Antrag auf Grundsicherungsleistungen
Antrag auf Grundsicherungsleistungen
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Grundsicherungsleistungen</strong><br />
Vom Einkommen evtl. absetzbare Beträge (soweit nicht bereits unter Ziffer 3 berücksichtigt)<br />
(bitte Nachweise beifügen)<br />
1. Person 2. Person<br />
Ausgaben monatlicher Betrag in €: monatlicher Betrag in €:<br />
Hausratversicherung<br />
Haftpflichtversicherung<br />
Beiträge für Berufsverbände<br />
Sonstiges<br />
Nähere Begründung zu<br />
"Sonstiges"<br />
Bargeld, Guthaben (z.B. Spar- und Girokonten) sonstiges Vermögen<br />
(bitte Nachweise beifügen)<br />
Art des Vermögens Vermögenswert<br />
lt. Beleg in €<br />
Bargeld<br />
Bank-/Sparguthaben<br />
(einschl. vermögenswirksame Leistungen)<br />
Wertpapiere<br />
Forderungen<br />
Lebensversicherungen<br />
(Rückk<strong>auf</strong>wert)<br />
Hauseigentum<br />
sonstiger Grundbesitz<br />
Kraftfahrzeug(e)<br />
staatlich geförderte<br />
private Altersvorsorge<br />
Ansprüche aus Übertragungs-<br />
verträgen (z.B. Wohnrecht, Nießbrauchrecht,<br />
Altenteilsrecht)<br />
sonstiges Vermögen<br />
Vermögensübertragungen<br />
Wurde Vermögen in den letzten<br />
10 Jahren vor <strong>Antrag</strong>stellung<br />
<strong>auf</strong> andere Personen übertragen?<br />
(z.B. Schenkung, Übergabevertrag,<br />
Altenteil)<br />
nein<br />
1. Person 2. Person<br />
Vermögenswert<br />
lt. Schätzung<br />
in €<br />
Vermögenswert<br />
lt. Beleg in €<br />
1. Person 2. Person<br />
ja, siehe beigefügte Urkunde<br />
nein<br />
3<br />
Vermögenswert<br />
lt. Schätzung<br />
in €<br />
ja, siehe beigefügte Urkunde
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