Verschlüsselung in der Wirbelsäulenchirurgie - KU ...
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<strong>Verschlüsselung</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Wirbelsäulenchirurgie</strong><br />
Würzburg, 8. April 2013<br />
Dr. Volker Blaschke<br />
Leiter Mediz<strong>in</strong>controll<strong>in</strong>g<br />
Schön-Kl<strong>in</strong>ik Neustadt<br />
Neustadt i. H.
Die Wirbelsäule<br />
7 Halswirbel<br />
C1 – C7<br />
HWK1 – HWK7<br />
12 Brustwirbel<br />
Th1 – Th12<br />
BWK1 – BWK12<br />
5 Lendenwirbel<br />
L1 – L5<br />
LWK1 – LWK5<br />
Steißbe<strong>in</strong><br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Alle anatomischen Abbildungen aus: Sobotta, Atlas <strong>der</strong> Anatomie<br />
Seite 2
Grundsätzliche Anatomie <strong>der</strong> Wirbel<br />
Deckplatte<br />
Grundplatte<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Zwischenwirbelgelenke<br />
Dornfortsatz<br />
Costotransversalgelenk<br />
Bogenplatte<br />
Pedikel<br />
Seite 3
Der Bandapparat<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
… und die Muskeln!<br />
Seite 4
Der Bandapparat<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Achtung: Gesunde Verhältnisse<br />
Seite 5
Zwischenwirbelgelenke - Die gelenkige Verb<strong>in</strong>dung <strong>der</strong> Wirbelkörper<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
harms-sp<strong>in</strong>esurgery.com<br />
Seite 6
E<strong>in</strong>griffe an <strong>der</strong> Wirbelsäule im OPS<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 7
E<strong>in</strong>griffe an <strong>der</strong> Wirbelsäule im OPS – <strong>Verschlüsselung</strong> des Zugangs<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 8
Vor<strong>der</strong>e Säule – E<strong>in</strong>griffe an <strong>der</strong> Bandscheibe<br />
Quelle: Wikipedia<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Nervenkanal<br />
Sp<strong>in</strong>alkanal<br />
Quelle: Wikipedia<br />
Lig. flavum<br />
Gelenkanteil<br />
Seite 9
Vor<strong>der</strong>e Säule – E<strong>in</strong>griffe an <strong>der</strong> Bandscheibe<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
www.netdoktor.de<br />
Seite 10
E<strong>in</strong>griffe an <strong>der</strong> Bandscheibe im OPS<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 11
M50/M51 – Kreuz-Stern-System?<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 12
OP: Lumbaler NPP mit Radikulopathie – mit und ohne knöcherne Dekompression<br />
2012 2013<br />
- Dekompression: I10E BR: 1,223<br />
+ Dekompression: I10D BR: 1,375<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
+/- Dekompression: I10D BR: 1,298<br />
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E<strong>in</strong>griffe an <strong>der</strong> Bandscheibe im OPS - Bandscheibenendoprothese<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
www.depuy.com<br />
Wird die Entfernung <strong>der</strong> Bandscheibe zusätzlich verschlüsselt?<br />
Seite 14
Informationsgehalt e<strong>in</strong>es Kodes<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Be<strong>in</strong>haltet zwangsläufig:<br />
- Spondylodese<br />
- Osteosynthese<br />
Seite 15
Sp<strong>in</strong>alkanalstenose<br />
Abb.: Thome, C. et al, Dt. Ärzteblatt 2008; 105 (20): 373-379<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 16
Sp<strong>in</strong>alkanalstenose – (Hemi-)Lam<strong>in</strong>ektomien<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Abb.: Thome, C. et al, Dt. Ärzteblatt 2008; 105 (20): 373-379<br />
Seite 17
Kyphoplastie - Implantation von Material <strong>in</strong> e<strong>in</strong>en Wirbelkörper mit <strong>in</strong>travertebraler,<br />
<strong>in</strong>strumenteller Wirbelkörperaufrichtung<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
www.youtube.de<br />
Seite 18
Kyphoplastie - Implantation von Material <strong>in</strong> e<strong>in</strong>en Wirbelkörper mit <strong>in</strong>travertebraler,<br />
<strong>in</strong>strumenteller Wirbelkörperaufrichtung<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 19
Kyphoplastie - Implantation von Material <strong>in</strong> e<strong>in</strong>en Wirbelkörper mit <strong>in</strong>travertebraler,<br />
<strong>in</strong>strumenteller Wirbelkörperaufrichtung<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 20
Vertebroplastie- Implantation von Material <strong>in</strong> e<strong>in</strong>en Wirbelkörper ohne<br />
<strong>in</strong>travertebrale, <strong>in</strong>strumentelle Wirbelkörperaufrichtung<br />
Aber ggf. Unterstützung <strong>der</strong> Aufrichtung durch lordosierende Lagerung<br />
Spongioplastie: Entnahme von Spongiosazyl<strong>in</strong><strong>der</strong>n, anschließend E<strong>in</strong>spritzen von Zement<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
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Wirbelkörperersatz durch Implantat (ZE11)<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 22
Defekt <strong>in</strong> h<strong>in</strong>terer Säule - Kompression<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Mehrere Operationstechniken<br />
- Osteosynthese<br />
- Schrauben-Stab-System<br />
- Cage<br />
- Spondylodese<br />
Seite 23
Osteosynthese im unfallchirurgischen S<strong>in</strong>n<br />
- operative Versorgung von<br />
- Knochenbrüchen und an<strong>der</strong>en Knochenverletzungen<br />
- mit Implantaten<br />
- Ziel ist dabei die Fixierung <strong>der</strong> zue<strong>in</strong>an<strong>der</strong> gehörigen Fragmente unter Wie<strong>der</strong>herstellung<br />
von Achsen- und Gelenkstellung für die Dauer <strong>der</strong> Bruchheilung.<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
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Osteosynthesen im Bereich <strong>der</strong> <strong>Wirbelsäulenchirurgie</strong><br />
- operative Versorgung von Knochenbrüchen und an<strong>der</strong>en Knochenverletzungen<br />
- und Verb<strong>in</strong>dungen zwischen Wirbelkörpern<br />
- mit Implantaten<br />
- Ziel ist dabei die Fixierung <strong>der</strong> zue<strong>in</strong>an<strong>der</strong> gehörigen Fragmente unter Wie<strong>der</strong>herstellung<br />
von Achsen- und Gelenkstellung für die Dauer <strong>der</strong> Bruchheilung<br />
bzw. <strong>der</strong> Wirbelkörper<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
www.bbraun.de<br />
Seite 25
Osteosynthesen an <strong>der</strong> Wirbelsäule im OPS: Traumatisch o<strong>der</strong> elektiv<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 26
Was ist e<strong>in</strong>e Spondylodese?<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 27
Was ist e<strong>in</strong>e Spondylodese?<br />
-> Ziel: Die permanente knöcherne Fusion von Wirbelkörpern<br />
-> In <strong>der</strong> Regel mit Instrumentation (Primärstabilität)<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
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ventral<br />
anterior<br />
Spondylodese am 2-Säulen-Modell<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
dorsal<br />
posterior<br />
Seite 29
Ventrale Spondylodese<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 30
Voraussetzung für e<strong>in</strong>e Spondylodese – Anfrischen!<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
dorsale Spondylodese<br />
Seite 31
Spondylodese im OPS<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
„local bone“ : Ke<strong>in</strong>e Entnahme, ke<strong>in</strong>e Transplantation<br />
Autogen: Entnahme (s. o.) und Transplantation (5-835.9)<br />
Allogen: Nur Transplantation (5-835.d-)<br />
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Knochenersatzmaterial an <strong>der</strong> Wirbelsäule<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 33
Codierbeispiel<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Z.n.<br />
- dorsal <strong>in</strong>strumentierter<br />
Spondylodese L3-S1<br />
- mit Schraubendoppelstabsystem<br />
- <strong>in</strong>terkorporellen Cages L3-5<br />
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© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Materialentfernung<br />
Schrauben-Stab-System 5 Segmente<br />
Intervertebrale Cages<br />
Spondylodese ventral, 2 Segmente<br />
Spondylodese dorsal, ? Segmente<br />
-> ggf. komb<strong>in</strong>ierte <strong>Verschlüsselung</strong>?<br />
Allogene Knochentransplantation<br />
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Die Erweiterung f<strong>in</strong>det an zwei Segmenten statt<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Zugang<br />
- Lam<strong>in</strong>otomie: 2 Segmente<br />
- Flavektomie: 2 Segmente<br />
- ohne weitere Maßnahmen 3 Segmente<br />
Reoperation: 5-983<br />
ME<br />
5-839.0 ME Wirbelsäule<br />
Osteosynthese<br />
5-83b.71 <strong>in</strong>tervert. Cages, 2 Segmente<br />
Osteosynthese<br />
5-83b.53 S-S-S, >= 4 Segmente<br />
Spondylodese<br />
ventral: L1 – L3<br />
dorsal: L1 – L3<br />
5-836.41 dors/ventr, 2 Segmente<br />
Allogener Knochen<br />
5-835.d0 Allog. Knochen ohne KWZ<br />
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© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 37
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 38
Und im Grouper<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 39
Beispiel: Dorsoventrale Spondylodese, 2 Segmente, mit Schrauben-Stab-System<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 40
Ebenso, aber dorsal zwei Segmente mehr<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
?<br />
Seite 41
Ebenso, aber dorsal zwei Segmente mehr<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
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Drei Ebenen<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 43
Kyphose – Abweichung <strong>in</strong> <strong>der</strong> Sagittalebene<br />
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Foto: Wikipedia<br />
Seite 44
Skoliose – Abweichung <strong>in</strong> <strong>der</strong> Frontalebene<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Foto: Wikipedia<br />
Seite 45
5-837 – e<strong>in</strong> Kapitel mit Fragezeichen<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 46
5-838 Differenzierte Darstellung von komplexen Korrekturen<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 47
Korrekturspondylodesen 2012 vs. 2013<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 48
Dorsal <strong>in</strong>strumentierte Korrekturspondylodese bei Skoliose – 8 Segmente,<br />
primärstabil<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 49
Dazugehöriger OP-Bericht<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 50
Kyphose, Spondylodese über 11 Segmente (Th3 – L2)<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 51
Direkter Vergleich<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Skoliose, korrigiert Kyphose, korrigiert<br />
Bei 5-838.96<br />
I09A, 15.671 €<br />
Bei 5-838.96<br />
I09A, 15.671 €<br />
Bei 5-837.4 (und PCCL
Dynamische Stabilisierung<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
2011<br />
Seite 53
Dynamische Stabilisierung - Cosmic<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
www.ulrichmedical.com<br />
Seite 54
Dynamische Stabilisierung - Cosmic<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
Seite 55
Dynamische Stabilisierung - Dynesys<br />
© 2012 Schön Kl<strong>in</strong>ik<br />
www.zimmer.com<br />
Codierung:<br />
www.youtube.de<br />
- Schrauben-Stab-System<br />
- dynamische Stabilisierung<br />
Seite 56
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