Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen

Onkologie –
Vom Umgang
mit dem Bösen

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Fragen
1) Was hat die Onkologie, was haben onkologische Patienten und
was haben in der Onkologie Tätige (Pflegende, Sozialarbeiter,
Spezialtherapeuten, Ärzte) mit dem Bösen zu schaffen?
2) Was bedeutet eigentlich „das Böse“?
3) Welche psychosozialen und existentiellen Themen sind häufig
mit „bösartigen“ Erkrankungen verknüpft?
4) Wie lässt sich mit diesen Themen in der Medizin sinnvoll umgehen?

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
1) Was hat die Onkologie, was haben onkologische Patienten und
was haben in der Onkologie Tätige (Pflegende, Sozialarbeiter,
Spezialtherapeuten, Ärzte) mit dem Bösen zu schaffen?
2) Was bedeutet eigentlich „das Böse“?
3) Welche psychosozialen und existentiellen Themen sind häufig
mit „bösartigen“ Erkrankungen verknüpft?
4) Wie lässt sich mit diesen Themen in der Medizin sinnvoll umgehen?

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
warum eigentlich nicht:
Onkologie – Vom Umgang
mit dem Ästhetischen?
• HeLa-Zellen kurz vor vollendeter
Teilung
• Henrietta Lacks, 1951, Zervix-Ca.
Johns-Hopkins-Hospital,
Baltimore, Maryland

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
warum eigentlich nicht:
Onkologie – Vom Umgang
mit dem früh Erkenn- und
Diagnostizierbaren?
• Mammographie

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
warum eigentlich nicht:
Onkologie – Vom Umgang
mit dem Therapier- und
Machbaren?
• Vorbereitung Strahlentherapie

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Warum: Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen?
jeder körperliche Zustand
jedes Organ / Körperareal
jede Krankheit weist beim Menschen ...
neben anatomischen, physiologischen,
biochemischen und pathophysiologischen
Gegebenheiten auch ...
individuelle (psychosoziale) und
kollektive (soziokulturelle) Bedeutungen auf;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Erklären:
Verstehen:
Krankheit
Psyche (Individuum)
Logos, Kultur (Kollektiv)
(Sinn, Wert
und Bedeutung)
Anatomie, Physiologie,
Biochemie, Pathologie:
Materie, Bios
(Maß und Zahl)

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Biperspektivischer
Zugang zum Patienten
Erklären:
Verstehen:
Malignom
individuelle Bedeutung:
Krankheitskonzepte, Coping;
soziokulturelle Bedeutung:
Metaphern-Gehalt, Tabus etc.
Personale
Medizin
Proto-Onkogene,
Suppressor-Gene,
Immunsystem
(z.B. NK-Zellen),
Dysplasie, Metaplasie
Staging, Grading usw.

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Susan Sontag (1933-2004):
US-amerikanische Intellektuelle und
Schriftstellerin;
1975 Mamma-Karzinom (metastasiert)
2004 Leukämie (72. Lebensjahr)
Krankheit als Metapher (1977):
Krebs wurde (wie früher Tbc) zum Bild
für Todessehnsucht / das Böse /
fehlgeleitete Lebenslust / Schuld;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
psychosozialer / soziokultureller
Metaphern- / Bedeutungsgehalt von
Krebserkrankungen beim Menschen:
das Unheimliche
das Maßlose
das Wuchernde
das Unausrechenbare
das Grenzüberschreitende
das Ordnungswidrige
das Chaotische
das Stigmatisierende
das Heimtückische
das Lebensbedrohliche
das Malignom
das Bösartige
das Böse????

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
1) Was hat die Onkologie, was haben onkologische Patienten und
was haben in der Onkologie Tätige (Pflegende, Sozialarbeiter,
Spezialtherapeuten, Ärzte) mit dem Bösen zu schaffen?
2) Was bedeutet eigentlich „das Böse“?
3) Welche psychosozialen und existentiellen Themen sind häufig
mit „bösartigen“ Erkrankungen verknüpft?
4) Wie lässt sich mit diesen Themen in der Medizin sinnvoll umgehen?

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
anthropologisch relevante Frage:
erste Thematisierung –
im übertragenen Sinne bei Adam und Eva
(Akt der Erkenntnis = Schuld und Sünde)
sehr direkt bei Kain und Abel
(Brudermord – Gott bevorzugt Abel
Kain ist neidisch, erschlägt Abel –
das Böse ist offenkundig in der Welt);

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Animistische Kulturen – Kosmos, Materie und Natur
von (un-) heimlichen Kräften und Wesen bewohnt:
Dämonen
Geister
Teufel
Hexen
Götter
Druden
Nachtmahr
müssen besänftigt und
mit Ritualen / Opfergaben
gnädig gestimmt werden
Johann Heinrich Füssli, 1741-1825)

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Animistische Kulturen – unheimliche Kräfte äußern sich
als Naturgewalten und haben Ziele und Absichten:
Naturgewalten:
Gewitter
Sturm / Hagel
Überschwemmungen
Blitz / Donner
Erdbeben
Feuersbrünste
Hitze / Dürre
Schnee / Eis
Konzept des
Naturbösen

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Kulturen mit (monotheistischen) Religionen –
Tendenz zur Dichotomisierung in gut und böse:
gut: böse:
Schöpfergott Satan
Logos und Geist Materie und Bios
ewiges Leben ewige Verdammnis
rein, lebendig sündig, tot
Askese, Sublimierung Triebe, Affekte
das Gute das Böse
(Heiligung) (Dämonisierung)
Drudenfuß

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Kulturen mit (monotheistischen) Religionen –
Tendenz zur Dichotomisierung in gut und böse:
das Böse / Dämonische als eigenständige Macht:
kann dingfest gemacht werden als ...
der böse Blick
das andere Aussehen
die falsche Abstammung
die eigentümliche Handlung
die ketzerische Religionszugehörigkeit

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Kulturen mit (monotheistischen) Religionen –
Tendenz zur Dichotomisierung in gut und böse:
das Böse / Dämonische als eigenständige Macht:
muss eliminiert werden –
Sexualfeindlichkeit
Naturfeindlichkeit
Leibfeindlichkeit
Frauenfeindlichkeit
Fremdenfeindlichkeit
Goya: Inquisition (1816)

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Jahrhundert der Aufklärung:
Entdämonisierung des Bösen
Loslösung der Themen gut und böse
aus animistischem / religiösem Kontext
stattdessen wurde das Irrationale / ungehemmt Triebhafte zum
Statthalter und Fokus des Bösen und Schlechten im Menschen
(allzu weit von Vernunft, Ordnung und Maß entfernt);

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Jahrhundert der Aufklärung:
Immanuel Kant (1724-1804):
Über das radikal Böse in der
menschlichen Natur (1792)
Mensch ist Bürger zweier Welten – Natur und Kultur:
als Naturwesen sind wir determiniert (Kausalität)
als Kulturwesen haben wir Vernunft und freien Willen (Freiheit)
Anlage zum Guten (kategorischer Imperativ) versus
Hang zum Bösen (Selbstliebe, Eigendünkel, Willkür lässt eigene
subjektive Antriebe evtl. zur Maxime des Handelns werden – radikal);

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Jahrhundert der Aufklärung:
Revision des Konzepts vom Naturbösen
1755 Erdbeben von Lissabon – Zehntausende Tote
Voltaire / Kant / Goethe: weder natürliche noch satanische Tat;
Natur will nichts, verfolgt keine Intentionen, kann nicht böse sein;
Sinnlosigkeit von Naturkatastrophen verleitet Menschen dazu, ihnen
Sinn und Bedeutung unterzuschieben – Kategorien von gut und böse;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Jahrhundert der Aufklärung –
Jean-Jacques Rousseau (1712-1778)
Abhandlung über Ursprünge und Grundlagen
der Ungleichheit unter den Menschen (1755)
Formulierung des Konzepts vom Kulturbösen
Die Menschen sind böse; eine traurige und fortdauernde Erfahrung
erübrigt den Beweis; jedoch, der Mensch ist von Natur aus gut,
ich glaube, es nachgewiesen zu haben.
Unter dem Einfluss der Kultur wird aus naturgemäßer Selbstliebe
(amour de soi) die naturwidrige, bösartige Selbstsucht (amour propre);

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Friedrich Nietzsche (1844-1900):
Jenseits von gut und böse (1886)
Begriffe gut, böse, schlecht sind kultur- und epochenabhängig;
Beispiel Christentum: gut = gottgefällig, demütig, arm,
(Sklavenmoral) keusch, gehorsam, schwach;
böse = sündig, stolz, egoistisch;
Beispiel Antike: gut = stark, durchsetzungsfähig, stolz;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Friedrich Nietzsche (1844-1900):
Jenseits von Gut und Böse (1886)
Begriffe gut, böse, schlecht
sowie Moralvorstellungen / Ethik
sind abhängig von Perspektive – Umwertung ist möglich:
Es gibt gar keine moralischen Phänomene,
sondern nur eine moralische Ausdeutung von Phänomenen.
Nietzsche, F.: Jenseits von Gut und Böse (1886), KSA 5, S. 92

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Sigmund Freud (1856-1939):
Jenseits des Lustprinzips (1920)
Konzept zweier antagonistischer Triebe:
Das Ziel des ersten (Eros, Libido) ist, immer größere Einheiten
herzustellen und so zu erhalten, also Bindung, das Ziel des
anderen (Thanatos, Todestrieb, Destrudo) im Gegenteil,
Zusammenhänge aufzulösen und so die Dinge zu zerstören.
Freud, S.: Abriss der Psychoanalyse (1938), in: GW XVII, S. 71

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Sigmund Freud (1856-1939):
Jenseits des Lustprinzips (1920)
nach innen gewendet:
Auto-Aggression / böse:
Masochismus / Krankheit
Depression / Suizid / Tod
Aggression
Destruktion
nach außen gewendet:
Hetero-Aggression / böse:
Sadismus / Kritik / Streit
Gewalt / Mord und Totschlag
das Böse (die Aggression) ist in der Natur / Biologie des
Menschen als fixe Größe und Energie (Destrudo) angelegt;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Konrad Lorenz (1903-1989):
Das sogenannte Böse –
Zur Naturgeschichte der Aggression (1963)
Konzept: Aggression / das Böse = Instinkt
Instinkte müssen ausgelebt werden, sonst Triebstau (Hydraulik) –
bei Triebstau (Tante, Forscherteam, Verbrecher, Kriegsparteien)
Aggressionsausbruch; das Böse / Krieg / Gewalt liegen in
menschlicher Natur; Empfehlung: Aggressionsabbau (Sport);

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Hannah Arendt (1906-1975):
Eichmann in Jerusalem – Ein Bericht
von der Banalität des Bösen (1963)
Konzeptwandel: von der Radikalität zur Banalität des Bösen
Prozessberichterstattung April bis Juni 1961 in Jerusalem –
Prozess gegen Adolf Eichmann (1906-1962) – Organisator „Endlösung“
millionenfache Aggression als Folge „ungewöhnlicher Beflissenheit“ –
durchdrungen von Ideologie der Sachlichkeit, vom Willen des Führers;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Hannah Arendt (1906-1975):
Eichmann in Jerusalem – Ein Bericht
von der Banalität des Bösen (1963)
Konzept: Banalität des Bösen –
das Böse wird entdämonisiert / handhabbar
Eichmann war nicht Jago und nicht Macbeth ... Außer einer ganz gewöhnlichen
Beflissenheit, alles zu tun, was seinem Fortkommen dienlich sein konnte, hatte er
überhaupt keine Motive ... Es war gewissermaßen schiere Gedankenlosigkeit, ...
die ihn dazu prädestinierte, zu einem der größten Verbrecher jener Zeit zu
werden. Und wenn dies „banal“ ist und sogar komisch, wenn man ihm nämlich
beim besten Willen keine teuflisch-dämonische Tiefe abgewinnen kann, so ist es
doch darum noch lange nicht alltäglich. Arendt, H.: München 1992, S. 16f.

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Arno Plack (1930-2012):
Die Gesellschaft und das Böse (1967)
Wie oft wird Hitler noch besiegt? (1982)
weitverbreitete Tendenz zur Personifizierung / Projektion des Bösen
Beispiele: Hitler, Stalin, Franco, Pol Pot, „Reich / Achse des Bösen“ –
Scheinlösung: deren Eliminierung!
stattdessen Fragen nach gesellschaftlichen / kulturellen / politischen
Bedingungen des Bösen (massive Frustrationen wie Hunger, Armut,
Krieg, Unterdrückung, Obdachlosigkeit, Vertreibung etc.);

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Albert Camus (1913-1960):
Die Pest (1947)
Der Mensch in der Revolte (1951)
Konzept: das Böse = das Absurde / Kontingente
Die Pest wurde für Camus zur Parabel / Metapher für
Faschismus
Krieg
Krankheit
Tod
das Absurde
/ das Böse
Reaktionen darauf (z.B.):
Arzt Dr. Bernard Rieux
Jesuitenpater Paneloux
Schriftstellerversuch Grand
Rentner / Schmuggler Cottard

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Albert Camus (1913-1960):
Die Pest (1947)
Der Mensch in der Revolte (1951)
Der Mythos des Sisyphos (1942)
Konzept: das Böse = das Absurde / Kontingente
Antwort auf das Absurde: Revolte (solidarisches Dennoch ohne Hoffnung
auf endgültige Überwindung) – „Ich empöre mich, also sind wir!“
Empörung und Revolte gegen das Absurde / Sinnwidrige bewegt sich
dauernd zwischen Gelingen, Misslingen und Neuanfang (Sisyphos) –
Camus: „Wir müssen uns Sisyphos als glücklichen Menschen vorstellen!“

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
1) Was hat die Onkologie, was haben onkologische Patienten und
was haben in der Onkologie Tätige (Pflegende, Sozialarbeiter,
Spezialtherapeuten, Ärzte) mit dem Bösen zu schaffen?
2) Was bedeutet eigentlich „das Böse“?
3) Welche psychosozialen und existentiellen Themen sind häufig
mit „bösartigen“ Erkrankungen verknüpft?
4) Wie lässt sich mit diesen Themen in der Medizin sinnvoll umgehen?

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Fragen bei Malignom-Erkrankungen existentielle Themen
Warum gerade ich? Identität / Narzissmus
gerade jetzt? Biographie
gerade dieses Organ? Körperselbst
Was habe ich falsch gemacht? Schuldempfindungen
kann ich jetzt tun? Macht / Ohnmacht
können andere für mich tun? Hoffnung / Verzweiflung
Wie werde ich weiterleben (werde ich weiterleben)? Limitierungen
kann ich mich auf andere verlassen? autonom / abhängig
kann ich mich auf meinen Körper verlassen? Selbstwerterschütterung

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Psychosoziale Belastungen bei Malignom-Erkrankungen existentielle Themen
ungeklärte Ätiologie Dämonisierung
unsichere Prognose Unkontrollierbarkeit
belastende Diagnostik / Therapie Hingabe / Auslieferung
eventuell Lebensumstellungen narzisstische Kränkung
eventuell keine Heilung Erlösungsphantasien
eventuell latente Lebensbedrohung Angst / Resignation
eventuell interpersonelle Konflikte (beruflich, privat) Ärger / Einsamkeit

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Emotionen bei Malignom-Erkrankungen existentielle Themen
Scham Gefährdung von Würde
Ekel Gefährdung von Intimität
Schuld prekäre Verantwortungsübernahme
Angst Ahnung des Nichts
Verzweiflung Verlust von Freiheitsgraden
Depression Verlust von Zukunftsperspektiven
Aggression Gefährdung von Autonomie
Entfremdung Selbstverlust

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Krankheitskonzepte bei Malignomen Verweis auf das eventuell Böse
physikalische / biologische Ursachen das Naturböse
physikalische / chemische Ursachen das Kulturböse
Schuld / Strafe für Sünden / Gottlosigkeit der Leib, die Triebe als das Böse
defizitäre / falsche Selbstverwirklichung Unvernunft / Thanatos = das Böse
Zufall / Schicksal Kontingenz / Absurde = das Böse;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Coping
persönliches Bewältigungsverhalten bei
Belastungen wie etwa bösartige Erkrankungen;
Strategien, Haltungen, Einstellungen, Handlungen, Emotionen –
um die internen oder externen Anforderungen zu beantworten und
um die Anforderungen zu meistern, zu tolerieren oder zu vermeiden;
zusammengefasst zu Coping-Mustern oder -Stilen;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Coping: abhängiger Typus
• sucht häufig Ärzte und Rettungsstellen auf
• fordert verstärkt ärztliche Maßnahmen
• wünscht längere Klinikaufenthalte
• konsumiert viele Medikamente
Überwiegen von anklammernden Wünschen –
die Autorität (Gottheit) widersteht der Krankheit (Dämon)
und hält das Böse / den Krebs in Schach;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Coping: pseudoautonomer Typus
• leugnet Beschwerden
• meidet Arztkontakte oder verzögert die Inanspruchnahme
• verlässt Kliniken vorzeitig
• Compliance-Probleme
• Autonomieproblematik
• Selbstwertproblematik
Überwiegen von Größen- und Omnipotenz-Phantasien –
das Böse / der Zufall haben keine endgültige Macht über Krebs-Patienten;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Coping: resignativer Typus
• Unterwirft sich den Geschehnissen
• niedriger Sense of coherence
• Intra- und / oder extrapunitive Verarbeitungsmodi
• ungünstige Distanzmanöver (Verleugnung / Drogen)
• ungünstige Kommunikationsstile
• Mangel an social support
• geringe Selbstwirksamkeit
Überwiegen von Verzweiflung / Sinnlosigkeitsempfindungen –
die Krankheit (das Natur- / Kulturböse) ist viel größer als der Patient;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Coping: realitätsadäquater Typus
• erkennt und benennt Beschwerden / Schwierigkeiten / Grenzen
• akzeptiert und organisiert Hilfe von anderen
• toleriert medizinische Diagnostik und Therapie
• verhält sich langfristig compliant (auch ohne Objektrealpräsenz)
• Fähigkeit zu Trauer und Verlusterleben
• Unterscheidung bewegliche / unbewegliche Facetten des Daseins
• adäquates Distanzverhalten (Humor / sense of coherence)
Überwiegen des Realitätsprinzips –
Malignom-Krankheiten sind sinnwidrig, aber kein Ausdruck des Bösen;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
1) Was hat die Onkologie, was haben onkologische Patienten und
was haben in der Onkologie Tätige (Pflegende, Sozialarbeiter,
Spezialtherapeuten, Ärzte) mit dem Bösen zu schaffen?
2) Was bedeutet eigentlich „das Böse“?
3) Welche psychosozialen und existentiellen Themen sind häufig
mit „bösartigen“ Erkrankungen verknüpft?
4) Wie lässt sich mit diesen Themen in der Medizin sinnvoll umgehen?

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Psychosoziale Interventionsansätze in der Onkologie:
rationale Aufklärung über Krebsentstehung;
Aufspüren subjektiver (psychoonkologischer)
Konzepte und damit verknüpfter Emotionen –
häufig Idee von Schuld und falschem Leben
(Krankheitskonzepte des Patienten);
Formulierung gemeinsamer Krankheitskonzepte;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Psychosoziale Interventionsansätze in der Onkologie:
Thematisierung vorherrschender Coping-Strategien;
Einordnung der Coping-Strategien in Biographie,
Lebensstil und Weltanschauung des Patienten;
Pro und contra diverser Coping-Strategien;
eventuelle Ermutigung zur Erweiterung / Ergänzung
von tradierten Coping-Mustern;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Psychosoziale Interventionsansätze in der Onkologie:
Thematisierung vorherrschender Affekte (Schuld,
Scham, Angst, Wut, Ekel, Resignation, Hilflosigkeit);
Einordnung der Affekte in Biographie, Lebensstil,
Lebenssituation und Weltanschauung des Patienten;
Entlastung im Hinblick auf affektive Tönung;
Unterstützung im Hinblick auf sozialen Nexus;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Psychosoziale Interventionsansätze in der Onkologie:
eventuelle Thematisierung von Sinn- und
Bedeutungsfragen der Malignom-Erkrankung
(z.B. „das Böse“ als das Absurde, Kontingente);
eventuelle Einordnung der Erkrankung in die
Weltanschauung des Patienten (sense of coherence);

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Psychosoziale Interventionsansätze in der Onkologie:
Ausloten des individuell günstigen Ausmaßes und
Zeitpunktes für Aufklärung über und Mitteilung von
ungünstigen Nachrichten (middle knowledge);
Aufspüren und Akzeptanz der (momentanen)
Abwehrbedürfnisse und Ängste des Patienten;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
existentielle Reflexionsansätze in der Onkologie:
Aufspüren und Akzeptanz der Abwehrbedürfnisse
und Ängste von Pflegenden / Therapeuten / Ärzten;
Aufspüren und Akzeptanz von Ohnmachtsgefühlen
und Erlösungsphantasien bei Pflegenden und Ärzten;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
existentielle Reflexionsansätze in der Onkologie:
Einordnung von Siegen / Niederlagen / Limitierungen;
Umgang mit dem nihil, dem Absurden, der Kontingenz;
Formulierung eines realistischen „Dennoch“ auf dem
Boden von Empörung, Revolte und Solidarität;

Onkologie – Vom Umgang mit dem Bösen
Ich bedanke
mich für Ihre
Aufmerksamkeit
und wünsche Ihnen
ein glückliches Leben.