Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie beim ... - DOG

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Bei Fornixaufhebung Einzelne und die Benetzung des Auges sowie Lidmotilität nicht beeinflussende Symblephara sollten nicht operiert werden. Eine Rekonstruktion des Fornix sollte nur bei Lagophthalmus, schwerer Keratinisierung, funktionell beeintrüchtigenden Doppelbildern und schwerem Entropium mit Trichiasis erwogen werden. Die Operation sollte nur unter einer perioperativen Immunsuppression erfolgen. Aufgrund der häufigen schweren postoperativen Hornhautkomplikationen sollte möglichst von einer Mund- oder Nasenschleimhaut-Transplantation abgesehen werden. Aufgrund der Datenlage sollte als Operationsmethode der Wahl eine Amnionmembran- Transplantation erwogen werden. Dennoch müssen die Patienten auch bei gleichzeitiger subepithelialer MMC Behandlung hinsichtlich der fortschreitenden Narbenbildung kontrolliert werden. Bei Hornhautulzera und -narben / Limbusinsuffizienz Die perforierende Keratoplastik bei MMP Patienten muss aufgrund von Neovaskularisation, aktiver Entzündung, verminderter Hornhautsensibilität, eingeschränkter Lidfunktion und Sicca Syndrom als Hoch-Risikoeingriff gewertet werden. Bei Hornhautulzeration sollte eine Amnionmembran-Transplantation als Alternative gegenüber der perforierenden Keratoplastik erwogen werden. Patienten mit aktiver Limbitis sollten engmaschig hinsichtlich eines Visusverlustes durch irreguläres Epithel, Keratinisierungen, persistierende Erosionen, Ulzerationen, oberflächliche Narbenbildungen und Pannusbildungen der Hornhaut kontrolliert werden. Bei umschriebener Limbusinsuffizienz sollte eine Abrasion, ggf. in Kombination mit einer Amnionmembran–Transplantation erwogen werden. Bei einer Insuffizienz von mehr als 50% der Zirkumferenz und kornealen Komplikationen mit Visusverlust sollte eine Transplantation von Vorläuferzellen des Hornhautepithels erwogen werden. Bei beidseitigem MMP mit diffuser Limbusinsuffizienz ist die allogene Limbus-Stammzell- Transplantation von verwandten Lebendspendern oder von Spenderbulbi aus der Hornhautbank zu prüfen. Alternativ sollte das Verfahren mit ex-vivo auf einer Amnionmembran expandierten Stammzellen von Spenderbulbi oder von einem nahen Verwandten erwogen werden. Entsprechend der Fornixverkürzung und dem Hornhautbefund muss eine Kombination mit einer Amnionmembran-Transplantation und Keratoplastik erwogen werden. 8
Eine allogene Stammzell –Transplantation macht eine kontinuierliche lokale und systemische Immunsuppression erforderlich. Die Patienten sind postoperativ engmaschig hinsichtlich aktiver Entzündungen der Bindehaut, persistierender Epitheldefekte, Ulzerationen, Hornhauteinschmelzungen und ggf. Abstossungsreaktionen zu kontrollieren. Eine Keratoprothese sollte nur bei Patienten mit beidseitiger Erblindung erwogen werden, bei denen ein finales Glaukom oder visuslimitierende Pathologien am hinteren Augenabschnitt ausgeschlossen worden sind. Bei Katarakt Die Operation sollte am reizfreien Auge, unter perioperativer Immunsuppression und durch einen versierten Operateur erfolgen. Es sollte möglichst eine Kleinschnitt-Inzision ohne Nahtverschluss gewählt werden. Die Patienten sind postoperativ engmaschig hinsichtlich aktiver Entzündungen der Bindehaut, persistierender Epitheldefekte, Ulzerationen und Endophthalmitiden zu kontrollieren. Bei Glaukom Wegen der geringen Bindehautreizung sollte vorrangig eine transkonjunktivale Zyklophotokoagulation mit dem Diodenlaser erfolgen. Auf die Zyklokryokoagulation sollte wegen der starken Bindehautreizung verzichtet werden. Bei filtrierender Glaukomchirurgie sollte intraoperativ adjuvant Mitomycin C verwandt werden. Die Patienten sind postoperativ engmaschig hinsichtlich aktiver Entzündungen der Bindehaut, persistierender Epitheldefekte und Ulzerationen zu kontrollieren. 9
Seite 1 und 2: Empfehlungen zu Diagnostik und Ther
Seite 3 und 4: Zu beurteilen und genau zu dokument
Seite 5 und 6: Systemische Therapie Bei persitsier
Seite 7: Chirurgische Therapie Grundsätzlic

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