Universitätsklinikum RWTH Aachen, Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungschirurgie, Aachen, Germany, 

2 3 Universitätsklinikum RWTH Aachen, Institut für Biochemie, Aachen, Germany, Dr. Suwelack Skin and Health 

Care AG, Billerbeck, Germany 

Der Bedarf an Biomaterialien ist in der modernen rekonstruktiven Chirurgie 

stetig gestiegen. Methoden der Zellkultur in Kombination mit Materialforschung 

haben sich zu einem neuen Industriezweig, dem “Tissue 

Engineering”, entwickelt. Insbesondere posttraumatische oder auch postoperative 

vollschichtige Gewebedefekte benötigen neben lokalen oder Fernlappen 

bzw. freiem Gewebetransfer zur Wiederherstellung der Körperform 

innovative Therapiekonzepte. Seit Ende des 20. Jahrhundert rückt die 

„biologisch-technologische“ Ära mit neuen Materialien und Methoden in 

den Vordergrund und bietet die Möglichkeit, die rekonstruktive Chirurgie 

mit Innovationen auf dem Gebiet der Biomatrizes zu kombinieren. Bisher 

verwendete Implantate sind dem Originalgewebe qualitativ unterlegen und 

relativ teuer. Es treten bei deren Einsatz häufig Komplikationen wie z.B. 

Induktion von Allergien, Granulombildung, immunologische Abstoßung, 

Resorption, das Brechen oder Reißen der Implantate auf. Des Weiteren 

können bisher erhältliche Dermisäquivalente (Integra®, Alloderm®) die für 

die Wundheilung essentielle Neo-Angiogenese nicht ausreichend stimulieren. 

Biomaterialien mit einer gesteigerten angiogenen Aktivität könnten 

einen Lösungsansatz darstellen. 

Methodik: Am Tiermodell des Schweins wurden 60 vollschichtige Defekte 

der Rückenhaut evaluiert. Epifaszial wurden Kollagen-Matrizes (unmodifiziertes 

Kollagen Typ I, quervernetztes Kollagen Typ I) implantiert 

und anschließend mit gestichelter Spalthaut gedeckt. Das makroskopische 

und histologische Outcome wurde nach 1, 4 und 24 Wochen mit 

Spalthaut alleine und Integra® verglichen. 

Ergebnis: Unterschiede im Heilungsverlauf konnten bereits in der ersten 

Wochen nach Implantation beobachtet werden. Nach 4 Wochen wiesen 

die Kollagenmatrizes eine signifikant reduzierte Wundkontraktion im 

Vergleich zu Spalthaut und Integra® auf. Histologisch zeigten mit EDC 

und Epoxid vernetzte Matrizes eine ausgeprägte Zellinvasion und Neovaskularisation 

auf. Integra® führte meist zu Granulationsbildung als 

eine Antwort auf die häufige Infektion. Angiogenese beschränkte sich 

hierbei eher auf die Randzonen des Implantats. 

Schlussfolgerung: EDC and Epoxid vernetzte Matrizes behielten am längsten 

ihre Struktur und lösten die kleinste Wundkontraktion aus. Histologisch 

korrespondierte die verbesserte Vaskularisation der Materialien mit 

einer verbesserten Wundheilung. 

V93 Vorstellung der neuen NMR-Mouse® Technologie zum 

Einsatz in der evidenzbasierten Narben- und Kompressionstherapie 

Demir E. 1 , Schröder M. 1 , Krüger M. 2 , Blümich B. 2 , Pallua N. 1 

1Universitätsklinkum RWTH Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Aachen, 

Germany, 2Institut für makromolekulare Chemie, RWTH Aachen, Aachen, Germany 

Fragestellung: Eine Silikon- bzw. Kompressions-Therapie von Narben beeinflusst 

die Narbenreifung in Bezug auf z.B. den Wassergehalt, die Narbenfarbe, 

Narbendicke und Narbenkonsistenz. Bisherige Arbeiten setzten 

neben einer klinischen und subjektiven Narbenbeurteilung als technische 

Hilfsmittel Chronometer oder den Ultraschall-Dermascan zur 

Verlaufskontrolle ein. Wir stellen erstmalig die neue NMR-Mouse®- 

37

Abstracts 

Technologie zur Verlaufskontrolle und Beurteilung von Verbrennungsnarben 

vor. 

Methodik: Die neue NMR-Mouse®-Technologie (nuclear magnetic resonance-mobile 

universal surface explorer) besitzt 2 permanente zylindrische 

Magnete in antiparalleler Polarisation (B0 und B1). Das NMR Echo 

erlaubt die Messung der Relaxationsraten 1/T2 und ermöglicht Rückschlüsse 

auf z.B. Dichte, Härte, Wassergehalt und Fläche der Narbenzonen. 

Eine Auflösung von 4µm ist auf einer Fläche von 3 cm 2 möglich. Der 

spezielle sehr kompakte mobile Aufbau des Geräts erlaubt ambulante 

Messungen an z.B. der oberen und unteren Extremität. Es wurden Narben-Messungen 

an Probanden und Patienten mit Verbrennungsnarben 

unterschiedlicher Reifegrade stets im Vergleich zur gesunden Gegenseite 

durchgeführt. Des weiteren erfolgten „live Messungen“ bei anliegender 

Kompressionskleidung oder Silikon-Gel-Sheets. 

Ergebnis: Messprofile der unterschiedlichen Narbenqualitäten und der 

gesunden Haut wurden erstellt. Rückschlüsse auf den Reifungsprozess 

(z.B. Wassergehalt der Narben) oder die Tiefenausdehnung im Vergleich 

zur gesunden Haut des Individuums waren möglich. Differenzen zwischen 

hypertrophen Narben oder Keloiden sowie ausgereiften Narben 

ohne Dynamik konnten ausgearbeitet werden. Eine exakte anatomische 

Korrelation der Narbenausdehnung bei anliegender Kompressionskleidung 

war möglich. Die mobile NMR-Anwendung wurde von allen Patienten 

sehr gut toleriert und war ohne den üblichen technischen und baulichen 

Aufwand gängiger NMR-Untersuchungen kostengünstig möglich. 

Schlussfolgerung: Es handelt sich um die erste biomedizinische Anwendung der 

NMR-Mouse®-Technologie. Die Möglichkeit ambulanter Messungen am 

Patienten bietet ausgezeichnete Möglichkeiten diese Technologie zur Beurteilung 

und Verlaufskontrolle von Narbentherapien einzusetzen. Ein zweites 

Anliegen ist der wissenschaftliche Nachweis der Wirkung von Kompression 

und Silikon-Sheets auf die Narbenheilung und den Reifungsprozess. 

Weitere Anwendungsgebiete in der Verbrennungsbeurteilung und 

Wundheilung sind durch die NMR-Mouse®-Technologie denkbar. 

V94 Vollhautersatz durch Kultivierung von humanen Keratinozyten 

und Fibroblasten in einer Kollagen-Elastin-Matrix 

(MatriDerm®) – In-vitro- und In-vivo-Untersuchung 

Föhn M., Welling O., Bannasch H., Stark G.B. 

Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Plastische und Handchirurgie, Freiburg, Germany 

Der klinische Bedarf an schnell verfügbaren Hautersatzmaterialien ist 

nach wie vor hoch. Die Kombination von Zellen und einer Trägermatrix, 

welche gleichzeitig die Dermis regeneriert, bietet eine suffiziente Möglichkeit 

der Defektdeckung. Es wird untersucht, ob die Besiedelung von 

humanen Fibroblasten und Keratinozyten auf einer Kollagen-Elastin- 

Matrix (MatriDerm®) möglich ist und wie sie die Wundheilung im Tiermodell 

beeinflußt. 

Methodik: Die Kollagen-Elastin-Matrix MatriDerm® wurde in vitro mit 

humanen Keratinozyten und Fibroblasten besiedelt und über einen Zeitraum 

von drei Wochen hinsichtlich des Zellverhaltens in der Matrix 

untersucht. In einem in vivo-Versuch wurden die in vitro hergestellten 

Composite-Grafts zur Defektdeckung von Vollhautwunden auf den 

Rücken athymischer Nacktmäuse (n=48) transplantiert. Nach ein, zwei, 

drei und vier Wochen wurden die Wunden biopsiert und histologsich auf 

ihre Wundheilung hin untersucht. 

Ergebnisse: Bei den in vitro-Untersuchungen zeigte sich anfangs eine deutliche 

räumliche Orientierung der Zellen innerhalb der Matrix, welche nach 

3 Wochen noch vorhanden, jedoch deutlich reduziert war. Es konnte 

keine Bildung eines Epithels in vitro beobachtet werden. 

In vivo zeigte sich bereits nach 7 Tagen eine Epithelisierung der Wunden. 

Im weiteren Versuchsverlauf kam es zu einer deutlichen Epithel- 



reifung und kompletten Wundverschluß. Eine Vaskularisation ließ sich 

histologisch nach 14 Tagen nachweisen. Die Gruppen welche mit Fibroblasten 

und Keratinozyten behandelt wurden, zeigten eine bessere Verzahnung 

der Epidermis mit der dermalen Matrix. 

In den Kontrollgruppen erreichten die mit MatriDerm® ohne Zellen 

behandelte Gruppe einen schnelleren Wundverschluß als die Kontrollgruppe 

ohne Matrix. 

Diskussion: Die Studie zeigt erstmals die Möglichkeit der Herstellung von 

Composite-Grafts aus humanen Zellen und MatriDerm®. Im Kleintiermodell 

konnten Wunden reproduzierbar reepithelisiert werden. Matri- 

Derm® beschleunigt die Reepithelisierung und vermindert die Wundkontraktion. 

Im Nacktmausmodell kam es zu keinem Abbau oder Veränderung 

der Trägermatrix über einen Beobachtungszeitraum von vier 

Wochen. MatriDerm® bildet somit eine suffiziente Trägermatrix zum 

Zelltransport und zur Wundheilung. 

V95 Silikon und Fibroplasie – Silikon ein inertes Material? 

Knoll B., Persing J. 

Yale School of Medicine, Plastic Surgery, New Haven, CT, USA 

Der Einfluss von Silikon auf die Fibroplasie fand grosses Interesse in den 

Medien und ist in der Plastischen Chirurgie immer noch umstritten. Stimuliert 

Silikon die Fibroplasie,wie Berichte ?ber höhere Inzidenzraten 

von Kapselkontrakturen von Silikonimplantaten vermuten lassen? Oder 

wird die Gewebeneubildung durch Silikon vermindert,wie z.B. die erfolgreiche 

Behandlung von hypertrophen Narben mit Silikon-sheets beweisen. 

Bis heute, wurde keine Studie durchgeführt,die den Einfluss von Silikon 

auf die wichtigeste Zelle der Narbenbildung, den Fibroblasten, testet. 

Deshalb war das Ziel unserer Studie: 

1. Welchen Effekt hat Silikon auf die Fibroblastenfunktion; d.h. Proliferationrate 

und Kollagensynthese? 

2. Inwiefern beeinflusst Silikon die zelluläre Antwort der Fibroblasten 

auf bFGF und IGF-1, zwei der wichtigsten lokalen Wachstumsfaktoren? 

Methoden und Material: Fibroblasten von 22-Tage alten Sprague-Dawley Rattenföten 

wurden auf Silikonmembranen (Bioflex collagen Kulturplatten) und 

regulären Zellkulturplatten (Negativkontrolle) kultiviert. Subkonfluent, 

wurden sie jeweils mit bFGF, IGF-1,10 %-fetal-bovine-serum behandelt. 

Serum-deprivierte Kulturen dienten als Negativkontrolle. Proliferation 

und Kollagensynthese wurden mit radioaktivem Labelling bestimmt. 

Ergebnisse: Die Proliferationsrate wurde in allen vier Behandlungsgruppen 

durch Silikon signifkant reduziert. DNA-Synthese wurde um 64 % in der 

serum-deprivierten Gruppe reduziert. Der stimulierende Effekt von 

bFGF und IGF-1 wurde deutlich mit 47 % und 59 % reduziert; der Effekt 

von 10 % bovine-serum (physiologischer Mix von Wachstumsfaktoren), 

um 73 % vermindert. Kollagensynthese wurde nicht signifikant durch 

Silikon beeinflusst. 

Zusammenfassung: Die solide Form von Silikon vermindert Fibroplasie in 

vitro, indem Proliferationsrate und der stimuliernede Effekt von bFGF 

und IGF-1, beide wichtige Stimulatoren der DNA-Synthese, vermindert 

werden. Die Kollagensynthese hingegen ist anfänglich nicht von Silikon 

beeinflusst. Dies könnte zu einem späteren Zeitpunkt stattfinden. Eine 

verminderte Synthese, entweder als Resultat einer verminderten Fibroblastenanzahl, 

oder eine unveränderte oder gesteigerte Synthese, als 

Folge von intrazellulären Kompensationsmechanismen. Diese ersten 

Ergebnisse dieser Studie zeigen,dass Silikon die Proliferationsrate von 

Fibroblasten vermindert, und eine verminderte Zellantwort auf bFGF 

und IGF-1 hervorruft. Dies könnte einen Weg zur Optimierung bei der 

Behandlung von Fibroplasie darstellen. 




V96 Gesteigerte Überlebenschancen transplantierter 

Keratinozyten durch Expression antiapoptotischer Proteine 

in IRES -Expressionskassetten 

Choi C.Y.-U., Reimers K., Bucan V., Kall S., Vogt P.M. 

Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 


Für die Behandlung Schwerbrandverletzter bedarf es weiterhin der Entwicklung 

artefizieller Haut. Hierfür sollen vitale, immunologisch tolerierte 

allogene Keratinozyten entwickelt werden. In früheren Studien 

konnte gezeigt werden, dass die Expression anti-apoptotischer Proteine 

zu einer Insensitivierung allogener Keratinozyten gegen immunologische 

Attacken durch T-Zellen führt. Zelluläre Stressbedingungen, wie sie 

unweigerlich bei Transplantationen auftreten, führen zu einer 

Schwächung der Proteinsynthese und somit zu geminderter Wirksamkeit 

der Gentherapie. Ziel dieser Studie war die Entwicklung von Expressionskassetten, 

die durch zelluläre IRES Elemente eine effiziente Expression 

von mehreren Polypeptiden in primären humanen Keratinozyten 

unter verschiedenen zellulären Bedingungen ermöglichen. 

Methodik: Die nicht translatierten 5’ Bereiche (5’UTR) der mRNAs der Tolllike 

Rezeptoren 9 und 10 wurden zwischen zwei Reportergene sowie 

zwischen anti-apoptotische Zielgene kloniert. Die Expressionseffizienz 

der beiden Reportergene wurde unter normalen und apoptose-induzierenden 

Bedingungen durch ELISA gemessen. Die effiziente Expression 

der Apoptose-inhibitorischen Proteine wurde mittels Immunfluoreszenz 

und im Western Blot gezeigt. 

Ergebnisse: Es zeigte sich, dass die nicht translatierten 5’ Bereiche der Tolllike-Rezeptoren 

9 und 10 IRES-Elemente aufwiesen. Nach Einbringen in 

humane Keratinoyzten ließ sich eine Steigerung der Fremdgenexpression 

nachweisen. Die Translationsraten waren auch unter Apoptose-induzierenden 

Bedingungen gegenüber den Kontrollen signifikant erhöht. 

Diskussion: Die in dieser Studie entwickelten Genexpressionskassetten 

erlauben somit eine effiziente und sichere Expression verschiedener Zielgene 

auch unter zellulären Stressbedingungen. Es ergeben sich neue 

Optionen zur Expression cytoprotektiver Proteine und zusätzlichen diagnostisch 

oder auch therapeutisch nutzbarer Proteinen zur Entwicklung 

eines immunologisch tolerierten Hautersatzes. 

V97 Die experimentelle in vivo Applikation von Dexamethason 

an hypertrophen Narben resultiert in einem Reboundphänomen 

profibrotischer Proteine – Neue Erkenntnisse zur Wirkung von 

Cortikosteroiden auf den TGFβ1-Signalweg 

Kopp J., Seyhan H., Messingschlager K., Pena de Bender V., Pausch E., Bach A.D., Kneser U., Horch R.E. 

Chirurgische Universitätsklinik, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany 

Fragestellung: Die Dysregulation des autoinduktiven TGFβ1-Signalweges ist 

als wesentlicher Effektor bei der Entstehung hypertropher Narben identifiziert 

worden. Die intraläsionäre, 4–6wöchige Applikation von Cortikosteroiden 

ist fester Bestandteil moderner Therapieansätze zur Behandlung 

überschießender Narben. Dennoch werden immer wieder sog. 

„Therapieversager“ beobachtet. Basierend auf diesem Hintergrund stellt 

sich die Frage ob die Ursache der inkonsistenten Therapieerfolge auf 

molekularer Ebene der spezifischen Zytokin-induzierten Signaltransduktion 

und ihrer abhängigen Proteinexpression zu suchen ist. 

Methodik: Über den beiden Ohrinnenflächen von 12 großen weißen Neuseelandkaninchen 

erfolgte die chirurgische Induktion von 1,5 × 5 cm messenden 

hypertrophen Narben. 28 Tage nach der Operation erfolgte die 


Injektion von jeweils 2,5 mg Dexamethason in eine der Narben mit Hilfe 

eines Dermojettes. Die kontralaterale Narbe wurde nicht behandelt und 

diente als Kontrolle. An den post-Injektionstagen 2, 4, 6, 8, 10 und 42 

wurden je 2 Tiere nekropsiert und die Narben für histologisch-immunhistochemische 

Untersuchungen sowie Western Blot- und Lightcycler- 

Analysen aufgearbeitet um die Expression von TGFβ1, TGFβ-Rezeptor 

II, α-SMA, Smad3 und 7, Col1A1 und 2, Fibronektin und PAI1 zu untersuchen. 

Über die gesamte Dauer des Versuches erfolgte ferner eine Planimetrie 

der Narbenareale zur Evaluation der Wundkontraktion. 

Ergebnis: Die in vivo Applikation von Dexamethason resultierte in einer statistisch 

signifikant geringeren Wundkontraktion im Vergleich zur Kontrollgruppe 

während der ersten 8 Tage nach Injektion. Danach kam es 

zu einer deutlich verstärken Kontraktion in den behandelten Arealen, 

welche am 40. post-Injektionstag jene der unbehandelten Ohren deutlich 

übertraf. Diese makroskopischen Beobachtungen konnten sowohl histologisch-histochemisch 

als auch auf Protein- und Transkriptionsebene 

bestätigt werden. Sowohl die Expression von TGFβ1, der funktionellen 

als auch der Signalproteine war während der ersten 8 Tage deutlich reduziert, 

danach kam es zu einem sprunghaften Anstieg mit vergleichbarer 

Überexpression am Tag 40. 

Schlussfolgerung: Das beobachtete „Reboundphänomen“ könnte Ursache für 

klinische Therapieversager sein. Ferner könnte eine mögliche Verkürzung 

der Applikationsintervalle die Erfolgsrate der Cortisontherapie steigern. 

V98 Silikonbrustimplantate – inert oder immunogen? 

Abstracts 

Wolfram D. 1 , Mayerl C. 2 , Piza-Katzer H. 1 , Wick G. 2 

1Universitätsklinik für Plastische-und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, 

Innsbruck, Austria, 2Division Experimentelle Pathophysiologie und Immunologie, Biozentrum Innsbruck, 

Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck, Austria 

Die häufigste Folge der Brustaugmentation bzw. Rekonstruktion mit 

Implantaten ist die Kapselfibrose. Um die Gewebeantwort auf Silikonbrustimplantate 

besser verstehen zu können, wurde die zelluläre und 

molekulare Zusammensetzung der fibrösen Periimplantat-Bindegewebskapsel 

von 15 Patientinnen mit unterschiedlich langer Implantat-Verweildauer 

untersucht. 

Methoden: Gefrierschnitte der bindegewebigen Kapsel wurden immunhistochemisch 

auf das Vorhandensein von Lymphozyten, Makrophagen, 

dendritischen Zellen, kollagenen und anderen extrazellulären Matrixproteinen 

und Hitzeschockprotein 60 (HSP60 – ein Marker für die Einwirkung 

verschiedener Arten von Stress) untersucht. 

Ergebnisse: Makrophagen und Fibroblasten bilden die mehrreihige Grenzschicht, 

die in unmittelbarem Kontakt zum Silikonbrustimplantat steht. 

Dichte Infiltrationen von CD4+Zellen, die CD25 und CD45RO exprimieren, 

können sowohl direkt unter der Grenzschicht als auch um die 

neu gebildeten Gefässe in der Kapsel gezeigt werden. Die Zellen der 

Grenzschicht, als auch die aktivierten CD4+Zellen zeigen intensive 

HSP60 Expression. Gleichzeitig konnten auch dendritische Zellen, die 

vor allem CD1a/CD208 (d.h. reife, voll funktionsfähige dendritische Zellen) 

positiv sind, im Kapselgewebe nachgewiesen werden. 

Ausblick: Um die lokale immunologische Gewebeantwort auf Silikonbrustimplantate 

besser zu verstehen, werden T-Zellen aus dem Periimplantat 

Kapselgewebe isoliert und phänotypisch charakterisiert. Nach der Isolation 

der T-Zellen aus dem Periimplantat- Kapselgewebe werden die 

primären T-Zellen über mehrer Wochen unter IL-2 und OKT3 Stimulation 

expandiert. Die dadurch gewonnen T-Zelllinien werden mittels 

FACS Analysen differenziert und charakterisiert. In weiterer Folge werden 

die isolierten T-Zellen mit verschiedenen Serumproteinen mit hoher 

Silikonaffinität, als auch mit HSP60 inkubiert, und anschließend wird 

die Proliferation der T-Zellen gemessen.Gleichzeitig wird die Bestimmung 

des T-Zell Repertoires mittels PCR-Immunoscope durchgeführt, 

39

Abstracts 

um die Frage einer klonalen Restriktion der T-Zellen im Periimplantat 

Kapselgewebe zu klären. 

Unterstützt durch das Kompetenzzentrum Medizin Tirol (KMT), durch Udo Saldow in memoriam 

Lore Saldow und durch das Ludwig Boltzmann Institut für Qualitätssicherung in der Plastischen 

Chirurgie. 

V99 Erhöhte Konzentration der Zytokine HGF und TGF-β1 in 

Zellkulturen der Dupuytrenschen Kontraktur 

Boorboor P. 1 , Warncke J. 2 , Reimers K. 1 , Kall S. 1 , Niederbichler A. 1 , Vogt P.M. 1 

1Medizinische Hochschule Hannover, Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany, 

2Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Morbus Dupuytren ist eine fibrosierende Erkrankung der Palmarfaszie, 

die zu Beugekontrakturen in den Fingern führt. Als Risikofaktoren gelten 

Epilepsie, Diabetes melitus, Alkoholismus, Rauchen und HIV- 

Erkrankung und eine genetische Disposition. Einige profibrotische 

Wachstumsfaktoren wie TGF-β1, bFGF, EGF und PDGF wurden bereits 

in erhöhter Konzentration im Gewebe nachgewiesen und spielen eine 

Rolle in dem komplexen Mechanismus, welcher das typische Bild der 

Erkrankung hervorbringt. Hepatozyten-Wachstumsfaktor HGF ist ein 

antifibrotisches Zytokin, welches als Antagonist zu TGF-β1 gilt und in 

fibrosierenden Erkrankungen wie Nierenfibrose und Leberzhirrhose die 

Progredienz der Erkrankung hemmt bzw. die Regeneration fördert. In 

dieser Studie sollte die HGF- und TGF-β1-Konzentration und die Dichte 

des HGF-Rezeptors c-Met im erkrankten gegenüber gesundem Fasziengewebe 

bestimmt und verglichen werden, um daraus weitere Hinweise 

auf das Pathomechanismus zu gewinnen. 

Methoden und Material: Zellkulturen aus Dupuytren-Gewebe von 10 Patienten 

und Fasziengewebe von 6 gesunden Kontrollen (CTS) wurden kultiviert. 

Nach Zelllyse wurde die TGF-β1- und HGF-Konzentration mittels ELISA 

bestimmt und statistisch ausgewertet. Außerdem wurde mittels indirekter 

Immunofluoreszenz die Dichte des HGF-Rezeptors c-Met im erkrankten 

und gesunden Gewebe untersucht. 

Ergebnisse: In Zellkulturen aus Dupuytren-Gewebe wurde eine 2,7-fach 

erhöhte TGF-?1-Konzentration gemessen (Dupuytren: 114,27±96,10; 

gesunde Faszie 44,33±14,31; p=0,013). Ebenso ermittelten wir eine 

5,6fache Erhöhung der HGF-Konzentration in Kulturen aus Dupuytren- 

Gewebe (Dupuytren 2120,6±792; gesunde Faszie 380,5± 109; 

p=0,007). Für beide Zytokine war das Resultat statistisch signifikant. 

Die mittels indirekter Immunofluoreszenz qualitativ bestimmte Dichte 

von c-Met war in Zellen vom erkrankten Gewebe deutlich höher. 

Diskussion: Erwartet hatten wir im Vorfeld eine Erhöhung der TGF-β1 und 

eine Erniedrigung der HGF-Konzentration. Bezüglich HGF zeigten 

unsere Daten das Gegenteil. Die deutliche Erhöhung der HGF-Konzentration 

kann als eine Überreaktion auf die voranschreitende Fibrose 

gewertet werden. Andereseits ist es möglich, dass HGF die Entwicklung 

der Erkrankung fördert. Genmutationen oder Überexpression von HGF 

bzw. dessen Rezeptor c-Met könnten einen Einfluss auf das Wachstum 

und der Aktivität der Myofibroblasten ausüben und damit die Progression 

der Erkrankung beeinflussen. 



Ästhetische Gesichtschirurgie II 

State of the Art Lecture Sculpturing the nasal tip in aesthetic 

and reconstructive rhinoplasty 

Mazzola R.F. 

University of Milan, Italy 

In the last two decades rhinoplasty surgeons have concentrated their 

efforts on nasal tip improvement. Sculpturing the nasal tip is a critical 

step in maximizing the results of aesthetic and reconstructive rhinoplasty. 

The common denominator in both cases is the accomplishment of a 

good and stable tip support. 

Aesthetic rhinoplasty. Increasing tip projection may be achieved by columellar 

strut, suture techniques and tip grafts. The open approach offers 

a better view of the operative field thus facilitating graft placements and 

tip work. 

Columellar strut represents the ideal option for obtaining a stable support. 

The cartilage, usually harvested from the septum, is placed between 

the medial crura and stabilized with non reabsorbable sutures. This type 

of graft greatly contributes to enhance nasal projection. 

Suture techniques, mainly inter- or transdomal, improve projection by 1 

or 2 mm and provide tip shaping. 

Tip graft is usually essential for achieving the desired definition. The 

graft, trapezoidally shaped, placed against the columellar strut and stabilized 

with 6/0 non reabsorbable sutures, increases tip protrusion. 

Once the desired projection has been obtained the remainder of the rhinoplasty 

procedure is carried out, including dorsum modification, osteotomies 

and final sutures. 

Nasal reconstruction. Conceptually, an ideal nasal reconstruction does 

not differ from an aesthetic rhinoplasty. Should a lobule-columellar type 

of repair be considered, the following goals have to be achieved: nostril 

symmetry, good projection, adequate colour match, maintenance of airway 

function. 

Tip support is obtained by advancing the septum in a cranio-caudal direction 

and by stabilizing it to the anterior nasal spine. Septal cartilage covering 

is by two mucosal flaps transposed from the labio-gingival sulcus, 

whereas the lining by a turnover flap outlined in the supratip area. The 

lower lateral cartilages are replaced by two conchal grafts sutured 

together so as to mimic the missing dome and obtain the desired projection. 

Finally the paramedian forehead flap supplies the coverage. 

Conclusions. In virtually all the cases of aesthetic and reconstructive rhinoplasty 

the greatest accuracy in sculpturing the tip is a crucial factor in 

achieving predictability and in optimizing results. 

V100 Achieving the anterior aesthetic balance in rhinoplasty 

Cerkes Nazim 

Cosmed Aesthetic Plastic Surgery Center, Istanbul, Turkey 

The appearance of the nasal dorsum on the frontal view is primarily determined 

by the dorsal aesthetic lines. Ideally the width of dorsal aesthetic 

lines should correspond to the width of either the tip defining points or 

the interphiltral distance. Upper and middle third width of the nose must 

balance with lower third width for aesthetic harmony. In a rhinoplasty 

patient preservation or recreation of the dorsal aesthetic lines is utmost 

important for a successful result. Since introduced by Sheen, spreader 

grafts have been widely used in primary and secondary rhinoplasty for 

aesthetic and functional aims. The main purpose for spreader grafts in 

primary rhinoplasty is to preserve or recreate the dorsal aesthetic lines. 




Techniques: In this study restoration of dorsal aesthetic lines with various 

applications of spreader grafts, osteotomies and tip shaping techniques 

are presented. By analyzing the patient’s photographs dorsal aesthetic 

lines are delineated and the width of the dorsal aesthetic lines are determined. 

A simplified classification system is developed for the deformities 

of dorsal aesthetic lines. Dorsal aesthetic lines may be ideal, narrow, wide 

or asymmetric in the different parts of the nose. The treatment plan for 

each patient is individualized depending on the deformity. If the upper 

vault of the nose is narrow, the spreader grafts are extended superiorly 

into the space between the nasal bones following medial osteotomies in 

order to widen the bony dorsum and radix area. In this group of patient, 

if low radix disproportion is present cartilage grafts are also used to augment 

and widen the radix area (fig 1). 

To increase the width of middle and lower third of the nose, spreader 

grafts and tip widening techniques are used together (fig 2). In this type 

of patients extension of the spreader grafts inferior to the caudal septum 

might be helpful in widening the tip. Depending on the deformity present, 

some parts of the spreader grafts can be prepared thicker and placed 

according to the necessity of widening of a specific area. If the dorsum 

externally deviated, unilateral or asymmetric application of spreader 

grafts is performed in order to equalize the asymmetric dorsal 

aesthetic lines. In the need of narrowing of the dorsal aesthetic lines on 

upper part of the nose, low to high or low to low lateral osteotomies are 

performed. Narrowing of the tip is carried out with tip debulking and 

suture techniques. 

V101 Besonderheiten der Rhinoplastik beim Mann 

Mühlbauer W. 1 , Holm-Mühlbauer C. 2 

1 2 Plastische Chirurgie Arabella, Abt. für Plastische Chirurgie, München, Germany, Klinikum Bogenhausen 

München, Abt. für Plastische Chirurgie, München, Germany 

Fragestellung: Nur 10–15 % aller Rhinoplastiken werden an Männern durchgeführt. 

Dabei stehen funktionelle Störungen, Traumafolgen oder angeborene 

Deformitäten im Vordergrund. Männer, die aus rein ästhetischen 

Gründen operiert werden wollen, sind mit Vorsicht zu genießen. Häufig 

sind es unsichere Jugendliche, neurotische Persönlichkeiten oder Personen, 

die an Dysmorphophobie leiden. Eine sorgfältige Exploration der 

psychosozialen Hintergründe und der Operationsmotivation sowie der 

Auswahl der Operationskandidaten sind wichtig. Das operative Vorgehen 

muß die männlichen Charakteristiken berücksichtigen. Unzufriedene 

weibliche Rhinoplastikpatientinnen können lästig, unzufriedene 

männliche Rhinoplastikpatienten können aggressiv oder gar gefährlich 

werden. Ziel des Vortrags: Beitrag zu den Besonderheiten der Rhinoplastik 

beim Mann hinsichtlich Motivation, Auswahlkriterien zur Operation 

und Operationsmethoden. Patientengut und Operationsmethoden 

Methodik: Auf der Basis einer 38jähriger Erfahrung mit der Rhinoplastik an 

hunderten von männlichen Patienten werden typische Aspekte der Kandidatenauswahl, 

der Indikationsstellung und der männerspezifischen 

operativen Behandlung dargestellt. 

Ergebnisse: Typische Beispiele der Rhinoplastik beim Mann: Korrektur angeborener 

Fehlbildungen wie LKG-, bifide und sonstige Nasendeformitäten. 

Korrektur traumatischer Deformitäten mittels Ohrknorpel und Rippentransplantaten. 

Korrektur der Schiefnase mit Septumdeviation über endonasale 

und offene Zugänge. Korrektur von Funktionsstörungen der äußeren 

und inneren Nasenklappe. Korrektur ästhetischer Probleme unter 

Berücksichtigung männlicher Charakteristika einschließlich Profilplastiken. 

Rhinoplastik bei Transsexuellen. Erkennung und Vermeidung von 

Patienten mit Dysmorphophobiesyndrom mit Ausnahme der Untergruppe 

Thersites Syndrom, der m.E. eine Rhinoplastik helfen kann. 

Schlussfolgerungen: Die Rhinoplastik beim Mann weist typische Besonderheiten 

hinsichtlich Motivation, Indikation und operativen Vorgehens auf. 


Die Korrektur angeborener und erworbener Fehlbildungen folgt allgemeinen 

Regeln. Männer reagieren besonders sensibel auf Funktionsstörungen 

der Nase. Beim Wunsch nach rein ästhetischen Korrekturen 

ist besondere Sorgfalt bei der Auswahl der Operationskandidaten und der 

spezifisch männlichen Operationsverfahren zu legen. 

V102 Die Profilkorrektur in der Rhinoplastik, Analyse und 

Differentialtherapie 

Gubisch W. 

Marienhospital Stuttgart 

Abstract nicht eingegangen 

V103 Therapie der Achsenfehlstellung bei primärer und 

sekundärer Rhinoplastik 

Bromba M. 

Klinik für Plastische Chirurgie, St.Josef-Hospital, Essen-Kupferdreh 

Die Nase gilt neben den Funktionen „Riechen und Atmen“ als Charakter- 

und Rassenmerkmal und als ästhetisches Maß. Als zentraler 

Gesichtsanteil spielt sie eine entscheidende Rolle sowohl in der Gesamterscheinung 

eines Menschen als auch im subjektiven Körperbild. Die 

Form der Nase ist in hohem Maße mitverantwortlich dafür, welchen Ausdruck 

die Physiognomie vermittelt. 

Auf der Basis ästhetischer Grundüberlegungen werden im Rahmen der 

primären und sekundären Rhinoplastik die betroffenen Strukturen und 

Anteile der Nase in der en face Ansicht analysiert. 

Bei reinen Fehlstellungen der Mittelachse spielt das Septum eine entscheidende 

Rolle. Ansatz, Form und Stellung der Nasenbeine, der Dreieckknorpel 

sowie Form der Nasenspitze haben darüber hinaus Einfluß auf Gesichtsproportionen 

und den Verlauf ästhetischer Linien in der Frontalansicht. 

Die typischen Befunde bzw. Abweichungen vom ästhetischen Ideal bei 

angeborenen und erworbenen Fehlbildungen sowie deren Differentialtherapie 

werden dargestellt. 

Spezifische Probleme der operierten Nase, inverted V Deformität, Kollaps 

des Nasenrückens, fehlerhafter Verlauf der Osteotomielinien etc. 

werden erläutert und deren Korrektur und Vermeidung erörtert. 

V104 Rhinoseptumplastik – Wie sinnvoll sind Nasenkategorien 

wie Höckernase, Langnase, etc.? 

Arlt A. 

Rosenparkklinik, Plastische Gesichtschirurgie, Darmstadt, Germany 

Abstracts 

Fragestellung: Bei der präoperativen Diagnostik werden die Deformitäten der 

Nase kategorisiert und z.B. Einteilungen in Höckernasen, Langnasen, 

etc. vorgenommen. Unter klinischen Gesichtspunkten stellt sich die 

Frage, wie sinnvoll oder evt. auch irreführend diese Nasenkategorien für 

die OP-Planung und OP-Strategie sind. 

Methodik: Anhand mehrerer typischer klinischer Beispiele werden verschiedene 

Ausgangssituationen analysiert und mögliche Problemlösungen 

vorgestellt. 

Ergebnis: Kategorien wie z.B. Höckernase, Langnase, etc. können verschiedene 

Nasendeformitäten leichter beschreibbar machen. Sie reichen unter 

klinischen Gesichtspunkten jedoch für die Erfordernisse bei der OP-Planung 

und OP-Strategie keinesfalls aus. Hier muss die Ausgangssituation 

sehr viel detaillierter analysiert werden, um eine adäquate individuelle 

OP-Strategie festlegen zu können. 

41

Abstracts 

Schlussfolgerung: Der Wert von Nasenkategorien wie z.B. Höckernase, 

Langnase, etc. sollte differenziert gesehen werden. Sie können der leichteren 

Erfassung und Beschreibung verschiedener Nasendeformität dienen 

und damit die Diagnostik und Kommunikation erleichtern. 

Für die Erfordernisse bei der OP-Planung und OP-Durchführung sind sie 

jedoch unzureichend und können sogar irreführend sein, wenn durch die 

mit ihnen verbundene Simplifizierung relevante Details nicht ausreichend 

berücksichtigt werden. Die OP-Planung und OP-Strategie muss 

unbedingt auf einer genauen Analyse der individuellen Ausgangssituation 

beruhen, um die in der Regel komplexe Problematik bei der Rhinoseptumplastik 

adäquat lösen zu können. 

V105 Rhinoplastik: Techniken zur Rekonstruktion des 

Nasengerüstes 

Rupprecht R. 1 , Daniel R.K. 2 , Restel J. 3 , Bromba M. 1 

1 2 St.Josef-Hospital Essen, Klinik für Plastische Chirurgie, Essen, Germany, Praxis für Plastische Chirurgie, Newport 

Beach, California, USA, 3Praxis für Plastische Chirurgie, Düsseldorf, Germany 

Ein gerades und stabiles Nasengerüst ist Voraussetzung für die normale 

Form und Funktion der Nase. 

Eine wesentliche Funktion des Septums ist hierbei die Abstützung der 

caudalen Anteile des Nasenrückens. Die Rekonstruktion des Nasengerüstes 

im Rahmen einer Septorhinoplastik wird erforderlich, wenn dieses 

nicht ausreichend Größe und Stabilität bietet oder wenn ausgeprägte 

Deviationen die Form und Funktion der Nase stark beeinträchtigen. 

Das Nasengerüst kann entweder angeboren fehlgebildet oder sekundär 

deviiert bzw. geschwächt sein. Bei den sekundären Schädigungen kommen 

Traumata, Infektionen, entzündliche Erkrankungen, Drogenabusus 

und iatrogene Schädigungen im Rahmen von Nasenoperationen als Ursache 

in Frage. Die Rekonstruktion des Nasengerüstes ist eine Herausforderung 

für jeden Nasenchirurgen. Sie kann – je nach Lokalbefund – mit 

Septumknorpel, mit Ohrknorpel oder mit Rippenknorpel erfolgen, in seltenen 

Fällen auch mit einem Knochenspan. Die Verwendung nicht-körpereigener 

Materialien ist eine Ausnahme. Dargestellt werden verschiedene 

Techniken zur Rekonstruktion des Nasengerüstes und insbesondere 

des Nasenseptums, hierbei u.a. die extracorporale Septumrekonstruktion, 

der Aufbau des Nasengerüstes mit Rippenknorpel und die composite 

reconstruction nach R.K. Daniel. Klinische Erfahrungen mit den genannten 

Techniken sowohl aus der Perspektive des Klinikarztes als auch des 

niedergelassenen Plastischen Chirurgen werden berichtet. 

Ausbildung – Berufspolitik und Finanzen 

V106 Bleibt/wird die „Rekonstruktion“ finanzierbar? 

G-DRG 2007 und Vorschlagsverfahren der DGPRÄC 

Möcklinghoff C., Lehnhardt M., Steinau H.U. 

BG-Universitätskliniken Bergmannsheil, Klinik für Plastische Chirurgie, Schwerbrandverletzte, Bochum, Germany 

Dargestellt wird der aktuelle Stand der G-DRG Weiterentwicklung 2007 im 

Bereich der plastisch-chirurgischen Rekonstruktion, insbesondere das Vorschlagsverfahren 

und die Ausblicke auf die Vergütungsmodalitäten 2007. 

Der rekonstruktive Sektor hat in den letzten 2 Jahren eine leicht verbesserte 

Abbildung im DRG-System erfahren, das DRG-System „lernt“ (langsam...). 

Andererseits schwebt die „Bürgerversicherung“ wie auch andere 

Rahmenkonditionen wie ein Damoklesschwert über den Versicherten, die 

eine schärfere Trennung im Sinne der „2 Klassenmedizin“ befürchten. 

Unter Berücksichtigung der angestrebten Kostendämpfung im stationären 

Behandlungssektor wird die Entwicklung für 2007 skizziert, vor 



allem in Hinblick auf die weitere Finanzierbarkeit aufwendiger -rekonstruktiver 

Leistungen. 

Gibt es einen DIEP/ALT/SGAP auch 2009 unter GKV-Bestimmungen? 

Desweiteren Darstellung des Vorschlagsverfahrens der DRG-AG der 

DGPRÄC sowie des erst im September 2006 zu publizierenden DRG- 

Kataloges 2007. 

V107 Plastische Chirurgie im Rahmen zertifizierter Brustzentren 

Bruck J.C., Fenner S. 

Die Krankenkassen in Deutschland haben mit einer Reihe von „Disease 

Management Programmen“ begonnen Krankenhäuser nach diversen 

Richtlinien zu zertifizieren. Für nach einem DMP Programm zertifiziertes 

Haus sind neben Mindestmengen an behandelten Krankheiten – im 

Falle von Brustzentren mindestens 150 neue Mammacarcinome pro Jahr 

– auch Qualitätskriterien zur Dokumentation der Leistung zu vereinbaren. 

Dies bedeutet mittelfristig für eine Reihe von Abteilungen nicht nur 

aus dem Fach der Gynäkologie sondern auch der Plastischen Chirurgie, 

dass die Behandlung von Mammacarcinomen nicht mehr vergütet und 

damit nicht mehr erbracht werden kann. 

Obwohl die Kriterien der EUSOMA auf denen die Zertifizierung als 

Brustzentrum beruht die Teilnahme des Plastischen Chirurgen als Qualitätsmerkmal 

vorsieht, ist dieser in den DMP Kriterien nicht mehr erwähnt, 

sondern es wird ganz allgemein nur mehr von „Operateuren“ gesprochen, 

auch wenn von „Rekonstruktiver Mammachirurgie“ die Rede ist. 

Innerhalb des Trägers der Abtlg. f. Plastische Chirurgie des Martin- 

Luther-Krankenhauses ist es dagegen gelungen die Plastische Chirurgie 

als integralen Bestandteil des Brustzentrums zu verankern, obwohl an 

der Abteilung selbst keine Mammacarcinome behandelt werden. Im 

Gegenzug wurde ein Kooperationsstatut mit der kooperierenden Abtlg 

für Gynäkologie erstellt welches vorsieht, dass primäre Rekonstruktionen 

mit Expandern von den Gynäkologen vorgenommen werden, 

während alle Lappenplastiken – unabhängig ob primär oder sekundär – 

von den Plastischen Chirurgen durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang 

hat sich das Angebot microchirurgischer Verfahren zur Mammarekonstruktion, 

welche von Gynäkologen nicht oder nur selten angeboten 

werden als hilfreich erwiesen. Die hohe Nachfrage nach muskelschonenden 

Verfahren seit auch in der Öffentlichkeit die Nachteile – vor 

allem des gestielten TRAM-Lappens bekannt sind – hat ebenso zur 

Bereitschaft der Gynäkologen beigetragen die Plastischen Chirurgen zu 

integrieren wie die aktuelle Rechtsprechung, die im Rahmen der Aufklärung 

für Rekonstruktive Verfahren die Aufklärung über „alle“ möglichen 

und nicht nur die lokal beherrschten Verfahren zwingt. 

Die gesamte – auch operative – Diagnostik und Therapie des Mammacarcinoms 

liegt dafür in den Händen der Gynäkologen. 

Damit ist es gelungen die rekonstruktive Mammachirurgie im Bereich 

dieses Trägers für die Plastische Chirurgie zu erhalten und gleichzeitig 

den Krankenkassen die Qualität Plastisch-Chirurgischer Mammachirurgie 

nahe zu bringen. 

V108 Chancen für die Plastische Chirurgie 

durch zertifizierte Brustzentren 

Funke I. 1 , Maiwald G. 2 

1Chirurgische Klinik Dr. Rinecker, Brustzentrum/Plastische Chirurgie, München, Germany, 

2Praxis für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Ingolstadt, Germany 

Die gemeinsame Zertifizierungskommission von DKG und DGS hat mit 

der Überarbeitung des Anforderungskataloges für zertifizierte Brustzentren 

die Bedeutung der Plastischen Chirurgie im Interdisziplinären 

Behandlungsteam deutlich gestärkt. 




Plastische Chirurgen leisten einen Beitrag zur Sicherstellung eines 

flächendeckenden Angebotes komplexer mikrochirurgischer Mammarekonstruktionen 

beispielsweise durch konsiliarisch ausgeführte Operationen. 

Es enststehen neue Kooperationsformen, die insbesondere für 

kleinere Zentren, die keine eigenständige Plastische Chirurgie vorhalten, 

sehr attraktiv sind und einen Wettbewerbsvorteil darstellen können. Die 

Erfahrungswerte zeigen allerdings, dass es weiterhin auch gegenüber den 

Kostenträgern einen erheblichen Informationsbedarf gibt. Immer wieder 

sind sogar Schwerpunktgutachter nicht ausreichend mit speziellen plastisch-chirurgischen 

Operationsverfahren vertraut und diskutieren inadäquate 

DRG-Verschlüsselungen. 

Eine Kosten-Nutzen Analyse von Mehrfachoperationen nach Rekonstruktion 

mit Expander/Implantat gegenüber den Rekonstruktionsverfahren 

mit autologem Gewebe relativiert die vermeintlich hohen Kosten 

der Eigengewebsrekonstruktion. Weit über ausschließlich ökonomische 

Erwägungen hinaus, ergeben sich häufig erhebliche Vorteile hinsichtlich 

Patientinnenkomfort- und Zufriedenheit. 

Die Autoren sind Fachexperten der DKG/DKS und zertifizieren im Auftrag 

von OnkoZert Brustzentren. Sie werden über aktuelle Änderungen 

der Zertifizierungsanforderungen ebenso berichten wie über ihre Erfahrungswerte 

zur Gewährleistung der plastisch-rekonstruktiven Mammachirurgie 

in Zentren, die eine Zertifizierung anstreben. 

V109 Die Ausbildung in ästhetischer Chirurgie aus der Sicht 

des universitären Weiterbildungsassistenten – Neue Konzepte im 

Rahmen eines Public Private Partnerships am Universitätsklinikum 

Freiburg 

Iblher N., Stark B.G. 

Universitätsklinik Freiburg, Abteilung Plastische und Handchirurgie, Freiburg, Germany 

Die gezielte Ausbildung in plastisch-ästhetischer Chirurgie wird trotz 

ausdrücklicher Forderung in der Weiterbildungsordnung der Landesärztekammern 

und jetzt auch Aufnahme in den Facharzttitel nicht systematisch 

in das Lehrkurrikulum integriert. Neben organisatorischen, 

finanziellen und patientenzentrierten Gründen ist unter Umständen 

auch das Spektrum der klassischen Weiterbildungsabteilungen in unserem 

Fach Grund hierfür. Der Markt für ästhetische Chirurgie wird daher 

zu einem großen Anteil von Privatkliniken besetzt. Da eine Weiterbildung 

auf dem Weg zum Facharzt in privaten Kliniken, die sich auf ästhetische 

Chirurgie spezialisiert haben, kaum möglich ist, sehen wir einen 

Bedarf für neue Konzepte um diese Säule der Ausbildung zum Facharztes 

für Plastische und Ästhetische Chirurgie zu gewährleisten. 

Neben den privatärztlichen Eingriffen, die in unserer Abteilung durchgeführt 

werden, gibt es seit etwa 3 Jahren die Möglichkeit für die Patienten 

diese Eingriffe auch als IGeL-Leistung durchführen zu lassen. 

Dabei operiert eine erfahrener Weiterbildungsassistent unter Anleitung 

eines Facharztes. Für den Patienten ergibt sich hieraus eine finanzielle 

Einsparung im Vergleich zur privatärztlichen Leistung. Für die Weiterbildungsassistenten 

eröffnet sich hierdurch die Möglichkeit ihren Erfahrungsschatz 

und OP Katalog mit „echten“ ästhetischen Eingriffen zu vervollständigen. 

Seit Anfang 2006 wird in enger fachlicher und räumlicher 

Kooperation mit unserer universitären Abteilung die Erich Lexer Klinik 

für Plastisch Ästhetische Chirurgie am Universitätsklinikum Freiburg 

betrieben. Im Rahmen der Facharztausbildung rotiert der Weiterbildungsassistent 

auch in diese Einrichtung. Dabei hat er die Möglichkeit 

die ästhetische Chirurgie auch im Rahmen einer Privatklinik kennen zu 

lernen. Nach Abschluß der Facharztausbildung eröffnet sich hier eine 

zusätzliche Karrierealternative zur Abwanderung in die Praxis oder Privatkliniken 

mit konkurrenzfähiger finanzieller Perspektive. Dieses bietet 

den Vorteil, dass das Fachwissen des Mitarbeiters dem Uniklinikum 


erhalten bleibt und er rekonstruktive Spezialgebiete an der Universität 

weiterhin ausüben kann. Ein Modell, das in den USA als „associate professor“ 

schon lange erfolgreich praktiziert wird. Die Kooperation ermöglicht 

des weiteren erstmals eine systematisch-wissenschaftliche Aufarbeitung 

der Ästhetischen Chirurgie auf universitärem Niveau. In diesem 

Bereich bietet sich ein weiteres Profilierungsfeld für den Assistenten. 

V110 DRG bei komplexen Eingriffen in der plastischen Chirurgie 

Oestreich K., Riedel K., Sauerbier M., Germann G., Jester A. 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, 

Schwerbrandverletztenzentrum, Ludwigshafen, Germany 

Die Entwicklung der G-DRG im lernenden System versucht homogene 

DRG-Gruppen hinsichtlich wirtschaftlicher Relevanz zu bilden. Für die 

plastische Chirurgie hat sich jedoch gezeigt, dass inbesondere komplexe 

Eingriffe in der DRG-Systematik nicht adäquat repräsentiert sind. Die 

unzureichende Abbildung aufwendiger Fälle kann langfristig insbesondere 

für spezialisierte Zentren der plastischen Chirurgie fatale existenzielle 

Auswirkungen haben. Der Vortrag stellt den Problembereich der 

komplexen Eingriffe in der plastischen Chirurgie (Lappenplastiken, 

Replantation, septische Chirurgie, Plexuschirurgie etc.) in der G-DRG- 

Systematik in den Mittelpunkt. 

Experimentelles Forum IV (Tissue Engineering) 

State of the Art Lecture Tissue Engineering – State of the art 

Horch R.E., Erlangen 

Abstracts 

Unter „Tissue Engineering“ (TE) versteht man heute einen interdisziplinären 

Forschungsbereich an der Schnittstelle zwischen Bio- und Materialwissenschaften. 

Ziel ist es, menschliche Gewebe und Organe mittels 

biotechnologischer Methoden nachzubilden oder zumindest in ihrer 

Funktion nachzuahmen, da klassische Verfahren wie die Organtransplantation 

wegen des Spendermangels und den noch nicht beherrschten 

Abtossungsproblemen mit körperfremden Geweben den Bedarf an 

Ersatzgeweben für die regenerative Medizin nicht decken können. 

Durch die Kombination von Technologien der Ingenieurs-, Werkstoff-, 

Lebenswissenschaften (Life Sciences), soll die Gewebefunktion aufrecht 

erhalten, ersetzt, verbessert oder grundlegend erforscht werden. Im engeren 

Sinne ist meistens die Zellentnahme am Patienten zur Züchtung des 

gewünschten Organs gemeint. Während weniger gut durchblutete sog. 

„einfache“ Gewebe wie z.B. Epithelien und Knorpel, die kein intrinsisches 

Blutgefäßsystem benötigen, sich bereits in der klinischen Anwendung 

befinden, sind andere Gewebearten derzeit noch mehr oder weniger 

im experimentellen Stadium. Häufige Gewebedefekte, die derzeit im 

Hinblick auf den Ersatz durch TE beforscht werden, sind unter anderem 

Nervengewebe, Kornea, Leber, endokrines Pankreas, Nierentubuli, Urothel 

und Blase, kardiovaskuläres und Gewebe des Bewegungsapparates 

einschließlich z.B. kompletter funktioneller Gelenkeinheiten. 

Mehrere Aspekte stellen die Grundpfeiler der aktuellen Forschungsbemühungen 

dar. Zum einen sind die Biomaterialien als Stützmatrix von 

Bedeutung. Sie sollen biokompatibel, nicht toxisch, nicht kanzerogen, sterilisierbar 

und chirurgisch leicht zu handzuhaben sein. Sie sollten eine 

mechanische Stabilität besitzen, die von dem des zu ersetzenden Gewebes 

abhängt, aber auch abzubauen sein. Idealerweise sollten sie histiokonduktiv 

und sogar histioinduktiv sein. Um das Überleben der transplantierten 

Zellen zu erlauben, müssen sie für Nährstoffe permeabel sein. 

43

Abstracts 

Zellkulturen stellen die Basis für die Zellvermehrung für das Ersatzgewebe 

dar. Wegen der oftmals komplexen Vielfalt von Zelltypen ist es bislang 

meistens noch nicht möglich, die Zellen analog dem Gewebedefekt 

in vitro zu kokultivieren. 

Die Eigenschaften mancher Zellen, sich auch beim Erwachsenen wie 

Stammzellen zu verhalten, lenken Forschungsbemühungen auf sog. adulte 

pluripotente Stammzellen. Der Einfluss von Zytokinen wird ebenfalls 

untersucht, um die Proliferationskinetik von Zellen in einem Tissue 

Engineering Konstrukt oder im Implantationsgebiet zu stimulieren oder zu 

hemmen. Wachstumsfaktoren können auch in die Matrixmaterialien integriert 

werden. Weitere Ansätze beruhen auf dem Versuch, durch Gentherapie 

die Gewebeproliferation und Zelldifferenzierung gezielt zu manipulieren. 

So werden spezifische Genvektoren, welche für ein gewünschtes 

Protein kodieren, in Zellen eingebracht. Hierdurch soll eine kontrollierte, 

kontinuierliche Freisetzung dieser Zytokine erreicht werden. 

Die größte Herausforderung stellen derzeit adäquat große Ersatzkonstrukte 

für größere Substanzdefekte dar, weil die Durchblutung der transplantierten 

Zellen in der Anfangsphase bis zur Integration in den Körper 

nicht hinreichend gesichert ist. Durch die Implantation von Gefäßschleifen 

analog zur Technik der mikrochirurgischen Lappenpräfabrikation 

zeichnen sich aktuell im Tierexperiment bereits erfolgversprechende 

neue Möglichkeiten ab. Bis diese Probleme hinreichend gelöst sind, ist 

das Ausnutzen des Körpers als „natürlicher Bioreaktor“ im Sinne eines 

„guided tissue repair“ unter Einsatz der bereits jetzt durch TE gewonnenen 

Erkenntnisse ein erfolgversprechender Weg. 

V111 Der Einfluss von pro-inflammatorischen Zytokinen auf 

die Resorption von gewebetechnologisch hergestelltem 

Knorpelgewebe 

Gröger A. 1 , Smeets R. 2 , Haisch A. 3 , Sittinger M. 3 , Pallua N. 1 

1 2 Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, Germany, IZKF 

Biomat, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, Germany, 3 Interdisciplinary Lab for Tissue Engineering, Charité, 

Humboldt-Universität Berlin, Berlin, Germany 

In ersten klinischen Anwendungen von dreidimensionalen Knorpelkonstrukten, 

die mittels Tissue Engineering hergestellt wurden, traten 

Resorption von neu gebildeter Knorpelmatrix und entzündliche Vorgänge 

auf, die zum kompletten Verlust der anatomischen Struktur führten. 

Die genauen immunologischen Vorgänge sind bis dato noch nicht 

ausreichend verstanden. Das Ziel dieser Studie bestand darin, die Rolle 

von pro-inflammatorischen Zytokinen und immunprotektiven Kapseln 

auf die Resorption von Knorpelgewebe zu untersuchen. 

Methoden und Material: Autologe Schweinechondrozyten wurden mit Fibrinkleber 

in ein Copolymer Gerüst (polyglycolic acid-polylactid acid) eingespritzt 

und nach 3 Tagen in vitro zur Hälfte mit einer Polyelektrolytkomplexmembran 

(PEC) verkapselt. Die PEC bildete dabei eine Porengröße von 

15000 Dalton und bestand aus Natriumzellulosesulfat (NaCS) und Polydiallyl-dimethylammoniumchlorid 

(PDADMAC). Nach vier und acht 

Wochen wurden jeweils acht unverkapselte und verkapselte Knorpelkonstrukte 

aus dem autologem Schweinemodell explantiert und histologisch, 

immunhistolochemisch und molekularbiologisch (RT-PCR) untersucht. 

Resultate: Verkapselte Knorpelkonstrukte zeigten im Vergleich zu nicht-verkapselten 

Knorpelkonstrukten einen signifikant höheren Gehalt an 

extrazellulärer Matrixbestandteilen (Kollagen II und Aggrecan) in histologischen 

Färbungen, wie auch eine höhere Expression in der RT-PCR. 

Die hohe Expression von Il-1, Il-6 und TNF-α wurde insbesondere in der 

Transplantatperipherie von nicht- verkapselten Knorpelkonstrukten 

und außerhalb der PEC-Membran von verkapselten Knorpelkonstrukten 

gefunden. Das Gewicht von verkapselten Knorpelkonstrukten war nach 



vier und acht Wochen signifikant höher im Vergleich zu nicht-verkapselten 

Knorpelkonstrukten. 

Schlussfolgerungen: Die Resorption von extrazellulärer Knorpelmatrix und die 

immunologische Reaktion auf autologe gewebetechnologisch hergestellte 

Knorpelkonstrukte wird durch pro- inflammatorische Zytokine Il-1, Il-6 

and TNF-α verursacht. Über die Aktivierung von bestimmten Metalloproteinasen 

entsteht ein Vorgang, der vergleichbar ist mit der Pathogenese 

der rheumatoiden Arthritis. Der Einsatz von immunprotektiven 

Membranen könnte eine Alternative zum langfristigen Überleben von 

Knorpelkonstrukten darstellen. 

V112 Rekonstruktion langstreckiger Nervendefekte mit einer 

bioresorbierbaren Nervenleitschiene und autologen Schwann- 

Zellen in der Ratte 

Sinis N. 1 , Schaller H.-E. 1 , Becker S.T. 2 , Müller H.-W. 3 , Schlosshauer B. 4 , Doser M. 5 , Rösner H. 6 , Dietz K. 7 , Haerle M. 1 

1Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Klinik für Hand-, Plastische-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, 

BG-Unfallklinik, Tübingen, Germany, 2Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Mund-, 

Kiefer-, Gesichtschirurgie, Kiel, Germany, 3Universität Düsseldorf, Klinik für Neurologie, Neurobiologisches Labor, 

Düsseldorf, Germany, 4Naturwissenschaftliches und Medizinisches Institut an der Universität Tübingen, 

Reutlingen, Germany, 5Deutsches Zentrum für Biomaterialien und Organersatz, Denkendorf, Germany, 

6Universität Hohenheim, Institut für Zoologie, Zell- und Entwicklungsneurobiologie, Stuttgart, Germany, 

7Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Institut für Medizinische Biometrie, Tübingen, Germany 

Fragestellung: In einer früheren Arbeit konnten wir in einem Rattenmodell 

am N. medianus eine erfolgreiche Nervenregeneration mit einer bioartifiziellen 

Nervenleitschiene (Trimethylen-Co-e-Caprolacton-Polymer) 

und autologen Schwann-Zellen (SZ) über eine 2 cm lange Defektstrecke 

nachweisen. Diese Regeneration war der eines autologen Nerventransplantates 

vergleichbar. In der aktuellen Studie wurde die Defektstrecke 

auf 40 mm vergrößert (Cross-Chest-Transfer zwischen beiden N. medianus; 

Gruppe 3; n=16), um die Wirksamkeit der Nervenleitschiene über 

die längere Distanz zu untersuchen. 

Methodik: Zur Versorgung der Defektstrecke mit einem autologen Transplantat 

wurde der N. ulnaris auf beiden Seiten zusätzlich entnommen 

und dann als ein langes Transplantat (4 cm) ebenfalls zwischen beide N. 

medianus eingenäht (Gruppe 2; n=16). Als weitere Kontrollgruppe dienten 

für die vorliegende Arbeit 16 Tiere, die nicht operiert wurden 

(Gruppe 1). Die funktionelle Regeneration wurde unter Verwendung des 

Greiftests erfasst. Zur histologischen Analyse wurden die Tiere nach 12 

Monaten perfundiert und die Präparate entnommen und gefärbt (S-100, 

PAM). Zusätzlich wurden die Tiere elektrophysiologisch untersucht. 

Abschließend wurde das Gewicht des M. flexor digitorum sublimis 

bestimmt, der spezifisch vom N. medianus innerviert wird. 

Ergebnis: Zwölf Monate postoperativ zeigte sich lediglich in drei Ratten aus 

der Gruppe 3 eine funktionelle Regenration. In der Gruppe 2 wiesen alle 

Tiere eine Greiffunktion auf. Die histologischen Untersuchungen ergaben 

in allen operierten Tieren Veränderungen im Sinne einer Wallerschen 

Degeneration (Gr. 3 > Gr. 2). Elektrophysiologische Ableitungen 

waren nur in den Tieren möglich, bei denen nach 12 Monaten auch eine 

funktionelle Regeneration vorlag. Ratten, die keine Greiffunktion 

erreichten, wiesen keine messbaren Potentiale auf. Bei der Messung des 

Muskelgewichts zeigten alle operierten Tiere eine massive Atrophie, die 

wiederum in der Gruppe 3 am deutlichsten war. 

Schlussfolgerung: Diese Resultate verweisen auf die Komplexität der ablaufenden 

Vorgänge während der Nervenregeneration, die insbesondere bei 

langen Defektstrecken nur schwer bioartifiziell nachzuempfinden sind. 

Diesbezüglich sind weitere Bemühungen zur Optimierung der Nervenleitschienen 

nötig. 




V113 Glycerol-3-phosphat Dehydrogenase als Marker für die 

Zellintegrität humaner Adipozyten und Myozyten 

Stoffels I., Wolter T.P., Pallua N. 


Im Bereich des Tissue Engineering ist es oft erforderlich, die Vitalität von 

Zellen zu bestimmen um Zellschädigung zu evaluieren. Dies erfolgt üblicherweise 

durch Aussiedlung in Kulturmedien oder durch Bestimmung 

der enzymatischen Aktivität mittels MTT- (mitochondriale Enzyme) 

oder XTT-Test (zytosolische Enzyme). Bei Zellinien mit langsamer oder 

geringer Regeneration wie Adipozyten oder Myozyten ist die Aussiedlung 

jedoch deutlich erschwert. 

Durch Störung der Membranintegrität werden unter Normalbedingungen 

streng zytosolische Enzyme in den Überstand freigesetzt. Glycerol-3-phosphat 

entsteht durch Reduktion von Dihydroxyaceton-phosphat (DHAP), 

mit NADH. Die Isoform EC. 1.1.1.8 der GPDH findet sich im ausschließlich 

Zytosol der Fett- und Muskelzellen, eine andere Isoform (EC. 1.1.99.5) 

ist in die Mitochondrien integriert. Die Untersuchung soll zeigen, ob zytosolische 

GPDH als Zellintegritätsmarker verwendet werden kann. 

Methodik: Da eine direkte Bestimmung der GPDH nicht möglich ist, bedient 

man sich des Koenzyms NAD+; dies ist photometrisch, im Rahmen der 

Reduktion des NADH zu NAD+, messbar. Es wurden Adipozyten von 5 

gesunden Patienten(40,2 Jahre ± 5,84) mit elektiven Eingriffen verwendet. 

Die Zellen, die durch eine Kryokonservierung mutmaßlich einen Integritätsverlust 

erlitten hatten, wurden jeweils nach 48 Stunden, 1, 2 und 

4 Wochen sowie 6 und 12 Monaten analysiert. Durch einen Zentrifugationsschritt 

wird das freie GPDH einer Probe im Überstand konzentriert 

und kann nun quantitativ bestimmt werden. Durch die Zugabe von Dihydroxyaceton-phosphat 

wird die Enzymreaktion gestartet und der Verlauf 

durch eine photometrische Messung bei 340 nm über 5 Minuten beobachtet. 

Gemessen wurde neben der optischen Dichte (OD) des NADH pro 

Messpunkt, die Abnahme der OD pro Minute. Parallel wurde die enzymatische 

Vitalität mittels MTT- und XTT-Tests. 

Ergebnisse: Es konnte eine Korrelation zwischen der Abnahme der enzymatischen 

Aktivität und der Zunahme der GPDH Aktivität im Überstand beobachtet 

werden. Dieses wurde bei Adipozyten und Myozyten über den gesamten 

Versuchsablauf und zudem bei jedem Ausmaß der Schädigung gezeigt. 

Diskussion: Die gemessenen GPDH-Units können somit als indirekter Indikator 

für die Integrität humaner Adipozyten und Myozyten verwendet 

werden. Somit steht eine schnelle und elegante Methode zur Verfügung, 

das Ausmaß der Zellschädigung durch Prozessierungen wie z.B. eine 

Kryokonservierung bestimmen zu können. 

V114 Experimenteller Einsatz von Kollagenträgern in der 

peripheren Nervenregeneration 

Bozkurt A. 1 , Lassner F. 1 , Tank J. 1 , Beckmann C. 1 , Wöltje M. 2 , Smeets R. 2 , Brook G.A. 3 , Möllers S. 3 , Sellhaus B. 4 , 

Weis J. 4 , Olde Damink L. 5 , Heschel I. 5 , Pallua N. 1 

1Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, 

Aachen, Germany, 2IZKF-Biomat, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Aachen, Germany, 3Klinik für 

Neurologie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Aachen, Germany, 4Institut für Neuropathologie, 

Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Aachen, Germany, 5Matricel GmbH, Herzogenrath, Germany 

Das vorgestellte Projekt hat die Entwicklung einer geeigneten bioartifiziellen 

Kollagenmatrix für die Überbrückung peripherer Nervendefekte 

zum Ziel. In der vorliegenden Studie präsentieren wir Modifikationen 

eines speziell konzipierten Kollagenträgers mit dem Ziel, durch Verbesserung 

der Zell-Biomaterial-Interaktion den bisherigen Standard der 

autologen Nerventransplantation zu erreichen. 


Methode: Die bioartifizielle Matrix aus Kollagen (Typ-1) dient mit ihrer longitudinalen 

Binnenstruktur als Leitschiene für regenerierende Axone. 

Anhand von Modifikationen durch die Matricel GmbH (Herzogenrath) 

wurden unterschiedliche Kollagenmembranen zur Untersuchung der Zellverträglichkeit 

nach Zellbesiedlung mit Schwannzellen (isogene Lewis- 

Ratte) entwickelt. Nach einem Besiedlungszeitraum von 1-14 Tagen wurde 

die Biokompatibilität anhand von Vitalitätsfärbungen, XTT-Proliferationstests 

und rasterelektronenmikroskopischen Aufnahmen (REM) evaluiert. 

Auf der Basis der oberflächlichen Zellbesiedlung von Kollagenmembranen 

wurde die jeweilige Modifikation zur Herstellung von Kollagenschwämmen 

genutzt. Zur Untersuchung der Zellverträglichkeit nach tieferer 

Zellbesiedlung kamen immunzytochemische (S100, p75, GFAP, 

Vimentin), REM- und morphometrische Untersuchungen sowie in-vitro 

Regenerationsversuche mittels Spinalganglien zum Einsatz. 

Ergebnisse: Unter in vitro Kulturbedingungen ergab die Schwannzellbesiedlung 

der Kollagenmembranen eine deutliche Steigerung der Zellvitalität 

und der Proliferationsrate. Die Kollagenschwämme waren über den 

gesamten Besiedlungszeitraum stabil und die Schwannzellen zeigten eine 

verbesserte Zelladhärenz, -eindringtiefe, -vitalität und -zellkontakte. 

REM-Aufnahmen ergaben eine deutliche Ausbildung der Schwannzelltypischen 

(bipolaren) Zellausläufer sowie eine Orientierung der entlang 

der longitudinalen Röhrenstrukturen. Unter in-vitro Regenerationsbedingungen 

mit Spinalganglien konnten aussprossende Axone nachgewiesen 

werden. 

Schlussfolgerung: Die Modifikation und Weiterentwicklung der Kollagenmatrix 

ergab eine Steigerung der Zell-Material-Interaktion. Die neu konzipierte 

Kollagenmatrix zeigt eine hohe Stabilität, die bei guter Zellvitalität 

durch ihre Binnenstruktur eine axonale Regeneration entlang longitudinaler 

Röhren erlaubt. 

Die vorliegende Studie dient als Grundlage, die vorgestellte und weiterentwickelte 

Kollagenmatrix nach Implantation im Tiermodell umfangreich 

und systematisch zu erproben. 

V115 Ein In-vivo-Ansatz zum Tissue Engineering von 

vaskularisiertem Skelettmuskelgewebe 

Abstracts 

Beier J.P., Arkudas A., Tjiawi J., Polykandriotis E., Kneser U., Horch R.E., Bach A.D. 

Chirurgische Universitätsklinik Erlangen, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany 

Fragestellung: Die bisherigen Limitationen des Tissue Engineerings (TE) von 

Skelettmuskelgewebe liegen neben den spezifischen Eigenschaften differenzierten 

Skelettmuskelgewebes, wie Innervation oder paralleler Faseranordnung 

v.a. im Bereich der Vaskularisation. Jedes physiologischerweise 

durchblutete Neo-Gewebe von klinisch relevantem Ausmaß ist bei Überschreitung 

der Diffusionsgrenzen von einer ausreichenden Vaskularisation 

abhängig. Daher sind Ansätze, die durch axiale Vaskularisation ein Überleben 

transplantierter Zellen, sowie eine chirurgische Transplantierbarkeit 

ermöglichen notwendig. Zu diesen Ansätzen zählt das bereits etablierte 

mikrochirurgische Modell der arterio-venösen Gefäßschleife (AV-loop), das 

in dieser Studie zum TE von Skelettmuskelgewebe angewandt wurde. 

Methodik: Im Rahmen dieser Studie wurden an 10 Ratten AV-loops in einer 

3D-Fibrinmatrix generiert. In einem Zweiteingriff wurden primäre Myoblasten, 

die zuvor syngenen Ratten entnommen und expandiert wurden, 

in die prä-vaskularisierte Matrix injiziert. Nach Explantation zu verschiedenen 

Zeitpunkten wurden die Präparate molekularbiologisch und 

immunhistochemisch aufgearbeitet. 

Ergebnis: Insbesondere in den AV-loop Gruppen fand sich eine signifikante 

Resorption der Fibrinmatrix über die Zeit. Es konnten dennoch bis zu 8 

Wochen nach Transplantation Myoblasten anhand ihrer CFDA-Markierung 

nachgewiesen werden. Es fand sich eine höhere Zahl überlebender 

Zellen in den AV-loop Matrizes verglichen mit den Kontrollgruppen. Die 

identifizierten Spenderzellen zeigten in der Immunhistochemie größten- 

45

Abstracts 

teils eine Expression des myogenen Transkriptionsfaktors MyoD. Die 

RT-PCR Analyse zeigte eine Expression von Desmin und MEF-2d nach 

4, sowie MyoD nach 8 Wochen, während die Expression anderer muskelspezifischer 

Gene negativ war. Es konnte keine Fusion zu kontraktilen 

Muskelfasern nachgewiesen werden. Die Verwendung des AV-loop 

Modells zeigte eine erhöhte Überlebensrate der transplantierten Myoblasten. 

Eine Fusion zu Muskelfasern und somit weitergehende Differenzierung 

blieb jedoch aus. 

Schlussfolgerung: Weitere Verbesserungen könnten eine Verringerung der 

Resorptionsquote der verwendeten Matrix sowie die Inkorporation eines 

Nervenstumpfes zur Differenzierungsinduktion darstellen. Insgesamt 

scheint das Modell der durch eine Gefäßschleife prävaskularisierten 

Matrix ein vielversprechender Ansatz zur Überwindung der Vaskularisationshürde 

im Bereich des Tissue Engineerings von Skelettmuskelgewebe 

zu sein. 

V116 Aus Präadipozyten werden Endothelzellen, 

aus Endothelzellen werden Fettzellen – die Plastizität 

der Fettgewebsvorläuferzellen 

Hemmrich K. 1 , Wosnitza M. 2 , Gröger A. 1 , Pallua N. 1 

1Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, 

Aachen, Germany, 2Universitätsklinikum der RWTH Aachen, IZKF ‘Biomat.’, Aachen, Germany 

Fragestellung: Präadipozyten, Vorläuferzellen des Fettgewebes mit stammzellartigen 

Charakteristika, sind Teil der stromalen vaskulären Fraktion 

(SVF) des Fettgewebes. Aktuelle Forschungsberichte legen nahe, dass 

Fettzellen und Endothelzellen eine gemeinsame Vorläuferzelle innerhalb 

der SVF bzw. innerhalb der Präadipozytenfraktion besitzen. Ziel dieser 

Studie war, diesen Vorläufer in Liposuktionsgewebe und exzidiertem 

Fettgewebe zu identifizieren, zu charakterisieren, und zu klären, inwieweit 

eine Transdifferenzierung von Endothelzellen zu reifen Fettzellen 

und umgekehrt möglich ist. 

Methodik: SVF Zellen wurden aus liposuktioniertem oder exzidiertem Fettgewebe 

isoliert und mittels Magnet-unterstützter Zellsortierung in 

CD31+ and CD31- Populationen aufgetrennt. Differenzierung zu reifen 

Adipozyten erfolgte durch Insulin, Dexamethason, Isobutyl-methylxanthin, 

Triiodthyronin, Pioglitazon und Transferrin. Das Ausmaß der Differenzierung 

wurde enzymatisch und morphologisch bestimmt. Differenzierung 

zu Endothel erfolgte durch VEGF, IGF-1 plus 2 % FCS und 

wurde mittels FACS-Analyse und tube formation assays auf Matrigel 

überprüft. Analysiert wurde die Expression der Oberflächenproteine 

CD34, KDR, CD31, von-Willebrandt-Faktor, S100 und CD51/61. 

Ergebnis: Die Durchflusszytometrie von frisch isolierten SVF Zellen aus 

exzidiertem und liposuktioniertem Fett zeigt eine große Population von 

CD34 und KDR-positiven Vorläuferzellen, allerdings auch CD31+, 

CD51/61+, vWF+ Zellen, die eine Endothel-Kontamination nahelegen. 

Diese Endothelfraktion war signifikant höher in liposuktioniertem (bis 

zu 40 %) als in exzdiertem Fettgewebe (5-10 %). In der SVF fand sich 

ein CD31-, S100 A1+ Zelltyp, der sowohl Richtung Fett als auch Richtung 

Endothel differenziert werden kann. Desweiteren enthält die SVF 

CD31+, vWF+ Zellen, die trotz endothelialem Phänotypen zu reifen 

Adipozyten umdifferenziert werden können. 

Schlussfolgerung: Einige SVF Zellen lassen sich sowohl zu Fett als auch zu 

Endothel differenzieren. Desweiteren können reife Endothelzellen eine 

Konversion von Endothelzelle zu Fettzelle und umgekehrt vollziehen. 

Diese Ergebnisse ermutigen zu neuen Ansätzen in der Fettgewebszüchtung 

mit aufgereinigten multipotenten SVF Zellen. Darüber hinaus könnten 

die Resultate Relevanz für die Pathogenese der Atherosklerose haben, 

da die Entstehung und das Fortschreiten atherosklerotischer Läsionen 

Endothelzellen involviert, die gleichzeitig endotheliale sowie adipogene 

Eigenschaften aufweisen. 



V117 Osteoblastentransplantation in axial prävaskularisierte 

Hartmatrizes: Eine Langzeitstudie mit morphologischer und 

molekularbiologischer Evaluation 

Kneser U. 1 , Arkudas A. 1 , Beier J.P. 1 , Heidner K. 1 , Tjiawi J. 1 , Polykandriotis E. 1 , Hess A. 2 , Horch R.E. 1 

1 2 Universitätsklinikum Erlangen, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany, Universität 

Erlangen, Institut für Pharmakologie und Toxikologie, Erlangen, Germany 

Fragestellung: Die Generierung von axial vaskularisierten bioartifiziellen 

Knochengeweben für die Rekonstruktion von ausgedehnten Defekten 

erfordert neben der zuverlässigen Induktion einer hohen Gefäßdichte die 

Applikation von osteoinduktiven Faktoren oder osteogenen Zellen. In 

dieser Studie wurden erstmals Langzeituntersuchungen mit injizierten 

Osteoblasten im Modell der arteriovenösen Gefäßschleife durchgeführt. 

Methodik: Syngene Lewisratten dienten als Spender und Empfänger. Osteoblasten 

wurden mittels Collagenaseverdau isoliert und in 2D Kultur 

expandiert. In Gruppe A wurde bei 32 Tieren eine arteriovenöse 

Gefäßschleife zwischen Arteria und Vena femoralis geschaffen. Ein bidiscoidales 

Konstrukt aus prozessierter boviner Spongiosa (Tutobone) 

wurde in die Gefäßschleife gelegt und in einer Teflonisolationskammer 

platziert. Nach 6 Wochen wurde die axial prävaskularisierte Matrix freigelegt 

und über präformierte Kanäle mit 5×10(6) CFDA markierten 

fibringelimmobilisierten Osteoblasten (fOB) befüllt. In Gruppe B wurden 

zum selben Zeitpunkt bei 32 Tieren mit fOB besiedelte Matrizes subkutan 

implantiert. Nach 1, 4, 8 und 16 Wochen wurden 8 Implantate pro 

Gruppe und Zeitpunkt explantiert und mittels Morphometrie und Histologie 

untersucht. 

Ergebnisse: Nach 6 Wochen waren die Matrizes der Gruppe A nahezu komplett 

vaskularisiert. Das Zellüberleben (CFDA Markierung) war zu allen 

Auswertungszeitpunkten in der prävaskularisierten Gruppe A höher als 

in der Kontrollgruppe B. RT-PCR Analysen zeigten nach 4 Monaten die 

Expression von Osteocalcin, Osteopontin, Alkalische Phosphatase, Collagen 

1 und Bone Sialoprotein in beiden Gruppen. Histologisch ließ sich in 

keiner der beiden Gruppen suffiziente Knochenbildung nachweisen. 

Schlussfolgerung: Die Injektion von fOB in prävaskularisierte Hartmatrizes ist 

technisch durchführbar. fOB zeigen nach Injektion in prävaskularisierte 

Hartmatrizes ein signifikant höheres (Langzeit)überleben und weisen ein 

differenziertes Genexpressionsmuster auf. Das Ausbleiben von Knochenbildung 

kann durch eine überschießende Narbenbildung in der 

Matrix während der Prävaskularisationsperiode erklärt werden. Technische 

Modifikationen sind daher unbedingt vor einer weiteren Applikation 

dieser Methode erforderlich. Derzeit werden in unserem Labor Versuche 

im Modell der arteriovenösen Gefäßschleife mit Freisetzungssystemen 

von osteoinduktiven Faktoren (BMPs) zur Generierung von ektopem 

Knochengewebe unabhängig von osteogenen Zellen durchgeführt. 

Varia I 

V118 Aktueller Stand des Einsatzes von Nahttechniken und 

Materialien in der Plastischen und Ästhetischen Chirurgie 

Vogt P.M., Niederbichler A.D. 

Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 


Wunden und ihre Komplikationen sind nicht nur lebensberohlich , sondern 

hinterlassen oft funktionelle Behinderungen und kosmetische Entstellungen. 

Daher ist es seit jeher ein Bestreben der Plastischen und 




Ästhetischen Chirurgie mit ihren Techniken den Grad der Narbenbildung 

günstig zu beeinflussen. Es hat sich in zahlreichen Untersuchungen 

gezeigt, dass vor allem Technik und Wahl des Nahtmaterials das Ausmaß 

der Narbenbildung entscheidend beeinflussen können. Ziel des Beitrages 

ist es, den aktuellen Stand von Hautinzision und Naht 

zusammenzufassen. 

Strengste Asepsis, atraumatische Gewebebehandlung, möglichst kurze 

Inzisionen, Platzierung in den Hautspaltenlinien oder in verdeckten 

Arealen stellen nach wie vor die Basis dar. Entscheidend bei der Inzisionstechnik 

sind scharfe und saubere Inzisionen, Vermeidung von Toträumen, 

mehrreihige Nähte und Eversion der Hautnähte. Tief dermale 

Nähte, vorzugsweise aus monofilen langresorbierenden hydrolysierbaren 

Fäden adaptieren die Hautränder am besten und reduzieren die Hautnahtspannung. 

Die evertierenden Haut-Nähte werden unter minimaler 

Spannung gelegt und beinhalten mehr dermale als epidermale Anteile. 

Moderne nichtabsorbierbare monofile Fäden (Polyamid, Polypropylen) 

ebenso wie resorbierbare monofile Fäden (Polyglecapron, Polydioxanon) 

sind minimal reaktiv und werden eingesetzt, wenn das kosmetische 

Ergebnis relevant ist. Subcuticuläre fortlaufende Nähte ergeben gute kosmetische 

Ergebnisse in Wunden mit mäßiger Wundspannung. Bei 

mechanisch belasteten Arealen ist resorbierbaren dermalen Einzelnähten 

aus Fadenmaterial mit langer Reißfestigkeit (Polydioxanon) der Vorzug 

zu geben. 

Gewebeklebung mit Cyanoacrylaten ist attraktiv lediglich bei kleineren, 

oberflächlichen Wunden ohne große Spannung. Für die Erzielung kosmetisch 

befriedigender Narben bedarf es neben anatomischen Kenntnissen, 

der subtilen atraumatischen Technik, der Berücksichtigung der Spannungsvektoren, 

einer genauen Kenntnis von Bruchfestigkeit des Nahtmaterials 

sowie dessen inflammatorischen Potentials. Diese in der 

Plastischen und Ästhetischen Chirurgie vermittelten Kenntnisse stellen 

die grundlegenden Elemente eines modernen „Narbenmanagements“ dar. 

V119 Patientenaufklärung als Instrument für Marketing und 

Qualitätssicherung 

Sturm R. 

QB International GmbH, Berlin, Germany 

• Der Patient und die rechtlichen Rahmenbedingungen der Gesellschaft 

stellen höhere Anforderungen an den Ärzten in Bezug auf Patienteninformationen. 

• Der Patient behält im Allgemeinen nur ein Bruchteil der im Rahmen 

eines persönlichen Aufklärungsgesprächs übermittelten Informationen 

und verdrängt tendenziell negative Aussagen. 

• Da Frauen, Ältere, im Ausland geborene und gebildete Patienten sich 

besonders schlecht aufgeklärt fühlen, können audiovisuelle Informationsprogramme, 

die Akquisition von interessanten Patienten effektiv 

unterstützen. 

• Innovationen in der Internettechnologie führen zu deutlichen Prozessverbesserungen 

in der Patientenversorgung und -akquisition. 

Darstellung einer innovativen Technik zur Patienteninformation: Das 

internet basierte System zur Patientenaufklärung Emmi 

• Das Software System Emmi (Expectation Management und Medical 

Information) benutzt leicht verständliche Texte, Bilder und eine angenehme 

Stimme, um Patienten durch das Internet über bevorstehende 

Operationen aufzuklären. Emmi vermittelt dem Patienten und seinen 

Angehörigen die notwendigen Informationen über Vorbereitung, Ablauf, 

Nutzen und Risiken einer Operation und schildert das notwendige Verhalten 

nach dem operativen Eingriff. Emmi dient als Vorbereitung für 

das persönliche Arzt-Patienten-Gespräch und protokolliert die schrittweise 

Aufklärung des Patienten, damit sichergestellt wird, dass der Patient 

vollständig informiert ist. Im Gegensatz zu herkömmlichen Auf- 


Abstracts 

klärungsprogrammen ist Emmi interaktiv und kann bei Bedarf zügig 

angepasst werden. 

Prozessverbesserungen in der Patientenversorgung 

• Prozessverbesserungen werden durch das Patientenaufklärungssystem 

Emmi erzielt, indem die Vorlaufzeit der Aufklärung durch Emmi verlängert 

wird und der Patient bereits informiert in die Klinik oder Praxis 

kommt. Bereits vor der Anmeldung zur Voruntersuchung in der Klinik 

können einweisende Ärzte den Patienten einen Zugang zum Emmi Programm 

gewähren. Patienten können sich somit die Aufklärungseinheit 

in den eigenen vier Wänden – ggf. wiederholt und gemeinsam mit ihren 

Angehörigen – anschauen. In aller Ruhe können Patienten ihre Fragen 

über die bevorstehende Behandlung an ihren behandelnden Arzt durch 

Emmi elektronisch übermitteln. Und auch der Arzt hat die Möglichkeit, 

sich besser auf die Unterhaltung mit dem Patienten vorzubereiten, wenn 

er die Fragen schon vorher abrufen kann. 

Technologie fördert die Qualitätssicherung 

• Nach einer umfassenden Auswertung der wissenschaftlichen Literatur, 

gelang die World Health Organization 2003 zu dem Schluss, dass in entwickelten 

Ländern nur 50 % der chronisch kranken Patienten, die 

Anweisungen ihres Arztes in Bezug auf Medikamente einhalten. (Quelle: 

http://www.who.int/chronic_conditions/adherencereport/en/) 

• Trotz des Kostendrucks im Gesundheitswesen kann Technologie die Qualität 

der Patientenbetreuung steigern, die Therapietreue der Patienten fördern 

und somit die medizinischen Ergebnissen der Behandlung verbessern. 

Technologie reduziert Regressrisiken 

• Patienten greifen zunehmend auf Rechtsmittel bei dem Verdacht einer 

Fehlbehandlung. Haftungsfälle – selbst wenn unbegründet – binden die 

Kapazität von dem Management und ärztlichen Personal und führen zu 

Reputationsverlusten. 

• Durch die Protokollierung des Programmablaufs durch Emmi wird die 

Beweissituation des Arztes entscheidend verbessert. 

Technologie unterstützt die Patientenakquisition 

• Die Einbindung von audiovisuellen Programmen in die Patientenaufklärung 

eröffnet den Ärzten mehr Zeit während des Beratungsgesprächs, 

um auf die persönliche Situation des Patienten und seine Sorgen einzugehen 

und somit ein besseres Verhältnis zu dem Patienten aufzubauen. 

Emmi wirkt sich positiv auf die Patientenzufriedenheit aus und führt 

dazu, dass rund zwei Drittel der Patienten aufgrund von Emmi ihren Arzt 

und Krankenhausträger weiterempfehlen würden. 88 % der Patienten 

fühlten sich sicherer und beruhigter bezüglich der bevorstehenden Operation, 

nachdem sie sich Emmi angesehen hatten. 

• Eine internetbasierte Aufklärung kann zu einer stärkeren Anbindung 

der niedergelassenen Ärzte führen, so dass das Volumen der Patientenzuweisungen 

gesteigert wird. 

• Über die Kommunikationsplattform Emmi können auch Informationen 

an den Patienten übermittelt werden, die die Kundenbindung zu dem 

Arzt verstärkt. 

V120 Die „Ästhetik“ im deutschsprachigen Internet. 

Patientenforen, „Verpfuscht“-Seiten, Patientenfotos/-tagebücher, 

Fehlbehandlungsvorwürfe 

Möcklinghoff C., Steinau H.U. 

BG-Universitätskliniken Bergmannsheil Bochum, Klinik für Plastische Chirurgie, Schwerbrandverletzte, 

Bochum, Germany 

Das Internet wird von Jahr zu Jahr seit „Gründung“ in den 80er Jahren 

immer komplexer und gilt schon seit langem als unüberschaubar. Ebenso 

steigt jährlich die Anzahl der an das Internet angeschlossenen PC- 

Systeme. 

47

Abstracts 

Die – analog – stetig zunehmende Repräsentanz der „Ästhetik“ im Internet 

wird nicht nur durch Ihre Homepages, die Präsenz der Fachgesellschaften 

sowie der bekannten Fachmagazine/Organe bestimmt, sondern 

immer mehr durch „blogs“, Patientenforen, Tagebücher, die in „Hinterzimmern 

des „world wide web“ sehr intensiv und häufig auch sehr kritisch 

bis polemisch Informationen/Meinungen über „Ästhetische Chirurgen“ 

und z.T. mit kryptischen Kürzeln deren Behandlungserfolge/-misserfolge 

(inclusive Fotodokumentation) austauschen. Ihre Internetpräsenz ist deutlich 

umfassender als z. B. „Google“ als Trefferliste liefert, da Suchmaschinen 

nach Häufigkeit eines Seitenzugriffes sortieren und nur orientierende 

Abfragen über ausgewählte Metasuchmaschinen erlauben. 

Dargestellt werden hier eigentlich „gut versteckte“ Pateintenforen, in 

denen die eigentliche „Mund zu Mund-Propaganda des 21. Jahrhunderts“ 

meist ohne Wissen des betroffenen „Ästhetischen Chirurgen“ stattfindet. 

Viele dieser Foren sind nicht oder nur sporadisch „administriert“, so daß 

eine Wichtung und Kontrolle der Beiträge nur begrenzt erfolgt, unabhängig 

vom Wahrheitsgehalt der dargelegten Meinung. 

Dargestellt wird ebenso die verwandte Patienteninternetsprache, die 

ebenso kryptisch wie einfach ist, um zu zeigen, wie professionalisiert dieses 

Medium genutzt wird. Desweiteren wird der Versuch unternommen, 

Patientenkommentare zu gewichten und den Bogen zur eigentlichen 

Pressearbeit der Fachgesellschaft zu spannen. Kennen Sie ihre Internetpräsenz? 

„Sie werden sich wundern ...“ 

V121 Erstellung von Leitlinien für ein Wohlfahrtsprojekt 

anhand des EFQM Modells (European Foundation for Quality 

Management) und ihre praktische Anwendung nach Erfahrungen 

aus dem Internationalen Rekonstruktiven und Plastisch Chirurgischen 

Projekt in Ghana 

Henseler H. 

Glasgow Royal Infirmary, Canniesburn Plastic Surgery Unit, Glasgow, United Kingdom 

Die Entwicklung von Leitlinien ist nicht neu. Neu hingegen ist die Erstellung 

von Leitlinien für ein Wohlfahrtsprojekt. Die Umsetzung von der 

Theorie zur Praxis fällt oft schwer. Anhand von praktischen Beispielen 

aus dem Wohlfahrtsprojekt in Ghana wird erläutert, wie dies gelingen 

kann. 

Die Forschung hat in verschiedenen Veröffentlichungen gezeigt, dass 

durch Qualitätssicherung bessere Ergebnisse erzielt werden können. 

Patienten ergeht es besser in Krankenhäusern, die Leitlinien folgen 

(JAMA 2006; 295:1912–20). Dies bedeutet im Rahmen eines Wohlfahrtprojekts, 

dass möglicherweise Leben gerettet werden kann. 

Die Arbeit schlägt vor, ein Wohlfahrtsprojekt wie ein Unternehmen 

anzusehen und zu managen. Die Erstellung von Leitlinien hierfür erfolgt 

anhand des EFQM Modells, das ein international hochangesehenes und 

oft in der Wirtschaft benutztes Model ist, Exzellenz zu erzielen und 

dadurch die Effektivität zu steigern. Zur Orientierung werden anhand 

des EFQM Modells 9 Hauptkriterien betrachtet: 

1. Führung, 

2. Unternehmensgrundsätze und Strategie (Leitbild), 

3. Mitarbeiterorientierung, 

4. Partnerschaften und Ressourcen, 

5. Prozesse, 

6. Kunden bzw. Patientenbezogene Ergebnisse, 

7. Mitarbeiterbezogene Ergebnisse, 

8. Gesellschaftsbezogene Ergebnisse und 

9. Ergebnisse aus Schlüsselprozessen. 

Jedes Kriterium wird weiterhin in Teilkriterien und Ansatzpunkte unterteilt. 

Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität werden angesehen. Zur 



Veranschaulichung wird eine graphische Darstellung benutzt. Anhand 

des 1. Hauptkriteriums: Führung wird beispielhaft erläutert, wie eine 

Leitlinie hierfür aussehen kann und wie Teilkriterien und Ansatzpunkte 

mit Inhalt gefüllt werden können. Praktische Beispiele aus dem Alltag in 

Ghana werden vorgestellt. Es wird aufgeführt wie die Führung z.B. die 

Visionen entwickelt, persönlich einbezogen ist, mit Patienten interagiert, 

die Ziele verteidigt und Änderungen durchsetzt. Anhand des 9. Hauptkriteriums: 

Ergebnisse aus Schlüsselprozessen wird dargestellt wie diese 

Ergebnisse im finanziellen und nichtfinanziellen Bereich gemessen werden 

und wie Schlüsselindikatoren festgelegt werden können. Beispiele 

werden hierfür angeführt. 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das EFQM Modell bei der Erstellung 

einer Gesamtleitlinie für ein Wohlfahrtsprojekt hilfreich ist. Diese 

setzt sich zusammen aus einer Summe von Einzelleitlinien, deren praktische 

Anwendung anhand von Beispielen aus Ghana hier vorgestellt 

wird. 

Ästhetische Chirurgie I 

V122 Freie Radikale und antioxidativer Status vor, während 

und nach operativen Eingriffen in der Ästhetisch Plastischen 

Chirurgie 

Spitalny H.-H. 

Frauenklinik Prien, Plastische Chirurgie, Prien, Germany 

Jeder operativer Eingriff stellt eine psychologische und metabolische 

Stresssituation dar. Der Schutz gegen freie Radikale ist lebenswichtig für 

den Organismus. Ein Überschuss an reaktiven Sauerstoff, der nicht durch 

eigene Entgiftungsreaktionen abgefangen kann, bewirkt einen oxidativen 

Stress. Oxidative Stresssituationen werden unter anderen hervorgerufen 

durch: 

• verminderte Aktivität der notwendigen Abwehrmechanismen 

• Umweltgifte 

• unausgewogene Nahrungsgewohnheiten 

• Tabak- und Drogen 

• psychologischer/physischer Stress 

• spezielle operative Maßnahmen 

Fragestellung: Ziel unserer Studie war es, heraus zufinden, ob rein ästhetischchirurgische 

Eingriffe eine oxidative Stresssituation durch erhöhte Bildung 

von freien Radikalen bewirken und wenn ja, ob wir den Körper 

durch Substitution von Antioxidantien dagegen schützen sollten. 

Methodik: Um diese Frage zu beantwortenhaben wir uns der nicht invasiven 

Analyse von der Firma Labo Tech bedient. Es wurden 100 physisch 

gesunde Patienten untersucht, die sich einer ästhetischen Operation 

unterzogen. Die Messung erfolgte vor, während und nach dem Eingriff. 

Das Alter der Patienten betrug zwischen 16 und 85 Jahren und die Operationsdauer 

zwischen 1 und 9 Stunden. Die Ergebnisse der Analysen 

werden in wenigen Sekunden angezeigt. Die Analyse basiert auf der 

Autofluoreszenz : Fluoreszierende Substanzen reagieren durch ein UV- 

Impuls über dem gewählten Hautbezirk (in unseren Fällen zwischen 

Daumen und Zeigefinger). Die empfangene Fluoreszenz wird von einem 

Computer analysiert und spezifischen Stoffwechselparametern zugeordnet, 

so daß das Verteilungsmuster uns jederzeit den augenblicklichen 

Stoffwechselstatus anzeigt. Um die Genauigkeit dieser Methode zu untermauern, 

haben wir parallel dazu noch eine invasive Blutuntersuchung 

durch ein Labor vornehmen lassen. 

Ergebnis: Die Methode wird vorgestellt und die Resultate werden diskutiert. 




V123 Liposuktion und Kürettage versus Botox® zur 

Behandlung der axillären Hyperhidrosis – Eine prospektive Studie 

der Lebensqualität 

Ottomann C. 1 , Blazek J. 1 , Hartmann B. 2 , Muehlberger T. 1 

1 2 Parkklinik Weissensee, Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Berlin, Germany, Unfallkrankenhaus Berlin, 

Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Berlin, Germany 

Die axilläre Hyperhidrosis ist eine funktionelle, nicht entzündliche 

Sekretionsstörung der Schweißdrüsen. Traditionelle konservative 

Behandlungsformen sind zeitraubend und ineffektiv, spezifische Therapien 

existieren aufgrund der unbekannten Ätiologie nicht. Tumeszenz- 

Liposuktion und subkutane Kürettage (TLK) zerstören in Kombination 

fokal ekkrine und apokrine Drüsen. Lokale Botox®-Injektionen blockieren 

die cholinerge Übertragung und hemmen dadurch die Schweißdrüsenfunktion. 

Ziel dieser vergleichenden Studie war es, die Auswirkungen 

der beiden Therapien auf die Lebensqualität anhand des Hyperhidrosis 

Impact Questionnaire (HHIQ®) zu messen und mit den 

gravimetrisch erfassten Schweißmengen prospektiv zu korrelieren. 

Methode: An der Untersuchung nahmen 88 Patienten (74 F, 14 M, Ø Alter 

32 Jahre) mit primärer, unkontrollierbarer, chronischer axillärer Hyperhidrosis 

teil. Bei 47 Patienten wurde eine TLK durchgeführt, 41 Patienten 

erhielten einmalig an 10 Stellen Botox® (50 U pro Axilla). Die Gravimetrie-Basiswerte 

waren 171±92 mg Schweißvolumen/Minute. Die 

Lebensqualität wurde mittels eines spezifischen HHIQ® 2, 12 und 26 

Wochen nach der jeweiligen Behandlung ermittelt. 

Ergebnisse: Nach 6 Monaten zeigten sich signifikant veränderte Gravimetrie-Werte 

von 52±41 mg/min bei TLK-Patienten vs 78±87 mg/min 

der Botox®-Gruppe. Die Komplikationsraten waren 8,3 % (TLK) und 1,7 

% (Botox). Bei beiden Gruppen zeigten sich dramatische Verbesserungen 

ihrer Lebensqualität hinsichtlich Arbeitsproduktivität, Inanspruchnahme 

medizinischer Leistungen und des Sozialverhaltens. 91 % 

(TLK) und 98 % (Botox®) waren mit dem Ergebnis zufrieden. 

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse beider Therapiearten zeigen keine signifikanten 

Unterschiede und führen zu einen erheblichen Verbesserung der 

Lebensqualität. Die HHIQ®-Werte korrelieren im Zeitverlauf nur teilweise 

mit den veränderten Schweißmengen bei dennoch unverändert 

hohen Zufriedenheitsraten. Einer belastenden postoperativen Phase mit 

subjektiv verzögerter Verbesserung nach TLK als einmaligem Eingriff 

und anhaltender Wirksamkeit steht bei einem schnellen Wirkeintritt der 

intradermalen Botox®-Injektionen deren intervallmäßig notwendige 

Wiederholung gegenüber. Beide Methoden sind hinsichtlich der Effektivität 

und der Komplikationsraten anderen, radikaleren chirurgischen 

Maßnahmen vorzuziehen. 

V124 Sterilisationsprobleme handelsüblicher 

Liposuktionskanülen 

Taufig A.Z. 

Praxisklinik für Plastische Chirurgie, Köln, Germany 

Das Ziel der Untersuchung ist es, handelsübliche Liposuktionskanülen 

auf ihre Sterilsierbarkeit zu untersuchen. 

Methoden und Material: Bei jeweils 3 fabrikneuen Kanülen mit gleicher Länge (25 

cm) jedoch unterschiedlichem Durchmesser (Außendurchmesser: 2,5 mm, 

3 mm, 3,5 mm) wurden 3 Testreihen durchgeführt. Einer Empfehlung des 

Gesundheitsamtes Köln entsprechend wurden alle Kanülen gereinigt. 

Das Innere der Kanülen wurde jeweils mit Sporen von Geobacillus Stearothermophilus 

(ATCC 7953) kontaminiert, anschließend wurden die 

Instrumente 1 Stunde bei Raumtemperatur getrocknet. Die Ausgangs- 


keimzahl/Instrument betrug 1,1 x 106 KBE/ml. Nach der Sterilisation 

wurden die kontaminierten Kanülen erneut auf ihre Keimzahl überprüft. 

Ziel war es eine Reduktion der Keimzahl um 6 Logstufen zu erreichen, 

d. h. daß keine Keime mehr nachweisbar sind. Die Instrumente wurden 

im Autoklav Selectomat HP (MMM) sterilisiert, nach anschließender 

einstündiger Trockung wurden 10ml Casolösung durch die Kanülen 

gespritzt und der Durchfluß in Falconröhrchen aufgefangen. Die Röhrchen 

wurden maschinell bei 400 U/min. 30 Minuten geschüttelt, ihr 

Inhalt daraufhin auf Agar-Platten aufgetragen und es erfolgte eine Bebrütung 

für 7 Tage mit anschließender Auswertung. 

Ergebnisse: Nur in 4 von 9 Fällen konnte durch eine Sterilisation eine notwendige 

Reduktion der Keime um 6 Logstufen erreicht werden. 

Diskussion: Umschaden und Mitarbeiter machten in ihrer Arbeit (2005) darauf 

aufmerksam, daß Voraussetzungen für eine ordnungsgemäße Reinigung 

von Liposuktionskanülen fehlen können. Die Reinigungsmöglichkeit 

von Liposuktionskanülen ist dabei die absulute Vorraussetzung für 

eine erfolgreiche Sterilisation. Für unsere Versuche verwendeten wir 

fabrikneue, also nicht gebrauchte Kanülen. Mit dieser Untersuchung wurden 

als Ursache für ein negatives Ergebnis die fehlende Reinigungsmöglichkeit 

der Kanülen ausgeschlossen. Eine effektive Sterilisation bei Liposuktionskanülen 

mit einem Durchmesser von 3 mm oder weniger als 

3 mm und mit einer Länge von 25 cm ist somit nicht sicher durchführbar. 

Inwieweit die Beschaffenheit der Kanülen bei Auftreten von Infektionen 

nach Lipsosuktionen eine Rolle spielt, sollten weitere Untersuchungen 

zeigen, zumal von Steinau et al 2004 gezeigt wurde, daß die Mehrzahl der 

Komplikationen auf Infektionen zurückzuführen ist. 

V125 Therapie der Gynäkomastie mit ultraschallassistierter 

Liposuktion im Vergleich mit konventionellen Verfahren 

Raptis K., Ronert M., Olbrisch R.R. 

Klinik für Plastische Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf, Germany 

Abstracts 

Fragestellung: Eine präzise Wiederherstellung der männlichen Brustkontur 

ist das operative Ziel der Gynäkomastiebehandlung. Die Ultraschallassistierte 

Liposuktion (UAL) stellt eine narbenarme Operationstechnik dar, 

die im Vergleich zur herkömmlichen konventionellen Liposuktion (KL) 

nicht nur die Fettzellen sondern auch die Drüsenkörper durch die Applikation 

von Ultraschallenergie entfernt. Ab 1998 wurde dieses Liposuktionsverfahren 

in unserer Klinik angewendet. Das Ziel dieser Untersuchung 

war herauszustellen, ob die UAL gegenüber der KL einen Fortschritt 

vor allem im Hinblick auf das ästhetische Ergebnis in der 

operativen Therapie der Gynäkomastie darstellt und die alleinige oder 

zusätzliche Durchführung einer exzisionellen Andromastektomie 

(EAE), die das ästhetische Operationsergebnis wesentlich negativ beeinflusst, 

reduziert werden konnte. 

Methodik: Die retrospektive Untersuchung unserer Patientendaten von 

Januar 1981 bis Juli 2001 wies insgesamt 291 Patienten auf, die sich aufgrund 

der Diagnose einer Gynäkomastie erstmalig einer Andromastektomie 

unterzogen. Die Patienten wurden anhand der angewandten 

Operationsmethode entsprechend den beiden Operationsperioden I 

(1981-1997) und II (1998-2001) vor und nach Einführung der UAL 8 

Gruppen zugeordnet. Die Gruppen der beiden Operationsperioden wurden 

t-test verglichen (mean ± SEM). Dabei wurden ästhetische Ergebnisse 

anhand fotographischer Dokumentation von 10 tätigen Ärzten in 

der Plastischen Chirurgie beurteilt (Skala 1–4). 

Ergebnis: Die Altersspanne der Patienten betrug 12 bis 74 Jahre (mean = 

28,8 Jahre ± 13 Jahre) und war nicht unterschiedlich in beiden Operationsperioden. 

Ein Vergleich beider Liposuktionsverfahren zeigte, dass 

eine Therapie mit alleiniger UAL signifikant häufiger durchgeführt 

wurde als die alleinige KL (44,3 % vs. 13,2 %, p

Abstracts 

als bei der KL entfernt werden (1061,14 ± 538,41 ml vs. 539,5 ± 394,11 

ml, p



oberflächenerfassung erlaubt aufgrund ihrer vom Patienten gut tolerierten, 

nicht-invasiven, nicht-brustdeformierenden und präzisen Volumenbestimmung 

eine genauere räumliche Interpretation des zu operierenden 

anatomischen Gebietes. Es ist daher anzunehmen, daß die 3D-Körperoberflächenerfassung 

zukünftig im klinischen Alltag eine bessere präoperative 

Planung und postoperative Verlaufskontrolle gewährleistet. 

V129 Sonografische Diagnostik des Karpaltunnelsyndroms: 

Intra- und Interobserverreliabilität 

Kluge S., Wiegand M., Büchler U., Vögelin E. 

Universitätsklinik Inselspital Bern, Klinik und Poliklinik für Handchirurgie und Chirurgie der peripheren 

Nerven, Bern, Switzerland 

Neben der klinischen und elektroneurographischen Untersuchung 

gewinnt die Sonografie in der Diagnostik des KTS immer mehr an Bedeutung. 

In verschiedenen Studien wurde hierzu die Querschnittsfläche des 

N. medianus proximal oder im Karpalkanal bestimmt. Ziel dieser Studie 

war es, die Untersucherabhängigkeit im Hinblick auf das KTS mit leicht 

reproduzierbaren Messwerten zu definieren. 

Methodik: 32 Handgelenke gesunder Probanden wurden von 3 Untersuchern 

unabhängig sonografisch untersucht und der Umfang des N. medianus 

unter dem Retinaculum flexorum und 2 cm proximal der Raszetta 

ermittelt. Die Höhe des Karpalkanals wurde anhand von Fixpunkten 

bestimmt, die aus dem dorsalen Rand des Retinakulums und dem palmarsten 

Punkt des Os lunatum bestanden. Die Breite wurde aus der palmaren 

Begrenzung des Os pisiforme und dem Tuberculum ossis scaphoidei 

ermittelt. Unter Berücksichtigung der Methode wurde jede Messung 

von jedem Untersucher doppelt durchgeführt und aus den 

Mittelwerten die Intra- und Interobserverreliabilität bestimmt. 

Ergebnisse: Mittelwerte für die Breite des Karpalkanals lagen je nach Untersucher 

zwischen 3,35 und 3,40 cm, für die Höhe zwischen 1,17 und 1,45 

cm, Werte für die distale Querschnittsfläche zwischen 0,0871 und 0,0964 

cm2, proximal zwischen 0,102 und 0,124 cm 2 . Es zeigte sich, dass Untersucher 

abhängig einzelne Messungen Schwankungen unterlagen, die im 

Einzelfall über das Konfidenzintervall hinausgingen; eine statistische Signifikanz 

ergab sich hieraus nicht. Der kappa-Koeffizient für die Interobserverreliabilität 

lag zwischen 0,862 und 0,486, er war bei der proximalen 

Messung am niedrigsten. 

Diskussion: Um die Sonografie zur KTS-Diagnostik zuverlässig einsetzen zu 

können, muss die Anwenderfreundlichkeit mit reproduzierbaren Messwerten 

dokumentiert werden. Erfasste Messwertschwankungen sollten 

kritisch bewertet werden und ggf. methodische Korrekturen nach sich ziehen. 

Die Studie konnte zeigen, dass gerade die Höhe des Karpalkanals und 

proximale Messwerte schwerer unabhängig zu erfassen sind. Weitere 

Untersuchungen könnten zeigen, wie die Relation zwischen prästenotischer 

Dilatation und dem normalen Nervenquerschnitt ist und ob der Quotient 

dieser Werte eine bessere Aussage über die Ausprägung eines KTS 

zulässt? Resultierend ergibt sich die Frage, ob die Sonografie in Verbindung 

mit der klinischen Beurteilung für verschiedene Untersucher reproduzierbar 

zur Objektivierung eines manifesten KTS eingesetzt werden kann? 

V130 MRT-Volumetrie bei endokriner Orbitopathie 

Hellekes D. 1 , Gärner S. 1 , Baumgartner M. 2 , Dorner G. 3 , Hauff W. 3 , Deutinger M. 1 

1 2 Krankenhaus Hietzing, Abteilung für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Wien, Austria, Krankenhaus 

Hietzing, Zentralröntgen/ Schnittbildzentrum, Wien, Austria, 3Universitätsklinik für Augenheilkunde und 

Optometrie, Wien, Austria 

Bei der endokrinen Orbitopathie kommt es im Rahmen der Basedow’schen 

Autoimmunerkrankung zu Entzündungsreaktionen. Hierbei 

führen Autoimmunprozesse zu Schäden an den Schilddrüsenzellen. Es 


Abstracts 

kommt zu einer unkontrollierten Überproduktion von Schilddrüsenhormonen. 

Dies führt zusammen mit den Autoimmunreaktionen zum typischen 

Exophthalmus, der sowohl durch eine Verdickung der Augenmuskeln 

und der Tränendrüse, wie auch durch eine Vermehrung des 

Fettgewebes bedingt sein kann. Im Rahmen der endokrinologischen 

Behandlung stellt auch die operative Dekompression nach Olivari mit 

Entfernung der vermehrten Fettgewebes einen Grundpfeiler der Behandlung 

dar. Die Indikation zur Operation ist abhängig von der zu erwartenden 

Menge des zu resizierenden Fettgewebes. 

Fragestellung: Mittels MRT-Untersuchung wurde das Fettgewebsvolumen 

präoperativ quantitativ bestimmt, um eine prädiktive Aussage zur Menge 

des zu entfernenden Fettgewebes und zum Op-Erfolg zu erhalten. 

Methodik: Bei 10 Patienten mit endokriner Orbitopathie wurden sowohl präwie 

postoperativ die Hertelwerte bestimmt. Zusätzlich erfolgte ebenfalls präund 

postoperativ nach 6 Monaten eine MRT-Untersuchung zur quantitativen 

Volumenbestimmung des orbitalen Fettgewebes. Die ermittelten Werte 

wurden mit der Menge des intraoperativ entfernten Fettgewebes korreliert. 

Ergebnisse: 

1.) Durch die operative Dekompression nach Olivari konnte bei den 

untersuchten Patienten eine signifikante Verbesserung der Hertelwerte 

erreicht werden. 

2.) Die Differenz der durch MRT-Untersuchung ermittelten Fettvolumina 

korrelierte mit dem intraoperativ entfernten Fettgewebsvolumen. 

Schlussfolgerung: Die MRT-Untersuchung verbessert die Indikationsstellung 

zur operativen Dekompression und gibt einen Anhalt für das operativ zu 

entfernende bzw. entfernbare Fettgewebsvolumen. 

V131 Möglichkeiten der hochauflösenden digitalen Ultraschalldiagnostik 

zur Vaskularisationsanalyse und Perfusionsbeurteilung 

bei freien Lappen 

Prantl L. 1 , Jung E. 2 , Kubale R. 3 , Eisenmann-Klein M. 1 

1Caritas-Krankenhaus St. Josef, Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Regensburg, 

Germany, 2Klinikum Passau, Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, Passau, Germany, 

3Klinikum Pirmasens, Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Sonographie, Pirmasens, Germany 

Fragestellung: Ein ideales Monitoringsystem sollte sowohl die Intaktheit der 

Anastomosen als auch die Perfusion und Mikrozirkulation in verschiedenen 

Lokalisationen und Gewebetiefen des Lappens beurteilen können. 

Diesbezüglich prüften wir ein neu entwickeltes kontrastmittelverstärktes 

3-D-Ultraschallverfahren. 

Methodik: Es wurden 15 Patienten (12 m;3 w) im Alter von 16–60 Jahren 

mit Unterschenkeldefekten, die im Zeitraum von 04/2002–12/2005 mit 

freien Paraskapularlappen (12 fasziokutane, 3 osteokutane Lappen) 

gedeckt wurden, mit dieser neuen Ultraschalltechnik nachuntersucht. 

Alle Untersuchungen wurden von einem erfahrenen Untersucher mit 

einem Multifrequenz-Linearschallkopf (5-10 MHz, Loqig9, GE) durchgeführt. 

Die Flussbeurteilung erfolgte winkeloptimiert mit digitaler Bildtechnik 

im DICOM-Format mit automatisierter Spektrlanalyse mit Erfassung 

der max. systolischen und enddiastolischen Geschwindigkeit, des 

Widerstandsindex, des Pulsatilitätsindex,des Gefäßdurchmessers u. 

Durchflussvolumens. Mit drei verschiedenen B-Bildverfahren, dem B- 

Scan, dem Tissue Harmonic Imaging u. der Cross Beam-Technik mit 

Speckle Reduction Imaging wurden die Grenzen zwischen Lappengewebe 

u. ortsständigem Gewebe u. der Anastomosenbereich retrospektiv 

anhand digital gespeicherter Bilder in 3-D Form rekonstruiert. Zur 

Bestimmung der Perfusion wurde eine kontrastmittelverstärkte Untersuchung 

(Sonovue®) mit dem Contrast Harmonic Imaging in Phase Inversion 

Modus durchgeführt. 

Ergebnisse: Die Bestimmung der hämodynamischen Flussparameter der 

Ober-, Unterschenkelarterien und der Anastomosen gelang in allen 15 

51

Abstracts 

Fällen. Der Volumenfluss im Bereich der Anastomose erreichte Werte bis 

zu 23 ml/min bei kräftigen Durchfluss u. Diametern von 1,5–2 mm. Bei 

reduziertem Durchfluss der Unterschenkelarterien kam es zu einer 

Reduktion des Volumenflusses im Bereich der Anastomose auf bis zu 6,9 

ml/min. Die 3-D Darstellung der Anastomosen, der Lappengrenzen u. 

des Knochenspans gelang in allen Fällen. Mit Hilfe des Puls Inversion 

Imaging konnte nach Kontrastmittelgabe in allen Fällen eine dynamische 

Gewebeperfusion u. die kapilläre Mikrozirkulation in der dermalen, subkutanen 

u. epifaszialen Gewebeschicht visualisiert werden. Eine 

rechnergestützte quantitative Perfusionsanalyse war ebenso möglich. 

Schlussfolgerung: Die Chancen dieser Ultraschalltechnik liegen in der frühzeitigen 

Erfassung einer Perfusionsminderung u. einer deutlich verbesserten 

Mikrozirkulationsbeurteilung im Vergleich zu anderen Verfahren. 

Ästhetische Chirurgie II 

State of the Art Lecture Atypische Dermolipektomien 

von Finckenstein J., Wolf H. 

Belegabteilung für plastisch ästhetische Chirurgie im Klinikum Starnberg, Germany 

Die erweiterten Möglichkeiten von Dermolipektomien nach massiven 

Gewichtsverlust lassen seitens der Patienten immer mehr Forderungen 

keimen, die noch andere Körperpartien betreffen. Der Chirurg ist gefordert 

über die “üblichen” Operationen wie Bauchfettschürzen, Body Liftings, 

Oberarm- und Reithosenplastiken hinaus Hautstraffungen für 

andere Körperregionen wie die Brustwand, das Knie und den Unterschenkel 

anzubieten. 

Das Chestlifting: Die männliche Brust erscheint nach massiver Gewichtsabnahme 

oftmals weiblich. Der Nachteil einer klassischen Mammareduktionsplastik 

liegt in den sichtbaren Narben der Thoraxwand. Beim 

Chestlift wird der Haut Überschuss im Bereich der vorderen Axillarlinie 

entfernt, so dass die Narbe dort versteckt bleibt. 

Das Knielifting: Kranial der Patella ergeben sich nach Gewichtsabnahme, 

oftmals Hautüberschüsse, die ein unförmiges Aussehen der Kniekontour 

verursachen. Auch dort kann wetzsteinförmig ein Resektion der überschüssigen 

Haut vorgenommen werden, wo der Oberrand der Patella als 

ästhetische Begrenzung für die Narbe herhalten muss. 

Das Unterschenkellifting: In selteneren Fällen besonders beim Lipödem 

können als Folge der Liposuktion Hautüberschüsse auftreten, die ein völliges 

Verstreichen der Fesselform nach sich zieht. Wenn ausreichend 

Haut spannungsfrei zu straffen ist, kann eine mediale Narbe in Fortsetzung 

einer inneren Reithosenwunde unter Berücksichtigung des Verlaufs 

der Lymphbahnen gesetzt werden. 

Bei 38 Patienten wurden solche atypische Maßnahmen durchgeführt und 

auf ihre routinemäßige Anwendbarkeit untersucht. 

V132 Detailarbeit beim Body-Lift 

Richter D.F., Reichenberger M., Stoff A., Velasco Laguardia F. 


Die Chirurgie nach massivem Gewichtsverlust hat in den letzten Jahren 

an Bedeutung gewonnen und einen großen Wandel erlebt. Das Augenmerk 

ist durch die zirkulären Straffungsoperationen auf viel mehr Detailarbeit 

ausgerichtet, da hier insgesamt gute Gesamtergebnisse erreicht 

werden können und dadurch der Detailanspruch der Patienten und 

Behandler steigt. 

So geht es etwa nicht nur darum die Oberschenkel, das Gesäß und den 

Bauch zu straffen, so geht es auch darum weitere Details zu beachten: 



1. Mons pubis 

2. Taille 

3. Gesäßprojektion 

4. Nabel und Rektusschattenbildung 

Die Beachtung und Behandlung der oben genannten Punkte sind nicht 

nur nach starkem Gewichtsverlust, sondern auch bei kosmetisch indizierten 

Straffungsoperationen von großer Bedeutung, da sie das ästhetische 

Gesamtergebnis erheblich mit beeinflussen. 

Wir möchten wichtige Hinweise für die Analyse, Planung und Durchführung 

zur Behandlung der einzelnen Details anhand unseres Krankengutes 

darstellen und die Ergebnisse kritisch erörtern. 

V133 Abdominoplastik in Fleur-de-Lis-Technik – 

Hamelner Modifikation 

Baetge J. 1 , Messer E. 1 , Müller L. 2 , Krause-Bergmann A. 3 , Allert S. 1 

1Kreiskrankenhaus Hameln, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Hameln, Germany, 

2Ev. Diakoniewerk, Unfallklinik Hannover, Klinik für Handchirurgie u. Plastische Chirurgie, Hannover, Germany, 

3Fachklinik Hornheide, Klinik für Plastische Chirurgie, Münster, Germany 

Große Teile der modernen Gesellschaft nehmen mehr Kalorien auf als 

notwendig. In der Folge ist es zu einer dramatischen Zunahme der Adipositas 

gekommen. Die Anzahl an Patienten nach erfolgreicher 

Gewichtsreduktion nimmt ebenso zu. Diese stellen sich sodann beim Plastischen 

Chirurgen mit der Bitte um Korrektur der Hautoberfläche vor. 

Zahlreiche Techniken zur Verbesserung der Körperoberfläche sind 

beschrieben worden, hier sei an eine einfache Bauchdeckenstraffung 

oder an die komplette Bodylifttechnik nach Lockwood erinnert. Auch 

eine „alte Technik“ wie die Bauchdeckenstraffung Fleur-de-lis, erstmals 

beschrieben von Dellon hat in plastisch-chirurgischem Repertoire immer 

noch ihre Berechtigung. Bei den zu resezierenden Hautmengen ist es oftmals 

allerdings schwierig, ein symmetrisches Ergebnis zu erzielen und 

dabei gleichzeitig die Durchblutung der entstehenden Bauchhautfettlappen 

nicht zu gefährden. Wir haben eine einfache Modifikation der Fleurde-lis 

Abdominoplastik entwickelt und stellen diese hier vor. 

Methoden und Material: Im Zeitraum von 11/2004 bis 2/2006 haben wir bei 35 

Patienten eine Bauchdeckenstraffung in der Technik Fleur-de-Lis durchgeführt. 

Hierbei wurde die folgende Modifikation angewandt: 

Präoperatives Anzeichnen der Bauchfalte bis beidseits zur Spinae iliaca 

anterior superior sowie Festlegen der Medianlinie. Nach dem sterilen 

Abdecken Anbringen eines 2.0 Hautfadens im Bereich der Medianlinie 

in Höhe des Xyphoids als Lot. Konventionelle Schnittführung und Präparation 

der Abdominoplastik, der deutliche supraumbilikale Hautüberschuss 

wird durch mediale Teilung des Hautlappens im Verlauf der Medianlinie 

bis 4 cm unterhalb des Xyphoids gespalten, nach medio-caudal 

Verlagerung der Hautlappen wird im Verlauf des angebrachten Lots dieser 

markiert und reseziert. 

Nun Anlegen des inneren Korsetts mit medialer Rektusstraffung mit Einzelknöpfen 

und lateraler Faszienstraffung im Übergang des M. rectus 

zum M. obliquus externus. Zur Dog-ear Prophylaxe wird im cranialen 

Anteil meist ein Burow-Dreieck entfernt. Zur Wundhöhlenverkleinerung 

werden eine Fibrinverklebung bzw. Baroudi-Nähte vorgenommen. 

Nach Neuinsertion des Nabels erfolgt der Hautverschluss mit Monocryl. 

Ergebnis: Wir haben von 35 Patienten für diese Untersuchung 33 Patienten 

nachuntersucht. Anhand eines standardisierten Fragebogens konnten 

wir ermitteln, dass 85 % zufrieden bis sehr zufrieden waren und den Eingriff 

jederzeit erneut durchführen ließen. Die OP-Zeit hat sich seit Einsatz 

der Modifikation um ca. 30 Minuten verkürzt. Gleichzeitig haben 

wir den Narbenverlauf dokumentiert und konnten feststellen, dass seit 

Einsatz der oben beschriebenen Modifikationen die Symmetrie nochmals 

zugenommen hat bei Abnahme von Wundheilungsstörungen. 




Anhand graphischer und photographischer Darstellungen demonstrieren 

wir die Technik und unsere Ergebnisse. Das postoperative Management 

blieb unverändert. 

V134 Technik zur Reduktion der Narbenlänge sowie Komplikationsrate 

nach Abdominoplastik 

Momeni A., Torio-Padron N., Heier M., Bannasch H., Borges J., Stark G.B. 

Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Freiburg, Germany 

Seit der Erstbeschreibung durch Kelly hat die abdominale Dermolipektomie 

sich einer stetig zunehmenden Popularität erfreut. In der Literatur 

findet sich eine Vielzahl von Arbeiten, die unterschiedliche technische 

Aspekte der Prozedur beleuchten. Dennoch ist selten auf die Technik des 

Wundverschluss und dessen Einfluss auf die postoperativ vorhandene 

Narbenlänge sowie der damit zusammenhängenden postoperativen 

Störungen der Wundheilung eingegangen worden. 

Eine vergleichende Studie zwischen einer bei uns entwickelten Technik 

des Wundverschlusses und einem konventionellem Wundverschluss 

wurde durchgeführt. Patientencharakteristika waren hinsichtlich 

Geschlecht, BMI, Vorerkrankungen und Rauchgewohnheiten in beiden 

Studienarmen vergleichbar. Patienten der Gruppe 1 wurde mittels unserer 

neuen Technik versorgt. In Gruppe 2 fand der konventionelle Wundverschluss 

Anwendung. Analysiert wurden die Narbenlänge sowie die 

Rate an Wundheilungsstörungen. 

46 Patienten waren in jeder Gruppe. Die mittlere postoperative Narbenlänge 

in der Gruppe 1 betrug 33,68 cm vs. 49,92 cm (Gruppe 2). Die Rate 

an Wundheilungsstörungen bzw. verzögerter Wundheilung betrug 8,7 % 

(Gruppe 1) vs. 23,9 % (Gruppe 2). 

Die Anwendung unserer Technik erlaubt die Durchführung einer Abdominoplastik 

mit einer möglichst kurzen Narbe postoperativ. Ferner führt 

der spannungsfreie Wundverschluss in der Medianline zu einer deutlich 

geringeren Rate an Wundheilungsstörungen/verzögerter Wundheilung. 

Rekonstruktive Chirurgie II 

V135 Rezidivraten des Ulcus cruris venosum unter besonderer 

Berücksichtigung der chirurgischen Therapie 

Werdin F. 1 , Coerper S. 2 , Rennekampff H.-O. 1 , Köveker G. 3 , Schaller H.-E. 1 

1BG-Klinik Tübingen, Hand-, Plastische-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, Tübingen, Germany, 

2 3 Universitätsklinik Tübingen, Allgemeine Chirurgie, Tübingen, Germany, Städtisches Krankenhaus Sindelfingen, 

Allgemeine Chirurgie, Sindelfingen, Germany 

Die chronisch venöse Insuffizienz (CVI) führt zu rezidivierenden Ulcera 

cruris, wobei der Einfluss von lokal- und phlebochirurgischen Maßnahmen 

auf die Rezidivraten unklar ist. 

In der vorliegenden Studie wurden 69 Patienten mit venösen Ulzera in 

einer Spezialsprechstunde für chronische Wunden behandelt. Initial 

erfolgte die Erhebung des Gefäßstatus (Phlebografie und Duplexsonografie) 

und die Einteilung der Patienten nach der CEAP-Klassifikation. 

Nekrosen wurden durch radikale Wunddebridements entfernt, die Wunden 

unter Kompression feucht behandelt und großflächige Ulzera durch 

Meshgrafttransplantate gedeckt. Je nach Befund erfolgte, wenn möglich, 

die chirurgische Therapie insuffizienter Venen. Die Ulzera waren nach 

169 [Bereich: 30 bis 150] Tagen abgeheilt. Die Kontrolluntersuchung 

erbrachte nach 30 Monaten eine durchschnittliche Rezidivrate von insgesamt 

21 %. Ulzera, deren Nekrosen durch radikale Debridements entfernt 

oder die durch Meshgrafts gedeckt wurden, wiesen eine signifikant 


Abstracts 

geringere Rezidivrate auf (p=0,03 beziehungsweise p=0,02). Der 

Schweregrad der chronisch venösen Insuffizienz wurde mittels der 

Duplexsonografie bestimmt und korrelierte zur CEAP-Klassifikation 

(p=0,04) und zu den Rezidivraten (p=0,0023), wobei nach Phlebochirurgischer 

Intervention (bei 58 % der Patienten durchgeführt) und 

Fortführung der Kompression eine hämodynamische Verbesserung festgestellt 

wurde. Allerdings fand sich im Vergleich zu konservativ behandelten 

Patienten (nur Kompression und Wunddebridement) keine unterschiedlichen 

Rezidivraten (p=0,44). 

V136 Resorbierbare Osteosynthesematerialien bei der Korrektur 

der Kielbrustdeformität, ein Erfahrungsbericht aus 21 Fällen 

Schütz T., DelFrari B., Jeschke J., Schwabegger A. 

Universitätsklinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Austria 

Fragestellung: Nach Sternumosteotomie zur Kielbrustkorrektur ist die Sternumstabilisierung 

mit Metallplatten, Cerclage oder durch Weichteilremodellierung 

beschrieben. Nachdem sich resorbierbare Osteosynthesematerialien 

bereits in der Chirurgie von kranialen Fehlbildungen 

bewährt haben, verwenden wir seit 1998 resorbierbares Osteosynthesematerial 

auch zur Konturstabilisierung des Sternums bei Kielbrustoperationen. 

Wir berichten über unsere Erfahrung und Ergebnisse mit dieser 

Technik. 

Methodik: Im Zeitraum von 1998–2006 haben wir bei 21 von 36 operierten 

Patienten mit Kielbrustdeformität eine Korrektur mit Rippenknorpelresekton, 

Sternumosteotomie und Sternumrefixierung mit resorbierbaren 

Platten durchgeführt. Das Patientenalter zum Zeitpunkt der Operation 

betrug 17,7 (12–36) Jahre, der mittlere Beobachtungszeitraum lag bei 

8,76 (4–14) Monaten. 

Operationsindikation war bei allen Patienten die ästhetische Deformität 

und die dadurch bedingte psychische Belastung. Zur Refixierung des Sternums 

wurden resorbierbare Platten und Schrauben (Polymilchsäure- 

Kopolymer BioSorb-FY O/M, Bionx Implants Ltd. Tampere Finnland) 

verwendet. Die Perichondiumschläuche wurden mit PDS Nähten gerafft 

und die Muskeln anatomisch readaptiert. Postoperativ wurde ein thorakales 

Klebebandagen-Zingulum angelegt, ab dem dritten Tag erfolgte die 

Anlage einer Pelottenbandage zur Immobilisierung und Wundkompression 

für 6 Wochen. Alle 21 Patienten wurden klinisch nachuntersucht 

und das ästhetische Ergebnis beurteilt. 

Ergebnis: Bei allen Patienten konnte eine gute ästhetische Korrektur erzielt 

werden. Bei 3/21 (1,4 %) Patienten war eine minimale Asymmetrie persistent, 

3/21 (1,4 %) Patienten weisen eine leichte Narbenhypertrophie 

auf, 2/21 (0,9 %) Patienten hatten fokale Wundheilungsstörungen. Bei 

einem (0,47 %) Patienten wurde ein Korrektureingriff zur Abtragung 

sekundär entstandener Rippenknorpelhypertrophien durchgeführt. Die 

subjektive Zufriedenheit der Patienten war hoch und die psychische Belastung 

regredient (vorläufige Ergebnisse einer laufenden psychologischen 

Studie). 

Schlussfolgerung: Der Einsatz von resorbierbarem Osteosynthesematerial zur 

Sternumrefixation nach Kielbrustkorrektur ermöglicht eine gute Konturstabilisierung 

des Sternums, auch nach Malrotationsfehlstellung, 

sowie eine frühfunktionelle Nachbehandlung der Patienten. Die Methodik 

führt nach unserer Erfahrung zu sehr guten ästhetischen Ergebnissen 

mit minimalen Komplikationsraten und erfordert keine Metallentfernung. 

53

Abstracts 

V137 Modifikation in der Kielbrustkorrektur: Die Pectoralis- 

Muskelspalttechnik 

Jeschke J., Del Frari B., Schwabegger A.H. 

Universitätsklinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Austria 

Die chirurgische Korrektur der Kielbrustdeformität umfasst im wesentlichen 

die Mobilisierung der Haut, Hebung des M. pectoralis major 

(MPM) und des M. rectus adominis (MRA), parasternale Knorpelresektion, 

optionale Sternumosteotomie, Setzen von perichondralen Raffnähten 

und anatomische Refixierung der gehobenen Muskeln. Bei Anwendung 

dieser konventionellen Technik ist ein sechswöchiges Belastungsverbot 

der oberen Extremitäten bis zur Anheilung der Muskulatur 

notwendig, was zu Inaktivitätsatrophie der betroffenen Muskeln führt. 

Wir stellen die Pectoralis-Muskelspalttechnik als einen modifizierten 

chirurgischen Zugang vor, der eine wesentlich frühere Mobilisierung 

erlaubt. 

Patienten und Methoden: Zwischen 1998 und 2006 wurden aus einem 

Patientengut von 36 Patienten mit Kielbrust 20 (15 m, 5 w, 14–26 a) mit 

der vom Senior-Autor modifizierten Operationsmethode nach Ravitch 

operiert. Bei vier der fünf operierten Patientinnen war aufgrund der nicht 

notwendigen Sternumosteotomie ein submammärer operativer Zugang 

möglich, bei der fünften wurde ein prästernaler Zugang gewählt. Die vorgestellte 

Modifikation wurde bei geringgradig und mäßig ausgeprägten, 

symmetrischen und asymmetrischen Fehlbildungen angewandt. 

Operationstechnik: Die parasternalen Anteile des MPM werden beidseits nach 

Mobilisierung der Haut dargestellt. Anstatt der Hebung des MPM, wie bei 

der konventionellen Technik beschrieben, wird der MPM über den betroffenen 

sich vorwölbenden Rippenknorpeln in Faserrichtung gespalten, 

jedoch maximal auf einer Länge von sechs Zentimetern um die Innervation 

des Muskels nicht zu gefährden. Eine notwendige Sternumsteotomie 

wird durch diese weniger invasive Muskelspalt-Technik nicht behindert 

und das Sternum mit bioresorbierbaren Platten und Schrauben stabilisiert. 

Resultate: Die Operationsdauer wich nur unwesentlich von der Technik 

nach Ravitch ab. Der Bedarf an systemischer Schmerzmedikation konnte 

niedrig gehalten werden. Es ergaben sich keine Komplikationen. Im Vergleich 

zur konventionellen Technik konnten die Patienten aufgrund der 

rascheren Rekonvaleszenz und geringerer Schmerzen zwischen 2 und 3 

Tage früher aus der stationären Behandlung entlassen werden und 

erlangten die komplette Mobilisierung der oberen Extremitäten schon 

nach drei Wochen. Vor der Entlassung wurde allen Patienten eine Kielbrustbandage 

zur Stabilisierung des remodellierten Thorax und Kompression 

der Narbe angepasst. 

V138 Die Peroneusersatzplastik zur Therapie der 

Peroneusparese – funktionelle Ergebnisse und Lebensqualität 

Kremer T., Riedel K., Germann G., Heitmann C., Sauerbier M. 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Plastische-, Hand- und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, 


Fragestellung: Lähmungen des N. peroneus communis bzw. seiner motorischen 

Hauptäste N. peroneus superficialis et profundus beeinträchtigen 

das Gehen (“Steppergang”) und machen betroffene Patienten abhängig 

von orthopädischen Hilfsmitteln. Ziel der Peroneusersatzplastik ist eine 

aktive Fusshebung, um ein wenig auffälliges, schmerzfreies Gangbild zu 

ermöglichen. Die funktionellen Ergebnisse werden in dieser Analyse dargestellt. 

Methoden: Patienten, bei denen von 12/1998 bis 8/2005 in der BG-Unfallklinik 

Ludwigshafen bei Peroneusparesen eine Peroneusersatzplastik 

durch Transposition des M. tibialis posterior und Umlagerung des M. 



peroneus brevis erfolgte. Bei allen Patienten erfolgte eine Ruhigstellung 

des Sprunggelenkes (Fixateur externe) für 8 Wochen. Erfassung des 

funktionellen Ergebnisses (Beweglichkeit, Sensibilität, Gangbild, FFb-H- 

OA-Fragebogen), der Liegedauer, der Arbeitsfähigkeit, der perioperativen 

Morbidität und der krankheitsbezogenen Lebensqualität (SF-36-Fragebogen). 

Ergebnis: 13 Patienten (7 Frauen/6 Männer, medianes Alter 40,2 Jahre) 

über einen durchschnittlichen Beobachtungszeitraum von 40,8 (10 bis 

90) Monate. Präoperative Berufe: Handwerker (n=9), Student/Schüler 

(n=4), Bürotätigkeit (n=2). Der Ausfall der motorischen Peroneusfunktion 

war iatrogen verursacht (n=6) oder unfallbedingt (n=6), in 

einem Fall lag eine frühkindliche Peroneuslähmung vor. Der durchschnittliche 

Zeitraum zwischen Parese und Vorstellung zur Ersatzoperation 

betrug 7,5 Monate (3-27 Monate). Durchschnittliche Hospitalisation 

11 Tage. 5 Patienten entwickelten postoperativ Komplikationen 

(Wunddehiszenz [n=3], -infektion [n=2], vier Reoperationen [2 lokale 

Lappenplastiken, eine Spalthauttransplantation, ein Debridement]). Die 

funktionellen Ergebnisse waren zufriedenstellend, 66 % der Patienten 

konnten anschliessend die Nullstellung im oberen Sprunggelenk aktiv 

erreichen; mit einer Ausnahme zeigte sich die Extension des Fusses 

postoperativ deutlich verbessert. Der Steppergang war bei den Patienten 

weitgehend verbessert wobei ein Drittel der Patienten noch Residuen 

aufwies. Die krankheitsbezogene Lebensqualität und der FFb-H-OA- 

Wert zeigten gute Resultate. 

Schlussfolgerung: Peroneusparesen beeinträchtigen betroffene Patienten sehr. 

Die geringe Morbidität bei gleichzeitig guten funktionellen Ergebissen 

rechtfertigen den Aufwand einer motorischen Ersatzplastik. Wünschenswert 

wäre eine frühere Vorstellung entsprechender Patienten bei 

plastisch rekonstruktiven Chirurgen. 

V139 Vacuum Assisted Closure Therapie: Alternative 

Verbandstechnik oder ein Muss in der Plastischen Chirurgie? 

Cedidi C. 

Plastische Chirurgie, Klinikum Bremen-Mitte 

Hintergrund: Chronische Wunden sind das Resultat verschiedener Erkrankungen 

Die Evaluation und Therapie der Grunderkrankung muss das 

erste Ziel eines integrativen Wundmanagements sein. Der nächste Schritt 

stellt die Wundbettvorbereitung dar (Debridement, feuchte Wundbehandlung 

oder VAC Therapie) mit nachfolgender Plastisch-Chirurgischer 

Deckung. Die Anwendung im klinischen Bereich erzielt gerade bei 

multimorbiden Patienten eine Verringerung der Krankenhaustage und 

eine patientenschonende Behandlung bei personeller Entlastung. 

Methodik: An den verschiedenen Defektlokalisationen (Thorax – Bauch – 

Rücken – Extremitäten) und verschiedenen Grunderkrankungen stellen 

wir einen Algorithmus für den erfolgreichen Einsatz des zweizeitiges 

Operationskonzept mit dem temporär implantierten Vakuumversiegelungssystem 

und V.A.C.-Therapie, vor der Plastisch Chirurgischen 

Rekonstruktion mit Lappenplastiken, dar. Wie bei jeder guter Technik 

hat auch die V.A.C.-Therapie Grenzen, die wir ebenfalls aufweisen. 

Diskussion: Die Versorgung von phlegmonösen Weichteildefekten kann 

durch das Konzept einer zweizeitigen Operation – mit temporärer Implantation 

eines V.A.C.-Systems – auf einem sicheren Niveau durchgeführt 

werden. Bei freiliegenden Gefässen oder anderen funktionell vitalen 

Strukturen aber auch verschiedenen Grunderkrankungen sollte jedoch 

die Indikation kritisch gestellt werden und eine einzeitige Plastisch Chirurgische 

Versorgung mit einer lokalen/mikrochirurgischen Lappenplastik 

angestrebt werden. Durch das gezielte Sekretmanagement wird die 

Abschwellung und Wundheilung günstig beeinflusst, eine Re-Infektion 

verhindert. Durch das aseptische geschlossene Wundsystem werden häufige 

teuere Verbandswechsel vermieden und eine schmerzarme sichere 




Mobilisation ermöglicht. Die ästhetischen und funktionellen Resultate 

können durch die Vermeidung der offenen Wundbehandlung und ausgedehnte 

Spalthauttransplantationen verbessert und durch die vereinfachte 

und komfortable stationäre und postoperative Nachbehandlung, sowie 

Verkürzung der Hospitalisation, die Gesamtbehandlungskosten reduziert 

werden. Dieses Argument erscheint gerade unter DRG-Bedingungen 

schlagend, so dass die V.A.C. Therapie in einem professionellen Plastisch- 

Chirurgischen Behandlungskonzept unverzichtbar geworden ist. 

Ästhetische Gesichtschirurgie III 

State of the Art Lecture Botulinumtoxin A zur 

Faltenbehandlung und Gesichtsformung 

Wolters M. 1 , Lampe H. 1 , Richter D.F. 2 

1 2 Gemeinschaftspraxis, für Plastische Chirurgie, Frankfurt, Germany, Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Plastische 

Chirurgie, Wesseling, Germany 

Seit der Zulassung von Botulinumtoxin A zur ästhetischen Behandlung 

von Glabellafalten im Januar 2006 wird Botulinumtoxin in den Medien 

als das Allheilmittel für Falten aller Art angepriesen. Patienten, die vorher 

noch völlig verängstigt und verunsichert waren durch Horrormeldungen 

über „Schlangengift und Atemlähmung“ verlangen nun nach 

Behandlung mit dem Nervengift, in der Hoffnung, alles damit korrigieren 

zu können. Für den behandelnden Arzt ist es wichtig, den Patienten 

die Wirkung des Toxins auf die mimische Muskulatur zu erläutern und 

daraus den ästhetischen Effekt auf die Hautfalten, den Ausdruck und 

auch das ganze Gesicht zu erklären. Anhand von klinischen Beispielen 

werden die Hauptindikationen für Botulinumtoxin A dargestellt. Außerdem 

werden die Standarddosierungen erläutert und die Unterschiede bei 

der Behandlung von Männern und Frauen sowie die teils dosisabhängigen 

Ergebnisse. In vielen Fällen ist zusätzlich zur Lähmung der mimischen 

Muskulatur eine Faltenunterspritzung mit Fillern erforderlich, um 

ein befriedigendes Ergebnis zu erzielen. Das muss vor Behandlungsbeginn 

mit den Patienten besprochen werden, um Enttäuschungen vorzubeugen 

und nicht erfüllbare Erwartungen zu dämpfen. Bei guter Kenntnis 

der Anatomie, des Zusammenspiels der mimischen Muskulatur und 

der Hautbeschaffenheit sowie der Patientenwünsche ist Botulinumtoxin 

A ein nicht mehr wegzudenkender Wirkstoff bei der nichtoperativen 

ästhetischen Gesichtsbehandlung. 

V140 Filler ohne Ende 

Wolters M. 1 , Lampe H. 1 , Richter D. 2 

1Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, Frankfurt, Germany, 

2Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Plastische Chirurgie, Wesseling, Germany 

Seit Jahrzehnten werden Falten unterspritzt, um den Alterungsprozess 

der Haut aufzuhalten. Nachdem zunächst flüssiges Silikon verwendet 

wurde, gewann injizierbares Kollagen, hergestellt aus Rinderhäuten an 

Bedeutung und schließlich mit Auftreten von BSE verdrängte Hyaluronsäure 

das Kollagen weitgehend vom Markt. Eine Unzahl verschiedener 

neuer Präparate wird ständig auf den Markt gebracht. Das ist der 

Ausdruck dafür, daß der ideale Filler noch nicht gefunden wurde und 

vielleicht auch nicht gefunden werden kann. Verschiedene Hautbeschaffenheiten 

und Hautproblematiken machen sicherlich eine gewisse 

Palette von injizierbaren Implantaten erforderlich, um optimale Resultate 

zu erreichen. Damit sollte sich der im ästhetischen Bereich tätige Plastische 

Chirurg auskennen und sollte die Indikationen, Handhabung und 

Beherrschung der Komplikationen kennen. Viele Patienten bezahlten 


Abstracts 

ihren Wunsch nach permanenten Fillern mit schwersten, zum Teil entstellenden 

Komplikationen im Gesicht. Viele wurden nicht über die Art 

der Implantate ausreichend informiert. Bei der Masse der ständig neu auf 

dem Markt erscheinenden Produkte ist es unmöglich, alle genau zu kennen 

mit ihren Vorteilen und Nachteilen. Es sollte deswegen jeder eine 

überschaubare Anzahl verschiedener Filler anbieten und anwenden und 

deren spezielle Injektionstechnik trainieren und mögliche Komplikationen 

behandeln können. Nach wie vor wird vor der Anwendung permanenter 

Filler gewarnt, da Komplikationen durchaus noch nach 10 und 

mehr Jahren auftreten können. Bei fast allen resorbierbaren Fillern wird 

heute auch vor möglichen Komplikationen gewarnt, wenn sie in Regionen 

eingespritzt werden, die vorher mit nichtresorbierbaren Fillern 

behandelt wurden. Auch das ist ein Grund dafür, auf nichtresorbierbare 

Materialien zu verzichten. 

V141 Faltentherapie mit einem neuen deproteinisierten 

Botulinumtoxin A (Xeomin®) bei 40 Patienten 

Khorram R. 

Apollo Klinik Stuttgart, Spezialklinik f. Plastisch-Ästhetische Chirugie und Lasermedizin, Stuttgart, Germany 

Die Therapie von mimischen Falten mit Botulinumtoxin A ist ein etabliertes 

Verfahren. In der folgenden Studie werden die Erfahrungen mit 

dem neuen deproteinisierten Botulinumtoxin A (Xeomin®) bei 40 Patienten 

dargestellt. Als Vorteile von Xeomin® werden die gute Verträglichkeit 

wegen der geringeren Gefahr einer Antikörperbildung sowie eine 

Temperaturunempfindlichkeit des Medikaments postuliert. 

Methode: 40 Patienten (37 Frauen, 3 Männer) im Alter von 40,8±8,6 wurden 

nach der Injektion über 8 Monate beobachtet. Von diesen Patienten 

wurden bereits 29 schon früher mit Botox® behandelt. Wir wenden in 

unserer Klinik eine relativ hohe Verdünnung und eine Vielpunktetechnik 

der Botulinumtoxin-Injektion an. 100 E (Einheiten) des bei Raumtemperatur 

gelagerten Xeomin® wurden mit 5 ml NaCl 0,9 % aufgelöst. 

Für die Behandlung der Glabellafalten wurden 10 Injektionspunkte 

gewählt. Die Stirnquerfalten wurden mittels 8–10 Injektionspunkten, die 

seitlichen Orbitafalten je an 3–5 Injektionspunkten, die seitliche Nasenwurzelfalten 

an 2 Injektionspunkten und Oberlippenfalten mit 3 Injektionspunkten 

behandelt. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden 102 Zonen behandelt. Die mittlere verabreichte 

Gesamtdosis Xeomin® betrug 43±15 E pro Patient. Die mittlere 

Dosierung der einzelnen Zonen betrug: Glabella 20,9± 2,6 E, Stirnquerfalten 

14,6 ±4,1 E, Orbitafalten 8,9 ± 2,2 E pro Seite, seitliche 

Nasenwurzelfalten 5,2 ±1,8 E, Oberlippe 8 E. Bei keinem Patienten war 

eine frühe Nachinjektion zur Verbesserung des Ergebnisses erforderlich. 

Die schon früher mit Botox® behandelten Patienten bemerkten keinen 

Unterschied zu Ihren früheren Behandlungen. Es traten keine Komplikationen 

ein. Alle Patienten zeigten sich mit der Behandlung zufrieden. 

Die Patienten stellten sich im Mittel nach 136,5±49,4 Tagen wieder zur 

nächsten Behandlung vor. 

Region Glabella Stirn quer Orbita lateral Nasenwurzel lateral Oberlippe 

Anzahl 37 32 27 5 1 

Mittlere Dosis 20,9±2,6 14,6±4,1 8,9±2,2 5,2±1,78 8 

Schlussfolgerung: Die Therapie mit Xeomin® kann erfolgreich analog unserem 

Behandlungskonzept mit Botox® durchgeführt werden. Die Faltenbehandlung 

mit Xeomin® zeigt sich mit unserem Therapieschema als sicher 

und zuverlässig. Die Lagerung und der Transport bei normalen Raumtemperaturen 

vereinfacht den Umgang mit dem Medikament. Durch den 

deproteinisierten Zustand des Botulinumtoxin-A-Moleküls ist langfristig 

von einer geringeren Tendenz der Resistenz- und Allergientwicklung 

auszugehen, die in Langzeitstudien zu evaluieren wäre. 

55

Abstracts 

V142 Einfluss der gängigen Lokalanästhetika auf Präadipozyten 

im Rahmen der autologen Fettgewebstransplantation 

Keck M. 1 , Janke J. 2 , Ueberreiter K. 1 

1 Asklepios Klinik Birkenwerder, Plastische Chirurgie, Birkenwerder, Germany, 2 Franz-Vollhard-Klinik, Charite, 

Helios Klinikum, Berlin, Germany 

Die autologe Fettgewebstransplantation zur subkutanen Weichteilaugmentation 

ist inzwischen eine etablierte Methode im Bereich der rekonstruktiven 

als auch der rein ästhetischen Chirurgie. Die Effizienz der 

Methode wird immer noch kontrovers diskutiert. Jedoch zeigen neuere 

Studien, dass die Transplantation von Präadipozyten sehr Erfolg versprechend 

ist und eine präzisere Weichteilaugmetation erzielt werden 

kann. Eine gängige Technik ist das vorherige Infiltrieren der Entnahmestelle 

mit einer Tumescenz Lösung. Hierbei werden verschiedene 

Lokalanästhetika wie z.B. Lidocain, Xylocain, Ultracain als auch Naropin 

verwendet. Jedoch ist der Einfluss dieser Substanzen auf die transplantierten 

Präadipocyten ist bisher unbekannt. Das Ziel unserer Untersuchungen 

war es den Einfluss von Lidocain, Xylocain, Naropin, Ultracain 

sowie einer vorgefertigte Infiltrationslösung bestehend aus NaCl, 

Epinephrin und Ultracain auf die Vitalität der Präadipozyten zu untersuchen. 

Methoden: Es erfolgte die Isolierung und Proliferation von Präadipozyten 

aus exzidiertem menschlichen Fettgewebe. Die Zellkulturen wurden 

jeweils mit einer der zu untersuchenden Substanzen für 30 min inkubiert. 

Danach wurde die Vitalität der Präadipozyten mittels Trypanblaufärbung 

untersucht. 

Ergebnisse: Es kam zu signifikanten Vitalitätsunterschieden der Präadipozyten 

unter dem Einfluss der verschiedenen Lokalanästhetika. Die Ergebnisse 

reichen von guter Verträglichkeit der Präadipozyten bis zum massiven 

Zelluntergang unter dem Einfluss der verwendeten Substanzen. 

Diskussion: Unsere Untersuchungen betrachten erstmalig den Einfluss der 

gängigen Lokalanästhetika auf die Vitalität von Präadipozyten. Unsere 

Ergebnisse sollen bei der Auswahl eines geeigneten Lokalanästhetikums 

helfen. Weitere Untersuchungen in vivo sind nötig, um die klinische 

Bedeutung dieser Studie zu untermauern. 

V143 Enoral-transvestibuläre Unterspritzung von Hyaluronsäure: 

Eine neue innovative Technik zur Weichteilaugmentation 

der Perioralregion! 

Amini P., Spilker G. 

Klinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Handchirurgie und Schwerstverbranntenzentrum, 

Merheim, Köln, Germany 

Die transepidermale Injektion der Hyaluronsäure in der Faltentherapie 

ist schon lange bekannt. 

Material: Stabilisierte nicht tierische Hyaluronsäure (Restylane®, Perlane® 

von Firma Q-Med) ein vesikoelastisches Implantatmaterial. 

Injektionstechnik: Zur Injektion wurde Mukosa des Vestibulum oris enoral 

punktiert. Die Implantation erfolgte vertikal von der oberflächlichen 

Schicht der Dermis bis in die Tiefe beim Zurückziehen der Nadel. Nach 

der Behandlung wurden die Patienten nach Schmerzintensität (0= keine 

Schmerz, 10=maximal vorstellbare Schmerzen) anhand Visuell Analog 

Skala gefragt. Das Zeitintervall zwischen 2 Unterspritzungen wurde bei 

Bedarf einer erneuten Unterspritzung von Patientinnen unterschiedlich 

selbst festgelegt. 

Patienten: 215 Patienten (212 Frauen,3 Männer) mit Falten in der Perioralregion 

wurden enoral-transvestibulär behandelt. Diese Studie 



berücksichtigt 42 Patientinnen (Alter: 34 bis 71 Jahre), die vorher schon 

mindestens eine transepidermale Unterspritzung erhalten hatten. 

Ergebnisse: Alle 42 Patientinnen [Alter: 34 bis 71 Jahre (Mean 51±10 

SD)] hielten die Behandlung für wirksamer und haben diese Behandlung 

subjektiv effektiver als konventionelle Technik empfunden. Die 

Schmerzhaftigkeit der enoral-transvestibulären Technik 

[Mean3±1.3SD] war mit p



primäre Lappendeckung der Perinealwunde erheblich verkürzt werden 

im vergleich zur klassischen offenen Behandlung. 

Diskussion: Bei der heute geübten multimodalen Therapie mit Vor- und/oder 

Nachbestrahlung beim Vaginal- Anal-, oder Rektumkarzinom bzw. -rezidiv 

bedingt die hierdurch verminderte Zirkulation der perinealen Region 

eine problematische und oft protrahierte offene Wundheilung über längere 

Zeiträume. Dies geht mit entsprechender Beeinträchtigung der 

Lebensqualität einher. Die primäre transabdominale-transpelvine Transposition 

eines vaskulär gestielten Myokutanlappens zur Defektdeckung 

des sakralen bzw. pelvinen Resektionsdefektes stellt eine sichere therapeutische 

Alternative zur klassischen offenen Wundbehandlung dar. Sie 

ermöglicht eine primäre Heilung und verbessert die Lebensqualität der 

Patienten entscheidend. 

V145 Ergebnisse der Defektdeckung im Schulterbereich 

Hierner R. 1 , Nijs S. 2 

1 2 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Traumatologie, Universitätsklinikum Gasthuisberg, 


Für die Behandlung von ausgedehnten Weichteildefekten im Schulterbereich 

verwenden wir ein standardisiertes diagnostisches und therapeutisches 

Vorgehen. Im Schulterbereich unterscheiden wir 3 Regionen; 

Axilla, laterale Schulterregion (regio deltoidea) und kraniale Schulterregion 

(regio supraclavicularis). 

Methode: Im Zeitraum von 1995–2005 wurden 50 Patienten mit Weichteildefektzuständen 

im Schulterbereich behandelt. Das Patientenalter lag 

zwischen 8 und 69 (Durchschnitt 33,7) Jahre. In 37 Fällen lag ein Defekt 

im Bereich der Axilla, in 5 Fällen jeweils im Bereich der lateralen bzw. 

kranialen Schulterregion und in 3 Fällen lag ein polyregionaler Defekt vor. 

Ursache für die Defekte waren Trauma (n = 2), Verbrennung (n = 3), 

Spätfolge nach Bestrahlung (n = 5), Tumor (n = 5 Infektion (n= 37). 

Für die Defektdeckung wurden lokale defektangrenzende (n = 36), nichtdefektangrenzende 

(n = 9) und freie Lappenplastiken (n = 5) eingesetzt. 

Ergebnisse: In 41 Fällen war eine Defektdeckung möglich. In 1 Fall trat eine 

partielle Lappennekrose nach Latissimus dorsi-Transfer in der Technik 

nach Tansini auf, die eine erneute Operation erforderlich machte. Bei 2 

Patienten trat ein partieller Lappenverlust nach gestielter Lappenplastik 

auf, die konservativ abheilten. Bei 1 kompletter Lappenverlust nach freier 

mikrochirurgischem Gewebetransfer auf. Aufgrund der Wiederherstellung 

des Weichteilmantels trat keine wesentliche Veränderung der aktiven- 

und passiven Gelenkbeweglichkeit auf. 

Diskussion: Die Beachtung der Grenzen der funktionellen Einheiten- und 

Subeinheiten – vor allem in der Axilla – führt zu einer deutlichen Ergebnisverbesserung. 

Für Defekte die auf die funktionelle Einheit der Axilla 

begrenzt sind hat sich die Lappenplastik nach Limberg bewährt. Für grössere 

Defekte stellt die Paraskapula-Lappenplastik – alternativ auch die 

Skapula-Lappenplastik und die Thoracodorsalis-Perforator Lappenplastik 

– die Therapie der 1. Wahl dar. Für noch grössere Defekte ist der 

gestielte M. latissimus dorsi-Transfer die Therapie der Wahl. 

V146 Management von zentralen Thoraxwanddefekten mit 

Hilfe des Cephalica- Thoracoacromialis Loop (CTA Loop) 

Heitmann C., Pelzer M., Engel H., Sauerbier M., Germann G. 

Klinik für Hand-, Plastische Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, BG Unfallklinik 

Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany 

Fragestellung: Wir berichten über die Behandlung einer selektiven Gruppe 

multimorbider Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung der Thoraxwand. 

Im Rahmen der Behandlung war zur Thoraxwandrekonstruktion 

in allen Fällen eine freie Lappenplastik notwendig, da sämtliche lokalen 

Lappenplastiken zur Defektdeckung nicht ausreichten oder nicht mehr 


zur Verfügung standen. Anschlussgefäße für die freie Lappenplastik mussten 

zunächst geschaffen werden, da die originären Gefäße im Bereich 

der Thoraxwand Bestandteil der Tumorresektion bzw. des notwendigen 

Debridements waren. 

Methode und Patienten: Von 2000 bis 2004 wurde bei 16 Patienten mit Sternumosteomyelitis 

(10 ×), Osteoradionekrose (4×) und malignem Tumor (2×) eine 

zentrale Thoraxwandrekonstruktion notwendig. Es handelt sich um 10 

Frauen, 6 Männer mit einem Durchschnittsalter von 62,4 (54–82) Jahren. 

In 16 Fällen wurde eine freie TFL Lappenplastik, in 2 Fällen eine VRAM 

Lappenplastik durchgeführt. Als Anschlussgefäß diente ein A-V Loop zwischen 

Vena cephalica und A. thoracoacromialis (CTA- loop). Hierzu wurde 

die Vena cephalica soweit distal wie notwendig abgesetzt, nach kranial umgeschlagen 

und End-zu-End an die A. thorakoacromialis anschlossen. 

Ergebnisse: Es gab keinen Lappenverlust. In 2 Fällen kam es zur arteriellen 

Thrombose die eine Re-Anastomose notwendig machte. Die Operationszeit 

betrug 6,1 (4,7–8,4) Stunden. Die Operation wurde stets in 2 Teams 

durchgeführt, eine Umlagerung war nicht notwendig. Die postoperative 

Nachbeatmungszeit betrug durchschnittlich 56 (4–338) Stunden. Es gab 

keine perioperative Mortalität, jedoch verstarben 5 Patienten innerhalb 

der ersten 6 postoperativen Monate aufgrund der Grunderkrankungen. 

Schlussfolgerung: Das vorgeschlagene Management von zentralen Thoraxwanddefekten 

war bei diesem sehr selektiven Patientengut praktikabel 

und verlässlich. Durch das CTA Loop wurden sichere Anschlussgefäße 

gewährleistet. Das Prinzip des Loops erlaubte eine optimale Plazierung 

der freien Lappenplastik in den bestehenden Thoraxwanddefekt. Trotz 

einer Mortalität von 33 % innerhalb der ersten 6 postoperativen Monate, 

sehen wir die Indikation zur Operation in diesen Fällen weiterhin als 

gerechtfertigt an, da ein fortbestehender, verjauchender Defekt welcher 

schmerzhaft, entzündet und blutend ist aus unserer Sicht kaum eine 

Alternative für die verbleibende Lebenszeit des Patienten darstellt. 

V147 Thoracodorsal gestielte Composite-Lappen mit vaskularisiertem 

Scapulasegment zur Rekonstruktion von kombinierten 

Knochen-/Weichteildefekten 

Bannasch H., Momeni A., Krischak S., Föhn M., Stark G.B. 


Abstracts 

Zur einzeitigen Rekonstruktion von kombinierten Knochen-Weichteildefekten 

sind mehrere Verfahren etabliert. Bei größeren Defekten kann 

der von Allen vorgeschlagene „latissimus/bone-flap“ angewandt werden, 

der die gleichzeitige Verwendung eines über die Arteria angularis versorgten 

Scapulasegmentes ermöglicht. Eine Schonung der Scapulaspitze 

und damit Vermeidung einer Scapula alata ist problemlos möglich. 

Seit 2005 wurden in unserer Abteilung 5 solcher Eingriffe durchgeführt, 

wobei der Latissimus einmal nur partiell verwendet wurde, einmal 

konnte er durch Hebung eines Perforator-Lappens gänzlich geschont 

werden. Rekonstruiert wurden damit 4 posttraumatische Defekte am 

Unterschenkel mit jeweils tibialen Knochendefekten von 5 bis 7 cm 

Länge und ein Mittelgesichtsdefekt nach tumorbedingter Entfernung der 

Maxillavorderwand. Alle Lappen heilten komplikationslos ein. Die 

knöcherne Durchbauung dauerte bis zu einem halben Jahr, fand aber 

immer statt. Eine additive Spongiosaplastik war einmal notwendig. Probleme 

im Entnahmebereich traten nicht auf. Der „latissimus/bone-flap“ 

stellt eine attraktive Alternative zu den gängigen Verfahren bei kombiniertem 

Knochen-/Weichteildefekt dar, als Modifikation kann durch 

Hebung eines Perforatorlappens der Muskel auch komplett geschont werden. 

Der Lappen verfügt über einen langen Stiel und gut voneinander 

getrennte Segmente. Dadurch ist eine einfache Anastomosierung außerhalb 

der „zone-of-injury“ und eine bequeme Osteosynthese möglich. 

57

Abstracts 

V148 Interdisziplinäre Behandlung der fortgeschrittenen 

Sternumosteomyelitis mittels Vakuumtherapie und gestielten 

Pectoralis- und Rectus abdominis Lappenplastiken 

Kneser U. 1 , Bach A.D. 1 , Loos B. 1 , Kopp J. 1 , Strecker T. 2 , Feyrer R. 2 , Weyand M. 2 , Horch R.E. 1 

1Universitätsklinikum Erlangen, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany, 

2Universitätsklinikum Erlangen, Zentrum für Herzchirurgie, Erlangen, Germany 

Fragestellung: Die fortgeschrittene Sternumosteomyelitis (SO) stellt ein 

lebensbedrohliches Krankheitsbild dar. Die interdisziplinäre Behandlung 

der SO umfasst neben dem radikalen Debridement die definitive Defektdeckung 

mittels Lappenplastiken. Im Folgenden soll der Einsatz der 

Vakuumtherapie zur Wundkonditionierung in Verbindung mit verschiedenen 

gestielten myokutanen oder Muskellappenplastiken vorgestellt 

werden. 

Methodik: In einer retrospektiven Studie wurden zwischen 1/2003 und 

4/2006 18 Patienten mit einer ausgedehnten SO (11 Pat kompletter Befall, 

4× mittleres und kaudales 1/3, 3× kraniales 1/3) eingeschlossen. Bei 3 Patientinnen 

bestand ein prä- und parasternales Radioderm bei z.n. Radiatio 

der Thoraxwand bei Mammakarzinom. Neben einer Auswertung der Patientenakten 

wurde eine Nachuntersuchung der Patienten durchgeführt. 

Ergebnis: Das Durchschnittsalter betrug 63 Jahre (9 M, 9 W). Jeder Patient 

wies im Durchschnitt 1,8 kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Diabetes 

mellitus, pAVK oder andere auf. Bei 15 Patienten war zuvor eine Mehrfachkoronarbypassoperation 

mit linksseitiger Mammaria interna Entnahme 

erfolgt, bei 2 Patienten ein Aorten- und Mitralklappenersatz und 

bei einem Patienten eine Herztransplantation. Das Intervall der Vakuumversiegelung 

vor definitiver Defektdeckung betrug 3–59 Tage. Zur 

Defektdeckung kamen 4 Rectus abdominis Muskellappen (RAM) mit 

Spalthaut, 1 RAM mit unilateralem Pectoralis major Muskellappen + 

Spalthaut, 7 vertikale Rectus Abdominis Myokutanlappen (VRAM), 5 

unilaterale sowie 1 bilateraler Pectoralis major Myocutanlappen zum 

Einsatz. Bei 4 VRAM Lappen wurde nach dem initialen Debridement ein 

Lappendelay (4–9 Tage) durchgeführt. Bei allen Patienten konnte die SO 

erfolgreich und stabil zum Ausheilen gebracht werden. Zwei Patienten 

benötigten aufgrund von Lappenteilnekrosen und Wundheilungsstörungen 

einen weiteren unilateralen Pectoralislappen. Bei 2 Patienten kam es 

zu einem revisionspflichtigen Hämatom an der Lappenentnahmestelle. 

Postoperative Bauchwandschwächen wurden nicht beobachtet. 

Schlussfolgerung: Die Vakuumtherapie stellt ein effizientes Verfahren zur 

Konditionierung des Wundgrundes bei ausgedehnter SO dar. Myokutane 

Lappenplastiken eignen sich insbesondere zur Rekonstruktion bei kombinierten 

Hautweichteildefekten, wie auch bei Z.n. Radiatio. Die Sicherheit 

von ausgedehnten VRAM Lappen lässt sich durch ein Lappendelay 

steigern. 

V 149 Der Latissimus dorsi Lappen zur Deckung von 

Defekten nach Sternumosteomyelitiden – retrospektive Analyse 

von 121 Fällen 

Piatkowski A., Pallua N. 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen 

Die Sternumosteomyelitis, die nach ausgedehnten Thoraxeingriffen mit 

Sternotomie auftritt, birgt die Gefahr von septischen Komplikationen. 

Um diese lebensbedrohlichen Komplikationen zu verhindern ist ein 

zuverlässiger Verschluß des Defekts mittels Lappenplastik notwendig. 

Material und Methoden: Die operative Therapie erfolgte zweizeitig. Zunächst 

wurde ein ausgedehntes Debridement im Bereich des Sternums mit 

anschließender Vakuumversiegelung oder der Einlage von antisepti- 



schen Verbänden durchgeführt. Im Abstand von 5–7 Tagen erfolgte dann 

in der Regel ein erneutes Debridement mit definitiver plastischer 

Deckung. Anhand einer retrospektiven Studie der Patientenakten von 

121 Patienten, die aufgund einer Sternumosteomyelitis in Behandlung 

waren, wurden die Verläufe analysiert. 

Ergebnisse: Bei 97 % der Patienten war ein arterio-coronarer Bypass der 

Grund für die Thorakotomie. Das Alter der Patienten lag im Mittel bei 

62,4 (41–83) Jahren . Bei 24 Patienten war extern bereits eine Omentum 

majus Plastik erfolglos versucht worden. Die Defektdeckung erfolgte 

zumeist über einen gestielten Latissimus dorsi Lappen von der nicht 

dominanten Seite. Bei 9 Patienten erfolgte der Defektverschluß mittels 

eines vertikalen Rektus abdominis Lappens und bei 12 Patienten mit 

einem bilateralem Pectoralis Lappen. Der stationäre Aufenthalt dauerte 

im Durchschnitt 28 (Maximum: 165) Tage. Bei 17 % der Patienten kam 

es zu einer Wundheilungsstörung, die ein erneutes Debridement notwendig 

machte. Keiner der untersuchten Patienten erlitt einen kompletten 

Verlust des Lappens. 3 der 24 Patienten mit Omentum majus Plastik 

litten an einer Wundheilungsstörung im Bereich der abdominalen 

Wunde, was eine zusätzliche operative Revision notwendig machte. 

Schlussfolgerung: Die gestielte Latissimus dorsi Lappenplastik stellt eine technisch 

einfache Möglichkeit zur Defektdeckung bei Sternumosteomyelitis 

dar. Insbesondere das zweizeitige Vorgehen bei Sternumosteomyelitiden 

mit intermittierender Vakuumversiegelung stellt ein sicheres Verfahren 

dar. Das Verwenden von Omentum majus Lappenplastiken sollte überdacht 

werden, da dadurch ein erhöhtes Risiko für eine Peritonitis eingegangen 

wird. 

V150 Klinische Erfahrungen mit dem Antero-Lateral Thigh- 

Flap (ALT) 

Loos A., Sandweg F., Schuster H., Peek A. 

Behandlungszentrum Vogtareuth, Vogtareuth, Germany 

Fragestellung: 

1. Probleme in der Wundheilung am Hebedefekt haben die Frage aufgeworfen, 

ob ein Zusammenhang zwischen Defektlokalisation am Spenderbein 

und Wundheilungsstörungen am Hebedefekt besteht. 

2. Die Dicke des ALT-Flaps hat Anlaß zur Frage gegeben, ob eine primäre 

Ausdünnung des Lappens möglich ist, ohne seine Durchblutung zu 

gefährden. 

Methodik: Bei 13 Patienten kam in einem Zeitraum von 2,5 Jahren ein freier 

ALT-Flap zur Deckung verschiedener Defekte zur Anwendung. Bei 5 

Patienten bestand ein Weichteildefekt am gleichen Bein, von dem der 

Lappen gehoben wurde. Bei 8 Patienten wurde der Lappen von einem 

unversehrten Bein gehoben. Bei 3 Patienten erfolgte eine primäre Ausdünnung 

des ALT-Flaps, um eine an den Defekt angepaßte Dicke zu 

erreichen. 

Ergebnis: 

1. Alle Patienten, bei denen der ALT-Flap von dem Bein gehoben wurde, 

an dem auch der Defekt bestand, erlitten Wundheilungsstörungen am 

Hebedefekt. Diese traten unabhängig davon auf, ob eine Primärnaht des 

Hebedefektes oder eine Spalthauttransplantation erfolgte. Bei allen Patienten, 

bei denen wir den Lappen von einem gesunden Bein hoben, heilte 

der Hebedefekt primär. 

2. Die primäre Lappenausdünnung führte nicht zu Durchblutungsproblemen 

des Lappens, sofern eine Dicke von 1 cm nicht unterschritten und 

eine Gewebemanschette um einen vorhandenen Perforator belassen 

wurde. 

Schlussfolgerung: 

1. Die Hebung eines ALT-Flaps sollte bei Defekten an einem Bein von 

der Gegenseite erfolgen, um Wundheilungsstörungen zu vermeiden. 




2. Der ALT-Flap eignet sich durch die Möglichkeit der primären Ausdünnung 

zur funktionell und kosmetisch ansprechenden Deckung auch 

flacher Defektsituationen, wie z.B. am Fuß, Unterschenkel oder an der 

oberen Extremität. 

V151 Bestandsaufnahme zur freien ALT Lappenplastik 

Engel H., Pelzer M., Germann G., Heitmann C. 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, 

BG Unfallklinik, Ludwigshafen, Germany 

Die freie ALT Lappenplastik wird in unserer Klinik seit 2003 eingesetzt. 

Nach der Phase der Machbarkeit wurden die Lappenplastiken unter folgender 

Fragestellung analysiert: 1. Was sind die speziellen Stärken und 

Schwächen des ALT? 2. Welche Indikationen bestehen für den ALT? 3. 

Wie gestaltet sich die Praxis der Lappenhebung und welche Besonderheiten 

sind zu beachten? 

Methode und Patienten: Von 2003 bis 2005 wurde 33 freie ALT durchgeführt. 

Im einzelnen wurden 26 Männer, 7 Frauen mit einem Durchschnittsalter 

von 50 (25 bis 77) Jahre operiert. Die Indikationen waren Weichteildefekt 

Unterschenkel /Fuss (21×), obere Extremität (6×), Kopf (1×), Verbrennungen 

(5×). Die ALT Lappenhebung erfolgte epifaszial, die Hebestelle 

wurde vorzugsweise primär verschlossen. Festgehalten wurde 

Verlauf und Anzahl der Perforansgefäße sowie Komplikationen. 

Ergebnisse: Die Operationszeit betrug im Durchschnitt 6 (4–7,5) Stunden. In 

6 Fällen verliefen die Perforansgefäße septokutan, in 27 Fällen muskulokutan. 

Die Anzahl der Perforansgefäße pro ALT Lappen betrug 1–4 (1: 6×, 

2: 24×, 3: 2×, 4: 1×). Die Hebestelle wurde in 27 Fällen primär verschlossen, 

6 x war eine Spalthauttransplantation notwendig. Die Hebestelle 

wurde insgesamt 6 × revidiert. Bei den 33 ALT- Lappenplastiken sahen wir 

3 Lappenverluste (9 %). Bei 2 dieser Patienten wurde die Hautinsel wie 

durch eine Wasserscheide in 2 Angiosome geteilt von denen nur eines 

durchblutet blieb, so dass eine zweite Lappenplastik notwendig wurde. 

Schlussfolgerung: Die freie ALT Lappenplastik hat sich trotz anfänglicher 

Schwierigkeiten etabliert. So sahen wir im Gegensatz zur Literatur häufiger 

muskulokutane Verläufe der Perforansgefäße, die in der Präparation 

zeitintensiver sind. Auch der Hebedefekt ist problematisch. Im Prinzip 

ist nur ein direkter Wundverschluss akzeptabel. Das Phänomen der 

„Wasserscheide“ erklären wir mit Verschluss von „Choke“ Gefäßen, 

haben für die Ursache aber keine Erklärung. Die primäre Indikation für 

den ALT ist die Oberflächenwiederherstellung im Bereich Unterschenkel 

und Fuss. Bei schlankem Oberschenkel ist das „Gesamtpaket“ ALT 

mit seinen Stärken „Skin to Skin“ Wundverschluss, Operieren in 2 

Teams, keine Umlagerung, langer Gefäßstiel und großkalibrige Spendergefäße 

kaum zu schlagen. Die im Vergleich zum Latissimus Lappen zeitintensivere 

und anspruchsvollere Lappenhebung wird aufgrund des besseren 

Sofortergebnisses von unserer Seite bewusst in Kauf genommen. 

Experimentelles Forum V 

V152 Immuntoleranz nach adenoviralem Gentransfer in die Haut 

Jacobsen F. 1 , Sorkin M. 1 , Slowicki A. 1 , Gevers K. 1 , Gerhards A. 1 , 

Daigeler A. 2 , Lehnhardt M. 2 , Steinau H.-U. 2 , Steinstraesser L. 1 

1Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Molekulare Wundheilung und Gentherapie, Bochum, 

Germany, 2Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, 

Ruhr- Universität Bochum, Germany 

Fragestellung: Für die Behandlung von Hauterkrankungen stellt der transiente, 

kutane Gentransfer eine zukunftweisende Therapiealternative dar. 


Der adenovirale Gentransfer ist eine effiziente aber auch immunogene 

Methode. Ziel dieser Studie ist es, die lokale und systemische Immunreaktion 

nach intradermalem Gentransfer mit adenoviralen Vektoren 

gezielt zu untersuchen. 

Methodik: Haarlose Mäuse (n=3 je Gruppe) wurden mit 108–1010 infektiösen 

Einheiten (IU) Adenoviruskonzentrationen intradermal transduziert. 

Der adenovirale Vektor trug das Transgen für das grün fluoreszierende 

Protein (GFP). Die GFP Expression wurde alle zwei Tage im Imager 

lokalisiert und quantifiziert. Nach 14 und 28 Tagen wurden die 

Mäuse an gleicher Stelle mit gleicher Virusdosierung erneut transduziert 

und die GFP Expression in der Folge weiter bestimmt. Zudem wurde den 

Tieren vor jeder Transduktion Blut entnommen, um Blutwerte und Antikörpertiter 

zu bestimmen. 

Ergebnis: Die GFP Expression nach intradermaler Virusapplikation war 

strikt Dosis abhängig, wobei erst ab 109 IU pro Injektion eine lokale 

Expression darstellbar war. Die Expression war in der Gruppe mit der 

höchsten Virusdosis über 12 Tage messbar. Nach der zweiten und dritten 

Applikation wurde bei den Tieren mit der höchsten Virusdosierung 

bereits nach vier Tagen keine Expression mehr gemessen. Auch das 

Expressionsmaximum war deutlich reduziert. Im gleichen Zeitrahmen 

stieg die Konzentration spezifischer Antikörper deutlich. 

Schlussfolgerung: Der lokale Einsatz adenoviraler Vektoren in hohen Dosierungen 

führt zu einer lokalen und systemischen Immunreaktion. Diese 

Immunantwort führt zu einer deutlich verminderten Effizienz des Vektors 

nach erneuter Applikation. Wiederholungsgaben zur Aufrechterhaltung 

der adenoviral induzierten Transgenexpression sind daher nicht 

möglich. 

V153 Expression von Epidermal Growth Factor durch 

transgene Keratinozyten fördert die Reepithelialisierung von 

Vollhautwunden beim diabetischen Schwein 

Bleiziffer O., Velander P., Theopold C., Yao F., Eriksson E. 

Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Division of Plastic Surgery, Boston, USA 

Abstracts 

Fragestellung: Die Therapie diabetischer Wundheilungsstörungen stellt bis 

heute eine enorme klinische Herausforderung dar. Wir konnten zeigen, 

daß autolog transplantierte Keratinozyten die Reepithelialiserung von 

Vollhautwunden in einem diabetischen Schweinemodell fördern. In der 

vorliegenden Studie wurde untersucht, ob transgene Keratinozyten, die 

den Epidermal Growth Factor (EGF) exprimieren, die epidermale Regeneration 

zusätzlich fördern. 

Methodik: Bei 2 Yorkshire Schweinen wurden Keratinozyten aus Spalthaut 

isoliert, in vitro kultiviert und mit dem Plasmid-Vektor PCEp4-EGF 

transfiziert. Die in vitro Genexpression wurde mittels ELISA aus dem 

Zellkulturmedium verifiziert. Nach Induktion eines Diabetes Mellitus 

durch i.v. Injektion von Streptozotozin wurden insgesamt 40 Vollhautwunden 

auf dem Rücken der Tiere gesetzt und in Polyurethankammern 

eingeschlossen. Die Wunden wurden randomisiert und in 3 Gruppen verteilt: 

1. Autologe Keratinozyten, untransfiziert (3 × 105 Zellen/Wunde) 

2. Autologe Keratinozyten transfiziert mit PCEp4-EGF (3 × 105 Zellen/Wunde) 

3. Supplementiertes Keratinozyten-Medium. 

Tägliche Injektionen von NaCl gewährleisteten ein flüssiges Milieu in 

den Wundkammern und ermöglichten die Entnahme von Wundsekret 

zur Bestimmung der Konzentration von EGF mittels ELISA. Am 12. Tag 

wurden die Wunden biopsiert und anhand histologischer Schnitte die 

Reepithelialisierungsrate ermittelt. 

Ergebnis: Die Glukosekonzentration war im Serum über den gesamten Versuchszeitraum 

signifikant erhöht, nahm aber im Wundsekret ab dem 6. 

59

Abstracts 

postoperativen Tag graduell ab und war ab dem 10. Tag auf nicht messbar 

niedrige Werte gesunken. Die Transplantation von EGF-exprimierenden 

Keratinozyten resultierte in einer fast kompletten Reepithelialisierung 

(89,9 ± 7,1 %), während nach Transplantation von untransfizierten 

Keratinozyten (67,6 ± 10,2 %) oder Keratinozyten-Medium 

(54,4 ± 8,1 %) die epidermale Regeneration signifikant langsamer 

erfolgte. Die Messung der Wundkontraktion zeigte keine signifikanten 

Unterschiede zwischen den Versuchsgruppen. Die EGF-Expression in 

der mit transfizierten Keratinozyten behandelten Gruppe erreichte ein 

Maximum am zweiten postoperativen Tag (3,24 ± 2,03 ng/ml) und war 

über den gesamten Versuchszeitraum signifikant erhöht. 

Schlussfolgerung: Die Behandlung mit transgenen EGF-exprimierenden autologen 

Keratinozyten stimuliert die epidermale Regeneration beim diabetischen 

Schwein effektiver als nicht transfizierte Keratinozyten. 

V154 Expressionsmuster von Wachstumsfaktoren in der Wundflüssigkeit 

posttraumatischer Wunden unter V.A.C.®-Therapie 

Kall S., Reimers K., Choi C.Y.U., Aust M., Roman Garcia E., Vogt P.M. 

Medizinische Hochschule Hannover, Plastische Chirurgie, Hannover, Germany 

Das Wechselspiel von Wachstumsfaktoren bei der Wundheilung ist komplex. 

Bestimmte Zytokine wie der Transforming Growth Factor ß1 (TGFß1) 

spielen bei den ablaufenden Prozessen eine große Rolle. Bislang ist 

jedoch unklar, wie und ob sich das Verhältnis der Wachstumsfaktoren 

unter etablierten Methoden der Wundbehandlung verändert. Zudem 

sind einige Zytokine, die im Tiermodel eine Rolle bei der Wundheilung 

zu spielen scheinen, z.B. die Bone Morphogenetic Proteins (BMP), im 

Rahmen der menschlichen Wundheilung nicht untersucht. In der vorliegenden 

Studie wurde die Konzentration von TGF-β1, Vascular Endothelial 

Growth Factor (VEGF), BMP-2, 4 und 6 in der Wundflüssigkeit 

im zeitlichen Verlauf unter V.A.C.® -Therapie (K.C.I.) untersucht. 

Methode/Material: 12 Patienten mit posttraumatischen Wunden wurden in die 

Studie eingeschlossen. Sieben Patienten hatten eine Knochenbeteiligung. 

Nach initialem Debridement der Wunde erfolgte die V.A.C.®- Applikation, 

gefolgt von einem planmäßigen Wechsel nach sechs Tagen. Wundflüssigkeit 

wurde an den Tagen 0, 3, 6, 9 und 12 gewonnen. Die Wundflüssigkeit 

wurde zentrifugiert, steril filtriert und eingefroren. Die 

Bestimmung der Konzentration an Wachstumsfaktoren erfolgte mittels 

ELISA (R&D Systems) nach Ermittelung der Proteinkonzentration mit 

dem Bradfort Essay. Für die statistische Auswertung der Daten wurde 

der Students T Test (p 0,05)verwendet. 

Ergebnisse: Die Proteinkonzentration in der Wundflüssigkeit betrug durchschnittlich 

37µg/ml. Im zeitlichen Verlauf zeigte eine gleich bleibende 

Konzentration von TGF-β1 und BMP-4. Im Gegensatz dazu war die Konzentration 

von BMP-6 in der Wundflüssigkeit tendenziell abnehmend. 

Die Konzentration von VEGF zeigte eine signifikante Zunahme (16,6– 

31,4 µg/ml, p 0,05), wie auch die Konzentration an BMP-2 (7,5–10,4 

pg/ml, p 0,05). Bei Patienten mit knöcherner Beteiligung war die BMP- 

2-Konzentration signifikant höher als bei Patienten mit reinen Weichteilwunden. 

Diskussion: In der vorgestellten Studie konnten erstmals BMP-2, 4 und 6 in 

menschlicher Wundflüssigkeit nachgewiesen werden. Es zeigte sich ein 

signifikanter Anstieg des angiogenetischen Faktors VEGF sowie des Knochenwachstumsfaktors 

BMP-2. Die mechanische Stimulation der Zellen 

durch den applizierten Sog könnte ausschlaggebend für die beobachteten 

Veränderungen im Profil der Wachstumsfaktorkonzentration sein. Diese 

These muss in weiterführenden Studien noch eingehender untersucht 

werden. 



V155 Das Guanylat-Bindungs-Protein 1 (GBP-1) ist ein spezifischer 

Marker für entzündliche Erkrankungen und wird nicht durch 

ein unspezifisches Trauma aktiviert – Ergebnisse bei Mammaaugmentationen, 

Mammareduktionsplastiken und Abdominoplastiken 

Leffler M. 1 , Naschberger E. 2 , Stürzl M. 2 , Horch R.E. 1 

1Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg, Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany, 

2Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg, Molekulare und Experimentelle Chirurgie, Erlangen, Germany 

GBP-1 ist ein von Endothelzellen exprimiertes Protein, welches die antiproliferativen 

Effekte proinflammatorischer Zytokine in Endothelzellen 

vermittelt. Die GBP-1-Expression ist mit Hauterkrankungen, die eine 

inflammatorische Komponente aufweisen, wie z.B. Psoriasis assoziiert. 

Es konnte bereits gezeigt werden, dass freigesetztes GBP-1 im Serum von 

Patienten nachweisbar ist. Ziel unserer Studie war es, die Serumwerte 

von GBP-1 vor und am 1. postoperativen Tag nach einer ästhetischen 

Brustoperation oder Abdominoplastik zu untersuchen. Es sollte gezeigt 

werden, dass ein Operationstrauma per se nicht zu einer Erhöhung der 

Serumwerte von GBP-1 führt und GBP-1 ein selektiver Marker für entzündliche 

Erkrankungen ist. 

Methodik: Es wurden 13 gesunde, weibliche Patientinnen untersucht. Bei 6 

Patientinnen wurde eine Mammareduktionsplastik, bei 4 Patientinnen 

eine Mammaaugmentation und bei 3 Patientinnen eine Abdominoplastik 

durchgeführt. Es wurde jeweils eine Serumprobe präoperativ, sowie am 

ersten postoperativen Tag entnommen. Die Proben wurden mittels Sandwich-ELISA 

auf ihren GBP-1-Gehalt analysiert, pro Probe wurden 3 Messungen 

durchgeführt. Ferner wurde zum gleichen Zeitpunkt der Gehalt 

an C-Reaktivem Protein (CRP) im Serum gemessen. 

Ergebnisse: Bei allen 13 Patientinnen wurden prä- und postoperativ GBP-1- 

Serumwerte von 0–453 ng/ml gemessen. Bei 10 von 13 Patienten ergaben 

sich keine Unterschiede zwischen dem prä- und postoperativen GBP- 

1-Serumwert. Bei zwei Patientinnen kam es zu einer postoperativen 

Erniedrigung des GBP-1-Serumspiegels (Differenz: 16 bzw. 40 ng/ml), 

bei einer zu einer postoperativen Erhöhung (Differenz: 104 ng/ml). Die 

Bestimmung der CRP-Werte ergab postoperativ einen signifikanten 

Anstieg. 

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass der GBP-1-Serumspiegel 

in gesunden Patientinnen zwischen 0 und 500 ng/ml liegt. Ein 

Operationstrauma führt am ersten postoperativen Tag nicht zu einer 

Erhöhung der GBP-1-Serumwerte. Die gezeigten Ergebnisse sollen in der 

Zukunft anhand grösserer Fallzahlen und späterer postoperativer Meßzeitpunkte 

bestätigt werden. Insgesamt scheint GBP-1 ein spezifischer 

Marker für ein entzündliches Geschehen zu sein, und weist im Gegensatz 

zu anderen inflammatorischen Markern (z.B. CRP) nach einer Operation 

keinen Anstieg des Serumspiegels auf. Dies bedeutet für die postoperative 

Infektionsdiagnostik einen entscheidenden klinischen Fortschritt. 

V156 Wirkung von adenoviral induzierter Fibromodulin 

Überexpression auf dermale humane Fibroblasten in vitro und im 

Wundmodell in vivo 

Stoff A., Reichenberger M., Fabian U., Velasco Laguardia F., Richter D.F. 


Fibromodulin, ein Mitglied der kleinen Leucin-reichen Proteoglykanfamilie, 

ist in jüngster Zeit eine mögliche Schlüsselrolle für den narbenlosen 

Wundheilungsprozeß, welcher beim Fetus beobachtet wird, zugeschrieben 

worden. Um die Rolle von Fibromodulin in der adulten Wund- 




heilung zu evaluieren, konstruierten wir einen adenoviralen Vektor, der 

menschliche Fibromodulin-cDNA exprimiert. Wir untersuchten die Wirkung 

adenoviral-vermittelter Überexpression von Fibromodulin auf verschiedene 

Wachstumsfaktoren und Metalloproteinasen in humanen 

Fibroblasten in vivo und auf inzisionale Wunden in einem Kaninchenmodell 

in vivo. In vitro zeigte sich, dass Ad-Fibromodulin zu einer 

Abnahme der TGF-ß1 und TGF-ß2 Expression führte, dagegen zu einer 

Zunahme der TGF-ß3 und TGF-RII Rezeptor-Expression. Außerdem 

resultierte als Folge einer Fibromodulin Überexpression eine reduzierte 

MMP-1 und MMP-3 Proteinsekretion, dagegen eine erhöhte MMP-2, 

TIMP-1 und TIMP-2-Sekretion, wohingegen MMP-9 und MMP-13 nicht 

von einer Fibromodulin Überexpression beeinflusst wurden. Weitere 

Untersuchungen der Histopathologie und Zugfestigkeit der mit Ad-Fibromodulin 

injizierten Wunden wurden analysiert. Obwohl der genaue 

Mechanismus der adulten Wundheilung und Narbenbildung bis dato 

unvollständig geklärt bleibt, konnten wir zeigen, dass eine lokale Überexpression 

von Fibromodulin diese positiv beeinflusste. Die Ergebnisse 

bekräftigen die Aussage, dass Fibromodulin ein möglicher wichtiger 

Mediator bei der reduzierten Narbenbildung darstellen könnte. 

V157 Feedbackhemmung der autologen murinen Host 

Defense Peptide nach transientem kutanen adenoviralen 

Gentransfer mit humanen beta-Defensin 2 

Sorkin M. 1 , Jacobsen F. 1 , Gerhards A. 1 , Gevers K. 1 , Slowicki A. 1 , 

Daigeler A. 2 , Lehnhardt M. 2 , Steinau H.-U. 2 , Steinstraesser L. 1 

1Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr- 

Universität Bochum, Molekulare Wundheilung und Gentherapie, Bochum, Germany, 2Klinik für Plastische 

Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr- Universität Bochum, 


Fragestellung: Host Defense Peptide sind wichtige Effektormoleküle des angeborenen 

Immunsystem und dienen der primären Abwehr von viralen 

und mikrobiellen Infektionserregern. In dieser Studie sollte am infizierten 

Rattenverbrennungsmodell mit adenoviralem kutanem Gentransfer 

des Humanen beta-Defensin 2 (Ad5-HDB-2) die therapeutische Wirkung 

und die Expressionsbeeinflussung der autologen Host Defense Peptide 

untersucht werden. 

Methodik: 27 Ratten wurden nach einer zweitgradigen Verbrühung auf der 

Rückenpartie mit 108 colony forming units (CFU) Pseudomonas aeruginosa 

infiziert. 2 Tage später wurden die Versuchstiere auf 2 Behandlungsgruppen 

randomisiert. (1) 2×108 Infektiöse Einheiten (IU) Ad5- 

HBD-2; (2) 2×108 IU Ad5-LacZ (Viruskontrolle). 7 Tage nach der 

Behandlung wurden die Hautbereiche entnommen und die Bakterienzahl 

im Gewebe bestimmt. Weiterhin wurde die lokale Expression der autologen 

beta-Defensine der Ratte (rBD-1, rBD-2) und des Cathelicidins 

rCRAMP auf mRNA-Ebene mittels real-time-PCR relativ quantifiziert. 

Ergebnis: Es zeigte sich eine nur geringe antimikrobielle Aktivität des Ad5- 

HBD-2 gegenüber der Viruskontrolle. Allerdings konnte für die mit Ad5- 

HBD-2 transduzierte Gruppe eine deutliche Hemmung der autologen 

Host Defense Peptid Expression auf mRNA Ebene nachgewiesen werden. 

Dabei wurden die autologen Beta Defensine rBD-1 und rBD-2 am 

höchsten supprimiert (4-fache und 3-fache Hemmung). Auch für das 

Cathelicidin rCRAMP konnte eine Hemmung der mRNA Expression 

beobachtet werden. 

Schlussfolgerungen: In der durchgeführten Studie konnte gezeigt werden, dass 

die adenovirale Applikation mit humanem beta-Defensin 2 in der Ratte 

zu einer Expressionshemmung der autologen Host Defense Peptide führt. 

Dadurch lässt sich die nur geringe antimikrobielle Aktivität des HBD-2 

im Tierversuch erklären, da die Feedbackhemmung zu einer Supprimierung 

der autologen Abwehrmechanismen führt. Diese Wirkung des 


HBD-2 lässt auf einen bisher noch nicht aufgezeigten Regulierungsmechanismus 

in der Expression der Host Defense Peptide schließen. 

V158 Genexpression von Matrixmodulatoren und deren 

Beeinflussung durch TGF-beta-Blockade in isolierten Fibroblasten 

aus bestrahlter Haut 

Riedel K. 1 , Kremer T. 1 , Riedel F. 2 , Goessler U. 2 , Germann G. 1 , Sauerbier M. 1 

1Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie; Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische 

und Handchirurgie an der Universität Heidelberg, BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany, 

2Universitäts-HNO-Klinik Mannheim, Mannheim, Germany 

Fragestellung: Zahlreiche Behandlungsprotokolle in der modernen Onkologie 

sehen eine primäre oder adjuvante Strahlentherapie vor. Hierdurch 

kommt es auch zu einer Beeinträchtigung des umgebenden Gewebes. 

Trotz deutlicher Fortschritte der Strahlentherapie können auch heute 

noch radiogene Wundheilungsstörungen der Haut auftreten. Transforming 

growth factor-beta (TGF-beta) stellt ein Schlüsselzytokin beim Prozeß 

der Wundheilung dar. Neuere Entwicklungen der molekularen 

Wundtherapie zielen auf das TGF-beta-System. Ziel unserer in-vitro- 

Untersuchungen war die Analyse der Wirkung einer funktionellen 

Blockade des TGF-beta auf die Expression von Matrixmodulatoren in aus 

Strahlenwunden isolierten Fibroblasten. 

Methoden: Zunächst wurden Gewebeproben aus radiogenen Hautwunden 

und gesunder Haut immunhistochemisch auf die Expression von Matrixmodulatoren 

untersucht. An isolierten Fibroblasten wurde die Genexpression 

dieser Kollagenasen mittels Microarray und RT-PCR analysiert. 

Der Effekt von TGF-beta-Antisense-Oligonukleotiden auf die Expression 

von Matrixmodulatoren wurde mittels ELISA-Test und RT-PCR analysiert. 

Ergebnisse: Die immunohistochemische Untersuchung zeigte eine erhöhte 

Expression der Kollagenasen in Gewebeproben aus bestrahlter Haut im 

Vergleich zu gesunder Haut. Auch isolierte Fibroblasten zeigten eine 

deutlich erhöhte Genexpression dieser Faktoren gegenüber Fibroblasten 

aus gesunder Haut. Die Behandlung der Fibroblasten mit TGF-beta-Antisense-Oligonukleotiden 

verminderte die der Kollagenasen signifikant. 

Schlussfolgerung: Die Pathologie radiogener Hautwunden scheint charakterisiert 

durch eine hohe proteolytische Aktivität, verbunden mit einer verstärkten 

Degradation der extrazellulären Matrix. Zukünftig könnte eine 

TGF-beta-Antisense-Therapie eine neue Behandlungsoption bei Strahlenwunden 

durch eine Inhibition der proteolytischen Gewebsdestruktion 

darstellen. 

V159 Insulin-Like Growth Factor (IGF-1) gene therapy 

improves wound healing in diabetic impaired porcine fullthickness 

wounds 

Abstracts 

Hirsch T. 1 , Spielmann M. 2 , Bleiziffer O. 1 , Velander P. 1 , Steinstraesser L. 3 , Yao F. 1 , Eriksson E. 1 

1Brigham and Women`s Hospital and Harvard Medical School, Division of Plastic Surgery, Boston, MA, USA, 

2Brigham and Women`s Hospital and Harvard Medical School, Division of Plastic Surgery, Boston, MA, USA, 

Klinik f. Plastische Chirurgie, BG-Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik der Ruhr-Universität, Bochum, 

Germany, 3Klinik f. Plastische Chirurgie, BG-Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik der Ruhr-Universität, 


Impaired and diabetic wound healing is one of the major problems in patient 

care and healthcare costs. We could show that IGF-1 expression in 

diabetic porcine full thickness wound is up to 40 fold decreased compared 

to healthy subjects. Topical application of IGF is hampered by short 

half-life, limited bioavailability and high costs. The aim of our study was 

61

Abstracts 

to investigate whether IGF-1 gene therapy of diabetic impaired wounds 

could improve wound healing in diabetic pigs. 

Methods: Full thickness wounds were created on the dorsum of streptozotocin 

induced diabetic pigs. Wounds were enclosed in polyurethane 

chambers. Autologous Keratinocytes were harvested using a dermatome 

and transfected with plasmid pBlast49-hIGF ex vivo. Wounds were randomly 

divided and received suspensions of either hIGF transfected keratinocytes, 

untransfected keratinocytes or normal saline treatment. 

Wound fluid growth factor concentrations were monitored daily and 

quantified by ELISA. Wound biopsies were taken on day 12. 

Results: Wound fluid glucose followed serum glucose concentration up to 

day 7 (>350 mg/dl) and thereafter continuously decreased till day 12. 

Transplantation of transgenic Keratinocytes resulted in significantly elevated 

IGF-1 expression in wound fluid for up to 12 days with a peak at 

0.45 µg/ml on day 1. IGF-1 gene therapy treated wounds showed 150 fold 

higher IGF concentration (0.45 µg/ml) compared to control wounds and 

up to 35 fold higher concentrations than healthy subjects’ IGF wound 

fluid concentrations. 

IGF-1 gene therapy treated wounds showed 82 % reepithelialization on 

day 12, whereas keratinocyte transplanted group showed 58 % (p= 

0.006). Saline-treated control wounds showed 32 % healing. 

Conclusion: Transgenic Keratinocytes served as an highly efficient vehicle to 

deliver IGF-1 into diabetic impaired porcine full-thickness wounds. IGF- 

1 gene therapy of diabetic impaired wounds is able to balance and even 

overcome the diminished IGF concentration in diabetic wounds and is 

able to improve wound healing significantly. 

V160 Erfolgreicher Verschluss von Amnionmembrandefekten 

mit Hilfe von dezellularisierter humaner Amnionmembran nach 

Fetoskopie im Kaninchenmodell 

Fichter M.A. 1 , Mallik A. 2 , Rieder S. 1 , Stergioula S. 1 , Bilic G. 2 , Henke J. 3 , Zimmermann R. 2 , Schneider K.T.M. 4 , 

Biemer E. 1 , Zisch A. 2 , Papadopulos N.A. 1 , Arbeitsgruppe für fetale Chirurgie 

1 Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München, Abteilung für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, 

München, Germany, 2 Universitätsspital Zürich, Klinik für Geburtshilfe, Zürich, Switzerland, 3 Klinikum 

Rechts der Isar, Technische Universität München, Zentrum für präklinische Forschung, München, Germany, 

4 Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München, Frauenklinik und Poliklinik, München, Germany 

Fragestellung: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Effektivität verschiedener 

extrazellulärer Matrizes zum Verschluss iatrogener Amniondefekte 

nach fetoskopischen Eingriffen am Kaninchenmodell zu untersuchen. 

Zu diesem Zweck wurde eine Kollagenmatrix, die über neuentwickelte 

Verfahren aus humaner Amnionmembran hergestellt wurde mit 

einer handelsüblichen Kollagenmatrix verglichen, die in vorhergehenden 

Studien die besten Ergebnisse erzielt hatte. 

Methodik: Acht trächtige Kaninchen (74 Amnionsäcke) wurden am 23. 

Trächtigkeitstag (Trächtigkeitsdauer 32 Tage) einer fünfminütigen Fetoskopie 

am freigelegten Amnion unterzogen. Den Einstichstellen wurden 

zwei Verschlussmethoden zufällig zugeteilt: I. Dezellularisierte humane 

Amnionmembran (n = 10), die durch enzymatische Behandlung aus 

humaner Spendereihaut hergestellt wurde (Portmann-Lanz et al, (2006) 

Placenta, online); II. Kollagenpropf (TissuFleece E, Baxter AG, Vienna, 

Austria) (n = 10). 7 Amnionsäcke wurden nicht verschlossen und dienten 

als positive Kontrollen; die unmanipulierten Ampullen (n = 40) wurden 

als negative Kontrollen gewertet. 

Die Matrix wurde in beiden Studiengruppen in Form eines Propfs in den 

Defekt eingebracht und mit Fibrinkleber fixiert. Anschließend wurde das 

Myometrium mikrochirurgisch vernäht. Am 30. Trächtigkeitstag wurde 

im Rahmen einer Re-Laparotomie das Überleben der Feten, Amnionintegrität, 

Vorhandensein von Amnionflüssigkeit, fetales Gewicht und Verhältnis 

fetales Lungen/Körpergewicht festgestellt. Die fetalen Membra- 



nen wurden entnommen und die behandelten Einstichstellen histologisch 

untersucht. 

Ergebnis: Amnionintegrität war in 75 % der Amnionsäcke nach Verwendung 

humaner Amnionmembran und in 71,43 % nach Verwendung des 

Kollagenpropfs vorhanden. Im Vergleich dazu konnte in 25 % der positiven 

Kontrollen und in 95 % der negativen Kontrollen Amnionintegrität 

nachgewiesen werden. 

Schlussfolgerung: Beide verwendeten Methoden erzielten einen funktionellen 

Amnionverschluß und zeigten untereinander vergleichbare Ergebnisse. 

Aktuelle histologische Ergebnisse werden präsentiert. 

Ästhetische Gesichtschirurgie IV 

State of the Art Lecture Besonderheiten der Blepharoplastik 

beim Mann 

Mühlbauer W. 1 , Holm-Mühlbauer C. 2 

1 2 Plastische Chirurgie Arabella, München, Germany, Klinikum Bogenhausen München, Plastische Chirurgie, 

Rekonstruktive und Handchirurgie – Zentrum für Schwerbrandverletzte, München, Germany 

Fragestellung: Männer weisen gegenüber Frauen bestimmte Besonderheiten 

auf. Die Motivation zur Blepharoplastik hat eher funktionelle Gründe 

wie Gesichtsfeldeinschränkung, krankes Aussehen durch ausgeprägte 

„Tränensäcke“, präseniles Ektropion, Xanthelasmen etc. Morphologische 

Besonderheiten sind tief stehende, buschige Augenbrauen, extreme 

Dermatochalasis der Oberlider +/- Prolaps der Tränendrüsen, dicke, 

talgreiche Haut, Neigung zu Hypo- Atonie der Unterlider, ausgeprägte 

„Tränensäcke“, flache Jochbeine u.ä. Männer wünschen unauffällige 

Korrekturen, z.B. keine ausgeprägte Supratarsalfalte, keine „Hohlaugen“, 

keine periorbitale Verweiblichung. Die Besonderheiten der Blepharoplastik 

beim Mann werden von unerfahrenen Operateuren oft 

nicht erkannt, was zu Unzufriedenheit und eine im Vergleich zu Patientinnen 

erhöhten Komplikationsrate führt. 

Ziel des Vortrags: Aufklärung besonders der jüngeren Kollegen/innen über die 

besonderen Aspekte der Blepharoplastik beim Mann wie die Voruntersuchungen, 

die Auswahl der geeignetsten Operationsverfahren, die Vermeidung 

und gegebenenfalls Beherrschung von typischen Komplikationen. 

Methodik: Auf der Basis einer 38jährigen Erfahrung mit der Blepharoplastik 

an hunderten von männlichen Patienten werden typisch männliche Probleme, 

Indikationen und operative Behandlungsweisen dargestellt. 

Ergebnisse: Typische Blepharoplastiken beim Mann. 

Oberlider: Orbitafetterhaltende Blepharoplastik mit Septorhaphie, Pexie 

der Tränendrüse bei Prolaps, Endoskopische oder direkte Anhebung der 

Brauenptosis, Beseitigung des „bösen Blicks“ 

Unterlider: Korrektur mittelgradiger Orbitafettprolapse durch transpalpebrale 

und transkonjunktivale Septorhaphie und der „Augenringe“ 

durch Arcus marginalis, Lösung und Orbitafettlappenplastik Stadiengerechte 

Behandlung der Hypo-Atonie der Unterlider durch Tarsektomie, 

laterale Kanthopexie und Kanthoplastik. 

Entfernung von Xanthelasmen mittels Blepharoplastik, Korrektur flacher 

Jochbeine durch Mittelgesichtslifting oder Fettinjektion. Behandlung 

typischer Komplikationen wie Rezidive, Stellungsanomalien der 

Lider, Ektropion etc. 

Schlussfolgerungen: Die Besonderheiten der Blepharoplastik beim Mann müssen 

dem Operateur schon präoperativ bewusst sein, um geeignete Operationsverfahren 

auszuwählen und drohende Komplikationen zu vermeiden. 




State of the Art Lecture Blepharoplastik 

Eder, Helga 

Sta. Brigida, Spain 

Wo stehen wir heute, was sollten wir aus unseren Fehlern der Vergangenheit 

lernen, was bringt die Zukunft? 

Was ist Wissenschaft? Nur der jeweilig letzte Stand des Irrtums! 

Viele Jahre lang wurde vor allem die Unterlidplastik als eine einfache 

standardisierte Operation betrachtet bei welcher rücksichtlos Fettgewebe 

entfernt wurde ohne auf die individuelle Anatomie zu achten. Nicht zu 

reden vom Orbikularis Muskel von welchem frisch fröhlich Schnipsel 

weggeschnitten wurden und nur der grosszügigen Mutter Natur, das 

heisst der schnellen Neurotisation haben wir es zu verdanken dass nicht 

mehr Patienten mit iatrogenen Ektropium herumlaufen und nicht mehr 

plastische Chirurgen aus Verzweiflung den Beruf aufgaben. Desinsertion 

des Levatormuskels wurde übersehen oder falsch diagnostiziert. Was wir 

heute unserem Patienten schuldig sind ist es, die jeweilig angezeigte 

Methode in seinem individuellen Fall anzuwenden. Das heisst eine 

genaue präoperative Analyse und ein danach ausgerichteter Behandlungsplan. 

Im folgenden werden die verschiedenen Punkte, welche zu 

beachten sind, erläutert und an Hand klinischer Beispiele mit Resultaten 

untermauert. 

Verschiedene, noch vor einigen Jahren hochgepriesene Techniken, wie 

zum Beispiel der Laser als Resurfacing sind inzwischen auf den ihnen 

gebührenden Platz – nämlich als Adjuvans zurückgedrängt worden, die 

heutzutage auf dem Markt befindlichen Filler ausser dem Eigenfett und 

auch dieses nur moderat verwendet, haben im Orbitalbereich keinen 

Platz. 

Was bringt die Zukunft? Bessere Protektion vor aktinischen Schäden, ein 

länger wirksames Botox? selektivere Chirurgie am Orbicularis Muskel, 

bessere Aufhängefäden – wer weiss? Oder auch der Schleier für alle 

Frauen!! Doch das wollen wir nicht hoffen. 

V161 Subciliare Blepharoplastik mit Midfacelift: 

Unterschiedliche Suspensionstechniken 

Noah E.M. 

Rotes Kreuz Krankenhaus, Klinik für Plastische Chirurgie, Kassel, Germany 

Das Absacken des SOOFs und des Mittelgesichtsfett stellt üblicherweise 

die erste gravierende Veränderung des Gesichtes dar. Insbesondere 

schlanke Patienten bemerken die Vertiefung der Nasolabialfalte und des 

Tränentals. Kommt es zusätzlich zum Spannungsverlust im unteren Septum 

orbitale steht die Indikation zur Unterlidblepharoplastik. Die Kombination 

mit einem Mittelgesichtslift stellt eine sinnvolle Erweiterung 

dar, jedoch ist die Frage der Fixierung der Suspension nicht eindeutig 

geklärt. 

Technik: Als Erweiterung der subciliaren Unterlidblepharoplastik wird 

nach Darstellung des SOOFs und des Arcus marginalis das Periost an diesem 

durchtrennt. Die weitere Präparation erfolgt subperiostal unter 

Schonung des N. infraorbitale. Nach Durchtrennung des Periostes am 

tiefsten Punkt sind die Mittelgesichtsweichteile komplett gelöst und lassen 

sich transpositionieren. Die Fixierung erfolgte immer transossär am 

aufsteigenen Ast des Zygomas. Wir verglichen die Fixierung der Weichteile 

mit transkutanen Fäden, intrakutanrückgeführten Fäden sowie 

Weichgewebsfixierungen. Untersucht wurde die Verschieblichkeit, die 

äußere Sichtbarkeit und die Dauerhaftigkeit über einen Zeitraum von 2 

Jahren. 

Insgesamt wurde bei 18 Patienten ein Mittelgesichtslift durchgeführt. Die 

Ergebnisse zeigen in punkto Dauerhaftigkeit, Sichtbarkeit und Patientenzufriedenheit 

Vorteile bei der Weichgewebsfixierung. 


V162 Moderne operative Therapie des Blepharospasmus 

Richter D.F., Stoff A., Reichenberger M., Peinado R. 


Der Blepharospasmus ist ein beidseitiger Lidkrampf, der willkürlich 

nicht zu beherrschen ist, weil sich der M. orbicularis oculi, zeitweilig oder 

ständig unwillkürlich verkrampft. Diese Muskelkrämpfe können die 

Mimik des Patienten erheblich entstellen, und wenn die Muskelkontraktion 

über längere Zeit anhält, behindert dies die Sehfähigkeit des Patienten. 

Im Frühstadium der Erkrankung kann der Blepharospasmus 

asymmetrisch ausgeprägt sein oder sich durch vermehrtes Blinzeln 

äußern. Verstärkt wird dieser durch Stress, grelles Sonnenlicht, Lesen 

oder Gehen. Eine Variante des Blepharospasmus ist die sog. „Lidöffnungsapraxie“, 

auch prätarsaler Blepharospasmus genannt. Im Vordergrund 

dieser Sonderform steht die Klage der Patienten, die Augen nicht 

öffnen zu können oder dass „die Lider zufallen“ (funktionelle Blindheit). 

Klinische Untersuchungen führen zur Diagnose. Differentialdiagnostisch 

müssen alle Formen von Lidöffnungs- und Lidschlusstörungen ausgeschlossen 

werden (z.B. akut entzündliche und chronische Augenerkrankungen, 

aber auch Tics und Stereotypien müssen vom Blepharospasmus 

abgegrenzt werden). 

Seit 1984 der erste Blepharospasmus-Patient mit Botulinumtoxin A 

behandelt wurde, hat sich diese Therapie als Mittel der ersten Wahl etabliert. 

Über 90 % der Patienten profitieren von dieser Injektionsbehandlung, 

die allerdings in regelmäßigen Abständen wiederholt werden muss. 

Operative Optionen waren bislang wenig erfolgreich und bestanden in 

Durchtrennungen des orbitalen Ringmuskels mit einer hohen Rezidivhäufigkeit. 

Die subtotale Orbicularisresektion nach Anderson führte zu 

besseren und stabileren Ergebnissen jedoch mit teilweise erheblichen 

Fehlstellungen des Unterlides und Lidschlussinkompetenz. Anatomischen 

Untersuchungen durch McCord und Codner zeigten, dass der zygomatische 

Ast des N. facialis im Gegensatz zum buccalen Ast keinerlei 

Funktion für die Tränenpumpe und unwillkürlichen Lidschluss besitzen. 

Folgerichtig lässt sich beobachten, dass eine subtotale Orbicularisresektion 

unter Erhalt der kanthalen (buccal) innervierten Muskelanteile eine 

normale Lidfunktion gewährleistet. Auf den Blepharospasmus-Patienten 

übertragen bedeutet dies, dass trotz der 9/10 Resektion des Ringmuskels 

eine gute Lidfunktion verbleibt und der Spasmus erfolgreich und dauerhaft 

behandelt werden kann. 

Wir berichten über unsere ersten Erfahrungen mit dieser Technik an 

zunächst fünf Patienten. Die Ergebnisse sind ermutigend. 

V163 Chemosis, eine häufige Komplikation in der 

periorbitalen Chirurgie 

Reichenberger M., Stoff A., Velasco Laguardia F., Richter D.F. 


Abstracts 

Chemosis bezeichnet ein Ödem der Konjunktiva bulbi mit Abhebung derselben 

von der Sklera. Alle Übergänge von leichter Auflockerung der Subkonjunktiva 

bis zur Bildung großer farbloser oder durch Blutbeimengungen 

gelbrötlicher Blasen kommen vor. Begleitsymptome können 

Infektionen, ausgeprägtes Fremdkörpergefühl, Epiphora, Photophobie, 

Schmerzen bis hin zur Visuseinschränkung sein Die Chemosis stellt 

keine seltene Komplikation nach periorbitalen Eingriffen da, die in den 

meisten Fällen jedoch spontan und ohne Spätfolgen abheilt. Begünstigt 

wird diese spontane Abheilung durch verschiedene konservative Therapieverfahren. 

Nur ein geringer Prozentsatz von Patienten zeigt trotz konservativer 

Behandlung keine Besserung. 

Retrospektiv erfolgte die Auswertung von 20 Patienten die in unserer 

Abteilung im Zeitraum von Februar 2005 bis März 2006 eine Chemosis 

63

Abstracts 

intra- bzw. postoperativ zeigten. Die Chemosis trat bei unterschiedlichen 

Eingriffen auf (Transpalpebrale Orbitadekompression (TOD) nach Olivari: 

n= 5, Lidkorrekturen nach TOD: n=11, Kosmetische Blepharoplastik: 

n=3 und endoskopischem Augenbrauenlift: n=1). Bei 16 Patienten 

zeigte sich die Chemosis postoperativ, während sie sich bei 4 Patienten 

diese bereits intraoperativ bildete. Die konservative Behandlung 

mit Augentropfen, -salben und/oder Uhrglasverband führte bei 17 Patienten 

zur spontanen Abheilung. Eine Elektrokauteterisierung der ödematösen 

Konjunktiva führte bei den restlichen 3 Patienten zum Erfolg. 

Alle Patienten heilten ohne Spätfolgen aus. 

Die Chemosis ist keine seltene Komplikation, die durch ihr klinisches 

Erscheinungsbild den Patienten stark beunruhigen kann und zu einer 

sekundären Laxizität des Unterlides mit horizontaler Lidverlängerung 

und konsekutivem Skleralshow bzw. Ektropium führen kann. Eine konsequente 

Behandlung schützt den Patienten vor weiteren Schäden, hier 

besteht unter Umständen eine Indikation zur temporären lateralen Tarsoraphie. 

Anhand des eigenen Patientenkollektivs sollen Therapieoptionen 

und Ergebnisse dargestellt und diskutiert werden. 

V164 Unterschiedliche Operationsverfahren zur Korrektur der 

Unterlidretraktion bei endokriner Ophthalmopathie 

Meire A., Reichenberger M., Richter D.F. 


Die endokrine Ophthalmopathie ist eine autoimmunologische Erkrankung, 

die bei ca. 50 % der Patienten mit Morbus Basedow auftritt. Das 

komplexe klinische Bild ist geprägt durch die Protrusio bulbi, häufig in 

Kombination mit einer Oberlid- und oder Unterlidretraktion. Der Pathomechanismus 

ist nicht nur allein durch die Protrusion des Bulbus und 

den damit verbundenen Auseinanderweichen der Lidspalten als vielmehr 

durch die Retraktion infolge einer frühen inflammatorischen Phase 

der geraden Augenmuskel zu erklären. Am, häufigsten sind der Musculus 

rectus inferior und der Musculus rectus medialis betroffen. Bei einer 

Fibrosierung des Musculus rectus inferior kommt es zum Zug an der kapsulopalpebralen 

Faszie und somit zur Retraktion des Unterlides. 

Die Operationsindikation zur Korrektur der Unterlidretraktion ergibt 

sich aus der vergrößerten Expositionsfläche der Lidspalte, die häufig zu 

einer chronischen Konjunktivitis bis zur Keratitis punctata oder sogar 

zum Korneaulkus führen kann. Die Korrektur der Unterlidretraktion 

kann immer erst nach der transorbitalen Dekompressionsoperation erfolgen, 

da sich die Retraktion nach der T.O.D. durch den Rückzug des Bulbus 

häufig noch verstärkt. Eine gründliche Untersuchung der Augen gibt 

Aufschluss darüber, ob es sich um eine horizontale oder vertikale Insuffizienz 

des Unterlides oder sogar um eine malare oder zygomatische 

Hypoplasie handelt und ermöglicht die Wahl des adäquaten Operationsverfahrens. 

Je nach Indikation reicht die Bandbreite der Verfahren über eine Retraktorenspaltung 

alleine, Retraktorenspaltung mit Interponat, Kanthopexie 

oder Kanthoplastik, Orbikularissuspension, Raffung des lateralen 

Retinakulums, Wimpellappenplastik, lateraler Tarsus Strip und Augmentation 

des infraorbitalen Randes mit einer Wangensuspension 

V165 Die Revisionsblepharoplastik am Oberlid 

Richter D.F., Reichenberger M., Meire A., Velasco Laguardia F. 


Lidkorrekturen zählen zu den häufigsten Korrekturen im Gesicht. 

Fehlerquellen und Fallstricke lauern jedoch nicht nur an den Unterlidern, 

sondern führen nicht selten auch zur Unzufriedenheit bei der Ober- 



lidkorrektur. So können durch falsche Analyse und Planung folgende 

Fehler auftreten: 

• zu kleine, runde Augen • zu tiefe Lidfalte 

• zu hohe Lidfalte • Liddoppelfalte 

• Halo-Augen • Levatorretraktion 

• Levatorptosis • Triangular-Formation 

• mediale Kanthuskontraktur • Lymphödem des Liddeckels 

• Glandularprolaps 

Wir wollen anhand unseres Patientengutes anatomiegerechte Analyse, 

Vermeidungsstrategien und Behandlungsmöglichkeiten aufzeigen. 

V166 Die Revisionsblepharoplastik am Unterlid 

Richter D.F., Stoff A., Reichenberger M., Meire A. 


Bei Unterlidkorrekturen besteht eine riskante Gratwanderung zwischen 

Erfolg und Komplikation. Korrekturoperationen wegen kosmetischer 

Defizite aber auch aus medizinischer Notwendigkeit sind nicht selten. 

So können durch Planungsfehler aber auch postoperative Komplikationen 

folgende Probleme auftreten: 

• Skleral Show • Unterlidretraktion 

• Ektropium • Entropium 

• horizontale Lidverlängerung • Dackelblick (lateral Sad-look) 

• scharfer Arcus marginalis • Lidachsenfehlstellung 

• prätarsale Lähmung 

Wir wollen anhand unseres Patientengutes anatomiegerechte Analyse, 

Vermeidungsstrategien und Behandlungsmöglichkeiten aufzeigen. 

V167 Die ideale Form der Augenbraue liegt im Auge des 

Betrachters 

Prantl L. 1 , Gründl M. 2 , Eisenmann-Klein M. 1 

1Caritas-Krankenhaus St. Josef, Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Regensburg, 

Germany, 2Universität Regensburg, Lehrstuhl für Psychologie, Regensburg, Germany 

Fragestellung: Untersucht wurde die Frage, durch welche Merkmale ein 

attraktives weibliches Auge gekennzeichnet ist. Anlass der Fragestellung 

war die Alltagsbeobachtung, dass in Beauty-Zeitschriften bzw. Printwerbung 

für Kosmetikprodukte in jüngster Zeit vermehrt attraktive Frauengesichter 

zu finden sind mit niedrigen Augenbrauen, mit einem Maximum 

(Knick) im äußeren Drittel und leicht schräger Augachse „Jaguarauge“. 

Methodik: Als Versuchsmaterial dienten sieben frontal aufgenommene 

Fotos von Gesichtern, bei denen mit Hilfe einer Morphing-Software die 

Augenbrauen in ihrer Höhe (niedrig - hoch) und ihrer Form (bogenförmig 

- Maximum im äußeren Drittel) verändert wurden. Es wurden 357 

Personen im lter von 12 bis 85 Jahren befragt, die ein Ranking vom unattraktivsten 

bis zum attraktivsten Gesicht festlegten. 

Ergebnisse: Unsere Daten zeigen, dass die Bevorzugung einer bestimmten 

Augenbrauenform altersabhängig ist. Jüngere Personen (bis 30 Jahre) 

bevorzugen eine tiefer liegende Augenbraue mit Maximum im äußeren 

Drittel und lehnen die bogenförmige Augenbraue ab. Ältere Personen 

(über 50 Jahre) bevorzugen exakt das Gegenteil. Fassen wir alle Daten 

unabhängig vom Alter zusammen, so bekommen die etwas höher gelegenen 

Augenbrauen mit Maximum im äußeren Drittel die beste Beurteilung. 

Schlussfolgerung: Es gibt nicht nur ein Schönheitsideal für die Augenbraue, 

sondern drei. Welches Ideal bevorzugt wird, hängt vom Alter der Versuchsperson 

ab. Allgemein gilt, dass Trends von jungen Menschen gesetzt 

werden und nicht von alten. Es scheint daher plausibel, dass der Trend 

weg geht von der bogenförmigen Augenbraue (z.B. Greta Garbo) hin zu 

der tiefer liegenden Augenbraue mit Maximum im äußeren Drittel (z. B. 

Heidi Klum). 




Poster 

P1 Schaffung eines Zangengriffes bei einem jugendlichen 

Patienten mit bilateraler proximaler Unterarmamputation 

Ikonomou S., Rohn T., Safi A. 

Johanniter-KH Bonn, Plastische-, Wiederherstellende-, Hand- und Mikrochirurgie, Bonn, Germany 

Fragestellung: Ohnhänder sind in ihrem Alltag deutlich eingeschränkt. Die 

prothetische Versorgung gestaltet sich in der täglichen Handhabung 

sowie bezüglich der kontinuierlichen Betreuung und technischen Unterstützung 

bei im Wachstum befindlichen Patienten aus Entwicklungsländern 

problematisch. 

Methodik: In diesem Fallbeispiel wird die Rekonstruktion bei zwei weit proximalen 

Unterarmstümpfen durch mehrfache Operationen mit Kallusdistraktion 

beider Unteramknochen, Spaninterposition und multiplen Lappenplastiken/Muskelumlagerungen 

bei einem 14jährigen Jungen aus 

Afghanistan nach Minenexplosionsverletzung, zur Schaffung einer Krukenberg-Situation 

dargestellt. 

Ergebnis: Es wird ein sensibler Zangengriff im Sinne einer Krukenberg- 

Situation beidseits geschaffen. 

Schlussfolgerung: Die weitestgehende Unabhängigkeit im Alltag bei guter 

Greiffunktion ist somit wiederhergestellt. 

P2 zurückgezogen 

P3 Analyse der postoperativen Lebensqualität nach Bodylift 

Stoff A., Reichenberger M., Fabian U., Velasco Laguardia F., Richter D.F. 


Die steigende Zahl bariatrischer Eingriffe hat in den letzten Jahren zu 

einer spürbaren Zunahme der Straffungsoperationen einschliesslich des 

Bodylifts geführt. Nach massiver Gewichtsreduktion leiden die Betroffenen 

oftmals an einem zurückbleibenden, nach übermässiger Dehnung 

nun deutlich sicht- und wahrnehmbarem erschlafften Hautmantel. Meist 

ist als Folge der Adipositas die Hautelastizität deutlich vermindert, so 

dass eine Resektion des überschüssigen Gewebes unausweichlich bleibt. 

Diese Patienten leiden nicht nur unter funktionellen Einschränkungen 

sondern überwiegend auch an einer massiven Beeinträchtigung ihrer 

Lebensqualität. Die Analyse der prä- und postoperativen individuellen 

Einschätzungen der Lebensqualität mit Hilfe des standardisierten SF-36 

Fragebogen wurden bei 130 Patienten, die sich einem Bodylift unterzogen 

hatten, analysiert und retrospektiv ausgewertet. 

Die hier präsentierten Ergebnisse verdeutlichen eine signifikante Verbesserung 

der physischen als auch psychischen Situation der Patienten 

nach einem Bodylift als Folge eines verstärkten Selbstbewusstseins und 

demzufolge auch einer erhöhten Lebensqualität. 

P4 Einsatz von Octenidin® in Gelform zur antimikrobiellen 

Oberflächentherapie bei zweitgradigen Verbrennungen 

Ottomann C. 1 , Muehlberger T. 2 , Hartmann B. 1 

1Unfallkrankenhaus Berlin, Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Berlin, Germany, 

2Parkklinik Weissensee, Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Berlin, Germany 

Grundlagen: Octenisept® (Octenidinhydrochlorid in Kombination mit Phenoxy-ethanol) 

ist ein in der Klinik weit verbreitetes Wund- und Schleimhautantiseptikum 

mit breiter antimikrobieller Wirksamkeit und geringer 

Gewebetoxizität. Es ist Phenol-, Silber- und PV-Jod frei, wird nicht resor- 


biert und hat keine systemische Wirkung. Diese Vorteile sind auch in der 

Oberflächentherapie von Verbrennungen nutzbar. Es wurde eine Zubereitung 

in Gelform mit alleiniger Verwendung des antimikrobiellen 

Bestandteiles Octenidinhydrochlorid gewählt und bei Grad IIa-Verbrennungen 

eingesetzt. 

Methoden und Material: In einem Zeitraum von sechs Monaten wurden prospektiv 

insgesamt 107 Patienten mit zweitgradigen (IIa) thermischen 

Läsionen mit dem Oberflächenantiseptikum Octenidinhydrochlorid therapiert. 

Eingeschlossen waren stationär und ambulant behandelte Patienten 

mit einem Altersdurchschnitt von 29,26 Jahren, bei einem Altersminimum 

von 9 Monaten und einem Altersmaximum von 89 Jahren. Das 

Ausmaß der verbrannten Körperoberfläche betrug im Durchschnitt 

5,1 % VKOF, (0,5 % bis 20 %). Die Applikation des Octenidinhydrochlorids 

erfolgte als wasserklares 0,05 % Gel, das aus dem Wirkstoff 

Octenidinhydrochlorid und den Trägerstoffen Tylulose und Aqua ad 

injectabila durch die eigene Krankenhausapotheke zubereitet wurde. Das 

Verbandsprotokoll bestand aus initialem Debridement und anschließender 

steriler Wundabdeckung durch perforierte Silikonfolie (Mepitel®) 

und Auftragen des Octenidin-Gels. Der erste Verbandswechsel wurde 

zwischen dem vierten und sechsten posttraumatischen Tag durchgeführt, 

weitere Verbandswechsel mit erneuter Gelapplikation wurden alle 

drei bis vier Tage durchgeführt. Die Anwendung führt zu keiner Verfärbung 

der Wunde beziehungsweise Wundauflagerungen. 

Ergebnisse: Unter diesem neuen Therapieschema resultierte eine stadiengerechte 

Wundheilung der Brandwunde mit vollständiger Reepithelisierung 

nach 10–14 Tagen. Bei den 107 in die Untersuchung eingeschlossenen 

Patienten manifestierten sich unter der antiseptischen Oberflächentherapie 

mit Octenidinhydrochlorid zwei Wundinfektionen. In Bezug auf das 

subjektive Patientenempfinden nach Applikation gaben 32 Patienten eine 

kühlende/analgetische Wirkung an, 26 Patienten gaben ein brennendes 

Missempfinden an, das für maximal fünf Minuten anhielt. 16 Patienten 

beschrieben eine neutrale Reaktion, in 21 Fällen keine Angabe. Unerwünschte 

Ereignisse im Sinne von allergischen Hautreizungen, Hautrötungen 

oder sonstigen pathologischen Ereignissen traten nicht auf. 

P5 Ein seltener maligner Tumor der Mamma: 

Das primäre neuroendocrine, kleinzellige Carcinom der Mamma. 

Eine Falldarstellung und Durchsicht der Literatur 

Teruel Gutierrez J.I., Ghofrani A. 

Ev. Krankenhaus Gießen, Plastische/Handchirurgie, Gießen, Germany 

Abstracts 

Primäre neuroendocrine kleinzellige Carcinome der Mamma sind sehr 

selten auftretende Carcinome der Mamma. Weniger als ein Dutzend Fälle 

sind in der Literatur beschrieben worden, einige die männliche Mamma 

betreffend. Neuroendocrine Carcinome, die histologisch schwer von 

Bronchialcarcinomen zu unterscheiden sind, können an unterschiedlichsten 

axtrapulmonalen Lokalisationen auftreten. Das Auftreten 

wurde am Larynx, an der Trachea, am Magen, am Dünndarm, an der 

Prostata, an der Cervix sowie an anderen Organen und Gewebe beschrieben. 

Im Gegensatz zum Auftreten des kleinzelligen Bronchialcarcinomes, 

ist ein extrapulmonales Auftreten dieses Carcinomtyps sehr ungewöhnlich. 

Extrapulmonale, primär neuroendocrine kleinzellige Carcinome der 

Mamma werden als sehr aggressive Tumore beschrieben, für die aufgrund 

der kleinen Anzahl an beschriebenen Fällen kein standardisiertes 

Behandlungsprotokoll besteht. 

Wir berichten über einen Fall einer 50jährigen Patientin mit einem 

primären neuroendocrinen Carcinom der Mamma. Anhand dieses Fallbeispieles, 

ähnlicher beschriebene Fälle in der Literatur sowie Differentialdiagnosen 

soll die Unterscheidung zwischen primären und sekundären 

Tumore dieser Art diskutiert werden. 

65

Abstracts 

P6 Patientenadaptierte Defektdeckung bei seit über 20 Jahren 

bestehendem Plattenepithelcarcinom der rechten Schulter mit 

Infiltration des Plexus brachialis 

Schroer B., Koebe H., Ral S., Noltze A., Machens H.G., Mailänder P. 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit 

für Schwerbrandverletzte, Lübeck 

Bei der 59jährigen Patientin, ehemals Diakonissin im Gesundheitswesen, 

besteht seit Jahren ein zunehmend exulcerierend wachsender, blutender 

Tumor ventrale rechte Schulter. Die Erstbehandlung erfolgte 6/2005 dermatologisch 

mit der histologisch gesicherten Diagnose eines Basalzellcarcinomes. 

Aufgrund eines resourcenorientierten, selbstbilderhaltenden 

Verdrängungsprozeßes im Rahmen der Abwehr bei hochdifferenzierter 

Primärpersönlichkeit der Patientin erfolgte erst jetzt die weitere 

Behandlung bei bereits blutendem Tumor. Mit der Patientin wurde ein 

möglichst funktionserhaltendes Verfahren besprochen. 

Material und Methoden: Zunächst fand die Tumorexstirpation statt, intraoperativ 

Infiltration des Plexus brachialis et cervicalis sowie der Clavicula und 

der A. et V. subclavia. Die Histologie ergab ein invasives, mittelgradig differenziertes, 

nicht verhornendes, basaloides Plattenepithelcarcinom 

(basosquamöses Carcinom) der Haut, Metastase in einem Lymphknoten. 

Tumorstadium: pT3, pN1, (1/4 LK), G2. Nach initialer Anlage einer 

Vakuumversiegelung und palliativer Tumorexstirpation wurde im Verlauf 

die Deckung mittels ipsilateralem myocutanem Latissimus dorsi Lappen 

sowie Spalthauttransplantation durchgeführt. Die Computertomographie 

des Thorax und Halses konnte eine Infiltration der Clavicula 

nachweisen. Im weiteren Verlauf wurde bei postoperativem Infekt und 

partiellem Spalthautverlust ein Debridement und erneute Defektdeckung 

mittels Spalthauttransplantation erforderlich. 

Ergebnisse: Aktuell sind sowohl die Spalthaut als auch der Latissimus dorsi 

Lappen vollständig und stabil eingeheilt. Postoperativ fand eine adjuvante 

Radiatio statt. Die Patientin ist in stabilem körperlichem und psychischem 

Allgemeinzustand, singt wieder regelmäßig im Kirchenchor. 

Schlussfolgerung:Im individuellen Fall ist die nicht onkologisch radikale Vorgehensweise 

gerechtfertigt, um die größtmögliche Lebensqualität zu erhalten. 

Das partiell dissoziative Verhalten aufgrund der krankheitsbedingten 

posttraumatischen Belastungsstörung ist als Selbstbilderhaltendes Verhalten 

im Sinne der ressourcenorientierten Abwehr zu werten. 

P7 Buried penis bei monströser Inguinoskrotalhernie 

Köhler G. 1 , Dietz U. 2 , Kuhfuß I. 1 

1 2 Chirurgische Klinik II (Plastische & Ästhetische Chirurgie und Handchirurgie), Chirurgische Klinik I 

(Allgemeinchirurgie), Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Germany 

56jähriger Patient, seit ca. 10 Jahren progrediente Größenzunahme einer 

linksseitigen monströsen Inguinoskrotalhernie. Der Patient hat unsere 

Klinik wegen zunehmender Obstipation und Subileusbeschwerden, Probleme 

bei der Miktion und chronischer Balanitis aufgesucht. Er war nicht 

in der Lage einen Urinstrahl zu formen. 

Adipöser Patient (BMI = 42) in altersentsprechendem Allgemeinzustand. 

Monströse linksseitige Inguinoskrotalhernie (Länge = 31cm, 

Umfang = 67cm, Bruchpforte 15cm Durchmesser) mit dem Bild eines 

buried-penis. Nebenbefundlich Diabetes mellitus Typ II. CT-Abdomen: 

In der Hernie findet sich nahezu das gesamte Sigma. Massiv ausgezogenes 

Meso und mesenteriale Gefäße. Geringe Mengen an freier Flüssigkeit. 

Darüber hinaus keine Inkarzerationszeichen. 

Operation: A) Sigmasegmentresektion (100 cm) mit primärer End-zu-End 

Anastomose über einen erweiterten Leistenschnitt, Resektion des 

Bruchsackes unter Erhaltung des Funiculus spermaticus und Leisten- 



rekonstruktion nach Lichtenstein (Polypropylen, leichtgewichtig, 15×15 

cm). – B) Darstellung Penisschaft, Funiculus spermaticus, Ductus deferens 

und Hoden, Skrotumteilresektion unter Erhalt des Inhalts mit Formung 

eines neuen Skrotalsackes, Rekonstruktion des Penisschaftes nach 

atypischer Zirkumzision, Spalthaut-Deckung des Penisschaftes. 

Postoperativer Verlauf: Zeitgerechter Kostaufbau – normaler Stuhlgang 

– normal wiederhergestellte Miktionsfunktion. 

P8 Das kontinuierliche Distraktionsverfahren bei schweren 

Fingerkontrakturen – Der Erlanger Distraktionsfixateur im Literaturvergleich 

Loos B., Horch R.E. 


Das kontinuierliche Distraktionsverfahren zur Behandlung schwerer 

Fingerkontrakturen, z.B. beim Morbus Dupuytren, ist eine in der Literatur 

wenig beschriebene, aus unserer Sicht jedoch viel versprechende 

aber technisch noch nicht ausgereifte Technik. Der Erlanger Distraktionsfixateur 

wurde entwickelt, um die Problematik bei schweren Beugekontrakturen 

aus Sicht der Gelenkproblematik, der Problematik der verkürzten 

Gefäß-Nervenbündel und Sehnen und der atrophierten Haut 

ganzheitlich mit einem Fixateursystem zu behandeln. 

Methode und Patienten: Behandelt wurden bisher 12 Patienten mit fortgeschrittener 

Dupuytren´scher Kontraktur. Es bestand bei jedem Patienten eine 

fortgeschrittene Beugekontraktur im PIP-Gelenk und MCP-Gelenk des 

Kleinfingers links (Grad 4 nach Iselin). Nach erfolgter Distraktionsbehandlung 

der betroffenen Finger wurde bei jedem Patienten eine Teilaponeurektomie 

durchgeführt. Die Ergebnisse werden mit der einschlägigen 

Literatur qualitativ verglichen. 

Ergebnisse: Die mit dem Erlanger Distraktionsfixateur erzielten Ergebnisse 

sind mit den Resultaten, die in der einschlägigen Literatur angegeben werden, 

mindestens vergleichbar. Eine letztendliche Wertung mit statistischen 

Verfahren erbringt aufgrund der niedrigen Fallzahlen keine eindeutigen 

Ergebnisse. Im Literaturvergleich fällt auf, dass bei Anwendung des Erlanger 

Distraktionsfixateurs die größte Korrektur der Beugekontraktur auf die 

Distraktionsbehandlung zurückzuführen ist, während bei anderen Systemen 

maximal ein gleichwertiges Korrekturergebnis durch die Distraktionsbehandlung 

und die danach erfolgte Aponeurektomie erreicht wurde. 

Diskussion: Bei richtiger Patientenselektion und Indikationsstellung handelt 

es sich bei der kontinuierlichen Distraktionsbehandlung um ein suffizientes 

und sicheres Verfahren zur Behandlung von schweren Fingerkontrakturen. 

Die hier vorgestellten Ergebnisse zeigen, daß im Gegensatz zu 

den am Markt befindlichen Systemen eine leicht verbesserte Funktionalität 

der behandelten Finger erzielt werden kann. Dies führen wir auf die 

bessere Gelenkkontrolle, die verbesserte Gelenkdistraktion und die 

gleichzeitige Behandlung über Grund- und Mittelgelenk zurück. Außerdem 

spielt sicherlich der Grad der Korrektur durch die Distraktionsbehandlung 

eine wichtige Rolle für das spätere funktionelle Ergebnis. 

P9 Recell®: Möglichkeiten und Grenzen der Behandlungen mit 

intraoperativ gewonnener Zellsuspension 

Noah E.M. 1 , Löntz W. 2 , Herter K.-H. 1 , Zari A. 1 

1 2 Rotes Kreuz Krankenhaus, Klinik für Plastische Chirurgie, Kassel, Germany, Dermatologische Praxis, 

Bad Schwartau, Germany 

Im Juni 2005 wurde Recell® zugelassen. Das Verfahren erlaubt die intraoperative 

Gewinnung einer Zellsuspension aus autologer Haut. Seit der 

Zulassung behandelten wir 21 Patienten. Indikationen waren Narben 

und Depigmentierungen nach Verbrennung und Trauma. Weiterhin 




wurden Vitiligoareale behandelt. Die entsprechenden Areale wurden 

dermabradiert und dann mit der Zellsuspension bedeckt. 

Der Vortrag stellt die Anwendung der neuen Technologie, die Ausführung 

sowie die Ergebnisse anhand von Fallbeispielen der unterschiedlichen 

Indikationsgruppen dar. Hierbei sollen insbesondere unsere 

Erfahrungen in der Indikationsstellung vermittelt werden. 

P10 Kasuistik: Stärke-Inhalationstrauma – eine seltene Herausforderung 

Demir E., Hemmrich K., Gröger A., Wolter T.P., Pallua N. 

Universitätsklinkum RWTH Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, 


Fragestellung: Inhalations-Traumen sind stets eine therapeutische Herausforderung 

in der Verbrennungsmedizin. Unterschiedliche Unfallmechanismen 

und inhalierte Substanzen sind bisher ausreichend beschrieben 

und geeignete Therapien vorgestellt worden. Wir stellen den bisher einzig 

beschriebenen klinischen Fall einer Inhalation von Speise-Stärke vor. 

Methodik: Ein 49jähriger Mitarbeiter einer Schokoladenfabrikation erlitt 

eine Inhalationsverletzung mit Speise-Stärke. Beim Entladen von Speise- 

Stärke löste sich der unter Luftdruck stehende Transportschlauch des 

Speicher-Silos. Der mit Hochdruck aufgewirbelte Stärkestaub führte zu 

einer schweren Inhalationsverletzung durch Speisestärke. 

Ergebnis: Bei Eintreffen des Notarztes präsentierte sich der Patient mit starkem 

Reizhusten, Dyspnoe und zunehmender respiratorsicher Erschöpfung. 

Eine Intubation wurde problemlos sofort durchgeführt. 

Bei Einlieferung Klinik erfolgte eine Bronchoskopie, welche makroskopisch 

gut sichtbare Ablagerungen von Speisestärke mit Atemwegsverlegung 

und Schleimhautödeme aufzeigte. Eine BIPAP-Beatmung wurde 

eingeleitet und eine systemische Cortison und Antibiose-Therapie durchgeführt. 

Es erfolgten tägliche Bronchoskopien und Lavagen. Die CT- 

Untersuchung am 3. posttraumatischen Tag zeigte eine Unterlapppenatelektase 

links und eine Belüftungsstörung des rechten Unterlappens. Alle 

Abstriche im Trachealsekret waren ohne pathologische Besiedelungen. 

Bei Stabilisierung der Beatmungssituation wurde ein Weaning eingeleitet. 

Der Patient wurde am 7. postoperativen Tag extubiert und am nächsten 

Tag auf eine Intermediate Care Station verlegt. Bei Entlassung von 

der Klinik war der Patient beschwerdefrei und pulmonal gut belastbar. 

Schlussfolgerung: Stärke ist ein bekanntes Berufs-Allergen, es besteht die 

erhöhte Gefahr ein chronisches Bäcker-Asthma zu entwickeln. Die traumatische 

Inhalation von Speisestärke wurde bisher allerdings nicht 

beschrieben. Durch die Verlegung der Atemwege im Bereich der Bronchioli 

kommt es zu schweren respiratorischen Komplikationen. Eine 

kontrollierte Atemtherapie mit regelmäßigen Bronchoskopien und Lavagen 

bestimmen den klinischen Verlauf. Die Inhalation von Stärke stellt 

somit eine seltene aber lebensbedrohliche Verletzung dar. Eine erfolgreiche 

Therapie ist bei sofortiger Einweisung in ein spezialisiertes Zentrum 

möglich. Wir empfehlen zukünftig erhöhte Sicherheitsmaßnahmen und 

Standards im Umgang und bei der Stärkeverarbeitung. 

P12 Auswirkungen der interstitiellen Brachytherapie in 

Afterloading-Technik nach Tumorresektion und Defektdeckung 

mit Lappenplastiken 

Lange T. 1 , Lohmeyer J. 1 , Siemers F. 1 , Zimmermann S. 1 , Kowacs G. 2 , Schmid A. 3 , Machens H.-G.1, Mailänder P. 1 

1UK-SH, Campus Lübeck, Plastische und Handchirurgie, Intensiveinheit f. Schwerbrandverletzte, Lübeck, Germany, 

2 3 UK-SH, Campus Kiel, Klinik f. Strahlentherapie, Kiel, Germany, DRK Krankenhaus, Mölln-Ratzeburg, Germany 

In einem Zeitraum von 4 Jahren wurden in unserer Klinik mehrere Patienten 

operiert die an Rezidiven von malignen Weichteilsarkomen litten, 


oder bei denen nur eine unvollständige Tumorresektion durchgeführt 

wurde. In Zusammenarbeit mit der Klinik für Strahlentherapie wurde bei 

6 Patienten eine postoperative intestitielle Brachytherapie, nach dreidimensionaler 

computertomographischer Planung in PDR Afterloading- 

Technik durchgeführt. An unterschiedlichen Lokalisationen wurden 

nach Tumorersektionen die Defekte mit myocutanen Latissimus dorsi 

Lappenplastiken (freie, mikrovasculäre und gestielte) gedeckt und intraoperativ 

die Applikationsschläuche positioniert. 

Postoperativ und nach Brachytherapie wurden die Verläufe dokumentiert 

und die Bestrahlungsdosen zu den Komplikationen in Beziehung 

gesetzt. Ziel unserer Maßnahmen war es, eine möglichst effektive jedoch 

nebenwirkungsarme Therapie, in zuvor bereits operierten und teilweise 

bestrahlten Gebieten, zu erreichen. 

P13 Pilzinfektion nach Injektion von Fillern 

Hafner C.C. 1 , Herter K.-H. 2 , Noah E.M. 1 

1 2 Rotes Kreuz Krankenhaus, Klinik für Plastische Chirurgie, Kassel, Germany, Rotes Kreuz Krankenhaus, 

Kassel, Germany 

Nach mehrfachen Injektionen von Dermalive bzw. Newfill im Bereich 

des Gesichtes stellten sich zwei Patientinnen aufgrund zunehmender 

Beschwerden in unserer Klinik vor. 

Bei der ersten Patientin traten nach vorangegangenen Dermalive-Injektionen 

seit längerer Zeit Spontanperforation insbesondere im Bereich der 

Nasolabialfalte auf. Auch berichtete Sie über dauernde Entzündungen 

der Nasolabialfalte sowie des unteren Mundwinkels. Im Untersuchungsbefund 

stellte sich eine akute Entzündung im Bereich der linken Nasolabialfalte 

mit einer ulzerierenden Narbe dar. Gleichzeitig Vorhandensein 

einer Spontanperforation unterhalb des linken medialen Augenwinkels 

mit Austritt von weißlicher Flüssigkeit. Anamnestisch gab sie 

an, dass 6 Ampullen Dermalive ca. 8 Monate vor Beschwerdebeginn in 

das Mittelgesicht appliziert wurden. 

Die zweite Patientin berichtete nach vorangegangenen Newfillinjektionen 

über eine zunehmende Schwellneigungen und Knotenbildungen insbesondere 

im Bereich der rechten Unterlippe sowie der linken Wange. 

Im Untersuchungsbefund zeigt sich eine gut tastbare Induration im 

Bereich der rechten Unterlippe. 

Bei beiden Patientinnen Entnahme von Probebiopsien zur anschließenden 

mikrobiologischen und histologischen Untersuchung. Jeweils 

Direktnachweis von Candida albicans in Fremdkörpergranulomen. 

Wir führten daraufhin bei beiden Patienten eine koloskopische Untersuchung 

durch. Hier ebenfalls Nachweis einer Pilzbesiedlung. Es erfolgte die 

adäquate antimykotische Therapie über einen 8-wöchigen Zeitraum. In der 

anschließend durchgeführten Kontrollbiopsie war bei der zweiten Patientin 

kein Candida mehr nachweisbar. Gleichzeitig waren die Indurationen in 

Lippe und Wange deutlich zurückgegangen. Bei der ersten Patientin führte 

die Pilzelimination zu einer Besserung der starken Entzündungsneigung. Sie 

wünscht nun im entzündungsfreien Intervall die komplette Entfernung der 

Fillersubstanz. In einer Literaturstudie fand sich kein Hinweis auf dokumentierte 

Pilzinfektion im Zusammenhang mit granulomatösen Veränderungen 

nach Faltentherapie. Die Fallberichte sollen zur differentialdiagnostischen 

Überlegung bei Granulomen nach Faltentherapie beitragen. 

P14 Die Entstehung eines Marjolin-Ulkus im Rahmen eines 

Bureau-Barrière-Syndroms 

Torio-Padron N., Momeni A., Stark G.B. 


Abstracts 

Das Bureau-Barrière-Syndrom (BBS) beschreibt ein seltenes kutanossäres 

Krankheitsbild im Rahmen einer erworbenen uni- bzw. bilateralen 

67

Abstracts 

Polyneuropathie. Das klinische Bild ist charakterisiert durch die Trias: 

(1) akrale Ulzerationen, (2) Polyneuropathie, sowie (3) ossäre Läsionen. 

Eine maligne Transformation im Rahmen dieses Krankenbildes im Sinne 

eines Marjolin-Ulkus ist bislang nicht beschrieben worden. 

Ein 54jähriger Patient wurde vorstellig aufgrund eines seit 2 Jahren bestehenden 

am rechten Fuß lokalisierten Ulkus. Anamnestisch bestand eine 

äthyltoxische Leberzirrhose. Ferner bestand an der rechten unteren 

Extremität eine chronisch-venöse Insuffizienz im Rahmen eines postthrombotischen 

Syndroms sowie ein ausgeprägtes Lymphödem. Das 

histopathologische Bild entnommener Proben zeigte, neben für BBS typischen 

Epithelhyperplasien, Hyperkeratosen sowie plasmazellulären 

Infiltraten im Papillarkörper, Anteile eines Plattenepithelzellkarzinoms. 

Obgleich die Latenzphase zwischen initialem Trauma und Entwicklung 

eines Marjolin-Ulkus bis zu 30 Jahre beträgt, müssen akute Manifestationen 

bei nicht heilenden akralen Ulzera stets in Betracht gezogen werden. 

Angesichts der Möglichkeit der akuten malignen Transformation ist 

die frühe Indikation zur Biopsieentnahme bei an BBS erkrankten Patienten 

zu empfehlen. 

P15 Isolierte traumatische palmare Scaphoidluxation – zwei 

unterschiedliche Verläufe der seltenen Verletzung bei primärer 

und verzögerter Therapie 

Geenen M. 1 , Häring A. 2 , Kisse B. 2 , Hoch J. 2 

1 2 Lubinus-Clinicum, Abt. Plastische, Rekonstruktive u. Ästhetische Chirurgie, Kiel, Germany, Klinikum Neustadt, 

Hand- Brust u. Plastische Chirurgie, Neustadt i.H., Germany 

Die isolierte traumatische palmare Scaphoidluxation ist eine seltene Verletzung 

mit schwerwiegender Beeinträchtigung der Biomechanik des 

Handgelenkes. Wir berichten über zwei Fälle aus den Jahren 2003 und 

2005 mit unterschiedlichem Verlauf. 

Methode: Im Jahr 2003 stellte sich ein Motorradfahrer nach Sturz in der Notfallambulanz 

vor. Das nach palmar luxierte Scaphoid wurde primär bei 

darüber hinaus unverletztem Handgelenk geschlossen reponiert mit 

anschließender Gipsschienenruhigstellung. Wenige Tage später erfolgte 

die offene Revision des Handgelenkes von dorsal mit transossärer Naht 

des SL-Bandes und scapholunärer Transfixation. Nach achtwöchiger 

Ruhigstellung Metallentfernung und Physiotherapie. Im Jahr 2005 behandelten 

wir einen Handwerker, der sich nach Verdrehtrauma des Handgelenkes 

sechs Wochen post Trauma nach frustraner hausärztlicher Therapie 

unter der Diagnose einer Handgelenksverstauchung in unserer Handsprechstunde 

vorstellte. Das nach palmar-proximal luxierte Scaphoid ließ 

sich im Rahmen der Revision sechs Wochen nach Trauma weder von dorsal 

noch von palmar reponieren, so dass die für diesen Fall im Vorfeld mit 

dem Patienten besprochene Proximal-Row-Carpectomy vorgenommen 

wurde. Nach vierwöchiger Gipsruhigstellung Beginn mit Physiotherapie. 

Ergebnisse: Bei dem Motorradfahrer mit primärer operativer Therapie 

bestand ein Jahr postoperativ seitengleich freie Handgelenksbeweglichkeit 

ohne Einschränkung der Gebrauchsfähigkeit. Der Handwerker mit 

verzögerter Behandlung zeigt nach der Rettungsoperation „Proximal- 

Row-Carpectomy“ 6 Monate postoperativ noch erhebliche Bewegungseinschränkungen 

im Seitenvergleich mit Belastungsschmerzen. 

Schlussfolgerung: Mit primärer verletzungsgerechter Therapie ist auch bei der 

schweren Verletzung einer isolierten traumatischen palmaren Scaphoidluxation 

eine weitgehende Wiederherstellung möglich. In unserem zweiten 

Fall war die bereits auf den uns vorliegenden Unfallröntgenbildern 

offensichtliche Blickdiagnose der Scaphoidluxation von zwei auswärtigen 

Vorbehandlern nicht gestellt worden. Die daraus resultierende verspätete 

Behandlung machte eine Scaphoid-Reposition unmöglich und 

muss als Ursache des deutlich schlechteren funktionellen Ergebnisses 

nach Rettungsoperation angesehen werden. 



P16 Epiflex®: Ein humanes azelluläres Hautpräparat: 

Entwicklung, Eigenschaften und erste Anwendungen in der 

rekonstruktiven Chirurgie 

Smith M.D., von Versen R. 

Deutsches Institut für Zell- und Gewebeersatz, Berlin, Germany 

Epiflex® ist eine mit einem validierten Sterilisationsverfahren behandelte 

humane dermale Matrix. Sie besitzt, bezogen auf Biokompatibiltät, Biomechanik 

und Einheilungsverhalten, außergewöhnlich gute Eigenschaften. 

Insbesondere im Rahmen der rekonstruktiven Chirurgie findet sich 

ein potentiell sehr breites Indikationsspektrum. 

Dieser Beitrag beschreibt die präparativen Schritte der Herstellung sowie 

Maßnahmen zur Gewährleistung der Qualität und Sicherheit des Transplantates 

und stellt experimentelle Ergebnisse und erste klinische 

Anwendungsbeispiele vor. 

Auf der Basis der Transplantationsgesetzgebung wird Haut von infektionsserologisch 

getesteten und auf Ausschlusskriterien geprüften Spendern 

gewonnen. Durch die Behandlung mit einer hyperosmolaren Kochsalzlösung 

und Detergenzien erfolgt die Dezellularisation. Die entstehende 

azelluläre Haut wird dann mittels dem gemeinsam mit der Charité 

und dem Robert-Koch-Institut validierten und beim Paul-Ehrlich-Institut 

als zuständige Bundesoberbehörde hinterlegten Inaktivierungsverfahren 

sterilisiert. Epiflex® ist gefriergetrocknet, bei Raumtemperatur 

lagerfähig und wird vor Applikation in steriler physiologischer Kochsalzlösung 

rehydratisiert. In ersten Therapieversuchen wurde Epiflex® 

als eine Komponente einer Kombinationsbehandlung bei tiefen Verbrennungen 

erfolgreich eingesetzt. Darüber hinaus kam die azelluläre 

Dermis in Verbindung mit der Transplantation von Spongiosablöcken 

zur Deckung großer knöcherner Defekte in der Hüftendoprothetik, zur 

Behandlung von Problemzonen im Gesicht und für die Rekonstruktion 

von großen Weichteildefekten in der Tumorchirurgie zur Anwendung. 

P17 Plastische Chirurgie – eine Männerdomäne? 

Späth S. 

St. Josef Krankenhaus, Plastische Chirurgie, Essen, Germany 

Erst in den Jahren 1903 bis 1909 wurde das volle Immatrikulationsrecht 

zum Medizinstudium für Frauen in Bayern (1903), Württemberg (1904), 

Sachsen (1906), Thüringen (1907), Hessen (1908) und Mecklenburg 

(1909) gewährt. Die erste Habilitation einer Frau für das Fach Medizin 

erfolgte 1918. Zwei Jahre später folgte das generelle Habilitationsrecht 

für Frauen in Deutschland. 

1872 konstatierte der Münchener Anatom Theodor Bischoff, dass die geistige 

Befähigung der Frau weit unter der des Mannes liege, weil das Weib 

„... in seiner ganzen Organisation einen minder hohen Entwicklungsgrad 

erreicht hat, und in allen Beziehungen dem Kinde näher steht als der 

Mann“ – und spiegelte so die vorherrschende Meinung akademischer 

Kreise wider. 

Im weiteren Verlauf konnten Frauen zunehmend die Entwicklung der 

Plastischen Chirurgie vorantreiben. So ist heute der Anteil unter allen 

habilitierten Medizinerinnen in der Plastischen Chirurgie am höchsten. 

Auch wenn derzeit der Anteil der Fachärztinnen bei den operativ tätigen 

Fächern in der Plastischen Chirurgie führend ist, steht dem gegenüber, 

dass nur 2 % der leitenden Positionen von Frauen besetzt sind. 




P18 Indikation und Technik der Schweissdrüsen- 

Saugkürettage 

Bechara F.G., Sand M., Hoffmann K., Altmeyer P. 

Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Dermatologie und Allergologie, Bochum, Germany 

Fragestellung: Die ausgeprägte fokale axilläre Hyperhidrosis erweist sich häufig 

als therapieresistent gegenüber konservativen Behandlungen. Zur 

dauerhaften Reduktion des pathologischen Schwitzens hat sich in diesen 

Fällen die Schweissdrüsen-Saugkürettage etabliert. Der vorliegende Vortrag 

gibt eine Übersicht, wann eine Saugkürettage indiziert ist, mit welcher 

Kanüle und Technik eine effektive Behandlung erreicht wird und 

mit welchen Komplikationen diese Operation einhergehen kann. 

Methodik: Das Therapieprinzip besteht in einer Dissektion von Korium und 

Subkutis mit anschließender Kürettage der ekkrinen Schweissdrüsen. 

Entscheidend ist die Benutzung einer scharfen Kanüle, um eine ausreichend 

aggressive Entfernung der Drüsen zu ermöglichen. Der Eingriff 

erfolgt ambulant in Tumeszenz-Lokalanästhesie. Die Kürettage wird als 

ausreichend betrachtet, wenn sich die Subkutis komplett vom subkutanen 

axillären Fettgewebe abheben lässt und im operierten Hautbereich 

eine leicht livide Verfärbung auftritt. 

Ergebnisse: Gravimetrische Untersuchungen zeigen, dass die Saugkürettage 

eine dauerhafte Reduktion der fokalen Hyperhidrosis ermöglicht. Durch 

die Benutzung von speziell angefertigten scharfen Kanülen ist eine 63 

%ige Reduktion der Schweissmenge möglich. Als Nebenwirkungen der 

Therapie sind Hämatome, die Bildung von subkutanen narbigen Strängen, 

Ulzerationen der axillären Hautbezirke, Serombildungen, Dysästhesien 

oder fokaler Haarverlust zu nennen. 

Diskussion: Bei fokaler axillärer Hyperhidrosis sind vor einer operativen 

Therapie im Sinne einer Stufentherapie alle konservativen Therapieoptionen 

auszuschöpfen. Bei Therapieresistenz kann die Schweissdrüsen- 

Saugkürettage als effektiver, minimal-invasiver Eingriff der Wahl angesehen 

werden. 

P19 Dermolipektomie und Bodylift nach extremer Gewichtsabnahme 

Schimpfle B.-I., Phillips O., Koch M. 

Marienhospital, Klinik für Hand-, Mikro-, Rekonstruktive Brustchirurgie, Stuttgart, Germany 

51 % aller Deutschen sind übergewichtig. Nur 5 % aller Adipösen (BMI 

>30 kg/m 2 ) schaffen es, dauerhaft abzunehmen. Aufgrund von 

Gewichtsschwankungen besteht ein Elastizitätsverlust der Haut mit ausgeprägter 

Striaebildung. 

Nach Gewichtsabnahme zwischen 20 und 120 kg bestehen Hautüberschüsse 

in verschiedenen Körperregionen, vorallem an den Oberarmen, 

im Brustbereich verbunden mit extremer Ptose bei den Frauen und Gynäkomastien 

bei den Männern, am Rücken, am Gesäß und an den Oberschenkeln 

in unterschiedlicher Ausprägung. Dermolipektomien am 

Oberkörper (Oberarmstraffung, Straffung der seitlichen Thoraxwand, 

Bruststraffung bzw. Resektionen ausgeprägter Gynäkomastien) werden 

demonstriert. Unterschiede und Indikationen für die drei Methoden der 

Straffung nach Lockwood (modifizierte, Original-, Kombinationsmethode) 

werden ebenso wie Nachteile bei Verzicht auf eine zirkuläre Straffung 

gezeigt.Indikationen für die isolierte Oberschenkelstraffung werden 

dargestellt. 

Komplikationen nach Dermolipektomien sind vor allem umschriebene 

Wundheilungsstörungen, die konservativ behandelt wurden. Bluttransfusionen 

waren in 30 % der Fälle erforderlich (Eigenblut). Die Resektion 

verbliebener Hautüberschüsse im Abdominalbereich (mediale Hautfaltenbildung) 

durch beidseitige Straffung (thoraco-abdominal) wird 


gezeigt. Die Adipositas ist eine chronische Erkrankung. Auch nach 

Gewichtsabnahme ist ein lebenslanger Kampf um das Körpergewicht 

erforderlich. Durch das Bodylift u. weitere Dermolipektomien erhalten 

die Patienten nach extremer Gewichtsabnahme wieder eine normale Körperform, 

Selbstbewußtsein und Sicherheit und damit die Möglichkeit, am 

öffentlichen Leben teilzunehmen. 

P20 zurückgezogen 

P21 Distale Radiusfraktur – Funktionelle Verbesserung durch 

intensive Handrehabilitation auch nach langwierigen Therapieverläufen 

Kiene M., Corterier C., Ghods M., Völpel H., Steen M. 

Berufsgenossenschaftliche Kliniken – Bergmannstrost, Klinik f. Plastische und Handchirurgie 


Abstracts 

Fragestellung: In den Jahren 2001–2003 wurden 30 Patienten nach distaler 

Radiusfraktur durchschnittlich 10,6 Monate nach dem Unfall aufgrund 

starker Kraft- und Beweglichkeitsdefizite sowie Schmerzen vorgestellt, 

ohne dass bis dahin das Heilverfahren abgeschlossen werden konnte. Sie 

nahmen an einer intensiven stationären (bei Unterbringung in Hotelkapazitäten) 

strukturierten Handrehabilitation teil. Die durchschnittliche 

Behandlungsdauer lag bei 3,77 Wochen. Die Patienten erhielten unter 

handchirurgischer Leitung eine ganztägige intensive Behandlung unter 

Einbeziehung von Krankengymnastik, Ergo- und Sporttherapie, 

schmerztherapeutischer und psychologischer Betreuung. Die Therapie 

wurde messtechnisch kontrolliert und der Behandlungsfortschritt in 

wöchentlichen Teamsitzungen mit dem Patienten evaluiert. Der in diesen 

Wochen deutlich höhere Aufwand war zu überprüfen unter der Frage 

der medizinischen Therapieeffizienz und der ökonomischen Zweckmäßigkeit. 

Methode: Wir ermittelten computergestützt folgende Parameter jeweils zu 

Beginn und am Ende der Behandlungsperiode: Grobe Kraft, Kraft im 

Spitz- und Dreipunktgriff, die aktive Handgelenkbeweglichkeit für Pronation/Supination, 

Dorsalextension/Palmarflexion, Ulnar-/Radialduktion, 

den Abstand der einzelnen Langfinger zur distalen Hohlhandbeugefalte 

beim Versuch des aktiven Faustschlusses sowie den Abstand der 

jeweiligen Fingernägel zur verlängerten Handrückenebene beim Versuch 

der aktiven Langfingerstreckung. Außerdem erfolgte eine Einschätzung 

der Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) am Anfang sowie am Ende 

der Behandlung durch drei unabhängige erfahrene Handchirurgen. 

Ergebnisse: Statistisch signifikante Verbesserungen erreichten die Patienten 

bei der groben Kraft (20,1 %), der Kraft im Spitz- (16,9 %) und Dreipunktgriff 

(11,6 %), der aktiven Pronation (7,2 %), Supination (8,2 %), 

Dorsalextension (47,9 %), Palmarflexion (47,9 %), Ulnar- (45,5 %) und 

Radialduktion (80,1 %), bei den Abständen der Langfinger II–V zur 

distalen Hohlhandbeugefalte beim Versuch des aktiven Faustschlusses 

(37,8 %; 38,5 %; 26 %; 34,9 %) sowie bei den Abständen der jeweiligen 

Fingernägel zur verlängerten Handrückenebene beim Versuch der aktiven 

Streckung der Langfinger II-V (43,8 %; 51,4 %; 53,1 %; 34,8 %). Die 

durchschnittliche MdE konnte von 21,17 von Hundert auf 13 von Hundert 

verbessert werden. Von den 30 Patienten wurden 27 nach der Maßnahme 

wieder arbeitsfähig, bei 3 Patienten wurde ein Beharrungszustand 

festgestellt. Daraus ergab sich trotz des kurzzeitig erhöhten Aufwands 

eine langzeitige Kostenersparnis für die Unfallversicherungsträger. 

Schlussfolgerung: Bei Patienten nach distaler Radiusfraktur, die innerhalb 

eines halben Jahres nicht wieder arbeitsfähig werden, sind durch die 

Anwendung einer intensiven stationären Handrehabilitationsbehandlung 

signifikante Verbesserungen der Kraft und Beweglichkeit zu erwar- 

69

Abstracts 

ten. Angesichts der finanziellen Einsparmöglichkeiten durch bessere private 

und berufliche Rehabilitationschancen ist daher in solchen Fällen 

eine mehrwöchige intensive stationäre Handrehabilitationsbehandlung 

weiteren ambulanten Therapieversuchen vorzuziehen. 

P23 Die kardiale Kontraktion nach Verbrennungstrauma: 

69 „Crosstalk“ zwischen Komplementsystem und 

toll-like-Rezeptor-System? 

Niederbichler A.D. 1 , Hoesel L.M. 2 , Ipaktchi K.R. 3 , Sarma V. 2 , Westfall M.V. 4 , 

Kolokythas P. 1 , Arbabi S. 3 , Ward P.A. 2 , Wang S.C. 3 , Hemmila M.R. 3 , Vogt P.M. 1 

1Med. Hochschule Hannover, Klinik f. Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany, 

2 3 University of Michigan, Dept. of Pathology, Ann Arbor, USA, University of Michigan, Trauma Burn Center, Ann 

Arbor, USA, 4University of Michigan, Dept. of Cardiology, Ann Arbor, USA 

Experimentelle Ansätze deuten auf eine Interaktion zwischen den 

Rezeptoren des Komplementsystems und toll-like-Rezeptoren (TLRs) in 

zellulären Systemen hin. Die Mechanismen sind jedoch noch unklar. Kardiomyozyten 

exprimieren den C5a-Rezeptor und den Toll-like-4-Rezeptor, 

sie spielen eine zentrale Rolle bei der Signaltransduktion der verbrennungsinduzierten 

Kardiodepression und sind daher interessante 

Ziele für die Entwicklung therapeutischer Interventionen. Wir untersuchten 

im Verbrennungsmodell den Effekt von C5a-Blockade und bakterieller 

Endotoxinexposition auf die kardiale Kontraktion in vivo und 

in vitro. 

Methoden: Ratten (~300 g) wurde eine drittgradige Verbrennungsverletzung 

von 30 % KOF zugefügt. Kontrolltiere erhielten keine Verbrennungsverletzung. 

Sofort nach Trauma wurde ein spezifischer C5a-Antikörper 

oder IgG (Kontrolle) i.v. injiziert. 1, 6, 12 und 24 h nach Trauma 

wurden Kardiomyozyten mittels Langendorff-Perfusion isoliert, mit 10 

µg Endotoxin (E. coli Serotyp 011:B4) als second-hit inkubiert, und die 

Sarkomerkontraktilität mit dem MyoCam® System untersucht. Zum Zeitpunkt 

1 h und 24 h nach dem Trauma wurden kardiale Funktionsparameter 

mittels linksventrikulärer Mikrokatheterisierung aufgezeichnet. 

Statistik: Analysis of Variance (ANOVA) und Tukey’s post-hoc Test. 

Ergebnisse: Nach Verbrennungstrauma zeigte sich eine signifikante Depression 

der kardialen Kontraktilität, sowohl auf Sarkomerebene als auch auf 

Organebene. Die niedrigsten Werte wurden zum Zeitpunkt t=1 h nach 

Trauma gemessen. C5a-Blockade nach Verbrennungstrauma verbesserte 

die kardiale Kontraktilität signifikant. Am deutlichsten war dieser Effekt 

zum Zeitpunkt t=24 h nach Trauma messbar (p



Schwangerschaft bietet ein erfolgreiches, natürliches Modell immunologischer 

Toleranz der Mutter gegenüber ihrem Kind. Dabei spielt das 

Enzym Indoleamine-2,3-deoxygenase (IDO) eine wichtige Rolle, das die 

Aminosäure Tryptophan katabolisiert. Es konnte gezeigt werden, dass 

die Abbauprodukte von Tryptophan (Trp) in vitro und nach Hauttransplantation 

immunsuppressiv wirken. Ihre immunsuppressive Wirkung 

nach Organtransplantation oder vaskularisierten Allotransplantation 

wurde noch nicht getestet. In der vorliegenden Studie soll bei der Composite 

Tissue Allotransplantation angewandt werden, was in der 

Schwangerschaft natürlicherweise zur Toleranzentwicklung beiträgt. 

Der immunsuppressive Effekt der Tryptophanmetabolite wird im Modell 

der Hinterlauftransplantation in der Ratte untersucht. 

Methode und Material: 33 allogene Hinterlauftransplantationen in der Ratte 

(Lewis → Brown-Norway) wurden durchgeführt in drei Gruppen. Tiere 

der Gruppe A (n=12) erhielten keine Immunsuppression, Tiere der 

Gruppe B (n=13) erhielten Trp-metabolite (Kynurenin und 3- 

Hydroxyanthranilinsäure) lokal und systemisch, und Tiere der Gruppe 

C (n=8) dienten als Kontrollgruppe und erhielten FK506. 

Ergebnisse: In Gruppe A (keine Immunsuppression) erfolgte eine Abstoßung 

des transplantierten Hinterlaufes im Durchschnitt 6,58 Tage nach Transplantation. 

In Gruppe B (Trp-metabolite) erfolgte die Abstoßung im 

Durchschnitt 8,15 Tage nach Transplantation. Dieser Unterschied ist statistisch 

signifikant (Wilcoxon-Test, p 0,0005). In der Kontrollgruppe 

C (FK506) trat während der Nachkontrollzeit von 21 Tagen keine 

Abstoßungsreaktion auf. 

Schlussfolgerung: Erstmalig wurden Tryptphanmetabolite, die einen wichtigen 

Mechanismus der Toleranzentwickelung in der Schwangerschaft 

darstellen, im Modell einer Composite Tissue Allotransplantation angewandt. 

Ein geringer, jedoch signifkanter immunsuppressiver Effekt 

konnte demonstriert werden. Diese vielversprechenden ersten Ergebnisse 

rechtfertigen weitere toxikologische und dosisabhängige Studien 

um die noch geringe immunsuppressive Wirkung zu maximieren und die 

zukünftige klinische Rolle der Tryptphanmetabolite zu definieren. 

P26 Präservation der Muskelmikrozirkulation nach prolongierter 

Lagerung und Transplantation 

Bastiaanse J. 1 , Nanhekhan L. 2 , Slaaf D. 3 , Boeckx W. 2 , oude Egbrink M. 4 

1 2 Universitätsklinikum Aachen, Plastische Chirurgie, Aachen, Germany, University Hospital Maastricht, 

Plastische Chirurgie, Maastricht, Netherlands, 3Maastricht University, Biophysics, Maastricht, Netherlands, 

4Maastricht University, Physiology, Maastricht, Netherlands 

Fragestellung: Die Rekonstruktion ausgedehnter Gewebedefekte (z.B. nach 

Verbrennungen, Tumorresektionen oder traumatischen Verletzungen) 

mittels freier Lappenplastiken ist eine etablierte Standardmethode in der 

Plastischen Chirurgie. Bei Transplantationen von Gewebe oder Organen 

besteht eine Ischämie während der Operation, Präservation und Revaskularisation; 

Ischämie und nachfolgende Reperfusion könnten zum Lappenverlust 

führen. Ziel der vorliegenden Studie ist die Untersuchung der 

mikrovaskulären Konsequenzen nach Transplantation des M. cremaster 

aus der Ratte nach prolongierter Lagerung in HTK-Bretschneider (HTK) 

Lösung. 

Methodik: Die Muskeltransplantation wurde entweder sofort, nach 8 bzw. 

24 Stunden Lagerung in HTK oder Kochsalzlösung durchgeführt. Die 

Kapillarperfusion und Leukozyten-Gefässwandinteraktionen nach 

Transplantation wurden mittels Intravitalmikroskopie quantifiziert. 

Ergebnis: Die M. cremaster Transplantation resultierte in einer Ischämiedauer 

von 50-65 Minuten. Die Kapillarperfusion betrug 90 % im Vergleich 

zur Kontrollgruppe nach direkter Transplantation. Die Transplantation 

nach 8 Stunden Lagerung in HTK oder Kochsalzlösung resultierte 

nicht in einer Abnahme der Perfusion der Kapillaren; zwecks 

Präservation der Kapillarperfusion war die HTK-Lösung der Kochsalz- 


Abstracts 

lösung überlegen, wenn das Gewebe 24 Sunden gelagert war (HTK: 76– 

83 % der Kontrollwerte, Kochsalzlösung 30 %). Die direkte Transplantation 

induzierte eine geringe Zunahme in der Leukozytenadhäsion. Prolongierte 

Lagerung in beiden Flüssigkeiten resultierte in einer reduzierten 

Flussveränderung (qualitative Beobachtung) und Ödembildung, 

wodurch die Quantifizierung der Leukozyten-Gefässwandinteraktionen 

erschwert wurde. 

Schlussfolgerung: Die M. cremaster Transplantationen waren erfolgreich. 

Auch nach 8 oder 24 Stunden Präservation in HTK bei 4ºC wurden günstige 

Effekte beobachtet (Präservation der Perfusion der Kapillaren). Präservation 

der Perfusion der Kapillaren in der HTK-Lösung war derjenigen 

in der Kochsalzlösung überlegen. 

P27 Die Rolle von Endothelin-1 und VEGF in einem Kokulturmodell 

aus mikrovaskulären Endothelzellen und Osteoblasten 

isoliert aus fetalen Calvaria 

Weyand B. 1 , Vogt P. 2 , Von Schroeder H. 3 

1 2 University of Toronto, Bonelab, Department of Dentistry, Toronto, Canada, Medizinische Hochschule 

Hannover, Klinik und Poliklinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany, 

3University of Toronto, Hand Program, University Health Network, Toronto, Canada 

Hintergrund: Endothelin-1 ist ein wichtiger Regulationsfaktor der Knochendurchblutung, 

während VEGF-A eine wesentliche Rolle bei der Angiogenese 

und Osteogenese zugeschrieben wird. In vorausgehenden Studien 

konnte gezeigt werden, daß exogenes Endothelin-1 die Proliferation und 

Differenzierung von Osteoblasten stimuliert, welche aus fetalen Calvaria 

isoliert wurden. Darüber hinaus konnte gezeigt werden, daß exogenes 

Endothelin-1 die mRNA Expression von VEGF-A in Osteoblasten herunterreguliert. 

In der vorliegenden Studie wurde zunächst die Regulation 

zwischen endogenem Endothelin-1 und VEGF-A während der Differenzierung 

in Osteoblasten untersucht. Darüber sollte geklärt werden, ob 

endogenes Endothelin-1, produziert durch mikrovaskuläre Endothelzellen, 

einen günstigen Einfluß auf die Knochenmatrixbildung von Osteoblasten 

hat. 

Methodik: In einem indirekten Kokultursystem wurden mikrovaskulären 

Endothelzellen und Osteoblasten hinsichtlich der Zellproliferation und 

differenzierung sowie der mRNA-Expression von Endothelin-1, den 

Endothelin-Rezeptoren A und B und VEGF-A durch RT-PCR zu verschiedenen 

Zeitpunkten analysiert. Die statistische Auswertung erfolgte 

durch ANOVA-Analyse gefolgt von multiplen nichtgepaarten t-Testen 

(p 0,05). 

Ergebnisse: Mikrovaskuläre Endothelzellen zeigen eine höhere Expresion 

von Endothelin-1 als Osteoblasten. Während Osteoblasten vorwiegend 

den Endothelin-A Rezeptor exprimieren, zeigen mikrovaskuläre Endothelzellen 

vorwiegend eine Expression des Endothelin-B Rezeptors. 

Während der Differenzierung wird der Endothelin-A Rezeptor in Osteoblasten 

um 50-100 % heraufreguliert. In den ersten 48 h demonstrieren 

Osteoblasten eine inverse Regulation von VEGF-A 164 und Endothelin- 

1 sowohl unter Mono- als auch unter Kokulturbedingungen. Mono- und 

kokultivierte Osteoblasten unterscheiden sich in der Zellproliferation 

und Differenzierungsmarkern, jedoch nicht hinsichtlich der mRNA 

Expression von Endothelin-1. 

Schlussfolgerung: Endogenes Endothelin-1 spielt eine Rolle während der Differenzierung 

von Osteoblasten durch die Heraufregulation des Endothelin-Rezeptors-A. 

Die zusätzliche endogene Produktion von Endothelin- 

1 in mikrovaskulären Endothelzellen führt nicht zu einer vermehrten 

Differenzierung von Osteoblasten unter Kokulturbedingungen, möglicherweise 

durch hemmende Einflüsse weiterer Wachstumsfaktoren. 

Während früher Kultivierungsstadien weisen Osteoblasten eine inverse 

Regulation von endogenem Endothelin-1 und VEGF-A 164 auf. 

71

Abstracts 

P28 Die Wirkung von Doxorubicin auf das Genexpressionsmuster 

von humanen Liposarkomen 

Daigeler A. 1 , Kuhnen C. 2 , Klein-Hitpass L. 3 , Müller O. 4 , Steinau H.-U. 1 , Lehnhardt M. 1 

1 BG-Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, 

Handchirurgiezentrum, Operatives Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, Bochum, Germany, 2 BG-Kliniken 

Bergmannsheil, Institut für Pathologie, Bochum, Germany, 3 Institut für Zellbiologie (IFZ), Universität Duisburg- 

Essen, Tumorforschung, Bochum, Germany, 4 Max-Planck-Institut für molekulare Physiologie, Tumorgenetik, 

Dortmund, Germany 

Liposarkome zeigen mit Ansprechraten nicht höher als 20 % nur eine 

geringe Response auf Zytostatika. Unter kurativen Gesichtspunkten 

besitzt die Chemotherapie im klinischen Alltag deshalb nur einen geringen 

Stellenwert und wird nur innerhalb von Studien durchgeführt. 

Neben Ifosfamid gilt Doxorubicin als die am besten wirksame Substanz. 

Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit und die molekulargenetischen 

Wirkmechanismen von Doxorubicin auf humane Liposarkomzellen zu 

untersuchen. 

Methoden und Material: 19 humane Liposarkome wurden in Primärkultur 

gebracht und mit Doxorubicin (0,5 mg/ml) behandelt. Nach 6 h und 24 

h erfolgte die RNA-Isolation und Analyse der Genexpressionsmuster mittels 

cDNA-Microarrays (Affymetrix, 14.500 Gene). Die weitere Auswertung 

der selektierten Response Genes erfolgte mittels Gene Ontology 

(GO)-Analyse und einer Bonferroni-Korrektur. 

Ergebnisse: Anhand der Anzahl der Response Genes konnte das Ansprechverhalten 

der 19 Liposarkome in 3 Klassen (high response, intermediate 

response, low response) unterteilt werden. Alle G3-Tumoren gehören 

zur high response-Klasse, G2-Tumoren gehören überwiegend zur intermediate 

response-Klasse und G1-Tumoren gehören überwiegend zur low 

response-Klasse. Die dabei regulierten Prozesse umfassen neben immunologischen 

Phänomenen, die sich vor allem durch den Stimulus der Isolation 

und Kultivierung ergeben, Prozesse der Zellkommunikation, der 

Zellproliferation, der DNA-Replikation und des Zelltodes. Insgesamt 

ergeben sich deutlich heterogene Response-Muster. 

Schlussfolgerung: Die Studie zeigt, daß die kultivierten Liposarkomzellen auf 

das eingesetzte Doxorubicin mit spezifischen, individuellen RNA- 

Expressionsmustern reagieren. Obwohl die Anzahl der Response-Gene 

mit dem Grading der Tumore korreliert, sind die Genexpressiosmuster 

deutlich heterogen. Bekannte Apoptose-Pathways, wie für Doxorubicin 

auch bei Weichgewebssarkomen beschrieben, finden sich in den vorliegenden 

19 Liposarkomen nur bei einem G2-Tumor verändert reguliert. 

Die Studie zeigt, dass die weitere molekulargenetische Entschlüsselung 

der Zytostatikawirkung notwendig ist, um eine effiziente Therapie der 

sehr heterogen reagierenden Sarkome etablieren zu können. 

P29 Einfluss des Sprühdruckes auf die Vitalität 

von Keratinozyten 

Ottomann C. 1 , Johnen C. 2 , Muehlberger T. 3 , Hartmann B. 1 


2 3 Charite Campus Virchow, AG Experimentelle Chirurgie, Berlin, Germany, Parkklinik Weissensee, Plastische 

Chirurgie und Handchirurgie, Berlin, Germany 

Grundlagen: In der Verbrennungsbehandlung sind Hautkulturen ab einer 

verbrannten Oberfläche von mehr als 65 % indiziert. Neben der bisherigen 

Verwendung von Keratinozytensheets kommt der Einsatz von nichtkonfluierter 

Keratinozytensuspension hinzu. Dabei stellt die Applikation 

der Zellen auf nicht ebenen Wundflächen ein erhebliches Problem 

dar. Die Sprühapplikation erweist sich dabei gegenüber dem Auftragen 

mit der Pipette als überlegen. 



Methoden und Material: Im Rahmen dieser theoretischen Fragestellung haben 

wir ein Gerät zur Sprühapplikation entwickelt, das die Regelung der 

Parameter Mediumfluss und Luftstrom und dem daraus resultierenden 

Druck ermöglicht. Somit konnten erstmals spezielle Sprühmodi getestet 

werden. Um ein Sprühen zu gewährleisten, musste eine Düse konstruiert 

werden, die eine turbulente Strömung erzeugt. In der Düse wird der 

Luftstrom (l/min) und der Mediumfluss (ml/min) gemischt. Der Mediumfluss 

beschreibt die in die Düse pro Zeit abgegebene Flüssigkeitsmenge, 

die die Keratinozyten enthält. Der Luftstrom beschreibt die Luftmenge 

pro Zeit, die in der Düse verdichtet wird. Hieraus entsteht der zur 

Sprühapplikation verwendete und am Austrittspunkt der Düse messbare 

Sprühdruck. Das Sprühgerät ermöglicht einen Einstellbereich des Mediumflusses 

von minimal 0,8 ml/min bis maximal 5ml/min, und einen 

minimalen Luftstrom von 1,5 l/min bis maximal 9 l/min. Daraus resultiert 

für diesen Versuchsaufbau ein für die Erzeugung der turbulenten 

Strömung (Sprühvorgang) notwendiger minimaler Druckbereich von 

0,83 mmHg bis zu dem technisch begrenzten maximal möglichen Druck 

von 36,4 mmHg. Nach der Biopsieentnahme und Zellkultivierung 

erfolgte mit der Neubauer Zählkammer die Zellzahlbestimmung. Es wurden 

0,8 ml Zellsuspension für die Sprühtestreihen verwendet, dabei enthielten 

0,8 ml durchschnittlich 500000 Zellen. Insgesamt wurden aus 16 

Biopsien 48 Sprühversuche durchgeführt. 

Ergebnisse: Es zeigten sich wesentliche Unterschiede der Vitalität aufgesprühter 

Keratinozyten gegenüber der pipettierten Kontrollgruppe 

abhängig vom verwendeten Druck. Die ideale Zellvitalität zeigt sich bei 

einem Druck von 8,2 mmHg bei einem Luftstrom von 3,7 l/min. 

Schlussfolgerung: Um die Vitalität aufgesprühter Keratinozyten nicht zu 

gefährden, sollte ein bestimmter, durch diesen Versuchsaufbau experimentell 

eruierter Sprühdruck verwendet werden. 

P30 Bipolare Anastomosierungs-Technik (BAT) 

Schubert H. 1 , Brodbeck A. 2 , Hohlrieder M. 3 

1 2 Medizinische Universität Innsbruck, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Innsbruck, Austria, ERBE 

Elektromedizin, Tübingen, Germany, 3Medizinische Universität Innsbruck, Anästhesie und Intensivmedizin, 

Innsbruck, Austria 

Hintergrund: Die Einzelknopfnahttechnik ist die am häufigsten verwendete 

Technik für mikrochirurgische Gefäßanastomosen. Da diese Methode 

zeitaufwändig ist und überdies mehrere Nachteile aufweist, wurden in 

der Vergangenheit zahlreiche Versuche unternommen Alternativen hierfür 

zu finden. In dieser Arbeit wird einen neue Methode der Anastomosierung 

beschrieben und deren Umsetzbarkeit demonstriert. 

Methoden: Es wurden sowohl arterielle Anastomosierungen (n=42) in 

einem isogenen Bauchaorten-Interpositionsmodell an Ratten als auch 

venöse Anastomosierungen (n=40) in einem neuen Hühner Halsvenen- 

Modell durchgeführt. Das BAT Instrumentarium besteht aus zwei teilbaren 

Klemmen die verwendet werden um die Gefäßstümpfe temporär 

aneinander zu fixieren. 

Die Anastomosierung erfolgt durch Applikation eines hochfrequenten 

Wechselstroms wodurch die Gefäße aneinander koaguliert werden, ohne 

dass es zu einer Schädigung des Endothels oder zu einem Verbleiben von 

Fremdkörpern kommt. Im Rahmen dieses Versuchs wurden verschiedene 

Energieeinstellungen und Koagulationszeiten getestet. Die Qualität 

der Anastomosen wurde nach verschiedenen Beobachtungszeiträumen 

klinisch, sonographisch und histologisch beurteilt. 

Ergebnisse: Postoperativ waren alle arteriellen Anastomosen durchgängig, 

ein Tier verstarb während der ersten 24 Stunden aufgrund einer Anastomoseninsuffizienz. 

Bei den venösen Anastomosen zeigte die sonographische 

Beurteilung postoperativ ebenfalls durchgängige Anastomosen. 

Zwei Stunden postoperativ verstarben zwei Tiere aufgrund einer Ana- 




stomoseninsuffizienz während zu den folgenden Explorationszeitpunkten 

alle übrigen Anastomosen durchgängig waren. Nach sechs Wochen 

zeigte sich bei einem an einer Vene operierten Tier ein stenosierender 

Thrombus während alle anderen Anastomosen nur minimale oder keine 

Stenosen aufwiesen. Die durchschnittliche Dauer der Anastomosierung 

betrug elf Minuten für Arterien und weniger als zwei Minuten für venöse 

Anastomosen. 

Zusammenfassung: Die vorgestellte Technik erlaubt das Durchführen von 

zuverlässigen End-zu-End Anastomosen. Die BAT ist einfach zu verwenden 

und wesentlich rascher durchzuführen als die herkömmliche 

zeitaufwändige Nahttechnik. 

P31 Pulsatil perfundierte Schweineherzkoronarien zur 

mikrochirurgischen Ausbildung 

Froschauer S., Schöffl H., Hager D., Kwasny O., Huemer G.M. 

maz-Mikrochirurgisches Ausbildungs- und Forschungszentrum, Linz, Austria 

Fragestellung: Mikrochirurgie ist eine etablierte Technik in verschiedenen 

Fächern, wie plastische Chirurgie, Neurochirurgie oder Unfallchirurgie. 

Ein spezialisiertes Training ist jedoch Voraussetzung für eine erfolgreiche 

Anastomose kleinster Gefäße oder Koaptation von Nerven im Operationssaal. 

Das Training sollte so realistisch wie möglich sein, daher werden 

oftmals Versuchstiere wie Ratten verwendet. Um die Zahl der verwendeten 

Tiere zu minimieren ohne jedoch die Realitätsnähe des 

Trainings zu gefährden, entwickelten wir ein pulsatil perfundiertes 

Schweineherzmodell für die mikrochirurgische Ausbildung. 

Methodik: Das Trainingsmodell besteht aus einer Membranpumpe, die einen 

pulsatilen Fluss innerhalb der Koronararterie des Schweineherzens generiert. 

Die Pumpe ist kommerziell erhältlich mit einer Dimension von ungefähr 

130×100×60 mm und einem Gewicht von 190 g. Das Aggregat läuft bei einer 

Spannung von 220 Volt und der Motor arbeitet bei einer transformierten 

Spannung von 12 Volt (1,5–12 V). Verschiedene Flüssigkeiten von Ringerlaktat 

bis zu theoretisch Blut können für die Perfusion genützt werden. 

Ergebnis: Die Membranpumpe erwies sich sehr zuverlässig während des 

mikrochirurgischen Trainings aufgrund ihrer günstigen Größe und ihres 

großen Bereichs hinsichtlich Pumprate, wodurch ein sehr realitätsnahes 

Trainingsumfeld geschaffen wurde. Eine maximale Fördermenge von 

850 ml/min ist möglich. Die Pumpe zeichnete sich durch eine hohe 

Akzeptanz, die durch regelmäßige Fragebögen evaluiert wurden, unter 

den Teilnehmern mikrochirurgischer Kurse aus. 

Schlussfolgerung: Das pulsatil perfundierte koronare Schweineherzmodell für 

die mikrochirurgische Ausbildung ermöglicht dem Auszubildenden das 

Arbeiten in einem sehr realistischen Trainingszenario. Es erwies sich als 

wertvolles Instrument während der mikrochirurgischen Ausbildung und 

führte zu einer Reduktion der Kosten und der Zahl der verwendeten 

lebenden Versuchstiere. Daher können wir das System jedem empfehlen, 

der in der mikrochirurgischen Ausbildung oder Forschung tätig ist. 

P32 Effektormoleküle der angeborenen Abwehr als Therapieoption 

bei malignen Weichteilsarkomen 

Slowicki A. 1 , Gevers K. 1 , Jacobsen F. 1 , Gerhards A. 1 , Daigeler A. 2 , Lehnhardt M. 2 , Steinau H.-U. 2 , Steinstraesser L. 1 

1Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr- 

Universität Bochum, Molekulare Wundheilung und Gentherapie, Bochum, Germany, 2Klinik für Plastische 

Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr- Universität Bochum, 


Fragestellung: Sarkome sind eine heterogene Gruppe maligner Tumoren des 

mesenchymalen Gewebes. Da Sarkome auf Chemotherapeutika schlecht 


Abstracts 

ansprechen haben sie häufig eine ungünstige Prognose. Host Defense 

Peptide (HDPs) bieten hier einen neuen Ansatzpunkt. 

Methodik: In vitro wurde bei verschiedenen primären Sarkomzellen (Chondro-, 

Synovial- und myxoides Sarkom) die Zellvitalität mit einem MTT- 

Test nach HDP-Zugabe zu verschiedenen Zeitpunkten und pH-Werten 

gemessen. Als Kontrolle dienten humane Keratinozyten und Fibroblasten. 

Es wurden sechs verschiedene synthetische HDPs untersucht (R13- 

15mer, SegD, Scr4D, NI5D, Amph1D). 

Ergebnis: Bei unseren in vitro Versuchen wurde eine lytische Wirkung der 

HDPs bei Sarkomzellen, aber auch bei Fibroblasten und Keratinozyten 

festgestellt. Die LD50 lag bei verschiedenen Peptiden zwischen 1 µM und 

35 µM und variierte stark zwischen den verschiedenen Peptiden. Durch 

eine pH-Wert-Erniedrigung von 7,4 auf 6,2 konnte die LD50 weiter 

gesenkt werden. 

Schlussfolgerung: Im Rahmen dieser Studie können wir belegen, das Effektormoleküle 

des angeborenen Immunsystems eine potentielle Therapieoption 

für maligne Tumoren darstellen. Da in soliden Tumoren der 

Gewebe pH niedriger als im Normalgewebe ist, kann eine höhere onkolytische 

Spezifität bei Weichteilsarkomen postuliert werden. 

P33 Neutrophilen-chemoattrahierendes GRO-1 (~IL-8) in 

Verbrennungen der Tiefe IIB: Eine Verbindung zwischen Gramnegativer 

Abwehr (LBP) und angeborenem Immunsystem? 

Lahoda L.-U. 1 , Wang S.C. 2 , Vogt P.M. 1 


2University of Michigan, Trauma Burn Research Laboratory, Ann Arbor, MI, USA 

Infizierte Brandwunden resultieren in hoher Mortalität und Morbidität. 

LBP (Lipopolysaccharid-Binding Protein) spielt eine essentielle Rolle in 

der angeborenen Immunantwort gegen Gram-negative Bakterien, Chemokine 

wie GRO-1 (~humanes IL-8) zeichnen verantwortlich für die 

Neutrophilen-Chemoattraktion. Fehlendes LBP (in LBP-knockout Mäusen) 

resultiert in einer 50fachen Upregulation des intradermalen GRO- 

1 in Verbrennungen der Tiefe IIB in vivo. Besteht ein Zusammenhang 

zwischen der Neutrophilen-Chemoattraktion und LBP? 

Methoden: 18 weibliche LBP-ko Mäuse und korrespondierende Wildtypen 

wurden in 3 Gruppen randomisiert; alle Tieren erhielten eine Verbrennung 

von 25 % der Körperoberfläche (Tiefe IIB). Nach 24, 48 und 96 h 

wurden Hautproben für intradermale RT-PCR, MPO (Myeloperoxidase 

Assay zum Nachweis von Neutrophilen) und periphere Blutproben zur 

Hemavet® Analyse gewonnen. 

Ergebnisse: GRO-1, TNFα und IL-10 zeigten in beiden Populationen undulierende 

intradermale Gen-Expressionen über die Zeit, mit den höchsten 

Werten bei 24 und den niedrigsten bei 48 Stunden post-burn. Intradermale 

MPO Werte waren bei Wildtypen in allen Zeitintervallen höher vgl. 

zu LBP-ko (bei 24 Stunden ~p

Abstracts 

P34 Die Biokompatibilität unterschiedlich beschichteter 

dreidimensionaler Zellulosegewirke zur Anwendung als Matrix im 

Knochen-Tissue-Engineering in vitro 

Loos B. 1 , Kneser U. 1 , Polykandriotis E. 1 , Müller F. 2 , Zollfrank C. 2 , Greil P. 2 , Horch R.E. 1 

1 2 Chirurgische Universitätsklinik Erlangen, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Erlangen, Germany, FAU 

Erlangen/Nürnberg, Lehrstuhl für Werkstoffwissenschaften, Glas und Keramik, Erlangen, Germany 

Für die In-vitro-Züchtung von bioartifiziellen Knochenkonstrukten zur 

Schaffung von Knochenersatzmaterialeien wird eine geeignete Trägermatrix 

benötigt. Bisher verwendeten resorbierbare polymere Materialien 

wie z.B. Polyglycolsäure (PGA), Polylaktatsäure (PLA), Polycaprolacton, 

und verschiedene Copolymere (PLGA) weisen bei gutem Knochenbildungspotential 

jedoch mangelnde mechanische Stabilität auf. Die hier 

untersuchten beschichteten Zellulosegewirke können sowohl in ihrem 

Resoptionsverhalten als auch in deren mechanischer Stabilität produktionstechnisch 

modelliert werden und außerdem durch geeignete 

Beschichtungen die notwendige Osteokonduktivität erhalten. 

Methode und Material: Untersucht wurden dreidimensionale Zellulosegewirke 

die mit Hydroxylapatit, mit RGD Peptiden, und durch simulated body 

fluid (SBF) modifiziert wurden, und reine Zellulosegewirke auf das 

Wachstums- und Proliferationsverhalten von primären Rattenosteoblasten. 

an vier verschiedenen Testtagen im Zeitraum von 14 Tagen. Als 

Referenz wurde herkömmliches Zellkulturpolysterol verwendet. Als Proliferationsmarker 

wurden der totale DNA-Gehalt und der MTS-Test und 

als Differenzierungsmarker APase, Osteopontin, Osteonectin, Osteocalcin, 

BSP und Kollagen I qualitativ mittels Immunhistochemie und quantitativ 

mittels RT-PCR bestimmt an vier Testtagen über einen Zeitraum 

von 14 Tagen. Des Weiteren wurden elektronenmikroskopische Untersuchungsmethoden 

angewendet. 

Ergebnisse: Bezüglich der Biokompatibilität fanden sich bei allen Beschichtungen, 

und der reinen Zellulose keine negativen Einflüsse auf das Differenzierungs- 

und Proliferationsverhalten der primären Rattenosteoblasten. 

Die Osteoblasten auf den mit Hydroxylapatit beschichteten Zellulosegewirken 

wiesen hierbei den höchsten Differenzierungsgrad bei 

gleichzeitiger Suppression der Zellproliferation auf. 

Diskussion: Die hier untersuchten beschichteten dreidimensionalen Zellulosegewirke 

stellen aufgrund Ihrer Modellierbarkeit in Festigkeit und 

Resorptionsverhalten und der möglichen Beschichtungen eine vielversprechende 

Trägermatrix hinsichtlich des Knochen-Tissue-Engineerings 

dar. Durch eine neu entwickelte sog. Trainingsraschelmaschine können 

Konstrukte mit unterschiedlichen Porengrößen, und mechanischen 

Eigenschaften einfach und kostengünstig hergestellt werden. In weitergehenden 

Untersuchungen in vivo muß sich nun die Eignung der 

beschichteten Zellulose zur Herstellung von Knochenmatrizes zeigen. 

P35 Endothelzellen und Osteoblasten in Kokultur zeigen 

Änderungen der mRNA Expression der Matrix-gebundenen VEGF- 

A Isoformen 144 und 188 sowie der Neuropilin-Korezeptoren 

Weyand B. 1 , Vogt P. 2 , Von Schroeder H. 3 

1 2 University of Toronto, Bonelab, Department of Dentistry, Toronto, Canada, Medizinische Hochschule 

Hannover, Klinik und Poliklinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Hannover, Germany, 

3University of Toronto, Hand Program, University Health Network, Toronto, Canada 

Hintergrund: Die Bildung eines vaskularisierten Knochenkonstruktes für das 

Tissue Engineering durch Kombination einer Biomatrix mit osteogenen 

und vaskulogenen Zellen erfordert das Verständnis profunder biologischer 

Kopplungsmechanismen zwischen beiden Zelltypen, welche zum 



Teil über Wachstumsfaktoren, zum Teil über direkte Zell-Zellinteraktionen 

erfolgt. In der vorliegenden Studie wurde der Einfluß indirekter 

Kokulturbedingungen auf die mRNA-Expression des Wachstumsfaktors 

VEGF-A und seinen Rezeptoren in Endothelzellen und Osteoblasten 

untersucht. 

Methodik: In einem indirekten Kokultursystem wurden mikrovaskulären 

Endothelzellen und Osteoblasten hinsichtlich der Zellproliferation und 

differenzierung sowie der mRNA-Expression von VEGF-A, seinen 

Rezeptoren VEGFR-1 und VEGFR-2 sowie den Korezeptoren Neuropilin 

1 und 2 durch RT-PCR an verschiedenen Zeitpunkten analysiert. Die 

statistische Auswertung erfolgte durch ANOVA-Analyse gefolgt von 

multiplen nichtgepaarten t-Testen (p 0,05). 

Ergebnisse: Osteoblasten unterschieden sich zwischen frühen und späteren 

Kulturstadien hinsichtlich der prozentualen Expression der VEGF-Isoformen 

188, 164, 144 und 120. Kokultivierte Osteoblasten zeigten eine 

signifikant höhere mRNA Expression der Matrix-gebundenen VEGF Isoform 

144 nach 8 h und 14 d Kokultur, formten jedoch eine signifikant 

niederere Anzahl an „Bone nodules“ und demonstrierten qualitative 

Unterschiede in der extrazellulären Matrix im Vergleich zu Osteoblasten 

unter Monokulturbedingungen. Eine kurzzeitige Stimulation mit Dexamethason 

10 nM führte zu einer signifikant höheren Anzahl von „Bone 

nodules“, änderte aber nicht das alternative Gen-Splitten von VEGF-A 

zu Beginn der Kokultur. Dexamethason-vorbehandelte Osteoblasten in 

Monokultur wiesen an Tag 7 eine signifikant niederere Expression der 

VGF-Isoform 188 im Vergleich zu anderen Gruppen auf. In kokultivierten 

Osteoblasten kam es zur Herunterregulation des Korezeptors Neuropilin 

2, während die Expression von Neuropilin 1 in kokultivierten 

Endothelzellen erniedrigt war. 

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse weisen auf eine Interaktion zwischen Osteoblasten 

und Endothelzellen hinsichtlich des Wachstumsfaktors VEGF- 

A und seinen Rezeptoren unter indirekten Kokulturbedingungen hin, 

wobei die Unterschiede in der extrazellulären Matrix- und Knochenneubildung 

möglicherweise über die Matrix-gebundenen VEGF-Isoformen 

mitbedingt werden. Die Untersuchung einer kausalen Beziehung dieser 

Prozesse ist Ziel weiterer Studien. 

P36 Bestrahlung und Prozessierung von Amnion beeinflusst 

den Gehalt von Wachstumsfaktoren 

Branski L., Jeschke M., Kulp G., Norbury W., Herndon D. 

Shriners Hospital for Children, Galveston, TX, USA 

Fragestellung: Amnion ist weltweit als Biomembran in der Behandlung von 

zweitgradigen Verbrennungen und chronischen Wunden im Einsatz. Vor 

der Benutzung als Wundverband ist jedoch eine eine Prozessierung des 

Gewebes notwendig, um eine Infektion des Empfängers durch bakterielle 

und virale Kontamination zu vermeiden. Jegliche Prozessierung zerstört 

im Gewebe enthaltene Wachstumsfaktoren, die für die Wundheilung 

von grosser Bedeutung sind. Wir untersuchten in der vorliegenden 

Studie, inwiefern verschiedene Verfahren zur Sterilisierung und Aufbewahrung 

der Membran einen Einfluss auf den Gehalt von Wachstumsfaktoren 

haben. 

Methodik: Amnion wurde bei weiblichen Spendern (n=10/Gruppe) nach 

Kaiserschnitt steril entnommen und unterschiedlich prozessiert: 

1. Entfernung der Chorion-Reste und Spülung mit steriler Kochsalzlösung; 

2. zusätzlich Spülung mit Daikin’s-Lösung (0,5 %); 

3. zusätzlich Aufbewahrung in Antibiotikalösung für 3 Tage; 

4. zusätzlich Entfernung des Epithels mit Trypsin und Detergentien. 

Die Membranen wurden im Weiteren nach dem Standardprotokoll der 

lokalen Tissue Bank abgepackt und eingefroren. Wir untersuchten dann 

den Gehalt an EGF, VEGF, FGF-1 und FGF-2, PDGF-BB und TGF-α mit- 




tels ELISA und verglichen bestrahltes Amnion (920 Krad (9,2 kGy) in 

einer Cobalt60 Gamma-Strahlenquelle), nicht bestrahltes Amnion und 

Kadaverhaut. 

Ergebnis: Die Konzentration an allen Wachstumsfaktoren ausser TGF-α ist 

nach voller Prozessierung signifikant niedriger als bei frischem Amnion 

(p

Abstracts 

Therapie der Wahl ist die konservative symptomatische Behandlung 

durch lokale Hitzeanwendung, NSAID´s und Massage. Zur Differentialdiagnose 

gehört immer die Abklärung von Tumorleiden, bei Frauen in 

erster Linie der Brustkrebs. 

Kasuistik: Bei einer 41jährigen Patientin wurde aufgrund einer Mammahypoplasie 

und Ptosis eine Augmentation mit kohäsiven Silikongel-Prothesen 

bei Zustand nach Abdominoplastik vor 3 Jahren durchgeführt. Es 

bestanden keine Risikofaktoren wie z.B. Blutgerinnungstörungen oder 

ähnliches. Eine vorher aufgenommene Mammographie erbrachte weder 

Zeichen einer Microkalzifikation noch andere pathologische Befunde. Die 

Patientin hatte anamnestisch keine Nebenerkrankungen (Thrombose/ 

Thrombophlebitis). Intraoperativ und postoperativ erhielt die Patientin 

eine antibiotische Prophylaxe mit Cefotiam intravenös intraoperativ als 

Single-Shot bzw. Cefuroxim oral ab dem 1. bis zum 5 postoperativen Tag. 

Während des gesamten Aufenthaltes wurde die Patientin heparinisiert. 

Die Wunden zeigten sich stets infektfrei. Nach 5 Tagen wurde der intraoperativ 

angelegte Klebe-Formungsverband abgenommen und durch ein 

Kompressions-BH mit Stuttgarter Gürtel ersetzt. 2 Wochen nach Operation 

entwickelten sich schmerzhafte Stränge von der Submammarfalte bis 

zum Bauchnabel. Diese Stränge waren dabei blau-rot verfärbt und verliefen 

symmetrisch. Es gab keine klinischen Zeichen eines Seromes oder 

eines Hämatomes. Auch Ultraschalluntersuchungen konnten dies nicht 

bestätigen. Nach symptomatischer Behandlung mit NSAID-haltigen Cremes 

kam es nach 10 Wochen zum Verschwinden dieser Stränge. 

Fazit: Morbus Mondor ist eine gutartige Erkrankung unklarer Pathogenese. 

Differentialdiagnostisch ist immer ein Mammakarzinom auszuschließen. 

P40 Einfluß von Lappenplastiken auf die Konzentration von 

SDF-1 

Piatkowski A., Gröger A., Bozkurt A., Fricke K., Pallua N. 

Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, 


SDF-1 (Stromal Cell Derived Factor) ist ein potentes Chemokin, das über 

seinen Konzentrationsgradienten im Gewebe die Migration von Stammzellen 

beeinflusst. Aufgrund der bereits bekannten Verbindung zwischen 

endothelialen Stammzellen und vaskulären Traumen wie Verbrennungen 

oder Myokardinfarkt wird davon ausgegangen, dass SDF-1 in diesem 

Zusammenhang eine bedeutende Rolle zukommt. Ziel dieser Studie ist 

die Untersuchung der Konzentration von SDF-1 im peripheren Blut bei 

Patienten mit Lappenplastiken. 

Methoden und Material: In diese Studie wurden 21 Patienten einbezogen, die 

elektive Lappenplastiken erhielten. Die Patienten wurden in drei Untergruppen 

unterteilt, die sich an der Vaskularisation der Lappenplastiken 

orientierten. Randomisierte Lappenplastiken (Gruppe A), gestielte Lappenplastiken 

(Gruppe B) und freie mikrovaskuläre Lappenplastiken 

(Gruppe C). Die Blutentnahmen zur Bestimmung von SDF-1 sowie der 

Konzentration an peripher zirkulierenden Stammzellen erfolgten präoperativ, 

24 h, 48 h und 120 h postop. Als Referenzgruppe wurden Blutentnahmen 

von gesunden freiwilligen Versuchspersonen verwendet. Die 

statistische Auswertung erfolgte mittels repeated measures ANOVA. 

Ergebnisse: Im Durchschnitt zeigten sich bei den Patienten mit Lappenplastiken 

(Gruppen A+B+C) keine signifikanten Unterschiede gegenüber 

der Referenzgruppe. Jedoch war in der Gruppe C ein signifikanter 

Anstieg (p



reproducible recording method of surface-, height-, and volume-differences 

should provide the basis for accurate and valid measurements. 

Methods: The OPTOCAT 3D scanning technique used in this experiment 

was provided by the Breuckmann GmbH Company (Meersburg, Germany). 

It is based on a topometric system, which permits a three-dimensional, 

contact-free, recording of data, through a combination of the greycode-method 

and the phase-shift-technique. The experiment animal used, 

was the Goettinger minipig. A total of twenty animals were divided into 

two equal groups. In the first group, full-thickness incision wounds were 

investigated, while the second group investigated full-thickness defect 

wounds. In the course of the study numerous images of all wounds were 

taken, resulting in a total of nine hundred images. 

Results: With the help of 3D-image processing software, it was possible to 

quantify volumes, to make colour-coded visualisations of height differences, 

and to make qualitative statements about the surface differences. 

Conclusions: The OPTOCAT 3D scanning technique offers a contact-free, 3D 

imaging-method, which is independent of the camera angle, for anatomical 

surface topometry, in respect to volume-, height and surface differences. 

These properties are above all, considered essential for the diagnostic 

data-recording in living objects. 

P43 Reversible Glutathionylierung als ein neues Prinzip in der 

Regulation der MMP-1 Aktivität 

Koch S. 1 , Kolb-Bachofen V. 1 , Suschek C.V. 2 

1Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Molekulare Medizin, Arbeitsgruppe Immunbiologie, 

Düsseldorf, Germany, 2Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und 

Verbrennungschirurgie, Aachen, Germany 

Fragestellung: Matrix Metalloproteinasen (MMPs) repräsentieren eine Klasse 

strukturverwandter, Zink-abhängiger Proteinasen, die eine wichtige 

Rolle sowohl in der Neustrukturierung als auch im Abbau der extrazellulären 

Matrix spielen und somit insbesondere bei Wundheilungsprozessen 

eine große Relevanz haben. MMPs werden unter physiologischen 

Bedingungen überwiegend auf posttranskriptioneller Ebene durch proteolytische 

Aktivierung von proMMPs als auch durch ihre natürlichen 

Inhibitoren streng reguliert. In der menschlichen Haut kann die MMP- 

Aktivität zudem durch die redoxaktive Substanz Glutathion (GSH) als 

auch durch Stickstoffmonoxidradikale (NO) moduliert werden. 

Während GSH in einer direkten Reaktion mit MMP, durch einen bis dato 

unbekannten Mechanismus die Aktivität dieser Enzymfamilie herabsetzen 

kann, kann NO, ebenfalls durch einen unbekannten Mechanismus 

zu einer Erhöhung der MMP-Aktivität führen. 

Methodik: In der hier vorgestellten Arbeit wollten wir in vitro den molekularen 

Mechanismus der Wirkung von Thiolen auf die posttranskriptionelle 

Modulation der MMP-1-Aktivität untersuchen und zudem die 

modulative Rolle von NO aufklären. 

Ergebnis: Wir finden, dass GSH bereits bei einer Konzentration von 1 mM 

eine deutliche Herabsetzung der MMP-1 Aktivität um ca. 75 % bewirkt. 

Dieser Effekt beschränkt sich nicht alleine auf das GSH, auch andere 

Thiole zeigen diesen inhibierenden Effekt, mit einer Reihung des inhibierenden 

Effektes: Cystein > GSH > Homocystein > N-Acetylcystein. 

Im Gegensatz dazu zeigen sowohl oxidierte Thiole wie Cystin und Glutathion-Disulfid 

als auch S-derivatisierte Thiole diesen Effekt nicht. So 

konnten wir die GSH-induzierte Reduktion der MMP-1-Aktivität durch 

eine S-Nitrosierung von GSH wieder aufheben. Diese Derivatisierung 

von GSH haben wir durch die Bestrahlung der Proben mit UVA in Anwesenheit 

von Nitrit erreicht. Nitrit ist eine natürlich vorkommende Komponente 

der menschlichen Haut, die unter dem Einfluss von UVA photolytisch 

gespalten wird und bioaktives NO freisetzen kann. 

Schlussfolgerung: Reduzierte, kleinmolekulare Thiole zeigen bereits bei niedrigen 

Konzentrationen eine hemmende Wirkung auf die MMP-1-Akti- 


Abstracts 

vität. Diese Hemmung der Enzymaktivität kann durch S-Derivatisierung, 

z.B. S-Nitrosierung der Thiole wieder aufhoben werden. Die NO-abhängige 

Veränderung des Redoxstatus biorelevanter Thiole stellt ein vollkommen 

neues, bis dato unbekanntes Prinzip der Regulation der Aktivität 

von MMPs dar. 

P44 Gesetzmäßigkeit von Perforatorgefäßen distal gestielter 

Muskellappenplastiken als Rekonstruktionshilfe bei Weichteildefekten 

im Bereich der unteren Extremität – eine anatomische 

Studie an humanen Beinpräparaten 

Naik M. 1 , Crnogorac V. 1 , Busching K. 1 , Hochtritt J. 1 , Brockmann A. 1 , Amthor M. 2 , Hebebrand D. 1 

1Diakoniekrankenhaus Rotenburg (Wümme), Klinik für Plastische und Rekonstruktive, Hand, Ästhetische Chirurgie, 

Rotenburg, Germany, 2Diakoniekrankenhaus Rotenburg (Wümme), Klinik für Pathologie, Rotenburg, Germany 

Zur Defektdeckung an der unteren Extremität werden Hauttransplantate, 

gestielte Lappenplastiken und freie Lappen regelhaft angewandt. Für 

die Weichteildeckung im oberen Drittel des Unterschenkels eignen sich 

aufgrund des Weichteilmantels und der ausreichenden Rotationsreichweite 

proximal gestielte Muskellappen. Proximal gestielte Lappen mit 

eingeschränkter Reichweite und Rotationsbogen sind nur begrenzt zur 

Deckung von Weichteildefekten im mittleren und unteren Drittel des 

Unterschenkels nutzbar. Hieraus begründet sich die Entwicklung distaler 

Heberegionen. Deren Erfolgsquote wird jedoch kontrovers diskutiert. 

Methode und Material: Die Absicht dieser Studie ist es, die Nutzungsmöglichkeit 

von distal gestielten lokalen Lappen zur Deckung von Weichteildefekten 

im Bereich des mittleren und distalen Drittels der unteren Extremität vor 

dem Hintergrund anatomischer Studien neu zu bewerten. An bisher insgesamt 

58 humanen Beinpräparaten wurde die Konstanz und Anatomie 

der distalen Gefäßversorgung an potentiellen lokalen Muskellappen 

präpariert und dargestellt und nach folgenden Zielkriterien katalogisiert: 

1. Gefäßversorgung aller potentiellen Muskellappenplastiken 

2. Anzahl und Kaliberstärke der proximalen und distalen Perforatoren 

3. Rotationsreichweite der nutzbaren distalen Lappenanteilen 

In die Studie aufgenommen wurden intakte humane Unterschenkel oder 

ganze Beinpräparate. Grunderkrankungen wie Diabetes oder pAVK stellen 

kein Ausschlusskriterium dar. Präparatorisch werden die Hauptgefäßstraßen 

freigelegt. Jede Muskelgruppe wird nach proximalen und 

distalen Gefäßversorgungsgebieten analysiert. Anzahl und Kaliberstärke 

der Gefäße werden aufgezeichnet und dokumentiert. Der Rotationsradius 

der versorgenden Perforatoren und dominierenden Gefäßzu- und 

abflüße wird ausgemessen und kartographiert. 

Zusammenfassung: Die Musculi soleus, gastrocnemius, tibialis anterior und 

posterior, peroneus tertius, extensor und flexor digitorum longus gelten anatomisch 

als geeignete Lappen zur lokalen Transposition. Wir zeigen in unseren 

Ergebnissen die durchschnittliche Anzahl der jeweiligen Muskelperforatoren 

und den effektiven Rotationsweg des gestielten Perforatorlappens 

gemessen an dem dominierenden Gefäß von über 1,5 mm Durchmesser. 

P45 Steuerung der gezielten Freisetzung von bFGF/VEGF165 

in einer kollagenen Matrix durch Konstruktion eines ’Slow release’ 

Systems in vitro 

Wilcke I., Egana T., Lohmeyer J.A., Liu S., Thome D., Mailänder P., Machens H.-G. 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 

Intensivstation für Schwerbrandverletzte, Lübeck, Germany 

Das Überleben transplantierter Zellen erfordert eine frühzeitige nutritive 

Versorgung, die aufgrund des fehlenden vaskulären Netzwerkes einer 

bioartifiziellen Haut primär jedoch nicht gegeben ist. Erprobte Techniken 

zur Verbesserung von Angiogenese, Arteriogenese oder Vaskuloge- 

77

Abstracts 

nese greifen auf Gentechnologie, zell- und proteinbasierte Therapien 

zurück. Ein Nachteil der proteinbasierten Therapie ist die kurze biologische 

Halbwertszeit der angewendeten Substanzen in vivo. Ziel dieser Studie 

war daher, ein ’Slow release’ System für bFGF/ VEGF165 zu entwickeln. 

Methode: Hierzu wurde in vitro ein flüssiges Fibrin/Kollagen Konstrukt, 

welches bFGF/VEGF165 beinhaltete, in eine bioartifizielle Matrix integriert 

und die folgende Proteinfreigabe detektiert. Die Untersuchungen 

erfolgten an einer kollagenen Matrix (Integra®, Integra LifeSciences) 

unter Bildung von insgesamt 4 Gruppen mit je 2 Matrices. In Gruppe 1 

behandelten wir die Matrix mit PBS, in Gruppe 2 mit flüssigem 

Fibrin/Kollagen. Gruppe 3 bestand in der Einbringung einer definierten 

Menge von bFGF/VEGF165 in Fibrin/Kollagen Lösung und Gruppe 4 in 

einer Suspension der gleichen Wachstumsfaktoren in PBS. Probenentnahmen 

zur Untersuchung der Proteinabgabe in die überstehende Lösungen 

fanden am ersten Tag alle 6 Stunden, am zweiten Tag alle 12 Stunden 

und an Tag 3, 4 und 5 alle 24 Stunden statt, Proteinkonzentrationen 

wurden mittels ELISA ermittelt. 

Ergebnisse: In den Gruppen 1 (PBS) und 2 (PBS und Fibrinklebstoff) ließ 

sich keine Proteinabgabe detektieren. In Gruppe 3 (Fibrinklebstoff, 

Wachstumsfaktoren und PBS) und 4 (Wachstumsfaktoren und PBS) 

erfolgte der Nachweis einer kontinuierlichen Freisetzung von bFGF und 

VEGF165. Die Einbindung der Wachstumsfaktoren in Fibrinkleber 

bewirkte zudem eine signifikante Verlangsamung der Freisetzung und 

somit eine verlängerte Verfügbarkeit der Proteine (p



den und Angiogenese induzieren können. In der hier vorgestellten Studie 

versuchten wir zu klären, inwieweit die Behandlung mit VEGF, bFGF 

bzw. deren Kombination die Perfusion kritisch perfundierter Lappen 

beeinflusst. 

Methodik: In Mäusen wurde ein random pattern flap gehoben und in eine 

Rückenhautkammer fixiert. Am Ende der Präparation wurden entweder 

VEGF-transfizierte Fibroblasten (5×106 /100 µl Medium; n=6), bFGFtransfizierte 

Zellen (5×106 /100 µl; n=6) oder beide Zellinien (jeweils 

2,5×106 /100 µl; n=6) injiziert. Die Behandlung mit nicht-transfizierten 

Zellen diente als Kontrolle. Die Präparation erfolgte an Tag 0, an Tag 1, 

3, 5, 7 und 10 wurden Veränderungen der Mikrozirkulation mittels intravitaler 

Fluoreszenzmikroskopie analysiert. Hierbei quantifizierten wir 

das Ausmaß der Nekrose, die nutritive Perfusion (FKD) sowie die Dichte 

neu gebildeter Gefässe (MVD). 

Ergebnis: In Kontrollen bestand 10 Tage nach Lappenhebung eine deutliche 

Einschränkung der Perfusion (FKD: 56±38 cm/cm2 ), damit einhergehend 

eine ausgeprägte Nekorseentwicklung (37±9 %). Gleichzeitig 

konnten wir eine gering ausgeprägte angiogene Reaktion nachweisen 

(MVD: 28±15 cm/cm2 ). VEGF bzw. bFGF konnten die Entwicklung der 

Nekrose deutlich vermindern (VEGF: 12±4 %; bFGF: 17±5 %) 

während die simultane Behandlung nicht zu einer Reduktion führte 

(33±6 %). Die Perfusion war vor allem durch VEGF deutlich verbessert, 

bFGF zeigte hier keinen Effekt (VEGF: 147±33 cm/cm2 ; bFGF: 97±25 

cm/cm2 ). Eine Kombination reduzierte die Kapillardichte unter das 

Niveau der Kontrollen (25±17cm/cm2 ). Die angiogene Reaktion des 

Gewebes war in allen Behandlungsgruppen im Vergleich zur Kontrolle 

deutlich stärker ausgeprägt, jedoch zeigte sich auch hier eine Überlegenheit 

der Behandlung mit nur einer Zelllinie im Vergleich zur simultanen 

Applikation (VEGF:111±18 cm/cm2 ; bFGF: 94±24 cm/cm2 ; 

VEGF+bFGF: 60±16 cm/cm2 ; d 10). 

Schlussfolgerung: Unsere Daten zeigen, daß eine gleichzeitige Proteinexpression 

von VEGF und bFGF die therapeutischen Effekte einer VEGF Monotherapie 

konterkarriert. In nachfolgenden Studien soll geklärt werden, 

ob eine verzögerte Expression von bFGF die protektiven Effekte einer 

Behandlung mit VEGF verstärken kann. 

P49 Stable engraftment of human MSC in an artificial scaffold 

improves vascularization in a nude mouse full skin defect model 

Egana T. 1 , Liu F. 1 , Fierro F.A. 2 , Krüger S. 3 , Lavandero S. 4 , Stöckelhuber B. 5 , 

Condurache A. 6 , Lohmeyer J.A. 1 , Mailänder P. 1 , Machens H.-G. 1 

1Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 

Intensivstation für Schwerbrandverletzte, Lübeck, Germany, 2Stem Cell Laboratory II. MTZ, Technical University, 

Dresden, Germany, 3Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Institute of Pathology, Lübeck, 

Germany, 4FONDAP Center for Molecular Studies of the Cell, University of Chile, Santiago, Chile, 

5Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Institute of Radiology, Lübeck, Germany, 

6Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Institute for Signal Processing, Lübeck, Germany 

All engineered bioartificial structures developed for tissue regeneration 

or organ replacement require oxygen and nutriments in order to establish 

proper physiological function. In the present work, we developed a cell 

based therapeutic strategy for dermal regeneration. We aimed to improve 

vascularization during the dermal regeneration process by combined use 

of a bioartificial scaffold and a defined mesenchymal stem cell (MSC) line. 

Methods: Clone V54/2 derived from SV40 transduced human MSC were characterized 

and seeded into a chondroitin-6-sulfate/glycosaminoglycane 

scaffold (Integra®). Cell survival, proliferation and growth factor realizing 

were measured in vitro. Afterwards, scaffolds with or without V54/2 

cells were transplanted in a nude mouse full skin defect model to evaluate 

dermal regeneration. 2 weeks after transplantation presence of human 


V54/2 cells in the new mouse tissue were evaluated. Vascularization was 

examined by both histology and microangiography. 

Results: V54/2 cells showed characteristic immunophenotype of normal 

hMSCs (CD73+, CDw90+, CD105+, CD166+, CD34-, CD45-, 

CD117-, CD123-) and proliferation rate was significantly increased in 

presence of VEGF in a dose-dependent manner (P< 0.05). In vitro, V54/2 

can survive and proliferate in the matrix. Matrices with cells released significant 

amounts of VEGF and bFGF. 2 weeks after in vivo implantation 

of the matrix, the presence of V54/2 cells significantly improved vascularization 

during the dermal regeneration process, shown by microangiography 

(P

Abstracts 

tor wobei die genaue Genese dieser ungewöhnlichen Verläufe ungeklärt 

bleibt. 

P51 Kaposiformes Haemangioendotheliom – Ein Fallreport 

Evers L.H. 1 , Tenenhaus M. 2 , Holmes R. 2 , Cohen S. 2 

1 2 University of California, Division of Plastic Surgery, San Diego, USA, University of California, Division of Plastic 

Surgery/Craniofacial Service, San Diego, USA 

Hintergrund: Das kaposiforme Haemangioendotheliom (KHE) is ein sehr seltener 

vaskulärer Tumor, der hauptsächlich im Säuglingsalter auftritt und 

der oftmals mit einem Kasabach-Merritt-Syndrom assoziert ist. Trotz seiner 

eigentlichen benignen Histologie, zeigt sich ein lokal aggressives Verhalten. 

Dies verursacht aufgrund von Kompression und Invasion in 

benachbarte anatomische Strukturen sowie durch das assozierte hämatologische 

und lymphoproliferative Syndrom eine erhebliche Morbidität 

und Mortalität. Eine frühzeitige Diagnose dieses seltenen Tumors ist die 

Voraussetzung für eine schnelle operative Intervention, welche lebensrettend 

sein kann. 

Methode/Material: Bis dato gab es nur wenige klinische Berichte über das Auftreten 

dieses seltenes Tumors über das Säuglingsalter hinaus. Wir berichten 

über ein Fallbeispiel eines 3 Jahre alten Jungen mit einem Tumor im 

Bereich der retroaurikulaeren Region, das bereits signifikante Kompressionssymptome 

verursacht hat. 

Ergebnisse: Es wird ausführlich auf das operative Vorgehen eingegangen, 

ebenso werden die pathologischen Laborparameter sowie deren Normalisierung 

nach Entfernung des Tumors in toto präsentiert. 

Diskussion: Im Zusammenhang mit einer Durchschau der in der Weltliteratur 

bisher beschriebenen Fälle werden abschliessend diagnostische und 

therapeutische Strategien diskutiert. 

P52 Pigmented basal cell carcinoma associated with polyglandular 

autoimmune syndrome 

Sand M. 1 , Bechara F.G. 1 , Sand D. 2 , Rotterdam S. 1 , Stücker M. 1 , Altmeyer P. 1 , Hoffmann K. 1 

1 2 Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Dermatologie und Allergologie, Bochum, Germany, University of California 

Los Angeles (UCLA), Department of Physiological Science, Los Angeles, USA 

Immunopathies of specific endocrine organs are mostly from the island 

cells of the pancreas, thyroid and adrenal glands. The non-endocrine and 

tissue immunopathies occur primarily with a reaction specific for that 

organ or tissue. Polyglandular failure syndromes can be distinguished 

into type I and the more common type II. Polyglandular-Autoimmune 

syndrome (PGA) type I is also known as autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal 

dystrophy (APECED) or Whitaker syndrome. 

It is a very rare disorder which was first described in 1946 and is 

associated with adrenal failure, hypoparathyroidism and candidiasis. 

Two of the three major components have to be present to make a clinical 

diagnosis. It usually occurs in childhood or in early adolescence. The 

highest number of patients is reported in Finnland where the prevalence 

is estimated to be 1/25000. In contrast polyglandular failure syndrome 

type II is the most common immunoendocrinopathy syndrome. It is defined 

as primary adrenal insufficiency with either type 1 diabetes mellitus 

or autoimmune thyroid disease occurring in the same individual. Additionally, 

it is associated with hypogonadism, pernicious anemia, celiac 

disease, and primary biliary cirrhosis. The incidence in the United States 

is approximately 14–20 people per million population and mainly 

occurs in the third or fourth decade of life with a female to male ratio of 

3.5:1. 

In contrast to the small incidence of polyglandular failure syndromes, 

Basal Cell Carcinoma (BCC) is the most common diagnosed skin cancer 

with an estimated lifetime risk for the white population of 33–39 % for 



men and 23–28 % for women. Most often found in light-skinned individuals, 

it is observed in people of all races and skin types. Although the 

exact cause of BCC is still unknown, several environmental factors have 

been made responsible for developing this tumor with sun exposure being 

the most important. To our best knowledge the association polyglandular 

autoimmune syndrome and basal cell carcinoma occurring in a nonultraviolet 

exposed area has not been previously described in the literature. 

P53 Der okulokardiale Reflex bei Blepharoplastiken: 

Charakterisierung des reflexanfälligen Patienten 

Rippmann V., Hellmann S., Amini P., Spilker G. 

Kliniken der Stadt Köln, Klinik für Plastische Chirurgie, Köln, Germany 

Der okulokardiale Reflex beruht auf einem trigemino-vagalen Reflexbogen, 

dessen Auslösung durch okulare Manipulation zu einer intraoperativen 

Bradykardie oder Arrhytmie führen kann. Vorausgehende Studien 

beschrieben die Inzidenz bei bis zu 65 % der operierten Patienten, welche 

in den meisten Fällen für den Operateur unbemerkt bleiben und 

keine hämodynamische Relevanz haben. 

Ergebnis: Bei der retrospektiven Auswertung von 110 Patienten der letzten 3 

Jahre konnte wir eine reflexbedingte Änderung der Herzfrequenz (>25 % 

des Ausgangswertes) bei 20 % der Patienten feststellen. Signifikante 

Änderungen mit über 50 % des Ausgangswertes konnten bei insgesamt 

6 Patienten (5,45 %) nachgewiesen werden. Bei der Charakterisierung 

des reflexanfälligen Patienten fand sich eine deutlich erhöhte Reflexinzidenz 

bei Frauen (22 %) im Vergleich zu Männern (11 %). Im Bezug 

auf das Alter waren die 30–44jährigen besonders reflexanfällig (32,5 %), 

während man bei den über 60jährigen, bei nur 10 % einen positiven 

Reflex nachweisen konnte. Patienten ohne Vorerkrankungen hatten nur 

in 12 % der Fälle einen positiven okulokardialen Reflex, während Patienten 

mit drei oder mehr Vorerkrankungen eine Wahrscheinlichkeit von 

37 % hatten. Patienten mit geringem Körpergewicht zeigten sich ebenfalls 

reflexanfälliger, genauso wie Patienten, die intraoperativ ein ausgeprägtes 

Angstgefühl geäußert haben. Der Vergleich der Reflexinzidenz bei Patienten 

in Lokalanästhesie oder Vollnarkose, zeigte eine deutliche Bevorzugung 

der in Lokalanästhesie operierten Patienten (24 % vs. 10 %). 

Schlussfolgerung: Es zeigte sich demnach, dass Faktoren wie weibliches 

Geschlecht, niedriges Alter, niedriges Gewicht, Angst, das Vorhandensein 

von Vorerkrankungen und die Durchführung der Operation in 

Lokalanästhesie die Wahrscheinlichkeit zur Auslösung des okulokardialen 

Reflexes bei Blepharoplastiken erhöhen. Durch die Charakterisierung 

des reflexanfälligen Patienten bei Blepharoplastiken soll dem Operateur 

eine Entscheidungshilfe bei der Indikationsstellung zur Durchführung 

einer Blepharoplastik gegeben werden. Dadurch wird in den meisten Fällen 

nicht die prinzipielle Durchführung des Eingriffs in Frage gestellt 

werden, es sollte aber eine erhöhte Aufmerksamkeit des Operateurs, ein 

effizientes Monitoring bzw. die Durchführung mit einem Anästhesisten 

und eine Reduzierung der operativen Radikalität angezeigt sein. 

P54 Magnetische Silikonohrclips – Eine neue effektive 

Methode zur Behandlung von aurikulären Keloiden 

Eichhorn-Sens J. 

Parkklinik Weissensee, Lehrkrankenhaus der Charité, Berlin, Germany 

Fragestellung: Aurikuläre Keloide z.B. als Folge von Ohrpiercing sind schwer 

zu behandeln. Zahlreiche Methoden wurden mit den unterschiedlichsten 

Erfolgen beschrieben. Eine anerkannte Methode bei der Behandlung von 

Keloiden ist Druck in Verbindung mit der Auflage von Silikon. Aber 

gerade im Bereich des Ohres ist die Anwendung der Therapieoption 




Druck in Kombination mit dem vom Patienten erwünschten Tragekomfort 

schwierig. Wir entwickelten Ohrclips aus Silikon mit integrierten 

Magneten, die den erwünschten Druck auf das Ohrläppchen aufbringen. 

Methodik: Seit Anfang 2005 wurden 5 Patienten mit Keloiden im Bereich 

des Ohrläppchens als Folge von Ohrpiercing behandelt. Bei 4 von 5 Patienten 

handelte es sich um ein Rezidiv nach bereits auswärtig erfolgter 

Keloidresektion. Die Keloide maßen 3,0–5,0 cm in der längsten Ausdehnung. 

Alle Keloide traten einseitig auf. Sämtliche Patienten waren weiblich 

mit einem durchschnittlichen Alter von 44 (37–50) Jahren. In allen 

Fällen wurden die Keloide operativ entfernt. Direkt postoperativ erfolgte 

eine einmalige Unterspritzung der Wunde mit Triamcinolon. Vier Patienten 

trugen nach Fadenentfernung ab dem 5. postoperativem Tag Silikon-Ohrclips 

für die Dauer von 12 Wochen Tag und Nacht, eine Patientin 

begann mit der Silikon-Drucktherapie direkt postoperativ. Die von 

uns entwickelten Ohrclips bestehen aus 2-Komponenten-Silikon mit 

integrierten Magneten. Die magnetische Flussdichte variierten wir individuell 

abhängig von der Stärke und Größe des Ohrläppchens. 

Ergebnisse: Keiner der Patienten beendete die Behandlung mit den Ohrclips 

vor Ablauf der festgelegten Zeit. Eine Patientin erhielt die Ohrclips direkt 

postoperativ. In diesem Fall bildete sich am kaudalen Rand des Clips eine 

oberflächliche Drucknekrose aus, die nach dreitägiger Unterbrechung 

der Drucktherapie komplikationslos abheilte. Nach einem durchschnittlichen 

Beobachtungszeitraum von 9,4 (6,0–12,0) Monaten trat bei keinem 

Patienten ein Rezidiv auf. 

Schlussfolgerung: Die von uns entwickelten Silikon-Ohrclips sind eine effektive 

Methode zur Behandlung von aurikulären Keloiden. Aufgrund des 

angenehmen Tragekomforts werden sie von den Patienten akzeptiert. 

P55 Effektivität und Verträglichkeit von Calciumhydroxylapatit 

(Radiesse) bei der ästhetischen Faltenkorrektur im Gesicht 

Przybilski M. 1 , Neuhann-Lorenz C. 2 , Przybilski-Roch R. 3 , von Lukowicz D. 2 

1 2 Unfallklinik Fiederikenstift, Klinik für Handchirurgie und Plastische Chirurgie, Hannover, Germany, Praxis, 

München, Germany, 3Adickes-Privatklinik Frankfurt, Frankfurt am Main, Germany 

Fragestellung: Dem Plastischen Chirurgen stehen zahlreiche Substanzen für 

die ästhetische Faltenkorrektur zur Verfügung. Eines der Produkte aus 

der jüngeren Entwicklung ist Calciumhydroxylapatit (CaHA), das unter 

dem Namen Radiesse als Füllmaterial zur Gewebeaugmentation angeboten 

wird. Ziel der Untersuchung ist die Wirksamkeit und Sicherheit von 

Radiesse bei der ästhetischen Faltenkorrektur im Gesicht. 

Methodik: Es handelt sich um ein biologisch abbaubares, injizierbares 

Implantat zur Gewebeaugmentation, bestehend aus einer strukturellen 

Komponenete aus Calciumydroxylapatit (CaHA) sowie einem Trägergel 

(Schwefelcarboxymethylcellulose). Von 2005 bis 2006 wurde bei insgesamt 

22 Patienten (w=21, m=1) eine ästhetische Faltenunterspritzung 

mit Radiesse im Gesichtsbereich durchgeführt. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum 

beträgt 10,4 Monate (5-20). Behandelt wurden die 

Nasolabialfalten (n=20), die Glabella (n=4), Marionettlinien (n=4) 

und Mundwinkelfalten (n=16). Untersucht wurden Verträglichkeit, 

Biokompatibilität, Patientenzufriedenheit und Effektivität. Letztere 

beinhaltet Aussehen und Geschmeidigkeit des Implantats, Anzahl notwendiger 

Touchups und Anhalten der Wirkung. 

Ergebnis: Es wurden bisher keine allergischen Reaktionen, Entzündungen 

oder Granulombildungen beobachtet. Die Handhabung ist mit der anderer 

Präparate vergleichbar. Gelegentlich werden vorübergehende Schwellung, 

Rötung und lokale Induration im behandelten Areal beobachtet. 

Zum jetzigen Zeitpunkt wird das Behandlungsergebnis von 77,3 %, 

Geschmeidigkeit und Aussehen von jeweils 86,3 % der Patienten als gut 

bis sehr gut bewertet. 

Schlussfolgerung: Bei der Behandlung von Gesichtsfalten ist Radiesse, vor 

allem im Bereich der Nasolabialfalten eine gute Alternative mit verbes- 


serter Langzeitwirkung. Diese resultiert aus dem protrahierten Abbau 

der CaHa-Moleküle und der Induktion von Kollagensynthese im injizierten 

Areal. Bisher beobachtete Nebenwirkungen sind bei hoher Patientenzufriedenheit 

vergleichbar mit denen anderer Fillermaterialien und 

werden durch entsprechende Injektionstechnik und genaue Indikationsstellung 

beeinflusst. 

P56 Kosmetische Indikationen 

bei der Endokrinen Ophthalmopathie 

Richter D.F., Velasco Laguardia F., Reichenberger M., Stoff A. 


Die Endokrine Ophthalmopathie ist oft durch starke Symptome wie Doppelbider, 

retrobulbäres Druckgefühl bis hin zum Visusverlust gekennzeichnet. 

Erst beim Vorliegen erheblicher Probleme bestand bislang eine 

Indikation zur Orbitadekompression, die meist durch knöcherne Osteotomien 

durchgeführt wurde. Patienten mit „lediglich“ kosmetischen und 

psychologischen Problemen wurden meist erfolglos konservativ mit 

Retrobulbärbestrahlung und Cortisonstoßtherapien behandelt. 

Die transpalpebrale Orbitadekompression durch Fettresektion hat aufgrund 

der geringen Komplikationsstatistik zu einer erweiterten Indikationsstellung 

geführt. In geeigneten Fällen kann hier eine moderate Form 

der Fettresektion gewählt werden, um den Fettprolaps zu beseitigen und 

um gegebenenfalls simultan eine adjuvante Levatorchirurgie zu betreiben. 

So lasen sich angepasste Therapiekonzepte mit geringem operativen 

Risiko erstellen, die jedoch ein hohes Maß an Erfahrung auf dem Bereich 

der Behandlung der Lidretraktion vorraussetzt. Wir stellen unser Behandungsregime 

kritisch vor. 

P57 VIMOTIS-Technik der Hautpräparation beim Facelift 

Kalthoff S. 

Rosenparkklinik, Darmstadt, Germany 

Durch weitreichende Mobilisierung der Haut (superextended Facelift) in 

Verbindung mit Kürzung des SMAS (Deep Plane Technik) können 

erstaunliche Ergebnisse erzielt werden. In seltenen Fällen kommt es 

postoperativ zu Seromen im Halsbereich mit entsprechenden Verklebungen. 

Durch den Einsatz des Vibrations-Dissektors in TLA (=Hydrodissektion) 

kann eine gewebeschonende Mobilisation des Gewebes 

erzielt werden. Wichtige Lymphbahnen und Gewebebrücken können 

erhalten werden. Die im Gegensatz zur üblichen kompletten Dissektion 

bekannten sekundären Folgen nach Serome werden vermieden. Durch 

diese Variation erhöht sich die Patientensicherheit und -zufriedenheit. 

P58 Der freie Leistenlappen als Cross-leg-Lappenplastik zur 

Deckung eines komplexen Unterschenkeldefektes mit schlechter 

Gefäßsituation – eine Kasuistik 

Ghods M., Völpel H., Kiene M., Corterier C., Steen M. 

Berufsgenossenschaftliche Kliniken - Bergmannstrost, Klinik f. Plastische und Handchirurgie 


Abstracts 

Komplexe Weichteildefekte nach Unterschenkeltrauma in Verbindung 

mit Zerstörung von versorgenden Gefäßen sind häufig. Die rekonstruktive 

Wiederherstellung stellt den behandelnden plastischen Chirurgen oft 

vor eine große Herausforderung. Nicht selten sind lokale oder sogar freie 

Lappenplastiken in der betroffenen Region nicht oder nur sehr risikobehaftet 

anwendbar. In der Literatur sind für solche Problemfälle schon 

lange die gestielte Cross-leg-Lappenplastik und in neuerer Zeit auch die 

81

Abstracts 

Cross-leg-Lappenplastik mit freiem Latissimus dorsi- bzw. anterolateralem 

Oberschenkellappen in wenigen Fällen beschrieben. Die Arbeit stellt 

den Fall einer Defektdeckung am Unterschenkel mit einem freien Leistenlappen 

als Cross-leg-Lappenplastik dar. Nach unserem Wissensstand 

ist in der Literatur noch kein vergleichbarer Fall dokumentiert. 

Methode und Material: Ein 39jähriger Mann quetscht sich Anfang 2006 durch 

ein umkippendes Baufahrzeug den linken Unterschenkel. Diagnostiziert 

werden eine drittgradig offene distale Unterschenkelfraktur links mit 

Zerreißung der Arteria tibialis anterior und des Nervus peroneus sowie 

Kontusion der Arteria tibialis posterior. Auswärtige Versorgung noch am 

Unfalltag. Nach mehreren Folgeeingriffen erfolgt am 20. Tag post 

Trauma die Verlegung in unsere Klinik bei Haut-/Weichteildefekt. Das 

Erstdebridement weist eine avitale Tibia im Frakturgebiet nach. Im Verlauf 

durch die Unfallchirurgen Resektion von 12 cm Tibia. Wegen 

MRSA-Nachweis mehrfache Lavagen. Knochenersatz und Deckung des 

Unterschenkeldefektes mit Latissimus dorsi Lappen. Das Auftreten von 

Muskelnekrosen am Lappenrand lässt wieder Osteosynthesematerial 

freiliegen. Konditionierungsmaßnahmen mittels Vakuumversiegelung 

schlagen fehl. Eine nochmalige Angiographie zeigt eine Ein-Gefäßversorgung 

des linken Unterschenkels über die Arteria fibularis und schwache 

Kollateralen. Bei unverletztem rechten Unterschenkel mit einer normalen 

Drei-Gefäßversorgung Entschluss zur Cross-leg-Lappenplastik mit 

einem freien Leistenlappen. Dieser wird einerseits wegen des gut in die 

Weichteile eingebetteten Gefäßstieles und andererseits wegen seiner 

geringen funktionellen und ästhetischen Spendermorbidität präferiert. 

Die Hebung des Lappens erfolgt auf der betroffenen Seite. Der Lappen 

wird an End-zu-End an die Arteria tibialis posterior angeschlossen. Beide 

Unterschenkel werden über einen querverbindenden Fixateur externe 

gegeneinander stabilisiert. Hüft- und Kniegelenke sind vom Patienten 

frei zu bewegen. 

Ergebnis: Keine Komplikationen im postoperativen Verlauf. Nach 4 Wochen 

Abtrennen des Stiels, Entfernung des Fixateur externe und Reanastomisierung 

der Arteria tibialis posterior der gesunden Seite. Weitere 2 

Wochen später endgültiges Einpassen des Lappens. Bei gesicherter Einheilung 

Rückverlegung in die Unfallchirurgie zur Schienenanpassung. 

Mittlerweile zeitentsprechende Teilbelastung mit 20 kg. 

Diskussion: Gerade bei komplexen Unterschenkeldefekten in Kombination 

mit gestörten Gefäßverhältnissen ist nach unserer Meinung die freie 

Cross-leg-Lappenplastik eine gute Methode zur Problembehebung. Gerade 

die Kombination mit dem freien Leistenlappen erscheint uns aufgrund des 

gut weichteilgesicherten und, wenn erforderlich, lang zu wählenden Stieles 

sowie wegen seiner geringen funktionellen und ästhetischen Spendermorbidität 

als sinnvoll. Auch ergibt sich bei uns der Eindruck, dass die 

Präparation und die Anastomosierung an einem unverletzten, „regelhaften“ 

Unterschenkel schneller und risikoärmer abläuft. Dies sicher zu belegen, 

wird jedoch erst nach Auswertung einer kleinen Serie möglich sein. 

P59 Methodik und Systematik der präoperativen Nasenplanung 

Fuchshuber G., Rupprecht R., Bromba M. 

St-Joseph-Krankenhaus, Plastische Chirurgie, Essen-Kupferdreh, Germany 

Essentielle Voraussetzung für eine erfolgreiche Rhinoplastik sind eine 

sorgfältige präoperative Analyse und Planung. Diese Planung kann rein 

klinisch erfolgen, was jedoch zu Missverständnissen zwischen Arzt und 

Patient führen kann. Wesentlich präziser ist die Kombination der klinischen 

Planung mit der Anfertigung und der Analyse von abbildenden 

Methoden. Hierbei sollte das Gesicht idealerweise im Maßstab 1:1 abgebildet 

werden. Des weiteren werden unterschiedliche abbildende Methoden, 

sowie deren spezielle Möglichkeiten und Grenzen dargestellt. 

Vorgestellte Methoden: 1. Xeroradiographie, 2. Fotographie, 3. Morphing, 

4. Röntgenprofilanalyse 



P60 Ist das Facelift der Schlüssel zum Erfolg in der Behandlung 

des gealterten Gesichtes? 

Kalthoff S. 

Rosenparkklinik, Darmstadt, Germany 

Bei der Analyse des gesamten Gesichtes spielt das Facelift eine dominierende 

Rolle, ist aber nicht der alleinige Schlüssel zum Erfolg. Die moderne 

Faceliftchirurgie ist ein wesentlicher Pfeiler in der Behandlung des alternden 

Gesichtes. Die Volumenanalyse ist ebenbürtig, um ein ansprechendes 

Ergebnis zu erzielen. Die Kombination mit begleitenden Maßnahmen wie 

Eigenfettbehandlung, Faltenbehandlung und Botox führt zu wesentlich 

anmutigeren Ergebnissen als die alleinige „Chirurgische Maßnahme“. 

P61 Perkutane Kollagen Induktion zur Behandlung von 

Gesichtsfalten und Schwangerschaftsstreifen 

Matthias A. 1 , Fernandes D. 2 , Kolokythas P. 1 , Kall S. 1 , Reimers K. 1 , Vogt P. 1 

1 2 Medizinische Hochschule Hannover, PHW, Hannover, Germany, Groote Schuur Hospital Kapstadt, Plastic and 

Reconstructive Surgery, Kapstadt, South Africa 

Die Behandlung von Narben und erschlaffter Haut stellt noch immer ein 

Problem in der plastischen Chirurgie dar. Wir möchten unsere Erfahrung 

in der Behandlung von Schwangerschaftsstreifen und erschlaffter Abdominalhaut 

durch die perkutane Kollagen Induktion (Needling) präsentieren. 

Unter Analgesie und Sedierung wird die Haut mit Nadeln des „Roll-Cit®“ 

penetriert und es kommt zu einer kurzzeitigen Blutung in der papillären 

Dermis. Die Haut wird gereinigt und hochkonzentriertes Vitamin A und C 

postoperativ appliziert. Die Haut heilt innerhalb von zwei oder drei Tagen. 

Die inflammatorische Antwort führt automatisch zur Freisetzung von 

Wachstumsfaktoren. Im Laufe der folgenden Wochen erzeugen daraufhin 

dermale Fibroblasten Kollagen und Elastin. Die Verbesserung der Hautstraffheit 

ist im Laufe der nächsten sechs Monate progressiv. Der körpereigene 

Stimulus, Kollagen zu produzieren wird durch eine prä- und postoperative 

Therapie durch externe Vitamin A und C Applikation noch erhöht. 

Das Ergebnis ist andauernd und scheint sich unter entsprechendem vitaminreichen 

Nahrungsangebot sogar nach einem Jahr noch zu verbessern. 

Da es sich bei dieser Operationsmethode nur um Nadelstiche handelt, 

bleibt die Epidermis erhalten. Needling ist eine dem tätowieren sehr ähnliche, 

einfache und sichere Technik. Bei dieser Methode kommt es durch 

ein minimal invasives Trauma zum Aufbau der papillären und retikulären 

Dermis durch die Induktion der inflammatorischen Kaskade, die 

die Kollagen- und Elastinproduktion stimuliert. 

P62 Ästhetisches und funktionelles Outcome nach Rekonstruktion 

der Brust mit dem freien Bauchfettlappen (TRAM / DIEP) 

Brüner S. 1 , Frerichs O. 1 , Cervelli A. 2 , Schirmer S. 3 , Fansa H. 1 

1Städtische Kliniken Bielefeld, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Bielefeld, Germany, 

2 3 Städtische Kliniken Bielefeld, Zentrum für Frauenheilkunde, Bielefeld, Germany, Universitätsklinik, Magdeburg, 

Germany 

Fragestellung: Der freie mikrovaskuläre Bauchfettlappen ist die Standardmethode 

zur Rekonstruktion der Brust nach Ablatio, Mastektomie oder 

Kapselfibrose. Die frühzeitigere Diagnose der Mammakarzinome und der 

steigende Anspruch der Pat. auf eine hohe Lebensqualität und erhaltende 

Integrität ihres Körpers haben zu dieser Entwicklung maßgeblich beigetragen. 

Ziel war die Bewertung der Patientenzufriedenheit und die Überprüfung 

des ästhetischen und funktionellen Ergebnisses. 




Methoden: Zwischen 1/2004 und 12/2005 erfolgte bei 71 Pat. (Schnitt 48a) 

der Brustaufbau mit 75 freien Bauchfettlappen (TRAM 55, DIEP 20). 

entweder ein (70)- oder beidseitig (4) Bei 42 wurde eine Primär-, bei 33 

eine Sekundärrekonstruktion und bei 4 Patientinnen eine beidseitige 

Rekonstruktion durchgeführt. In 12 Fällen wurden die Gefäße an die 

A/V. thoracica int., in 63 Fällen an die A/V. thoracodorsalis angeschlossen. 

Nach 6-12 Monaten wurden kleine Korrekturoperationen durchgeführt. 

Alle Operationen wurden vom gleichen Team ausgeführt, und 

auch das Nachbehandlungskonzept war bei allen Patientinnen gleich. 

Nach durchschnittl. 8 Monaten wurden alle von demselben Untersucher 

kontrolliert. Beurteilt wurde das Ergebnis der Brust und des Bauches auf 

Parameter wie u.a. Symmetrie, Volumen, Narben, Adhäsionen, Bauchwandschwächen, 

etc. Im Vorfeld wurde den Patientinnen ein Fragebogen 

zugesandt, der sich sowie die berufliche und soziale Struktur vor und 

nach der Operation abfragte, als auch Fragen zum optischen und funktionellen 

Ergebnis der neuen Brust und des Bauches und der eigenen 

Akzeptanz und Zufriedenheit beinhaltete. 

Ergebnisse: Komplikationen waren neben einem Lappenverlust bei einer 

starken Raucherin, ein Lappenteilverlust (ca. 15 % des Lappens), zwei 

operative Sofortrevisionen bei einem Hämatom, bzw. einer Thrombose 

der Lappenvene, Wundheilungsstörungen am Bauch (4) und an der Brust 

(1). Bauchwandschwächen traten keine auf. Das ästhetische und funktionelle 

Ergebnis wurde sowohl von den Frauen wie auch vom Untersucher 

in mehr als 90 % als sehr gut eingestuft. Alle Patientinnen würden 

sich wieder für die Operation entscheiden. Auch die soziale und berufliche 

Reintegration wurde durch das Vorhandensein einer neuen Brust 

maßgeblich beschleunigt. 

Schlussfolgerung: Der freie Bauchfettlappen ist bei häufiger Anwendung ein 

sicheres und ästhetisch sehr ansprechendes Verfahren zur Rekonstruktion 

der Brust. 

P63 Implantation einer Titankugel zur sekundären 

Mamillenrekonstruktion 

Reichenberger M., Stoff A., Fabian U., Richter D.F. 


Für die primäre Rekonstruktion des Mamillen-Areola-Komplex (MAK) 

existiert eine Vielzahl unterschiedlicher Techniken. Allen Techniken 

gemein ist das Bestreben eine lang anhaltende Mamillenprojektion zu 

erreichen und der narbigen Schrumpfungstendenz entgegen zu treten. 

Obwohl diese Abflachung der Mamillenprojektion bekannt ist, finden 

sich kaum Verfahren welche sich mit einer sekundären Rekonstruktion 

der Mamille befassen. 

Bei drei Patientinnen erfolgte eine sekundäre Rekonstruktion der 

Mamille mit kanülierten Titankugel, welche normalerweise Verwendung 

in Tatoo- und Piercingstudio finden. Bei allen drei Patientinnen erfolgte 

vor mehr als 5 Jahren eine MAK-Rekonstruktion durch lokale Lappenplastiken. 

Bei der körperlichen Untersuchung fanden sich die Mamillen 

komplett abgeflacht. In Lokalanästhesie konnte über eine kleine Inzision 

die Kugel eingebracht werden. Mit resorbierbarem Fadenmaterial wurde 

die durchbohrte Kugel im Narbengewebe fixiert. Mit Hilfe eines Winkelmessers 

erfolgte bereits intraoperativ, sowie nach 3 bzw. 6 Monaten 

die Bestimmung der Mamillenhöhe Bei allen drei Patientinnen zeigte sich 

eine konstante Projektion nach 3 bzw. 6 Monaten. Komplikationen traten 

keine auf. 

Die sekundäre Mamillenrekonstruktion durch Implantation einer Titankugel 

stellt ein simples und schnell durchführbares Verfahren zur Wiederherstellung 

der Mamillenprojektion dar, welches jedoch die Nachsorgediagnostik 

(MRT) beeinflussen kann. 


Abstracts 

P64 Formverbessernde Eingriffe nach brusterhaltender 

Therapie (BET) 

Stahlenbrecher A., Hoch J. 

Klinikum Neustadt, Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Neustadt i. Holstein, Germany 

Eine brusterhaltende Therapie des Mammakarzinoms unter Einbeziehung 

adjuvanter Maßnahmen wie Strahlen- oder Chemotherapie wird in 

den Brustzentren derzeit in bis zu 80 % der Fälle gefordert. In der Folge 

werden vermehrt auch größere Tumoren und Tumoren an ungünstigen 

Lokalisationen brusterhaltend behandelt. Die Plastische Chirurgie ist 

zunehmend mit den resultierenden Asymmetrien und Deformitäten 

nach einseitigem Substanzverlust sowie strahlenbedingten Vernarbungen, 

Fibrosen und Ulcerationen konfrontiert. Das Risiko eines therapeutischen 

Fehlschlages ist durch die strahlenbedingt verminderte Regenerationsfähigkeit 

und Belastbarkeit des Gewebes und mögliche Wundheilungsstörungen 

gegeben. 

Die Korrektur einer Deformität nach brusterhaltender Therapie erfordert 

in der Regel eine fallbezogene, individuelle Verfahrensauswahl. 

Diese reichen von einfachen oberflächlichen Narbenkorrekturen, z.B. in 

Form einer Z-Plastik, über angleichende Augmentations- oder Reduktionsplastiken 

bis hin zum Gewebsersatz durch Lappenplastiken. Das 

Spektrum der genannten Deformitäten und ihre jeweilige Behandlung 

werden an Fallbeispielen dargestellt. 

P65 Induktion der Verbrennungskrankheit durch Transfer von 

Verbrennungsplasma 

Kremer T. 1 , Abé D. 1 , Walther A. 2 , Peter C. 2 , Gebhardt M.M. 3 , Weihrauch M. 1 , Germann G. 1 , Heitmann C. 1 

1Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie- Schwerbrandverletztenzentrum, BG Unfallklinik, 

Ludwigshafen, Germany, 2Universitätsklinikum Heidelberg, Anästhesiologie, Heidelberg, Germany, 

3Universitätsklinikum Heidelberg, Experimentelle Chirurgie, Heidelberg, Germany 

Eine thermisches Trauma über 20 % Körperoberfläche induziert neben 

den lokalen Verbrennungsfolgen eine systemische Erkrankung, die Verbrennungskrankheit. 

Letztere äußert sich durch generalisierte Ödeme 

mit vermindertem intravasalen Volumen und Hämokonzentration. Daraus 

resultieren generalisierte Perfusionstörungen lebenswichtiger 

Organe. Zusätzlich treten ubiquitäre Organdysfunktionen auf, die durch 

Mediatoren bzw. „Verbrennungstoxine“ erklärt werden. In der vorgestellten 

Arbeit wird untersucht, ob ein Transfer von Verbrennungsplasma 

in gesunden Tieren eine Verbrennungskrankheit auslösen kann. 

Methoden/Material: Männliche syngene Wistar-Ratten erhalten ein drittgradige 

Verbrühung von 30 % KOF in Barbituratnarkose und nach Euthanasierung 

4 h posttraumatisch wird das Plasma gewonnen. Dieses wird den 

Versuchstieren unterschiedlich verdünnt über 2 h infundiert. Die Untersuchung 

erfolgt fluoreszenzmikroskopisch an Kapillaren des ausgelagerten 

Ratten-Mesenteriums (Plasmaextravasation [FITC-Albumin], Blutfluss, 

Wandscherrate, Makrohämodynamik sowie Leukozyten- 

Sticking/Rolling). Positivkontrollen werden direkt 4 h posttraumatisch 

untersucht. Negativkontrolltiere erhalten Sham-Burn-Plasma. 

Ergebnisse: Der Transfer von Verbrennungsplasma induziert dosisabhängig 

eine Extravasation von FITC-markiertem Albumin. Dynamik und Ausmaß 

entsprechen den Positivkontrollen. Makrohämodynamische und 

mikrozirkulatorische (Blutfluss/Wandscherrate) Unterschiede bestehen 

zwischen den Gruppen nicht. Sticker/Roller zeigen keine signifikanten 

Unterschiede über die Zeit bzw. unter den Gruppen. 

Conclusio: Ein Transfer von Verbrennungsplasma induziert im gesunden 

Organismus dosisabhängig eine Verbrennungskrankheit. Diese Ergebnisse 

sind nicht auf makrohämodynamische Veränderungen oder einen 

83

Abstracts 

veränderten Blutfluss/Wandscherraten zurückzuführen. Entgegen den 

Ergebnissen bei septischen Krankheitsbildern bleibt die Bedeutung einer 

Leukozytenaktivierung im aktuellen Modell unklar. 

P66 Brusterhaltende Therapie durch Onkoplastische 

Operationen sichert mehr Radikalität und Funktionalität mit 

hoher Lebensqualität der Patientin und ist kosteneffektiver für 

den Kostenträger 

Danaei M. 

Brustzentrum Marienhospital Aachen, Senologie, Aachen, Germany 

In der Vergangenheit hat man gedacht durch mehr Radikalität im Sinne 

einer Entfernung der Brust sowie Pectoralis major und komplettes Axillaclearing 

wäre die Überlebensrate mehr gesichert. Heute wissen wir, 

durch eine inzwischen abgeschlossene Studie Milan Phase 1, dass die 

Patientinnen mit Brusterhaltenden Therapie gegenüber der radikalen 

Operation (Halsted Operation), die Überlebensrate für beide Gruppen 

gleich sind. Es wurde gezeigt, dass der wichtigste Punkt die Entfernung 

des Tumors mit ausreichenden Sicherheitsgrenzen ist. Lokales Rezidiv 

nach Brusterhaltenden Therapie hängt von sauberen Schnittgrenzen ab. 

Anderseits spielt die Relation des Tumors gegenüber dem Volumen der 

Brust eine große Rolle um den Tumor weit im Gesunden zu entfernen. 

Um Radikalität zu erreichen und gleichzeitig Funktionalität der Brust zu 

erhalten mit gutem kosmetischem Resultat braucht man Operationstechniken, 

die dieses ermöglichen. Nach minimal invasiver Diagnostik 

im Sinne einer sonographisch gesteuerten Jetbiopsie zur histologischen 

Sicherung vor der Operation muss man folgendes Überlegen: 

1.) Präoperativ interdisziplinäre Konferenz zwischen Operateur sowie 

Radiologen, Pathologen und Onkologen 

2.) Ob eine neoadjuvante Chemotherapie zur Response-Beurteilung und 

Down-Staging gedacht werden 

3.) Volumenschätzung gegenüber der Größe des Tumors 

4.) Topic des Tumors 

5.) Orientierung des Tumors 3-Dimensional, Distanz gegenüber der Haut 

über dem Tumor sowie Pectoralis major und Areolanippelkomplex 

6.) Überlegung von Onkoplastischen Operationen um eine ausreichende 

Radikalität und Funktionalität zu ermöglichen 

7.) Präoperativ Lokalisation des Tumors sonographisch gesteuert durch 

Drahtmarkierung, 

8.) Ziel einer Brusterhaltenden Therapie ist: 

a) lokale Sicherheit 

b) ein gutes kosmetisches Resultat 

c) minimale Morbidität 

Hier dazu individuelle operative Behandlungen und Techniken bei Mammacarcinom. 

P67 Falsch negatives Screening bei bilateralem Mammakarzinom 

Wisser D., Reichert B. 

Klinikum Nürnberg Süd, Klinik für Plastische, Wiederherstellende und Handchirurgie, Zentrum für 

Schwerbrandverletzte, Nürnberg, Germany 

Das bilaterale Mammakarzinom ist mit einer Häufigkeit von 1–2 Prozent 

eine seltene Erscheinungsform maligner Tumoren der weiblichen Brust. 

In der vorgestellten Falldarstellung wurde bei einer 51jährigen Patientin 

im Jahr 2002 aufgrund eines invasiv duktalen Mammakarzinoms eine 

modifiziert radikale Mastektomie der li. Brust durchgeführt, deren Wiederaufbau 

3 Jahre später (2005) mittels gestielter M. latissimus dorsi-Lappenplastik 

und submuskulärer Einlage eines Silikonimplantates erfolgte. 

Im Rahmen der angleichenden Mammareduktion der kontralateralen 



Brust im Jahr 2006 fand sich wieder ein multizentrisches Mammakarzinom, 

so dass auf dieser Seite eine Ablatio mammae mit begleitender 

Lymphadenektomie vorgenommen werden musste. Die ambulant und 

unmittelbar der rechtsseitigen Brustangleichung vorausgegangenen 

Nachsorgeuntersuchungen hatten sowohl laborchemisch wie auch in der 

bildgebenden Diagnostik keinen Tumorverdacht ergeben. Die Nachbefundung 

der durchgeführten Untersuchungen in unserer Klinik bestätigten 

das Ergebnis der ambulanten Beurteilung. Dieser Fall zeigt, dass trotz 

des sorgfältigen Einsatzes der diagnostischen Möglichkeiten falsch negative 

Ergebnisse im Screening des Mammakarzinoms nicht ausgeschlossen 

werden können. 

P68 Ist die Rekonstruktion der Brust nach Mastektomie bei 

Mammakarzinom eine interdisziplinäre Aufgabe? 

Remmel E., Schuhmann K. 

Evangelisches Krankenhaus Hattingen, Institut für Plastische / Ästhetische und Handchirurgie, 

Hattingen, Germany 

Die Rekonstruktion der Brust nach einer Ablatio beim Mammakarzinoms 

ist medizinisch und gesellschaftlich akzeptiert. Verschiedene operative 

Verfahren sind etabliert, aber es gibt keine standardisierte Indikationen. 

Methoden: Prinzipiell können alle Verfahren sowohl als Sofortrekonstruktion 

als auch als sekundäre Rekonstruktion durchgeführt werden. Die 

Techniken variieren in den Anforderungen an den Operateur sowie in 

den logistischen Voraussetzungen an die Klinik. Die einfachste Form der 

Rekonstruktion ist die Sofortrekonstruktion, mit Einlage einer Prothese 

oder eines Expanders. Weit aufwendiger sind die freien Lappenplastiken. 

Hierfür ist ein Operateur mit Team erforderlich, der in mikrochirurgischen 

Techniken erfahren ist und die Überwachung der Patientin in der 

frühen postoperativen Phase muss gewährleistet sein. Häufig wird die 

Rekonstruktion schon beim Erstkontakt mit der Patientin bei der Festlegung 

der onkologischen Therapie geplant. Zu diesem Zeitpunkt könnte 

der Patientin das gesamte Spektrum der rekonstruktiven Chirurgie angeboten 

und auf den Ablauf der onkologischen Behandlung abgestimmt 

werden. Möglicherweise bedarf es hierfür einer Kooperation mit rekonstruktiv 

erfahrenen Operateuren. Für die Indikation zur Sofortrekonstruktion 

ist es von Vorteil den Ablauf der onkologischen Therapien zu 

kennen, damit es nicht zu einer Verzögerung der Behandlung kommt. Die 

Frage ist, ob der Tumor sicher in einem Eingriff komplett entfernt werden 

kann oder ob eine Nachresektion wahrscheinlich ist? Sind bereits 

Chemotherapien im Rahmen einer neoadjuvanten Chemotherapie erfolgt 

und braucht die Patientin weitere Zyklen? Falls eine Radiatio notwendig 

ist, bestehen unterschiedliche Möglichkeiten bezüglich des zeitlichen 

Ablaufs und der Art der Rekonstruktion. Zu diskutieren ist, ob eine 

Rekonstruktion mit Eigengewebe oder mit Fremdgewebe vorzuziehen ist 

und zu welchem Zeitpunkt. Die Planung der sekundären Rekonstruktion 

wird bestimmt durch die Prognose der Erkrankung und den möglichen 

Grad der Metastasierung. 

Schlussfolgerung: Da es keine Standards und wenige Studien in der Literatur 

gibt, muss die Therapieplanung nach individuellen Bedürfnissen und 

Verlauf der Erkrankung ausgerichtet werden. Insbesondere bei der 

Sofortrekonstruktion könnte mit einer interdisziplinären Absprache 

zwischen Onkologie, Radiotherapie und operativer Planung eine hohe 

onkologische Sicherheit und eine kosmetisch gute Rekonstruktion erzielt 

werden. 




P69 Handbeteiligungen im Rahmen der progressiven 

systemischen Sklerodermie 

Daigeler A. 1 , Meyer M. 2 , Joneidi-Jafari H. 1 , Möcklinghoff C. 1 , Steinsträßer L. 1 , Steinau H.-U. 1 , Lehnhardt M. 1 

1 BG-Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, 

Handchirurgiezentrum, Bochum, Germany, 2 Zentrum der Inneren Medizin, Bochum, Germany 

Zu den Manifestationen der progressiven systemischen Sklerodermie 

(PSS) im Bereich der Hände zählen das Raynaud-Phänomen, die Calcinosis 

cutis, die Sklerodaktylie und Teleangiektasien. In fortgeschrittenen 

Stadien der Erkrankung kann es zu dermatogenen oder arthrogenen Kontrakturen, 

Akroosteolysen und Fingerkuppennekrosen bis hin zu ausgedehnten 

digitalen Ulzerationen kommen. Diese oft schnell progredienten 

und deutlich dolenten Befunde führen neben Funktionseinschränkungen 

zu einer erheblichen Stigmatisierung und resultieren unbehandelt häufig 

in Verstümmelungen. Nur durch ein interdisziplinäres Management 

unter Mitwirkung von Handchirurgen, Rheumatologen und Physiotherapeuten 

kann eine optimale Therapie der Manifestationen der PSS im 

Bereich der Hände gelingen. Medikamentöse und physikalische Maßnahmen 

sollten bekannt sein und vor chirurgischen Interventionen ausgeschöpft, 

bzw. begleitend eingeleitet werden. Die chirurgische Therapie 

beinhaltet neben der Infekttherapie vor allem die Exzision der Kalkherde, 

Arthrodesen, insbesondere der proximalen Interphalangealgelenke, ggf. 

die Prothesenimplantation und die Sympathektomie. Die Amputation 

nekrotischer Finger bleibt Teil des Therapiekonzeptes, wobei bei rechtzeitiger 

suffizienter Therapie meist eine Funktionsverbesserung und Symptomlinderung 

erreicht werden kann. Unter den nicht-operativen Maßnahmen 

haben sich vor allem Verhaltensschulungen, der Einsatz von Kalziumantagonisten, 

Prostazyklinderivaten und topischen Nitraten sowie 

Plexusanästhesien und Stellatum-Blockaden bewährt. Zu den neuen 

medikamentösen Therapieoptionen zählen Endothelin-Rezeptor-Antagonisten 

für die Prävention neuer digitaler Ulzerationen und Phosphodiesterase 

V-Hemmer für die Behandlung des Raynaud-Phänomens und die 

Abheilung akraler Ulzerationen. Am Beispiel eigener Patienten stellen wir 

multimodale Therapiekonzepte akraler Manifestationen der PSS vor. 

P70 Mittelgelenk- und Grundphalanxersatz durch 

modellierten Beckenkammspan 

Stahlenbrecher A., Hoch J. 

Klinikum Neustadt, Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Neustadt i. Holstein, Germany 

Die Verwendung autologen Knochens aus dem Beckenkamm zur Auffüllung 

knöcherner Defekte stellt ein gängiges Verfahren in der Handchirurgie 

dar. Liegen ausgedehnte Substanzverluste vor, sichern gefäßgestielte 

Knochentransplantate das Ergebnis. Funktionsbezogene Modellierungen 

können primär wegen der Lage und Schonung des Gefäßstieles 

nur bedingt vorgenommen werden. 

Aus dem eigenen Krankengut werden zwei Fälle vorgestellt, in denen große 

Knochendefekte in Form eines zerstörten Langfingermittelgelenkes und 

einer Langfingergrundphalanx durch einen freien, nicht gefäßgestielten, 

modellierten Beckenkammspan suffizient überbrückt werden konnten: 

Bei einem 27jährigen Mann hatte ein ausgedehntes Trauma zur Zerstörung 

des Mittelgelenkes des Mittelfingers geführt. Durch Implantation 

eines freien Beckenkammspanes konnte das Gelenk unter Einbeziehung 

der natürlichen Krümmung des Beckenkammes und unter Erhalt der 

vollständigen Länge des Fingers im Sinne einer Arthrodese überbrückt 

werden. Bei einer 75jährigen Patientin hatte ein mehrfach rezidivierendes 

Enchondrom nahezu die gesamte Ringfingergrundphalanx zerstört. 

Die operative Möglichkeit einer Strahlresektion wurde von der Patientin 

aus ästhetischen Gründen explizit abgelehnt, ebenso der Ersatz der Pha- 


lanx durch einen gefäßgestielten Knochenspan aus der Fibula. Aus diesem 

Grund erfolgte der Ersatz der Grundphalanx mit einem funktionsgerecht 

angepaßten Beckenkammspan, welcher distal in der Mittelphalanx 

quasi als Arthrodese verankert und nach proximal im Sinne einer 

Arthroplastik mit inserierendem Sehnengewebe eingepflanzt wurde und 

die Ausbildung eines Neogelenkes ermöglichte. Radiologische und klinische 

Langzeitbefunde werden demonstriert. 

P71 Der Einsatz einer Collagen-Elastin Matrix (Matriderm) zur 

dermalen Regeneration: Ein-Jahresergebnisse bei der Behandlung 

von schweren Handverbrennungen 

Beck H. 1 , Haslik W. 1 , Kamolz L.-P. 1 , Nathschläger G. 1 , Andel H. 2 , Meissl G. 1 , Frey M. 1 

1Universitätsklinik für Chirurgie, Medizinische Universität Wien, Klin. Abt. für Plastische und Wiederherstellende 

Chirurgie, Wien, Austria, 2Universitätsklinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Medizinische Universität Wien, 

Wien, Austria 

Grundlagen: Da immer mehr Patienten auch schwere Verbrennungen überleben, 

richtet sich das Augenmerk zunehmend auch auf die wiedererlangte 

Lebensqualität und nicht mehr nur auf das Überleben allein. Hierbei 

stellt die Wiederherstellung einer guten Handfunktion einen wichtigen 

Bestandteil der wiedererlangten Lebensqualität dar. Eines der 

vorrangigen Ziele hierbei ist, eine frühestmögliche, dauerhafte und 

mechanisch stabile Deckung zu erzielen. Dabei ist vor allem die Wiederherstellung 

der Geschmeidigkeit der Haut von großer Bedeutung. 

Methode: Bis dato wurde an 6 Patienten (Handverbrennungen der Grade 2b– 

3) die Indikation zur Verwendung von Matriderm gestellt. Bei Matriderm 

handelt es sich um eine 1mm dicke, resorbierbare Matrix aus Kollagen und 

Elastin, auf die die Spalthaut primär transplantiert werden kann. Nach 

erfolgtem Debridement und Blutstillung wurde der Matriderm-Spalthaut- 

Komplex mit Klammern fixiert, der Wundbereich mit Fettgaze und sterilen 

Kompressen verbunden und mit einer Gipsschiene ruhig gestellt. 

Die Anheilungsrate des Matriderm-Spalthaut Komplexes wurde bei allen 

Patienten bestimmt. Weiters wurde bei allen Patienten sowohl die Früh- als 

auch die Spätergebnisse hinsichtlich Ästhetik und Funktionalität evaluiert. 

Ergebnisse: Alle Transplantate waren über den Beobachtungszeitraum auf 

dem Wundbett adhärent. Bei allen Patienten konnte eine hervorragende 

Anheilungsrate der Matrix und der transplantierten ungemeshten Spalthaut 

beobachtet werden. Alle Patienten wiesen ein sehr gutes kosmetisches 

und funktionelles Ergebnis auf, der mittlere Vancouver Scar Scale 

betrug 2,5. Die gedeckten Areale zeigten eine deutlich höhere Stabilität 

und Elastizität als konventionell Spalthaut-gedeckte Areale. Bei keinem 

Patienten waren Sekundärkorrekturen erforderlich und es wurden 

weder lokale noch systemische allergische Reaktionen beobachtet. 

Schlussfolgerungen: Unsere ersten Ergebnisse und Erfahrungen zeigen, dass 

Matriderm auch bei einem Beobachtungszeitraum von 1 Jahr bei der 

Behandlung von Verbrennungen vielversprechend ist, es jedoch aber 

sicher noch größere Patientenzahlen und randomisierte Studien bedarf, 

die unsere ersten Ergebnisse bestätigen. 

P72 Resurfacing von flächigen Verbrennungsnarben durch Er- 

YAG-Laserablation, Laser-Konturierung und ReCell® 

Steiert A., Kolokythas P., Gohritz A., Busch K., Spies M., Vogt P.M. 



Abstracts 

Fragestellung: Narben, die sich durch Unebenheiten, Texturveränderungen 

und Pigmentierung von der natürlichen Hautqualität abheben, können 

in sichtbaren Hautarealen entstellend wirken und den Patienten beruflich 

und sozial isolieren. Die Korrektur von Narbenplatten im Gesicht 

85

Abstracts 

mit Wiederherstellung der natürlichen Hautqualität ist bisher nur durch 

Narbenexcision und Gewebeverpflanzung eines unverletzten Hautareals, 

wie lokale und freie Lappenplastiken denkbar. Unser Ziel bestand in 

der Entwicklung eines schonenden Verfahrens das äußere Erscheinungsbild 

der Narben nach thermaler Schädigung der ursprünglichen 

Hautqualität anzunähern. 

Methodik: Ein 50jähriger Patient zog sich eine III° Verbrennung (16 %KOF) 

des Gesichtes, des linken Unterarmes und beider Hände zu. Nach 

Nekrektomie wurden die Defekte mittels Spalthauttransplantaten versorgt. 

Im weiteren Verlauf kam es zur Ausbildung von hypertrophen Narbensträngen 

beidseits im Wangenbereich, die zu einer Beeinträchtigung 

der mimischen Muskulatur führten. Zusätzlich kam es zu einer auffälligen 

Hyperpigmentierung der Narben des Gesichtes. Die Narben wurden 

nach dem VSS (Vancouver Scar Scale) mit einem Punktwert von 13 klassifiziert. 

Die Vorstellung in unserer Klinik erfolgte zur Verbesserung des 

äußeren Erscheinungsbildes des Gesichtes. Wir führten eine Er-YAG- 

Laserablation der Narben mit laserchirurgischer Konturierung wulstiger 

Narbenstränge durch. Anschließend wurde die cervical entnommene 

Spalthaut von 1qcm mit dem ReCell®-Kit aufgearbeitet und auf den 

laserabladierten Wundgrund aufgesprüht. Der erste postoperative Verbandswechsel 

erfolgte nach 7 Tagen. 

Ergebnisse: Die Reepithelialisierung des behandelten Narbenareals war am 

14. postop. Tag abgeschlossen. Der Patient ist mit dem Ergebnis subjektiv 

sehr zufrieden. Die Hautqualität zeigt sich postoperativ im Vergleich 

zur präoperativ derben Narbe elastisch, rosig und weich (VSS: 3). 

Schlussfolgerung: Die Kombination der Laserablation und Laserkonturierung 

mit der autologen Epithelzellen-/Melanozytentransplantation (ReCell®) 

stellt ein einfaches und schonendes Verfahren zum Resurfacing von Narben 

nach thermischer Verletzung dar. Dadurch können Pigmentierung, 

Elastizität und eine homogene Oberfläche, die der unverletzten umgebenden 

Haut ähnlich ist, wiederhergestellt werden. 

P73 Dermale Regeneration – Erste Erfahrungen mit der neuen 

Kollagen-Elastin-Matrix MatriDerm® 

Ottomann C. 1 , Noack N. 1 , Muehlberger T. 2 , Hartmann B. 1 


2Parkklinik Weissensee, Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Berlin, Germany 

Grundlagen: Der komplette Verlust der dermalen Anteile der Haut bei drittgradigen 

Verbrennungen führt auch bei spalthauttransplantierter Wunden 

oft zu ausgedehnter Narbenbildung und Kontraktionen des Wundbettes. 

Neben den ästhetischen Folgen der Narbenhypertrophien sind oft 

auch schwerwiegende funktionelle Störungen die Folge. Seit Januar 2004 

ist eine neue dreidimensionale Matrix aus bovinem Kollagen und Elastin 

zur dermalen Regeneration in Deutschland verfügbar. Vorgestellt werden 

erste klinische Anwendungen bei denen MatriDerm® in Verbindung 

mit Spalthauttransplantaten zur Anwendung kam. 

Methode und Material: Bisher wurden im Zentrum für Schwerbrandverletzte 

mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin, 3 Patienten (1 w, 2 

m) mit Matriderm® behandelt. Der Altersdurchschnitt betrug 31 Jahre. 

Vor der Anwendung wurden die Wundflächen sorgfältig debridiert, um 

ein vitales Wundbett zu erhalten. 2 Patienten erhielten eine einzeitige 

Transplantation autologer Spalthaut mit MatriDerm® (Matrixdicke 

1mm) bei frischen drittgradigen Verbrennungen am Unterschenkel. Ein 

weiterer Patient erhielt MatriDerm® als zweizeitiges Verfahren (Matrixdicke 

2 mm) im Rahmen einer großflächigen Narbenexzision nach drittgradigen 

Verbrennungen am Rücken. Als temporäre Wundabdeckung 

wurde in diesem Fall ein Vakuumsystem (V.A.C®) angelegt. Die Wunden 

wurden postoperativ und im follow-up fotodokumentiert und 

anhand des Vancouver Scar Scale evaluiert. 



Ergebnisse: Die Spalthauttransplantate heilten beim einzeitigen Vorgehen 

bei beiden Patienten mitsamt der Trägermatrix komplett ein. Beim zweizeitigen 

Vorgehen wurde nach Spalthautdeckung ebenfalls ein kompletter 

Wundverschluß über der Matrix erreicht. Klinisch fanden sich stabile, 

hautähnliche Ausheilungsergebnisse. Die Auswertung des Vancouver 

Scar Scale zeigte mit Summationswerten zwischen 1 und 4 ein gutes 

Ergebnis, die Patientenzufriedenheit war hoch. 

Schlussfolgerung: Aufgrund der ersten klinischen Ergebnisse in Verbindung 

mit der Möglichkeit zur einzeitigen Anwendung stellt MatriDerm® eine 

interessante Alternative im Bereich des dermalen Ersatzes dar. Jedoch 

bedarf es höherer Fahlzahlen und einer Betrachtung der Langzeitergebnisse, 

um die Vorteile im Bereich der Narbenqualität ausreichend belegen 

zu können. 

P74 Dermisersatz in physiologischer Dicke mit 2 mm starker 

Kollagen-Elastin Matrix (Matriderm®) und Spalthaut im Singlestep-Verfahren 

Bund T.R., Kolokythas P., Boorboor P., Vogt P.M. 

Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 


Fragestellung: Durch die Verwendung von Dermisersatzmatrices bei allschichtigen 

Verbrennungswunden konnte in der modernen Verbrennungschirurgie 

die Stabilität der Narben deutlich verbessert und die Kontrakturneigung 

gesenkt werden. Zur Zeit sind die Kollagen-Glykosaminglycan 

Matrix Integra® und die Kollagen-Elastin Matrix Matriderm® 

im klinischen Einsatz. Neben einem günstigeren Preis bietet Matriderm 

die Möglichkeit eines einzeitigen Vorgehens mit simultaner Defektdeckung 

mit Dermisersatzmatrix und Spalthaut. Die bislang verwendeten 

Kollagen-Elastin Matrices haben eine Dicke von 0,5 mm bis 1 mm. 

Durch eine dickere Neodermis ist eine höhere Stabilität und eine geringere 

Kontrakturneigung der Narben zu erwarten. In der klinischen 

Anwendung ist jedoch die verwendbare Matrixdicke limitiert, da sie die 

Diffusionsstrecke für die Ernährung eines gleichzeitig verpflanzten 

Spalthauttransplantates darstellt. Wir berichten hier über die erstmalige 

simultane Anwendung einer dermalen Matrix aus Kollagen-Elastin 

(Matriderm®) mit einer Schichtdicke von 2 mm in Kombination mit einer 

simultanen Spalthauttransplantation. 

Methodik: Bei einem jungen Mann (26 Jahre) wurden die zentralen Anteile 

eines vollschichtigen Hautdefekt am lateralen Oberschenkel nach drittgradiger 

Verbrennung mit Verlust des M. vastus lateralis durch simultane 

Verpflanzung einer 2 mm dicken Kollagen-Elastin-Matrix (Matriderm®) 

und Spalthaut gedeckt. Der Verband erfolgte durch zusätzliche Vakuumversiegelung 

(VAC ). 

Ergebnis: Nach Entfernung des Vakuumsaugverbandes am 7. postop. Tag 

zeigte sich in den Matrix-gedeckten Arealen ein vollständiges Einheilen 

der Spalthauttransplantate. 

Schlussfolgerung: Bisher bestand die operative Anwendung von Dermisersatzmaterialien 

entweder in der Verwendung sehr dünner Matrices oder 

aus einem zweizeitigen Vorgehen. Dabei wird im ersten Schritt die 

Matrix in die Wunde eingebracht und einige Tage bis Wochen in der 

Wunde konditioniert um durch Gefäßeinsprossung in die Matrix eine 

adäquate Vaskularisierung für die sekundär erfolgende Spalthautdeckung 

zu erzielen. Die Anwendung einer dicken Dermisersatzmatrix 

mit gleichzeitigem Wundverschluß durch Spalthaut in einem einzeitigen 

Verfahren bedeutet für den Patienten ein verbessertes funktionelles und 

ästhetisches Ergebnis bei Reduktion der notwendigen Eingriffe. Weiterhin 

wird durch das einzeitige Vorgehen die Hospitalisationsdauer verkürzt 

und eine Kostenreduktion erzielt. 




P75 Verbrennungen beim Grillen – Verletzungsmuster, 

Therapie und Folgen eines unterschätzten Unfallmechanismus 

Gohritz A., Kolokythas P., Steiert A., Aust M., Boorboor P., Vogt P.M. 



Das Grillen ist trotz seiner Häufigkeit – allein in Deutschland wird jährlich 

etwa 70–90 Mio. mal gegrillt – eine vielfach unterschätzte und in der 

Literatur kaum beachtete Ursache von Verbrennungen. 

Ziel: Das Ziel dieser Studie war es, typische Unfallmechanismen, Art und 

Schwere der Verletzungen, Therapiekonzept und Langzeitfolgen von 

intensivpflichtigen Grillunfällen anhand von 50 Patienten zu analysieren. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden die Daten von 11 Frauen und 39 Männern mit 

einem Durchschnittsalter von 36 (Spanne: 13–75) Jahren untersucht, die 

auf unsere Brandverletztenstation aufgenommen wurden. Kinder unter 

13 Jahren wurden an der Kinderklinik behandelt. 

Die durchschnittlich verbrannte Körperoberfläche lag bei 21 % und 

maximal bei 67 %. Die Intensivbehandlung dauerte durchschnittlich 15 

Tage und bis zu 68 Tage. Zwei Patientinnen im Alter von 14 und 20 Jahren, 

die am Unfallhergang vollkommen unbeteiligt waren, verstarben an 

ihren Verletzungen (Mortalitätsrate: 4 %). Aufgrund des typischen Auftretens 

von Verpuffungen und Stichflammen durch brennbare Flüssigkeiten 

wie Spiritus und Benzin, waren am häufigsten die schwierig zu 

rekonstruierenden Areale von Gesicht, Händen und vorderem Thorax 

(Decolleté-Bereich) betroffen. 

Schlussfolgerung: Unsere Daten zeigen, daß Grill-Unfälle typische, oft schwere 

Verletzungen verursachen, die tödlich enden können. Für die nicht selten 

am Unfallhergang vollkommen schuldlosen Patienten verbleiben 

meist lebenslang erhebliche körperliche, psychosoziale und finanzielle 

Beeinträchtigungen, zudem entstehen enorme volkswirtschaftliche 

Kosten. Gerade wegen des regelhaft vermeidbaren Unfallhergangs, vor 

allem durch Fahrlässigkeit mit brennbaren Flüssigkeiten, kommt der 

Aufklärung und Vorbeuge-Maßnahmen große Bedeutung zu. 

P76 Funktionelle Rekonstruktion bei verbrennungsbedingter 

Handdeformität links sowie Korrektur einer verbrennungsbedingten 

narbigen Alopezie der linken Schädelhälfte bei einem 

4jährigen angolanischen Mädchen 

Elamkunnapuzha R., Safi A. 

Johanniterkrankenhaus, Abt. für Plastische-, Wiederherstellende-, Hand- und Mikrochirurgie, Bonn, Germany 

Elisa ist ein heute 4jähriges angolanisches Mädchen. Sie erlitt bei einem 

Minenunfall im ersten Lebensjahr eine Verbrennung der linken Körperhälfte 

mit Deformierung der linken Hand im Sinne einer Langfingeramputation 

in den Grundgliedern mit Fixierung des gesamten Carpus und 

der Metacarpalen auf dem streckseitigen Unterarm in einer um 180° verdrehten 

Position. Wir brachten die Hand zunächst in eine physiologische 

Position. Danach führten wir eine Pollizisation mittels Transfer des 2. 

Mittelhandknochens auf den 1. Strahl durch. Außerdem legten wir Zwischenfingerkommisuren 

an. Die ebenfalls vorhandene narbige Alopezie 

der gesamten linken Schädelhälfte mit vollständigem Verlust des äußeren 

Ohres behandelten wir mittels Aufdehnung der behaarten Haut des 

rechtsseitigen Schädels durch zwei Expander. Nach der Expanderentfernung 

wurde die Narbenplatte exzidiert und der erzielte Hautüberschuss 

zur Defektdeckung verwendet. Für die Zukunft sind die Rekonstruktion 

der linken Ohrmuschel sowie die weitere Vertiefung der Zwischenfingerkommisuren 

geplant. 


P77 Kindliche Verbrennungstraumata: Vernetzungsmodell 

Pädiatrie/Plastische Chirurgie 

Entezami A. 1 , Hruska F. 2 , Messer E. 1 , von Blanckenburg P. 2 , Krause-Bergmann A. 3 , Allert S. 1 

1Kreiskrankenhaus Hameln, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Hameln, Germany, 

2 3 Kreiskrankenhaus Hameln, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Hameln, Germany, Fachklinik Hornheide, 

Klinik für Plastische Chirurgie, Münster, Germany 

Insbesondere auf dem Gebiet der Verbrennungen ist eine frühzeitige und 

suffiziente Versorgung wichtig und von entscheidender Konsequenz für 

die Prognose. Die frühzeitige Involvierung eines Plastischen Chirurgen 

ist dabei unerlässlich, um eine adäquate plastisch chirurgische Versorgung 

mit entsprechendem dauerhaften ästhetischen Anspruch und eine 

Nachsorge auf erforderlichem fachlichen Niveau zu gewährleisten. Dies 

trifft umso mehr auf das Kollektiv verbrannter oder verbrühter Kinder 

zu, da hier die kosmetischen und funktionellen Folgen entsprechender 

Verletzungen bei noch nicht abgeschlossenem Wachstum oftmals nicht 

absehbar sind. 

Mit dem Anspruch eines ganzheitlichen Versorgungsnetzes verbrannter 

Kinder ist im Kreiskrankenhaus Hameln eine unmittelbare interdisziplinäre 

pädiatrische und plastisch chirurgische Behandlung entsprechender 

Fälle etabliert. Eine suffiziente Analgosedierung, etabliert durch den 

oberärztlichen pädiatrischen Kollegen mit zusätzlichem fachärztlichem 

anästhesiologischem Hintergrund, rundet das Versorgungsangebot ab. 

Untersucht wurden im Zeitraum von 1/2005 bis 3/2006 n=32 Kinder, 

die unter der Diagnose „Verbrennung/Verbrühung“ (ICD-10 T20-T32) 

stationär in der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin bzw. der Klinik 

für Plastische und Ästhetische Chirurgie des Kreiskrankenhauses 

Hameln behandelt worden waren. Das Alter der Kinder betrug 6 Monate 

bis 16 Jahre bei einer Hauptverteilungsspitze von 1–3 Jahren. Die Verweildauer 

betrug 1–19 Tage, im Mittel 6,25 Tage. 

Im Rahmen der Untersuchung der Kinder sowie der Verbandswechsel 

kam in den allermeisten Fällen eine Analgosedierung zur Anwendung. 

Diese erfolgte durch Ketanest S 0,25 mg/kg sowie Midazolam 0,1–0,3 

mg/kg. Es erfolgte eine Überwachung mittels Pulsoxymeter sowie durch 

eine nicht beim Verbandswechsel involvierte Person, am Platz vorhanden 

war dabei stets eine Absaugevorrichtung und eine Maskenbeatmungsmöglichkeit. 

In der überwiegenden Anzahl war durch die 

erwähnte Medikation eine gute Wirksamkeit zu erreichen. 

Bei den Verbrennungen bzw. Verbrühungen handelte es sich in den überwiegenden 

Fällen um eine Größenordnung bis 5 % KOF, bei Indikationsstellung 

zur Operation erfolgte diese in der Regel im Sinne eines 

Frühdebridement bis zum 5. Tag post traumam. Operativ erfolgte in den 

allermeisten Fällen nach Debridement eine Deckung durch Spalthauttransplantation. 

P78 Defektdeckung durch Lappenplastiken 

bei Verbrennungsverletzungen 

Bauer B., Kaiser M., Reichert B. 

Klinik für Plastische, Wiederherstellende und Handchirurgie – Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Klinikum Nürnberg, Nürnberg, Germany 

Abstracts 

Durch die unterschiedlichen Lokalisationen bei Verbrennungsverletzungen 

und die oft erst im Verlauf erkennbare Verbrennungstiefe und 

Defektgröße sind standardisierte Behandlungskonzepte zur Deckung 

tiefgradiger Defekte oft kaum möglich. Vor allem Stromverletzungen und 

Verätzungen sowie kombinierte Traumamechanismen führen hierbei oft 

zu lappenpflichtigen Befunden. Häufig sind dabei auch Kombinationen 

von gestielten und freien Lappenplastiken nötig, um die Defekte adäquat 

87

Abstracts 

versorgen zu können. Dargestellt werden anhand klinischer Beispiele die 

Möglichkeiten der Defektdeckung sowohl an der oberen als auch an der 

unteren Extremität: 

Zur Defektdeckung am Finger bei zirkulär drittgradiger Verbrennung 

infolge einer Stromverletzung durch Kontakt mit einem Ring kam ein 

dorsaler Metacarpalarterienlappen zur Anwendung. 

Ein Defekt am Daumen nach drittgradiger Stromverbrennung konnte 

durch einen Radialisumkehrlappen gedeckt werden. Nach einer drittgradigen 

Verbrennung der Hand kam bei einem Patienten die Kombination 

eines Radialisumkehrlappens sowie eines gestielten Leistenlappens 

zur Anwendung. Zum Extremitätenerhalt des Armes wurde bei einem 

Patienten, der eine kombinierte Quetsch-Verbrennungsverletzung erlitt, 

der Unterarm durch einen freien M. latissimus dorsi Lappen gedeckt. 

Ein tiefreichender Defekt nach drittgradiger Verätzungsverletzung an 

beiden Knien wurde durch einen gestielten Gastrocnemiuslappen sowie 

durch einen freien M. latissimus dorsi Lappen versorgt. 

P79 Falldarstellung über einen 5 Jahre alten angolanischen 

Jungen mit massiv funktionell beeinträchtigenden facio-mentosternalen 

Verbrennungsnarben 

Talanow D., Safi A. 

Johanniter Krankenhaus, Plastische Chirurgie, Bonn, Germany 

Nach einer Verbrennung als 3jähriger in Angola und primärer Versorgung 

in seiner Heimat wurde uns der Patient durch das Friedensdorf in 

Oberhausen zur sekundären Rekonstruktion vorgestellt. Der aktuell 5 

Jahre alte Junge zeigte bei Erstuntersuchung besonders rechtsseitige ausgeprägte 

und großflächige facio-mento-sternale Narbenkontrakturen. 

Klinisch imponierte ein gebückter Gang, das Gesicht war nach kaudal 

verzogen. Zusätzlich waren der Mundschluss und der aufrechte Blick 

nicht möglich. Die Nahrungsaufnahme zeigte sich massiv eingeschränkt. 

Es bestand eine Skoliose der HWS. Großflächige Narbenplatten wurden 

zunächst aufgelöst und die Defektzonen durch lokale Lappenplastiken 

und großflächige Spalthauttransplantation gedeckt. 

Die postoperativen Ergebnisse zeigen eine sehr gute Wiederherstellung 

der Kopf-/Halsregion mit deutlich verbesserter Umwendbewegung des 

Kopfes, vollständigem Mundschluss und voller Zufriedenheit des Patienten. 

Schlussfolgerung: Der Einsatz klassischer plastisch-chirurgischer Techniken 

(z. B. lokale Lappenplastiken und Spalthauttransplantationen) ermöglicht 

oftmals eine hervorragende sekundäre Rekonstruktion bei Verbrennungspatienten 

im Vergleich zu aufwendigeren Rekonstruktionen 

mit z. B. freien Lappenplastiken. 

P80 Evaluation des Gluteuslappens zur Deckung sakraler 

Dekubitalulzera 

Mazzola I., Ulrich D., Pallua N. 

Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, 


Fragestellung: Die Behandlung von Patienten mit sakralen Dekubiti ist eine 

komplexe Herausforderung. Aufgrund der hohen Komorbidität des Patientengutes 

ist eine chirurgische Therapie oftmals nicht nach einem standardisierten 

Schema durchzuführen. Ein multidisziplinärer Ansatz ist 

daher oftmals erforderlich. 

Ziel dieser Studie war es die Komplikationsrate und das funktionelle Outcome 

bei mittels Gluteuslappen gedeckten sakralen Dekubiti zu ermitteln 

sowie einen optimierten präoperativen Algorithmus festzulegen. 



Methodik: Innerhalb der Klinik für plastische Chirurgie der RWTH Aachen 

wurde eine retrospektive Studie der Fälle zwischen Januar 2004 bis 

Dezember 2005 durchgeführt. Alle sakralen Dekubitalulzera wurden 

nach der Campbell-Skala klassifiziert. Dekubiti zwischen Campbell II und 

III wurden mittels lokalen Lappenplastiken versorgt, während Dekubiti 

größer als Campbell III mit Gluteuslappen gedeckt wurden. 

Ergebnis: In dem genannten Zeitraum wurden 62 Patienten mit einem Dekubitalulcus 

größer als Campbell I mit Lappenplastiken versorgt. 29 der Patienten 

wurden mit Gluteuslappenplastiken gedeckt. Bei 13 Patienten 

wurde ein zweizeitiges Vorgehen durch Debridement und Vakuumversiegelung 

durchgeführt. Die restlichen 16 Patienten erhielten mehrfache 

Debridements ohne Vakuumversiegelung. Es wurden keinerlei Unterschiede 

hinsichtlich der Komplikationsrate zwischen den zwei Gruppen 

festgestellt. Alle Patienten waren 14 Tage nach Lappendeckung entlassungsfähig. 

Schlussfolgerung: Durch eine optimale präoperative Vorbereitung und eine 

chirurgische Versorgung mittels Lappenplastiken kann der Krankenhausaufenthalt 

deutlich verkürzt werden. 

P81 Sternumosteomyelitis – Eine Nachuntersuchung 

Daigeler A., Sebastian A., Görz O., Lehnhardt M., Steinsträßer L., Steinau H.-U., Homann H.H. 

BG-Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, 

Handchirurgiezentrum, Operatives Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, Bochum, Germany 

Die nach Thoraxeingriffen mit Sternotomie auftretende chronische Sternumosteomyelitis 

birgt abgesehen von der Fistelung oder Ulceration nach 

extern auch das Risiko einer Infektausbreitung in das Mediastinum mit 

evtl. lebensbedrohlichen Folgen. Zusätzlich stellt die Sternumosteomyelitis 

für die Patienten eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität dar. 

Patienten mit Sternumostomyelitis wurden in der Regel zweizeitig therapiert. 

In der ersten Sitzung erfolgte das Debridement mit subtotaler 

Sternektomie inklusive der Rippenansätze und in einer zweiten Sitzung 

ein erneutes Debridement und die endgültige plastische Defektdeckung 

in der Regel mit beidseitigem Pectoralis Muskellappen. Die Daten wurden 

mittels retrospektiver Analyse der Vorgeschichte und Verläufe von 

115 Patienten gesammelt. Bei 32 Patienten erfolgte eine klinische 

Nachuntersuchung. Das Alter der Patienten lag im Mittel bei 66 Jahren 

(39–81 Jahre). Die konservative Vorbehandlung dauerte im Durchschnitt 

266 Tage (21–2190 Tage). Im Keimspektrum überwogen von 

Staph. aureus und epidermidis. Die Defektdeckung erfolgte Überwiegend 

(n=78) durch gestielte M. pectoralis major Lappenplastiken (90 % bilateral), 

12 Patienten erhielten eine Omentum majus Plastik, 6 einen rectus 

abdominis Muskellappen und einer einen latissimus dorsi Lappen. Bei 

den übrigen Patienten war nach dem Debridement keine Plastische 

Deckung erforderlich. Die stationäre Aufenthaltsdauer lag durchschnittlich 

bei 28 Tagen (Maximum: 125 Tage). Bei ca. 24 % der Patienten kam 

es zu einer operationswürdigen Wundheilungsstörung. Innerhalb der 

ersten 30 Tage postoperativ verstarben 7 Patienten im Multiorganversagen 

bei Sepsis. Zum Nachuntersuchungszeitraum waren bereits 44 

(38 %) verstorben. Die untersuchten Risikofaktoren Diabetes mellitus, 

COPD und Z.n. Mammaria interna Bypass beeinflussten den Heilverlauf 

negativ. Die Lungenfunktionsanalyse zeigte vor allem eine deutliche Einschränkung 

der Einsekundenkapazität und des exspratorischen Reservevolumens. 

Für den M. pectoralis erbrachte die Kraftmessung einen 

Maximalkraftverlust von ca. 15 % und einen Kraftausdauerverlust von 

ca. 10 %. Die MRT zeigte keine wesentliche Muskeldislokation oder Verfettung 

und erbrachte keinen Hinweis auf Osteomyelitis. 

Die Pectoralis major Lappenplastik stellt eine technisch einfache Möglichkeit 

mit vetretbarer Hebemorbidität zur Defektdeckung nach subtotaler 

Sternektomie dar. Essentiell für den Behandlungserfolg sind ein 

radikales Debridement. 




P82 Die Verläßligkeit des freien lateralen Oberarmlappens zur 

Rekonstruktion von Weichteildefekten der oberen und unteren 

Extremität 

Sedigh Salakdeh M., Giessler G.A., Germann G., Sauerbier M. 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum-, BG Unfalllklinik 

Ludwigshafen, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie an der Universität Heidelberg, 


Die Rekonstruktion komplexer Weichteildefekte der Extremitäten stellt 

ein häufiges Problem in der Plastischen Chirurgie dar. Neben der Funktionswiederherstellung 

spielt auch das ästhetische Ergebnis im Gesamtbild 

rekonstruktiver Maßnahmen eine entscheidende Rolle. Der freie 

laterale Oberarm-Lappen bietet diesbezüglich aufgrund seiner vielfachen 

Variationsarten eine gute Alternative zu anderen gängigen Methoden zur 

Deckung kleiner und mittlerer Defektgrößen von maximal 7 × 20 cm. 

In unserer Klinik wurde innerhalb von 9 Jahren (1997–2006) bei 22 Patienten 

(8 w, 14 m) in einer Alterspanne von 17–73 Jahren (im Mittel 48 

J.) der freie laterale Oberarm-Lappen zur Defektdeckung im Bereich der 

Extremitäten eingesetzt. Die Ursache des Weichteildefektes war in 10 

Fällen eine Infektion oder chronische Wunde, in 5 Fällen eine offene 

Fraktur der oberen oder unteren Extremität, 3 mal eine Quetschung der 

Hand, sowie 4 mal eine frische Verletzung. Bei einem Patienten erfolgte 

die Defektdeckung nach Vorfußamputation aufgrund eines Plattenepithelcarcinoms. 

In 11 Fällen erfolgte die Defektdeckung im Bereich der 

oberen Extremität (5 × Unterarm, 6 × Hand) und in 11 Fällen im Bereich 

der unteren Extremität (7 × Unterschenkel, 4 × Fuß). Insgesamt kam es 

in nur einem Fall zur Revision der Gefäßanastomose. In einem weiteren 

Fall kam es zum direkten Lappenverlust aufgrund einer nicht therapierbaren 

spontanen thrombotischen Reaktion im Anschlußgefäß. Bei 7 weiteren 

Revisionen handelte es sich in 4 Fällen um die Nachbesserung von 

Lappenteilnekrosen, in 2 Fällen wurde ein Hämatom ausgeräumt und 

einmal musste aufgrund einer Wunddehiszenz sekundär genäht werden. 

Die Lappenentnahmestelle am Oberarm heilte bei allen Patienten komplikationslos 

ab. Der Großteil der Patienten ist mit dem ästhetischen 

Ergebnis der Lappentransplantation ebenfalls sehr zufrieden. 

Die Ergebnisse zeigen, daß der Einsatz des freien lateralen Oberarm-Lappens 

eine ausgezeichnete Möglichkeit zur Extremitätenrekonstruktion 

ist. Die verlässliche Gefäßanatomie und die exzellente dünne und weiche 

Hautqualität führen in den meisten Fällen nicht nur zu rekonstruktiv 

sondern auch ästhetisch ausgezeichneten Resultaten. 

Bei der Rekonstruktion von kleineren und mittelgroßen Defekten im 

Bereich der Extremitäten ist der laterale Oberarm-Lappen eine hervorragende 

Alternative zu anderen freien Lappenplastiken und in unserer 

Klinik ein Lappen der ersten Wahl. 

P83 Gastrocnemius-Muskellappenplastiken – 

Eine Nachuntersuchung 

Daigeler A., Drücke D., Tatar K., Görz O., Lehnhardt M., Steinsträßer L., Steinau H.-U. 1 

BG-Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, 

Handchirurgiezentrum, operatives Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, Bochum, Germany 

Defekte im Bereich des Knies und des Unterschenkels können bsp. durch 

infizierte Knieendoprothesen, traumatischen Weichteilverlust, chronische 

Osteomyelitiden, oder Tumorresektionen verursacht werden. Bei 

freiliegenden Gelenkanteilen, Sehnen oder Knochen wird eine suffiziente 

Weichteildeckung erforderlich. Hierzu hat sich insbesondere der 

sich durch eine konstante und zuverlässige Gefäßversorgung, einfache 


Hebung und geringe Hebemorbidität auszeichnende Gastrocnemius- 

Muskellappen bewährt. 

Retrospektive Analyse der Vorgeschichte und Verläufe von 205 Patienten, 

die mit einer Gastrocnemius-Muskellappenplastik therapiert wurden 

anhand von Aktenrecherche, Patienten-und Nachbehandlerbefragung, 

klinischer Nachuntersuchung und Kraftmessung im oberen Sprunggelenk. 

Insgesamt wurden innerhalb von 10 Jahren 205 Patienten mit einer 

Gastrocnemius Muskellappenplastik versorgt. Die männlichen Patienten 

überwogen mit 62 % am Gesamtkollektiv. Das Durchschnittsalter zum 

Operationszeitpunkt lag bei 54 Jahren (16–88 Jahre). In 63 % wurde der 

mediale, in 29 % der laterale Gastrocnemius verwendet. In 5 % erfolgte 

die beidseitige Lappenhebung. Die häufigste Defektlokalisation war mit 

40 % die proximale Tibia, in 30 % die Fossa poplitea, gefolgt vom mittleren 

Unterschenkel Drittel, dem Kniegelenk und dem Patellarsehnendefekt. 

66 % der Lappenplastiken wurden nach Tumorresektionen notwendig, 

in 18 % bestanden traumatische Weichteildefekte mit freiliegendem 

Knochen, in 11 % bestand eine Osteomyelitis, bei 5 % lag eine 

infizierte Knieendoprothese vor. Die häufigste Komplikation Wundinfekt 

trat in ca. 9 % der Fälle auf, eine operationswürdige Lappenteilnekrose 

trat in ca. 6 % der Fälle auf. Ein kompletter Lappenverlust war in 

unter 1 % der Fälle zu beklagen. Eine transiente N. peroneus Schädigung 

trat in 2 % der Fälle auf. Alkoholkrankheit, Nikotinabusus, pAVK und 

Adipositas hatten negativen Einfluß auf den Heilverlauf. Im Alltagsgebrauch 

wurde die Funktion des operierten Beines von den Patienten als 

befriedigend bewertet, wobei über 40 % über Schwächegefühl und 

Schmerzen bei Gehen klagten und über 70 % unter Gefühlsstörungen litten. 

Der Maximalkraft und Kraftausdauerverlust lag im OSG für Flexion 

und Extension bei ca. 20 %. 

Der Gastrocnemius Muskellappen ist ein einfaches und sicheres Verfahren, 

über Gefühlsstörungen und Kraftverlust muß aufgeklärt werden. 

Eine postoperative gezielte Physiotherapie wird empfohlen. 

P84 Bauchwandersatz in der Tumorchirurgie 

Abstracts 

Dagdelen M. 1 , Herter K.-H. 1 , Faß P.J. 2 , Noah E.M. 1 

1 2 Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel, Klinik für Plastische Chirurgie, Kassel, Germany, Klinikum Kassel GmbH, 

Allgemeinchirugie am Klinikum Kassel, Kassel, Germany 

Bei Tumorinfiltration der Bauchwand ist eine radikale Exzision indiziert. 

Hierbei kann es zum allschichtigen Verlust der Bauchwand kommen. Bei 

kleineren Defekten nutzen wir die Rekonstruktion mit M. obliquus externus 

(Ramirez). Massive Defekte benötigen lokale, neurotisierte oder 

mikroneurovaskuläre Lappenplastiken. 

Wir demonstrieren 2 aussergewöhnliche Fälle. Bei einem Patienten 

wurde bei frühkindlichem AP wegen Analatresie ein massives Adenokarzinom 

am Anus praeter diagnostiziert. Die R0-Resektion hinterließ 

einen 25 x 30 cm großen Defekt der linken Bauchwand. Lokale Möglichkeiten 

bestanden nicht, da der AP kontralateral neu gesetzt werden 

musste. Wir transplantierten einen freien mikroneurovaskulären Latissimus 

dorsi Lappen. Hierdurch gelang die allschichtige Rekonstruktion. 

Beim nächsten Patienten bestand der Weichteilmuskeldefekt von 18 × 20 

cm in der linken Abdomen- und Leistenregion bei Zustand nach Weichteilsarkomresektion 

und Zustand nach Nephrektomie rechts und Melanomresektion 

linke Leiste. Aufgrund des Allgemeinzustandes des Patienten 

wählten wir eine lokale Lösung mittels eines VRAM Lappens und 

weiter Mobilisation der Haut. 

89

Abstracts 

P85 Kombination eines „Thoraco-dorsal-artery-perforatorflap“ 

mit einem vaskularisierten Scapulasegment zur Unterschenkelrekonstruktion 

– ein Fallbericht 

Momeni A., Krischak S., Stark G.B., Bannasch H. 


Zur einzeitigen Rekonstruktion eines kombinierten Knochen-Weichteildefektes 

am Unterschenkel sind mehrere Verfahren etabliert. Bei größeren 

Defekten kann der von Allen vorgeschlagene „latissimus/bone-flap“ 

angewandt werden, der die gleichzeitige Verwendung eines über die Arteria 

angularis versorgten Scapulasegmentes ermöglicht. Zur Minimierung 

des Hebedefektes kann statt des Latissimus dorsi Muskels auch ein fasziokutaner 

Latissimus-Perforator-Lappen (TDAP-flap) gehoben werden. 

Präsentiert wird der Fall eines 54jährigen Mannes, der sich bei einem 

Gleitschirmabsturz drittgradig offene US-Frakturen beidseits zuzog. Am 

linken Unterschenkel resultierte nach Debridement ein Weichteil/Knochendefekt 

von 6 cm Länge im distalen Tibiabereich. Es erfolgte die erfolgreiche 

einzeitige Rekonstruktion mittels freiem Composite-Lappen, der 

an der Arteria thoracodorsalis gestielt war und sowohl einen fasziokutanen 

Perforator-Lappen als auch ein vaskularisiertes Scapulasegment enthielt. 

Dieser so genannte TDAP-SOC-flap (Thoraco-dorsal-artery-perforator-scapular-osteocutaneous 

flap) wurde bislang nur einmal für eine 

Mittelgesichtsrekonstruktion beschrieben; noch nie für eine Unterschenkelrekonstruktion. 

Er stellt eine attraktiv Alternative zu den gängigen Verfahren bei kombiniertem 

Knochen/Weichteildefekt am Unterschenkel dar. Der Hebedefekt 

bei erhaltenem Latissimus und erhaltener Scapulaspitze ist minimal, 

der Lappen verfügt über einen sehr langen Stiel und großzügig voneinander 

getrennte Segmente. Dadurch ist ein sicherer Anschluss 

außerhalb der „zone-of-injury“ und eine bequeme Osteosynthese möglich. 

P86 Regional gestielte Lappenplastiken zur Deckung 

komplexer Weichteildefekte – Alternativen zur Mikrochirurgie? 

Peters T. 1 , Spies M. 1 , Lahoda L.U. 1 , Brachvogel P. 2 , Rickels E. 3 , Vogt P.M. 1 


2Medizinische Hochschule Hannover, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Hannover, Germany, 

3Universitätsklinikum Ulm, Abteilung für Neurochirurgie, Ulm, Germany 

Der regional gestielte Gewebetransfer stellt auch in Zeiten des routinemäßigen 

freien Gewebetransfers eine wichtige Alternative zur mikrovaskulären 

Transplantation bei komplexen Defekten dar. Einerseits 

kann auf aufwendige Mikrochirurgie verzichtet werden, andererseits 

ergibt der Eingriff ein gutes Gewebematch. Anhand ausgewählter Fälle 

soll dieses demonstriert werden: 

1. Gestielte Transposition eines ehemals freien Latissimuslappens als 

„crane flap“ zur Defektdeckung einer exponierten Knieendoprothese. 

2. Gluteal-thigh Lappen und Pudendus-Umkipplappen zur Rekonstruktion 

der sakralen Weichteile und Wiederherstellung der Vaginalwand 

nach abdomino-perinealer Rektumextirpation. 

3. Visierlappen für eine fronto-orbitale Defektdeckung nach ausgedehnter 

Basaliomresektion mit Orbitaexenteration, Schädelbasisresektion 

und Duraplastik. 

4. Skalprotationslappen zur Defektdeckung eines alloplastischen Kalottendefektes. 

Diese Alternativen zum freien Gewebetransfer zeigen, dass es sich auch 

bei komplexen Weichteildefekten lohnt auf konventionelle oder unkonventionelle 

gestielte Weichteilplastiken zurück zu greifen. 



P87 Ist die VAC-Therapie zur Behandlung von Erfrierungen 

geeignet? – Kasuistik 

Heglmeier S., Schmidt K., Kuhfuss I. 

Universitätsklinik Würzburg, Plastische- und ästhetische Chirurgie und Handchirurgie, Würzburg, Germany 

Die Indikation für Vakuum-Verbände wurde in den letzten Jahren sehr 

ausgeweitet 

1. Für Verbrennungen zweiten Grades wird die Vakuum-Therapie inzwischen 

standardmäßig eingesetzt. Experimentelle Studien belegen einen 

positiven Einfluss auf die Mikrozirkulation und die Reduktion von Ödemen 

im Bereich der Wunde 

2. Auch wirkt die Vakuumtherapie als Infektionsprophylaxe 

3. Durch diese Wirkungsweise könnte die Vakuumtherapie, zusätzlich 

zur medikamentösen Standardtherapie, den pathogenen Circulus Vitiosus 

der Erfrierung durchbrechen 

4. Die Epikrise eines Patienten, der Erfrierungen 2-3 Grades an den 

Zehen erlitt, zeigt die Wirkungsweise der Vakuumtherapie in der Akutphase 

der Erfrierung. 

Nach unserer Ansicht lässt sich durch Ödemreduktion und Verbesserung 

der Mikrozirkulation die Stase-Zone der Erfrierung positiv beeinflussen 

und so das spätere Resektionsausmaß begrenzen. Auch die Infektprophylaxe 

spielt für das spätere Outcome der Patienten eine große Rolle. 

1. Horch RE, et al (2005) Indikationen und Sicherheitsaspekte der Vakuumtherapie. MMW-Fortschr 

Med 147. Jg 

2. Morykwas MJ, et al (1997) Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: 

animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 38: 553-562 

3. Schmidt K, et al (2000) 1.Posterpreis EWMA, Stockholm. Keimreduktion und Keimshift bei 

polytraumatisierten Patienten auf der Intensivstation 

4. Murphy J, et al (2000) Frostbite: pathogenesis and treatment. J Trauma 48: 171 

P88 Myxoides Fibrosarkom der Schulter – Fallvorstellung und 

Literaturübersicht zu einem komplexen Krankheitsbild 

Schönborn A., Redeker J., Hankiss J. 

Klinikum Lippe, Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Lemgo, Germany 

Myxoide Fibrosarkome sind oft schmerzlose maligne Tumore, die überwiegend 

in den tiefen Geweben der Extremitäten entstehen. Frauen und 

Männer sind gleich häufig betroffen, ein Altersgipfel zeigt sich in der 5. 

Lebensdekade. 

Fallvorstellung: Vorgestellt wird der Fall einer 69jährigen Patientin, die über 

eine seit 4 Monaten rasch wachsende schmerzlose Geschwulst an der 

rechten Schulter klagt. Initial war von mehreren Kollegen die Diagnose 

eines Lipoms gestellt worden, erst nach einem vom Hausarzt veranlaßten 

MRT wird ein Malignitätsverdacht geäußert. Die durchgeführte Probeexzision 

schliesst auf auf ein Fibrosarkom. Eine weite en-bloc Exzision 

mit einem Sicherheitsabstand von 3 cm einschließlich Lymphknotendissektion 

wird durchgeführt und der Defekt primär durch einen gestielten 

Latissimuslappen gedeckt. Das histopathologische Gutachten ergibt ein 

Myxoides Fibrosarkom (pT2B N0 M0 Malignitätsgrad III) bei einer knappen 

R0-Resektion mit basaler Randbildung. Eine Kompartmentresektion 

wird durchgeführt, die Defektdeckung erfolgt mit dem ursprünglichen 

Lappen nach Abtragung der Kontaktfläche. Die Lappenplastik heilt komplikationslos 

ein. Im Nachresektat zeigen sich keine Tumorresiduen. 

Eine adjuvante Strahlentherapie wird eingeleitet. 

Diskussion: An die Differentialdiagnose eines Weichteilsarkoms sollte vor 

dem klinischen Bild eines rasch wachsenden, oft schmerzlosen subkutanen 

Tumors gedacht werden. Im Poster werden anhand einer Literaturübersicht 

die onkologischen und rekonstruktiven Aspekte der Tumorlokalisation 

an der Schulter diskutiert. Hierbei wird insbesondere auf die 




Fragen der chirurgischen Radikalität angesichts zu erwartender Funktionseinbußen, 

einer eventuellen neck-dissection sowie alternativer Lappenplastiken 

zur Defektdeckung eingegangen. Zu diskutieren ist außerdem, 

ob eine intraoperative Schnellschnittdiagnostik Teil der Strategie 

sein sollte. 

P89 Rekonstruktion des Penis nach kosmetischer Entstellung 

durch ein Paraffinom 

Naik M. 1 , Busching K. 1 , Hochtritt J. 1 , Brockmann A. 1 , Mersdorf A. 2 , Hebebrand D. 1 

1Diakoniekrankenhaus Rotenburg (Wümme), Klinik für Plastische und Rekonstruktive, Hand, Ästhetische Chirurgie, 

Rotenburg, Germany, 2Diakoniekrankenhaus Rotenburg (Wümme), Klinik für Urologie, Rotenburg, Germany 

Das penile Paraffinom ist die Folge laienhafter Verstümmelung des 

männlichen Gliedes zur kosmetischen Vergrösserung desselben. Gehäuft 

kommt die Augmentationstechnik durch Injektion von wachsähnlichen 

Substanzen wie Vaseline in Regionen vor, in denen der Phallus als Status- 

oder Männlichkeitssymbol im Vordergrund steht. Der psychische 

Druck mit der Befürchtung eines zu kleinen primären äusseren 

Geschlechtsmerkmals drängt die Patienten zu dieser Massnahme durch 

oftmals nicht-medizinisches Personal. 

Methode und Material: Zwölf Jahre nach Injektion von Vaseline in den Hautweichteilmantel 

des Penis stellte sich der Patient mit schmerzhaften ulzerierten 

Indurationen am gesamten Penisschaft in unserer Klinik vor. Der 

Koitus wurde in den letzten drei Jahren aufgrund der Schmerzen nicht 

mehr praktiziert. Zur Beseitigung seiner zunehmenden schmerzhaften 

Beschwerden realisierten wir die vollständige Exzision der Haut samt der 

ulzerierten Granulome und die Wiederherstellung der Penisform und - 

funktion. 

Ergebnis: Im zweizeitigen Eingriff mit Penisschaftrekonstruktion durch den 

einseitigen Leistenlappen entfaltete sich das Liebesleben des Patienten 

von neuem und der Geschlechtsverkehr wurde 4-5×/Woche wieder aufgenommen 

und genossen. Drei weiteren Patienten aus Osteuropa wurde 

mittels Exzision der penilen Paraffinome und primärem Wundverschluss 

in den letzten drei Monaten geholfen. 

Zusammenfassung: Da die Verstümmelungsfolge in der Intimregion ein besonders 

starkes Schamgefühl verursacht, vermuten wir eine hohe Dunkelziffer 

von Patienten mit dieser Entstellung. Wir möchten aufmerksam 

machen, das es dieses Krankheitsbild gibt und das den Patienten mittels 

einer rekonstruktiven plastischen Operation geholfen werden kann ohne 

das Amputationsängste des Betroffenen nötig sind. Die Erlangung der 

Lebensqualität mit einem normalen Liebesleben kann den Patienten 

durch ein grundlegendes plastisches-rekonstruktives Operationsverfahren 

wieder ermöglicht werden. 

P90 Die Behandlung von Weichteildefekten der Wirbelsäule 

Brüner S. 1 , Frerichs O. 1 , Germann G. 2 , Frerichs H. 1 

1Städtische Kliniken Bielefeld, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Bielefeld, Germany, 

2BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Handchirurgie, 

Schwerstbrandverletztenzentrum, Ludwigshafen, Germany 

Fragestellung: Weichteildefekte des Rückens sind meist die Folge von Infektionen 

oder Wunddehiszenzen nach Eingriffen an der Wirbelsäule oder 

die Folge von Tumorresektionen. Die betroffenen Patienten werden im 

Vorfeld oft über Monate konservativ mit schmerzhaften und häufigen 

Verbandswechseln oder auch mit der Vakuumtherapieeinheit behandelt. 

Es besteht fast immer das Risiko einer Septikämie. Ziel der Untersuchung 

ist die Erstellung eines Algorhythmus, um eine effizientere interdisziplinäre 

Behandlung der Patienten zu gewährleisten. 

Methoden: Bei 16 Patienten (Durchschnittsalter: 65a) wurde die Defektdeckung 

über der Wirbelsäule durchgeführt. Grunderkrankungen waren 


Abstracts 

Osteomyelitiden der Wirbelsäule nach dorsaler oder ventraler Stabilisierung 

(5) und ausgedehnte Tumorresektionen (11). Druckulzera über 

dem Steißbein wurden aufgrund ihre Häufigkeit aus der Untersuchung 

herausgenommen. Die Defekte waren im Schnitt 169 cm 2 (35-900 cm 2 ). 

In 14 Fällen war der Defekt allschichtig mit freiliegenden Wirbelkörpern 

oder Dornfortsätzen. Die vorangegangene auswärtige Hospitalisierung 

betrug im Mittel 6,5 Wochen, bei den Patienten mit Osteomyelitis 13,6 

Wochen. 

Ergebnisse: Die Defektdeckung erfolgte je nach Ausgangsstatus (Größe und 

Tiefe des Defektes, vorhandene operative Optionen und Konstitution des 

Patienten) mit gestielten Lappenplastiken (Latissimus dorsi (5), Trapezius 

(4)), mit lokalen Rotationslappen (1), mit freien Lappenplastiken 

mit Veneninterponat (5) oder in einem Fall eines ausgedehnten Plattenepithelkarzinoms 

der gesamten Rückenhaut mit Spalthaut (1). Alle 

Patienten wurden nach durchschnittlich 2,6 Wochen in die ambulante 

Behandlung entlassen. Komplikationen waren neben einem Lappenteilverlust 

bei einem freien Latissimuslappen, zwei behandlungsbedürftige 

Wundheilungsstörungen am Lappenrand. 

Schlussfolgerung: Bei Defekten über der Wirbelsäule ist ein interdisziplinäres 

Behandlungskonzept unter Einbeziehung eines Plastischen Chirurgen 

für eine effiziente Therapie und schnelle Rekonvaleszenz empfehlenswert. 

Dafür haben wir einen Algorithmus entwickelt, der die Konstitution 

und Vorbehandlung des Patienten, sowie die Defektgröße und -tiefe, 

und das Vorhandensein von Optionen berücksichtigt. 

P91 Vakuum Vorbehandlung verbessert die Defektdeckung 

bei Dekubitalulzera 

Tjiawi J., Beier J.P., Polykandriotis E., Arkudas A., Kneser U., Horch R.E. 


Fragestellung: Obwohl zahlreiche innovative, konservative und operative 

Behandlungsmaßnahmen entwickelt wurden, bleibt die definitive 

Defektdeckung beim Dekubitalulkus noch immer eine Herausforderung. 

Lange bestehende Ulzera sind meist stark bakteriell besiedelt. Das chirurgische 

Debridement in Verbindung mit lokaler Unterdruckbehandlung 

bietet hier eine vielversprechende Möglichkeit, die definitive Lappendeckung 

zu unterstützen. 

Methodik: Dritt- und viertgradige Dekubitalulzera werden einem radikalen 

chirurgischem Debridement unterzogen und anschließend für ca. 7 Tage 

mit einer Vakuumtherapie (-125 mmHg kontinuierlicher computerkontrollierter 

Unterdruck, V.A.C.) präkonditioniert. Anschließend werden 

zunächst lokale fasziokutane axiale Lappen, oder bei Bedarf myokutane 

Lappen zur Defektdeckung verwendet. Die Nachbehandlung findet mit 

druckentlastenden Lagerungssystemen bis zum Abschluss der Wundheilung 

statt. 

Ergebnis: Zwischen 1983 und 2006 wurden insgesamt 97 Patienten mit 

einem oder mehreren Druckgeschwüren durch entsprechende Lappenplastiken 

versorgt. Seit 2001 wurde die Vorbehandlung dieser Dekubitalgeschwüre 

bei 21 Patienten mit Dekubitalulkus zwischen 5 und 10 

Tagen vor der definitiven Lappendeckung vorgenommen. Hierbei zeigte 

sich, dass die Wundbettpräparationen durch die Vakuumvorbehandlung 

verkürzt werden konnte. In der überwiegenden Mehrzahl der Patienten 

(95 %) mit Dekubitalulzera Grad III und Grad IV konnte ein suffizienter 

Wundverschluss innerhalb von 6 Wochen nach Debridement und 

kontinuierlicher Vakuumbehandlung erreicht werden. In 5 % der Patienten 

kam es zu Sekundärheilungen, während in einem historischen Vergleichskollektiv 

die Rate 7,9 % betrug. 

Schlussfolgerung: Obwohl der genaue Wirkungsmechanismus bisher noch 

nicht bekannt ist, wird vermutet, dass die topische Unterdruckbehandlung 

zum einen die bakterielle Last reduziert. Zum anderen wird durch 

die Entfernung interstitieller Flüssigkeit die Mikrozirkulation verbessert 

91

Abstracts 

und die Wundränder werden mechanisch zusammengezogen. Typische 

Komplikationen nach Lappendeckung wie Hämatom, Serom, Wunddehiszens, 

Lappennekrosen und Infektionen werden durch die Vorbehandlung 

mit der Vakuumtherapie verringert. Die Zahl der unmittelbaren 

perioperativen Komplikationen wird gesenkt. Inwieweit sich diese 

auf die Langzeitergebnisse auswirkt, bedarf noch der Analyse. Das Verfahren 

erscheint bereits zum jetzigen Zeitpunkt eine vielversprechende 

Bereicherung in der Behandlung des Dekubitalulkus. 

P92 Die Defektdeckung an der Hand – Eine unveränderte 

Domäne der „Weichteilspezialisten“ 

Dodic T., Feldhaus T. 

Klinikum Tuttlingen, Klinik für Plastische, Ästhetische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, 


Fragestellung: Verletzungen oder Defektverletzungen an der Hand werden 

gerade in ländlichen Gebieten gerne von Niedergelassenen allgemeinchirurgischen 

Kollegen oder von dem Dienst habenden Allgemeinchirurgen 

des örtlichen Krankenhauses versorgt. Nicht selten wird dabei eine 

Defektverletzung an den Fingern durch eine Stumpfbildung gelöst oder 

ein Weichteildefekt an der Hand durch einen nahttechnischen „Kraftakt“ 

verschlossen. Die Autoren möchten in diesem Zusammenhang nicht 

nur die Sensibilität der erstversorgenden Ärzte zur Konsultation handchirurgischer 

Fachabteilungen erwecken, sondern an Hand von diversen 

Fallbeispielen aus unserem klinischen Alltag erneut die Möglichkeiten 

lokaler Lappenplastiken zur Defektdeckung zum Längen- und Funktionserhalt 

aufzeigen. 

Methoden: Aufgezeigt werden diverse Fallbeispiele, die alle eine Defektverletzung 

oder einen verbliebenen Weichteildefekt nach Infektion an Daumen, 

Langfingern oder Hand erlitten haben. Zur Darstellung kommen 

alle wesentlichen lokalen Lappenplastiken der Hand wie z.B. VY-Lappen 

nach Tranquilli-Leali oder Kutler, Schwenklappenplastiken über dem 

Handrücken oder dorsalen PIP-Gelenken, Visierlappen, Cross-Fingerläppchen, 

Hueston-Lappen, Moberg-Dehnungslappen, sowie neurovaskulär 

gestielte Insellappen nach Foucher und A.radialis-Umkehrlappen. 

Es soll gezeigt werden, daß gerade an der Hand durch Beachtung anatomischer 

Strukturen ein maximaler Längenerhalt sowie Funktionserhalt 

erzielt werden kann und die Versorgung dieser Verletzungen Plastisch- 

Handchirurgischen Abteilungen obliegen sollte, die auf Grund ihrer Ausbildung 

den Umgang mit durchblutungsabhängigen Weichteillappen 

beherrschen. 

Schlussfolgerung: Die Durchführung von Weichteildeckungen an der Hand 

durch lokale oder regionale Lappenplastiken ist essentiell um einen weiteren 

Längen- und Funktionsverlust der Defektverletzten Hände- und 

Finger abzuwenden und kann unter Umständen auch resultierende 

Berufliche und Soziale Nachteile vermindern. Es ist also nach wie vor 

unerlässlich Patienten mit Handverletzungen auch einer handchirurgischen 

Versorgung zuzuführen und nicht im Sinne einer Common-trunk 

Auffassung allgemeinchirurgisch zu behandeln. 

P93 Zur Problematik der Deckung bei ausgedehnten Defekten 

perianal, gluteal und anogenital – Eine Kasuistik zur Therapie mit 

Buried Skin Chip Grafts 

Bartscher T., Horch R.E. 

Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Germany 

Bei der Acne inversa handelt es sich um ein chronisch progressives entzündliches 

Krankheitsbild, das mit Abszessbildung, Fisteln und Vernarbungen 

einhergeht. Zumeist betrifft der Krankheitsbeginn jüngere 

Erwachsene. Die Prävalenz wird zwischen 1:100 und 1:600 angegeben, 



wobei Frauen bis zu 2-5x häufiger betroffen sind. Bezüglich der Körperregionen 

sind zumeist die Anogenital- (insb. bei Männern) und Axillarregion 

(vornehmlich Frauen) befallen, d.h. Areale mit einer erhöhten 

Dichte an Haarfollikeln und apokrinen Schweissdrüsen. Vorgetellt wird 

ein 39jähriger Patient, in altersentsprechendem AZ, der sich mit seit 13 

Jahren bestehendem Morbus Crohn und kontemporärer Acne inversa 

vorstellte. Letztere habe wiederholt Abszess-Spaltungen erforderlich 

gemacht, insgesamt fanden 37mal Operationen statt. Aufgrund starker 

Schmerzen beim Sitzen und Gehen, sowie intersozialer Problematik mit 

zunehmender Vereinsamung bei erhöhter Geruchsentwicklung und 

störender ästhetischer Komponente litt der Patient unter hohem Leidensdruck. 

Aufgrund der Sitzbeschwerden und der Geruchsentwicklung 

stand bereits der Berufsverlust als Beamter zur Diskussion. 

Methodik: Diese Kasuistik soll die Problematik der ausgedehnten anogenitoperinealen 

Defekte darlegen, die aufgrund ihrer Lokalisation folgende 

Charakteristika zeigen: 1. Hohe bakterielle Besiedlung, 2. Mechanische 

Belastung durch Auflagefunktion, fehlende Möglichkeit zur Ruhigstellung, 

3. Fehlende Möglichkeiten zur Lappenplastik, 4. Grosse Schmerzhaftigkeit. 

Übliche Verfahren der Plastischen Chirurgie wie lokale Lappenplastiken, 

freie Lappen, Spalthauttranplantation sind üblicherweise 

aufgrund der o.g. Charakteristika selten möglich und wenig aussichtsreich 

bezüglich einer komplikationslosen Heilung. So wurde nach ausgedehnten 

Excisionen bis auf die Glutealmuskulatur bei dem Patienten 

die Methode der Verpflanzung von Buried Chips Skin Grafts wiederholt 

verwandt. 

Ergebnis: Der Patient wurde insgesamt dreimal in 3 Jahren in unserer Klinik 

operiert mit sehr gutem postoperativem Ergebnis, der Patient ist subjektiv 

beschwerdefrei und sozial integriert. 

Schlussfolgerung: Diese Methode war lange im Zuge der Entwicklung der 

Techniken mit Spalthaut, freien Lappen, etc. in Vergessenheit geraten, 

bietet unserer Meinung nach bei Kasuistiken dieser Art eine ideale 

Behandlungsoption, die in ihrem exzellenten outcome in multiplen Bildbeispielen 

auf dem Poster demonstriert wird. 

P94 Korrektur der Trommelschlegelfinger unter ästhetischen 

Aspekten bei hereditärer hypertropher Osteoarthropathie 

(Touraine-Solente-Gole Syndrom) 

Brüner S., Frerichs O., Fansa H. 

Städtische Kliniken Bielefeld, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Bielefeld, Germany 

Fragestellung: Trommelschlegelfinger können singulär auftreten. Selten sind 

sie Teil eines hereditären Syndroms, der primären hypertrophen Osteoarthropathie, 

Touraine-Solente-Gole Syndrom. Dann sind sie assoziiert 

mit Knochenschmerzen, vermehrter Transpiration, Verdickung der 

Gesichtshaut und ausgeprägter Faltenbildung. Trommelschlegelfinger 

können aber auch als Symptom bei Neoplasien oder kardialen Erkrankungen 

auftreten. Die sekundäre Form der hypertrophen Osteoarthropathie 

wird Bamberger-Pierre-Marie Syndrom genannt und ist meist 

reversibel nach erfolgreicher Therapie der Grunderkrankung. Eine 

genaue Differentialdiagnostik ist deshalb notwendig. 

Methoden: Vorgestellt wird ein 35jähriger Mann mit dem Vollbild der hereditären 

hypertrophen Osteoarthropathie, der seine ausgeprägten Trommelschlegelfinger 

als sehr störend empfand. Es erfolgte die operative Korrektur 

in Form der beidseitigen Verschmälerung und Kürzung des Nagelbettes, 

sowie in einer Resektion der Weichteile. 

Ergebnisse: Der Patient ist mit dem ästhetischen Ergebnis nach operativer 

Korrektur seiner Finger sehr zufrieden. Geplant ist derzeit noch die Botulinuminjektion 

zur Verminderung der palmaren Hyperhidrose. 

Schlussfolgerung: Die genaue Differentialdiagnose der Trommelschlegelfinger 

ist sehr wichtig. In seltenen Fällen kann eine angeborene Erb- 




krankheit die Ursache sein. Zur Verbesserung der Lebensqualität sind 

operative Korrekturen durchaus medizinisch indiziert. 

P95 „Spare part surgery“ – Heben eines großen fasziokutanen 

Perforatorlappens aus einem Unterschenkelamputat zur stabilen 

Stumpfdeckung – eine Falldarstellung 

Gohla T., Sauerbier M., Germann G., Pelzer M. 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Ludwigshafen, Germany 

Ein 22jähriger Patient erlitt bei einem Autounfall eine proximale Unterschenkelamputation 

rechts und eine drittgradig offene Unterschenkelfraktur 

mit Avaskularität der Gegenseite. Die Verlegung in unsere Klinik 

erfolgte sechs Stunden nach Trauma. Zunächst erfolgte die Versorgung 

der linken Seite mit geschlossener Reposition, Fixateur externe 

Anlage und Revaskularisation mittels Vena saphena Interponat um die 

in ihrer kompletten Länge noch vorhandene Extremität zu erhalten. Das 

Amputat rechts war im Sinne einer Avulsion am Oberschenkel ausgerissen, 

das Kniegelenk war funktionsfähig am Stumpf erhalten mit ausreichender 

Tibialänge. Die Unterschenkelmuskulatur war kontusioniert 

ausgerissen. Aufgrund der Ischämiezeit und der stark zerstörten Unterschenkelmuskulatur 

war eine Replantation nicht möglich. Um eine Versorgung 

mit einer Unterschenkelprothese zu ermöglichen, war eine 

Defektdeckung mit einer freien Lappenplastik erforderlich. Aus dem 

rechten Unterschenkelamputat wurde ein 40 x 30 cm großer fasziokutaner 

Perforatorlappen an der Arteria fibularis gehoben, der fast die 

gesamte zirkuläre Unterschenkelhaut bis zum oberen Sprunggelenk 

umfaßte, da die lange Ischämiezeit die Mitnahme von Muskulatur nicht 

erlaubte. Der stark kontusionierte anteriore Anteil wurde ausgespart. 

Der mikrovaskuläre Anschluss erfolgte an den Stumpf der Arteria tibialis 

posterior samt Begleitvenen. Die totale Ischämiezeit betrug 12 h. Im 

postoperativen Verlauf entwickelte sich eine kleine, oberflächliche 

Nekrose des Lappens im Bereich des weit distalen Anteils, die jedoch mit 

Spalthaut gedeckt werden konnte. 

Bei der Nachuntersuchung fünf Monate nach Unfall war der Patient an 

Unterarmgehstützen mobilisiert und die prothetische Versorgung des 

Unterschenkels eingeleitet. Die Tiefensensibilität war vorhanden. Probleme 

am Unterschenkelstumpf zeigten sich nicht, die Kniegelenksbeweglichkeit 

war frei. 

Schlussfolgerung: In diesem besonderen Fall der massiven Schädigung beider 

unterer Extremitäten bei einem jungen Patienten war der Erhalt einer 

möglichst großen Funktionalität oberstes Ziel. Der von uns verwendete 

fasziokutane Perforatorlappen ist in dieser Größe in der Literatur aufgrund 

der hohen Hebemorbidität am vitalen Spender bisher nicht 

beschrieben. Durch die erfolgreiche stabile Stumpfdeckung vom Amputat 

konnte die Oberschenkelamputaion, mit ihrer bekanntermaßen 

schlechteren Funktionalität ohne zusätzliche Spendermorbidität vermieden, 

und der Patient besser rehabilitiert werden. 

P96 Erfolgreiche chirurgische Sanierung eines desaströsen 

trochantären Decubitalulcus Grad IV – eine Falldarstellung 

Salehi J., Feldhaus T., Dodic T. 

Klinikum Tuttlingen, Klinik für Plastische-, Ästhetische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 


Eine 66jährige Patientin mit bekannter Multipler Sklerose seit dem 20. 

Lebensjahr mit Paraparese des Beckens und der unteren Extremitäten 

sowie Verlust des Geh- und Stehvermögens wurde in unsere Klinik überwiesen, 

nachdem sich aufgrund von häuslicher Unterversorgung nach 

einem erneuten schweren Schub der Grunderkrankung mit fehlendem 


Lagerungswechsel ein desaströses Decubitalulcus Grad IV im Bereich des 

Trochanter femoris und des prox. Femurschaftes ausgebildet hatte. 

Methode: Nach radikalem Débridement mit Resektion von entzündlichen 

kortikalen Anteilen des Trochanter femoris sowie vollständig gangränös 

verändertem M. tensor fasciae latae und M. gluteus maximus entstand 

ein 15×15 cm großer Defekt mit freiliegendem prox. Femuranteil. 

Der Defekt wurde schließlich nach kurzzeitiger Wundkonditionierung 

durch V.A.C.®-Anlage und i.v.-antibiotischer Therapie durch eine 

gestielte M. vastus lateralis-Lappenplastik mit Spalthaut-Transplantation 

gedeckt. 

Ergebnis: Nach dem Eingriff zeigte sich eine stabile Integration der Lappenplastik 

und des Hauttransplantates, lediglich ein kleines Areal mußte 

mit Sekundärnaht verschlossen werden. Durch frühzeitige krankengymnastische 

Behandlung konnte die Patientin wieder im Rollstuhl 

mobilisiert werden. 

Schlussfolgerung: Bei trochantären Defekten ist eine Lappenplastik durch den 

M. tensor fasciae latae bzw. M. gluteus maximus Mittel der ersten Wahl. 

In den anderen Fällen, in denen diese nicht zur Verfügung stehen, ist der 

gestielte M. vastus lateralis-Lappen eine geeignete rekonstruktive Alternative. 

P97 Deckung großer perianaler Defekte mit einem 

kombinierten, freien Latissimus dorsi- und Parascapular-Lappen 

mit Gefäßanschluss an die A. glutea superior und ihrer 

Begleitvene 

Reutemann M., Raff T., Willms-Jones C. 

Klinikum St. Georg, Leipzig, Germany 

Abstracts 

Große perianale Defekte können v.a. nach ausgedehnter Tumorexcision 

im Bereich des Analkanales entstehen. Gerade bei Tumorerkrankungen 

ist das umgebende Gewebe oft durch eine Radiotherapie vorbelastet und 

reicht nicht aus, um derartige Defekte zu verschließen. 

Wir möchten über 2 Fälle berichten bei denen derartige Defekte durch 

einen freien, kombinierten Latissimus dorsi- und Parascapular-Lappen 

gedeckt werden konnte. Der mikrochirurgische Anschluss erfolgte nach 

Anlage eines AV-Loops an der A. und V. glutea superior nach der von S. 

Park [1, 2] beschriebenen Methode. 

Bei dem ersten Patient handelt es sich um einen 50jährigen Mann bei dem 

aufgrund eines sarkomatoiden Analcarcinomrezedivs im Stadium T3 N2 

eine abdomino-perineale Rektumexstirpation mit totaler mesorektaler 

Excision vorgenommen wurde. Die entstandene Wundhöhle konnte mittels 

der Latissimus Lappenplastik als Muskelplombe und dem Parascapularlappen 

zum Hautverschluß vollständig verschlossen werden. Bei 

der zweiten 72jährigen Patientin bestand ein Rektumkarzinom im Stadium 

pT3 pN0 M0 das zunächst durch eine Querkolonresektion mit terminaler 

Ascendo-transversotomie und in einem zweiten Schritt durch 

eine sakroperineale Rektumdiskontinuitätsresektion primär kurativ 

saniert wurde. Der dadurch entstandene Defekt konnte ebenfalls durch 

die o.g. kombinierte Lappenplastik primär verschlossen werden. 

Wir konnten somit zeigen, dass die A. und V. glutea superior als 

Anschlussgefäße für freie Lappenplastiken gut geeignet sind und die 

Möglichkeit bieten, große Defekte der perianalen Region primär zu verschließen. 

1. Park S (1998) Superior gluteal vessel as recipient for free flap reconstruction of lumbosacral 

defect. Plast Reconstr Surg 101: 1842–1849 

2. Park S (2001) Muscle-splitting approach to superior and inferior gluteal vessels: versatile source 

of recipient vessels for free-tissue transfer to sacral, gluteal and ischial regions. Plast Reconstr 

Surg 106: 81–86 

93

Abstracts 

P98 Interdisziplinäres Management einer thorakalen 

Kokzidioidomykose 

Kaiser M. 1 , Kraus D. 2 , Reichert B. 1 

1 Klinikum Nürnberg, Klinik für Plast., Wiederherstellende und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Nürnberg, Germany, 2 Klinikum Nürnberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Nürnberg, Germany 

Der Patient W.H. wurde 1993 im Alter von 31 Jahren mit Hämoptysen 

erstmals symptomatisch. Die Diagnose eines Rundherdes im linken 

Oberfeld führte zu einer Lungensegmentresektion, die pathologische 

Beurteilung ergab eine tuberkulöse Mischinfektion. Trotz Einleitung 

einer antituberkulösen Therapie blieben die pulmonologischen Symptome 

in wechselnder Ausprägung bestehen. 1998 führte eine paravertebrale 

Tumormasse Th3/4 zu einer inkompletten Paraplegie, welche 

infektiös bedingt war und in mehreren nachfolgenden Sitzungen saniert 

und stabilisiert wurde. Zu dieser Zeit gelang die Diagnose einer Kokzidioidomykose, 

welche auf einen Ferienaufenthalt in Kalifornien, 10 

Jahre zuvor, zurückgeführt werden konnte. Eine nun angestrebte 

Herdsanierung des linken Oberfeldes musste aufgrund komplizierter Blutungen 

als Pneumonektomie beendet werden. 1999 erfolgte eine Thoraxfensterung 

zur Entlastung eines intrathorakalen Empyems. Nach serologisch 

in der Folge nachweisbarer Stabilisierung erfolgte 2005 der Verschluss 

der Pneumektomieresthöhle und Thoraxfensters durch einen 

myocutanen Latissimus dorsi-Lappen von kontralateral, weil eine Nutzung 

der ipsilateralen Muskulatur nach der vorangegangenen Thorakotomie 

nicht mehr möglich war. 6 Monate postoperativ ist die Thoraxhöhle 

klinisch reizlos abgeheilt, der Patient subjektiv beschwerdefrei und 

die Serologie weiterhin negativ. 

P99 Möglichkeiten und Ergebnisse der Lappenplastiken aus 

dem A.-interossea-System zur Defektdeckung im Handbereich 

Janssen M. 1 , Hierner R. 2 , Nijs S. 1 , van den Kerckhove E. 2 

1 2 Traumatologie, Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsklinikum Gasthuisberg, 


Durch intensive anatomische Studien des A.-interossea-Systems des 

Unterarms wurden zahlreiche neue Möglichkeiten der Deckung von 

Weichteil- und/oder Knochendefekten im Handbereich mit Hilfe lokaler 

proximal und distal gestielter Lappenplastiken beschrieben. 

Methode: Neben anatomischen Studien haben wir bei 4 Patienten eine Lappenplastik 

aus dem A. interossea-System durchgeführt. Es handelte sich um 

3 Männer und 1 Frau. Das Alter lag zwischen 41 und 81 Jahren. In einer 

retrospektiven klinischen Studie wurden folgende Kriterien untersucht: 

1) Art der Lappenplastik, 2) Grösse der Lappenplastik, 3) Art und Anzahl 

von Komplikationen und 4) DASH und SF 36 Score. 



Ergebnisse: Bei 3 Patienten führten wir eine A. Interosseus posterior-, bei 1 

Patienten eine A. interossea anterior-Lappenplastiken durch. Die durchschnittliche 

Lappengrösse betrug 10 × 5 cm für die A. interossea posterior-Lappenplastik 

und 9 × 6 cm für die A. interossea anterior Lappenplastik. 

Bei 2 Patienten trat eine venöse Stauung auf, die nach Entfernung 

einiger Fäden konservativ verbessert werden konnte. Der 

DASH-Score betrug zwischen 27 und 71. 

Schlussfolgerungen: Die A.-interossea-posterior-Lappenplastik stellt aufgrund 

ihrer konstanten anatomischen Verhältnisse, einfachen Präparation und 

geringen funktionellen Spenderdefektes die Therapie der ersten Wahl bei 

Hautdefekten im Bereich der 1. Kommissur und des Handrückens dar. 

Wegen der feinen Vaskularisation erscheinen die distal-gestielten Lappenplastiken 

aus dem Interossea-Strohmgebiet nach Verletzungen im 

distalen Unterarmbereich riskant, und bei fehlendem eindeutigem Dopplersignal 

kontraindiziert. DASH-Score und SF 36 erscheinen uns nicht 

geeignet um den Wert einer Lappenplastik im Verhältnis zu einer anderen 

zu beschreiben, da der Wert von einer Unzahl an Variablen unabhängig 

von der Lappenplastik abhängt. 

P100 Pyoderma gangraenosum – eine seltene Differentialdiagnose 

bei fulminanter Weichteilnekrose 

Boutin V., Heine N., Eisenmann-Klein M. 

Caritas Krankenhaus St. Josef, Klinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, 

Regensburg, Germany 

Das Pyoderma gangraenosum ist eine idiopathisch-auftretende lokal destruierende 

Gewebsentzündung. Selten tritt diese Gewebsnekrose als 

postoperative Wundheilungsstörung auf. Wir berichten über eine an einem 

metastasierten Granulosazelltumor erkrankte 67jährige Patientin, die sich 

einer Chemoportimplantation infraklavikulär links unterzog. In der Folge 

entwickelte sich eine Wundheilungsstörung mit eitriger Sekretion, die zur 

Explantation des Ports zwang. Trotz antibiotischer Therapie, multiplen 

Wunddebridements und Vakuumversiegelung kam es zur fulminanten 

Ausbreitung der Gewebsnekrose und histologisch gesicherter phlegmonöser 

Infiltration der Umgebung unter Einbeziehung der linken Brust und 

der Pectoralis-Muskulatur. Die Laborchemischen Entzündungsparameter 

stiegen bis auf Werte von CRP 39000 mg/dl und Leukozyten 57000/µl; 

histologisch wurde eine schwergradige floride phlegmonöse Entzündung 

und nekrotisierende Fasziitis beschrieben. Mehrere Abstriche blieben steril, 

so dass die Ausschlussdiagnose Pyoderma gangrenosum gestellt wurde. 

Unter gezielter Therapie mit systemisch verabreichten Kortikosteroiden 

und Weiterführung der Vakuumversiegelung kam es zur umgehenden Besserung 

des Befundes. Die Defektdeckung durch Spalthauttransplantation 

unter Weiterführung der Kortikoidtherapie führte nach 6 Wochen zur 

kompletten Abheilung. Das Erkennen des Pyoderma gangrenosum gestaltet 

sich meist sehr schwierig und stützt sich vor allem auf das klinische Bild, 

doch eine Fehldiagnose kann schwerwiegende Folgen haben. 




Video 

Video 1 Die operative Strategie bei der Craniosynostose am 

Beispiel der Versorgung einer Metopicanahtsynostose 

Rau A. 1 , Radu C. 2 , Kolodziejczyk D. 3 , Sandweg F.1, Peek A. 1 

1 Klinik für Plastische Chirurgie, Behandlungszentrum, Vogtareuth, Germany, 2 Praxis für Ästhetische und 

Plastische Chirurgie, Belegabteilung am St. Theresien-Krankenhaus, Nürnberg, Germany, 3 Klinik für 

Neurochirurgie, Behandlungszentrum, Vogtareuth, Germany 

Die operative Versorgung von Craniosynostosen stellt eine große strategische 

Herausforderung dar. In craniofacialen Zentren ist die Kooperation 

mit pädiatrisch erfahrenen Anästhesisten notwendig. Darüber hinaus 

erfordern derartige Eingriffe die enge Zusammenarbeit mit Neurochirurgen. 

Am Beispiel eines Trigonocephalus wird das standardisierte Vorgehen 

zur operativen Versorgung demonstriert. Der Filmbeitrag zeigt bei einem 

14 Monate alten Mädchen mit Metopicanahtsynostose den operativen 

Eingriff von bicoronarem Zugang über Craniotomie bis zur fronto-basalen 

Mobilisation und Schädelneuformung. Es werden der Ausgangsbefund 

und das postoperative Ergebnis in der 3D rekonstruierten Computertomographie 

gezeigt. 

Video 2 Das mikrochirurgische arteriovenöse Schleifenmodell 

zur Untersuchung von Angiogenesephänomenen für das Tissue 

Engineering 

Arkudas A., Kneser U., Polykandriotis E., Labanaris A., Tijawi J., Beier J.P., Horch R.E. 

Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Germany 

Tissue-Engineering-Ansätze scheitern bislang an der fehlenden Vaskularisation 

größerer Gewebssubstitute. Durch die mikrochirurgische 

Implantation einer arteriovenösen Gefäßschleife in eine biogene Hartmatrix 

oder Fibrinmatrix im Rattenmodell soll ein funktioneller Knochen-/Gewebsersatz 

auch für ersatzschwache Lager mit primärer Vaskularisation 

geschaffen werden. 

Methoden und Material: Individuell angefertigte Hartmatrizes oder Fibrinmatrizes 

werden in eine spezielle Teflontrennkammer bei Lewis-Ratten subkutan 

implantiert. Zur Vaskularisation der Konstrukte wird die Matrix 

in eine mikrochirurgisch konstruierte arteriovenöse Gefäßschleife zwischen 

der Femoralarterie und -vene mit einem autologen Venengraft aus 

der kontralateralen Seite inseriert. In Kontrollgruppe wird kein Gefäß 

implantiert. Alle Matrizes wurden in einer Teflontrennkammer isoliert. 

Nach 2, 4, und 8 Wochen p.o. werden je 4 Matrizes explantiert und histologisch 

und morphometrisch untersucht. Nach Tuscheinjektion in die 

Aorta abdominalis wurden die Resultate mittels dynamischer MRT und 

SEM Technik evaluiert. 

Ergebnisse: Mit dem Modell der AV-Schleife konnte in der Therapiegruppen 

gezeigt werden, dass es zu einer kompletten Vaskularisation der PBCB 

Matrix oder der Fibrinmatrizes zwischen der 4. und 8. Woche nach 

Implantation kommt. Nach 8 Wochen ist ein vaskuläres Remodelling mit 

Organisation der Gefäße in verschiedenen Größenordnungen evident. 

Die Therapiegruppe ist signifikant überlegen gegen Kontrollgruppen 

ohne Gefäße bezüglich Gefäßdichte und -netzwerkbildung. 

Schlussfolgerung: Das vorliegende Video zeigt erstmals alle technischen Details 

inklusive mikrochirurgischer Operationsschritte, so dass dem Betrachter 

die selbständige Durchführung dieser Techniken nach entsprechender 

Einarbeitung möglich sein wird. Ziel: Es werden sowohl statische als auch 

dynamische Untersuchungen präsentiert, die eindeutig zeigen, dass die 


Induktion von gerichteter Vaskularisation in dreidimensionalen Konstrukten 

für das Tissue Engineering mittels AV-Gefäßschleifenbildung 

möglich ist. 

Video 3 Technik des Superior gluteal artery perforator Flap 

(S-GAP) 

Schuster H., Malze K., Busse F., Loos A., Peek A. 

Brustzentrum Vogtareuth, Vogtareuth, Germany 

Perforatorlappen sind der Goldstandard des Brustwiederaufbaus. Der 

DIEP-Lappen ist am weitesten verbreitet. Die Entwicklung des freien 

Gewebe-Transfers auf dem Niveau der Perforator-Lappen hat auch 

andere Donor-Regionen erschlossen. 

Durch die Schonung der Muskulatur wird die Morbidität am Hebedefekt 

deutlich vermindert. So bedeutet auch das Heben eines Fett-Haut-Perforator-Lappens 

vom Gesäß mit der Versorgung durch die Arteria glutealis 

superior keine Einschränkung mehr hinsichtlich der Mobilität der 

Patientin. Dieser nach seiner Versorgung genannte S-GAP-Lappen bietet 

eine optimale Alternative zum DIEP-Lappen, wenn am Bauch nicht ausreichend 

Fettgewebe zur Verfügung steht. Diese Technik wird an unserer 

Einrichtung seit 1998 durchgeführt. In der Literatur wird bisher erst 

eine einzige Serie von Patientinnen mit dieser Versorgung vorgestellt 

(142 Fälle; Guerra et al. 2004). In unserer Abteilung wurden bisher 78 

S-GAP-Operationen durchgeführt (Veröffentlichung in Vorbereitung). 

Die Präparationstechnik zum Heben eines S-GAP Lappens einschliesslich 

der OP-Vorbereitung und der Vorstellung repräsentativer Ergebnisse 

werden in dem vorliegenden Lehr- und Demonstrationsvideo vorgestellt. 

Video 4 Aufwendige Bauchwandrekonstruktionen 

mit gestielten Muskellappenplastiken 

Abstracts 

Hochtritt J., Naik M., Brockmann A., Hebebrand D., Busching K. 

Diakoniekrankenhaus Rotenburg, Klinik für Plastische und Rekonstruktive, Hand-, Ästhetische Chirurgie, 

Rotenburg (Wümme), Germany 

Ausgedehnte abdominelle Hernierungen sind häufige Folgen von Platzbäuchen, 

multimodaler Tumortherapie oder schweren Traumata. Betroffen 

sind nicht selten Patienten mit krankheitsbedingt erhöhter Komorbidität. 

Gerade diese Patienten leiden sehr unter der Bauchdeckeninsuffizienz. 

Bei erheblich eingeschränkter Lebensqualität sind aufwendige 

Rekonstruktionen mit kurativem Ansatz durch myocutane Lappenplastiken 

eine Möglichkeit diese schwerwiegenden Dauerzustände zu 

behandeln bzw. zur Ausheilung zu bringen. 

Methode und Material: Der Vortrag beschreibt die Versorgung von Patienten mit 

chronisch monströsen Bauchwandhernien, z.T. nach multiplen abdominellen 

Eingriffen oder postoperativem Platzbauch. Anhand des operativen 

Vorgehens an diesen Patienten, dem filmisch dokumentierten präoperativem 

Befund eines aktuellen Patienten sowie einer Bewegungsanalyse 

einer Patientin nach gleichem Eingriff vor einem Jahr, soll 

demonstriert werden welcher Stellenwert die plastisch-chirurgische Versorgung 

eines komplexen Bauchwandbruches mit einem myocutanen 

Lappen hat. 

Das zur Anwendung kommende Verfahren ist die gestielte M.-rectusfemoris-Lappenplastik 

nach Herniotomie mit Omentum-majus-Plastik 

sowie Prolenenetzimplantation in Sublay-Technik. 

95

Abstracts 

Video 5 Otoplastik – Anthelixfaltenbildung von ventral 

von Fritschen U., Wingenbach O., Altayli Z., Exner K. 

Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus, Frankfurt a.M., 

Germany 

Für die Korrektur abstehender Ohren sind über 150 Operationstechniken 

beschrieben. Zur Auswahl des geeigneten Vorgehens ist es zunächst 

entscheidend, sich über die Ursache Klarheit zu verschaffen. Nach Ausschluss 

einer komplexeren Deformität sind im wesentlichen 2 Veränderungen 

für den erweiterten Winkel zwischen Ohr und Schädel verantwortlich: 

entweder liegt eine unterentwickelte Anthelixfalte oder eine 

überentwickelte Concha mit Knorpelüberschuss vor. 

Die Anthelixfalte wird durch den Concha-Scapha-Winkel festgelegt und 

sollte mindestens 90° betragen. Ist dieser Winkel entsprechend ausgebildet, 

muss ein Knorpelüberschuss der Concha für die Deviation verantwortlich 

sein. Für diese Fälle ist ein resezierendes Verfahren von dorsal 

in aller Regel vorteilhafter. Besteht jedoch ein verstrichenes Crus superiore 

mit aufgehobenem Concha-Scapha-Winkel, ist eine Korrektur von 

ventral der ideale Zugang. Wegweisend für diese Technik waren Stenströms 

Untersuchungen. Er wies 1963 als Erster darauf hin, dass die 

Abflachung der Anthelixfalte pathophysiologisch auf ein zu straffes ventrales 

Perichondrium zurückzuführen ist. Folgerichtig schwächte er die 

Spannung durch Einritzen über einen kleinen Zugang von dorsal. Sichtbare 

Knorpelsplitter, Kratzspuren und eine kantige, unharmonische 

Anthelixfalte konnten jedoch mit dieser Technik nicht immer vermieden 

werden. 

Um die sichtbaren Zeichen dieser Technik zu vermeiden, führen wir die 

Entfernung des Perichondriums und die Knorpelausdünnung unter Sicht 

mit der Fräse durch. Hierdurch kann eine absolut glatte Oberfläche exakt 

an der vorgesehenen Position erzeugt werden. Die Technik wird an 

einem Beispiel erläutert. 



Video 6 Funktioneller Ersatz des Streckapparates nach 

ausgedehnten Muskelgruppenresektionen im Weichteilsarkom 

der Extremitäten 

Vogt P. 

Klinik und Poliklinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, 


Bei der onkologisch notwendigen radikalen Resektion von Weichgewebssarkomen 

resultieren durch die radikale Entfernung funktionell 

wichtiger Muskelgruppen oftmals erheblich motorische Ausfälle. Bedeutung 

haben diese Defizite unter anderem bei den Streckergruppen der 

Extremitäten. Hier ist es jedoch möglich, das motorische Defizit durch 

entsprechende Transpositionen motorischer Einheiten der Beugermuskeln 

analog zu den Verfahren bei Nervenlähmungen erfolgreich zu 

rekonstruieren. Besondere Bedeutung hat dieses Vorgehen an Unterarm 

und Hand sowie am Oberschenkel, da eine orthetische Versorgung im 

Gegensatz zum Unterschenkel erhebliche Einschränkungen im Alltagsleben 

mit sich bringt. Das Vorgehen und die Ergebnisse werden an typischen 

Beispielen im Bereich des Unterarmes, des Oberschenkels und des 

Unterschenkels demonstriert. 




SAL = State of the Art Lecture 

Abé D. P65 

Abuzahra F. V13 

Allert S. V133, P77 

Altayli Z. Video 5 

Altintas A. V67 

Altmeyer P. P18 

Amini P. V143, P53 

Amon M. V5, P48 

Amthor M. P44 

Andel H. P71 

Andree C. V62 

Arbabi S. P23 

Arbeitsgruppe für fetale Chirurgie V160 

Arkudas A. V6, V7, V115, V117, P91, 

Video 2 

Arlt A. V104 

Asgarouladi H. V39 

Aslani A. V15, V59 

Audretsch W. V62 

Aust M. V76, V154, P75 

Bach A.D. V35, V37, V97, V115, V144, 

V148 

Baetge J. V133 

Bahm J. V68 

Baltes P. V16 

Bannasch H. V32, V94, V134, V147, P85 

Bartscher T. P93 

Bastiaanse J. P26 

Bauer B. P78 

Bauer T. P25 

Baumeister S. P25 

Baumgartner M. V130 

Bechara F.G. P18 

Beck H. P71 

Becker M. V12, V66, V69 

Becker M.H.J. V68 

Becker S.T. V112 

Beckmann C. V114 

Beier J. V35 

Beier J.P. V6, V37, V115, V117, P91, 

Video 2 

Benazzo M. V54 

Benicke M. V25 

Berger A. V26, V58, SAL vor V83 

Bertsch S. V60 

Bhavsar D. V8, V49, V56 

Bickert B. V31 

Biemer E. V64, V73, V128, V160, P38 

Bilic G. V160 

Blanckenburg P. von P77 

Blazek J. V70, V123 

Bleiziffer O. V153, V159 

Blümich B. V93 

Bodor R. V56 

Boeckx W. P26 

Boorboor P. V76, V99, P74, P75 


Borges J. V134 

Borsche A. V3 

Bosch N. P25 

Boutin V. V17, P100 

Bozkurt A. V50, V114, P40 

Brachvogel P. P86 

Branski L. V24, P36 

Breuing K.H. V36 

Brockmann A. P44, P89, Video 4 

Brodbeck A. P30 

Bromba M. V13, V103, V105, P59 

Brook G.A. V114 

Bruck J.C. V18, V107 

Brüner S. V33, V79, P62, P90, P94 

Brushart T.M. P24 

Bucan V. V96 

Bucsky B. V5, P48 

Büchler U. V129 

Bülow S. von V46 

Bund T.R. P74 

Busch K. P72 

Busch K.H. V36, V61 

Busching K. V27, P44, P89, Video 4 

Busse F. V2, V53, V77, Video 3 

Cai, Y.-X. SAL vor V75 

Cedidi C. V139 

Cerkes N. V100 

Cervelli A. P62 

Choi C.Y.U. V96, V154 

Coerper S. V135 

Cohen S. P51 

Condurache A. P49 

Corterier C. V90, P21, P58 

Crnogorac V. P44 

Czermak C. V80 

Dagdelen M. P84 

Daigeler A. V23, V51, V152, V157, P28, 

P32, P50, P69, P81, P83 

Danaei M. P66 

Daniel R.K. V105 

Degreef H. V22 

Del Frari B. V136, V137 

Demir E. V47, V48, V93, P10 

Deutinger M. V130 

di Bartolo C. V52 

Di Benedetto G. SAL vor V62 

Diedrichson J. V40 

Dietz K. V112 

Dietz U. P7 

Dlugos Y. V76 

Dobke M. V56 

Dodic T. V87, P92, P96 

Döll M. V12, V68 

Dorner G. V130 

Dornseifer U. P38 

Doser M. V112 

Drücke D. P83 

Duron M. P47 

Register 

Echterhoff S. V23 

Eder H. Akademie-Kurs Ästhetik vor V42, 

SAL vor V161 

Eder M. V64, V128 

Egana T. P45, P49 

Eich U. V21 

Eichhorn-Sens J. P54 

Eichmüller V. V27 

Eisenmann-Klein M. V17, V91, V131, 

V167, P100 

Elamkunnapuzha R. P76 

Endlich M. V128 

Engel H. V146, V151 

Entezami A. P77 

Eriksson E. V153, V159 

Euler S. V7 

Evers L.H. V49, V56, P51 

Exner K. V38, V78, Video 5 

Fabian U. V156, P3, P46, P63 

Fansa H. V79, P62, P94 

Faß P.J. P84 

Feldhaus T. V87, V89, P92, P96 

Fenner S. V107 

Ferbert T. V60 

Fernandes D. P61 

Feyrer R. V148 

Fichter M.A. V160, P38 

Fierro F.A. P49 

Finckenstein J. Graf von V34, SAL vor V132 

Finkenzeller G. P41 

Flügel M. V63, V86 

Föhn M. V32, V94, V147 

Frerichs H. P90 

Frerichs O. V79, P62, P90, P94 

Frey M. P71 

Fricke K. P40 

Fritschen U. von V38, V78, Video 5 

Froschauer S. V85, P31 

Fuchs P.C. V47, V57, V48, V82, V92 

Fuchshuber G. P59 

Funke I.M. V108, P37 

Garmyn M. V11, V22 

Gärner S. V130 

Gazyakan E. V67 

Gebhardt M.M. P25, P65 

Geenen M. P15 

Geishauser M. V45 

Gerhards A. V51, V152, V157, P32 

Germann G. V20, V28, V29, V31, V33, 

V67, V80, V84, V110, V138, V146, 

V151, V158, P25, P65, P82, P90, P95 

97

Register 

Gevers K. V51, V152, V157, P32 

Ghods M. V90, P21, P58 

Ghofrani A. P5 

Giessler G.A. V29, P82 

Giovanni M. V58 

Goessler U. V158 

Goffin J. V4 

Gohla T. V67, P95 

Gohritz A. P72, P75 

Görz O. P81, P83 

Grabinger L. V6 

Greil P. V7, P34 

Greulich M. V44 

Gröger A. V50, V111, V116, P10, P40 

Gruber S. V15, V59 

Gründl M. V167 

Gubisch W. V74, V102 

Gyskens J. V22 

Habild G. V18 

Haerle M. V112 

Hafner C.C. P13 

Hagena F.-W. V55 

Hager D. V85, P31 

Haisch A. V111 

Hankiss J. V55, V63, V81, P88 

Harder Y. V5, P48 

Häring A. P15 

Hartmann B. V70, V123, P4, P29, P73 

Haslik W. P71 

Hauff W. V130 

Haug D. V44 

Hawkins H. V24 

Hebebrand D. V27, P44, P89, Video 4 

Heckmann A. V65 

Heglmeier S. P87 

Heidner K. V6, V117 

Heier M. V134 

Heimburg D. von V52 

Heine N. V17, P100 

Heitmann C. V80, V138, V146, V151, 

P65 

Hellekes D. V130 

Hellmann S. P53 

Hemmila M.R. P23 

Hemmrich K. V52, V116, P10 

Henke J. V160 

Henrich G. V64 

Henseler H. V121 

Herndl E. V45 

Herndon D. V24, P36 

Herschbach P. V64 

Herter K.-H. P9, P13, P84 

Heschel I. V114 

Hess A. V7, V117 

Hierner R. V4, V11, V22, V26, V58, SAL 

vor V83, V83, V145, P99 



Hirsch T. V159 

Hoch J. P15, P64, P70 

Hochtritt J. V27, P44, P89, Video 4 

Hoesel L.M. P23 

Hoffmann K. P18 

Höfter E. V42 

Hohenberger W. V144 

Hohlrieder M. P30 

Höhnke C. V73 

Holle G. V78 

Holm-Mühlbauer C. V42, V101, SAL vor 

V161 

Holmes R. P51 

Homann H.H. P81 

Hontanilla B. SAL vor V1 

Horch R.E. V6, V7, V35, V37, V97, SAL 

vor V111, V115, V117, V144, V148, 

V155, P8, P34, P39, P91, P93, Video 2 

Hou M.-Z. SAL vor V75 

Hruska F. P77 

Huang X.-Q. SAL vor V75 

Huang Y.-X. SAL vor V75 

Huemer G.M. V85, P31 

Hüllmann K. V23 

Hümmer P. V37 

Iblher N. V32, V71, V109 

Ikonomou S. P1 

Illes F. V23 

Infanger M. P24 

Ipaktchi K. V25, P23 

Iwanow K. V3 

Jacobsen F. V51, V152, V157, P32 

Janke J. V142 

Janssen M. P99 

Jauch K.W. P37 

Jeschke J. V136, V137 

Jeschke M. V24, P36 

Jester A. V110 

Jia W.-X. SAL vor V75 

Johnen C. P29 

Jokuszies A. V75 

Joneidi-Jafari H. P69 

Jung E. V131 

Kaiser M. P78, P98 

Kall S. V75, V96, V99, V154, P61 

Kalthoff S. P57, P60 

Kamolz L.-P. P71 

Keck M. V142 

Khorram R. V141 

Kiene M. V90, P21, P58 

Kisse B. P15 

Klein-Hitpass L. P28 

Kluge S. V129 

Knam F. V25 

Kneser U. V6, V7, V35, V37, V97, V115, 

V117, V144, V148, P34, P91, Video 2 

Knobloch K. V61 

Knoll B. V95 

Koch J. V8 

Koch M. P19 

Koch S. P43 

Koebe H. P6 

Koeppe T. V44 

Köhler G. P7 

Kolb-Bachofen V. P43 

Kolodziejczyk D. Video 1 

Kolokythas P. P23, P61, P72, P74, P75 

Kompatscher P. SAL vor V62 

Kopp J. V97, V144, V148, P39 

Koschyk C. V10 

Kovacs L. V64, V73, V128 

Köveker G. V135 

Kowacs G. P12 

Kraus D. P98 

Krause-Bergmann A. V133, P77 

Kremer T. V138, V158, P65 

Krimmer H. V30 

Krischak S. V147, P85 

Krüger M. V93 

Krüger S. P49 

Kubale R. V131 

Kuhfuß I. P7, P42, P87 

Kuhnen C. P28, P50 

Kuipers T. V44 

Kulp G. P36 

Kürten M. V3 

Kwasny O. V85, P31 

Labanaris A. Video 2 

Lahoda L.-U. V75, V76, P33, P86 

Lametschwandtner A. V7 

Lampe H. V1, SAL vor V140, V140 

Lange T. V21, P12 

Lassner F. V12, V66, V68, V69, V114 

Lavandero S. P49 

Lefering R. V25 

Leffler M. V35, V155 

Lehnhardt M. V23, V51, V106, V152, 

V157, P28, P32, P50, P69, P81, P83 

Lemperle G. V56 

Liebau J. V40 

Liu F. P49 

Liu S. P45 

Lohmeyer J.A. V21, P12, P45, P49 

Löntz W. P9 

Loos A. V2, V150, Video 3 

Loos B. V148, P34, P39, P8 

Lukowicz D. von V14, P55 

Luther C. V31 




Machens H.-G. SAL vor V5, V5, V21, P6, 

P12, P45, P48, P49 

Mahar A. V56 

Maier M. V55, V81 

Mailänder P. V21, P6, P12, P45, P49 

Maiwald G. V108 

Mallik A. V160 

Malze K. V2, V53, Video 3 

Mamarvar M. V86 

Mandlik V. V45 

Marien K. V22 

Markowicz M. V92 

Matiasek K. P38 

Matthias A. P61 

Mayer B. P37 

Mayerl C. V98 

Mayr M. V42 

Mazzola I. V54, P80 

Mazzola R.F. SAL vor V100 

Megerle K.O. V28, V29, V30 

Meire A. SAL vor V14, V164, V165, V166 

Meissl G. P71 

Menger M.D. V5, P48 

Mersdorf A. P89 

Messer E. V133, P77 

Messingschlager K. V97 

Meyer M. P69 

Meyer-Marcotty M. V36, V63, V81 

Michlits W. V15, V59 

Mischkowski R. P47 

Möcklinghoff C. V106, V120, P69 

Möllers S. V114 

Momeni A. V134, V147, P14, P85 

Monticelli-Mayer P. V3 

Muehlberger T. V70, V123, P4, P29, P73 

Mühlbauer W. V101, SAL vor V161 

Müller A. V128 

Müller F. P34 

Müller H.-W. V112 

Müller L. V133 

Müller M. V84 

Müller O. P28 

Munder B. V62 

Naik M. V27, P44, P89, Video 4 

Nalbantis E. V80 

Nanhekhan L. P26 

Naschberger E. V155 

Nathschläger G. P71 

Neugebauer E. V25 

Neuhann-Lorenz C. V14, P55 

Nieder C. V55 

Niederbichler A.D. V99, V118, P23 

Nijs S. V83, V145, P99 

Ninkovic M. V42, P38 

Noack N. P73 

Noah E.M. V72, V161, P9, P13, P84 


Noltze A. P6 

Norbury W. P36 

O’Dey D.M. V16 

Ocampo-Pavez C. V68 

Oestreich K. V110 

Öhlbauer M. V20 

Olbrisch R.R. V39, V125 

Olde Damink L. V114 

Opelz G. P25 

Ottomann C. V70, V123, P4, P29, P73 

oude Egbrink M.G.A. V9, P26 

Pallua N. V16, V46, V47, V48, V50, V52, 

V54, V57, V82, V91, V92, V93, V111, 

V113, V114, V116, V149, P10, P40, P80 

Palm-Bröking K. V33 

Pantel M. V50 

Papadopulos N.A. V64, V73, V128, V160, 

P38 

Papp C. V15, V59 

Pausch E. V97 

Peek A. V2, V43, V53, V77, V78, V150, 

Video 1, Video 3 

Peeters W. V4 

Peinado R. V162 

Pelzer M. V146, V151, P95 

Pena de Bender V. V97 

Perbix W. V25 

Persing J. V95 

Peter C. P65 

Peters T. P86 

Phillips O. P19 

Piatkowski de Grzymala A. V46, V50, 

V149, P40 

Piza-Katzer H. V98 

Polykandriotis E. V6, V7, V115, V117, 

P34, P91, Video 2 

Prantl L. V17, V131, V167 

Prommersberger K.-J. V30 

Pruss A. V19 

Przybilski M. V29, P55 

Przybilski-Roch R. P55 

Radu C. P25, Video 1 

Raff T. V88, P97 

Rahmanian-Schwarz A. V127 

Ral S. P6 

Raptis K. V125 

Rau A. V43, Video 1 

Redeker J. V55, V63, V81, P88 

Reichenberger M. SAL vor V14, V126, 

V132, V156, V162, V163, V164, V165, 

V166, P3, P46, P56, P63 

Reichert B. P67, P78, P98 

Reimers K. V96, V99, V154, P61 

Reingruber B. V37 

Register 

Reis C. V62 

Remmel E. P68 

Rennekampff H.-O. V8, V135 

Restel J. V105 

Reuber K. V47, V48 

Reutemann M. P97 

Reynders P. V58 

Richter D.F. V1, SAL vor V14, V126, 

V132, SAL vor V140, V140, V156, 

V162, V163, V164, V165, V166, P3, 

P46, P56, P63 

Rickels E. P86 

Rieck B. V10 

Riedel F. V158 

Riedel K. V110, V138, V158 

Rieder S. V160 

Rippmann V. P53 

Rohn T. P1 

Roman Garcia E. V154 

Ronert M.A. V39, V125 

Rösner H. V112 

Rupp A. P38 

Rupprecht R. V13, V105, P59 

Ryssel H. V20 

Safi A. P1, P76, P79 

Salehi J. P96 

Sand M. P18 

Sandweg F. V77, V150, Video 1 

Sarma V. P23 

Sauerbier M. V28, V29, V31, V33, V67, 

V84, V110, V138, V146, V158, P82, P95 

Sauerzapfe B. V68 

Schaller H.-E. V112, V135 

Scheele S. V43 

Scheffer P. V127 

Schenck P. V92 

Schepler H. V127 

Schimpfle B.-I. P19 

Schirmer S. P62 

Schlosshauer B. V112 

Schmid A. P12 

Schmidt K. P42, P87 

Schmiedl S. V45 

Schneider K.T.M. V160 

Schneider W. V79 

Schöffl H. V85, P31 

Scholz T. V40 

Schönborn A. V81, P88 

Schroeder H. Von P27, P35 

Schröder M. V93 

Schroer B. P6 

Schubert H. P30 

Schuhmann K. P68 

Schuster H. V2, V53, V150, Video 3 

Schütz T. V136 

Schwabegger A.H. V136, V137 

99

Register 

Schwieger A. V74 

Sebastian A. P50, P81 

Sedigh Salakdeh M. P82 

Selbach D. V23 

Sellhaus B. V114 

Seyhan H. V97, P39 

Shen Z.-L. SAL vor V75 

Sieber J.-P. V3 

Siemers F. P12 

Sinis N. V112 

Sittinger M. V111 

Slaaf D. P26 

Slowicki A. V51, V152, V157, P32 

Smeets R. V111, V114 

Smith M.D. P16 

Sorkin M. V152, V157 

Späth S. P17 

Spielmann M. V159 

Spies M. V36, V61, P72, P86 

Spilker G. V25, V143, P53 

Spitalny H.-H. V122 

Staewen C. V27 

Stahlenbrecher A. P64, P70 

Stark G.B. V32, V71, V94, V109, V134, 

V147, P14, P41, P85 

Stas M. V11 

Steen M. V90, P21, P58 

Steffens G. V92 

Steffens L. P41 

Steiert A. P72, P75 

Steinau H.-U. V23, V51, V106, V120, 

V152, V157, P28, P32, P50, P69, P81, 

P83 

Steinsträßer L. V23, V51, V152, V157, 

V159, P32, P50, P69, P81, P83 

Stergioula S. V64, V160 

Sterns A. V24 

Stöckelhuber B. P49 

Stoff A. SAL vor V14, V126, V132, V156, 

V162, V163, V166, P3, P46, P56, P63 

Stoffels I. V113 

Stoltzenberg U. von V41 

Strecker T. V148 

Stromps J.P. V47, V48 



Sturm R. V119 

Stürzl M. V155 

Suschek C.V. P43 

Talanow D. P79 

Tank J. V114 

Tannapfel A. V25 

Tatar K. P83 

Taubner A. V38 

Taufig A.Z. V124 

Tenenhaus M. V8, V49, V56, P51 

Terness P. P25 

Teruel Gutierrez J.I. P5 

Teymouri H. V64 

Theopold C. V153 

Thome D. V21, P45 

Tijawi J. V6, V7, V115, V117, P91, Video 

2 

Todoroff B. V59 

Torio-Padron N. V134, P14 

Ueberreiter K. V142 

Ulrich D. V57, V82, V91, P80 

Ulrich F. V91 

Van Calenberg F. V4 

van den Kerckhove E. V22, V26, SAL vor 

V83, V83, P99 

van Limbergen E. V22 

van Loon J. V4 

Velander P. V153, V159 

Velasco Laguardia F. V126, V132, V156, 

V163, V165, P3, P46, P56 

Versen R. von V19, P16 

Vink H. V8A 

Vogel A.-K. V52 

Vögelin E. V129 

Vogt P.M. V36, V61, V75, V76, V96, V99, 

V118, V154, P23, P27, P33, P35, P61, 

P72, P74, P75, P86, Video 6 

Völpel H. P21, P58 

Walther A. P65 

Wang L. SAL vor V75 

Wang S.C. P23, P33 

Ward P.A. P23 

Warncke J. V99 

Warnecke I. V79 

Weber K. V144 

Weigand C. V73 

Weihrauch M. P65 

Weis J. V114 

Welling O. V94 

Werdin F. V135 

Wesemann A. V86 

Westfall M.V. P23 

Weyand B. P27, P35 

Weyand M. V148 

Wick G. V98 

Wiegand M. V129 

Wilcke I. P45 

Willms-Jones J.-C. V88, P97 

Wingenbach O. Video 5 

Wipfler A. V28 

Wisser D. P67 

Witte J. P47 

Witthauer J. P37 

Witzel C. P24 

Wolf H. V34, SAL vor V132 

Wolfram D. V98 

Wolter T.P. V113, P10 

Wolters M. V1, SAL vor V140, V140 

Wöltje M. V114 

Wörl H.-H. V45 

Wosnitza M. V116 

Yao F. V153, V159 

Zajonc H. V32 

Zari A. P9 

Zeplin P. P42 

Zimmermann R. V160 

Zimmermann S. V21, P12 

Zindel K. V90 

Zinser M. P47 

Zisch A. V160 

Zöller J. P47 

Zollfrank C. P34 


Für sichtbar schöne Haut 

Die modularen Konzepte von Merz bieten Ihnen zukunftsweisende Innovationen. 

Hyal-System ® zur fl ächigen Hautverjüngung und Belotero ® zur Behandlung von 

mittleren bis tiefen Falten sowie zur Lippenaugmentation. 

Verjüngt die Haut auf ganzer Fläche. Der Hyaluronsäure-Filler mit CPM ®

D57442 ISSN1618-6214 Supplement 1 6. Jahrgang ... - DGPRÄC

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?