Protektive Faktoren gegen Sekundäre Traumatisierung für ...

Protektive Faktoren gegen
Sekundäre Traumatisierung für
Psychotherapeutinnen in der Behandlung von
Folter- und Kriegsüberlebenden
Master Thesis zur Erlangung des akademischen Grades
Master of Science „Psychotherapeutische Psychologie“
an der Donau-Universität Krems,
Department „Psychosoziale Medizin und Psychotherapie“
und der Schweizer Charta für Psychotherapie
vorgelegt von
Johanna Stumm
2012
Erster Gutachter: Prof. Dr. Willi Butollo
Zweite Gutachterin: Caroline Cerar

EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG
Ich, Johanna Stumm, geboren am 01. Mai 1980 in Baden-Baden (D) erkläre,
1. dass ich meine Master Thesis selbständig verfasst, andere als die
angegebenen Quellen und Hilfsmittel nicht benutzt und mich auch sonst
keiner unerlaubten Hilfen bedient habe,
2. dass ich meine Master Thesis bisher weder im In- noch im Ausland in
irgendeiner Form als Prüfungsarbeit vorgelegt habe,
3. dass ich, falls die Arbeit mein Unternehmen betrifft, meinen Arbeitgeber über
Titel, Form und Inhalt der Master Thesis unterrichtet und sein Einverständnis
eingeholt habe.
Freiburg, 24. April 2012 Johanna Stumm
Ort, Datum Unterschrift
3

Abstract
In der Psychotraumatologie wird zunehmend die Aufmerksamkeit darauf
gerichtet, welche Auswirkungen die Arbeit mit traumatisierten Menschen auf
professionelle Helferinnen haben kann. Die zentralen theoretischen Konzepte
sekundärer Traumatisierung werden in der vorliegenden Arbeit dargestellt und
diskutiert. In einem zweiten Teil werden Psychotherapeutinnen, die mit Kriegs-
und Folterüberlebenden arbeiten, in qualitativen Interviews zu ihrer Arbeit
befragt. Dabei werden Auswirkungen der Arbeit auf ihre Person beschrieben und
zentrale Belastungsfaktoren ermittelt. Mit einer salutogenetischen Perspektive
wird der Frage nachgegangen, welche Ressourcen die Therapeutinnen
benötigen, um mit den Belastungen ihrer Arbeit gut umgehen zu können. Diese
werden in Kategorien zusammengefasst und dargestellt.
Schlagwörter: Burnout - Folter - Grounded Theory - Krieg - Psychotherapie
- Qualitative Inhaltsanalyse - Salutogenese - Sekundäre Traumatisierung -
Stellvertretende Traumatisierung - Trauma
************************************************************
The field of psychotraumatology increasingly places emphasis on the impact that
working with traumatized persons has on professional helpers. This paper
outlines the essential theoretical concepts of secondary traumatization and
discusses these. A number of psychotherapists who work with survivors of war
and torture are interviewed about their work. The impact their work has on the
therapists are described and essential stressors are identified. With a
salutogenetic perspective the question is addressed which resources are needed
by the therapists to find ways to deal with the above mentioned stressors. These
resources are summarized, categorized, and subsequently illustrated.
Key words: burnout - grounded theory - psychotherapy - qualitative content
analysis - salutogenesis - secondary traumatization - torture - trauma -
vicarious traumatization - war
5

Danksagung
An erster Stelle bin ich meinen InterviewpartnerInnen zu Dank verpflichtet, die
mir ihr Vertrauen schenkten und mit ihrer Offenheit diese Untersuchung
überhaupt erst ermöglicht haben.
Ich möchte all meinen Lehrenden danken, die mir in den letzten Jahren neue
Horizonte eröffnet haben. Herrn PD Lindner danke ich, mir ein Gesprächspartner
für methodische Fragen gewesen zu sein.
Von meinen MitstreiterInnen im Studium möchte ich vor allem Beate und Markus
erwähnen und für unvergessliche Stunden in unserer Lernhütte danken.
Ein herzlicher Dank geht an all meine Freunde, die in den letzten Monaten viel
Geduld mit mir hatten. Besonderer Dank geht an Michael für die moralische
Unterstützung und dafür, dass er immer ein aufmerksamer Zuhörer war und mir
damit geholfen hat, klare Gedanken zu fassen. Ein herzlicher Dank gilt Steffi für
Korrekturen und Verbesserungsvorschläge. Ganz herzlicher Dank gebührt
meiner Mutter für die finanzielle Unterstützung und ihre Korrekturen.
Vielen Dank!
Auf dass diejenigen, die auf Seiten der Menschlichkeit stehen,
7
„empfangen immer neue Kraft,
dass ihnen Schwingen wachsen wie Adlern,
dass sie laufen und nicht ermatten,
dass sie wandeln und nicht müde werden.“
(Jesaja 40, V. 31, Züricher Bibelübersetzung)

Inhalt
1. EINLEITUNG ..................................................................................................................... 13
2. BESCHREIBUNG DES ARBEITSFELDES ............................................................ 17
3. THEORETISCHE HINTERGRÜNDE ......................................................................... 25
3.1. Das Forschungsfeld Sekundäre Traumatisierung – ein Überblick ..... 25
3.1.1. Traumaspezifische Gegenübertragung .............................................. 26
3.1.2. Burnout ............................................................................................... 28
3.1.3. Sekundärer traumatischer Stress ....................................................... 30
3.1.4. Mitgefühlserschöpfung ....................................................................... 31
3.1.5. Stellvertretende Traumatisierung ........................................................ 33
3.1.6. Ein neuropsychologisches Modell ...................................................... 37
3.2. Positive Aspekte der Arbeit mit Traumatisierten ................................. 39
3.2.1. Work Engagement .............................................................................. 40
3.2.2. Vicarious Posttraumatic Growth ......................................................... 40
3.2.3. Positive Self-transformation ................................................................ 42
3.2.4. Vicarious Resilience ........................................................................... 43
3.3. Der salutogenetische Ansatz ................................................................. 45
4. FRAGESTELLUNG ........................................................................................................ 49
5. METHODISCHES VORGEHEN .................................................................................. 51
5.1. Datenerhebung ........................................................................................ 51
5.2. Datenauswertung .................................................................................... 55
6. ERGEBNISSE .................................................................................................................. 63
6.1. Auswirkungen der Arbeit auf die Therapeutinnen ............................... 63
9

6.2. Belastungsfaktoren ................................................................................. 70
6.2.1. Patientinnenbezogene Belastungsfaktoren ......................................... 71
6.2.1.1. Intensität des Traumas ................................................................. 71
6.2.1.2. Nicht integrierte psychische Inhalte .............................................. 72
6.2.1.3. Suizidalität .................................................................................... 74
6.2.1.4. Täter oder Täteranteile ................................................................. 75
6.2.1.5. Kinder ........................................................................................... 79
6.2.2. Therapeutinnenbezogene Belastungsfaktoren ................................... 79
6.2.2.1. Schwierige emotionale Reaktionen .............................................. 79
6.2.2.2. Infragestellung eigener Normalität ................................................ 81
6.2.2.3. Schwierigkeiten im Therapieverlauf .............................................. 82
6.2.3. Die institutionelle oder arbeitsorganisatorische Ebene ....................... 83
6.2.3.1. Teamkonflikte ............................................................................... 83
6.2.3.2. Hohe Fallbelastung ...................................................................... 84
6.2.3.3. Globale Erwartunghaltungen ........................................................ 86
6.2.4. Die Ebene des gesellschaftlichen Kontexts ........................................ 87
6.2.4.1. Migration und aufenhaltsrechtliche Fragen .................................. 87
6.2.4.2. Wenig gesellschaftlicher Rückhalt ................................................ 88
6.2.4.3. Aktualität von Kriegen und Konflikten ........................................... 89
6.3. Ressourcen und protektive Faktoren .................................................... 90
6.3.1. Ressourcen und protektive Faktoren im Team ................................... 90
6.3.1.1. Formale Strukturen („Gefäße“) ..................................................... 91
6.3.1.2. Informeller Austausch ................................................................... 93
6.3.1.3. Funktionen des Teams ................................................................. 95
6.3.2. Ressourcen und protektive Faktoren auf der persönlichen Ebene ..... 99
6.3.2.1. Stabiles und ausgefülltes Privatleben ........................................... 99
6.3.2.2. Bewusstheit für eigene innere Prozesse .................................... 100
6.3.2.3. Distanzierungsfähigkeit von Bildern ........................................... 101
6.3.2.4. Bewegung .................................................................................. 103
6.3.2.5. Raum für Selbstpflege ................................................................ 103
6.3.2.6. Reflexionsräume ........................................................................ 104
6.3.2.7. Persönliche Eigenschaften ......................................................... 104
6.3.3. Protektive Faktoren in der Therapie .................................................. 105
6.3.4. Die institutionelle und arbeitsorganisatorische Ebene ....................... 107
6.3.4.1. Zeitliche Begrenzung der Arbeit ................................................. 107
6.3.4.2. Begrenzung der Fallbelastung.................................................... 109
6.3.4.3. Ausgleiche schaffen ................................................................... 109
6.3.4.4. Klarer institutioneller Rahmen .................................................... 110
6.3.4.5. Einbeziehung anderer Institutionen ............................................ 111
10

7. DISKUSSION ............................................................................................. 113
7.1. Zusammenfassung ............................................................................... 113
7.2. Vergleich mit bestehender Literatur .................................................... 115
7.3. Bemerkungen zum methodischem Vorgehen .................................... 122
8. SCHLUSSBEMERKUNG ........................................................................................... 125
LITERATUR ........................................................................................................................... 127
ANHANG ................................................................................................................................. 135
11

Abkürzungsverzeichnis
DESNOS Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified
DSM-IV Diagnostical and Statistical Manual, 4. Fassung der American
Psychiatric Association
ICD-10
International Classification of Diseases, 10. Fassung der
Weltgesundheitsorganisation
IP InterviewparterIn
IT Indirekte Traumatisierung
MBI Maslach Burnout Inventory
OLBI Oldenburg Burnout Inventory
ProQOL Professional Quality of Life
PTBS Posttraumatische Belastungsstörung
PTGI Post Traumatic Growth Inventory
PTSD Post Traumatic Stress Disorder
SOC Sense of Coherence
UWES Utrecht Work Engagement Scale
12

1. Einleitung
Häufig wenn ich nach meinen Vorstellungen gefragt werde, wie meine berufliche
Zukunft aussehen soll, erwidere ich, dass ich Psychotherapeutin werden möchte,
und dass mich derzeit besonders interessiert, welche Therapiemöglichkeiten es
für Menschen mit Kriegs- und Gewalterfahrung wie etwa Folter gibt, und mit
welchen realistischen Heilungschancen man in diesem Gebiet rechnen kann. Die
erste Reaktion von Gesprächspartnern lautet meist „Das könnte ich nicht!“ oder
“Das stelle ich mir sehr belastend vor!“ oder „Wie soll man das aushalten?“. Auch
ich habe mich häufig gefragt, wie es sich wohl auf die psychische Gesundheit
von Helferinnen 1 auswirkt, immer wieder mit schlimmsten menschlichen
Schicksalen konfrontiert zu sein, die für die Betroffenen häufig so unerträglich
sind, dass sie nicht einmal mehr in Sprache gefasst werden können.
Von Menschenhand herbeigeführte Gewalt wie Krieg, Terror, systematische
Menschenrechtsverletzungen, politisch motivierte Verfolgung und Folter sind in
weiten Teilen der Welt tägliche Realität, wenngleich dies in den westlichen
wohlhabenden Ländern immer wieder der Erinnerung bedarf. Zwar glauben viele,
die moderne Zivilisation könne zumindest roheste Gewalt und ärgste Barbarei
überwinden, doch ist es nicht lange her, dass auch in Westeuropa unfassbare
Brutalität, Massenmord und totale Zerstörung an der Tagesordnung lagen. Und
tägliche Nachrichten aus aller Welt zeigen uns, wie leicht der Rückfall in die
Barbarei fällt, in der jene unheimlichen Schattenseiten des Menschseins zum
Vorschein kommen, und wie dies jederzeit und überall möglich ist (Maier 2007,
Gurris 2005).
Die nord- und westeuropäischen Länder sind Aufnahmeländer für viele
Flüchtlinge, die in ihren Ursprungsländern aufgrund von politischen, religiösen,
ethnischen oder geschlechtsspezifischen Gründen verfolgt, misshandelt,
vergewaltigt oder gefoltert wurden. Dies führt dazu, dass aufgrund dieser
weltweiten Migrationsbewegungen hundertausende Opfer und Überlebende
schwerster Gewalt und Menschenrechtsverletzungen unter uns leben (Amnesty
1 Zur besseren Lesbarkeit wird im vorliegenden Text auf die simultane Verwendung der
weiblichen und männlichen Sprachform verzichtet. In Bezug auf Studien zur mentalen
Repräsentation (Heise 2003, Madson & Shoda 2006) wird hier die weibliche Form benutzt, die
männliche ist dabei jeweils mitzudenken.
13

International 2011, Fazel et al. 2005). Während es seit Mitte der 70er Jahre in
vielen europäischen Großstädten kleinere psychosoziale Projekte gab, die meist
aus der Flüchtlingsberatung entstanden waren, wurden die Flüchtlingsströme aus
dem Balkan, sowie dem Mittleren und Nahen Osten in den 90er Jahren damit
beantwortet, dass immer mehr spezialisierte Behandlungseinrichtungen
gegründet wurden, die sich um die gesundheitlichen und psychischen Belange
dieser meist aus der medizinischen Regelversorgung ausgeschlossenen
Population bemühen (Gurris 2005, Maier 2007).
Während in der wissenschaftlichen Disziplin der Psychotraumatologie immer
differenziertere Erkenntnisse über die Folgen traumatischer Ereignisse zu Tage
treten, ist seit etwa 1990 auch eine verstärkte wissenschaftliche
Auseinandersetzung zu beobachten, wie sich die Arbeit mit extrem
traumatisierten Patientinnen auf die Gesundheit der Helferinnen auswirken.
Diese werden in dieser Arbeit mit dem übergeordneten Begriff der ‚sekundären
Traumatisierung‘ beschrieben. Mit Konzepten wie etwa dem sekundären
traumatischen Stress oder der Mitgefühlserschöpfung (Figley 1995b), der
stellvertretenden Traumatisierung (McCann & Pearlman 1990) oder
traumaspezifischen Gegenübertragungsprozessen (Wilson & Lindy 1994) wurden
Versuche unternommen, dieses Phänomen einer „Ansteckung“ mit den Lasten
schwerer Traumatisierung, die sich auch auf Seiten der professionell Helfenden
niederschlagen können, begrifflich klarer zu fassen.
Beachtet man die schwierigen Bedingungen, unter denen Flüchtlinge mit häufig
unsicherem Aufenthaltsstatus sich der psychotherapeutischen Hilfe anvertrauen,
und zieht man die Schwere der traumatischen Verletzungen an Körper und
Seele, die Flüchtlinge dazu bewogen haben, ihre Heimat zu verlassen, um sich in
die Unwägbarkeiten des Exils zu begeben, stellt sich tatsächlich die Frage: Wie
erleben Psychotherapeutinnen ihre Arbeit und damit die tägliche Konfrontation
mit Schicksalen, die Krieg, Verfolgung und Gewalt erzeugen? Welches sind
dabei konkret die Faktoren, die am stärksten zu Belastungen führen und damit
das Risiko von ‚sekundärer Traumatisierung‘ erhöhen? Unter Rückgriff auf eine
salutogenetische Perspektive kann weiter gefragt werden, was können
Therapeutinnen tun, um dem Risiko der ‚sekundären Traumatisierung‘ zu
14

egegnen? Welche Mechanismen und schützenden Faktoren sind für sie
hilfreich, um sich und ihre Gesundheit zu schützen?
Um diesen Fragen nachzugehen habe ich mich entschieden, in zwei
Gesundheitseinrichtungen, die sich auf die Behandlung von Menschen mit Folter-
und Kriegserfahrung spezialisiert haben, das Erleben der Therapeutinnen ihrer
Arbeit zu erforschen. In einer qualitativen empirischen Untersuchung wurden
Psychotherapeutinnen in Interviews dazu befragt, wie sie ihre Arbeit erleben,
welche Auswirkungen ihre Arbeit auf ihre Person hat, welche Belastungen sie
dabei erfahren und auf welche Ressourcen und schützenden Faktoren sie
zurückgreifen können, um einen Umgang mit den Belastungen ihrer Arbeit zu
finden.
Die hier vorliegende Arbeit ist dabei folgendermaßen aufgebaut: Kapitel 2
umschreibt zunächst das Arbeitsfeld der psychotherapeutischen Behandlung von
Kriegs- und Folterüberlebenden mit seinen Besonderheiten und seinen
spezifischen Herausforderungen. Kapitel 3 behandelt einige theoretische
Grundlagen. Verschiedene Konzeptionen von sekundärer Traumatisierung
werden dabei überblicksartig dargestellt, denen gemein ist, dass sie sich auf
potentiell schädigende Auswirkungen der Psychotherapie mit schwer
traumatisierten Menschen auf die behandelnden Therapeutinnen beziehen. In
einem zweiten Schritt werden diesen Konzepten einige theoretische Ansätze
gegenübergestellt, die einen positiven Gegenpol zu dem genannten
Themenkomplex darstellen. Drittens wird der salutogenetische Ansatz vorgestellt,
um in Kapitel 4 diese drei Bereiche klinischer Theorie zu einer Fragestellung zu
verdichten. In der Folge werden die aufgeworfenen Fragen empirisch untersucht.
Dazu wird Kapitel 5 das methodische Vorgehen erläutern, um in Kapitel 6 die
Ergebnisse vorzustellen, die in Kapitel 7 abschließend diskutiert werden.
15

2. Beschreibung des Arbeitsfeldes
Die psychotherapeutische Behandlung von Kriegs- und Folterüberlebenden stellt
einen Sonderfall in der Landschaft der Psychotherapie dar und sieht sich einer
Vielzahl an Herausforderungen gegenüber. Folter ist eine der schrecklichsten
Verhaltensweisen, zu denen Menschen gegenüber Menschen fähig sind. Sie ist
eine zielgerichtete Zufügung von starker physischer oder psychischer Gewalt
durch staatlich organisierte Akteure an einem Individuum, um eine Aussage zu
erpressen, einzuschüchtern oder zu bestrafen. 2 Diese Definition erscheint
wichtig, da sie auf das Ausmaß der potentiell traumatischen Erfahrung von
Folteropfern hinweisen kann. Im Volksmund wird unter Folter häufig gemeinhin
das absichtliche Zufügen massiver körperlicher Schmerzen innerhalb einer
einseitigen Machtbeziehung verstanden. Ein solches Gewaltdelikt im zivilen
zwischenmenschlichen Bereich mag jedoch anders wahrgenommen und erlebt
werden, wenn zumindest theoretisch im Nachhinein auf ein intaktes
Rechtssystem zurückgegriffen werden kann, um ein solches Gewaltdelikt
juristisch zu ahnden und der Justiz zuzuführen. Folter im eigentlichen Sinne wird
jedoch gerade von staatlicher Seite ausgeübt, also von jener Instanz, die
zumindest in einem Rechtsstaat die Wahrung von Persönlichkeitsrechten
garantieren soll. Es ist vorstellbar, dass in einer solchen Situation Gefühle von
Ausgeliefertsein und Ohnmacht ein ungleich höheres Ausmaß annehmen als bei
anderen Gewaltdelikten. Und gerade solche Gefühle sind zentral bei
Traumatisierungen. Johan Lansen vom Behandlungszentraum für Folteropfer in
Berlin beschreibt dazu anschaulich:
Folter und Psychotherapie sind einander Antipoden. Wo Therapie
beabsichtigt, den Menschen von Leiden zu befreien, will die Folter den
Mitmenschen unterdrücken und bewusst Leiden verursachen. Therapie
fördert die Autonomie des Menschen, Folter beabsichtigt eine totale
Abhängigkeit. Therapie bedeutet Wachstum, Folter Beraubung des Glanzes
der Psyche und Verstümmelung des Körpers. Gerade deswegen sind
Therapeuten und Folterer einander Todfeinde. (Lansen 1996, S.253)
2 Laut der UN-Antifolterkonvention, http://untreaty.un.org/cod/avl/ha/catcidtp/catcidtp.html
(abgerufen am 23.09.2010)
17

In diesem Zitat wird deutlich, dass man es im psychotherapeutischen Umgang
mit Folter mit Extremen zu tun hat, sodass Polarisierungen vorprogrammiert
erscheinen. Menschen, die Folter ausgesetzt waren, haben diese von
Menschenhand erfahren. Ein Problem, das bei der Psychotherapie mit
Betroffenen entstehen kann, wird bei Lansen weiter angesprochen: „Wir gehören
derselben Gattung Mensch an wie die Folterer; sie sind keine Teufel, und wir sind
keine Engel. Der totale Gegensatz ist dadurch entstanden, daß sie den
Mitmenschen teuflisch „behandelt“ haben, während wir dagegen versuchen, uns
nach einem ethischen Gebot zu richten“ (ebd., S.253-254). Dies kann zu
schwierigen interaktionellen Aspekten wie starkes Misstrauen oder
Übertragungen führen.
Außerdem ist die Arbeit mit Kriegs- und Folterüberlebenden immer in soziale und
politische Umstände eingebettet, die sich unweigerlich auf den Therapieprozess,
die Therapieziele wie auch auf die möglichen Therapieerfolge auswirken. Die
politischen Hintergründe, häufig Kriegsverläufe im Heimatland, die
Fluchterfahrung der Betroffenen, der häufig unsichere Aufenthaltsstatus im
Aufnahmeland sind zentrale Faktoren, die unmittelbar auf das
Therapiegeschehen einwirken. Der gesellschaftspolitische Kontext von Folter
besteht nicht nur aus Diktaturen, die Folter gezielt einsetzen. Zu diesem Kontext
gehören auch diejenigen Staaten, die dies unterstützen, dulden oder
folterüberlebende Flüchtlinge nicht aufnehmen. Folter ist nicht eine zufällige
Folge von Gewalt, sondern eine gezielte und politisch gewollte Tat, um ihre Opfer
in extreme Ohnmacht zu bringen und maximalen Schmerz zuzufügen. Angelika
Birck vom Berliner Behandlungszentrum für Folteropfer dazu:
Das Erhalten einer Aussage ist bloß vordergründiges Ziel der Folterungen.
Gefoltert wird auch, nachdem die Informationen längst bekannt geworden
sind. Geständnisse unter Folter sind mehr als die Preisgabe von
Informationen und der Verrat von Menschen: Zu gestehen beinhaltet, den
Folterer als Herrscher anzuerkennen. Im Geständnis bricht der letzte
Widerstand. Unter der Folter nicht zu sprechen ist die letzte Möglichkeit,
um die eigenen Grenzen und die eigene Identität zu wahren. Die Folterer
versuchen gezielt, diesen Widerstand zu brechen, um damit das Erleben
von Identität zu zerstören. Deshalb geht die totale Demütigung und
18

Zerstörung der Person auch dann weiter, wenn die angeblich gesuchten
Informationen von ihr längst gegeben wurden. Folter ist ein Angriff auf die
grundlegenden menschlichen körperlichen, psychischen und sozialen
Funktionen. Die Zufügung von Schmerz hat den Zweck, letztendlich die
Persönlichkeit des Opfers zu zerstören. Folter soll das Empfinden ihres
Opfers, Teil einer menschlichen Gemeinschaft zu sein, Pläne und
Hoffnungen für die Zukunft zu haben, vernichten. (Birck 2002)
Dies kann nichts Anders als tiefgreifende und verstörende Auswirkungen auf das
‚In-der-Welt-Sein‘ der Überlebenden haben.
Für Menschen, die dies überlebt haben und denen es gelungen ist, der
politischen Verfolgung durch Flucht zu entkommen, liegt deshalb die
Traumatisierung dennoch nicht unbedingt in der Vergangenheit. Im Exil dauern
Asylverfahren häufig jahrelang und sind mit einer komplizierten Rechtslage
verbunden. Außerdem gelten während des Asylverfahrens eingeschränkte
Rechte, was fortgesetzte Ohnmachtsgefühle begünstigt und zu der gefühlten
Fortsetzung von Verfolgung führen kann (vgl. Birck 2002). Unter diesen
Umständen Menschen psychotherapeutisch zu behandeln führt zu ganz
spezifischen Problemen. So kann ein therapeutischer Prozess bei einem
unsicheren Aufenthaltsstatus und der drohenden Gefahr einer jederzeitigen
Abschiebung nur schwer gestaltet werden und Therapieziele schwer definiert
werden. Wer mit Kriegs- und Folterüberlebenden arbeitet wird unweigerlich mit all
den Problemen eines Asylverfahrens konfrontiert. Nicht selten werden
Therapeutinnen von Asylbehörden gebeten, Gutachten zu erstellen, was dazu
führt, dass Therapeutinnen zum Teil eines Systems gemacht werden, das
möglicherweise mit ihrer Rolle als Therapeutin kollidiert. Sie mögen sich zu einer
Pathologisierung ihrer Klientinnen gezwungen sehen, um das Asyl
wahrscheinlicher zu machen, oder sie mögen in der Wahrnehmung ihrer
Klientinnen als Teil eines ‚feindlichen Systems‘ gelten und damit Rollenkonflikten
unterworfen sein, was die therapeutische Beziehungsgestaltung wiederum
schwierig werden lässt (Maier 2007, Pross 2009). Ebenso sind die Bedingungen
der Aufnahme im Gastland mit möglicher Arbeitslosigkeit, gesellschaftlicher
Marginalisierung, verschiedenen Formen von Diskriminierung und anderen
soziokulturellen Bedingungen einer Fluchterfahrung Faktoren, die in jeden
19

therapeutischen Prozess einfließen werden und innerhalb der Therapie den
Rückgriff auf Ressourcen erschweren.
Folter führt zu schweren körperlichen Schäden und erhöht das Risiko für
langfristige psychische Erkrankungen. Besonders häufig tritt die Diagnose der
Posttraumatischen Belastungsstörung auf, aber auch Angsterkrankungen,
Depressionen, somatoforme und dissoziative Störungen und andere (Birck
2002). Flüchtlinge ohne geregelten Aufenthaltsstatus haben kaum Zugang zur
medizinischen Regelversorgung, so dass schwere und chronische Erkrankungen
teils über Jahre unbehandelt bleiben.
All diese Zusammenhänge sprengen häufig den Rahmen üblicher
Diagnosestellung nach vorgegebenen Diagnosekriterien (ICD-10 oder DSM-IV)
und erfordern ein Überdenken des gängigen Traumabegriffes. In den üblichen
Klassifikationssystemen wird ein Trauma als ein punktuelles Ereignis gesehen,
das in der Vergangenheit bei einem bestimmten Zeitpunkt oder auch mehreren
liegt, aber immer zeitlich begrenzt ist. Es wird also davon ausgegangen, dass das
traumatische Ereignis selbst ein Ende habe und sich danach - also
‚posttraumatisch‘ - Reaktionen und Symptome einstellen, die Krankheitscharakter
haben. Dieses konzeptionelle Problem wird auch bei Judith Herman’s Vorschlag
der „Complex PTSD“ 3 nicht gelöst, das von ihr entwickelt wurde, um eine
komplexe Form der Traumafolgestörung bei Überlebenden von langfristigem
oder wiederholtem Trauma zu beschreiben. Hilfeicher ist hier ein
Prozessverständnis wie bei Fischer und Riedesser (2009) und Hans Keilson
(1979).
Fischer und Riedesser (2009) definieren eine traumatische Erfahrung als ein
„vitales Diskrepanzerleben zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und den
individuellen Bewältigungsmöglichkeiten, das mit Gefühlen der Hilfslosigkeit und
schutzoser Preisgabe einhergeht und so eine dauerhafte Erschütterung von
Selbst- und Weltverständnis bewirkt“ (Fischer & Riedesser 2009, S. 84). Nach
ihrem ökologisch-dialektischen Verlaufsmodell setzt nach der unmittelbaren
3 Das Konzept der komplexen PTBS wurde in Vorbereitung der DSM-IV-Klassifikation durch eine
Expertengruppe um Herman und van der Kolk unter dem Akronym DESNOS (Disorders of
Extreme Stress Not Otherwise Specified) anstelle der Kategorie Borderline-
Persönlichkeitsstörung vorgeschlagen. Es wurde nicht aufgenommen, hat aber Einzug in
wissenschaftliche Diskurse erhalten (Sachsse & Sack 2011).
20

Notfallreaktion (S. 65) ein Prozess der psychischen Traumatisierung ein, der
einen integralen Bestandteil der Traumatisierung darstellt und konstitutiv für die
Herausbildung von Symptomen ist. Ihnen zufolge stellen Reaktionen auf
Traumata Versuche dar, mit der traumatischen Erfahrung zurecht zu kommen.
Tritt nach dem traumatischen Ereignis keine Erholungsphase ein, kommt es zu
einem andauernden traumatischen Prozess. Dieser beinhaltet den Versuch, das
traumatische Ereignis zu verstehen und in das eigene Selbst- und
Weltverständnis zu integrieren. Dabei betonen Fischer und Riedesser die soziale
Dimension. Es ist wichtig, dass das Opfer in seinem Leiden anerkannt wird und
durch die Gesellschaft Gerechtigkeit und Würdigung erfährt. Wird das durch
Menschenhand geschehene Unrecht von der sozialen Umwelt nicht anerkannt,
sondern verleugnet oder bagatellisiert, so wird dies zu einer Vertiefung der
psychischen Störung führen (Fischer & Riedesser 2009, S. 65ff.).
Beobachtungen, die dies bestätigen, machte auch Hans Keilson bereits 1979 bei
seiner Arbeit mit jüdischen Waisenkindern, die durch die Flucht in die
Niederlande die Verfolgung durch die Nazis überlebt hatten. Er prägte dabei den
Begriff der sequentiellen Traumatisierung. Er stellte fest, dass die Art und Weise,
wie diese Kinder in den Niederlanden aufgenommen wurden, ein
einflussreicherer Prädiktor für ihren Gesundheitszustand war als die
tatsächlichen traumatischen Ereignisse während der Verfolgung in Deutschland.
Nach Keilson ist die sogenannte dritte Phase der sequentiellen Traumatisierung,
nach der politischen Verfolgung und nach der erzwungenen Migration,
entscheidend für den traumatischen Prozess und damit für die Entstehung und
Schwere von klinischen Symptomen. Auch bei Keilson kommt dem sozialen
Umfeld nach Verfolgung und Migration eine besondere Bedeutung zu. Ist es von
frühzeitiger sozialer Unterstützung und rechtzeitigen Hilfsangeboten geprägt,
können somatische und psychische Folgen traumatischer Ereignisse günstig
beeinflusst werden. Ein leugnendes oder marginalisierendes Umfeld wird sich
stark verschlechternd auf den Gesundheitszustand der traumatisierten
Flüchtlinge auswirken. Dies bedeutet, dass die Exilsituation für Überlebende von
Folter und Krieg eine Phase im traumatischen Prozess darstellt. Die durch sie
erlebte Hilflosigkeit, die durch die Asylsituation bedingt ist, bedeutet damit einen
zusätzlichen traumatischen Faktor.
21

Dieses Verständnis von Trauma erlaubt uns statt auf ein Ereignis und dessen
Konsequenzen auf einen Prozess zu schauen. Es gibt den Blick frei darauf, dass
wir es bei Überlebenden von Krieg und Folter nicht mit einer bestimmten Anzahl
von Symptomen und Situationen zu tun haben, sondern mit spezifischen
historischen und gesellschaftlichen Prozessen, die im Blickfeld behalten werden
müssen und die je spezifisch auf eine Psychotherapie einwirken (vgl. dazu auch
Becker 2006).
Zu den genannten Schwierigkeiten kommen in der konkreten
psychotherapeutischen Situation weitere hinzu. So gilt es mit kulturellen
Unterschieden und Sprachbarrieren umzugehen. Viele Psychotherapien mit
Überlebenden von Folter wären nicht möglich ohne die Vermittlung durch
Dolmetscherinnen. Dies erfordert ganz bestimmte Qualifikationen an die
Dolmetscherinnen. Die reine Kenntnis der Sprache reicht häufig nicht aus,
sondern die Dolmetscherin muss auch über kulturelles Hintergrundwissen des
Ursprungs- und des Gastlandes verfügen und nicht selten als kulturelle
Dolmetscherin fungieren. Gleichzeitig muss die Dolmetscherin sich mit
psychischen Störungen sowie den Gesundheitssystemen in beiden Ländern gut
auskennen. Zu beachten ist außerdem, dass sich durch die Triade Klientin-
Dolmetscherin-Therapeutin eine andere Beziehungsdynamik entfaltet als dies bei
der typischen dyadischen therapeutischen Beziehung der Fall ist (Morina 2007;
Sejdijaj 2002).
Die Tatsache, dass Flüchtlinge mit unsicherem Aufenthaltsstatus meist von der
medizinischen Regelversorgung ausgeschlossen sind, aber mit massiven
Gesundheitsproblemen zu kämpfen haben, hat dazu geführt, dass sich in mehr
und mehr europäischen Großstädten spezialisierte Einrichtungen gebildet haben.
Diese begeben sich mit ihrer Aufgabe in eine Sphäre, die ein gesellschaftliches
Tabu anrührt. Pross (2006) beschreibt eindrücklich wie dieser ‚Sonderstatus‘,
gekoppelt mit niedriger sozialer Anerkennung und nicht selten instabilen
finanziellen Ressourcen für die Therapeutinnen eine zusätzliche Belastung
darstellen kann. Die so errichteten Hilfsangebote an Flüchtlinge mit Kriegs- und
Foltererfahrungen sind meist interdisziplinär ausgerichtet, mit Teams aus
Ärztinnen, Psychotherapeutinnen, Sozialarbeiterinnen, Physiotherapeutinnen,
Kunst-, Musik- und Bewegungstherapeutinnen, sowie teils auch mit
22

Unterstützungsangeboten für eine erleichterte Integration in die
„Gastgesellschaft“ erweitert, wie Sprachkurse und Arbeitsintegrations-Angebote.
Hiermit sind einige der zu nennenden Umstände erwähnt worden, die die
Therapie von Folteropfern zu einer multidimensionalen Herausforderung machen,
für die es kein Patentrezept gibt. Die Verwundungen der Überlebenden an Körper
und Seele sind enorm, und ihr Leiden kann auch zu großen psychischen
Belastungen der Helferinnen und Helfer führen (Pross 2009; Gurris 2005). Dazu
im folgenden Kapitel mehr.
23

3. Theoretische Hintergründe
3.1. Das Forschungsfeld Sekundäre Traumatisierung – ein Überblick
Nach Beschreibung der Herausforderungen, die die psychotherapeutische
Behandlung mit Kriegs- und Folteropfern mit sich bringt, braucht es nicht viel
Phantasie, um sich vorzustellen, dass eine solche Arbeit emotional aufreibend
und zuweilen belastend sein kann. Dies trifft nicht nur für die therapeutische
Arbeit mit Menschen, die Opfer politischer Gewalt wurden, sondern wird generell
für den traumatherapeutischen Bereich in der Literatur breit diskutiert. Einen
Anlass zu der Annahme, dass die therapeutische Arbeit mit traumatisierten
Menschen potentiell schädigende Auswirkungen auf die Therapeutin haben kann,
geben auch die zahlreichen theoretischen Konzepte, die genau diesen Vorgang
zu beschreiben versuchen. Mit einer verwirrenden Vielzahl an Begriffen, die die
Traumaforschung in den letzten zwei Jahrzehnten hervorgebracht hat, wurde
versucht, das Phänomen einer irgendwie gearteten „Ansteckung“ mit dem
Trauma begrifflich, theoretisch und konzeptionell zu fassen und zu messen, um
damit erstmals die Aufmerksamkeit auf die Helfenden und deren Belastungen zu
richten, die zuvor lange vernachlässigt wurden. Auf diese Konzepte wird hier
verallgemeinert unter dem Begriff der ‚Sekundären Traumatisierung‘ verwiesen,
ohne dass damit eine theoretische Festlegung verbunden ist. Lemke hat sich
2006 die Mühe gemacht, die gängigen Begriffe im Forschungsfeld Sekundärer
Traumatisierung zu untersuchen, die verschiedenen Begriffe in ihrer jeweiligen
Entwicklung zu beschreiben und sie vergleichend darzustellen. Dabei listet er
allein aus dem englischsprachigen Diskurs 24 verschiedene Begriffe auf (S. 18).
Dies ist als Anzeichen für den Trend einer inflationären Begriffsbildungspraxis zu
werten, die das Forschungsfeld bis heute fest im Griff hat. Im Folgenden werden
diejenigen Begriffe kurz dargestellt, die sich in der Forschungsliteratur
weitestgehend durchgesetzt haben und auf die am häufigsten verwiesen wird: die
traumaspezifische Gegenübertragung, Burnout, sekundärer traumatischer Stress,
bzw. die Sekundäre Traumatische Belastungsstörung (STBS),
Mitgefühlserschöpfung, stellvertretende Traumatisierung, sowie ein neueres
neuropsychologisches Erklärungsmodell für die sekundäre Traumatisierung.
25

3.1.1. Traumaspezifische Gegenübertragung
Gegenübertragung ist ein psychoanalytischer Begriff mit einer langen
Entwicklungsgeschichte, der viele kontroverse Debatten provoziert hat. Gemeint
sind damit allgemein Übertragungen, die die Therapeutin auf die Patientin richtet,
die sich in Gefühlen, Gedanken, Vorurteilen, Erwartungen oder Wünschen
äußern. Während in der frühen Entwicklung der Psychoanalyse
Gegenübertragung als Störfaktor im therapeutischen Prozess galt und durch die
Therapeutin zu unterbinden war, gibt es heute weitgehend Einigkeit darüber,
dass Gegenübertragung ein natürlicher und unvermeidlicher Bestandteil einer
therapeutischen Beziehung ist, und darüber hinaus sogar als wertvolle
Informationsquelle für die unbewussten Prozesse der Patientin genutzt werden
kann. Dennoch gibt es genau so Einigkeit darüber, dass Gegenübertragung
schädlich sein kann, wenn sie nicht richtig verstanden und eingesetzt wird (vgl.
dazu Lemke 2006).
Im Kontext von Traumatherapie wird meist auf die Systematisierung von
traumaspezifischen Gegenübertragungsphänomenen nach Wilson und Lindy
hingewiesen (1994a). Laut den Autoren ist Empathie die wichtigste
Voraussetzung einer Therapeutin, um einen therapeutischen Prozess, der in
einer sicheren und vertrauensvollen Beziehung stattfindet, zu begleiten.
Gleichzeitig halten sie aber gerade auch die Empathie für eine Quelle von
Belastung für die Therapeutin, wenn traumaspezifische
Gegenübertragungsreaktionen zum Tragen kommen (empathic strain). Als Folge
einer solchen Belastung thematisieren sie einen potentiellen Bruch mit der
empathischen Haltung der Therapeutin, bzw. den Bruch mit der therapeutischen
Rolle und die schädigenden Effekte dessen auf die Behandlung. Wilson und
Lindy thematisieren nicht explizit Schädigungen an der seelischen Gesundheit
der Therapeutin durch die Therapie mit traumatisierten Menschen. Dennoch ist
ihre Systematisierung zentral in vielen Werken der Traumaliteratur wie auch als
Grundlage für die spätere Entwicklung weiterer Konzepte der sekundären
Traumatisierung.
Wilson und Lindy halten solche für traumatypische Übertragungen, in denen die
Patientin unbewusst in einer Art und Weise mit der Therapeutin in Beziehung tritt,
26

dass dabei ungelöste, nicht-assimilierte und Ich-ferne psychische Inhalte und die
spezifischen Dynamiken der durch sie erlebten Traumata zum Tragen kommen.
Diese können sich in affektiven Zuständen, Verhaltenstendenzen oder
symbolischen Rollenbeziehungen äußern. Typische Gegenübertragungsmuster
können als konkordante oder komplementäre Gegenübertragungsmuster
unterschieden werden. Konkordant bedeutet in diesem Zusammenhang, die
Gefühle der Therapeutin im Gegenübertragungsvorgang stimmen mit denen der
Klientin oder dessen dissoziierten oder verdrängten psychischen Inhalten
überein. Eine komplementäre Gegenübertragung liegt vor, wenn die Therapeutin
die Rolle eines inneren Objektes der Klientin übernimmt und sich in eine
bestimmte Rolle hineingedrängt fühlt, die sowohl positiv (Mitüberlebende,
hilfreiche Unterstützerin, Retterin, Trösterin) als auch negativ (abtrünniger
Kollaborateur, feindseliger „Richter“ oder auch Täter) besetzt sein kann.
Wilson und Lindy gehen davon aus, dass empathische Belastungen (empathic
strain) in der Psychotherapie solche sind, die entweder die therapeutische
Haltung der Therapeutin gegenüber der Klientin schwächen oder verletzten, oder
über angemessene Grenzen hinaus forcieren. Gegenübertragungsreaktionen
sehen sie als nur eine mögliche Ursache für empathische Belastungen, jedoch in
der Behandlung einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) als
Hauptursache für Behandlungsfehler. Sie erläutern typische traumaspezifische
Gegenübertragungsreaktionen anhand eines Kontinuums zwischen zwei Polen.
Als Typ I bezeichnen sie den Pol „Vermeidung“, als Typ II den Pol „Über-
Identifikation“. Typ I-Gegenübertragungsreaktionen beinhalten Formen von
Leugnen, Minderung, Verzerrung, Vermeidung, Distanzierung und Rückzug von
der empathischen therapeutischen Haltung der Klientin gegenüber. Typische Typ
II-Gegenübertragungsreaktionen sind etwa Überidentifizierung, Idealisierung,
Verstrickung oder exzessive Fürsprache für die Klientin wie auch
Verhaltensweisen, die in Anderen Schuld hervorrufen.
Gekoppelt an die Reaktivierung von ungelösten eigenen Konflikten der
Therapeutin kann es bei einer Typ I-Gegenübertragungsreaktion zu einer starken
Distanzierung und einem Rückzug aus der empathischen therapeutischen
Beziehung kommen, um die aktivierten Konflikte zu vermeiden. Bei einer Typ II-
Gegenübertragungsreaktion wird sich die Therapeutin ganz im Gegensatz dazu
27

verstricken und tendenziell eher überengagiert und unangemessen mit der
Patientin identifiziert sein - mit der Folge eines Verlustes von Rollengrenzen im
Kontext der Behandlung. Als besonders gefährdet für diese Art von
Gegenübertragungsreaktion gelten Therapeutinnen mit eigener
Traumageschichte, die unbewusst versuchen mögen, ihre Patientinnen zu retten
– in gewisser Weise stellvertretend, um mit nicht integrierten eigenen
traumatischen Konflikten umzugehen.
Desweiteren beschreiben Wilson und Lindy Gegenübertragungsreaktionen, die
sogenannte „verbotene“ Impulse oder Phantasien in der Therapeutin zum
Vorschein bringen. Während Erzählungen von schweren traumatischen
Ereignissen in erster Instanz meist Ekel und Horror evozieren, könnten sie
durchaus „verbotene Gefühle“ wie Faszination, Erregung, Voyeurismus, erotische
sadistische oder masochistische Impulse, Identifikation mit der Aggressorin o.ä.
auslösen. Für solche Reaktionen einen angemessenen Umgang zu finden sei
besonders schwer. Während Therapeutinnen solche Reaktionen meist schnell
„verstecken“ wollen, könne eben die innere Auseinandersetzung der Therapeutin
mit ihren eigenen Anteilen den Kontakt zur erzählenden Patientin unterbrechen.
Wie bereits erwähnt beschäftigen sich Wilson und Lindy nicht explizit mit den
Auswirkungen der hier beschriebenen Gegenübertragungsreaktionen auf die
Gesundheit der Therapeutinnen, aber sie werfen einen sehr detaillierten Blick auf
das traumaspezifische interaktionelle Geschehen zwischen Patientin und
Therapeutin, und haben damit die Grundlage geschaffen für weitergehende
Konzepte, die die langfristigen Auswirkungen dieses Geschehens auf
Therapeutinnen genauer unter die Lupe nehmen.
3.1.2. Burnout
Das Konzept des Burnouts geht ursprünglich auf den New Yorker
Psychoanalytiker Herbert Freudenberger (1974) zurück (zit. in Lemke 2006; Frey
2007; Menschick-Benedele 2011; Rösing 2007), und wurde in verschiedenen
Berufssparten wie etwa bei Ärztinnen, Pflegepersonal, Lehrerinnen und sozialen
Berufen untersucht. Es lässt sich in der wissenschaftlichen Literatur kaum eine
28

einheitliche Definition für Burnout finden, jedoch ist der Begriff in empirischen
Studien aufgrund des überwiegend verwendeten Messinstrumentes, dem
Maslach Burnout Inventory (MBI) weitgehend definitorisch festgelegt. Danach ist
Burnout ein berufsbedingtes Belastungssyndrom mit Symptomen, die drei
Dimensionen zugeordnet werden können: (1) Emotionale Erschöpfung: das
Leitsymptom des Burnout beschreibt das Gefühl durch den Kontakt mit anderen
Menschen emotional überanstrengt und ausgelaugt zu sein. (2)
Dehumanisierung, was sich in einer negativen, unpersönlichen oder zynischen
Einstellung gegenüber dem Arbeitsumfeld äußert, speziell bei
Psychotherapeutinnen in einer gefühllosen und abgestumpften Reaktion auf
Patientinnen, Gleichgültigkeit, dem Verlust des Interesses am Schicksal der
Patientinnen sowie Befürchtungen, emotional zu verhärten. (3) Reduzierte
persönliche Leistungsfähigkeit als dritte Dimension bezieht sich in erster Linie auf
den beruflichen Bereich, kann sich aber durchaus auch auf den privaten Bereich
ausdehnen (Willutzki 1997; Lemke 2006). Dabei gilt Burnout als ein allmählich
einsetzender, sich schrittweise verstärkender Prozess, der auf einem
anfänglichen Überengagement aufbaut und sich um die einsetzende emotionale
Erschöpfung herum langsam weiter entwickelt.
Der Begriff Burnout wird generell für eine Erschöpfungserscheinung im meist
professionellen Umfeld angewandt, obwohl das Syndrom in den letzten Jahren
erheblich an Popularität gewonnen hat und der Begriff inzwischen auf viele
Berufsfelder wie auch auf außerberufliche Kontexte angewandt wird. Burnout ist
damit bei weitem nicht spezifisch auf die Situation von Traumatherapeutinnen
zugeschnitten. Dennoch taucht der Begriff regelmäßig in der Traumaliteratur als
potentielle Gefahr für Therapeutinnen auf. Der Fokus liegt hierbei nicht so sehr
auf dem Kontakt zu Traumamaterial, sondern auf einer ungünstigen Beziehung
zwischen Arbeitsbelastung, Anspruch an die eigene Arbeit, Ressourcen,
Erschöpfung und Erfolge bzw. Misserfolge. Autorinnen, die weitere Konzepte zu
sekundärer Traumatisierung entwickelt haben und in dieser Arbeit vorgestellt
werden, beziehen sich in der Regel auf Burnout als Vorläufer-Konzept (Figley
1995b; Mccann & Pearlman 1990).
29

3.1.3. Sekundärer traumatischer Stress
Sowohl im ICD-10 als auch im DSM-IV ist die Posttraumatische
Belastungsstörung (PTBS) als eine diagnostische Kategorie angeführt. Die
Version im DSM-IV hat jedoch eine Besonderheit, die die ICD-10-Kategorie nicht
aufweist. Im DSM-IV heißt es bei den diagnostischen Merkmalen:
Das Hauptmerkmal der Posttraumatischen Belastungsstörung ist die Entwicklung
charakteristischer Symptome nach der Konfrontation mit einem extrem
traumatischen Ereignis. Das traumatische Ereignis beinhaltet das direkte
persönliche Erleben einer Situation, die mit dem Tod oder der Androhung des
Todes, einer schweren Verletzung oder einer anderen Bedrohung der körperlichen
Unversehrtheit zu tun hat oder die Beobachtung eines Ereignisses, das mit dem
Tod, der Verletzung oder der Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit einer
anderen Person zu tun hat oder das Miterleben eines unerwarteten oder
gewaltsamen Todes, schweren Leids, oder Androhung des Todes oder einer
Verletzung eines Familienmitglieds oder einer nahestehenden Person
[Hervorhebung durch Verfasserin] (Kriterium A1). (DSM-IV, S. 515)
In dieser Definition ist also die mögliche Traumatisierung ohne direkt von dem
traumatischen Ereignis betroffen zu sein bereits inbegriffen. Eine sekundäre
traumatische Belastungsstörung ist also in der Sprache des DSM-IV schlicht
ebenfalls eine PTBS. Dennoch wird in der Literatur häufig von der Sekundären
Traumatischen Belastungsstörung (STBS) gesprochen. Der Terminus wurde
durch Charles Figley in den wissenschaftlichen Diskurs eingeführt und als
eigenständiges Syndrom vorgeschlagen 4 .
Figley definiert ‘sekundären traumatischen Stress’ relativ weit als „the natural
consequent behaviors and emotions resulting from knowing about a traumatizing
event experienced by a significant other – the stress resulting from helping or
wanting to help a traumatized or suffering person” (Figley 1995b, S. 7). Was
seinen Begriff der Sekundären Traumatischen Belastungsstörung (STBS)
angeht, so sind seine eigenen Aussagen widersprüchlich. Er betont einerseits,
dass das Erleben eines primären Traumas fundamental verschieden sei zu dem
4 Ohne damit Erfolg zu haben schlug Figley außerdem vor, bei „post-traumatic stress disorder“
(PTSD) „post“ durch „primary“ zu ersetzen, da jede Stressreaktion per Definition „post“ wäre und
damit eine klarere Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Traumatisierung möglich
wäre (Figley 1995:9).
30

Erleben einer Person, die „nur“ sekundär betroffen ist. In einer vergleichenden
Auflistung von Symptomen der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)
einerseits und Sekundären Traumatischen Belastungsstörung (STBS)
andererseits arbeitet er jedoch ein Störungsbild der STBS heraus, das sich nur
im Auslöser von der PTBS unterscheidet, sonst aber identisch ist (Figley 1995b,
S. 8f.; s.a. Lemke 2006).
Figley hat sich wie kein anderer darum bemüht das Phänomen der Sekundären
Traumatisierung begrifflich zu fassen, wobei seine Begriffe dabei jeweils eine
Entwicklung durchlaufen haben. Diese ist letztlich in den einzelnen Schritten
schwer nachvollziehbar und hat zu nicht klar voneinander abgrenzbaren
Begriffen geführt. Diese unklaren Begriffsentwicklungen haben unter anderem
dazu geführt, dass die Forschungsliteratur zu Sekundärer Traumatisierung auf
ein Begriffswirrwarr zurückgreift, das bis heute zu unscharfen Definitionen im
wissenschaftlichen Diskurs führt.
3.1.4. Mitgefühlserschöpfung
Figley schlägt ebenfalls vor, das Phänomen ‚sekundärer traumatischer Stress‘
grundsätzlich compassion stress (Mitgefühlsstress) oder compassion fatigue
(Mitgefühlserschöpfung) zu nennen. Bereits im Einführungskapitel seines
einschlägigen Buchs ‚Compassion Fatigue – Coping with Secondary Stress
Disorder in Those Who Treat the Traumatized‘ (1995) macht er darauf
aufmerksam, dass Mitgefühlserschöpfung identisch zur Sekundären
Traumatischen Belastungsstörung (STBS) sei, und diese wiederum ein
Äquivalent zur Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), was
missverständlich und verwirrend ist. Was er zu Beginn eine Form von Burnout
nannte, wurde zu „secondary victimization“ und schließlich entwickelte er
aufgrund seines Verständnisses von sekundärem traumatischem Stress das
Konzept der Mitgefühlserschöpfung (compassion fatigue), da dieser Terminus
weniger pathologisierend und damit weniger abwertend klänge (Figley 2002a).
Wie bereits angesprochen, hat Figley die Mitgefühlserschöpfung zunächst als
Synonym zum sekundären traumatischen Stress benutzt. Dennoch lohnt es, der
31

Mitgefühlerschöpfung ein eigenes Kapitel zu widmen, da dieser Begriff breiten
Einzug in den wissenschaftlichen Diskurs erhalten hat und darüber hinaus in
späteren Publikationen begrifflich verwässert wurde.
Figley bezeichnet Mitgefühlserschöpfung als „the most friendly term for this
phenomenon“ (Figley 1995b, S.14), weil dieser Begriff auf die wichtige
Bedeutung des Mitgefühls im Sinne einer tiefen Sympathie und Sorge für eine
leidende Person hinweise. Als Voraussetzung für die Entwicklung einer
Mitgefühlserschöpfung nennt Figley in erster Linie Empathie und den Kontakt zu
traumatisierten Menschen: „If we are not empathic or exposed to the traumatized,
there should be little concern for compassion fatigue“ (ebd., S.15).
Figley entwickelte ein Trauma-Transmissions-Modell, in dem er zehn Faktoren
für die Herausbildung einer Mitgefühlserschöpfung verantwortlich macht: Kontakt
zur Klientin (Faktor 1), empathische Besorgnis (Faktor 2) und Empathiefähigkeit
(Faktor 3). Diese führen zu einer empathischen Reaktion auf die
Traumageschichte der Klientin (Faktor 4). Zwischen dieser und der Entwicklung
von Mitgefühlsstress (Faktor 7) trägt die Fähigkeit der Therapeutin, sich vom
Leiden der Klientin zu distanzieren (Faktor 5) und das Ausmaß in dem die
Therapeutin mit ihrer Arbeit zufrieden ist (Faktor 6) ihren Anteil. Gemeinsam mit
einer prolongierten Exposition (Faktor 8), dem Wecken eigener traumatischer
Erinnerungen (Faktor 9) sowie eigene belastende Lebensereignisse (Faktor 10)
führen alle genannten Faktoren zu einer erhöhten Vulnerabilität, eine
Mitgefühlserschöpfung zu entwickeln. Einen klaren Katalog von Symptomen,
oder eine klare Beschreibung, wie sich eine Mitgefühlserschöpfung äußert, liefert
Figley nicht.
Ein interessantes Produkt seiner Forschung ist jedoch der von ihm entwickelte
Selbsttest für Psychotherapeutinnen mit 66 Fragen. Das Messinstrument soll
einerseits einen Hinweis darauf geben, wie gefährdet eine Therapeutin aktuell ist,
eine Mitgefühlserschöpfung gerade zu entwickeln oder bereits zu erleiden.
Andererseits wird dabei die persönliche „compassion satisfaction“ ermittelt, d.h.
das Ausmaß zu dem die Therapeutin durch ihr Mitgefühl Befriedigung erfährt –
ein in diesem Forschungsbereich seltener positiver Pol.
32

Sowohl die Sekundäre Traumatische Belastungsstörung als auch die
Mitgefühlserschöpfung sind explizit für die traumatherapeutische Konstellation
entwickelt. Dabei geht Figley darauf ein, dass es Autorinnen gibt, die die
beeinträchtigende Wirkung von Traumatherapie auf die Therapeutin unter dem
Begriff Burnout als ausreichend beschrieben erachten. Während Burnout
gemeinhin kein sehr klar umrissener Begriff ist, liegt nach Figley dabei der Fokus
darauf, dass sich 1) Burnout als ein schleichender Prozess herausbildet, und 2)
dabei in erster Linie Symptome wie körperliche, mentale und emotionale
Erschöpfung, das Gefühl von beruflichem Misserfolg und Wirkungslosigkeit des
eigenen Tuns, sowie ein Rückzug und die Aufgabe idealistischer Vorstellungen
vorliegen (Figley 1995b, S.11). Figley unterscheidet sekundären traumatischen
Stress/ Mitgefühlserschöpfung von Burnout so, dass ersteres auch plötzlich und
ohne Vorwarnung auftreten könne, und meist mit Gefühlen von Hilflosigkeit und
Verwirrung, dem Gefühl von niemandem unterstützt zu werden und dem
Umstand, dass den auftretenden Symptomen häufig keine realen Ursachen
zugrunde liegen, einhergehen (Figley 1995b, S.12; Figley 2002a, S.53).
3.1.5. Stellvertretende Traumatisierung
Das Konzept der stellvertretenden Traumatisierung (vicarious traumatization)
wurde von Laurie Anne Pearlman und ihren Mitarbeiterinnen entwickelt. In dem
vielzitierten Aufsatz von McCann und Pearlman wird 1990 das Konzept
basierend auf der konstruktivistischen Selbstentwicklungstheorie der Autorinnen
vorgestellt. Sie beschreiben wie Traumatherapeutinnen trotz gutem Training,
hochwertiger akademischer Ausbildung und Supervision bei der Behandlung von
Traumaüberlebenden nicht immun gegenüber den schmerzhaften Bildern,
Gedanken und Gefühlen sind, die mit der Exposition von traumatischen
Erinnerungen ihrer Klienten einhergehen. Dabei unterscheiden sie kurzfristige
Reaktionen, die im Rahmen von Gegenübertragungsphänomenen bereits
beschrieben wurden, von langfristigen Reaktionen, die sich als Veränderungen
der kognitiven Schemata, Glaubenssätze, Erwartungen und Annahmen der
Therapeutin über das eigene Selbst und Andere niederschlagen (McCann/
33

Pearlman 1990, S.132). Diese können sich auf alle Lebensbereiche der
Therapeutin auswirken und bauen sich meist kumulativ auf.
Die konstruktivistische Selbstentwicklungstheorie basiert auf der Annahme, dass
Menschen ihre eigene Realität konstruieren, indem sie komplexe kognitive
Strukturen hervorbringen, die sie nutzen, um Ereignisse zu interpretieren. Diese
kognitiven Strukturen entwickeln sich stets weiter und werden über die
Lebensspanne immer komplexer, da sie permanent mit der Umwelt interagieren.
Piaget nannte diese kognitiven Strukturen Schemata (zit. nach McCann/
Pearlman 1990, S.137). Diese Schemata beinhalten Glaubenssätze, Annahmen
und Erwartungen über das Selbst und die Welt, die es dem Individuum
ermöglichen, ihre Erfahrung sinnvoll einzuordnen. Die Hypothese von McCann
und Pearlman lautet, dass ein Trauma diese Schemata überfordert und
durchbricht (disruption). Wie ein Mensch ein Trauma erlebt und verwindet hinge
demnach davon ab, wie zentral die betroffenen Schemata für die Persönlichkeit
des Individuums sind. In Analogie dazu beschreiben die Autorinnen, wie die
Arbeit mit Traumaüberlebenden für eine Therapeutin ebenso ihre individuellen
Schemata überfordern und nachhaltig verändern könne. Das Maß einer
stellvertretenden Traumatisierung hängt demnach davon ab, wie zentral die
betroffenen Schemata für die Persönlichkeit der Therapeutin sind (ebd., S.137).
Die Veränderung oder der Bruch kognitiver Schemata kann sich in
verschiedenen Bereichen in Form spezifischer Gefühle oder Gedanken in der
Therapeutin niederschlagen. Diese Bereiche werden nachfolgend vorgestellt.
Bezugsrahmen
Der Mensch hat ein Bedürfnis, die Dinge die er erlebt hat, in ein sinnvolles
Ganzes zusammenzufügen. Genau dieses sinnvolle Ganze sei es, das bei
traumatisierten Menschen in Frage gestellt ist. So könne durch die Arbeit mit
Traumatisierten das eigene Identitätsgefühl, die eigene Weltsicht oder die eigene
Spiritualität beeinträchtigt werden. Die Folgen können vielfältig sein: ein Gefühl
der Desorientierung, da die eigene Identität in Frage gestellt wird; moralische
Prinzipien oder Lebensphilosophien werden auf den Prüfstand gestellt und
können in Zynismus münden; oder eine ‚spirituelle Verarmung‘, wenn die
Therapeutin ihr Gefühl von Sinn, Hoffnung oder Verbundenheit verliert (McCann
34

&Pearlmen 1990; Pearlman & Saakvitne 1995; Pearlman 2002; Rosenbloom et al
2002). Pearlman und Saakvitne bezeichnen den Bruch mit dem Bezugsrahmen
als ein besonderes Merkmal der indirekten Traumatisierung, das tatsächlich bei
keinem der anderen Konzepte so beschrieben wird.
Fähigkeiten im Umgang mit sich selbst und Ich-Ressourcen
Durch die Berührung mit schwerem Trauma können innere Fähigkeiten, die es
uns ermöglichen, ein gesundes Maß an Selbstachtung und Selbstfürsorge zu
erhalten, beeinflusst werden. Diese bestehen laut Pearlman & Saakvitne (1995)
im Wesentlichen aus drei Komponenten: (a) die Fähigkeit, ein grundsätzlich
positives Gefühl zum eigenen Selbst aufrechtzuerhalten, (b) die Fähigkeit,
konstruktiv mit starken Affekten umzugehen, und (c) die Fähigkeit ein Gefühl der
Verbundenheit mit Anderen aufrechtzuerhalten. Brüche mit diesen Fähigkeiten
und damit deutliche Anzeichen für eine stellvertretende Traumatisierung können
sein: Überanstrengung, Übertreibungen oder zwanghafter Konsum zur
Affektvermeidung, Selbstkritik bis hin zu Selbsthass, Schwierigkeiten mit starken
Gefühlen umzugehen oder Hypersensibilität bei emotional aufgeladenen Stimuli
(z.B. Unfähigkeit, Zeitung zu lesen), Gefühle von Isolierung oder Getrenntheit von
Anderen etc. Solche Tendenzen können auch verschleiert sein durch das
Eintauchen in Arbeit, emotionale Taubheit oder Intellektualisierung. Als Ich-
Ressourcen bezeichnen Pearlman & Saakvitne jene inneren Fähigkeiten, die es
uns ermöglichen, unsere psychischen Bedürfnisse zu erfüllen und
zwischenmenschliche Beziehungen zu unterhalten. Auch diese können durch
selbst erlebte Traumata wie auch durch Traumaarbeit beeinflusst werden.
Beeinträchtigungen durch stellvertretende Traumatisierung stellen Ressourcen
wie Selbstprüfung, Willenskraft, Humor, Empathie, die Fähigkeit Grenzen zu
setzen und Intelligenz auf den Prüfstand (Pearlman 2002b, S.83f.).
Psychische Bedürfnisse
Bestimmte grundlegende psychische Bedürfnisse sind besonders empfänglich für
Veränderung durch Traumata oder die Arbeit mit einem Trauma. Jeder Mensch
hat diese Bedürfnisse, doch sind im Einzelfall manche zentraler und andere
weniger zentral. Am wichtigsten für einen Menschen sind meist die Bedürfnisse,
deren Erfüllung am meisten gefährdet ist. In der Traumaarbeit sind es laut
35

Pearlman und ihren Kolleginnen die Bedürfnisse nach Sicherheit, Vertrauen,
Wertschätzung, Nähe und Kontrolle, die zentral angesprochen werden
(Rosenbloom et al. 2002):
Bilderleben
McCann und Pearlman berichten darüber, wie sich bei Therapeutinnen das
Gedächtnissystem verändern kann. Dabei können sich Bilder von Erzählungen
ihrer Patientinnen bei den Therapeutinnen als Flashbacks oder in Träumen
niederschlagen, die sich dann anfühlen als wären es eigene Erfahrungen. Dies
können fragmentarische Bilder sein, die ohne Kontext durch bislang neutrale
Stimuli hervorgerufen werden können und sich dann mit den Erzählungen der
Klientinnen assoziieren. Auf diese Art werden traumatische Erinnerungen von
Klientinnen durch Therapeutinnen geradezu inkorporiert und in ihr eigenes
Erinnerungssystem integriert (McCann & Pearlman 1990, S.143).
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass das Konzept der stellvertretenden
Traumatisierung eine tiefgreifende wenn auch allmähliche Veränderung oder
einen Bruch mit den eigenen Vorstellungen von Sinn, Verbundenheit, Identität,
Weltsicht, wie auch eine Veränderung der eigenen Affekttoleranzgrenze,
Bedürfnisse, Glaubenssätze vom eigenen Selbst und Anderen, interpersonellen
Beziehungen, des sensorischen Gedächtnisses und dem Erleben innerer Bilder
beschreibt.
Für die Vertreterinnen dieses Konzeptes ist die stellvertretende Traumatisierung
nicht eine Diagnose, ein einmaliges Ereignis oder ein einmaliges Erleben. „Es
handelt sich um ein fließendes Phänomen, das sich ständig verändert und uns
wie ein Schatten folgt. Solange wir uns mitfühlend um Traumaüberlebende
kümmern und wir uns dafür verantwortlich fühlen, ihnen auf irgendeine Weise zu
helfen, werden wir IT [indirekte Traumatisierung, was hier synonym zu
‚sekundärer Traumatisierung‘ verwendet wird, Anmerkung der Verfasserin]
erleben“ (Pearlman 2002, S.36). Sie möchte damit betonen, „dass wir nicht
Meister unserer IT sind“ (ebd., S.36), sondern dass dieses Problem als gegeben
und nicht verhinderbar anzuerkennen sei und man ihm mit Respekt begegnen
solle.
36

Das Konzept der stellvertretenden Traumatisierung ist das detaillierteste der hier
vorgestellten Konzepte. So nachvollziehbar das Konzept erscheint ist fraglich,
worin nun für die Therapeutin das traumatische Moment liegt. Dass die
traumatischen Erinnerungen, von denen Klientinnen berichten, die Therapeutin
schockieren und schmerzhaft sein können, und dass sie darüber hinaus auf
lange Sicht zu einer Veränderung der Weltsicht führen können, erscheint intuitiv
einleuchtend. Ist es jedoch gerechtfertigt, in diesem Zusammenhang von einer
Traumatisierung zu sprechen und damit das Leiden einer stellvertretend
traumatisierten Therapeutin qualitativ in die Nähe eines primärtraumatisierten
Menschen zu stellen, dem am eigenen Leibe Schreckliches widerfahren ist? Es
könnte auch argumentiert werden, dass die Veränderung von kognitiven
Schemata ein Weg hin zu einer realistischeren vertieften Weltsicht bedeutet, in
der auch die Möglichkeit Platz hat, dass Menschen eine große Bandbreite an
Handlungsmöglichkeiten haben und dazu auch zutiefst bösartige Handlungen
gehören können.
3.1.6. Ein neuropsychologisches Modell
Eine neuere Arbeit ist das neuropsychologische Modell der sekundären
Traumatisierung von Daniels (2006; 2007). Durch eine epidemiologische Studie
ermittelt sie ein Syndrom der sekundären Traumatisierung, das sich stark an den
Kernsymptomen der Posttraumatischen Belastungsstörung anlehnt. Neben
diesen weist sie typische komorbide Symptome wie Suchtmittelmissbrauch oder
depressive Verstimmungen nach, sowie Symptome, die über eine klassische
Traumafolgestörung hinausgehen, wie Entgrenzung, parapsychotische
Bedrohungszustände oder diverse Auswirkungen auf die eigene Sexualität.
Als zentral und erklärungsbedürftig empfindet Daniels die Tatsache, dass
sekundär traumatisierte Therapeutinnen sensorische Intrusionen aufweisen, wo
sie doch selbst diesen sensorischen Reizen des Traumas ihrer Klientinnen nicht
direkt ausgesetzt waren und obwohl die therapeutische Situation in den
Dimensionen Vorhersehbarkeit, Kontrolle und Wissen sich eindeutig von der
Situation primärer Traumaopfer unterscheidet. Sie weist nach, dass sowohl
Therapeutinnen als auch Supervisorinnen eine Distanzierung vom emotionalen
37

Erleben der Klientin als zentrale Kategorie in der Herausbildung einer
sekundären Traumatisierung erachten, und sowohl als Schutz- wie auch als
Risikofaktor beschreiben. Dabei wird die bewusste Distanzierung als
unverzichtbare Technik in der Traumatherapie als Schutzfunktion beschrieben,
während sich das unwillkürliche Abdriften in dissoziative Zustände während einer
Trauma-Exposition als zentraler Risikofaktor herauskristallisiert (Daniels 2007,
S.50).
In Analogie zu Ätiologietheorien der PTBS, die die ‚peritraumatische Dissoziation‘
als varianzstärksten Prädiktor für die Herausbildung einer PTBS verantwortlich
machen, entwickelt Daniels Hypothesen darüber, wie hirnphysiologisch erklärt
werden kann, dass auch Therapeutinnen aufgrund einer dissoziativen
Informationsverarbeitung sekundärtraumatische Symptome entwickeln können.
Dabei spielen – so vermutet Daniels – Empathie, Kindling und Dissoziation
jeweils eine zentrale Rolle. Sie erläutert, dass bei einer empathischen
therapeutischen Haltung der Therapeutinnen aufgrund des
Spiegelneuronensystems die gleichen neuronalen Netzwerke aktiv werden wie
beim eigenen Erleben des Erzählten und der ‚Fehler‘ der
Informationsverarbeitung im Wegfall der Selbst-Fremd-Differenzierung liegen
muss. Diesen Wegfall erklärt sie sich aufgrund des Kindling der Amygdala, d.h.
einer zunehmenden Sensibilisierung der Amygdala durch wiederholte
unterschwellige Aktivierung und einer dissoziativen Reaktion in der Folge. Auf
dieser Grundlage formuliert Daniels die folgende Ätiologiehypothese für die
sekundäre Traumatisierung:
Durch die Konfrontation mit Traumamaterial kommt es wiederholt zu einer
durch die Spiegelneurone vermittelten Angsterregung. Diese führt zum
Kindling der Amygdala. Die unterschwellige intermittierende Reizung, die
die Voraussetzung für das Kindling der Amygdala ist, entsteht also durch
die über die Spiegelneurone vermittelte emotionale Resonanz auf mehrere
traumatisierte Klientinnen. In der Folge würden geringe Aktivierungen zu
einer Überschreitung der Aktivierungsschwelle führen, so dass die
Therapeutin intensive Emotionen von Angst, Entsetzen oder Hilflosigkeit
erlebt, die der aktuellen äußeren Situation nicht angemessen sind. Auf
38

Grund der intensiven emotionalen Beteiligung kommt es bei den
Therapeutinnen zu einer peritraumatischen Dissoziation. Diese bedingt den
Ausfall der Selbst-Fremd-Differenzierung sowie eine Enkodierung der
Traumabeschreibungen ohne Kontextinformationen. Diese Verarbeitung
führt zu den beschriebenen Intrusionen sowie dem Gefühl aktueller
Bedrohung. (Daniels 2007, S.55)
Die in diesem Kapitel bisher beschriebenen theoretischen Ansätze und die bloße
Tatsache, dass es eine solche Vielzahl an Versuchen gab, potentiell
schädigende Auswirkungen von Psychotherapie mit traumatisierten Klientinnen
zu beschreiben und theoretisch fassbarer zu machen, zieht die Frage nach sich,
wie man sich von diesen schädigenden Auswirkungen als Therapeutin schützen
kann, um eine sekundäre Traumatisierung, wie auch immer sie begrifflich gefasst
sein mag, zu vermeiden. Zuvor wird jedoch im Folgenden eine Reihe von
theoretischen Ansätzen vorgestellt, die meist in Anlehnung an die hier
vorgestellten Konzepte sekundärer Traumatisierung gezielt positive Gegenpole
der Arbeit mit dem Trauma thematisieren.
3.2. Positive Aspekte der Arbeit mit Traumatisierten
In der Traumaliteratur gibt es einige wenige Publikationen, die sich mit den
potentiell positiven Auswirkungen von Trauma beschäftigen. Bekannt geworden
ist allen voran der Begriff des „post-traumatic growth“ (Tedeschi & Calhoun
1996). Dieser wie auch andere Begriffe haben auf den Bereich der sekundären
Traumafolgen eine analoge Anwendung gefunden. So gibt es einige Autorinnen,
die sich mit den Auswirkungen von Psychotherapie mit Traumatisierten auf die
Therapeutin beschäftigen, die neben möglichen Belastungen auch auf einen
positiven Pol hingewiesen haben, wie etwa der Begriff der compassion
satisfaction (Mitgefühlszufriedenheit) bei Figley (1995). Er hat mit seinem
Selbsttest für Therapeutinnen das Maß für Mitgefühlserschöpfung auf einem
Kontinuum zwischen compassion fatigue und compassion satisfaction
angesiedelt und damit einen positiven Pol geschaffen, der in diesem
Forschungsgebiet selten ist (siehe dazu Kapitel 3.1.4). Weitere solcher positiven
theoretischen Ansätze sollen im Folgenden kurz vorgestellt werden.
39

3.2.1. Work Engagement
Mit work engagement wurde ein Konzept von Bakker et al. (2008) entwickelt, das
die Autorinnen als positive Antipode zu Burnout sehen. Ähnlich wie Maslach und
ihre Mitarbeiterinnen ein direktes Gegenteil zu Burnout aus den drei
Kerndimensionen des Burnout ableiten (Energie, Engagement und Wirksamkeit),
definieren Bakker et al. work engagement als „a positive, fulfilling, work-related
state of mind that is characterized by vigour, dedication, and absorption“
(Schaufeli et al., zit. nach Bakker et al. 2008, S. 188). Während das Maslach
Burnout Inventory (MBI) und das Oldenburg Burnout Inventory (OLBI) die
zentralen Symptomdimensionen auf einer Skala abbilden, die ebenso die
positiven Pole der gemessenen Dimensionen umfassen und damit dem Burnout
gegensätzlich gegenüberstehende Konzepte messen können, haben Schaufeli
und Bakker (zit. nach Bakker 2008, S.190) die Utrecht Work Engagement Scale
(UWES) entwickelt, um explizit das Maß work engagement anhand der
Dimensionen Kraft (vigour), Hingabe (dedication) und ‚Aufgehen in‘ (absorption)
zu ermitteln [Übersetzung der Autorin]. Work engagement wird dabei von
Workaholism durch die Abwesenheit eines zwanghaften Arbeitsdranges
abgegrenzt. Bakker et al. zeigen, dass hohe Ausprägungen des work
engagement mit bestimmten berufsbedingten (z.B. Autonomie, Supervision und
Coaching, Feedback für Leistungen) und persönlichen Ressourcen (z.B.
Optimismus, Selbstwirksamkeit, Selbstbewusstsein) korrelieren. Dieses Konzept
ist zwar ebenso wie Burnout nicht auf die Tätigkeit als Traumatherapeutin gezielt
zugeschnitten, kann aber gerade in diesem Bereich Anwendung finden, da
Therapeutinnen in diesem Bereich häufig mit viel Idealismus und Hingabe ans
Werk gehen.
3.2.2. Vicarious Posttraumatic Growth
Die amerikanischen Psychologen Tedeschi und Calhoun haben sich mit der
Wirkung von Traumata beschäftigt, einen Anstoß für eine positive Entwicklung zu
geben (1996). Sie haben ein Messinstrument zur Erfassung positiver
Auswirkungen von traumatischen Erfahrungen entwickelt: das posttraumatic
40

growth inventory (PTGI). Sie begründen ihren Ansatz damit, dass viele
Betroffene davon berichten, durch eine Traumatisierung neue Möglichkeiten in
ihrem Leben entdeckt zu haben, dass sich ihre Beziehungen zu anderen
Menschen positiv verändert haben, ebenso wie sie an persönlicher und
spiritueller Stärke gewonnen haben. Anhand von fünf Dimensionen (Relating to
Others, New Possibilities, Personal Strength, Spiritual Change, Appreciation of
Life) misst das PTGI, inwiefern Traumaüberlebende neben negativen Effekten
auch positive Auswirkungen eines Traumas wahrnehmen können und wie diese
mit anderen Faktoren, wie Persönlichkeitseigenschaften oder der Schwere und
Art des Traumas, zusammenhängen. Während die meisten empirischen Studien
zur Untermauerung des Konzepts des posttraumatic growth an amerikanischen
College-Studenten durchgeführt wurden, hat ein Forscherteam um Steve Powell
das Konzept auf Überlebende von Krieg und Vertreibung in Sarajevo angewandt
und dort empirisch geprüft. Mit dem PTGI als primärem Messinstrument wurde
festgestellt, dass die Werte für posttraumatisches Wachstum generell um einiges
niedriger ausfielen als bei den amerikanischen Studien. Außerdem kamen junge
Menschen auf sehr viel höhere Werte für posttraumatisches Wachstum als ältere
(Powell et al. 2003).
Interessant ist das Konzept des posttraumatic growth hier in erster Linie in Bezug
auf die Frage, ob es sich analog auch auf Therapeutinnen, die mit
Traumaüberlebenden arbeiten, und die hier beschriebenen potentiellen
Berufsrisiken übertragen lässt. Genau dies haben Arnold et al. in einer Studie
versucht, in der 21 Psychotherapeutinnen zu den Konsequenzen der Arbeit mit
Traumaüberlebenden in qualitativen Interviews befragt wurden (Arnold et al.
2005). Unter dem Begriff des Vicarious Posttraumatic Growth beschreiben die
Autorinnen wie klinisch Tätige auch wichtige Gewinne und Entlohnung durch die
Arbeit mit Traumatisierten erfahren, wie etwa verbesserte Beziehungsfähigkeit,
verstärkte Wertschätzung für die Widerstandskraft des menschlichen Geistes, die
Zufriedenheit, das Wachstum und den Heilungsprozess ihrer Klientinnen zu
begleiten, persönliches Wachstum oder spirituelles Wohlbefinden. Die Autorinnen
weisen darauf hin, dass ihre Interviews ergeben haben, dass alle interviewten
Therapeutinnen sowohl negative als auch positive Aspekte ihrer Arbeit
erwähnen. Dennoch sei die Erforschung der positiven Aspekte gegenüber den
41

negativen Aspekten weit unterrepräsentiert. So wurden ihre Interviews mit einem
Fokus auf die folgenden Aspekte geführt: (a) Veränderungen des
Gedächtnissystems und der Schemata in Bezug auf das Selbst und die Welt (die
zentralen Kennzeichen einer stellvertretenden Traumatisierung), und (b) das
selbst wahrgenommene psychische Wachstum, gemessen an drei zentralen
Kategorien, die auch im Konzept des posttraumatic growth beschrieben werden:
Veränderungen in der Selbstwahrnehmung, persönlichen Beziehungen oder der
Lebensphilosophie (vgl. Arnold et al. 2005, S. 244). Es stellte sich heraus, dass
ein Großteil der Therapeutinnen anhaltende Veränderungen ihrer Wesenszüge in
positiver Weise beschrieben in Bezug auf ihre Sensibilität, ihr Mitgefühl, ihre
Toleranz und ihre Empathie. Die meisten Therapeutinnen berichteten von
positiven Auswirkungen auf ihre eigene Spiritualität und eine tiefe Dankbarkeit für
die Entwicklung ihres eigenen Lebens. Zusammenfassend ist diese Studie eine
der wenigen, die sich mit den positiven Effekten der Arbeit mit traumatisierten
Menschen für Psychotherapeutinnen beschäftigt, und bezeichnet diese Effekte
als vicarious posttraumatic growth – stellvertretendes posttraumatisches
Wachstum.
3.2.3. Positive Self-transformation
Benatar (2004) geht in Anknüpfung an die Vorstellungen der stellvertretenden
Traumatisierung darauf ein, dass Traumatherapie eine Therapeutin irgendwann
immer an Herausforderungen heranführen wird, die sich zunächst nicht
bewältigbar anfühlen. Nimmt sie die Herausforderung an, so könne sie sowohl
gestärkt als auch verletzt daraus hervorgehen. Schmerzhafte Konfrontationen mit
dunklen Seiten der menschlichen Natur, der Kontakt mit Leiden und Überleben
wird laut Benatar eine Therapeutin immer dazu bringen, sich existentielle oder
spirituelle Fragen zu stellen. Und diese könnten einen wichtigen Teil der eigenen
Wachstums- und Entwicklungsreise der Therapeutin ausmachen.
Traumatherapie könne für die Therapeutin also eine Transformation bedeuten,
die sie mit einem vertieften und gereiften Bewusstsein zurücklässt. Benatar
schlägt dafür den Begriff der „Positiven Selbst-Transformation“ (positive self-
transformation) als Korrelat zur stellvertretenden Traumatisierung vor und
42

definiert ihn als Wandlung im Selbst-System der Therapeutin hin zu mehr Reife
und Selbstentfaltung (Benatar 2004, S. 6, eigene Übersetzung).
3.2.4. Vicarious Resilience
Auch bei Pearlman und ihren Kolleginnen und ihren Ausführungen über die
vicarious traumatization wird auf den Gewinn der Arbeit mit traumatisierten
Klientinnen hingewiesen. Werden die Autorinnen Pearlman und Saakvitne dazu
befragt, wie sie ihre Arbeit aushalten können, so antworten sie (ohne dies in ein
theoretisches Konzept einzubetten):
Wie könnten wir über die Fähigkeit verfügen, zu einem Prozess der
Hoffnung und der Heilung beizutragen und sie nicht nutzen? Es gibt keine
andere Arbeit, die wir sinnvoller, herausfordernder und befriedigender
fänden. Welche andere Arbeit würde uns ermöglichen, uns voll einzulassen
– mit Kopf, Herz und Seele? Wie könnten wir anders, als das zu tun, was
unsere Kreativität, was all unsere intellektuellen Fähigkeiten, all unsere
Gefühle, unsere ganze Menschlichkeit erfordert? [Hervorhebung im
Original] (Pearlman & Saakvitne zit. nach Rösing, 2007, S.180)
Sie beschreiben die Erfahrung, an der Heilung und Entwicklung anderer
Menschen teilzuhaben, als Ehre, als eine spirituelle Erfahrung: „Die Resilienz
unserer Klienten, ihre Heilungsfähigkeit und ihre Entfaltung sind kraftvolle
Gegengewichte gegen den schleichenden Zynismus, der die Stellvertretende
Traumatisierung kennzeichnet. Diese Erfahrungen vertiefen unsere Achtung vor
der Seele des Menschen“ (Pearlman & Saakvitne zit. nach Rösing, 2007, S.180,
Hervorhebung im Original).
Dabei ist der Begriff der Resilienz 5 ein Paradigma, das sich verstärkt seit den
1990er Jahren in Psychologie, Pädagogik und Gesundheitswissenschaften
eingebürgert hat. Angestoßen durch Langzeitstudien wie etwa die Untersuchung
von Emmy Werner auf der Hawaii-Insel Kauai (siehe dazu Fröhlich-Gildhoff &
Rönnau-Böse 2009, S. 15-16) und das Salutogenese-Konzept des israelischen
5 Der deutsche Begriff Resilienz leitet sich aus dem Englischen „resilience“ ab, was so viel
bedeutet wie Spannkraft, Widerstandsfähigkeit oder Elastizität.
43

Medizinsoziologen Aaron Antonovsky (1997) (s. Kapitel 3.3) brachte die
Resilienzforschung einen Wechsel der Blickrichtung mit sich: Während bislang
vor allem die Ursachen und Bedingungen bei der Entstehung psychischer
Störungen untersucht wurden, ging man dazu über neben den Risikofaktoren
explizit Schutzfaktoren zu identifizieren, die für die Entwicklung und den Erhalt
seelischer und körperlicher Gesundheit verantwortlich sind. Resilienz beschreibt
die Fähigkeit eines Individuums, „erfolgreich mit belastenden Lebensumständen
und negativen Stressfolgen“ umgehen zu können“ (Wustmann, zit. nach Fröhlich-
Gildhoff & Rönnau-Böse 2009, S. 9). Dabei gilt Resilienz nicht als eine
angeborene Eigenschaft, sondern als Interaktionsprozess zwischen Individuum
und Umwelt, bei dem zum einen das Individuum in einem dynamischen
Anpassungs- und Entwicklungsprozess selbst aktiv regulierend auf seine Umwelt
einwirkt, und gleichzeitig der sozialen Unterstützung, auf die das Individuum
zurückgreifen kann, eine besondere Bedeutung zukommt.
Im deutschsprachigen Diskurs bezieht sich das Forschungsprogramm Resilienz
in erster Linie auf Kinder, die unter widrigen Umständen aufwachsen und sich
trotzdem gut entwickeln. Es wird daher auch vor allem in der Pädagogik, speziell
in der Frühförderung, aber auch in der klinischen Kinderpsychotherapie genutzt.
Im englischsprachigen Forschungsdiskurs wird ‚resilience‘ begrifflich meist etwas
weiter gefasst. Auch die englischsprachige Resilienzforschung begann mit der
Erforschung von negativen Kindheitserfahrungen. Mit der Zeit wurde dieser
Fokus jedoch weiter und umfasst heute Lebensereignisse oder -umstände der
gesamten Lebensspanne wie beispielsweise Armut, Wohnungslosigkeit,
traumatische Ereignisse, Naturkatastrophen, Gewalt, Krieg und körperliche
Erkrankungen, sowie deren Überwindung. Ebenso wird heute Resilienz nicht
mehr nur als Eigenschaft von Individuen angenommen. Der Begriff wird auch auf
ganze Familien, Gemeinschaften oder Gesellschaften angewandt (Herrman et al.
2011). Grundsätzlich bezieht sich ‚resilience‘ auf positive Anpassungsleistungen,
bzw. die Fähigkeit psychische Gesundheit (wieder-) zu erhalten trotz der
Erfahrung von Not. Der Begriff der Salutogenese, der von Antonovsky geprägt
wurde, ist eng mit der Resilienzforschung verknüpft. Dazu mehr in Kapitel 3.3.
Ein interessanter Versuch, das Konzept der Resilienz auf Psychotherapeutinnen
und deren Umgang mit den Belastungen durch die Arbeit mit traumatisierten
44

Menschen anzuwenden (wenn auch konzeptionell noch wenig ausgereift), wurde
von Hernandez et al. (2007) unter dem Namen vicarious resilience
(stellvertretende Resilienz) formuliert. Die Autorinnen haben mit einer
explorativen qualitativen Interviewstudie mit Therapeutinnen, die in Kolumbien
mit Opfern politischer Gewalt arbeiten, versucht, positive Aspekte der Arbeit mit
Traumatisierten aufzuspüren und haben dabei Theorien sekundärer
Traumatisierung auf der einen Seite und das Konzept Resilienz auf der anderen
zusammengebracht. Die Therapeutinnen wurden explizit danach befragt, wie sie
selbst positive Effekte erlebt haben, durch die Art wie ihre Klientinnen ihr Leid
überwinden lernten und ob sie von diesen etwas lernen konnten. Als Ergebnis
fassen die Autorinnen zusammen, dass ein Prozess der stellvertretenden
Resilienz nachweisbar sei und argumentieren, dass dies ähnlich wie die
stellvertretende Traumatisierung ein natürlicher und üblicher Prozess sei. Er
stelle eine Transformation der inneren Erlebnisweise der Therapeutin in Folge
von empathischer Arbeit mit Traumatisierten dar. Zentrale Kategorien, in denen
sich diese Transformation niederschlage, wurden folgendermaßen identifiziert:
Zeugenschaft für die enormen menschlichen Kapazitäten zu heilen; Spiritualität
als Ressource; die Neubewertung eigener persönlicher Probleme; die
Entwicklung von Hoffnung und Engagement; verstärkte professionelle und
persönliche Formulierung eigener Positionen gegenüber politischer Gewalt; die
Entwicklung einer höheren Frustrationstoleranz und andere (Hernandez et al.
2007, S. 238). Darüber hinaus postulieren die Autorinnen, dass stellvertretende
Traumatisierung und stellvertretende Resilienz zwei Prozesse seien, die parallel
ablaufen können und schlagen weitere Forschungsbemühungen vor zur
Untersuchung der Interaktionen zwischen beiden Prozessen.
3.3. Der salutogenetische Ansatz
Das Konzept der Salutogenese wird hier gesondert dargestellt, da dieses Modell
die Entwicklung der Fragestellung dieser Arbeit in besonderer Weise beeinflusst
hat. Es geht auf den israelischen Medizinsoziologen Aaron Antonovsky zurück,
der 1970 eine bahnbrechende Entdeckung gemacht hat. In einer Untersuchung
über Adaptionsprozesse von Frauen verschiedener ethnischer Gruppen an das
Klimakterium wurde in die Erhebung eine simple Ja-Nein-Frage zum Aufenthalt in
45

einem Konzentrationslager während des Holocausts eingebaut, ohne damit ein
explizit formuliertes Erkenntnisziel zu verfolgen. Mit großem Erstaunen stellte
Antonovsky fest, dass neben 51% der Kontrollgruppe 29% der Überlebenden aus
Konzentrationslagern insgesamt über eine gute psychische wie auch physische
Gesundheit verfügten: „Den absolut unvorstellbaren Horror des Lagers
durchgestanden zu haben, anschließend jahrelang eine deplatzierte Person
gewesen zu sein und sich dann ein neues Leben in einem Land neu aufgebaut
zu haben, das drei Kriege erlebte … und dennoch in einem angemessenen
Gesundheitszustand zu sein! Dies war für mich die dramatische Erfahrung, die
mich bewußt auf den Weg brachte, das zu formulieren, was ich später als das
salutogenetische Modell bezeichnet habe […]“ (Antonovsky 1997, S.15). Das
daraufhin von Antonovsky entwickelte Forschungsprogramm verstand sich in
Abkehr von der gängigen pathogenetischen Orientierung, die danach fragt,
warum Menschen krank werden. Antonovsky begreift Krankheit nicht als eine
Ausnahme oder eine seltene Abweichung vom Normalzustand, sondern aufgrund
seiner statistischen Daten als einen weit verbreiteten Zustand. Mit seiner neu
entdeckten salutogenetischen Orientierung, die sich auf die Ursprünge von
Gesundheit konzentriert, stellt er die Frage: „Warum befinden sich Menschen auf
der positiven Seite des Gesundheits-Krankheits-Kontinuums oder warum
bewegen sie sich auf den positiven Pol zu, unabhängig von ihrer aktuellen
Position?“ (ebd., S.15).
Antonovsky stellt fest, dass die Antwort auf diese Frage nicht in der Abwesenheit
von Stressoren liegen kann, da im menschlichen Leben Stressoren omnipräsent
sind. Dabei gibt es Menschen, die sogar mit einer hohen Stressorbelastung gut
zurechtkommen, möglicherweise sogar gerade aus schwierigen Erfahrungen
gestärkt hervorgehen. Eine Antwort, die er im Laufe seiner Forschungstätigkeit
auf diese Frage gefunden hat, liegt im Konzept des Kohärenzgefühls (sense of
coherence, SOC). Dieses definiert er als „eine globale Orientierung […], die das
Maß ausdrückt, in dem man ein durchdringendes, andauerndes aber
dynamisches Gefühl des Vertrauens hat, daß die eigene interne und externe
Umwelt vorhersagbar ist und daß es eine hohe Wahrscheinlichkeit gibt, daß sich
die Dinge so entwickeln werden, wie vernünftigerweise erwartet werden kann“
(ebd., S.16, Hervorhebung im Original). Das Kohärenzgefühl besteht im
46

Wesentlichen aus drei zentralen Komponenten: (1) dem Gefühl der
Verstehbarkeit von Situationen und Ereignissen (sense of comprehensibility),
also dem Gefühl, dass zukünftige Stimuli vorhersagbar sein werden, oder wenn
sie überraschend auftreten, dass sie eingeordnet oder erklärt werden können; (2)
dem Gefühl der Handhabbarkeit (sense of managability), verstanden als das
Ausmaß, in dem man wahrnimmt, dass man geeignete Ressourcen zur
Verfügung hat, um schwierigen Anforderungen begegnen zu können und ihnen
nicht unkontrolliert ausgeliefert zu sein; (3) dem Gefühl der Bedeutsamkeit oder
Sinnhaftigkeit (sense of meaningfulness), was sich auf das Ausmaß bezieht, in
dem man das Leben emotional als sinnvoll empfindet, sodass die vom Leben
gestellten Probleme und Anforderungen es wert sind, Energie in sie zu
investieren (ebd., S.34-36).
Das Konzept des Kohärenzgefühls wurde stark in die Resilienzforschung
aufgenommen und wird dort als eine persönliche Ressource gesehen. Die
Resilienzforschung und das Forschungsprogramm der Salutogenese sind sich in
ihren Kernannahmen und Fragestellungen sehr ähnlich. Sie setzen aber leicht
verschiedene Akzente. Während sich die Resilienzforschung auf Prozesse der
positiven Adaption und Bewältigung schwieriger Lebensumstände oder –
ereignisse konzentriert, legt die Salutogenese den Schwerpunkt auf
Schutzfaktoren zur Erhaltung oder (Wieder-) Erlangung von Gesundheit (vgl.
dazu Fröhlich-Gildhoff & Rönnau-Böse 2009, S.14). Die salutogenetische
Perspektive hat die Fragestellung der hier vorliegenden Arbeit stark geprägt.
47

4. Fragestellung
Für die hier vorliegende Fragestellung werden die drei bislang vorgestellten
Bereiche klinischer Theorie zusammen gedacht. Erstens legen die Ausführungen
verschiedener theoretischer Modelle in Kapitel 3.1 nahe, dass die therapeutische
Arbeit mit schwer traumatisierten Menschen ein gewisses Berufsrisiko in sich
birgt. Es ist nicht das primäre Ziel, an dieser Stelle Position in die eine oder
andere theoretische Richtung in Bezug auf verschiedene Konzeptionen
Sekundärer Traumatisierung zu beziehen oder diese in Tiefe zu diskutieren. Die
bloße Vielzahl an konzeptionellen Bemühungen, die schädigende Wirkung dieser
Arbeit in eine überprüfbare, wissenschaftliche Sprache zu überführen und diese
Konzepte empirisch zu überprüfen, sind ein starker Hinweis darauf, dass dies ein
natürliches und weitverbreitetes Vorkommnis und eine reale Gefahr für
Traumatherapeutinnen ist.
Als zweite Komponente wurden in Kapitel 3.2 einige (wenn auch zahlenmäßig
weniger und schwächer empirisch überprüfte) Konzepte vorgestellt, die positive
Wachstumsmöglichkeiten für Therapeutinnen in den Fokus nehmen, die sich aus
der Arbeit mit Traumatisierten heraus ergeben. Aus diesen ergibt sich, dass
neben den negativen Konsequenzen auch positive Auswirkungen von
Traumaarbeit möglich sind und es nicht nur darum geht, den potentiellen
Schaden zu begrenzen. Daraus ableitend stellt sich die Frage, was
Therapeutinnen tun können, bzw. was sie brauchen, damit sie entweder mit einer
positiven oder zumindest mit einer neutralen Position aus dieser Arbeit
hervorgehen.
Und hier kommt die salutogenetische Perspektive mit ins Spiel, da diese die
gleiche Frage stellt: Welche Ressourcen sind nötig, damit Menschen gesund
bleiben, im Angesicht der Herausforderungen, die das Leben bereithält? Auf die
Zielgruppe der Traumatherapeutinnen ist dies die Frage nach den Ressourcen,
die nötig sind, um einen die Gesundheit erhaltenden Umgang mit den Risiken der
Traumaarbeit zu finden.
Daraus resultiert die zentrale Frage dieser Arbeit: Welches sind die zentralen
protektiven Faktoren, die die interviewten Therapeutinnen selbst
heranziehen, um ihre psychotherapeutische Arbeit mit Folter- und
49

Kriegsüberlebenden leisten zu können und um sich davor zu schützen, im
Sinne einer sekundären Traumatisierung durch ihre Arbeit geschädigt zu
werden?
Dazu wurden Psychotherapeutinnen, die mit Folter- und Kriegsüberlebenden
arbeiten, in einem ersten Schritt zu generellen Auswirkungen ihrer Arbeit befragt.
In einem nächsten Schritt wurde versucht, besondere Stressoren zu
identifizieren, die sich im therapeutischen Tagesgeschäft besonders belastend
auf die Therapeutinnen auswirken. Letztlich wurde ermittelt, welches die
zentralen Ressourcen sind, auf die die Therapeutinnen zurückgreifen, um mit den
genannten Belastungen umgehen zu können.
50

5. Methodisches Vorgehen
Das vorherrschende Interesse lag in dem subjektiven Erleben der
Therapeutinnen. Es ging nicht darum, sich dabei auf bestimmte bestehende
theoretische Konzepte zu beziehen und diese empirisch zu überprüfen. Vielmehr
wollte ich als Forscherin mich auf eine Begegnung mit den Therapeutinnenen
einlassen, um möglichst viel von ihrer eigenen Wahrnehmung und Einstellung
ihrer Arbeit gegenüber zu erfahren. Dazu wurden qualitative Interviews geführt,
die sich im Wesentlichen an der Methode des problemzentrierten Interviews nach
Witzel (1985) orientierten. Zur Auswertung wurde die Qualitative Inhaltsanalyse
nach Mayring herangezogen, sowie einige Elemente der Grounded Theory nach
Strauss und Corbin genutzt. Bei all diesen Methoden wird der Haltung der
Forscherin eine besondere Rolle zugesprochen. Sie soll sich eine „theoretische
Sensibilität“ 6 zum Forschungsgegenstand aneignen, die einerseits hilft den
eigenen Standpunkt zu reflektieren, andererseits befähigen soll, das
Datenmaterial mit analytischem Tiefgang zu verstehen.
5.1. Datenerhebung
In zwei verschiedenen Behandlungszentren, die Folter- und Kriegsüberlebende
psychotherapeutisch behandeln, wurden insgesamt fünf Psychotherapeutinnen
befragt. Drei davon waren Ärztliche Psychotherapeutinnen und zwei
Psychologische Psychotherapeutinnen, zwei der Interviewpartner waren
männlich, drei weiblich. Zwei der Therapeutinnen waren außerdem ärztliche
Leiterinnen ihrer jeweiligen Einrichtung. Die Berufserfahrung der
Interviewpartnerinnen lag zwischen fünf und zehn Jahren, davon Erfahrung mit
Kriegs- und Folterüberlebenden zwischen 9 Monaten und 6 Jahren. Bis auf die
Leiterinnen arbeiteten alle interviewten Therapeutinnen in Teilzeit (50-60%),
beide Leiterinnen hatten zwar 100%-Stellen, haben aber „nur“ zu 50%
6 Zum Begriff der theoretischen Sensibilität und wie man diese erhalten kann gibt es innerhalb der
Grounded Theory widersprüchliche Positionen. Die vorliegende Arbeit bezieht sich auf das
Verständnis der theoretischen Sensibilität nach Strauss & Corbin (1996), was im Wesentlichen
als Bewusstsein für die Feinheiten in der Bedeutung von Daten gefasst wird. Quellen
theoretischer Sensibilität werden hier in der Literatur, in beruflicher und persönlicher Erfahrung
und dem analytischen Prozess selbst gesehen.
51

Patientinnenkontakt, und nehmen sonst administrative und Leitungsaufgaben
wahr, sowie Lehre, Forschung und Öffentlichkeitsarbeit.
Als Interviewtechnik wurde eine Methode gewählt, die sich mit kleinen
Abweichungen an das problemzentrierte Interview nach Witzel (1985) anlehnt.
Das problemzentrierte Interview wurde von Witzel 1985 als forschungspraktische
Einlösung der Kritik standardisierter Messverfahren der empirischen
Sozialforschung entwickelt, um komplexe Gegenstände zu erfassen, die nach
situationsadäquaten, flexiblen und Konkretisierung fördernden Methoden
verlangen, und hat seither in der Psychologie breite Verwendung gefunden.
Ohne eine ex ante Formulierung von Hypothesen gilt dieses Verfahren als
besonders geeignet, um subjektive Erlebnisweisen zu erforschen. Das Verfahren
wurde ursprünglich als Methodenkombination aus qualitativem Interview,
Fallanalyse, biographischer Methode, Gruppendiskussion und Inhaltsanalyse
konzipiert, ist aber auch in seinen Teilelementen anwendbar. Es ist durch drei
zentrale Kriterien gekennzeichnet: Problemzentrierung, was bedeutet, dass sich
die Forscherin dabei an einer spezifischen Problemstellung orientiert (S. 230);
Gegenstandsorientierung, was heißt, dass die Methoden am Gegenstand
orientiert entwickelt werden (S. 232); und schließlich die Prozessorientierung im
Forschungsprozess und im Gegenstandverständnis (S. 233). Das
problemzentrierte Interview umfasst in der Regel vier Elemente: einen
vorgeschalteten Kurzfragebogen, ein Leitfadeninterview, eine Tonbandaufnahme
und das Postscriptum (ein Interviewprotokoll) (S. 236). Ziel des vorgeschalteten
Kurzfragebogens ist es, demographische Daten, die für den eigentlichen
Gegenstand des Interviews weniger relevant sind, aufzunehmen, um damit die
meist knapp bemessene Interviewzeit zu entlasten.
In der Vorbereitung auf die Interviews wurde entschieden, keinen
Kurzfragebogen in den Interviews anzuwenden. Ich kannte die Interviewpartner
vor den jeweiligen Interviews nicht, und es erschien mir als ein schlechter
Einstieg, das Gespräch mit einem Fragebogen zu beginnen. Ich befürchtete,
durch einen Fragebogen als Einstieg könnte sich eine Frage-Antwort-Struktur auf
das gesamte Interview ausdehnen, was ich vermeiden wollte. Außerdem
erschien es bedeutender, eine vertrauensvolle Gesprächsatmosphäre zu
schaffen, in der die Interviewpartnerinnen auch persönliche Informationen über
52

sich preisgeben können und wollen und sich mit mir gemeinsam einem potentiell
schmerzhaften Thema zuwenden. Ein Fragebogen erschien in diesem Stadium,
in dem sich der Kontakt zu meiner Interviewpartnerin gerade aufbaut, eher als
störend. Letztlich ist der Forschungsgegenstand auf den Beruf der
Interviewpartnerinnen bezogen und nicht auf deren ganze Person, sodass eine
umfassende Aufnahme der demographischen oder biographischen Daten nicht
nötig war. Das Interview wurde daher mit einer Vorstellung meiner Person
begonnen und daraufhin die Interviewpartnerinnen gebeten, ihren beruflichen
Werdegang bis zu deren Tätigkeit als Psychotherapeutin, die mit Kriegs- und
Folterüberlebenden arbeiten, grob zu umreißen. Im Gegensatz zu einem
narrativen Interview, in dem sich die Forscherin weitestgehend auf die Rolle der
Zuhörerin beschränkt, greift beim problemzentrierten Leitfadeninterview die
Forscherin aktiver in das Gesprächsgeschehen ein. So habe ich bei den hier
geführten Interviews die Befragten zwar weitestgehend ohne Unterbrechungen
erzählen lassen, habe jedoch das Gespräch strukturiert und konkret nachgefragt,
wo es relevant war, wo etwas unklar geblieben war, oder eine Vertiefung
fruchtbar erschien.
Das eigentliche Interview 7 bestand im Kernstück aus den Fragen, wie die
Interviewpartnerinnen ihre Arbeit wahrnehmen, welche Auswirkungen die Arbeit
auf sie als Person (sowohl beruflich als auch privat) hat und wie sie mit
Belastungen umgehen, ohne dabei mit Fragen nach positiven oder negativen
Aspekten eine Richtung vorzugeben. Nach dieser allgemeinen Fragestellung
wurden die Interviewpartnerinnen gebeten, sich an die drei für sie schwierigsten
und am meisten belastenden Fälle zu erinnern, deren Fallgeschichte grob zu
umreißen und im Einzelnen zu erläutern, wie es ihnen bei der Behandlung erging
und welche Quellen der Unterstützung sie bei besonderen Belastungssituationen
herangezogen haben. Eine Interviewpartnerin hatte auf Anhieb vier Patientinnen
vor Augen, aus der sie nicht drei auswählen wollte oder konnte, sodass hier von
vier Fällen berichtet wurde. Daraus ergaben sich bei fünf Interviewpartnerinnen
Berichte über 16 Patientinnen und deren Fallgeschichten, bzw.
Behandlungsverläufe, sowie die jeweiligen Reaktionen der Therapeutinnen und
Maßnahmen bzw. Ressourcen um mit Belastungssituationen umzugehen, die in
7 Der Interview-Leitfaden ist einsehbar im Anhang A.
53

der Folge qualitativ ausgewertet wurden. Diese Vorgehensweise wurde gewählt,
um ein allgemeines „Sprechen über“ zu vermeiden, und um die Befragten
anzuregen, möglichst von ihren je subjektiven Erfahrungen mit konkreten
Patientinnen und deren Therapieverläufen zu berichten.
Ich hatte mich im Vorfeld zur dieser Forschungsarbeit eingehend mit der Haltung
des Forschers in der qualitativen Interviewforschung beschäftigt. Nach dem
Prinzip der Offenheit (Witzel 1985; Helfferich 2005) war es wichtig die Fragen im
Interview nicht so zu stellen, dass von vornherein ein bestimmtes Verständnis
über den Gegenstand impliziert ist und damit potentielle Antwortmöglichkeiten
eingeschränkt sind. Deshalb wurde vermieden bestimmte Fachtermini wie
Sekundärtraumatisierung o.ä. in den Fragen zu benutzen. Es sollte damit den
Interviewparterinnen die Möglichkeit gegeben werden, ihr eigenes
„Relevanzsystem“ (Kruse 2009) zu entfalten und möglichst theoriefrei von ihrem
subjektiven Erleben zu berichten. Einschränkend ist dabei wohl zu bemerken,
dass sowohl alle Interviewpartnerinnen als auch ich „vom Fach“ sind und damit
bestimmte psychologische und therapeutische Grundbegriffe selbstverständlich
erscheinen und nicht grundsätzlich hinterfragt wurden.
Die Leitfaden-Interviews wurden auf einem Tonbandgerät aufgenommen und
später transkribiert 8 . Das bei Witzel (1985) vorgeschlagene Postscriptum
erschien als hilfreich, um im direkten Anschluss an das Interview Informationen
wie Besonderheiten, atmosphärische oder generelle Eindrücke über die
Befragten oder die Interviewsituation zu notieren, die aus dem gesprochenen
Text selbst nicht herausgelesen werden können. Es ist neben dem transkribierten
Interviewtext eine Erinnerungsstütze.
Die komplett transkribierten Interviews werden aufgrund der in ihnen
vorkommenden sensitiven Fallgeschichten, die Anonymität erfordern, nicht an
diese Arbeit angehängt. Allein zu Bewertungszwecken der Arbeit werden die
transkribierten Interviews als zusätzliche Datei in elektronischer Form an die
Gutachter weitergeleitet. Außerdem liegt auf der Veröffentlichung der Arbeit eine
Sperrfrist von 5 Jahren.
8 Die angewandten Transkriptionszeichen werden im Anhang beschrieben.
54

5.2. Datenauswertung
Die Qualitative Inhaltsanalyse hat grundsätzlich das Ziel der Analyse von
Material, das aus Kommunikation entstanden ist. Dabei bezieht sich die Analyse
nicht rein auf die Kommunikationsinhalte, neben den manifesten Inhalten
interessiert ebenso der latente Gehalt. Der Gegenstand von Inhaltsanalysen ist
die fixierte Kommunikation, also eine Form protokollierter Kommunikation. Das
Vorgehen ist dabei systematisch, regelgeleitet, theoriegeleitet und zielt darauf ab,
Rückschlüsse auf bestimmte Aspekte der Kommunikation ziehen zu können
(Mayring 2003, S. 12).
Um Systematik und Regelgeleitetheit im Vorgehen zu sichern wird zu Beginn der
Analyse ein Ablaufmodell festgelegt, das Regeln für jeden Analyseschritt
definiert. Dabei ist die Qualitative Inhaltsanalyse kein Standardinstrument, das
immer gleich aussieht. Eine ihrer Stärken ist gerade der Gegenstandsbezug, was
bedeutet, dass die Analysetechnik am Material entwickelt und ausgerichtet wird.
Da die Analyse hier möglichst nicht theoriegeleitet ablaufen sollte, wurde als
Analysetechnik das Kodierungssystem der Grounded Theory eingesetzt, da dies
sehr offen ist und sich gerade in der Gegenstandsverankerung (grounding)
auszeichnet. Das allgemeine inhaltsanalytische Ablaufmodell sieht
folgendermaßen aus (Mayring 2003, S.54):
1. Festlegung des Materials
2. Analyse der Entstehungssituation
3. Formale Charakteristika des Materials
4. Richtung der Analyse
5. Theoretische Differenzierung der Fragestellung
6. Bestimmung der Analysetechnik(en) und Festlegung des konkreten
55
↓
↓
↓
↓
↓
Ablaufmodells
↓

7. Definition der Analyseeinheiten
8. Analyseschritte mittels des Kategoriensystems
9. Rücküberprüfung des Kategoriensystems an Theorie und Material
10. Interpretation der Ergebnisse in Richtung der Hauptfragestellung
11. Anwendung der inhaltsanalytischen Gütekriterien
Dabei dienen die Punkte 1. bis 3. in erster Linie der Bestimmung des
Ausgangsmaterials, die Punkte 4. und 5. sollen helfen, die Fragestellung(en) zu
präzisieren, 6. bis 8. stellen die eigentlichen Analyseschritte dar, während 9. bis
11. der Überprüfung, Darstellung und Bewertung der Ergebnisse dienen.
1. Festlegung des Materials
Gegenstand der Analyse sind die fünf vollständig transkribierten Interviews, die
mit Therapeutinnen geführt wurden, die mit Folter- und Kriegsüberlebenden
psychotherapeutisch arbeiten.
2. Analyse der Entstehungssituation
Im Vorfeld wurden in den untersuchten Behandlungseinrichtungen die jeweiligen
Leiterinnen, bzw. Forschungsbeauftragte per E-Mail mit der Frage nach der
Bereitschaft zu Interviews zu dem genannten Thema angeschrieben. Als
Information über das Forschungsthema wurde mit der Anfrage ein 10-seitiges
Masterthesenkonzept versandt. Das Forschungsvorhaben wurde jeweils intern in
den Teams der Einrichtungen diskutiert und beide Einrichtungen haben sich zur
Zusammenarbeit bereit erklärt. Die fünf teilnehmenden Therapeutinnen haben
sich freiwillig für die Interviews zur Verfügung gestellt. Die jeweils 90-minütigen
Interviews haben an drei verschiedenen Tagen in den Behandlungsräumen der
Einrichtungen stattgefunden. Die auf Tonband aufgenommenen Interviews
wurden von mir selbst transkribiert, was den analysierten Textkorpus für die hier
vorliegende Untersuchung darstellt.
56
↓
↓
↓
↓

3. Formale Charakteristika des Materials
Der transkribierte Text entspricht wortgetreu den Tonbandaufnahmen. Der Text
wurde möglichst wenig bereinigt, d.h. dass Fehler, Abbrüche, unvollständige
Sätze und Sprünge, sowie gesprochener Dialekt beibehalten und so weit wie
möglich phonetisch notiert wurden. Dabei wurden Betonungen, Pausen und
sonstige Anmerkungen im Text markiert bzw. dargestellt. Die
Transkriptionszeichen sind in Anhang B dargestellt.
4. Richtung der Analyse
Die Analyse hat das Ziel, Aussagen über die emotionalen, kognitiven und
Handlungshintergründe der Interviewpersonen im Umgang mit
Belastungssituationen zu treffen, die durch die psychotherapeutische Arbeit mit
Kriegs- und Folterüberlebenden entstanden sind. Durch die Interviews sollten die
Teilnehmerinnen angeregt werden, über die Auswirkungen ihrer Arbeit auf ihr
Leben (in beruflicher wie in privater Hinsicht) zu berichten, darüber welche
Situationen mit Patientinnen besonders schwierig zu bewältigen waren und
welche Umgangsformen sie für die Bewältigung entwickelt haben. Die Analyse
orientiert sich an den explizit formulierten Fragestellungen.
5. Theoretische Differenzierung der Fragestellung(en)
Die Untersuchung war explizit nicht theoriegeleitet angelegt. Dennoch fließen die
hier behandelten Theorien natürlich in die Analyse mit ein, da spezifisch benutzte
Begrifflichkeiten auf bestimmte theoretische Hintergründe hinweisen. Die
Fragestellung ist dabei dreiteilig wie sie in Kapitel 4 ausführlich vorgestellt wurde.
Zusammengefasst: Erstens werden allgemeinere Aussagen der
Interviewpartnerinnen über die Auswirkungen ihrer Arbeit auf die eigene Person
daraufhin untersucht, inwieweit positive oder negative Aspekte betont werden
und welche Auswirkungen benannt werden. Diese werden beispielhaft deskriptiv
dargestellt.
Der zweite Teil der Analyse bezieht sich auf besondere Stressoren bei der Arbeit
mit Folter- und Kriegsüberlebenden in den untersuchten Einrichtungen. Anhand
der Fallgeschichten, die als besonders belastend erinnert werden, wurde
untersucht, ob bestimmte sich wiederholende Themen oder Muster hervortreten,
57

die als besondere Stressoren gelten können. Diese werden beispielhaft durch die
gebildeten Kategorien dargestellt.
Den Hauptteil der Analyse betrifft die Hauptfragestellung, die an die ersten
beiden geknüpft ist. In Anlehnung an den theoretischen Ansatz des
salutogenetischen Modells wird die Frage an den Text gestellt, welche
protektiven Faktoren ermittelt werden können, die den interviewten
Therapeutinnen zur Verfügung stehen, um die Belastungen ihrer Arbeit
bewältigen zu können. Diese wurden analysiert und in der Folge kategorisierend
dargestellt.
6. Bestimmung der Analysetechnik(en) und Festlegung des konkreten
Ablaufmodells
Das allgemeine Ablaufmodell wurde in seiner ursprünglichen Form beibehalten.
Als konkretes Vorgehen wurden Analysetechniken bestimmt, die eine
Kombination aus Qualitativer Inhaltsanalyse und Grounded Theory darstellen.
Bei der Qualitativen Inhaltsanalyse besteht die Analyse bzw. die Interpretation
des Datenmaterials nach Mayring (2003) aus drei möglichen Schritten:
Zusammenfassung, Explikation und Strukturierung. Das Ziel ist die Bildung von
Kategorien. Dabei sind zwei Vorgehensweisen denkbar: Eine deduktive
Kategoriendefinition würde aufgrund von theoretischen Vorüberlegungen in
einem Operationalisierungsprozess Kategorien auf das Material hin entwickeln.
Da ohne vorherige theoretische Festlegung gearbeitet werden sollte, war hier ein
induktives Vorgehen angezeigt. Bei der induktiven Kategorienbildung leiten sich
die Kategorien direkt aus dem Material in einem Verallgemeinerungsprozess ab.
Dabei wurde das Prozessmodell nach Mayring befolgt, nach dem in einer
Schleife mehrerer Materialdurchgänge Kategorien zunächst formuliert werden
und in nachfolgenden Materialdurchgängen kontinuierlich geprüft und
gegebenenfalls revidiert werden (siehe dazu Mayring 2003, S. 75).
Für die Kategorienbildung wurde das Kodierungssystem nach der Grounded
Theory als Technik gewählt. Ziel der Grounded Theory ist generell die
Theoriebildung. In der vorliegenden Arbeit ist es nicht das erklärte Ziel, eine neue
Theorie zu entwickeln. Dennoch wurden Teile des Auswertungssystems der
Grounded Theory genutzt, da das hier angewandte Kodierungssystem eine
58

inspirierende und aufschlussreiche Methode anbietet, sich mit dem Interview-
Text auseinanderzusetzen. Bei der Grounded Theory sind drei
Kodierungsschritte vorgesehen:
1. Offenes Kodieren
Ziel dieses analytischen Schrittes ist es, den Text in erster Instanz aufzubrechen
und zentrale Konzepte zu identifizieren sowie diese in Bezug auf ihre
Eigenschaften und Dimensionen zu entwickeln. Grundlegende Verfahrensschritte
bestehen im Durcharbeiten der Analyseeinheiten, dem Stellen von Fragen an die
Daten und dem Vergleich hinsichtlich Ähnlichkeiten und Unterschieden der
Phänomene. So werden Konzepte ermittelt und ähnliche Konzepte zu Kategorien
gruppiert.
2. Axiales Kodieren
Der zweite Schritt dient dem In-Beziehung-Setzen der Kategorien und ihrer
Subkategorien. Die Grounded Theory bedient sich dabei des paradigmatischen
Modells, bei dem die Kategorien auf einen Satz von Beziehungen untersucht
werden, die auf ursächliche Bedingungen, Phänomene, Kontext, intervenierende
Bedingungen, Handlungs- und interaktionale Strategien und Konsequenzen
verweisen (vgl. Strauss/ Corbin 1996, S. 78). So werden Konzepte und
Kategorien, die im ersten Kodierungsschritt entwickelt werden, um den Text
„aufzubrechen“, in gewisser Weise wieder in einen sinnhaften Zusammenhang
gebracht.
3. Selektives Kodieren
Der letzte Kodierungsschritt dient der Theoriebildung. Dabei wird in intensiver
Auseinandersetzung mit dem Text eine Kernkategorie ermittelt, zu der alle
anderen Kategorien in Beziehung gesetzt werden, um das untersuchte Material
in eine „analytische Geschichte“ mit einem „klaren roten Faden“ (ebd., S. 117) zu
übersetzen. Da das Ziel hier nicht die Theoriebildung ist, wurde dieser
Kodierungsschritt nicht durchgeführt und wird hier nur der Vollständigkeit wegen
aufgeführt. Vielmehr war das Ziel der hier durchgeführten Analyse, den
entstandenen Interviewtext durchzuarbeiten, um in Bezug auf die gestellten
Forschungsfragen sich wiederholende Muster zu entdecken und Konzepte sowie
59

Kategorien zu ermitteln: die induktive Kategorienbildung. Diese Kategorien
werden unten dargestellt und mit Interview-Zitaten illustriert.
7. Definition der Analyseeinheiten
In einem ersten Schritt wurde das Material in kleinere Einheiten zerlegt, die
sogenannten Analyseeinheiten. Die Interviewtexte wurden Absatz für Absatz
durchgearbeitet und in sinnhafte Abschnitte unterteilt, und diese wiederum den
drei zentralen Fragestellungen zugeordnet. Die Zuordnung zu einzelnen
Fragestellungen wurde im gedruckten Text farbig markiert, um für die einzelnen
Analyseschritte im Originaltext die Orientierung zu erleichtern. Diese waren je
nach Sinnzusammenhang einzelne oder mehrere Abschnitte, teils auch nur
einzelne Sätze oder Satzteile.
8. Analyseschritte mittels des Kategoriensystems
Die Kodierungsschritte nach der Grounded Theory wurden wie unter 6.
dargestellt durchgeführt. Zunächst wurde jedes der fünf Interviews getrennt
analysiert, um im zweiten Schritt die Kategorien zwischen den Interviewtexten zu
vergleichen. Nach einem ersten Durchlauf offenen Kodierens wurde mit dem
axialen Kodieren begonnen. Dabei wurden Konzepte regelmäßig modifiziert und
neu formuliert, so dass sich in dieser Phase das offene Kodieren und das axiale
Kodieren permanent abwechselten. Im nächsten Schritt wurde ein Analyseraster
entwickelt, das die Bewältigung der Menge der kodierten Einheiten erleichtert
und Übersicht schafft:
Codes - IP 1 - 5 Kommentar Konzept Kategorie Hierarchie Ebene
Mit jedem neu analysierten Interview wurden Konzepte zu Kategorien gruppiert
und diese Kategorien im weiteren Verlauf entweder bestätigt und damit verfestigt
oder revidiert und neu formuliert. Sie wurden daraufhin betrachtet, wie sie sich
zueinander verhalten (Hierarchie), und letztlich unterschiedlichen Ebenen
zugeordnet.
60

9. Rücküberprüfung des Kategoriensystems an Theorie und Material
Der Analyseprozess wurde bei jedem weiteren Materialdurchgang wiederholt und
dabei die entwickelten Kategorien kontinuierlich geprüft und gegebenenfalls
modifiziert. Die Identifizierung von Ebenen diente der Ordnung der Kategorien,
was letztlich auch die schriftliche Darstellung erleichterte und sie übersichtlicher
gestalten ließ.
10. Interpretation der Ergebnisse in Richtung der Hauptfragestellung
In Kapitel 6 werden die Ergebnisse der qualitativen Auswertung dargestellt und
mit Interviewzitaten illustriert. Diese werden in Kapitel 7 mit bestehender Literatur
und bereits durchgeführten Studien verglichen und diskutiert.
11. Anwendung der inhaltsanalytischen Gütekriterien
Das nomologische Wissenschaftsparadigma verlangt in der Regel die bekannte
Trias der Gütekriterien: Objektivität, Reliabilität und Validität. Diese lassen sich
auf inhaltsanalytische qualitative Arbeit nicht ohne weiteres anwenden.
Grundsätzliche Gütekriterien empirischen Arbeitens liegen in der Systematik und
der Nachvollziehbarkeit des Erkenntnisweges (Transparenz). An die Stelle von
Objektivität tritt hier die Intersubjektivität. Anstelle von Reliabilität und Validität
gewinnen Reflexion und Transparenz an Bedeutung. Dazu gehört auch die
Reflexion der Aussagekraft der Ergebnisse (siehe dazu Diskussion).
61

6. Ergebnisse
6.1. Auswirkungen der Arbeit auf die Therapeutinnen
Alle Interviewpartnerinnen (im Folgenden IP) wurden nach den Auswirkungen
ihrer Arbeit – teils allgemein, teils in Bezug auf eine bestimmte Fallgeschichte –
auf ihre Person befragt. Auffallend war, dass alle IP, ohne explizit nach positiven
oder negativen Auswirkungen befragt worden zu sein, sowohl positive als auch
negative Aspekte betonten, dass zahlenmäßig sogar etwas mehr positive
Aspekte erwähnt wurden. Viele der beschriebenen Auswirkungen lassen sich
auch nicht eindeutig als positiv oder negativ klassifizieren. So beschreibt eine IP
beispielsweise, dass ihre Freizeitgewohnheiten sich durch die Arbeit mit
Folteropfern insofern verändert haben, dass sie keine Kriminalromane mehr lese
oder gewaltsame Filme schaue, da sie empfinde, dass ihr erträgliches Maß an
Leid und Schmerz durch die Arbeit ausgereizt sei und sie sich mit Gewaltthemen
in ihrer Freizeit nicht mehr beschäftigen möchte (IP 5:62-68). Eine Bewertung in
Richtung positiv oder negativ ist hier nicht sinnvoll, die Bewertung positiv oder
negativ kann im Zweifelsfalle nur die betroffene Person selbst vornehmen.
Eine Interviewpartnerin, die sich in ihren Aussagen stärker darauf konzentrierte,
für sie erfreuliche oder belastende Aspekte der Therapien zu benennen und
damit nur indirekt eine Aussage über potentielle Auswirkungen auf ihre Person
traf, betonte, dass ohne die positiven Aspekte in der Beziehungsgestaltung die
eigentliche therapeutische Arbeit gar nicht möglich wäre:
IP 2: also wie vorher auch es ist letztlich ist es auch da wieder ne [ATMET TIEF
EIN] ne SCHÖNE ZUSAMMENARBEIT, es ist eigentlich nirgends so, dass es
einfach nur SCHLIMM wäre nur FOLTER und äh nur SCHRECKLICHES, ähm
und ich GLAUB auch nicht dass die leute davon ERZÄHLEN würden wenn nicht
das andere schon DA wär, wenn nicht eben ne therapeutische BEZIEHUNG da
wäre, wenn nichts TRAGfähiges da wär und ähm *3* und auch irgendwie n
VERTRAUEN da wär, und ich glaub all diese sachen diese voraussetzungen die
erfüllt sein müssen quasi die bewirken auch dass es dann eben viele POSITIVE
ASPEKTE gibt in der arbeit. ich glaub sonst kommts gar nicht so weit (IP 2:160).
Insgesamt sind die von den Interviewpartnerinnen berichteten Auswirkungen
ihrer Arbeit auf sie selbst vielschichtig und daher schwierig zusammenzufassen.
63

Eher negative Aspekte werden durch positive komplettiert, es wurde von
Auswirkungen berichtet, die einerseits sehr persönlich-emotional waren, andere
die sich eher auf politische Haltungen beziehen. Eingeteilt in kurzfristige und
längerfristige Reaktionen lassen sich die Auswirkungen folgendermaßen
zusammenfassend-beispielhaft darstellen:
Kurzfristige Reaktionen
Die genannten kurzfristigen Auswirkungen lagen überwiegend auf der negativen
Seite und eher im affektiven Bereich. Reaktionen, von denen
Interviewpartnerinnen gesprochen haben, die sie unmittelbar in einer
Behandlungsstunde oder in Bezug auf eine bestimmte Fallgeschichte erlebten,
waren in erster Linie das intensive Spüren von unmittelbarem und aktuellem Leid.
Eine Interviewpartnerin beschreibt anschaulich wie sie intensiv die Destruktivität
des Krieges zu spüren bekam:
IP 3: da hab ich schon auch erlebt was so KRIEG mit den leuten MACHEN kann
ja also wie wie DESTRUKTIV das ist wie ZERSTÖRERISCH das auch sein kann
ja und das MITZUERLEBEN das hat mich einfach SCHOCKIERT ja das war so
so so so NAHE ja und so UNMITTELBAR ja denke das war das war das (IP
3:209).
Alle interviewten Therapeutinnen berichteten von starken emotionalen
Reaktionen, wie etwa regelmäßig auftretenden Gefühlen von Ohnmacht und
Hilflosigkeit im Angesicht des erlebten Leides ihrer Patientinnen. Häufig wurden
diese Gefühle in Zusammenhang mit als ungerecht empfundenen Asylverfahren
berichtet, wie etwa hier:
IP 2: was auch schwierig ist das ist so die OHNMACHT in bezug auf unser auf
UNSER system, das heißt die leute vierzig prozent von unseren patienten haben
einen unsicheren aufenthaltsstatus zum beispiel die sind SCHWER traumatisiert
haben die SCHRECKLICHSTEN geschichten hinter sich und werden nicht als
flüchtlinge anerkannt hier und bekommen dann entweder eine VORLÄUFIGE
aufnahme oder werden ABgewiesen * manchmal wieder ausgeschafft. häufig
werden die von den betreuenden institutionen als FEINDSELIG wahrgenommen
und FORDERND und SCHMAROTZEND und werden dann entsprechend
schlecht behandelt entsprechend zumindest ihrer wahrnehmung, aber ich glaube
da ist auch viele male was dran das kann manchmal ganz großen ärger
64

verursachen oder eben so eine HILFLOSIGKEIT so eine WUT die sich dann
überträgt. häufig sind DAS die sachen die ich dann mit nach hause nehme (IP
2:44).
Zwei Therapeutinnen sprachen von Insuffizienzgefühlen, also dem Gefühl mit
dem was sie an Hilfe anbieten können nicht „auszureichen“ oder sogar als
Therapeutin unfähig zu sein (IP 4:100). Drei andere betonten starke Gefühle von
Trauer, Wut und Ungerechtigkeit im Angesicht dessen, was ihre Patientinnen
erlebt haben. Zwei Therapeutinnen berichteten von Auflösungserscheinungen,
also dem Gefühl ihre eigene psychische Struktur würde sich bei dem Gehörten
kurzfristig auflösen. Eine Therapeutin berichtete von einer starken
Abwehrreaktion gegenüber einer bestimmten Klientin, wo sie Unlust und Ekel
empfand. Eine Therapeutin sprach bei einer bestimmten Klientin von Unruhe,
Schwitzen und Schwierigkeiten sich zu konzentrieren (IP 4:78).
Längerfristige Reaktionen
Auch von längerfristigen negativen Reaktionen berichteten die
Interviewpartnerinnen. Eine Therapeutin berichtete wie sie durch die Arbeit mit
Kriegs- und Folteropfern zu Beginn stark somatisch reagierte, indem sie heftige
Rückenschmerzen bekam (IP 3:95). Eine Therapeutin sprach darüber wie sie
durch ihre Arbeit einerseits als Mutter sehr viel ängstlicher geworden sei und
gleichzeitig in wiederkehrenden Phasen von ihrer Arbeit sehr okkupiert sei:
IP 4: zum beispiel als MUTTER bin ich ÄNGSTLICHER geworden im sinn von
mm ich sehe hier was so TRAUMATA BEWIRKEN kann und die meisten die hier
zu uns kommen haben nicht nur als ERWACHSENE traumatische erfahrungen
sondern schon als KINDER sei es mit KRIEG oder mit frühen
VERLUSTerfahrungen und so und jetzt bin ich ängstlicher geworden im sinne
davon dass ich zum beispiel MIR könnte etwas passieren und was DAS dann für
die KINDER heisst wenn sie ohne MUTTER aufwachsen und hab manchmal so
VORSTELLUNG was das für ein LEBEN oder für ein mensch bewirken kann
wenn er als KIND solche ERFAHRUNGEN macht und gleichzeitig weiss ich dass
niemand davor GEFEIT ist aber ich habs halt VOR mir was das auch für
auswirkungen hat *[RÄUSPERN] äm *3* im moment ist es eben überhaupt nicht
aber das KAM schon VOR dass mich diese arbeit so OKKUPIERT hat auch in
gedanken und und dass ich wirklich BELASTET war dass ich zu HAUSE dann
65

wie nicht mehr richtig PRÄSENT war UNKONZENTRIERT war GEREIZT und mir
dann das auch KINDER und der MANN gesagt hat also das kommt immer wieder
so in phasen und hab ich vorher an ANDEREN arbeitsstellen NICHT in DEM
maße erlebt *2* also dass irgendwie mein vierjähriger sohn sagt ich würde nicht
ZUhören und so (IP 4:44).
Eine andere Therapeutin erzählt wie sie durch die Arbeit mit Kriegs- und
Folterüberlebenden eine Anstrengung erlebe, wie sie sie von anderen
Arbeitsstellen nicht kenne:
IP 5: ähm also grundsätzlich fühl ich mich gut mm ich fühle mich aber auch
ANGESTRENGT also ich bin abends jeweils wirklich auf eine art und weise müde
wie ich vorher NICHT oder SELTEN war und zwar nicht gestresst also nicht diese
art von müdigkeit sondern einfach wirklich eine es ist ANSTRENGEND es
braucht mich auf VERSCHIEDENEN ebenen so das MERK ich (IP 5:62).
Auch auf der Ebene politischer Einstellungen, die sich durch diese spezielle
Arbeit verändert haben, berichteten die IP von Ernüchterung und Wut in Bezug
auf das Asylsystem im eigenen Land (IP 2:100; IP 4:100), generell von einer
negativeren Weltsicht, beziehungsweise von der Angst durch langjährige Arbeit
in diesem Feld eine negative deprimierte Weltsicht zu entwickeln (IP 4:32), sowie
von einer Radikalisierung der politischen Einstellung (IP 5:62).
Auf der anderen Seite stehen aber auch viele längerfristige positive
Auswirkungen, die die IP in den Interviews zum Ausdruck brachten. Ein Motiv,
das bei vier der fünf Interviewpartnerinnen auftauchte, war das der Dankbarkeit,
jedoch in unterschiedlichen Facetten. Für eine Therapeutin war es eine sehr
positive Erfahrung, die Dankbarkeit ihrer Klientinnen zu spüren:
IP 1: DER STUNDE kommt natürlich alles an von TRAUER von von von von
auch WUT […], und NATÜRLICH auch TRAUER mit den leuten mmm ALLES
TRAURIGKEIT, LEID AUCH dass man spürt ja SCHON * ALLE GEFÜHLE.
ALLE [LACHT] aber auch FREUDE HUMOR sie geben einem viel oder, s isch ne
breite palette net nur NEGATIV auch die DANKBARKEIT oder, viele sind sehr
dankbar sei es zum ERSTEN mal kann ich da zum ERSTEN MAL hört mir mal
jemand ZU oder, und diese DANKBARKEIT spürt man oft auch, die einem dann
auch son bissel den motor oder den kick gibt weiterzumachen (IP 1:72).
66

Eine andere Therapeutin betont eher die eigene Dankbarkeit dafür in der Position
zu sein, ihren Patientinnen etwas anbieten zu können und dass bei all den
Schwierigkeiten und schwierigen Voraussetzungen doch etwas Positives
entstehen kann:
IP 2: ich glaub EIN wichtiger punkt den ich bei ALLEN patienten nennen kann
weil die ja ALLE schlimme geschichten haben irgendwie ist das was ich am
anfang gesagt habe dass ichs einfach sehr SPANNEND und sehr
BEREICHERND finde und auch sehr dankbar mit diesen menschen zu arbeiten
JS: dankbar in dem sinne dass die DIR dankbar sind?
IP 2: ja dankbar oder nicht dass sie sagen danke xy, dass sie mir so geHOLFEN
haben so das ist ja nicht so oft der fall, dass wir wirklich so helfen können ähm
aber doch dass sie dass sie das AUFnehmen, was ich sage, dass sie ähm *4*
SCHÄTZEN dass sie SCHÄTZEN was ich ihnen zu BIETEN habe dass ich ihnen
irgendwie doch helfen kann auf ne gewisse art und weise, ähm *3* ja ähm, wie
soll ich das sagen es geht ja nicht um dankbarkeit, *3* aber es ist so ein
gemeinsamer prozess irgendwie wo von beiden seiten was beigetragen wird und
es WÄCHST irgendwas gemeinsames und das zu sehen finde ich bei diesen so
SCHWIERIGEN voraussetzungen dieses MISSTRAUEN und so weiter, dass
dann trotzdem irgendwie sowas entstehen kann, doch das find ich dankbar, das
ist was SCHÖNES eigentlich (IP 2:132-134).
Zwei andere Therapeutinnen betonten vor allem ihre eigene Dankbarkeit dafür,
dass sie in relativer Sicherheit, Wohlstand, Freiheit und Gesundheit leben dürfen,
was ihnen besonders durch ihre Arbeit als wertvolles Gut bewusst wurde:
IP 4: was sich sonst noch verändert hat ich bin es geht etwas in das gleiche ich
bin sehr DANKBAR für das was ich HABE bin also DANKBAR gesunde KINDER
zu haben einen guten MANN zu haben SELBST GESUND zu sein äm *3* nicht
verfolgt zu sein selber einfach so für das ja äh ne gewisse DANKBARKEIT die ich
vorher nicht so KANNTE (IP 4:44).
Eine Therapeutin sprach von der Bereicherung durch die Arbeit und den Kontakt
mit interessanten Persönlichkeiten:
IP 2: ich finde man wird in der täglichen auseinandersetzung mit anderen
NORMEN REFERENZEN KULTUREN im weitesten sinn immer wieder sehr auf
67

sich selber zurückgeworfen in FRAGE gestellt auch, man gleicht sich eigentlich
jeden Tag ab mit ganz anderen WERTEN und äh das find ich EXTREM
spannend und BEREICHERND, dann sind jetzt grad auch bei den opfern von
politischer gewalt sehr viele menschen dabei die als persönlichkeit sehr
interessant sind * grade bei den menschen die gefoltert worden sind wir haben ja
viele mitglieder einer bestimmten volksgruppe aus einem bestimmten land das
sind sehr POLITISCHE MENSCHEN sehr IDEALISTISCHE MENSCHEN auch
menschen die sehr OPFERbereit sind die unglaublich sich eingesetzt haben für
ihre werte die finde ich einfach als PERSÖNLICHKEIT sehr spannend (IP 2:26).
Auch eine andere Therapeutin betonte wie sehr sie von ihren Klientinnen häufig
beeindruckt ist und welchen Respekt sie vor deren Idealen hat:
IP 5: es gibt mir auch so ein wie soll ich sagen ich glaub das ist der SCHÖNE teil
dass so ein STAUNEN wie menschen überLEBEN oder wie menschen nicht nur
überleben sondern wie so * ja wie sich menschen so eine ZARTE SCHÖNE
SEITE ERHALTEN können AUCH in zehn jahren gefängnis oder wie menschen
äh * auch wenn es für sie ein LEICHTES wäre sich dadurch dass sie andere
SCHLECHT behandeln eigene vorteile rauszuholen das dann EBEN NICHT tun
also * ja all diese varianten von MUT oder IDEALEN das find ich SEHR
EINDRÜCKLICH und sehr SCHÖN das eben auch miterleben zu können
mithören zu können (IP 5:70).
Eine Therapeutin sprach darüber, wie sie es als positiv erlebt, dass sie durch ihre
Arbeit eigene Probleme häufig relativieren kann (IP 4:44). Eine andere
Therapeutin bemerkt, dass sie gerade durch die schweren Schicksale, von denen
sie erfährt und dadurch, dass auch sie selbst einen Umgang mit dem Gehörten
finden muss, für sich mehr Sicherheit entwickeln konnte, was ihre eigenen
Bewältigungsfähigkeiten angeht (IP 5:156).
Die möglicherweise wichtigste positive Auswirkung, von denen alle interviewten
Therapeutinnen sprachen, ist dass sie durch ihre Arbeit eine bewusste
Auseinandersetzung mit den Realitäten dieser Welt führen müssen und dass
diese ihnen zu einer vertieften Weltsicht verhilft. Die IP betonten, dass sie durch
ihre Arbeit stärker politisch interessiert und informiert seien, dass sie durch ihre
Arbeit offener und interessierter für Lebensrealitäten seien, die jenseits der
relativen Sicherheit und Stabilität Westeuropas liegen und dass sie durch diese
68

Konfrontation zu einer differenzierteren Positionierung gezwungen wurden.
Besonders anschaulich beschrieb das ein Therapeut 9 , der durch einen
gleichaltrigen Klienten aus einem Bürgerkriegsland mit den daran illustrierten
sehr ungleichen Lebenschancen konfrontiert wurde:
IP 2: der patient der war gleich alt wie ich ziemlich genau, und äh, im
UNTERSCHIED ZU MIR, der hier irgendwie behütet aufgewachsen ist und äh
immer alles schön REIBUNGSLOS abgelaufen ist und der alles ERREICHT hat
was er WOLLTE keine hindernisse zu überwinden hatte, äh ist DER mit
sechzehn ins GEFÄNGNIS gekommen und ist dort GEBLIEBEN bis er irgendwie
ACHTUNDZWANZIG war. und hat die GRAUENVOLLSTEN sachen erlebt, die
man sich vorstellen kann, * und dabei hat er wohl entschieden zu einer
politischen organisation zu gehen, zu den rebellen zu gehen, aber der hat noch
KEINEN EINZIGEN SCHUSS abgegeben gehabt in seinem leben und das * das
hat mich in DIESER ZEIT, das war GANZ in der ersten zeit hier in der einrichtung
da hat mich das sehr beschäftigt diese willkür sozusagen des schicksals der hat
jetzt halt einfach PECH gehabt dass er dort auf die welt gekommen ist und ich
hab jetzt halt GLÜCK gehabt dass ich hier auf die welt gekommen bin, und äh ich
bin jetzt sein arzt obwohl wir gleich alt sind und ER ist schwerst traumatisiert
irgendwo in einem fremden land, und ähm mit allen TAUSEND
KOMPLIKATIONEN die das nach sich zieht das hat mir sehr zu knabbern
gegeben in der zeit.
JS: was heißt das?
IP2: ich wusst nicht so richtig wie mit dem UMGEHEN *2* das das das fühlt sich
einfach so UNGERECHT an, das ist so ne WILLKÜR, das kann doch nicht sein,
*2* ich bin kein religiöser mensch aber es es ist es ist ne komische geschichte ich
würd nicht sagen ich bin atheist, ich würd wahrscheinlich sagen ähm * wie
KANNST du sowas zulassen so in der art, so ein ANTI-theist sozusagen * ähm *
das hat ja dann nen ganzen rattenschwanz an konsequenzen, wenn man sich
dann überlegen muss, was MACH ich jetzt mit der erkenntnis, dass die welt so
ungerecht ist oder so willkürlich ist und dass es da leute gibt, die irgendwie
extrem LEIDEN und dass es leute gibt die nicht mal WISSEN dass da andere
leute extrem leiden oder sich gar nicht drum kümmern also (unverständlich) da
9 An dieser Stelle wird ausnahmsweise auf die weibliche Form verzichtet, da aus dem Zitat
deutlich hevorgeht, dass es sich sowohl um einen männlichen Therapeuten wie auch einen
männlichen Patienten handelt.
69

kommen ganz viele fragen hinterher wie man sich POSITIONIEREN soll, zu
bestimmten dingen. auch zu diesen auch zu diesen zu FOLTER AN SICH, was
die leute erlebt haben, und das war einer von denen, die das ganze in GANG
gebracht haben *2*, oder in gang gebracht mich GEZWUNGEN haben mich
damit auseinanderzusetzen und sachen zu sehen, die ich vorher vielleicht lieber
nicht gesehen hab.
JS: klingt fast n bisschen auch wie ne KRISE? […]
IP2: ja ja, ich habs eigentlich nicht als krise empfunden, ich habs als was sehr ja
wahrscheinlich ANREGENDES empfunden was DENKANSTOSSENDES
sozusagen und die zusammenarbeit mit dem war auch SPANNEND und *
GRADE aus dieser DYNAMIK DER GLEICHALTRIGEN heraus über die wir auch
ab und zu gesprochen haben äh von dem her behalte ich den in sehr POSITIVER
erinnerung. dass das irgendwie meine arbeit infrage gestellt hätte, das war GAR
NICHT der fall, im gegenteil, das hat mich eigentlich sehr bestärkt, in allem was
ich gemacht hab. insofern keine krise. aber doch DURCHGESCHÜTTELT, das
schon ein bisschen (IP 2:110-116).
So wurden hier beispielhaft einige Auswirkungen der Arbeit mit Kriegs- und
Folterüberlebenden dargestellt, die sich aus den Interviews ermitteln ließen. In
einem nächsten Schritt wird etwas systematischer vorgegangen. Im nächsten
Kapitel werden Stressoren ermittelt, die zu einer besonderen Belastung in dieser
Art der Traumaarbeit führen können, um im darauffolgenden Kapitel die
Ressourcen und protektiven Faktoren zu schildern, die die Interviewpersonen als
hilfreich genannt haben, um aus ihrer Arbeit möglichst unbeschadet
hervorzugehen.
6.2. Belastungsfaktoren
Die im Folgenden aufgezählten Belastungsfaktoren haben sich aus der Analyse
der Interviewtexte ergeben. Bei der Frage nach besonders belastenden
Fallgeschichten hat sich gezeigt, dass einzelne Motive, die als besonders
belastend empfunden wurden, gehäuft auftauchten und damit ein Muster
darzustellen scheinen. Diese lassen sich auf vier verschiedenen Ebenen
ansiedeln: der Ebene der Patientinnen, der Ebene der Therapeutinnen, der
70

institutionellen Ebene oder der Ebene der Gesellschaft als Kontext. Die meisten
der so identifizierten Kategorien sind durch Mehrfachnennung entstanden.
Einzelne Kategorien wurden nur einmalig genannt, sind aber hier aufgelistet, da
sie dennoch wichtig erschienen. Diese sind als solche auch benannt.
6.2.1. Patientinnenbezogene Belastungsfaktoren
6.2.1.1. Intensität des Traumas
Die zu allererst zu nennende und eine bei jeder einzelnen Therapeutin genannte
Belastung bezog sich auf die Natur oder Intensität der Traumata, mit denen die
Therapeutinnen in ihrem Tagesgeschäft konfrontiert werden, und die für sich
schlichtweg teilweise sehr schwer zu ertragen sind. Einige Stimmen dazu
lauteten folgendermaßen:
IP 1: also man kann es sich eigentlich KAUM VORSTELLEN dass menschen
sowas aushalten können, es war ein schreckliches schicksal (IP 1:162).
IP 2: DAS ist so verrückt, das find ich so unglaublich bei den patienten wenn man
IRGENDEIN jahr rauspicken würde aus seinem leben würde das ALLEIN schon
reichen um *, das DAS ALLEIN ist schon UNGLAUBLICH was der in so kurzer
zeit erlebt hat das ist so ne DICHTE an TRAUMATA und an ERLEBNISSEN, das
ist einfach UNGLAUBLICH, dass das in EIN LEBEN reinpasst (IP 2:144).
IP 3: […] weil das LEID oder das was ihnen ANGETAN wurde TEILweise wirklich
etwas unsagbares ist (IP 3:95).
IP 3: ich hab ihn sehr ZERSTÖRT erlebt also wirklich MASSIVST traumatisiert
*9* und ich bin ihm immer hinten nach und was SCHWIERIG war war auch DA
wieder so *4* ja das einfach AUSZUHALTEN ja das glaub das war wirklich auch
wieder so eine schwierigkeit (IP 3:207).
IP 5: und das war schon der SCHRECKEN der in diesem in dieser
GESCHICHTE war die sie erzählt hat also wirklich so etwas sehr
UNGLAUBLICHES (IP 5:138).
Solcherlei Aussagen weisen darauf hin, dass die schlimmen Geschichten und
Schicksale, derer sie Zeuge werden, für sich genommen häufig schwer
auszuhalten sind und allein deren Bericht eine Belastung in sich birgt. Einzelne
71

Therapeutinnen haben davon berichtet, was sie dabei besonders berührt und
belastet. Eine Therapeutin sprach davon, wie sie besonders die Einsamkeit
mancher Patientinnen spürt:
IP 1: und er ist dann als junger ja mit siebzehn achtzehn achtzehnjährig isch er
dann hierher gekommen in die schweiz, hat quasi ALLES verloren oder, alle
familie ham die [ATMET TIEF EIN] ham die anderen rebellentruppen *
ausgelöscht mehr oder weniger. und es gibt GANZ ganz ganz viele
einzelschicksale nebst dem RIESEN trauma dass er quasi völlig allein und hilflos
ist auf der welt und es hat mich bei vielen anderen patienten auch aber bei IHM
hats mich speziell berührt dieses ALLEIN sein auf der welt oder, des isch was
was mir sehr nahe ging er isch wirklich also GANZ es GIBT NIEMANDEN er ist
komplett entwurzelt fertig (IP 1:162).
Eine andere Therapeutin sprach davon, dass sie vor allem von den „kleinen“
Alltagsgeschichten, die Zeichen der Traumatiserung tragen, schmerzhaft berührt
wird:
IP 5: und es sind manchmal so die KLEINEN geschichten die ich so nach hause
nehme also nicht die großen foltergeschichten sondern so wie FOLGEN davon
so alltägliche EINSCHRÄNKUNGEN die leute jetzt haben so die mich dann auch
so BERÜHREN
JS: mhm kannst du dir so in etwa erklären warum dich DIE vielleicht manchmal
MEHR berühren als die GROßEN?
IP 5: weil ich mich da vielleicht im moment weniger WAPPNE dagegen oder weil
ich mich auch berühren lassen WILL weil das etwas MENSCHLICHES hat halt
oder ja dass wirklich so ich da auch viel MITGEFÜHL spüre und bei andern bei
wirklich so SCHRECKENSgeschichten bemüh ich AKTIV dass mir das mir das
nicht GANZ NAHE kommen zu lassen also da DISTANZIERE ich mich eigentlich
schon während des zuhörens (IP 5:74-76).
6.2.1.2. Nicht integrierte psychische Inhalte
Ein weiteres Element, das bei drei der fünf IP genannt wurde, ist dass nicht
integrierte psychische Inhalte ihrer Patientinnen zu besonderen
Belastungsreaktionen führen können. Diese wurden von den Therapeutinnen mit
72

unterschiedlichen Worten benannt. Sie wurden ‚abgespaltene Affekte‘ betitelt, die
die Therapeutin zu spüren bekommt (IP 2:44), oder ‚unsymbolisierte Inhalte‘, also
solche, die nicht oder kaum in Worte zu fassen sind (IP 3:95; IP 5:82; IP 5:95).
Eine Therapeutin meinte dazu:
IP 3: weil ich das bei diesen patienten sehr merke dass da viel grad wenn die
dinge so ni- diese TRAUMATISCHEN erfahrungen so mm ja so SCHWIERIG
INTEGRIERBAR sind oder ÜBERHAUPT NICHT integriert sind ja dann * is es
auch sehr schwierig dafür worte zu finden sowohl für die patienten aber AUCH äh
als therapeut und TROTZDEM entstehen gewisse übertragungen äm bekommt
dinge ab irgendwo (IP 3:23).
Die gleiche Therapeutin beschrieb, wie sich diese nicht integrierten psychischen
Inhalte häufig in körperlichen Reaktionen niederschlagen:
IP 3: was SCHON spezifisch ist ich hab das vorhin schon so angedeutet ich
denke dass hier sehr viel UNSYMBOLISIERTES man hat mit sehr viel
UNSYMBOLISIERTEM zu tun äm das heisst dinge die ÜBERHAUPT NICHT
integriert sind äm * bei den patienten NICHT integriert sind NICHT sowohl in der
AFFEKTwahrnehmung sie sie sie sind nicht beNENNbar die GEFÜHLE sind nicht
beNENNbar aber auch der INHALT ist oft nicht benennbar also wirklich
ABGESPALTen und trotzdem ist es DA und und da so wie ja auch die
PATIENTEN sehr viel über den KÖRPER abarbeiten bekommt man als
THERAPEUT das auch über den KÖRPER sehr oft sehr mit und so MEINE
erfahrung dass ich einen TEIL auch nicht über REFLEXION machen kann
sondern wirklich auch über den KÖRPER wieder abarbeiten muss also ich hatte
wie ich hier beGONNEN habe SEHR viel RÜCKENschmerzen gehabt sehr viel
MEHR als ich SONST rückenschmerzen gehabt hab das ist eine gewisse
SCHWACHstelle bei mir ich denke das ist IMMER sucht sich ja auch diese wege
aber ich hatte ja also sehr AUFFÄLLIG VIEL und MEHR und intensivere
rückenschmerzen und äm und ich denke das hat was mit dieser problematik zu
tun (IP 3:95).
Eine andere Therapeutin beschreibt wie sie aufgrund der Dissoziierung einer
Patientin eine starke Reaktion zu spüren bekam:
IP 5: ich hatte eine KURZE unsicherheit zu beginn dieser stunde soll ich das
zulassen oder nicht ich war wirklich so methodisch unsicher aber ich hab dann
73

gemerkt es war eine andere unsicherheit und ich hab wirklich ich hab das noch
nicht erlebt ich hab wirklich dann den GANZEN PACKEN an an GEFÜHLEN an
allem was sie dissoziiert abbekommen und ähm ich war am schluss der st- und
sie äh ich war am schluss der stunde total ver- ich SPÜRS jetzt ich kanns wirklich
SPÜREN kommen wieder ein ich glaubs ist ein gefühl von totaler OHNMACHT
und und DESORIENTIERTHEIT ich konnte TERMINE nicht mehr richtig
abmachen ich brauchte wirklich für jeden termin zwei drei anläufe und habs dann
IMMER NOCH falsch gemacht ich musste ihr am nächsten tag anrufen und sie
hatte dann eine woche lang SCHMERZEN * also es ging ihr ganz schlecht * ich
hab das GEMERKT ich geh nach hause ich hab das wirklich MIT nach hause
genommen ich hab auch GETRÄUMT und ich kam am nächsten tag zur arbeit
und hab gemerkt das ist wirklich SCHEISSE es ist NICHT gut gelaufen (IP
5:130).
Die Abspaltung von Affekten, sowie die Unfähigkeit, das Erlebte in Worte zu
fassen, sind typische Merkmale einer Traumatisierung und können in der
Interaktion zu den beschriebenen Reaktionen führen. Solche
Gegenübertragungsreaktionen in der Traumatherapie wurden in der Literatur
zahlreich beschrieben.
6.2.1.3. Suizidalität
Ein Thema, das in den Interviews mehrfach als belastend genannt wurde, ist das
der Suizidalität. Dies mag kein Thema sein, dass sich bei der
psychotherapeutischen Behandlung von Folter- und Kriegsüberlebenden
besonders hervorhebt. In jeder Therapie ist die Suizidalität von Patientinnen für
die Therapeutin potentiell belastend. Dieses Thema findet hier jedoch gesondert
Beachtung, da es von vier der fünf IP bei besonders belastenden Fällen genannt
wurde. Dabei ist anzumerken, dass die hier angewandte Methode keinen
Rückschluss darüber erlaubt, ob die Suizidalität der Patientinnen selbst ein
Belastungsfaktor für die Therapeutinnen darstellt, oder ob die Suizidalität eine
Folgeerscheinung besonders schwieriger Schicksale darstellt, die ihrerseits für
eine erhöhte Belastung auf Seiten der Therapeutinnen verantwortlich gemacht
werden können.
74

Bekannt ist aus der Fachliteratur, dass die Suizidalität von Patientinnen in
Therapeutinnen in der Regel Auseinandersetzungen über Macht und Ohnmacht,
über die eigene Handlungskompetenz, bzw. –inkompetenz und Fragen zu
Verantwortung provozieren können, was ohnehin Themen sind, die in der
Psychotherapie mit Folter- und Kriegsüberlebenden auftauchen (vgl. dazu
Sonneck 2000).
6.2.1.4. Täter oder Täteranteile
Ein Motiv, das bei drei Therapeutinnen bei besonders schwierigen Fällen
genannt wurde, hat mit Patientinnen zu tun, die ganz oder anteilig Täter waren,
oder bei denen ein eigenes Gewaltpotential oder tatsächliche Gewalttätigkeit in
der Therapie eine Rolle spielten. Dies gibt Anlass zu der Annahme, dass auch
hier ein besonderer Belastungfaktor liegt. Es wurde beschrieben wie dieser
Aspekt zu schwierigen emotionalen Reaktionen führen kann, da er zu einer
schwierigen moralischen Positionierung zwingt. Eine Therapeutin, bei der
allerdings zusätzlich der Umstand ihrer Schwangerschaft eine Sondersituation
darstellte, berichtete Folgendes:
IP 1: ich hatte einen n TÄTER auch also n FOLTERER mit ner täter-PTSD dann
also der einfach der folterer war in einem bestimmten land n täter * da war ich
relativ HOCHschwanger dann am schluss und des hab ich dann net mehr ausg-
da hab ich dann gemerkt so jetzt isch fertig des kann ich net im MOMENT
JS: mhm
IP 1: da also EINMAL in der zeit wo ich gemerkt hab NE dat geht net. der war mir
sehr * von seiner persönlichkeit einfach so man konnt sich den vorstellen als so
der henker, der folterer und er hatte sehr eindrücklich auch da hat man dann
gearbeitet da an der sache und es wurd mir zuviel dann
JS: mhm
IP 1: dat war aber sicherlich auch SO schon SCHWIERIG weil man hat immer die
patienten die OPFER und dann hat man ne stunde später den ders MACHT mit
den andern oder, das isch son bissel schwierig gewesen mim umstellen auch von
MIR. er hat gleichermaßen gelitten KLINISCH oder, * aber SCHLUSSENDlich
war er – und viele sind TÄTER durchs REGIME und dazu geZWUNGen oder wie
75

auch immer und er aber er war WIRKLICH n TÄTER n anderer bereich und da
hab ich gemerkt * ich weiss net wies gewesen wär ohne schwanger aber * da hab
gesagt NE KANN ich net GEHT net. dat wurd mir zu zu zu ffhhh [ATMET AUS]
auch son bisschen des isch MEIN Kind der det HÖRT da drin also so bissel
BLÖD vielleicht aber ich gesagt NE NE NE KEINE ahnung was des für das
KIND macht wenn man so ch [GESTE ETWA VON ANGESPANNTHEIT] ich war
sehr so wütend und emotional wo ich gemerkt hab oh ich muss mich n bissel ffhh
[ATMET AUS] sonst ischs net mehr [ATMET NOCHMAL AUS] net mehr
professionell oder, net mehr therapeutisch dann. na ja den hab ich abgebrochen
(IP 1:102-106).
Die Therapeutin beschrieb starke Reaktionen auf diesen Patienten, eine starke
Abwehrhaltung und Ekelgefühle gegenüber seinen sadistischen
Persönlichkeitsanteilen, so dass sie in dieser Situation die Therapie nicht
weiterführen konnte.
Doch auch andere Patientinnen wurden beschrieben, die ob ihrer häufig
verzweifelten Lage ein Gewaltpotential entwickelten, mehrfach wurde von
Patientinnen gesprochen, die Waffen besaßen und diese auch in den
Therapieraum mitbrachten, wie etwa dieses Beispiel dokumentiert:
IP 2: es kam auch zu SELBSTverletzungen, er hat sehr sehr sehr große WUT
gehabt in sich, äh gegen die schweizer behörden, und DROHTE immer damit,
ähm wenn die dann kommen würden ihn auszuschaffen, dass ER dann
irgendwas tun würde, seine wohnung in brand stecken würde, sich umbringen
würde, erst alle polizisten umbringen würde oder so. und mehr oder weniger
konkret war er in den stunden immer sehr gespannt, hatte am anfang ein
MESSER bei sich wie ich dann irgendwann mal festgestellt hab, für den fall dass
ich da irgendwie ihm auch zu NAHE treten würde oder so […] und dann immer
wieder auch VERLETZUNGEN an den FÄUSTEN vom SCHLAGEN gegen die
wand oder am kopf vom SCHLAGEN gegen die wand und mit seinen kindern
immer mal wieder [ATMET TIEF EIN] ähm gewalttätig sagen wir mal zumindest
TÄTLICH er hat seine kinder geschlagen geschüttelt herumgeschrien zu Hause
es ist ja ne siebenköpfige achtköpfige, am schluss warens sieben kinder
NEUNköpfige familie in einer dreieinhalb-zimmer-wohnung […] er traumatisiert
das ist ja ne super horrorvorstellung das war einfach so ein PULVERFASS, über
zwei jahre lang wusste ich NIE, ob der das nächste mal wieder kommt, und wen
76

er vielleicht sonst noch umgebracht hat, aus VERSEHEN oder absichtlich in der
zwischenzeit. und in der ganzen zeit liefen auch die rekursverfahren gegen
dieses abgewiesene asylgesuch und äm niemand hat ihm geGLAUBT, in DER
STADT niemand und im KANTON niemand, bei der GEMEINDE niemand und da
gabs er war natürlich auch auf der GEMEINDE aggressiv er hat mal ne tür
irgendwie kurz und klein gehackt und die ham ihn natürlich AUCH gehasst und
ham ihn geschnitten wos ging und schlecht behandelt, * [ATMET TIEF EIN] und
um die KINDER hab ich mir immer sorgen gemacht (IP 2:86-88).
Auch eine andere Therapeutin berichtete, wie sehr viel schwieriger es sei, sich
mit der Täterseite in den Patientinnen zu verbinden:
Oder später:
IP 3: […] und das hat in ihm extrem viel ausgelöst und er ist gekommen und er
hat gesagt er geht jetzt zum bundeshaus und er wird dort eine BOMBE ZÜNDEN
und hatte mir auch schon erzählt er weiß genau wie man das wie man eine
bombe BASTELT er hat er hat eben diese vielleicht kann man nochmal es gibt
immer die opferseite mit der man sich relativ rasch IDENTIFIZIERT und dann hilft
und gibt’s aber eben auch die TÄTERseite die natürlich bei vielen von unseren
patienten auch da sind die haben geKÄMPFT die haben geTÖTET und da ist
dieses ausmaß an gewalt möglicher gewalt äm ist in diesem gespräch MASSIV
geworden also ich ich wusste nicht mehr ich hab dann versucht zu KLÄREN und
zu sagen und das auf die PHANTASIE zu bringen und dass so
RACHEphantasien entstehen können ABER dass es was andres ist das zu TUN
und es war für mich SEHR SCHWIERIG abzuschätzen macht der das jetzt oder
macht ers NICHT (IP 3:149).
IP 3: […] die wahrnehmung der AGGRESSION in dieser arbeit und die
DESTRUKTION auch die das sind alles menschen wo massiv destruktive dinge
ihnen GESCHEHEN ist ja und die das natürlich auch in sich tragen also diesen
teil auch wirklich WAHRzunehmen und noch einmal auch mit dem einen umgang
zu lernen und das ist schon das hat da hat sich schon was verändert […]und also
sich DESSEN auch BEWUSST zu sein dass es da auch so etwas gibt also das
sind NICHT NUR OPFER […] ja von massiver gewalt sondern dieser teil gibt es
auch diesen teil gibt es auch äm das ist UNANGENEHM gewesen für mich dass
auch ja dass mir das so nah kommt dass ich so mit dem konfrontiert werde ja
dass ich auch weiss es kann auch HIER passieren es gibt auch patienten die mit
77

messern und pistolen in die therapien kommen ohne dass wirs wissen irgendwo
also das immer auch MITZUDENKEN ja das gibt es auch das hat mich schon
VERÄNDERT ja in dem also in bezug auf die ARBEIT auch verändert ja mm
mich nicht nur mit der LEIDENDEN und mit der OPFERseite zu verbünden (IP
3:163-167).
Dieser Aspekt der Arbeit hat ganz spezifische Folgen. Zum einen kann es sehr
belastend sein, mit der damit einhergehenden Angst umgehen zu müssen:
IP 2: das war das war schon das war sehr belastend ich hab immer angst gehabt
dass irgendwas passiert (IP 2:88).
Zum anderen birgt dieser Aspekt eine nicht leicht wahrzunehmende
Verantwortung in sich, wenn es darum geht die Beziehung zur Patientin
einerseits und den Schutz vor Fremdgefährdung andererseits abzuwägen. Zwei
Therapeutinnen brachten diese Belastung folgendermaßen zum Ausdruck:
IP 3: und ich bin so sehr mit dem jetzt dagestanden jetzt muss ich ihn fahnden
lassen? muss ich die polizei äh involvieren? was heisst das für so einen
menschen wenn dann die polizei kommt und ihn festnimmt? das risiko noch
einmal einschätzen und er hat mir das einfach so HINGEGEBEN und ich musste
mit dem UMGEHEN (IP 3:149).
IP 1: der KANN austickern ja, und er hat pistolen und er läuft da durch die
gegend mit so ner knarre, des isch schwierig, isses IMMER noch, des isch immer
noch thema oder, im sinn von * was ist ärztliche SCHWEIGEpflicht, was ist
SCHUTZ der öffentlichkeit, inwieweit muss ich da die polizei benachrichtigen
oder ihn IHN dann also er sagt mir das im VERTRAUEN aber ich muss *
SCHUTZ FREMDGEFÄHRDUNG ich muss ANZEIGE machen oder, ich verlier
IHN dann aber auch in der therapie würd ihn WIEDER enttäuschen er wird
WIEDER verlassen also DIESE GANZEN THEMEN machens bei IHM
SCHWIERIG (IP 1:162).
Aspekte von Täterschaft und Gewaltbereitschaft der Patientinnen sind in der
Fachliteratur zur psychotherapeutischen Behandlung von Folter- und
Kriegsüberlebenden ein vernachlässigtes Thema. Es wird meist betont, dass es
um die Behandlung von Opfern geht, sodass es leicht verstehbar ist, dass
manche Therapeutin zunächst überrascht wird, in der Praxis auch mit den
78

Täteranteilen, die viele der Patientinnen in diesem Kontext in sich tragen,
konfrontiert zu werden.
6.2.1.5. Kinder
Ein weiterer belastender Aspekt, der zwar nur von einer Therapeutin genannt
wurde, der mir jedoch wichtig erschien, war die Arbeit mit Kindern, oder mit
Menschen, die bereits in früher Kindheit mit Krieg und Gewalt konfrontiert
wurden. Eine Therapeutin spricht darüber, wie sie eine besondere Belastung
verspürt, wenn es um Kinder geht:
IP 1: er hat ne schwierige geschichte wie VIELE hier auch oder hier am alle
irgendwo ihre schlimmen schicksale und schlimmen geschichten bei IHM hats
mich jetzt noch besonders mitgenommen weil er bei dem geht es sehr FRÜH in
die KINDHEIT und ich hab selber immer son bisschen schwierigkeiten wenns so
um KINDERsachen geht. Vielleicht auch weil selber mama und man denkt dann
die kleinen sind einfach noch so schutzlos und irgendwie hm und er war sehr früh
kindersoldat also irgendwie mit sechs schon oder sehr früh hat er schon * äm da
kämpfen müssen (IP 1:162).
So wurden in diesem Abschnitt Belastungsfaktoren identifiziert, die sich auf der
Seite der Patientinnen ansiedeln lassen. Zusammengefasst sind diese die
Intensität des Traumas, nicht integrierte psychische Inhalte, Suizidalität, die
Arbeit mit Tätern oder Täteranteilen, sowie die Arbeit mit Kindern. Als nächster
Schritt werden Belastungsfaktoren auf der Ebene der Therpeutinnen
beschrieben.
6.2.2. Therapeutinnenbezogene Belastungsfaktoren
6.2.2.1. Schwierige emotionale Reaktionen
Eine Belastung, die alle interviewten Therapeutinnen erwähnten, sind schwierige
eigene Gefühle, die durch die Therapie mit Kriegs- und Folterüberlebenden
entstehen, mit denen es gilt umzugehen oder einen Umgang mit ihnen zu
erlernen.
79

Ein Gefühl, das in diesem Zusammenhang häufig genannt wurde ist das Gefühl
von Ungerechtigkeit und der Wut darüber. Zwei Therapeutinnen dazu:
IP 2: ich wusst nicht so richtig wie mit dem UMGEHEN *2* das das das fühlt sich
einfach so UNGERECHT an, das ist so ne WILLKÜR, das kann doch nicht sein
(IP 2:112).
IP 1: also wie so oft in diesen ländern beispielsweise in xx ganz häufig oder, dass
die FRAUEN dass die KULTUR so isch auch in yy die frauen die sind
VERGEWALTIGT worden aber die sind SCHULD oder, also des macht mich
EXTREM WÜTEND, wütend auf männerwelt auf diese männerdominierten länder
(IP 1:223).
Alle Therapeutinnen berichteten von regelmäßig auftretenden Gefühlen der
Ohnmacht und der Hilflosigkeit, wie beispielsweise hier:
IP 3: womit man SEHR zu tun hat das ist OHNMACHT und HILFLOSIGKEIT
auch als THERAPEUT mit der UMGEHEN zu können das ist etwas wo
BESONDERS ist und auch MEHR als bei vielen andern das hat auch
verschiedene gründe das eine äm weil das LEID oder das was ihnen ANGETAN
wurde TEILweise wirklich etwas unsagbares ist aber auch das leben HIER DANN
ja und und mm die die SCHWIERIGKEITEN sich HIER dann noch einmal ein
leben aufzubauen die ABHÄNGIGKEITEN äm das ist etwas wo man sehr SPÜRT
und wo man auch merkt da kann man gar nichts VERÄNDERN und da entsteht
etwas ganz ÄHNLICHES man ist als therapeut doch sehr HILFLOS kann nichts
bewegen kann auch nicht wirklich viel ANBIETEN sondern muss DABEI sein
über gewisse strecken dann immer wieder ja und das das denk ich ist eine
BELASTUNG ja mit der man ZURECHT kommen muss ja sonst kann man denk
ich diese arbeit NICHT machen das muss man denk ich bei sich auch immer das
muss man auch PRÜFEN (IP 3:95).
Die Gefühle der Ohnmacht und Hilflosigkeit treten häufig in Zusammenhang mit
Aufenthaltsfragen ihrer Patientinnen auf oder werden mit dem Gefühl des
eigenen Ungenügens oder dem Gefühl, an eigene Grenzen zu stoßen,
zusammengebracht:
IP 5: ich glaub es gibt mir auch immer wieder so ein OHNMACHTSGEFÜHL ja
wahrscheinlich hat es schon damit zu tun dass ich gerne MEHR HILFREICH sein
können mehr bewirken können oder mehr mit ihr rausfinden können was denn da
80

HILFT [ATMET TIEF EIN] so das ist wahrscheinlich ein teil der bei MIR ist (IP
5:170).
IP 3: und ich war so mit meinen KONZEPTEN irgendwo an der GRENZE so den
THEORETISCHEN konzepten mit den dingen die man so in der traumatherapie
lernt an der GRENZE ich war überall an der GRENZE alles was ich so ZUR
VERFÜGUNG hatte hat NICHT GEHOLFEN (IP 3:207).
6.2.2.2. Infragestellung eigener Normalität
Ein nicht zu unterschätzender Aspekt, der sich destabilisierend und damit
belastend auf Therapeutinnen auswirken kann, ist die Infragestellung der eigenen
Normalität durch die Konfrontation mit anderen Kulturen und Normen einerseits
aber auch durch die Konfrontation mit extremem Leid, das in deutlichem
Gegensatz zu dem relativen Wohlstand und der Sicherheit in Westeuropa steht.
Während eine Therapeutin es grundsätzlich als sehr bereichernd darstellte, mit
fremden Kulturen und Werten konfrontiert zu werden und dadurch auch die
eigenen kulturellen Werte immer wieder in Frage zu stellen (IP 2:26), wurde
eben dies an anderer Stelle auch als verunsichernd, unangenehm und belastend
beschrieben:
IP 2: doch, es ist SCHON belastend. man stellt ja all das, was hier so gemeinhin
in unsrer gesellschaft an werten KULTIVIERT wird und verfolgt wird in FRAGE,
und das ist SCHON irgendwie verunsichernd und dann insofern unangenehm *
oder in sofern belastend. so vielleicht – unangenehm, belastend, ja. Und dann
auch eben die * diese HEFTIGKEIT, mit der einen diese erfahrungen und
erlebnisse TREFFEN wenn man das noch nicht so kennt das * das ist schon ja
das ist HEFTIG am anfang, ja. in dem sinn heute auch (IP 2:122).
Eine andere Therapeutin beschreibt die belastende Erfahrung extremer
Gegensätze sehr plastisch:
IP 3: ja und und das war vor allem so in der ANFANGszeit das war für mich auch
so ein bisschen ein ALARMzeichen mm *3* dass das schwierig auszuhalten war
diese GEGENSÄTZE ja man ist hier spricht mit einer frau aus einem
afrikanischen land mit zwei kleinen kindern die keinen aufenthalt haben die ein
SCHRECKliches leben führen und am abend geht man auf ein SOMMERfest in
81

irgendeinem LUXUS- also wirklich in einem schönen gebäude so jugendstil und
üppig und […] es sind MASSIVE unterschiede und da können dann schon so
gedanken kommen ja steht das denen ZU und diese ja das das HAT MICH
SCHON SEHR BEEINFLUSST und da da muss ich MUSSTE ich auch AKTIV
WAS DAGEGEN HALTEN ja um zu sagen ICH geh trotzdem in diese äh das lass
ich AUCH zu und das hat AUCH seine berechtigung und das DARF ich auch
GENIESSEN irgendwo auch WENN das LEID und das ELEND dem gegenüber
steht ja, auch DA wieder ja das hat so ein sonst wär das eine tendenz dass das
auch wieder wie ausufert (IP 3:105-107).
Es scheint verführerisch für Therapeutinnen zu sein, sich innerlich eher mit dem
Leiden zu solidarisieren, und sich von den hiesigen kulturellen Gepflogenheiten
entfremdet zu fühlen, möglicherweise diese sogar zu entwerten, und die eigene
Tätigkeit zu überhöhen. Die oben zitierte Therapeutin hat eingänglich
beschrieben, wie es einer aktiven Bemühung bedarf, die harten Lebensrealitäten
von Flüchtlingen und die vergleichsweise eher „sorglosen“ Lebensrealitäten
hiesiger Menschen gleichberechtigt nebeneinander stehen zu lassen. Im Idealfall
führt die Konfrontation mit solchen Gegensätzen zu einer Auseinandersetzung
und einer letztlich vertieften Weltsicht, in der verschiedenste Möglichkeiten und
Realitäten ihren Platz finden (siehe dazu auch Kapitel 6.1). Im ungünstigeren Fall
kann sie aber auch zur Entfremdung von den eigenen kulturellen Referenzen
führen.
6.2.2.3. Schwierigkeiten im Therapieverlauf
Ein weiterer Belastungsfaktor liegt in auftretenden Schwierigkeiten im
Behandlungsverlauf. Dieser wurde auf der Ebene der Therapeutinnen
angesiedelt, da es sich bei der Therapiegestaltung um das „Handwerk“ der
Therapeutinnen handelt und hier auftretende besondere Herausforderungen eine
Belastung darstellen können. Diese können sich in unterschiedlicher Form
manifestieren. Aufgrund von komplexen und sequentiellen Traumatisierungen,
bzw. Traumafolgestörungen, schwierigen Kontextvariablen aufgrund der
besonderen Herausforderungen der Migration, möglichen prätraumatischen
Belastungen der Patientinnen, sowie zahlreichen transkulturellen Aspekten, die
auch erschwerend auf eine Therapie einwirken können, kommt es in diesem
82

Arbeitssegment nicht selten zu schwierigen Behandlungsverläufen (vgl. IP5:164;
IP2:60; IP2:176).
Aufgrund der Vielzahl an Problemen, die die Patientinnen häufig mitbringen, die
zum Teil juristischer oder sozialarbeiterischer Natur sind, und da gleichzeitig die
Patientinnen nicht selten sehr konkrete Wünsche, was sie erreichen möchten, in
die Therapie mitbringen, kann die Auftragsklärung schwierig sein. Die
Eingrenzung auf Probleme, die tatsächlich psychotherapeutisch gelöst oder
zumindest gelindert werden können, wurde als eine Herausforderung genannt.
Auch die Beziehungsgestaltung, die für die psychotherapeutische Arbeit zentral
ist, kann sich speziell in einem traumatherapeutischen Kontext als schwierig
erweisen. Dazu eine Therapeutin:
IP 3: aber kann natürlich auch wieder ne belastung sein weil man merkt es ist
etwas sehr fraGILES dass man überhaupt in eine tragfähige arbeitsbeziehung
KOMMT und dass man sehr austauschbar bleibt auch als therapeut es braucht
SEHR lange bis es wirklich n KONTAKT gibt teilweise ja auch verständlich weil ja
auch ein großes vertrauen zerstört wurde bei diesen leuten und sie auch
PRÜFEN müssen SCHAUEN müssen immer wieder ja sich das versichern
müssen (IP 3:97).
Zusammenfassend lassen sich also die identifizierten Belastungsfaktoren auf
Ebene der Therapeuten in drei übergeordnete Themen kategorisieren:
schwierige emotionale Reaktionen, Infragestellung eigener Normalität und
Schwierigkeiten im Therapieverlauf.
6.2.3. Die institutionelle oder arbeitsorganisatorische Ebene
6.2.3.1. Teamkonflikte
Zum Thema Teamkonflikte als Belastungsfaktor gibt es in den untersuchten
Einrichtungen eine Vorgeschichte, die die heutigen Aussagen stark zu
beeinflussen schienen. Alle interviewten Therapeutinnen in beiden untersuchten
Einrichtungen berichteten von einer derzeit guten, unterstützenden und
wertschätzenden Teamatmosphäre, und dass das Team die wichtigste
unterstützende Ressource in ihrer Arbeit darstelle. Gleichzeitig hat es in beiden
83

Einrichtungen in der Vergangenheit schwierige Teamprozesse und –konflikte
gegeben, die in den Interviews erwähnt wurden, da die Teams teilweise noch mit
der Aufarbeitung älterer Konflikte beschäftigt waren. Ohne Einzelheiten über
diese Konflikte erfahren zu haben ist deutlich geworden, dass diese tief im
institutionellen Gedächtnis der Mitarbeitenden verankert zu sein scheinen und als
Warnung im Raum stehen. Eine Therapeutin sagte dazu: „alle wissen SO SOLLS
NIE MEHR WERDEN“ (IP 2:184).
In beiden Einrichtungen wurde davon gesprochen, dass sie nach einer extrem
konfliktreichen Zeit eine Transformationsphase durchlaufen hätten, die mit einer
Professionalisierung und klareren Struktierung einherging. Einen guten Überblick
für solche Transformationsprozesse gibt Pross (2009), eine Publikation, auf die in
einem der Interviews hingewiesen wurde, da sich die Einrichtung dort gut
beschrieben wiedergefunden hat.
Zu der Frage, welchen Stellenwert das Team hat, welchen Stellenwert also auch
Teamkonflikte für die Belastungssituation der Therapeutinnen haben können,
sind die Aussagen einer Therapeutin aufschlussreich:
IP 2: der ANDERE aspekt der manchmal sehr schwierig ist oder schwierig
gewesen ist mehr früher das war der teamaspekt. wenns da zu spannungen kam
das fand ich fast SCHWERER zu ertragen als wenns in der einzeltherapie
schwierig ist ähm, wenn sich diese wenns zu SPALTUNGEN kommt das ist ganz
ekelhaft find ich im team, man BRAUCHT irgendwie das team um sich
auszutauschen und äh manchmal ein bisschen * ja das ist ein bisschen
übertrieben ausgedrückt n bisschen TRAGEN zu lassen aber manchmal ist es
wichtig dass man sagen kann das war jetzt scheiße das war jetzt auch ne
schwierige exposition und dann sagt dir jemand ja [LACHT] @ich kenn das@ *
manchmal hilft das. also das KLIMA ist ganz entscheidend für unsere
arbeitsfähigkeit das klima UNTEREINANDER und jetzt geht das ganz gut im
moment eigentlich (IP 2:42).
6.2.3.2. Hohe Fallbelastung
Alle interviewten Therapeutinnen arbeiteten zum Zeitpunkt der Befragung „nur“ in
Teilzeit in der Behandlungseinrichtung oder hatten eine Vielzahl von
84

verschiedenen Aufgaben (z.B. Leitungsfunktionen, Forschung und Lehre,
Öffentlichkeitsarbeit), so dass der Patientenkontakt „nur“ einen Teil der
Arbeitszeit ausmachte. Somit kamen alle befragten Therapeutinnen mit ihrer
Fallbelastung gut zurecht. Jedoch betonten gleichzeitig alle
Interviewpartnerinnen, dass eine höhere Fallbelastung, sei es innerhalb der
Arbeitszeit mehr Patientinnen oder tatsächlich mehr Arbeitszeit zu einer
Belastung führen würden, die sie nicht tragen wollen würden. Eine Therapeutin
formuliert dies recht deutlich:
IP 1: also ICH ich GLAUB ich könnts HUNDERT prozent NICHT machen also in
ner vollzeitanstellung oder auch achtzig prozent oder hundert prozent full-time
job in der einrichtung könnt ICH mir für MICH NICHT vorstellen weil ich glaub
DANN hat mas problem dass mas * oder ich kann nur für mich reden aber DANN
würd ichs wahrscheinlich auch mit NACH HAUSE nehmen (IP 1:64).
Eine andere Therapeutin berichtete, dass sie zu einem früheren Zeitpunkt zu
achtzig prozent in der Einrichtung arbeitete und währenddessen ausschließlich
patientenkontakt hatte, und beschreibt dies als grenzwertig (IP 2:42).
Eine andere Form der hohen Fallbelastung wurde ausschließlich in einer der
beiden Einrichtungen beschrieben: der Druck auf Therapeutinnen, der durch sehr
lange Wartezeiten ensteht:
IP 2: vielleicht noch ein faktor der SEHR belastend ist das ist dass wir sehr lange
wartezeiten haben * ein jahr im moment bis die leute zum erstgespräch kommen
können. und DAS find ich GEFÄHRLICH weil uns das alle son bisschen unter
DRUCK setzt oder wir uns dadurch unter DRUCK setzen LASSEN, dass wir das
gefühl haben: wir MÜSSEN, MÜSSEN, MÜSSEN leute NEHMEN, irgendwie
UNTERKRIEGEN und tendenziell wahrscheinlich alle ein bisschen überlastet
sind. das denk ich ist son latentes risiko, das immer mitschwingt (IP 2:178).
Bemerkenswert ist dabei, dass die andere untersuchte Einrichtung anders damit
umgeht. Sie lehnt es grundsätzlich ab, eine Warteliste zu führen, um eben diesen
Druck zu vermeiden. Keine der Therapeutinnen dort hat dementsprechend
diesen Risikofaktor erwähnt, da Patientinnen, die nicht aufgenommen werden
können, eben auf die Regelversorgungsangebote zurückgreifen oder sich
85

gegebenenfalls zu einem späteren Zeitpunkt erneut um einen Therapieplatz
bemühen müssen.
6.2.3.3. Globale Erwartunghaltungen
Ein belastender Aspekt wurde zwar nur einmal genannt, aber er erschien wichtig
und wird daher hier aufgelistet. Beide Einrichtungen sind in ein größeres
Hilfswerk eingebettet. Da die meisten Patientinnen multiple Problemlagen
mitbringen, die nicht allein therapeutisch lösbar sind, sehen sich die
Therapeutinnen nicht selten einer globalen Erwartungshaltung gegenüber. Eine
Therapeutin beschrieb:
IP 3: […] die WÜNSCHE auch an uns weil die sind oft ganz durchmischt mit das
ist die organisation die im hintergrund steht und da ist die therapie und wir
machen noch wir bieten wir schaffens auch noch dass sie einen AUFENTHALT in
der schweiz bekommen und DORT noch was machen und DA noch was also
dass wir das wirklich gut klären am anfang das hab ich so herausgenommen (IP
3:171).
Die Therapeutin beschrieb dies im Zusammenhang mit einer
Patientinnengeschichte, bei der die Patientin ein konkretes Anliegen hatte, für
das sie von der Therapeutin verlangt hatte zu kämpfen. Die Therapeutin
berichtete davon, sich dabei massivst manipuliert gefühlt zu haben und betonte
diesen Aspekt, um zu untermauern wie wichtig einerseits die Auftragsklärung mit
einer Patientin zu Beginn der Therapie sei, um keine falschen Erwartungen zu
wecken, gleichzeitig aber auch um zu betonen, dass es klarer institutioneller
Rahmenbedingungen und einer klar definierten Aufgabenstellung bedarf, um
solche globalen Erwartungen mit eindeutigen Kompetenzen zu beantworten oder
gegebenenfalls abzuweisen. Ein diffuses Hilfsangebot, dass zu entsprechenden
Erwartungshaltungen führt, kann damit eindeutig als eine Gefahr identifiziert
werden.
Die hier ermittelten zentralen Kategorien von Belastungsfaktoren auf
institutioneller Ebene lassen sich also folgendermaßen zusammenfassen:
Teamkonflikte, hohe Fallbelastung und globale Erwartunghaltungen.
86

6.2.4. Die Ebene des gesellschaftlichen Kontexts
6.2.4.1. Migration und aufenhaltsrechtliche Fragen
Als einer der schwerwiegendsten Belastungsfaktoren in der Behandlung von
Folter- und Kriegsüberlebenden wurden aufenthaltsrechtliche Fragen als
besondere Herausforderung der Migration benannt und beschrieben. Viele der
Patientinnen in den untersuchten Einrichtungen haben einen unsicheren
Aufenthaltsstatus und die ständig präsente Gefahr der Abschiebung, bzw.
Ausschaffung macht die Therapiegestaltung im Einzelfall extrem schwierig.
Mehrere Therapeutinnen beschrieben, dass dies häufig zu starken Gefühlen der
Ohnmacht oder auch zu Ärger führt. Dazu eine Therapeutin:
IP 4: und stand einfach vor dieser auswegslosen situation dass er ILLEGAL hier
war äm * und das war eine sehr SCHWIERIGE therapie am anfang weil einfach
DAS verständlicherweise das war sein THEMA hier nicht AKZEPTIERT zu sein
immer sofort von der polizei gefangen werden zu können und das hat mich
SELBER ja sehr auch BESCHÄFTIGT und HILFLOS gemacht und auch
SCHWIERIG irgendwelche therapieziele zu definieren weil das thema ja DAS das
dominante thema war und ich hab dann mit ihm sehr viel so
ALLTAGSSTRUKTUR AKTIVITÄTEN geschaut was er machen kann aber das
war alles nur auf schweizer deutsch sagt man so pflästerli pflaster draufkleben
(IP 4:96).
Dies kann zur Folge haben, dass Therapeutinnen, wenn sie nicht ohnehin mit der
Erstellung von Gutachten oder dem Anstoßen von Rekursverfahren aktiv an den
entsprechenden Verfahren beteiligt sind, sich über ihre reguläre Arbeitzeit hinaus
im Kontakt mit Rechtsanwältinnen oder den Behörden direkt für ihre Patientinnen
engagieren (IP 2:75-76). Nicht selten müssen die Therapeutinnen selbst
juristische oder sozialarbeiterische Tätigkeiten übernehmen, um überhaupt eine
Grundlage für die therapeutische Arbeit zu schaffen:
IP 3: […] ich musste da dann auch mit den behörden vieles machen weil die ihm
auch keinen AUSWEIS gegeben haben also große unsicherheit da hab ich dann
wirklich auch GANZ KONKRETE juristische und sozialarbeiterische dinge
übernommen ja um den aufenthalt zu klären um ihn zu entlassen dann um doch
wieder die möglichkeiten ja unterSTÜTZUNGsmöglichkeiten zu aktivieren und ihn
dann da REIN zu bringen wir sind so oft GESCHEITERT daran ja irgendwelche
87

andern einzubeziehen und dann sind wir wieder so dagehockt alleine mit dieser
ganzen massiven symptomatik und äh schwierigen situation und wir haben halt
immer wieder versucht und immer also ein stetiger tropfen höhlt den stein kann
man kann man sagen ja und da MITZUGEHEN das war einfach eine
BELASTUNG ja
JS: aber das heisst sie mussten eben aufgaben übernehmen um überhaupt
erstmal RAHMENBEDINGUNGEN zu schaffen wo sie eigentlich ihre arbeit
MACHEN können
IP 3: JA GENAU JA macht klar ja genau kann man so sagen ja es war ein teil der
arbeit dann ja (IP 3:215-217).
6.2.4.2. Wenig gesellschaftlicher Rückhalt
Folter- und Kriegsüberlebende, die als Migrantinnen mit unsicherem
Aufenthaltsstatus im Aufnahmeland leben, stehen dort in vielerlei Hinsicht am
Rande der Gesellschaft. Dies wirkt sich auch auf den Kontext der
psychotherapeutischen Behandlung dieser Menschen aus. So wurde teils
beschrieben, wie die Behandlungeinrichtung für manche Patientinnen die einzige
Anlaufstelle war:
IP 4: sie HAT einfach NIEMAND hier und irgendwie hat sich relativ rasch
herausgestellt dass WIR so die einzige ANLAUFSTELLE für sie und ich
ZUSAMMEN mit der ÜBERSETZERIN so eine art MUTTER und FREUNDIN äm
* und dass es einfach EINE KRISE nach der ANDEREN gab und eine
NOTSITUATION nach der anderen und sie irgendwie wir so irgendwie die
einzigen @RETTER@ waren äh *3* und SUIZIDALITÄT immer wieder ein thema
war äm GEWALT immer wieder ein thema war und es immer wieder sehr viel
VERANTWORTUNG gab für MICH (IP 4:66).
Dieser fehlende gesellschaftliche Rückhalt, von dem einige der Patientinnen
betroffen sind, spiegelt sich auch auf institutioneller Ebene wider. So beschreibt
eine Therapeutin in Bezug auf gewaltbereite Patientinnen, wie der institutionelle
Rahmen, der hier Schutz und klare Regeln bieten könnte, im Kontext der Arbeit
in ihrer Einrichtung fehlt:
88

IP 3: wenn man in der psychiatrie in der forensik arbeitet dann hat man einen
RIESEN apparat rundherum wenns um fremdgefährdung geht, wir arbeiten ja
auch eigentlich mit mördern ja leute die auch andre leute umgebracht haben und
haben aber die ganzen rahmenbedingungen nicht die die FORENSIK zum
beispiel hat (IP 3:163).
6.2.4.3. Aktualität von Kriegen und Konflikten
Eine weitere Kategorie, die für besondere Belastungsfaktoren gelten kann, ließ
sich ermitteln: die Aktualität von Kriegen und Konflikten. Drei der fünf
Interviewpartnerinnen berichteten jeweils von einem Fall, wo ein aktueller Krieg
oder Konflikt im Heimatland der Patientin die Therapie begleitete und dadurch
eine besondere Belastung bedeutete. Der eine Aspekt ist dabei, dass aktuelle
Konflikte durch Bilder in den Medien präsenter sind, und damit eine
Distanzierung für die Therapeutinnen schwieriger wird. Die Geschichten, die
Patientinnen aus ihren Heimatländern berichten, lassen vermuten, was für
schreckliches Leid in dem Kriegsland täglich weiteren Menschen widerfährt, was
es den Therapeutinnen erschwert Abstand zu nehmen.
Ein weiterer Aspekt ist, dass Patientinnen aus Heimatländern mit laufenden oder
neu aufflammenden Konflikten möglicherweise unmittelbarer betroffen sind,
Traumata akualisiert werden, oder Patientinnen in den Konflikt vor Ort aktuell
weiter verwickelt sind, und damit eine therapeutische Bearbeitung ihrer Traumata
erschwert wird. Eine Therapeutin berichtete von einem Patienten, der kurz vor
dem Interview vermutlich in sein Heimatland zurückkehrte, um dort an aktuellen
Kämpfen teilzunehmen:
IP 5: und jetzt hab ich vor ein paar tagen eine mail bekommen wo er mir den
nächsten termin abgesagt hat und er mir geschildert hat ja ich werde weit weg sein
ich rufe an wenn ich wieder da bin und ich merk so ich nehme an er ist jetzt in den
kampf gegangen ich WEIß es nicht äm und dass ich mir wirklich sorgen mache (IP
5:192).
Die ermittelten Kategorien von Belastungsfaktoren, die auf der Ebene des
gesellschaftlichen Kontextes anzusiedeln sind, lauten nochmalig
89

zusammengefasst: aufenthaltsrechtliche Fragen, schwacher gesellschaftlicher
Rückhalt und aktuelle Konflikte.
6.3. Ressourcen und protektive Faktoren
Auch die hier aufgeführten Ressourcen und protektiven Faktoren ergeben sich
aus der Analyse der geführten Interviews. Sie gehen also auf die Aussagen der
interviewten Therapeutinnen zurück. Insgesamt lassen sich die Faktoren auf vier
verschiedenen Ebenen unterteilen: Ressourcen im Team, Ressourcen auf der
persönlichen Ebene, in der Therapie und Ressourcen auf institutioneller bzw.
arbeitsorganisatorischer Ebene.
6.3.1. Ressourcen und protektive Faktoren im Team
Alle Interviewpartnerinnen betonten die Wichtigkeit des Teams als zentrale, wenn
nicht sogar die zentralste Ressource in ihrer Arbeit. Im Kapitel über
Belastungsfaktoren wurde bereits erwähnt, wie unterstützend das Team
wahrgenommen wird, wenn die Atmosphäre tatsächlich gut und wertschätzend
ist, wie extrem belastend es aber auch sein kann, wenn es im Team zu Konflikten
kommt. Zweiteres kann als Hinweis darauf verstanden werden wie zentral die
Ressource Team tatsächlich ist, wenn es sich als so starker Verlust herausstellt,
wenn diese Ressource wegfällt. Eine Therapeutin dazu:
IP 2: ich glaub das TEAMKLIMA ist fast am allerzentralsten für mich,
wahrscheinlich für die MEISTEN hier. das klima an sich und auch die art wie wir
miteinander faktisch arbeiten fachlich arbeiten können aber VOR ALLEM das
klima. * man muss es irgendwie ABSTÜTZEN können, was man macht, und das
team ist * ich glaub wir alle sind uns am NÄCHSTEN so mit der arbeit. wir wissen
genau was der andere MACHT und wie sich das ANFÜHLT und schon ein
supervisor ist irgendwie weiter weg. von dem her würd ich sagen, ja das team ist
das WICHTIGSTE, das was am MEISTEN BASIS bringen kann oder so
UNTERSTÜTZUNG bringen kann, aber auch eben wenns SCHLECHT läuft
EXTREM BELASTEND sein kann und die arbeit auch irgendwann
verunmöglichen kann. und ich merk auch wenn es sachen gibt, die mich MEHR
90

elasten, dann sinds MEISTENS so teamgeschichten nicht mal so sehr die
patienten (IP 2:180).
Dabei wird es von den interviewten Therapeutinnen sehr geschätzt, dass das
Team einerseits formal eingerichtete Strukturen bereithält, die dazu dienen sie
und ihre Arbeit zu unterstützen. Andererseits scheinen aber auch informelle
Austauschmöglichkeiten innerhalb eines Teams eine enorme Wichtigkeit zu
besitzen.
6.3.1.1. Formale Strukturen („Gefäße“)
In beiden Einrichtungen wurde von formal eingerichteten Strukturen berichtet, die
von allen interviewten Therapeutinnen als absolut unabdingbar beschrieben
haben. Dazu gibt es fünf verschiedene formale Plattformen, die unterschiedliche
Funktionen erfüllen. In einer der beiden Einrichtungen haben alle
Interviewpartnerinnen in diesem Zusammenhang von „Gefäßen“ gesprochen.
Nachgefragt, woher diese Bezeichnung kam, konnte sich keiner erklären, wie
sich dieser Begriff eingebürgert hatte, wohl aber, dass alle Mitarbeitenden in
dieser Einrichtungen ihn benutzten. Der Begriff wurde hier übernommen, weil er
bildhaft darstellt, welche Funktion die eingerichteten Strukturen haben: Sie stellen
einen definierten Ort innerhalb der Arbeitsstrukturen dar, an dem für bestimmte
Themen, Fragen und Schwierigkeiten Raum geschaffen wird.
Zum einen gibt es die Intervision, die in einer der beiden Einrichtungen
Fallplattform genannt wird. Hier geht es darum, im gesamten Team Patientinnen
vorzustellen und zu diskutieren. Diese Plattform dient in erster Linie dem
fachlichen Austausch und dem interdisziplinären Austausch innerhalb des
Teams. Ein weiteres bei jeder Therapeutin genanntes wichtiges Gefäß ist die
Fallsupervision. Dabei kommt auch das ganze Team zusammen, allerdings unter
Anleitung eines externen Supervisors. Beide Gefäße werden als sehr hilfreich
und als nicht aus der Arbeit wegzudenken erlebt. Vor allem der interdisziplinäre
Charakter dieser Austauschforen scheint anregend zu sein, indem
unterschiedliche Perspektiven dort zu Wort kommen können. Eine Therapeutin
dazu:
91

IP 1: die supervision hier wos um patientenzentrierte sachen geht die find ich
eigentlich am besten * weil ich finds gut was sagt […] der supervisor was sagt
ER und man kriegt aber auch gleichzeitig mit was sagt wie würds die kollegin
machen oder wie sagts der xxx als chef oder was sagt er und was sagt die
sozialarbeiterin wie son interdisziplinäres - * das hilft mir eigentlich am meisten *
[…] viele unserer patienten haben wir ja auch interdisziplinär BETREUT also die
meisten patienten die ich hab sind auch noch bei der sozialarbeiterin oder bei ihm
beim sozialarbeiter oder in der physiotherapie oder irgendwie bei anderen sachen
noch dabei und wie zeigt er sich denn DORT der patient, oft kommen dann da
ganz andere sachen (IP 1:266).
Diese beiden Gefäße sind zweifelsfrei die wichtigsten Foren, in denen sich die
Therapeutinnen Unterstützung des Teams holen können, indem Erfahrungen
ausgetauscht werden, fachliche Fragen und Unsicherheit geklärt werden können,
aber auch der Informationsfluss unter den Therapeutinnen kontinuierlich
aufrechterhalten wird, was im Einzelfall eine kurzfristigere Hilfestellung
ermöglicht, ohne dabei die gesamte Patientengeschichte berichten zu müssen.
Ein weiteres wichtiges Gefäß, das allerdings nur eine der beiden
Behandlungseinrichtungen hat, sind die regelmäßigen bilateralen Gespräche
zwischen einer einzelnen Therapeutin und der Einrichtungsleiterin. Diese dienen
teilweise strukturellen Fragen, aber auch dem Austausch über einzelne
Patientinnen oder der Absprache über jegliche aktuellen Belange der
Therapeutin. Dieses Forum wird von einer Therapeutin als hilfreich beschrieben,
die sich im gesamten Team den Raum für eigene Belange eher nicht nimmt:
IP 4: was ich habe das sind regelmäßige gespräche mit meinem VORgesetzten
und das hab ich auch schon öfter BENUTZT für das und das HILFT dann auch
ich glaub ich funktioniere auch einfach so wenn ich dann weiß jetzt ist ZEIT dafür
und und jetzt hab ich auch das RECHT dazu dann geht’s aber sonst äm hab ich
mühe mir das einfach so zu nehmen (IP 4:132).
Ein weiteres Forum, das in einer der beiden Einrichtungen relativ neu eingerichtet
ist und in der zweiten Einrichtung noch diskutiert wird, die die Teamsupervision.
Hier soll es um die Personen und die Belange des Teams gehen, ohne im
Einzelnen Patientinnen zu besprechen. In der einen Einrichtung wird dieses
Forum als nötig beschrieben, um alte Teamkonflikte zu bereinigen. In der
92

anderen Einrichtung, wo die Teamsupervision unter Diskussion steht, wird
berichtet, dass diese lange Zeit tabuisiert wurde, da es früher vor allem dort zum
Ausbruch vorhandener Konflikte kam.
Ein fünftes Forum, das allerdings die geringste Bedeutung für die Unterstützung
der Therapeutinnen zu haben scheint ist das der Teamsitzung. Hier geht es in
erster Linie um administrative Belange, aber auch um konzeptuelle oder
strukturelle Fragen.
6.3.1.2. Informeller Austausch
Sehr viel ausführlicher wurde in den Interviews der informelle Austausch
innerhalb des Teams beschrieben, was aber nichts über die Wertigkeit des
formellen oder des informellen Austausches aussagt. Bei einigen Aussagen, die
sich generell auf den Austausch im Team beziehen, ist dabei jedoch nicht
deutlich ersichtlich, ob es sich dabei um formelle oder informelle Kommunikation
handelt.
Als informeller Austausch ist hierbei gemeint, dass man sich beispielsweise in
der Kaffeepause kurz austauscht, oder an der Bürotür der Kollegin
zwischendurch anklopfen und etwas erzählen kann, oder auch das gemeinsame
Mittagessen, das Gelegenheit bietet, sich mitzuteilen. Die folgenden Zitate
unterstreichen die Bedeutung dieser Kommunikation:
IP 2: vor allem dieses schnell vorbeischauen oder zusammen mittagessen
gehen, so dieses INFORMELLE, das find ich eigentlich viel wichtiger als das
formale. das ist wahrscheinlich letztlich auch ne HALTUNGSFRAGE, die man
schlecht irgendwie mit ner reglementierung hinkriegen kann (IP 2:182).
IP 3: das ist schon so ein STIL hier man kann JEDERZEIT auch wenn mans
braucht jemanden PACKEN und sagen ich muss jetzt da KURZ was besprechen
ja das machen wir das funktioniert eigentlich in dem team in dem wir jetzt sind
SEHR GUT […] ja dass man sich das HOLT dass man sich auch ZEIGT dass
man äm dass auch mit eigentlich einer großen WERTSCHÄTZUNG miteinander
umgegangen wird. ja und dass man auch mal etwas NICHT kann und dass man
93

elastet ist oder dass man etwas NICHT versteht das liegt gut drin (IP 3:247-
249).
Eine Therapeutin beschreibt dabei, wie es manchmal darauf ankommt, spontan
Unterstützung von Kolleginnen zu bekommen, wenn ein Problem nicht auf das
formale Gefäß „warten“ kann:
IP 5: was ich auch mache ist HIER mit kolleginnen und kollegen sprechen wenn
ich merke es ist mir etwas zu nahe oder zu viel dass ich wirklich frage kann ich
darf ich ABLADEN […] und auch die so die FIXEN gefäße die wir haben
SUPERVISION oder FALLBESPRECHUNG die sind dafür wichtig aber
manchmal brauchts SCHNELLER was
JS: mhm UNMITTELBAR
IP 5: ja genau
JS: ist das immer MÖGLICH das dann einzurichten?
IP 5: ja bis jetzt schon mhm *4* weil es braucht auch NICHT VIEL manchmal ist
es wirklich nur ZWEI DREI minuten so und ich glaub es geht oft auch so um
EIGENE gefühle von ohnmacht oder UNSICHERHEIT oder irgendetwas was
nicht gut EINzuordnen ist dass man oder was ich dann GENOMMEN habe aus
der therapie so (IP 5:84-90).
Andererseits gibt es hierzu auch eine Gegenposition, die diese Möglichkeit bei
einer Therapeutin eher relativiert:
IP 4: jederzeit zum kollegen gehen stimmt natürlich so jetzt nicht ganz *4* äh *2*
also wir haben hier alle VIEL zu tun und MEISTENS sind alle BESETZT es ist
nicht so also man KANN das aber man muss sich das sehr erKÄMPFEN und
auch die GELEGENHEIT SUCHEN äm *3* und eben ich merke ich benutze diese
gefäße sehr SUPERVISION und FALLPLATTFORM das ist auch hilfreich aber so
dass persönliche gepräche mit kollegen wos jetzt NICHT darum geht was könnt
ich noch machen hast du noch TIPPS oder so das mach ich schon aber wo es
wirklich darum geht eine BELASTUNG zu besprechen ist für mich eher noch so
ein TABU im sinne von die hören ja auch schon den ganzen tag diese
geschichten also muss ich nicht auch noch kommen (IP 4:126).
94

Diese letzte Aussage unterstreicht wohl, wie wichtig es ist, dass es neben dem
guten Teamklima, in dem informelle Gespräche stattfinden können, auch die
formalen Gefäße, wie sie genannt wurden, gibt.
Ein weiterer Aspekt, der unter dem Zeichen der informellen Kommunkation auch
genannt wird, ist der der gemeinsamen Pausen, in denen gezielt nicht über die
Arbeit gesprochen wird und in denen Humor eine große Rolle spielt:
IP 3: wir machen auch PAUSEN ja versuchen auch die auch wenn möglich
ZUSAMMEN zu machen und dann auch über ganz andere dinge zu sprechen,
HUMOR ist da wichtig das ist jetzt keine institution- das ist jetzt nicht
institutionalisiert aber das ist so etwas wo wir MACHEN und wo wir wo wir
versuchen ja wo wir da sind wir teilweise SEHR @regressiv@ SEHR blödeln wir
halt umeinander irgendwo über IRGENDwas (IP 3:249).
6.3.1.3. Funktionen des Teams
Alle Therapeutinnen betonten die Wichtigkeit des Teams als Ressource, um mit
den alltäglichen Belastungen ihrer Arbeit besser umgehen zu können. Genauer
nachgefragt kristiallisieren sich die folgenden Funktionen, die das Team dabei
erfüllt, heraus.
Neben dem Austausch, bei dem andere Perspektiven zum Tragen kommen,
scheint es eine zentrale Rolle zu spielen, Erfahrungen mitteilen zu können, um
diese damit zu validieren und zu normalisieren. Es ist einleuchtend, dass
Therapeutinnen, die täglich Patientinnengeschichten hören, die teilweise die
Vorstellungskraft des „normalen Westeuropäers“ bei weitem übersteigen, sich mit
anderen, die ähnliche Erfahrungen machen, abgleichen müssen, um diese
Erfahrungen in die eigene Landkarte dessen, was auf dieser Welt alles möglich
ist, einordnen und damit validieren zu können.
Eine Therapeutin berichtet beispielsweise, wie wichtig es manchmal sei,
Geschichten miteinander zu teilen, um sie schlichtweg vor sich selbst glaubhafter
machen zu können:
IP 5: ich glaub ich erzähl vor allem wies MIR gegangen ist es gibt zwei arten
entweder erzähl ich wies mir GEGANGEN ist dass ich mich total MIES gefühlt
95

hab oder welche variante von mies oder dann geht’s WIRKLICH um ein stück
GESCHICHTE der patientinnen und patienten und dann geht’s mir darum zu
sagen hey das ist UNGLAUBLICH was ich gehört habe kann ich dir das
ERZÄHLEN *2* und es geht glaub ich auch da ich glaub auch das waren selten
eigentlich FOLTERszenen zum beispiel sondern mehr wenn politische
organisationen ihre MITGLIEDER gequält haben oder solche dinge wo ich denke
dass ist wie wirklich UNGLAUBLICH ich kann das nicht FASSEN so solche
DINGE und dass sie durch erzählen für mich auch mehr FASSBARER werden so
also TEILEN und das nicht ALLEINE zu tragen wie wie äh manchmal geht auch
gar nicht darum also FACHLICH was hätt ich anders tun können sondern wie ein
ECHO das hab ich auch schon gehört oder eine bestätigung das ist wirklich
SCHRECKLICH so (IP 5:94).
Die gleiche Therapeutin betont auch wie wichtig es oft ist, Dinge wirklich zu
benennen, um sie kontrollierbarer zu machen:
IP 5: das ist dann DISTANZIERT das ist dann nicht mehr ein diffuses GEFÜHL
das ich mit mir rumtrage ich denke das ist ja auch was das in der THERAPIE
passiert sondern das ist etwas das ich BENENNEN kann, es ist dann ein TEIL
vielleicht auch MEINER geschichte (…) aber den ich EINORDNEN kann und das
ist nicht etwas das über mich VERFÜGT oder BESTIMMT oder MICH bestimmt
ohne dass ich nicht genau weiss was es ist
JS: also so was wie deine eigene symbolisierung um es einordnen zu können
IP 5: mhm genau und KONTROLLE dadurch wieder, sonst hab ich ja keine wenn
es mit mir TUT hab ich keine kontrolle dadurch dass ichs ausdrücken kann gibt’s
mir wie KONTROLLE und damit DISTANZ zurück auch (IP 5:96-98).
Ein weiteres Zitat unterstreicht, wie wesentlich es dabei ist, mit Menschen zu
sprechen, die ähnliche Erfahrungen kennen, auch um sich Bestätigung darüber
zu verschaffen, wie wichtig diese Arbeit ist:
JS: ob es was bestimmtes gab, was dich unterstützt hat im umgang
IP 2: mhm ja konkret könnte man sicher sagen das TEAM, dass man sich
austauschen kann dass irgendwie alle wissen wovon man spricht und das ja aus
EIGENER ERFAHRUNG kennen dass man sieht das ist nicht was was mit MIR
zu tun hat sondern es geht ALLEN so also dass man das eben so
96

NORMALISIERT und VALIDIERT, äm *3* umgekehrt ja auch die erkenntnis,
dass das GUT ist was wir machen dass das SINN macht, was wir machen hier
*2* gerade wenn man sieht was den leuten widerfahren ist, dass es ja auch
darum geht so was wie n GEGENpol zu setzen auf ne art (IP 2:139-140).
Eine andere Therapeutin betont, wie der Austausch mit den Kolleginnen dabei
helfen kann, Haltungen zu entwickeln und Belastungen auch gemeinsam
auszuhalten:
IP 3: das TEAM ist wahnsinnig WICHTIG also immer wieder BESPRECHEN und
BESPRECHEN und BESPRECHEN diese OHNMACHT TEILEN auch sich HILFE
suchen AUSHALTEN ZUSAMMEN es NICHT ALLEINE zu machen darüber
NACHDENKEN HALTUNGEN entwickeln und das geht ALLEINE SCHWIERIG ja
man kanns bis zu einem gewissen grad alleine machen aber man braucht die
anderen dazu (IP3:175).
Dieses Zitat weist auf einen weiteren Aspekt hin, der in einigen Interviews
erwähnt wurde. Die Unterstützung des Teams besteht zu großen Teilen auch
darin, Verantwortung nicht alleine tragen zu müssen, schwierige Entscheidungen
gemeinsam treffen zu können (wie etwa der Umgang mit einer gewaltbereiten
Patientin), aber auch Belastungen nicht alleine tragen zu müssen.
IP 3: was mir geholfen hat in dieser zeit ist dann der EINBEZUG von von
KOLLEGEN SUPERVISION nochmal durchgehen ZUSAMMEN ÜBERLEGEN
lassen wir ihn jetzt ziehen oder nicht werden wir aktiv oder nicht dass ichs nicht
ALLEINE tragen musste ich denke das war wichtig in dieser situation (IP 3:151).
Dies kann entweder durch Gespräche und gemeinsames Überlegen entstehen,
oder tatsächlich dadurch, dass die Verantwortung und die Arbeit geteilt werden.
Im folgenden Fall war die Aufteilung von Verantwortung und Belastung die
Lösung, um aus einem recht krisenhaften Therapieverlauf herauszukommen, hier
sogar mit der Besonderheit, dass die Verantwortung nicht nur innerhalb des
Teams auf verschiedene Schultern verteilt wurde, sondern auch externe Akteure
mitgetragen haben:
IP 4: die lösung war dass wir sehr viel MEHR bezugspersonen noch in die
therapie einbezogen haben und dass ICH die sitzungen SEHR strikter
STRUKTURIERT habe und mir dann das auch die SICHERHEIT gab ne äm und
97

dass alle hier vom TEAM wussten von ihr und wir manchmal das auch zu ZWEIT
führten die gespräche äm BEISTANDschaft vom JUGENDAMT errichtet wurde
so also verantwortung wurde AUFGETEILT und belastung auch GETEILT indem
alle hier WUSSTEN und das auch mit mir TEILTEN so und das ist bis HEUTE
also eben sie kommt immer noch HEUTE einmal die woche aber das ist keine
BELASTUNG mehr das hat sich GUT so LÖSEN können so (IP 4:72).
Speziell in Bezug auf die Supervision wurde berichtet, dass sie hilft den „Rücken
zu stärken“ (IP 3:159) und dabei Unterstützung bietet, mit der Distanz eines
außenstehenden Beobachters besser zu verstehen, was in der Interaktion mit
den Patientinnen geschieht. Eine Therapeutin unterscheidet daher die Funktion
des Teams, in dem vor allem gemeinsam getragen und Verantwortung aufgeteilt
wird, von der Funktion der Supervision, wo es stärker darum geht, gemeinsam
mit einer externen Position zu verstehen:
IP 3: GESPRÄCH MIT KOLLEGEN SUPERVISION […] zum EINEN
VERANTWORTUNGSAUFTEILUNG das ist dann HIER ja das macht dann nicht
die supervisorin und die supervision da geht’s dann mehr um ein VERSTEHEN
von dem was da gewesen ist und wie sich das entwickelt hat und wie ICH
reagiert habe (IP 3:159).
Abschließend lässt sich sagen, dass das Team als wichtige Ressource jedoch
ein fragiles Gut ist und gepflegt werden muss. Das Zitat einer Therapeutin
unterstreicht wie das unterstützende Klima auch in ein belastendes Klima
umschlagen kann und stellt die Frage ob ein Team bei dieser Arbeit nicht auch
Dynamiken ausgesetzt ist, die manchmal jenseits der Kontrolle der einzelnen
Mitglieder eines Teams liegen:
JS: wie erlebst du das?
IP 4: [RÄUSPERN] sehr abhängig vom TEAM also im MOMENT erleb ich das
GUT und sehr HILFREICH und auch dass die quantität ist gut und ausreichend
es gab aber auch schon zeiten wo einfach im team viel KONFLIKTE waren und
SCHWIERIGE STIMMUNG und dann ist das AUCH nicht mehr hilfreich. also es
hängt auch sehr vom KLIMA ab würd ich sagen […] und ich WÜNSCHE mir
natürlich jetzt dass das da gibt’s ja auch viele STUDIEN und BERICHTE die die
wirkung dieser arbeit auf ein TEAM beschreiben jetzt im moment ist es gut aber
ich weiss auch nicht ob wir davor GEFEIT sind dass das so BLEIBT weil wegen
98

dieser schwierigen ARBEIT ich wünsch es mir natürlich weil eben DANN ist es
hilfreich [IP 4:124).
6.3.2. Ressourcen und protektive Faktoren auf der persönlichen
Ebene
6.3.2.1. Stabiles und ausgefülltes Privatleben
Alle Therapeutinnen betonten, dass es wichtig sei ein stabiles und ausgefülltes
Privatleben zu haben, und zwar aus verschiedenen Gründen. Zum einen wird es
als „Paralleluniversum“ (IP 2:46) bezeichnet, das insofern hilfreich sei, als es eine
andere Referenz anbietet, als die schwierigen Lebenskontexte, mit denen es die
Therapeutinnen durch ihre Patientinnen täglich zu tun haben. Eine Therapeutin
beschreibt dies lebendig:
IP 2: ich hab ne FAMILIE zu hause mit zwei kindern und äh das ist wie so ne art
paralleluniversum, es ist irgendwie es ist natürlich nicht die heile welt aber es ist
irgendwie VERGLEICHSWEISE ne heile welt, äh da geht’s dann eher drum,
welcher lehrer jetzt grad BLÖD ist und welche freundin jetzt grad COOL ist und
solche sachen das zwingt einen total wieder irgendwie zu unterscheiden
zwischen BEIDEN realitäten. das rückt einem den kopf wieder zurecht das ist für
mich wahrscheinlich das allerwichtigste. einfach ein ANDERER maßstab ne
ANDERE referenz die man dann anlegen kann (IP 2:46).
Eine ähnliche Funktion mit einer etwas anderen Einfärbung nennt eine weitere
Therapeutin, indem sie betont, wie wichtig es sei, Kontakt mit Menschen zu
haben, die dem Themenkomplex der Therapie mit Kriegs- und
Folterüberlebenden eher fern stehen. Sie beschreibt wie diese Kontakte dem
Sog, den das Trauma mit sich bringt, und die Versuchung, immer mehr für die
Menschen zu tun, die die Unterstützung so dringend brauchen, entgegenwirkt:
IP 3: was sicher wichtig ist auch das ist äm dass ich sehr darauf ACHT geben
muss dass ich AUCH ja so so NORMALE LEBENSbereiche würd ich jetzt mal
sagen habe also dass ich das was ich NICHT MÖCHTE und ist eben das hat ja
auch damit zu tun dass man immer MEHR machen könnte dass man sich dann
POLITISCH engagiert und dass man noch ÜBERstunden machen und dass man
dann auch am wochenende noch und und und und und ja, sondern dass man
sich auch in GANZ geWÖHNlichen lebensbereichen bewegt ja, und dass man
99

auch LUST dabei hat dass man auch ne FREUDE dabei hat, beZIEHUNGEN
führt mit leuten die mit diesem ganzen thema nix am hut haben ja wo man
einfach auch HERAUS kommt aus dem ganzen wieder ja ich denke das ist das
ist und da da muss ich auch darauf ACHTEN weil es hat schon einen gewissen
SOG […] dass man dann in dem so DRINNEN steckt und dann geht man halt
noch auch noch auf die DEMO mit und dann macht man DA noch was und dann
sagt zu DEM noch zu und dann REDET man darüber DAS das geht NICHT
irgendwo (IP 3: 101-103).
Dies scheint vor allem wichtig, um der in Kapitel 6.2.2.2 beschriebenen
Entfremdung von den eigenen kulturellen Referenzen entgegen zu wirken. Eine
weitere Funktion liegt in der Stabilisierung der eigenen Person. Die eigene
Stabilität, die fest in tragfähigen Beziehungen eingebettet ist, wurde von allen
Therapeutinnen als unabdingbare Voraussetzung für diese Arbeit beschrieben.
Eine Therapeutin formuliert das aus der anderen Richtung her so:
IP 5: ich glaube lange jetzt zum beispiel lange liebeskummer haben und diese
arbeit machen und sonst nicht viel zur freude eben so dieses depressive
verhängen das würde SCHLECHT funktionieren (IP 5:284).
Weitere selbsterklärende Einfachnennungen für Ressourcen aus dem privaten
Bereich waren wichtige positive Lebensereignisse wie etwa die Geburt eines
eigenen Kindes (IP 1:92-94) oder ganz allgemein viel Freude im eigenen Leben
als Gegengewicht zu dem Schweren, das die Arbeit manchmal darstellt (IP
5:282).
6.3.2.2. Bewusstheit für eigene innere Prozesse
Eine weitere Ressource stellt die Fähigkeit dar, eigene innere Prozesse bewusst
wahrzunehmen, und dabei Gefühle und Gedanken, die als Reaktion zu dem
Therapiegeschehen entstehen, von eigenen Gefühlen gut unterscheiden zu
können. Dabei geht es zum einen darum mit guter Selbstkenntnis Gefühle
einzuordnen und zu sortieren, was vor allem im Umgang mit nicht integrierten
psychischen Inhalten bei traumatisierten Patientinnen wichtig wird:
IP 3: ich glaub auch zu diesen ganzen zu den fragen wie haltet man das aus also
da ist natürlich ein GROSSER teil selbsterfahrung auch dabei […] ja und ich
denke das ist schon ein wichtiger teil ja UM die arbeit dann auch machen zu
100

können ja dieser die wahrnehmung von sich den eigenaffekten das doch
zumindest TEILweise reflektieren zu können weil ich das bei diesen patienten
sehr merke dass da viel grad wenn die dinge so ni- diese TRAUMATISCHEN
erfahrungen so mm ja so SCHWIERIG INTEGRIERBAR sind oder ÜBERHAUPT
NICHT integriert sind ja dann * is es auch sehr schwierig dafür worte zu finden
sowohl für die patienten aber AUCH äh als therapeut und TROTZDEM entstehen
gewisse übertragungen äm bekommt dinge ab irgendwo und dass man mit denen
irgendwo auch lernt umzugehen DA denk ich hilft so ne doch AUSFÜHRLICHE
selbsterfahrung doch ganz gut ja das ist denk ich doch eine von den wichtigen
pfeilern davon (IP 3:21-23).
Dies kann umso wichtiger sein, wenn es darum geht, bestimmte Warnsignale zu
erkennen. Zum anderen geht es um die wichtige Fähigkeit, eigene Grenzen zu
erkennen und diese zu respektieren. Vor allem eine Therapeutin hat diese
Fähigkeit ausführlich beschrieben:
IP 3: ja auch immer wieder ist auch WAHRzunehmen weil das natürlich auch eine
dynamik ist mit DIESEN patienten dass man IMMER MEHR machen könnte es
ist eigentlich NIE genug und das heisst man muss irgendwo auch die grenze
ziehen können und dann mal sagen da ist einfach JETZT die GRENZE und DIE
ist ja auch flexibel die kann einmal mehr sein einmal weniger sein aber es muss
einem auch BEWUSST sein dass es eine grenze gibt. Ne dass man äh ja DAS
machen kann was man machen kann aber das ist begrenzt dass man nicht in so
ALLMACHTsphantasien auch hineingerät oder in rettungsphantasien ich denke
das sind das sind immer ALARMzeichen wenn so RETTUNGsphantasien in
einem auftauchen ja dass man da schon ein bisschen zu WEIT gegangen ist (IP
3:87).
Für diese Fähigkeit sind eine ausführliche Selbsterfahrung sowie eine fundierte,
gute therapeutische Ausbildung unerlässlich.
6.3.2.3. Distanzierungsfähigkeit von Bildern
Eine Fähigkeit, die drei der fünf interviewten Therapeutinnen als wichtigen
Schutzmechanismus benannt haben, ist die, sich von den in der Therapie
geschilderten Szenen keine Bilder zu machen, da diese stark im eigenen
101

psychischen System wirken und schwerer kontrollierbar sind als abstrakte
Informationen:
Oder:
IP 3: und äm dass ich mir keine bilder mache von den dingen die passieren weil
die BILDER noch schwieriger um weil die leben dann in einem das weiss man ja
auch NEURObiologisch inzwischen dass äm bilder eine entsprechende wirkung
haben äm und die auch schwierig sind dann wieder wegzubekommen also da
ACHT ich ganz bewusst darauf dass ich das NICHT laufen lasse und dass ich
nicht so HINEINfalle in das ganze ja und halte distanz (IP 3:31).
IP 5: da DISTANZIERE ich mich eigentlich schon während des zuhörens indem
ich mir keine BILDER zu machen versuche also wirklich aktiv also die so GANZ
DISTANZIERT mache auch nur
JS: hast du da spezielle TECHNIKEN entwickelt wie du dich distanzieren kannst?
IP 5: mhm * ich denke das eine ist wirklich dass ich mir VERBIETE mir bilder zu
machen wirklich GANZ AKTIV oder wenn dann irgendwie schwarz-weiß so ich
ich seh das wirklich so auf der SEITE wenn mir leute szenen schildern dass ich
das äh * und das hilft mir nicht gefühlsmäßig total involviert zu werden (IP 5:76-
78).
Dazu gehört für einige Therapeutinnen, dass sie sich keine visuellen
Nachrichtensendungen anschauen, sondern Nachrichten nur lesen, um informiert
zu sein, aber ohne dabei visuelles Bildmaterial in ihre Vorstellungen
aufzunehmen:
IP 3: VERMEIDE auch dann BILDER im FERNSEHEN oder INTERNET mir
anzuschauen VIDEOS zu irgendwelchen geschichten oder JETZT so wenn man
so sieht was in einem bestimmten land passiert und man hat patienten aus dem
land die ERZÄHLEN einem das und da kann man im internet ganz vieles sehen
und das MACH ich NICHT also ich LESE nachrichten aber ich SCHAUE nicht so
also das ist so etwas wo wo hilft ja kognitiv isses einfach n bisschen distanzierter
als wenn die bilder so nahe kommen (IP 3:39).
102

6.3.2.4. Bewegung
Ein sehr wichtiges Medium, um die Belastungspotentiale der therapeutischen
Arbeit mit Folter- und Kriegsüberlebenden abzumildern, ist für vier der fünf
Interviewpartnerinnen die eigene Bewegung und der Sport. Eine Therapeutin
beschreibt anschaulich wie und warum der Sport für sie in der Bewältigung ihrer
Arbeit zentral ist:
IP 3: also ich bin bei dieser arbeit VIEL MEHR darauf angewiesen dass ich
regelmäßigen sport mache dass ich schwimmen gehe ich bei mir ist es das
schwimmen vor allem teilweise auch das LAUFEN ja schwimmen hat auch eine
gewisse SYMBOLIK in dem ganzen da wird man so GETRAGEN und ist
REINIGEND und so irgendwie da kann man sich das kann man noch so wenn
man [LACHT KURZ] wenn man kann ja auch die therapietechniken bei sich
anwenden das das ist ja eine form von einer IMAGINATION auch wie man dinge
wieder LOSbekommt irgendwo aber es muss KÖRPERLICH sein, das ist so
etwas wo ANDERS ist als äm bei den arbeitsstellen zuvor (IP 3:95).
Diese Therapeutin betont diesen Aspekt vor allem in Bezug auf die vielen nicht
integrierten psychischen Inhalte ihrer Patientinnen, die sich bei ihr stark
körperlich niederschlagen.
6.3.2.5. Raum für Selbstpflege
Eine wichtige Ressource zum Erhalt des Selbstschutzes ist es, im Alltag
genügend Raum für die Selbstpflege zu haben. Wie diese Selbstpflege im
Einzelfall aussieht, ist sehr individuell. Ein solches Element kann der schon
beschriebene Sport sein, für andere ist es wichtig auch neben der Familie ab und
zu etwas Zeit für sich zu haben oder genügend Ruhephasen in den Alltag
einzubauen. Andere gehen aktiv einer Meditations- bzw. Achtsamkeitspraxis
nach, um sich selbst Räume zur inneren Reinigung und Selbstpflege zu
erschließen. Hier scheinen die Therapeutinnen sehr kreativ und erfinderisch zu
sein, um Strategien der Erholung und Entspannung je nach eigenen Vorlieben
und Gewohnheiten zu entwickeln.
103

6.3.2.6. Reflexionsräume
Für drei der fünf Interviewpartnerinnen war es wichtig zu erwähnen, dass sie sich
eigene Reflexionsräume schaffen, um für sich Umgang mit einigen
Belastungsfaktoren zu finden. Eine Therapeutin sprach von privat organisierter
Einzel-Supervision, die für sie sehr hilfreich sei, um über die
Gruppensupervisionssitzungen hinaus einen Raum zu haben, in dem sie
Unterstützung für ihre Arbeit erhält. Eine andere Therapeutin hat weiterhin
regelmäßige Sitzungen in Eigentherapie, um eine äußere Stütze und einen
zuverlässigen äußeren Beobachter für die eigenen inneren Prozesse zu haben.
Ein anderer Pfeiler dieser Reflexionsräume ist die philosophische
Auseinandersetzung mit Fragen, die diese spezifische Arbeit provoziert:
IP 5: ich glaub überhaupt dieser ganze äm nicht in einem RELIGIÖSEN sinn aber
ja mehr so einem PHILOSOPHISCHEN sinn vielleicht umgang mit LEIDEN oder
so das ist für mich wichtig auch so als ZUFLUCHT eben manchmal (IP 5:282).
Oder die eigene Beschäftigung mit Themen wie Rache oder Versöhnung wie bei
dieser Therapeutin:
IP 3: ich hab mich mehr mit diesen andern THEMEN auch begonnen
auseinanderzusetzen also dem thema der RACHE äm was das eigentlich heisst
RACHE NEHMEN * VERSÖHNUNG auf der andern seite wann kann man sich
überhaupt versöhnen das ist eine position der STÄRKE rache ist eher eine
position der SCHWÄCHE meiner meinung nach und wie kann man von der rache
zur VERSÖHNUNG hinkommen (IP 3:168).
6.3.2.7. Persönliche Eigenschaften
Ein Aspekt, der in den geführten Interviews kaum zur Sprache kam, der hier aber
erwähnt sein sollte, ist der der persönlichen Eigenschaften. Es ist wohl
unbestreitbar, dass es bestimmte persönliche Eigenschaften braucht, um eine
solche Arbeit leisten zu können. So betont eine Therapeutin die eigene
Stresstoleranz, Ausgeglichenheit und Gelassenheit als wichtige Ressourcen für
die Arbeit (IP 2:194). Eine andere Therapeutin beschreibt sich eher als sehr
neugierig, was ihr für diese Arbeit unabkömmlich erscheint, um sich auf die
104

Begegnung mit verschiedensten dunklen Seiten der menschlichen Seele
einzulassen.
Ein weiterer Aspekt, aus dem Kraft für die teils schwierige Arbeit mit Folter- und
Kriegsüberlebenden geschöpft werden kann, ist in der Arbeit einen hohen
ideellen Wert zu sehen. Ohne einen gewissen Idealismus ist es wohl kaum
möglich sich auf eine solche Arbeit einzulassen. Eine Therapeutin dazu:
IP 2: ich kann sie glaub ich NUR machen, weil ich das für ne SEHR WICHTIGE
ARBEIT halte, * ich glaub ohne das würds wirklich nicht gehen, einfach als
ARBEIT glaub ich geht’s nicht wüsst ich jedenfalls nicht wie das gehen würde *
einfach als job (IP 3:194).
Ein Aspekt, der in den Interviews erstaunlich wenig zur Sprache kam, ist der der
eigenen Traumata. Nur eine Therapeutin hat darüber eine Aussage getroffen,
indem sie als es wichtige Ressource benannt hat, keine eigenen traumatischen
Erfahrungen gemacht zu haben, die durch die Arbeit möglicherweise reaktiviert
werden (IP 3:25). Es gibt in der Fachliteratur ambivalente Haltungen dazu. Die
einen halten eigene traumatische Erfahrungen für eine Gefahr. Andere sehen
darin eine wichtige Ressource, weil die Überwindung eigener Traumatisierungen
als Erfahrungsschatz begriffen wird, auf den die Therapeutin in dieser
schwierigen Bewältigungsarbeit ihrer Patientinnen zurückgreifen kann. Davon
profitieren sowohl die Patientinnen, wie aber auch die Therapeutinnen selbst, um
mit den sekundären traumatischen Belastungen umgehen zu können. Einigkeit
scheint es darüber zu geben, dass eigene Traumata nur dann eine Ressource
darstellen, wenn diese gut durchgearbeitet und in das eigene biographische
Skript überführt und integriert sind. Dies ist jedoch ein ganzer eigener
Forschungszweig, der in dieser Arbeit nicht weiter ausgeführt wird (siehe dazu
u.a. Pross 2009; Figley 1995).
6.3.3. Protektive Faktoren in der Therapie
Vergleichweise wenige Aussagen haben die interviewten Therapeutinnen über
Ressourcen in der eigentlichen Therapiegestaltung getroffen. Sehr viel mehr
protektive Faktoren wurden genannt, die auf den anderen drei Ebenen liegen:
105

dem Team, den persönlichen Ressourcen und der arbeitsorganisatorischen
Ebene.
Dennoch gab es einige Beschreibungen, was in der konkreten Therapiesituation
geholfen hat, um schwerwiegende Belastungen abzuwenden. So war es für eine
Therapeutin eine Entlastung mit einer Patientin, die regelmäßig Waffen mit in die
Therapie brachte, hierfür eine klare Regel aufzustellen. Sie hat die Präsenz von
Waffen im Therapieraum verboten und damit den therapeutischen Raum, aber
auch sich selbst, geschützt (IP 1:176).
Für eine andere Therapeutin war es sehr bedeutsam zu Beginn der Therapie die
Auftragsklärung sehr ernst zu nehmen, um keine unrealistischen Erwartungen zu
wecken. Dies kann als Prävention gesehen werden, um potentiell belastende
Situationen durch Abklärungen im Vorfeld zu vermeiden:
IP 3: […] dass ich die auftragsklärung SEHR ERNST nehme sehr viel auch
darüber dem patienten ERZÄHLE WAS ich HIER eigentlich mache WAS ich
anbieten kann was ich aber eben auch NICHT anbieten kann dass ich die
ERWARTUNGEN der pat- der leute an uns auch sehr DEUTLICH kläre […] und
wenn sich dann auch zeigt dass es ÜBERHAUPT keine schnittmenge gibt
zwischen den ERWARTUNGEN des patienten und dem was WIR BIETEN
können dass wir das dann auch zu beginn dann einfach klären und sagen dann
sind WIR nicht die richtigen also dass wir auch DAZU dass wir das AUCH können
dass wir auch patienten ABLEHNEN können dass wir nicht alles auch
übernehmen müssen weil sie so viel LEID erlitten haben (IP 3:171).
Eine andere Therapeutin berichtete, wie es gerade in schwierigen
Therapieverläufen wichtig sei, eine starke Struktur in die Therapie
hereinzubringen, sich aber auch die Erlaubnis zu erteilen, in unkonventionellen
Situationen unkonventionelle therapeutische Wege zu gehen, die den
Extremsituationen, in denen sich manche der Patientinnen befinden, eher
entsprechen (IP 4:72; 102).
Wieder eine andere Therapeutin machte eine sehr positive Erfahrung damit, ihre
eigene Belastung durch die Exposition mit extrem traumatischem Material mit der
Patientin zu besprechen und damit offen zu legen:
106

IP 5: und das interessante war ich hab die person dann schon vorher mal noch
ein zweites mal gesehen und da hat sich ganz viel aufgelöst also bei mir auch
schon aber auch bei der person die in therapie kommt * das war EXTREM
INTERESSANT zu sehen dass durch das ansprechen und andere dinge die wir
dann gemacht haben dass sich das aufgelöst hat (IP 5:134).
Diese Möglichkeit des Umgangs mit schwierigen Traumaexpositionen wird unter
anderen bei Lemke (2006) unter dem Stichwort der „self-disclosure“ ausführlich
diskutiert. Die genannten Strategien scheinen sehr individuell und sowohl von
den Therapeutinnen als auch von dem konkreten Therapieverlauf abhängig zu
sein. Es hat auf dieser Ebene keine Mehrfachnennungen gegeben.
6.3.4. Die institutionelle und arbeitsorganisatorische Ebene
6.3.4.1. Zeitliche Begrenzung der Arbeit
Weitere protektive Faktoren sind auf der institutionellen und
arbeitsorganisatorischen Ebene angesiedelt. Ein Element, das dabei deutlich
durch Nennung aller Interviewpartnerinnen hervorsticht, ist das der zeitlichen
Begrenzung der direkten Patientinnenarbeit. Von den interviewten
Therapeutinnen arbeiten drei in Teilzeit (50 – 60 %), zwei Therapeutinnen, die
gleichzeitig Einrichtungsleiterinnen sind, arbeiten zwar in Vollzeit, haben aber
jeweils nur ca. 50% Patientinnenkontakt. Alle halten diese Einschränkung für
zentral, um nicht sekundärtraumatische Reaktionen auf ihre Arbeit zu entwickeln.
Eine Therapeutin dazu:
IP 1: also ICH ich GLAUB ich könnts HUNDERT prozent NICHT machen also in
ner vollzeitanstellung oder auch achtzig prozent oder hundert prozent full-time
job in der einrichtung könnt ICH mir für MICH NICHT vorstellen weil ich glaub
DANN hat mas problem dass mas * oder ich kann nur für mich reden aber DANN
würd ichs wahrscheinlich auch mit NACH HAUSE nehmen […] da kommen viele
emotionen man isch keine MASCHINE man isch kein ROBOTER also ich mein
dat KOMMT AN und aber ich hab für MICH s gefühl ich kanns insofern ganz gut
filtern dass ich sag hier mein JOB und hier is meine FAMILIE oder s
PRIVATLEBEN des gelingt mit diesem TEILZEITMODUS (IP 1:64).
107

Für die Therapeutinnen, die Kinder haben, war die Familie ein wichtiges
Gegengewicht zur Arbeit. Für eine Therapeutin, die keine Kinder hat, war es
entscheidend, dennoch ihre Arbeitszeit zum Abend hin bewusst klar zu
begrenzen, um nicht viele Überstunden zu machen. Sie betonte wie wichtig es
dabei ist, sich bewusst eine Grenze zu setzen, wann abends die Arbeitszeit
vorbei ist:
IP 3: ich muss es ist schon ein innerer prozess ja auch diese grenze finden ich
denke also das ist etwas was ich so am meisten merke dass dass man nicht
wirklich in der arbeit bleibt und dann bis acht neun am abend dann arbeitet ja äh
ich habe KEINE KINDER, das wäre wahrscheinlich HILFreich weil dann muss
man gehen muss man dort sein und so weiter da kann man die GRENZE dann
veschieben DA muss ich da muss ich KLAR sein und ja da das das HILFT dann
zum beispiel TERMINE auszumachen ja äm am abend und dann ist auch eine
beGRENZung da ja dass mans sich dass ichs mir nicht OFFENhalte also sowohl
ÄUSSERE dinge aber auch INNERE dinge das MERKEN aber dann auch weil
man kann ja nicht die ganze zeit das erSPÜREN immer wieder also auch wirklich
so dass zu MARKIEREN da ist dann FERTIG und da beginnt dann das
FREIZEITleben und das ist ein ANDERES ne mit ANDEREN inhalten (IP 3:125).
Eine andere Art der zeitlichen Begrenzung, die einige der Interviewpartnerinnen
erwähnt haben, ist die, dass sie diese Art therapeutischer Arbeit nur eine
bestimmte Anzahl von Jahren machen möchten, um zu verhindern, dass sie
sekundärtraumatische Reaktionen entwickeln. Eine Therapeutin dazu:
IP 4: ich hab aber AUCH noch eine ANDRE meinung dass ich auch denke NOCH
SO VIELE STRATEGIEN und NOCH SO VIELE eben WEITERBILDUNGEN und
alles was man macht kann man einen kann eigentlich nicht VERHINDERN dass
das TROTZDEM PASSIERT also ich hab für mich selber zum beispiel hab mir
FEST vorgenommen also ich mach das NICHT länger als ZEHN jahre (IP 4:26).
Oder eine andere Therapeutin:
JS: würdest du sagen dein weltbild hat sich VERÄNDERT durch die arbeit hier?
IP 5: ich glaub nicht dass es sich GRUNDSÄTZLICH verändert hat aber es ist so
wie der FOKUS ist ein bisschen mehr auf der seite wos auch SADISMUS und
und viel SCHMERZEN und viel GEWALT gibt, das war immer DA aber das ist so
wie äh eine andere GEWICHTUNG im moment […] aber ich hoffe nicht und ich
108

MÖCHTE auch nicht dass das immer so bleibt also ich werde nicht ZWANZIG
jahre hier arbeiten (IP 5:103-106).
6.3.4.2. Begrenzung der Fallbelastung
Andere Arten der Begrenzung der Fallbelastung als die zeitliche Einschränkung
sind eher auf institutioneller Ebene angesiedelt. So liegt das Soll für die
angestellten Therapeutinnen bei ca. 3,5 Patientinnen am Tag, was bei anderen
therapeutischen Einrichtungen in der Regel mehr ist (IP 5:238). Die Begrenzung
der Fallbelastung beinhaltet auch, dass sich die Organisation vorenthält,
Patientinnen auch abzulehnen, sollte sich nach eingehender Abklärung der
Erwartungen und des Auftrages herausstellen, dass die Schnittmenge zwischen
Erwartung der Patientin und dem, was die Einrichtung anbieten kann, gering ist
(IP 3:171). Dazu gehört auch, dass mit wachsender Erfahrung durch gründliche
Vorabklärungen abgeschätzt werden kann, ob eine Patientin mit den Kapazitäten
der Einrichtung so versorgt werden kann, wie sie das benötigen würde. Eine
Interviewpartnerin, die auch Einrichtungsleiterin ist, dazu:
IP 3: das ist vielleicht auch ein TEIL der erfahrung dass man das im VORFELD
abklären kann besser abschätzen kann und dann entsprechend der eigenen
KAPAZITÄTEN dann auch ÜBERNIMMT oder eben auch NICHT ÜBERNIMMT ja
ich denke das ist auch eine LEHRE aus dem ganzen und jetzt auch grad wenns
um meine MITARBEITENDEN geht dass ich da auf diese dinge sehr schau […]
was kommt da auf uns zu […] und was vertragen wir was vertragen wir NICHT
[…] weil wenn man mal DRINsteckt dann steckt man DRIN (IP 3:219-225).
Auch dass in der einen Einrichtung keine Warteliste für Patientinnen geführt wird
ist eine Form, die Fallbelastung zu begrenzen.
6.3.4.3. Ausgleiche schaffen
Die Einrichtungsleiterinnen, die neben der Patientinnenarbeit noch einen großen
Teil ihrer Arbeitszeit mit anderen Aufgaben verbringen, wie administrative
Aufgaben, Leitungsaufgaben, sowie Öffentlichkeitsarbeit, Forschung und Lehre
109

erwähnten, dass auch die Abwechslung im Aufgabenfeld gegenüber der reinen
therapeutischen Arbeit eine Entlastung mit sich bringe:
IP 3: ich hab so fünfzig fünfzig circa jetzt ja, wie ich begonnen habe hab ich
hundert prozent therapie gemacht und jetzt so seit knapp einem halben jahr
mach ich ähm fünfzig prozent THERAPIE und fünfzig prozent
LEITUNGsaufgaben so ist das aufgeteilt also das ist auch etwas was ganz also
wo ich sehr gut finde für MICH jetzt die ABWECHSLUNG und die
VIELFÄLTIGKEIT dadurch auch ähm auf der einen seite die THERAPIE auf der
anderen seite leitungsarbeit TEAMarbeit auf der anderen seite auch noch
öffentlichkeitsarbeit also das machts ein bisschen abwechslungsreich und ich
denk diese abwechslung ist wichtig (IP 3:47).
Auch andere Therapeutinnen, die außerhalb ihrer Teilzeittätigkeit in der
Einrichtung anderen Aufgaben nachgehen, haben diese als Entlastung benannt.
6.3.4.4. Klarer institutioneller Rahmen
Ein wichtiges Element, das Schutz für die einzelnen Therapeutinnen bietet, ist
der Rahmen in dem sie arbeiten. Eine Therapeutin beschreibt das treffend
folgendermaßen:
IP 5: das heisst für mich eigentlich dass die STRUKTUR und die LEITUNG sehr
wichtig sind weil ich denke die macht ganz viel davon aus wie ein team
funktionieren kann ich glaub nicht dass das die einzelnen beziehungen einfach so
sind sondern sobald der rahmen STIMMT dann sind auch die BEZIEHUNGEN
einfacher (IP 5:262).
Eine andere Therapeutin beschreibt ausführlich wie ein klarer institutioneller
Rahmen als wichtige „Leitplanke“ fungiert, um Aufgaben klar zu verteilen und
klare Regeln aufzustellen, um so die Belastungen für die einzelnen
Therapeutinnen möglichst gering zu halten:
IP 3: und dann natürlich auch das INSTITUTIONELL KLÄREN also von vom von
der institution her zu klären was MACHEN wir hier […] also dass das auch KLAR
ist also dass das nicht eine BELIEBIGKEIT hat und JEDER macht so wie ers für
richtig haltet sondern äh die ENTSCHEIDUNG der institution wir sind eine
THERAPEUTISCHE einrichtung und wir machen hier THERAPIE wir kämpfen
110

nicht JURISTISCH oder äm auch zu klären was wir SOZIALARBEITERISCH
übernehmen und was eben auch NICHT ja und dass das eben auch durch die
INSTITUTION GEKLÄRT werden muss das denk ich das ist auch ein wichtiger
schritt in dem ganzen gewesen wo die einrichtung ja auch jetzt so einen
PROZESS durchgemacht hat ja da äh so eine PROFESSIONALISIERUNG […]
äm von der STRUKTUR der einrichtung auch zu erarbeiten ich denke das ist
etwas etwas was da auch sehr HILFREICH und ENTSCHEIDEND ist das kann
man dann nicht nur alleine machen da braucht man auch ja n KLAREN RAHMEN
auch von der institution […] der einem da auch ORIENTIERUNG gibt weil wenn
man mit dem patienten schon DRIN ist dann man schon drin und dann kanns
rasch AUSUFERN und da ist dann auch gut wenn man da wie LEITPLANKEN
hat wo man sich bisschen orientieren kann und das muss die INSTITUTION ja *
mhm und dass eben nicht ALLE ALLES machen sondern dass eben auch die
AUFGABEN klar VERTEILT sind ich denke das ist etwas wo wir jetzt so äm am
entwickeln sind und entwickelt haben so in den letzten ein zwei jahren zwei
jahren drei jahren ja was auch ein schmerzhafter prozess für die einrichtung
selber war aber ein NOTWENDIGER (IP 3:175-181).
6.3.4.5. Einbeziehung anderer Institutionen
Eine Entlastung und damit eine Ressource ist nach Berichten der
Interviewpartnerinnen die Einbeziehung anderer Institutionen soweit dies möglich
ist, auch wenn es selten zu solchen Kooperationen und damit einer Verteilung
der Verantwortung kommt. Eine Therapeutin berichtete, wie es gelingen konnte,
eine sehr krisenhafte Therapie zu deeskalieren, indem neben der Unterstützung
im Team auch andere Institutionen, in diesem Fall das Jugendamt,
hinzugezogen wurden:
IP 4: alle hier vom TEAM wussten von ihr und wir manchmal das auch zu ZWEIT
führten die gespräche äm BEISTANDschaft vom JUGENDAMT errichtet wurde
so also verantwortung wurde AUFGETEILT und belastung auch GETEILT indem
alle hier WUSSTEN und das auch mit mir TEILTEN so und das ist bis HEUTE
also eben sie kommt immer noch HEUTE einmal die woche aber das ist keine
BELASTUNG mehr das hat sich GUT so LÖSEN können so (IP 4:72).
111

Dazu gehört eine Bemühung, die eher jüngeren Alters ist: die Vernetzung mit
anderen Einrichtungen, national wie international etwa in europäischen
Netzwerken, um so in einem Erfahrungsaustausch stehen zu können (IP 3:273).
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Stabilität, die es den
Therapeutinnen erlaubt ihre Arbeit zu machen, ohne Schaden davon zu nehmen,
von einer Vielzahl von Faktoren abhängt. Eine Therapeutin beschreibt dies
treffend:
IP 2: ich glaube wenn es IRGENDWO fehlen würde würde es kippen ich glaube, *
ich glaub, dass ich die arbeit mit den ressourcen die ich hab, so machen kann
wie ich sie MÖCHTE, und wenn irgendeine von den ressourcen fehlen würde,
dann müsste ich meine arbeit ANDERS machen, quantitativ, oder dann vielleicht
auch irgendwann qualitativ.
JS: kannst Du grad nochmal benennen was diese ressourcen sind?
IP 2: zum beispiel ein SCHLECHTERES KLIMA im team oder MEHR DIENSTE
beispielsweise oder SCHWIERIGE FAMILIÄRE SITUATION für MICH jetzt
PERSÖNLICH oder MEHR ADMINISTRATIVE SCHWIERIGKEITEN -
AUFENTHALTSRECHTLICHE oder SOZIALE, dienstlich oder was auch immer
oder MEHR MISSTRAUEN, das mir gegenüber gebracht wird *
JS: von?
IP 2: von den PATIENTEN, oder mehr schwierigkeiten mit den dolmetschenden,
oder *2* ich glaub das was am schluss rauskommt, das ist so ne resultierende
aus ganz vielen positiven und negativen einflüssen, und wenn IRGENDEINER
von den einflüssen anders wäre, würde die resultierende anders dabei
rauskommen, wobei das wahrscheinlich SCHON son bisschen sich gegenseitig
noch kompensieren kann dass ist nicht son GANZ starres system (IP 2:174-178).
112

7. Diskussion
7.1. Zusammenfassung
Die Ergebnisse der empirischen Untersuchung lassen sich wie folgt kurz
zusammenfassen:
Auf die Frage nach den Auswirkungen ihrer Arbeit berichteten alle interviewten
Therapeutinnen sowohl von negativen als auch von positiven Auswirkungen. Die
kurzfristigen Reaktionen lagen eher im negativen Bereich. So wurde
beschrieben, wie das intensive Spüren von unmittelbarem und aktuellem Leid
sehr belastend sein kann. Darüber hinaus wurde am häufigsten von Gefühlen der
Ohnmacht und Hilflosigkeit berichtet, sowie von Trauer, Wut und dem Gefühl der
Ungerechtigkeit. Bei den längerfristigen Reaktionen gab es Einzelnennungen wie
somatische Reaktionen (Rückenschmerzen), wachsende Ängstlichkeit und ein
Gefühl der Anstrengung und Erschöpfung. Außerdem berichten alle
Interviewpartnerinnen, wie sich ihre politischen Einstellungen durch ihre Arbeit
verändert haben. In erster Linie wurden dabei Wut und Ernüchterung in Bezug
auf das Asylsystem im eigenen Land genannt, aber auch eine Radikalisierung in
der Bewertung gewaltsamer Regime.
An positiven Auswirkungen wurde an erster Stelle das Empfinden von
Dankbarkeit genannt, und zwar die Dankbarkeit, selbst in einer helfenden
Position sein zu können, und Menschen in Not etwas anbieten zu können,
Dankbarkeit darüber, selbst in relativer Sicherheit, Wohlstand, Freiheit und
Gesundheit leben zu dürfen, oder die Dankbarkeit für die Bereicherung durch die
Arbeit mit und den Kontakt zu den Patientinnen. Eine weitere Auswirkung, die
von den Interviewpartnerinnen als positiv berichtet wurde, war die bewusste
Auseinandersetzung mit den sozialen und politischen Realitäten, die uns
umgeben, was den Therapeutinnen zu einer vertieften Weltsicht verhilft.
Was die Belastungsfaktoren betrifft, so wurden diese auf vier verschiedenen
Ebenen angesiedelt: Die Ebenen der Patientinnen und der Therapeutinnen, die
institutionelle bzw. arbeitsorganisatorische Ebene und die Ebene des
gesellschaftlichen Kontextes. Auf Patientinnenebene wurden die Intensität des
Traumas, nicht integrierte psychische Inhalte, Suizidalität, die Arbeit mit Tätern
113

oder Täteranteilen, sowie die Arbeit mit Kindern als besonders belastend
genannt. Auf Ebene der Therapeutinnen waren unmittelbare schwierige
emotionale Reaktionen, wie etwa starke Wut oder Trauer, wie auch Gefühle von
Ohnmacht und Hilflosigkeit als belastend beschrieben. Weiter wurde die
Infragestellung der eigenen Normalität durch die Konfrontation mit extremen
Kontrasten als destabilisierend beschrieben und Schwierigkeiten im
Therapieverlauf als Belastungsfaktor genannt. Auf institutioneller und
arbeitsorganisatorischer Ebene wurden in erster Linie Teamkonflikte als
belastend beschrieben. Weiter wurden die hohe Fallbelastung sowie die diffusen
und manchmal globalen Erwartungshaltungen, mit denen Patientinnen an die
Behandlungseinrichtungen herantreten, als belastende Faktoren
herausgearbeitet. Auf einer gesellschaftlichen Ebene stehen
aufenthaltsrechtliche Fragen an erster Stelle der Belastungsfaktoren. Darüber
hinaus wurde der geringe gesellschaftliche Rückhalt für diese Arbeit als
belastend beschrieben, sowie die Aktualität von Kriegen und Konflikten in den
Herkunftsländern der Patientinnen.
Auch die Ressourcen, bzw. protektiven Faktoren wurden in vier verschiedene
Ebenen unterteilt: Das Team, die persönliche Ebene, die Therapie selbst, sowie
Ressourcen auf institutioneller, bzw. arbeitsorganistorischer Ebene. Das Team
wurde generell als sehr wichtige Ressourcen beschrieben. Dabei sind zunächst
die formellen Strukturen zu nennen, wie Intervision, Fallsupervision,
Teamsupervision, Teamsitzungen sowie bilaterale Gespräche zwischen den
Therapeutinnen und ihren Vorgesetzten. Doch auch der informelle Austausch wie
gemeinsame Pausen oder die spontane Unterstützung in Belastungssituationen
wurde als Ressource beschrieben. Zentrale Funktionen des Teams liegen darin,
die eigenen Erfahrungen mitteilen zu können und diese damit zu validieren und
zu normalisieren. Der Austausch im Team kann dabei helfen, Dinge zu
benennen, um sie kontrollierbarer zu machen. Nicht zuletzt ist das Team eine
wichtige Ressource, um Belastungen gemeinsam auszuhalten und
Verantwortung untereinander zu teilen. Auf der persönlichen Ebene wird vor
allem ein stabiles ausgefülltes Privatleben als Ressource beschrieben. Darüber
hinaus werden eine Bewusstheit für eigene innere Prozesse, eine
Distanzierungsfähigeit von Bildern, ausreichend Bewegung, Raum für
114

Selbstpflege und Reflexion, sowie bestimmte persönliche Eigenschaften genannt.
Vergleichsweise wenige Ressourcen wurden auf der Ebene der
Therapiegestaltung genannt. Einzelnennungen waren etwa klare Regeln, starke
Strukturen, eine ausführliche Auftragsklärung zu Beginn der Therapie. Eine
Therapeutin sprach von einer guten Erfahrung damit, eigene Belastungen den
Patientinnen gegenüber offenzulegen. Auf institutioneller Ebene galten die
zeitliche Begrenzung der Arbeit, die Begrenzung der Fallbelastung und
ausreichend Ausgleiche als Ressourcen. Gleichzeitig wurden ein klarer
institutioneller Rahmen sowie die Einbeziehung anderer Institutionen als
schützende Faktoren genannt.
7.2. Vergleich mit bestehender Literatur
Die derzeit umfassendste und dabei recht neue Studie zum Thema wurde 2009
von Christian Pross unter dem Titel „Verletzte Helfer“ veröffentlicht. Er hat
aufgrund seiner eigenen Erfahrung als Leiter eines Behandlungszentrums für
Folterüberlebende nach Aufgabe all seiner exekutiven Funktionen das
Phänomen der Sekundärtraumatisierung eingehend wissenschaftlich untersucht,
das ihm während seiner praktischen Tätigkeit so häufig begegnet war. In 8
verschiedenen Ländern und 13 Behandlungseinrichtungen hat Pross 72
Personen, die einen helfenden Beruf mit traumatisierten Menschen ausüben,
interviewt und diese Interviews mithilfe der Grounded Theory ausgewertet. Seine
Ergebnisse konzentrieren sich in erster Linie auf die Beschaffenheit von
Organisationen und deren strukturelle wie organisationstheoretische Aspekte. Er
arbeitete heraus, dass Organisationen, die im Traumabereich tätig sind,
natürlicherweise einen Entwicklungsprozess durchlaufen. Er beschreibt wie nach
einer enthusiastischen Pionierphase in den Einrichtungen meist eine Phase der
Ernüchterung einsetzt, voller Konflikte, Konfrontation mit gesellschaftlichen und
sozialen Realitäten und den entsprechenden Enttäuschungen und Brüchen.
Entscheidend sei es dann, eine Phase der Differenzierung und
Professionalisierung zu durchlaufen. Einrichtungen mit hohem Stress- und
Konfliktpegel charakterisiert er als solche, die in der Pionierphase
steckenbleiben, was sich darin äußert, dass formale Organigramme stark von
115

den Realitäten in den Einrichtungen abweichen. Er beschreibt wie in diesen
Organisationen an einer basisdemokratischen Organisationsform festgehalten
wird und sich dabei informelle und häufig wechselnde Machtkoalitionen ergeben.
Das Ergebnis sei häufig eine Atmosphäre von Misstrauen und Feindseligkeit,
Grabenkämpfen, Intransparenz der Kommunikationswege, von fehlenden
verbindlichen Regeln und Strukturen sowie Leitungen, die keine echten
Kontrollfunktionen ausfüllen können. Die Folge seien Grenzverletzungen
zwischen den Mitarbeiterinnen, die letztlich auch die Beziehungsgestaltung
zwischen Helferinnen und Patientinnen negativ beeinflussen und damit den
Nährboden für sekundärtraumatische Reaktionen bereiten. Anders als in der hier
vorliegenden Studie sieht Pross daher als Stressoren in erster Linie strukturelle
Aspekte, die zu spezifischen Teamdynamiken und Beziehungsgestaltungen
innerhalb eines Teams führen.
Interessant an Pross‘ Studie ist zum einen, dass er sich im Laufe seiner
Forschungsarbeit zunehmend von theoretischen Konzepten sekundärer
Traumatisierung entfernt hat, da er diese als nicht hilfreich empfand. Zum
anderen ist seine Studie eine der wenigen Publikationen in diesem Bereich, die
Ressourcen von Helferinnen identifiziert, die diese entwickelt haben, um mit den
beschriebenen Belastungen umzugehen. Er widmet ihnen ein ganzes Kapitel.
Diese sind zwar anders kategorisiert als in der vorliegenden Untersuchung,
decken sich inhaltlich aber weitgehend mit den von mir identifizierten
Ressourcen 10 . Zu erwähnen ist an dieser Stelle, dass in den für diese
Untersuchung durchgeführten Interviews auf die Studie von Pross Bezug
genommen wurde, da sie ein lange vernachlässigtes Forschungsfeld eingehend
als eine der ersten Studien in dieser Richtung bearbeitet hat. Für eine der beiden
Einrichtungen wurde berichtet, dass sie sich in den vorgelegten Ergebnissen sehr
gut wiederfindet und dass die Einrichtung gerade eine solche beschriebene
Phase der Differenzierung und Professionalisierung durchlaufen hätte, nach
mehreren Jahren schwieriger Konflikte und Reibungen.
10 Die bei Pross genannten Ressourcen lauten überblicksartig folgendermaßen: Familie, Kinder,
Realistische Ziele, Dokumentieren, Forschen, Publizieren, Lehren, Ausbildung, Weiterbildung,
Eigenes Trauma als Antriebskraft, Kulturelle Aktivitäten, Austausch unter Kollegen, Politisches
Engagement, Öffentlichkeitsarbeit, Humor, Erfolgserlebnisse, Patientenarbeit, Sport, Natur, Aus-
Zeiten, Sabbatjahr, Ausstieg, Geselligkeit, Freunde, Reisen, Reframing statt Containing,
Sinngebung, Tradierte Lebensweisheiten.
116

Eine weitere Studie zum Thema „Stellvertretende Traumatisierung und
Behandlungseffizienz in der therapeutischen Arbeit mit traumatisierten
Flüchtlingen“ wurde 2005 von Norbert Gurris abgeschlossen. Gurris hat ein
Kollektiv von 100 Therapeutinnen in 23 Behandlungseinrichtungen in
Deutschland, Österreich und der Schweiz per Fragebogen mit anonymisiertem
Rücklauf befragt und diese quantitativ ausgewertet. Zu dem Fragenkatalog
gehörten das Berlin-Ulmer Traumatherapeuten-Inventar, der Maslach-Burnout-
Inventory (MBI-D) sowie der Professional Quality of Life (ProQOL R-III), eine
verkürzte Fassung des Compassion Satisfaction and Fatigue Test von Figley. Es
stellte sich heraus, dass 37% der Therapeutinnen ein hohes Risiko der
Compassion Fatigue aufwiesen, 36% für Burnout und 52% der Therapeutinnen
eine geringe Compassion Satisfaction. Mit einer Abfragung von Symptomen aus
dem Spektrum der PTSD stellte Gurris fest, dass die untersuchten
Therapeutinnen in hohem Maße stellvertretend traumatisiert seien. Als wichtigste
Quellen der Belastung identifiziert er in erster Linie die unsichere
Aufenthaltssituation der Patientinnen. In Verbindung damit stellt Gurris einen
Zusammenhang zwischen stellvertretender Traumatisierung bzw. Burnout und
der Angst der Therapeutinnen vor der Durcharbeitung traumatischen Materials
und daraus folgender Vermeidungshaltung her. Als zentrale Quellen der
Belastung für Therapeutinnen fasst Gurris die folgenden zusammen: die
extremen Traumaerfahrungen der Patientinnen, die traumatisierende
Aufenthaltssituation der Patientinnen, Team-, Leitungs- und Trägerkonflikte,
sowie geringe Erfolge in der Traumabearbeitung mit den Patientinnen. Mit
Ressourcen bzw. protektiven Faktoren für die Therapeutinnen gegen die
Belastungen hat sich Gurris nicht beschäftigt.
Die bei Gurris herausgearbeiteten zentralen Belastungsfaktoren finden sich unter
anderen auch in der hier vorliegenden Untersuchung. Jedoch wurden hier sehr
viel mehr verschiedene Belastungsfaktoren identifiziert, als in Gurris‘ Studie. Die
methodische Vorgehensweise der hier vorliegenden Arbeit erlaubt keine
Gewichtung der verschiedenen identifizierten Belastungsfaktoren, da sie keiner
quantitativen Analyse unterzogen wurden, was ohnehin bei einer kleinen
Stichprobe wenig sinnvoll wäre. So wurde hier eher ein breit gefächerter Katalog
an Belastungsfaktoren erstellt, die – anders als bei Gurris – nicht hierarchisch
117

zueinander geordnet wurden. Die hier vorliegende Untersuchung geht mit dem
Schwerpunkt auf Ressourcen der Therapeutinnen außerdem einen Schritt weiter
und stellt die Frage wie mit den Belastungen umgegangen werden kann.
Die Studien von Pross und Gurris sind die einzigen mir bekannten Studien, die
sich gezielt und systematisch mit den Belastungen für Psychotherapeutinnen in
der Arbeit speziell mit Folterüberlebenden beschäftigen. Beide Studien haben
aufgrund ihrer Stichprobengröße ein höheres Potential der Generalisierbarkeit.
Bemerkenswert ist jedoch, dass meine Untersuchung mit der sehr viel kleineren
Stichprobengröße von fünf Interviewpartnerinnen auf sehr ähnliche Ergebnisse
kommt, und einen Teil der Ergebnisse bei Pross und Gurris bestätigt.
Drei weitere Publikationen, die hier vorgestellt werden sollen, sind nicht explizit
Studien, sondern entstammen praktischen Handbüchern, bzw. Sammelbänden
über die Psychotherapie mit Folter- und Kriegsopfern. Conrad Frey hat 2007 in
einem Handbuch zum Thema der Sekundärtraumatisierung darin die Ergebnisse
der Studie von Gurris (2005) rezipiert. Als darüber hinausgehenden Schritt
beschreibt er prophylaktische Maßnahmen, die für ihn in erster Linie im Wissen
um die Risiken und deren Prädiktoren, sowie dem Erkennen entsprechender
Warnsignale liegen.
Als Maßnahmen zur Vorbeugung von sekundärer Traumatisierung betont Frey
auf Ebene der Fachpersonen zunächst die kritische Überprüfung der eigenen
Motive für diese Arbeit, besonders bei Menschen mit eigenen traumatischen
Erfahrungen. Außerdem sei es nach Frey wichtig, sich ein realistisches Bild der
Arbeit zu machen. Neben einer fundierten therapeutischen Ausbildung und
ausreichender Berufserfahrung erwähnt er die Bedeutung von Inter- und
Supervisionen. In ausgleichenden Tätigkeiten, wie andere berufliche Standbeine
oder sinnstiftende, entspannende und kreative Aktivitäten in der Freizeit, sowie in
ausreichenden sozialen und familiären Kontakten sieht er außerdem wichtige
prophylaktische Ressourcen. Auf institutioneller Ebene betont Frey die
Wichtigkeit einer Bewusstheit um die beruflichen Risiken, die sich in
wertschätzendem Umgang mit Mitarbeitenden, sinnvollen Maßnahmen zur
Reduzierung von Belastungen, sowie einer sorgfältigen Auswahl geeigneter
Mitarbeitenden äußert. Er erwähnt die Bedeutung eines wertschätzenden und
118

unterstützenden Umgangs miteinander im Team, was durch spontane
gegenseitige Unterstützung, regelmäßige Fallbesprechungen und Supervisionen,
sowie wenn nötig externe Team-Coachings, die teamdynamische Aspekte
reflektieren helfen, gestützt werden soll. Auf struktureller Ebene plädiert Frey für
eine klare Verteilung von Verantwortlichkeiten und Kompetenzen, mit einer
gewissen Flexibilität für die Möglichkeit ausgleichender Tätigkeitsfelder für
belastete Mitarbeiter. Außerdem schlägt er vor, soweit wie möglich die
therapeutische Arbeit von der Expertentätigkeit als Begutachter zu trennen, um
Rollenkonflikte zu vermeiden, und ein strukturiertes Aufnahmeverfahren mit
überprüfbaren Indikationskriterien durchzuführen, um die Belastungen der
einzelnen Mitarbeiter gleichmäßig und überschaubar zu koordinieren (Frey 2007,
S. 252-254). Die hier beschriebenen Protektivfaktoren fußen auf weitreichender
Berufserfahrung des Autors in diesem Berufsfeld. Sie werden durch die
Ergebnisse meiner Untersuchung gänzlich bestätigt.
Johan Lansen, Berater und Supervisor in verschiedenen europäischen
Behandlungseinrichtungen für Kriegs- und Folterüberlebende mit langjähriger
Berufserfahrung, hat 1996 einen Artikel in einem Sammelband über die
therapeutische Arbeit mit Folterüberlebenden geschrieben (Graessner, Gurris &
Pross 1996). Unter dem Titel „Was tut „es“ mit uns?“ beschäftigt auch er sich mit
den potentiell schädigenden Auswirkungen der Arbeit mit Folterüberlebenden
und gibt einige Empfehlungen ab, wie diesen entgegengewirkt werden kann.
Dabei nennt er die Notwendigkeit einer Bewusstheit für die schwierigen Gefühle,
die auftauchen können, und den konstruktiven Umgang mit ihnen. Er spricht sich
für die Wichtigkeit aus, das Schweigen zu brechen – das gelte auch für
Therapeutinnen, möglichst im Team, durch spontanes emotionales „debriefing“ 11
oder institutionalisiert durch Inter- und Supervision. Auf Seiten der Leitungen und
Träger plädiert er für die Einsicht, dass sich die Kosten und der Aufwand solcher
Schutzmaßnahmen für die Therapeutinnen auszahlen und letztlich auch der
Qualität der Arbeit zugute kommen. Er spricht sich außerdem dafür aus, die
Arbeit innerhalb der Teams gut zu verteilen und Behandlungsziele regelmäßig zu
11 Debriefing ist eine traumatherapeutische Intervention, die kurz nach einem traumatischen
Ereignis angewandt wird, um das Risiko für posttraumatische Symptombildung zu verringern.
Meist wird dabei auf ein Gesprächsmodell nach Mitchell und dem Critical Incident Stress
Debriefing (CISD)-Modell verwiesen.
119

überprüfen. Es zeigt sich in seinem Artikel, dass bereits Ende der 90er Jahre
Ansätze diskutiert wurden, wie Therapeutinnen vor den schädigenden
Auswirkungen ihrer Arbeit geschützt werden können und welche Ressourcen
dafür hilfreich sowie auch notwendig sind. Es wird jedoch auch deutlich, dass es
seitdem eine Weiterentwicklung gab, und dass die Ressourcen, die die
Therapeutinnen in der vorliegenden Untersuchung nennen können, bereits sehr
viel weitreichender und vielschichtiger sind. Es zeigt sich, dass sowohl
Einrichtungen als auch betroffene Therapeutinnen in den letzten Jahren kreativ
und erfinderisch darin waren, Strategien zur Erholung und Stärkung zu
entwickeln (Lansen 1996, S. 253-270). Sein Appell, das Schweigen zu brechen
und auch als Therapeutin ein Bewusstsein für die eigenen schwierigen Gefühle in
der Behandlung von Folter- und Kriegsüberlebenden zu entwickeln, scheint heute
sehr viel weniger ein Tabu anzurühren, als das in seinem Text aus 1996 noch
klingt.
In einem späteren Sammelband der gleichen Behandlungseinrichtung hat sich
Ralf Weber (2002) mit dem intersubjektiven Erleben von Traumatherapeutinnen
beschäftigt und Risiken sowie Ressourcen aufgezeigt. Auf gestalttheoretischer
Grundlage des Figur-Hintergrund-Prinzips richtet er zunächst den Blick auf
kontextuelle Wirkfaktoren, die sich nachteilig auf Therapieverläufe auswirken
können. Für ihn äußern sich die Risiken in erster Linie im interaktionellen
Geschehen und in der Beziehungsgestaltung. Er beschreibt entsprechende
Übertragungs-Gegenübertragungsreaktionen, die die Gefahr bergen, die
Therapeutin in einen schleichenden traumatisierenden Prozess hineinzuziehen.
Darauf aufbauend stellt er die Frage, wie die Therapeutin die therapeutische
Beziehung so gestalten kann, dass Risiken und Gefahren vermieden und
Übertragungsreaktionen für Kontakt- und Entwicklungsmöglichkeiten produktiv
genutzt werden können. Er betont die Notwendigkeit zur Bereitschaft zu
intensiver Selbsterfahrung und Meta-Reflektion der Therapeutin und macht sich
stark für eine kontaktvolle Arbeit im ‚Hier und Jetzt‘. In dieser Hinsicht spricht er
davon, dass der zentrale Baustein der Traumatherapie nicht die
Traumaexposition, sondern die Transformation traumatischer Erinnerungen und
Körperempfindungen sein muss, indem die Gegenwart betont wird und Gefühle,
Gedanken und Körperempfindungen, die aktuell präsent sind, in den Vordergrund
120

ücken. Er plädiert außerdem für eine therapeutische Haltung der Präsenz, die
eher durch direkte Antworten als durch Neutralität und Abstinenz gekennzeichnet
sind. Er begründet diese damit, dass gerade bei traumatisierten Menschen häufig
die Persönlichkeits- und Ich-Funktionen nachhaltig beeinträchtigt sind. Dieser
Zustand kann sich zu einem starken Bedürfnis nach unmittelbarer Rückmeldung
und Unmittelbarkeit formen. Eine abstinente Therapeutenhaltung könne daher im
Einzelfall eher zu einer traumatisierenden Interaktion führen, von der sowohl
Patientin wie auch Therapeutin Schaden nehmen. Einen weiteren Schwerpunkt
setzt er auf die Bedeutung von Grenzen. Weber hält es für nicht förderlich, wenn
die Therapeutin sich in die Rolle des Aushaltens begibt und sieht darin eher ein
schwaches Modell für Ich-Funktionen und Grenzen. Vielmehr sieht er die
Therapeutin in der Verantwortung, für eine Begrenzung des Leidens und
Aushaltens zu sorgen, weil gerade dies die Patientinnen häufig nicht mehr
können. Er hält persönliche Äußerungen wie „Das ist kaum zu ertragen, was Sie
da gerade erzählen“ für erlaubt, wenn nicht sogar methodisch ausdrücklich für
geboten. Diese Vorstellung steht im Widerspruch zu der üblichen geforderten
Therapeutenhaltung der leeren Projektionsfläche, kann aber auch für die
Gesundheit der Therapeutin eine wichtige und schützende Haltung sein. Weitere
Schutzmechanismen sieht Weber in der eigenen Entlastung durch Supervision,
Intervision, professioneller Bescheidenheit sowie ausgleichenden Tätigkeiten wie
z.B. die Behandlung nichttraumatischer Patientinnen oder Forschung und Lehre.
Als letzten Punkt erwähnt Weber auch die Hinwendung in der Therapie zum
Leben und zur Weiterentwicklung, statt einer Konzentration auf die traumatischen
Ereignisse im Leben der Patientinnen. Auch dies würde letztlich die Belastung,
die auf die Therapeutinnen einwirkt, verringern.
Ralf Webers Ausführungen werden hier so ausführlich beschrieben, weil sie
gerade aufgrund des gestalttherapeutischen Hintergrunds eine Sonderstellung in
der Landschaft der Traumaliteratur darstellen. Er benutzt ein anderes Vokabular
und andere therapeutische Konzepte in seiner Argumentation als das Gros der
Schriften in diesem Bereich. Daher beziehen sich die vorgestellten Ressourcen
und Strategien zum Schutz vor Sekundärtraumatisierung eher auf typisch
gestalttherapeutische Kategorien und haben einen starken Fokus auf Kontakt,
Grenzen und Authentizität. Dies weist eine andere Perspektive auf als sie die
121

Ergebnisse meiner empirischen Untersuchung darstellen. Zwar sind mit der
Selbsterfahrung und der Entlastung durch Inter- und Supervisionen gleiche
Ressourcen benannt wie in der vorliegenden Untersuchung. Die Betonung von
Kontakt, authentischer Präsenz sowie dem Setzen von Grenzen innerhalb der
Beziehungsgestaltung sind jedoch Aspekte, die sich in dieser Form aus meiner
empirischen Untersuchung nicht ergeben. Dennoch werfen sie relevante Fragen
auf und beinhalten Überlegungen, die weitergetragen werden sollten.
7.3. Bemerkungen zum methodischem Vorgehen
Manch ein Leser dieser Arbeit mag die Idee gehabt haben, dass zusätzliche
wertvolle Informationen hätten gewonnen werden können, wäre im
Untersuchungsdesign vorgesehen gewesen, das Belastungsniveau meiner
Interviewpartnerinnen zu ermitteln, um damit eine Aussage darüber treffen zu
können, ob und in welchem Ausmaß die interviewten Therapeutinnen zum
Zeitpunkt der Erhebung sekundär traumatisiert waren oder nicht. Mit geeigneten
Tests hätte ermittelt werden können, welche Interviewpartnerinnen von einer
sekundären Traumatisierung betroffen sind und welche dies nicht sind, um dann
vergleichend zu erforschen, ob sich protektive Faktoren ermitteln lassen, die die
Gesundgebliebenen im Gegensatz zu der sekundärtraumatisierten Gruppe zur
Verfügung haben. Bei einer größeren Stichprobe wäre es sicher sinnvoll
gewesen, das Belastungsniveau zu messen, um Aussagen der
Interviewpartnerinnen entsprechend untereinander zu vergleichen. Dies hätte
erfordert, dass enorm viele Daten über die Therapeutinnen gesammelt werden,
die als potentielle Protektivfaktoren hätten isoliert werden können.
Es gab drei Gründe, warum dieser Weg nicht gewählt wurde. Erstens hätte eine
Ermittlung des Belastungsniveaus der Therapeutinnen eine theoretische
Festlegung auf ein Konzept Sekundärer Traumatisierung erfordert. Das Ziel war
es jedoch offen und ‚theoriefrei‘ - so weit das möglich ist - vorzugehen, um mich
auf die persönliche Begegnung mit meinen Interviewpartnerinnen einzulassen.
Der zweite Grund ist der, dass ich mich mit dieser Untersuchung gemeinsam mit
meinen Interviewpartnerinnen einem schmerzhaften und schwierigen Thema
zugewandt habe. Alle Interviewpartnerinnen waren vor unseren Gesprächen
122

Fremde für mich ebenso wie ich eine Fremde für sie war. Ein standardisierter
psychometrischer Test hätte für mich in einem Widerspruch gestanden zu der
offenen Gesprächsatmosphäre, die ich schaffen wollte, und zu dem Vertrauen,
das mir in den Gesprächen entgegen gebracht wurde. Drittens hätte eine solche
Vorgehensweise die Ressourcen der hier vorliegenden Forschungsarbeit bei
weitem überstiegen.
Da also das Belastungsniveau der Interviewpartnerinnen nicht psychometrisch
festgehalten wurde, kommen meinen persönlichen Eindrücken von
interaktionellen Aspekten sowie atmosphärischen Informationen, die ich während
meiner Besuche in den Behandlungseinrichtungen erhalten habe, eine gewisse
Bedeutung zu. Diese sollen an dieser Stelle kurz erwähnt werden: In beiden
Einrichtungen wurde ich sehr offen und freundlich empfangen. Ich hatte die
Interviewanfrage an die Einrichtungen als Ganze gestellt und es wurde individuell
oder im Team entschieden, wer sich die Zeit für meine Interviews nimmt. In einer
Einrichtung war eine Therapeutin für ein Interview vorgesehen, das ohne eine
weitere Begründung kurzfristig abgesagt wurde, weil die Person zu dem Thema
nicht sprechen wollte. Jeder Therapeutin wurde zu Beginn des Interviews die
Frage gestellt, ob das Thema und die Fragestellungen für sie Relevanz haben
und welche Bedeutung ihnen zukommen. Ausnahmslos alle haben bestätigt,
dass die Belastung und entsprechende Protektivmaßnahmen für die
Therapeutinnen in diesem Arbeitsumfeld zentral und wichtig sind.
Alle Interviewpartnerinnen erschienen sehr aufmerksam in Bezug auf die Risiken
der therapeutischen Arbeit mit Kriegs- und Folterüberlebenden und die
Wichtigkeit sich einerseits mit offenen Augen diesem Thema zuzuwenden und
andererseits entsprechend nötige prophylaktische Maßnahmen zu ergreifen, um
die Gesundheit der Mitarbeitenden zu schützen und zu erhalten. Alle fünf
Therapeutinnen zeigten einen hohen Grad an Reflexion zu den befragten
Themen, worin sich zeigt, dass es für das Thema bereits eine hohe Bewusstheit
gab. Hierin mag ein gewisser ‚bias‘ liegen, da möglicherweise gerade die
Therapeutinnen sich zu den Interviews bereit erklärt haben, die eine Offenheit
und Sensibilität für das Thema aufwiesen. Eine Generalisierbarkeit meiner
Ergebnisse ist also aus diesem Grund nur begrenzt möglich.
123

Atmosphärisch war in beiden Einrichtungen auffällig, dass der Umgang der
Therapeutinnen untereinander, den ich beobachten konnte, sehr herzlich und
wohlwollend war. Es wurde viel gelacht, was mich als Interviewerin überraschte,
da ich mich eher auf eine etwas düstere, möglicherweise gedrückte Stimmung in
den Behandlungszentren, die gerade mit solchen Schicksalen gefüllt sind,
eingestellt hatte. Auch betonten alle fünf Therapeutinnen, dass derzeit das
Teamklima, die Zufriedenheit im Team und mit der jeweiligen Leitung sehr gut
sei. In beiden Einrichtungen waren die jeweiligen Leiterinnen relativ neu (1 und
1,5 Jahre). Auch wurde in beiden Einrichtungen davon berichtet, dass das
Teamklima zu früheren Zeiten bei weitem nicht immer so gut und damit
unterstützend gewesen sei.
Meine persönlichen Eindrücke und die Aussagen der Therapeutinnen geben also
starken Anlass dazu, dass davon ausgegangen werden kann, dass es sich bei
beiden Einrichtungen um Traumazentren mit niedrigem Stress- und Konfliktpegel
handelt, um die Worte von Christian Pross (2009) zu benutzen. Insofern mögen
die untersuchten Einrichtungen besonders geeignet gewesen sein – ohne dass
dies vorher absehbar gewesen wäre -, um speziell nach Ressourcen und
protektiven Faktoren in der Arbeit mit Kriegs- und Folterüberlebenden gegen
sekundäre Traumatisierung zu suchen, da diese hier gut ausgebaut waren.
Auch aufgrund der relativ kleinen Stichprobe ist die Generalisierbarkeit der hier
vorliegenden Ergebnisse zu beschränken. Bei fünf Interviews kann nicht auf die
Gesamtheit der Traumatherapeutinnen geschlossen werden, die mit Kriegs- und
Folteropfern arbeiten, zumal gesellschaftliche und einrichtungsspezifische
Faktoren nicht vergleichend ermittelt wurden. Dennoch konnte durch das
explorative Vorgehen ein Katalog von Faktoren – sowohl belastende als auch
schützende – ermittelt werden, die für Therapeutinnen in vergleichbaren
Behandlungseinrichtungen möglicherweise hilfreich und inspirierend sind.
124

8. Schlussbemerkung
Die theoretischen Konzepte Sekundärer Traumatisierung wurden dem
empirischen Teil in dieser Arbeit vorangestellt, ohne dabei Partei für die eine oder
andere theoretische Ausrichtung zu ergreifen. Die Vielzahl der verschiedenen
Konzepte spricht dafür, dass die wissenschaftliche Gemeinschaft, die sich mit
diesem Themenkomplex beschäftigt, nach wie vor damit ringt, zu begreifen und
in treffende Worte zu fassen, was mit Menschen in helfenden Berufen passieren
kann, die mit schwer traumatisierten Menschen arbeiten.
Opfer von Folter und Krieg bergen eine Erinnerung daran, wie dünn die Decke
unserer Zivilisation ist, denn man kommt unweigerlich mit den abgründigen und
düsteren Seiten der menschlichen Existenz in Berührung. Dies allein kann
belasten und provoziert eine Auseinandersetzung mit der Natur des Menschen
einerseits, und den politischen und sozialen Realitäten unserer Welt
andererseits.
Zweifelsfrei werden dabei Gefühle von Wut, Schmerz, Trauer und Empörung
erzeugt. Fraglich erscheint dabei jedoch, ob es angebracht ist, den Reaktionen
von Psychotherapeutinnen klinische Qualität zuzusprechen. Zu vieles spricht
dafür, Hypothesen einer unvermeidlichen Reaktion auf den Kontakt mit schweren
Traumata, die quasi naturgemäß zu stellvertretenden Traumatisierungen oder
Mitgefühlserschöpfung führen, in Frage zu stellen. Viel zu wenig abgrenzbar ist
in diesem Zusammenhang, welche Reaktionen von Therapeutinnen unmittelbar
auf die traumatischen Erfahrungen der Patientinnen während des Krieges im
Heimatland oder im Exil im Gastland zurückzuführen sind, oder welchen Anteil
generell die Arbeitsbedingung, eventuelle Arbeitsüberlastung oder –
unzufriedenheit, sowie die gesellschaftlichen Rahmenbedingungen haben. Die
Wichtigkeit des sozialen Rückhalts und die gesellschaftlichen Bedingungen unter
denen einerseits Flüchtlinge in den Gastländern des Westens aufgenommen
werden, und unter denen andererseits die Therapeutinnen ihre herausfordernde
Arbeit leisten müssen, sind in dieser Arbeit angesprochen worden.
Fest steht, dass die Therapeutinnen, die mit Folter- und Kriegsüberlebenden
arbeiten, eine enorm wichtige soziale und politische Arbeit leisten und dass ihnen
125

Respekt gebührt, allein weil sie den Mut haben, sich einer schmerzhaften Realität
zuzuwenden, die allzu häufig ignoriert wird.
Es wurde in dieser Arbeit gezeigt, wo zentrale Belastungsfaktoren in der Arbeit
mit Kriegs- und Folterüberlebenden liegen. Es wurde auch aufgezeigt, wie kreativ
die Therapeutinnen sind, Ressourcen heranzuziehen, die ihnen den Umgang mit
dieser teils schwierigen Arbeit erleichtern. Dabei wurde ein Katalog von
schützenden Maßnahmen, Strukturen und Tätigkeiten erstellt, der hoffentlich von
anderen Therapeutinnen als Inspiration genutzt werden kann.
126

Literatur
Almedom, Astier M. (2005). Resilience, hardiness, sense of coherence, and
posttraumatic growth. Alls paths leading to “light at the end of the tunnel?”
Journal of Loss and Trauma, 10, S. 253-265.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Deutsche
Fassung: Diagnostisches und Statistisches Manual psychischer Störungen
– Textrevision, deutsche Bearbeitung und Einführung von Saß, Henning/
Wittchen, Hans-Ulrich/ Zaudig, Michael/ Houben, Isabel, Göttingen, Bern,
Toronto, Seattle: Hogrefe.
Amnesty International (2011). Report 2011. Zur weltweiten Lage der
Menschenrechte. Frankfurt: S. Fischer.
Antonovsky, Aaron (1997). Salutogenese: Zur Entmystifizierung der Gesundheit.
Deutsche Herausgabe von Alexa Franke. Tübingen: Dvgt-Verlag.
Arnold, Deborah/ Calhoun, Lawrence G./ Tedeschi, Richard/ Cann, Arnie (2005).
Vicarious posttraumatic Growth in Psychotherapy. Journal of Humanistic
Psychology 45 (2), S. 239-263.
Aronson, Elliot/ Pines, Ayala M./ Kafry, Ditsa (1982). Ausgebrannt. Vom
Überdruß zur Selbstentfaltung. Stuttgart: Klett-Cotta.
Bakker, Arnold B./ Schaufeli, Wilmar B./ Leiter, Michael P./ Taris, Toon W.
(2008). Work Engagement: An emerging concept in occupational health
psychology. Work & Stress 22 (3), S. 187-200.
Becker, David (2006). Die Erfindung des Traumas - Verflochtene Geschichten.
Edition Freitag.
Benatar, May (2004). Purification and the Self-System of the Therapist. Journal of
Trauma & Dissociation 5 (4), S. 1-15.
Birck, Angelika (2002). Psychotherapie mit traumatisierten Flüchtlingen.
Gesellschaftliche Bedingungen und therapeutische Konsequenzen.
Psychotraumatologie 3(4). Online: https://www.thiemeconnect.com/ejournals/html/psychotrauma/doi/10.1055/s-2002-35024
(abgerufen am 04.04.2012).
Birck, Angelika/ Pross, Christian/ Lansen, Johan (Hrsg.)(2002). Das Unsagbare.
Die Arbeit mit Traumatisierten im Behandlungszentrum für Folteropfer
Berlin. Berlin: Springer-Verlag.
Daniels, Judith (2006). Sekundäre Traumatisierung – kritische Prüfung eines
Konstruktes. Dissertation. Universität Bielefeld.
127

Daniels, Judith (2007). Eine neuropsychologische Theorie der Sekundären
Traumatisierung. Zeitschrift für Psychotraumatologie,
Psychotherapiewissenschaft, Psychologische Medizin,
Themenschwerpunkt Sekundäre Traumatisierung, 5 (3), Asanger-Verlag,
S. 49-64.
Fazel, M./ Wheeler, J./ Danesh, J. (2005). Prevalence of serious mental disorder
in 7000 refugees resettled in western countries: a systematic review.
Lancet, 365, S. 1309-1314.
Figley, Charles R. (1995b). Compassion Fatigue as Secondary Traumatic Stress
Disorder: An Overview. In Figley, Charles R. (Hrsg.), Compassion Fatigue.
Coping with Secondary Traumatic stress Disorder in Those Who treat the
Traumatized (S. 1-20). New York: Routledge.
Figley, Charles R. (2002a). Mitgefühlserschöpfung – der Preis des Helfens. In
Stamm, Hudnall B. (Hrsg.), Sekundäre Traumastörungen: Wie Kliniker,
Forscher und Erzieher sich vor traumatischen Auswirkungen ihrer Arbeit
schützen können (S. 41-59). Paderborn: Junfermann.
Figley, Charles R. (2002b). Treating Compassion Fatigue. New York: Brunner-
Routledge.
Figley, Charles R. (Hrsg.)(1995a). Compassion Fatigue. Coping with Secondary
Traumatic stress Disorder in Those Who treat the Traumatized. New York:
Routledge.
Fischer, Gottfried/ Riedesser, Peter (2009). Lehrbuch der Psychotraumatologie
(4. Auflage). München: Ernst Reinhardt Verlag.
Flick, Uwe (2006). Qualitative Sozialforschung. Eine Einführung (4. Auflage).
Reinbek bei Hamburg: Rowohlt-Taschenbuchverlag.
Frey, Conrad (2007). Sekundärer traumatischer Stress bei den Helfenden. In
Maier, Thomas/ Schnyder, Ulrich (Hrsg.), Psychotherapie mit Folter- und
Kriegsopfern. Ein praktisches Handbuch (S. 233-255). Bern: Verlag Hans
Huber.
Fröhlich-Gildhoff, Klaus/ Rönnau-Böse, Maike (2009). Resilienz. München:
Reinhardt-Verlag.
Graessner, Sepp/ Gurris, Norbert/ Pross, Christian (Hrsg.)(1996). Folter. An der
Seite der Überlebenden. Unterstützung und Therapien. München: Verlag
C.H. Beck.
Gurris, Norbert (2005). Stellvertretende Traumatisierung und
Behandlungseffizienz in der therapeutischen Arbeit mit traumatisierten
Flüchtlingen. Dissertation. Universität Ulm.
128

Gurris, Norbert (2002): Überlegungen zur stellvertretenden Traumatisierung bei
Therapeuten in der Behandlung von Folterüberlebenden.
Psychotraumatologie 3(45). Online: http://www.thiemeconnect.com/ejournals/html/psychotrauma/doi/10.1055/s-2002-35265
(abgerufen am 03.04.2010).
Heise, Elke (2003). Auch einfühlsame Studenten sind Männer: Das generische
Maskulinum und die mentale Präsentation von Personen.
Verhaltenstherapie & Psychosoziale Praxis, 2, S. 285-292.
Helfferich, Cornelia (2005). Die Qualität qualitativer Daten. Manual für die
Durchführung qualitativer Interviews (2. Auflage). Wiesbaden: VS Verlag
für Sozialwissenschaften.
Herman, Judith Lewis (1992). Complex PTSD: A Syndrome in Survivors of
Prolonged and Repeated Trauma. Journal of Traumatic Stress 5 (3), S.
377-391.
Hernandez, Pilar/ Gangsei, David/ Engstrom, David (2007). Vicarious Resilience:
A new concept in work with those who survive trauma. Family Process 46
(2), S. 229-241.
Herrman, Helen/ Stewart, Donna E./ Diaz-Granados, Natalia/ Berger, Elena L./
Jackson, Beth/ Yuen, Tracy (2011). What Is Resilience? La Revue
canadienne de psychiatrie 56(5), S. 258-265.
Janssen, Paul L./ Cierpka, Manfred/ Buchheim, Peter (Hrsg.)(1997).
Psychotherapie als Beruf. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht.
Jüttemann, Gerd (Hrsg.)(1985). Qualitative Forschung in der Psychologie
Grundfragen, Verfahrensweisen, Anwendungsfelder. Weinheim: Beltz
Verlag.
Keilson, Hans (1979). Sequentielle Traumatisierung bei Kindern: deskriptivklinische
und quantifizierend-statistische follow-up Untersuchung zum
Schicksal der jüdischen Kriegswaisen in den Niederlanden. Stuttgart:
Enke-Verlag.
Kruse, Jan (2009). Reader „Einführung in die Qualitative Interviewforschung“
(Version Oktober 2009, überarbeitete, korrigierte und umfassend ergänzte
Version). Freiburg (Bezug über http://www.soziologie.unifreiburg.de/kruse).
Lansen, Johan (1996). Was tut „es“ mit uns? In Graessner, Sepp/ Gurris,
Norbert/ Pross, Christian (Hrsg.). Folter. An der Seite der Überlebenden.
Unterstützung und Therapien (S. 253-270). München: Verlag C.H. Beck.
129

Lemke, Jürgen (2006). Sekundäre Traumatisierung. Klärung von Begriffen und
Konzepten der Mittraumatisierung, Kröning: Asanger Verlag.
Linley, Alex P. (2003). Positive Adaptation to Trauma: Wisdom as Both Outcome
and Process. Journal of Traumatic Stress 16 (6), S. 601-610.
Linley, Alex P./ Joseph, Stephen (2004). Positive Change Following Trauma and
Adversity: A Review. Journal of Traumatic Stress 17 (1), S. 11-21.
Madson, Laura/ Shoda, Jennifer (2006). Alternating between masculine and
feminine pronouns does essay topic affect readers’ perceptions? Sex
Roles, 54(3-4), S. 275-285.
Maier, Thomas (2007). Asylverfahren, Arztberichte und Gutachten. In Maier,
Thomas/ Schnyder, Ulrich (Hrsg.). Psychotherapie mit Folter- und
Kriegsopfern. Ein praktisches Handbuch (S. 221-231). Bern: Verlag Hans
Huber.
Maier, Thomas (2007). Einleitung. In: In Maier, Thomas/ Schnyder, Ulrich (Hrsg.).
Psychotherapie mit Folter- und Kriegsopfern. Ein praktisches Handbuch
(S. 13-20). Bern: Verlag Hans Huber.
Maier, Thomas/ Schnyder, Ulrich (Hrsg.)(2007). Psychotherapie mit Folter- und
Kriegsopfern. Ein praktisches Handbuch. Bern: Verlag Hans Huber.
Mayring, Philipp (2003). Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken
(8. Auflage). Weinheim: Beltz Verlag.
McCann, Lisa/ Pearlman, Laurie Anne (1990). Vicarious Traumatization: A
Framework for Understanding the Psychological Effects of Working with
Victims. Journal of Traumatic Stress 3(1), 1990.
Medico International (2005). Im Inneren der Globalisierung. Psychosoziale Arbeit
in Gewaltkontexten. Medico-Report 26. Frankfurt a.M.: Mabuse-Verlag.
Medico International (1997). Schnelle Eingreiftruppe „Seele“: auf dem Weg in die
therapeutische Weltgesellschaft; Texte für eine kritische „Trauma-Arbeit“.
Frankfurt a.M.: Verlag medico international.
Menschick-Bendele, Jutta (2011). Niemand ist eine Insel. Burnout und
Burnoutbewältigung im Arztberuf. In Ratheiser, Klaus Michael/ Menschik-
Bendele, Jutta/ Krainz, Ewald E./ Burger, Michael (Hrsg.), Burnout und
Prävention. Ein Lesebuch für Ärzte, Pfleger und Therapeuten (S. 1-29).
Wien: Springer-Verlag.
Mitchell, Jeffrey (o.J.). Critical Incident Stress Debriefing (CISD). Online:
http://www.info-trauma.org/flash/mediae/mitchellCriticalIncidentStressDebriefing.pdf
(abgerufen am 22.04.2012).
130

Morina, Naser (2007). Sprache und Übersetzung. In Maier, Thomas/ Schnyder,
Ulrich (Hrsg.). Psychotherapie mit Folter- und Kriegsopfern. Ein
praktisches Handbuch (S. 179-201). Bern: Verlag Hans Huber.
Pearlman, Laurie Anne (2002a). Aktuelle Notizen – Was ist indirekte
Traumatisierung? In Stamm, Hudnall B. (Hrsg.), Sekundäre
Traumastörungen: Wie Kliniker, Forscher und Erzieher sich vor
traumatischen Auswirkungen ihrer Arbeit schützen können (S. 34-36).
Paderborn: Junfermann.
Pearlman, Laurie Anne (2002b). Selbstfürsorge für Traumatherapeuten.
Linderung der Auswirkung einer indirekten Traumatisierung, in: Stamm,
Hudnall B. (Hrsg.), Sekundäre Traumastörungen: Wie Kliniker, Forscher
und Erzieher sich vor traumatischen Auswirkungen ihrer Arbeit schützen
können (S. 77-86). Paderborn: Junfermann.
Pearlman, Laurie Anne/ Saakvitne, Karen W. (1995). Treating Therapists with
Vicarious Traumatization and Secondary Traumatic Stress Disorders. In
Figley, Charles R. (Hrsg.), Compassion Fatigue. Coping with Secondary
Traumatic stress Disorder in Those Who treat the Traumatized (S. 150-
177). New York: Routledge.
Powell, Steve/ Rosner, Rita/ Butollo, Willi/ Tedeschi, Richard G./ Calhoun,
Lawrence R. (2003). Posttraumatic Growth After War: A Study with Former
Refugees and Displaced People in Sarajevo. Journal of Clinical
Psychology 59 (1), S. 71-83.
Pross, Christian (2009). Verletzte Helfer. Umgang mit dem Trauma: Risiken und
Möglichkeiten, sich zu schützen. Stuttgart: Klett-Cotta.
Pross, Christian (2006). Burnout, vicarious traumatization and its prevention.
Torture 16(1), S. 1-9.
Ratheiser, Klaus Michael/ Menschik-Bendele, Jutta/ Krainz, Ewald E./ Burger,
Michael (2011). Burnout und Prävention. Ein Lesebuch für Ärzte, Pfleger
und Therapeuten. Wien: Springer-Verlag.
Rösing, Ina (2007). Der verwundete Heiler. Kritische Analyse einer Metapher.
Kröning: Asanger-Verlag.
Sachsse, Ulrich/ Sack, Martin (2011). Die komplexe Posttraumatische
Belastungsstörung. In Seidler, Günter H./ Freyberger, Harald J./ Marcker,
Andreas (Hg.). Handbuch der Psychotraumatologie (S. 178-188). Stuttgart:
Klett-Cotta.
Seidler, Günter H./ Freyberger, Harald J./ Marcker, Andreas (Hg.)(2011).
Handbuch der Psychotraumatologie. Stuttgart: Klett-Cotta.
131

Sejdijaj, Dafina/ Younansardaroud, Helen/ Wegener, Ana (2002). Dolmetschen
im BZFO. In Birck, Angelika/ Pross, Christian/ Lansen, Johan (Hrsg.). Das
Unsagbare. Die Arbeit mit Traumatisierten im Behandlungszentrum für
Folteropfer Berlin (S. 45-56). Berlin: Springer-Verlag.
Senf, Wolfgang/ Broda, Michael (Hg.) (2005). Praxis der Psychotherapie. Ein
integratives Lehrbuch (3., völlig neu bearbeitete Auflage). Stuttgart:
Thieme Verlag.
Sonneck, Gernot (2000). Krisenintervention und Suizidverhütung. Facultas: Wien.
Stamm, Hudnall B. (Hrsg.)(2002). Sekundäre Traumastörungen: Wie Kliniker,
Forscher und Erzieher sich vor traumatischen Auswirkungen ihrer Arbeit
schützen können, Paderborn: Junfermann.
Tedeschi, Richard G./ Calhoun, Lawrence G. (1996). The Posttraumatic Growth
Inventory: Measuring the Positive Legacy of Trauma. In: Journal of
Traumatic Stress, Vol. 9, No. 3.
Tedeschi, Richard G./ Calhoun, Lawrence G. (1996). The Posttraumatic Growth
Inventory: Measuring the Positive Legacy of Trauma. Journal of Traumatic
Stress 9 (3), S. 455-471.
Weber, Ralf (2002). Risiken und Ressourcen des intersubjektiven Erlebens von
Traumatherapeuten. In Birck, Angelika/ Pross, Christian/ Lansen, Johan
(Hrsg.). Das Unsagbare. Die Arbeit mit Traumatisierten im
Behandlungszentrum für Folteropfer Berlin (S. 199-226). Berlin: Springer-
Verlag
Wicker, Hans-Rudolf (2007). Transkulturalität in der Therapie von Folter- und
Kriegsopfern. In Maier, Thomas/ Schnyder, Ulrich (Hrsg.). Psychotherapie
mit Folter- und Kriegsopfern. Ein praktisches Handbuch (S.203-220). Bern:
Verlag Hans Huber.
Willutzki, Ulrike et al (1997). Zufrieden oder ausgebrannt: Die berufliche Moral
von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. In Janssen, Paul L./
Cierpka, Manfred/ Buchheim, Peter (Hrsg.), Psychotherapie als Beruf (S.
207-222), Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht.
Wilson, John P./ Lindy, Jacob D. (1994a). Empathic Strain and
Countertransference. In Wilson, John P./ Lindy, Jacob D. (Hrsg.).
Countertransference in the Treatment of PTSD (S. 5-30). New York: The
Guildford Press.
Wilson, John P./ Lindy, Jacob D. (Hrsg.)(1994b). Countertransference in the
Treatment of PTSD, New York: The Guildford Press.
132

Witzel, Andreas (1985). Das problemzentrierte Interview. In: Jüttemann, Gerd
(Hrsg.), Qualitative Forschung in der Psychologie. Grundfragen,
Verfahrensweisen, Anwendungsfelder (S. 227-255). Weinheim: Beltz-
Verlag.
133

134

Anhang
Anhang A – Interview-Leitfaden
Anhang B – Transkriptionszeichen für Interviewtexte
Anhang C – Code-Referenzen für die Interviews
135

136

Anhang A
Interview-Leitfaden
Wie ist grob ihr Werdegang, wie sind sie dazu gekommen, speziell in diesem
Bereich therapeutisch tätig zu werden?
Welche Ausbildung haben sie erfahren?
Wie lange arbeiten sie schon in diesem Bereich?
Vollzeit oder Teilzeit? Bei Teilzeit, womit füllen sie den Rest der Zeit?
Welche Relevanz hat das Thema, bzw. meine Fragestellung für sie?
Beschreiben sie, wie sie ihre Arbeit empfinden.
o Fällt Ihnen spontan dazu ein, wie sie sie beeinflusst, ihren Alltag, ihr
Leben?
Könnten sie versuchen, sich an die drei schwierigsten und belastendsten
Fälle (für sie persönlich) zu erinnern, und mir davon erzählen (Zeit lassen
dafür).
o Wie ging es ihnen dabei?
o Was hat ihnen geholfen?
o Sind sie verändert daraus hervorgegangen?
Wie wird in der Einrichtung mit der Gefahr der Sekundärtraumatisierung
umgegangen?
Was für Schutzmechanismen sind dafür eingerichtet?
Wie werden diese erlebt?
Sind sie ausreichend?
Haben sie weitere Ressourcen, die bisher nicht erwähnt wurden, die ihnen
wichtig erscheinen?
137

138

Anhang B
Transkriptionszeichen für die Interviewtexte
grundsätzlich wird zunächst alles kleingeschrieben
großBUCHstaben betont gesprochene Silben/ Wortteile/ Buchstaben
* kurze Pause
*3* ca. 3 Sekunden Pause
, leichte Stimmhebung
? starke Stimmhebung
. Stimmsenkung
(Unverständliches) unsichere Transkription in runden Klammern
Kursiv Zur Anonymisierung Verfremdetes
[ATMET EIN] Anmerkungen in Großbuchstaben in eckigen Klammern
@lachend@ lachend gesprochene Worte in @@
Fett lauter gesprochene Worte
gleichzeitig Gesprochenes wird unterstrichen
139

140

Anhang C
Code-Referenzen für die Interviews
Intensität des Traumas
{IP1:162}; {IP1:221-230}; {IP2:144-
148}; {IP3:95}; {IP3:101-103};
{IP3:207}; {IP4:66}; {IP5:74-76};
{IP5:138}; {IP5:192}.
Nicht integrierte psychische Inhalte
{IP2:44}; {IP3:23}; {IP3:95}; {IP5:82};
{IP5:96}; {IP5:130}; {IP5:182}.
Suizidalität
{IP1:134}; {IP2:86}; {IP4:66}; {IP4:98}.
Täter oder Täteranteile
{IP1:100-114}; {IP1:134}; {IP1:148};
{IP1:162}; {IP1:162-172}; {IP1:172};
{IP2:86-90}; {IP2:106}; {IP3:149};
{IP3:163}.
Kinder
{IP1:162}; {IP1:280}.
Schwierige emotionale Reaktionen
{IP1:146}; {IP1:223-230}; {IP1:230};
{IP2:90}; {IP2:112}; {IP3:95}; {IP3:169};
{IP3:207}; {IP5:100}; {IP5:170}.
Infragestellung eigener Normalität
{IP2:122}; {IP3:105-107}; {IP3:113}.
Schwierigkeiten im Therapieverlauf
{IP2:60}; {IP2:176}; {IP3:95}; {IP3:97};
{IP3:169}; {IP5:164}.
Teamkonflikte
141
{IP2:42}; {IP2:176}; {IP2:180};
{IP2:184}; {IP4:124}; {IP4:132};
{IP5:260}.
Hohe Fallbelastung
{IP1:64}{IP2:42}; {IP2:178}; {IP5:238}.
Globale Erwartunghaltungen
{IP3:171}; {IP3:215}.
Herausforderungen der Migration,
Aufenhaltsrechtliche Fragen
{IP1:228}; {IP2:44}; {IP2:58-60};
{IP2:176}; {IP3:95}; {IP3:215-217};
{IP4:96}.
Wenig gesellschaftlicher Rückhalt
{IP3:163}; {IP3:207}; {IP3:215}.
Aktualität von Kriegen und Konflikten
{IP3:209}; {IP4:54}; {IP4:110};
{IP5:192}.
Formale Gefäße
{IP1:242};{IP1:264}; {IP2:182};
{IP3:233}; {IP3:239}; {IP3:243};
{IP3:313}; {IP4:72}; {IP4:116};
{IP4:126}; {IP4:128}; {IP5:86};
{IP5:130}; {IP5:132}; {IP5:238}.
Informeller Austausch
{IP1:238}; {IP1:244}; {IP2:182};
{IP3:247}; {IP3:249}; {IP4:126};
{IP5:84}; {IP5:130}.

Funktionen des Teams
{IP1:170}; {IP1:178}; {IP1:238};
{IP1:266-268}; {IP2:140}; {IP2:176};
{IP3:151}; {IP3:159}; {IP3:175};
{IP4:72}; {IP4:116}; {IP4:124};
{IP4:132}; {IP5:94}; {IP5:160}.
Stabiles und ausgefülltes Privatleben
{IP1:92-94}; {IP1:296}; {IP1:306};
{IP2:46}; {IP2:176}; {IP2:194};
{IP3:101}; {IP3:113-115}; {IP3:117};
{IP3:125}; {IP4:104}; {IP4:132};
{IP5:280}; {IP5:202}.
Bewusstheit für eigene innere
Prozesse
{IP3:21-23}; {IP3:31}; {IP3:33};
{IP3:87}; {IP3:111}; {IP3:173}; {IP4:86-
92}.
Distanzierungsfähigkeit von Bildern
{IP3:31}; {IP4:46-54}; {IP4:112};
{IP5:76-78}.
Bewegung
{IP2:46}; {IP2:194}; {IP3:95}; {IP4:134};
{IP5:78}; {IP5:82}; {IP5:214}.
Raum für Selbstpflege
{IP4:134}; {IP5:150}; {IP5:214};
{IP5:152}; {IP5:282}; {IP5:282}.
142
Reflexionsräume
{IP1:240}; {IP3:123}; {IP3:125};
{IP3:168}; {IP5:282}.
Persönliche Eigenschaften
{IP2:70-75}; {IP2:160}; {IP2:194};
{IP3:25}; {IP5:220}.
Protektive Faktoren in der Therapie
{IP1:176}; {IP3:171}; {IP3:219-223};
{IP3:171}; {IP4:72}; {IP4:102};
{IP5:130}; {IP5:134}.
Zeitliche Begrenzung der Arbeit
{IP1:64-68}; {IP1:74}; {IP1:84-86};
{P1:296}; {IP1:320}; {IP2:42};
{IP3:125}; {IP4:8}; {IP4:26}; {IP5:106}.
Begrenzung der Fallbelastung
{IP2:176}; {IP3:171}; {IP3:219-223};
{IP3:53-63}; {IP3:219}; {IP5:238}.
Ausgleiche schaffen
{IP2:42}; {IP3:47}; {IP5:110}.
Klarer institutioneller Rahmen
{IP3:175-179}; {IP3:181}; {IP5:262}.
Einbeziehung anderer Institutionen
{IP3:211-213}; {IP3:273-279}; {IP4:72};
{IP4:116}.