"Auf dem Weg zum neuen Hörgerät" - Merkblatt für Hörgeschädigte

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"Auf dem Weg zum neuen Hörgerät" - Merkblatt für Hörgeschädigte
BEHINDERUNG
BEHINDERUNG
BEHINDERUNG
17. Dezember 2012
"Auf dem Weg zum neuen Hörgerät" -
Merkblatt für Hörgeschädigte
In der Hörgeräteversorgung zahlen die Krankenkassen pauschale
Festbeträge. Das Bundessozialgericht hat aber entschieden, dass dies
die Krankenkassen nicht von der Pflicht befreit, die Hörbehinderung
auszugleichen (Urteil vom 17. Dezember 2009).
© Imago
Das bedeutet, dass die Patienten Anspruch auf ein Hörgerät haben, das "die nach
dem Stand der Medizintechnik bestmögliche Angleichung an das Hörvermögen
Gesunder erlaubt, soweit dies im Alltagsleben einen erheblichen Gebrauchsvorteil
bietet". Soweit technisch möglich, gehört dazu auch das Hören und Verstehen in
größeren Räumen und bei störenden Umgebungsgeräuschen und nicht nur das
Einzelgespräch. Insbesondere bei an Taubheit grenzender Schwerhörigkeit reichte
der Festbetrag dazu nicht aus. Daher gilt dafür nun ein eigenständiger Festbetrag.
Festbeträge (ohne Ohrpassstück):
Normale Schwerhörigkeit: ca. 760 Euro
An Taubheit grenzende Schwerhörigkeit: ca. 1400 Euro
Nichtsdestotrotz bleibt der Anspruch auf Ausgleich der Hörbehinderung die zentrale
Richtgröße. Das bedeutet, wenn auch der neue, höhere Festbetrag nicht ausreicht,
muss die Kasse auch ein teureres Hörgerät bezahlen.

Hier finden Sie noch einmal alle Schritte auf dem Weg zu einem neuen Hörgerät auf
einen Blick:
1. Besuchen Sie zuerst Ihren Hals-Nasen-Ohren (HNO)-Arzt!
Ihr HNO-Arzt wird Sie gründlich untersuchen, Ihren Grad der Schwerhörigkeit
feststellen und Ihnen eine Verordnung für ein Hörgerät ausstellen. Diese Verordnung
ist die Grundlage für die Versorgung. Lassen Sie Sich auch ein ärztliches Attest
erstellen, das Grad der Schwerhörigkeit sowie eventuelle weitere Gründe für die
Verordnung eines Hörgerätes deutlich festhält. Machen Sie sich eine Kopie der
Verordnung für Ihre Unterlagen.
Lassen Sie beim Arzt ein Audiogramm machen, um in Akustikerläden ohne
Zusatzkosten Preisauskünfte einholen zu können. Einige HNO-Ärzte bieten im
Rahmen des verkürzten Versorgungsweges auch selber Hörgeräte an. Lassen Sie
Sich ein Angebot machen, aber lassen Sie Sich nicht überrumpeln.
2. Suchen Sie Ihren Hörgeräteakustiker auf!
Mit der Verordnung und dem Audiogramm suchen Sie einen Hörgeräteakustiker auf.
Die Krankenkassen und die Hörgeräteakustiker haben Versorgungsverträge
geschlossen, die die Akustiker verpflichten mindestens ein Gerät zum Festbetrag,
also ohne Eigenbeteiligung des Versicherten bereitzuhalten (abgesehen von der
gesetzlichen Zuzahlung von 10 Euro). Sie können auch verschiedene Akustiker
aufsuchen und Preise vergleichen, bevor Sie mit dem Anpassungstest beginnen.
Wenn Sie ein ausreichendes Hörgerät zum Festbetrag finden, sparen Sie sich viel
Ärger und Bürokratie. Auf Grundlage der Verordnung wird Ihnen der Akustiker
mehrere Geräte vorschlagen, die Sie kostenlos testen dürfen. Dabei sollten Sie ein
Hörtagebuch führen und genau notieren in welcher Situation Sie mit welchem Gerät
wie gut hören konnten. Sie können auch nach dem Anpassungstest noch den
Akkustiker wechseln, dieser erhält dann eine Abbruchvergütung von der
Krankenkasse. Bedenken Sie aber, dass nicht nur der Preis, sondern auch ein guter
Service wichtig ist für eine gute Hörgeräteversorgung.
Wenn das Gerät zum Festbetrag nicht ausreicht um Ihre individuelle Hörbehinderung
auszugleichen und ein teureres gewählt werden muss, können Sie einen Antrag auf
Kostenübernahme bei Ihrer Krankenversicherung stellen. Beachten Sie, dass
Annehmlichkeiten, wie besseres Tragegefühl oder unauffälligeres Hörgerät nicht zum
Behinderungsausgleich gehören. Entscheiden Sie sich aufgrund dieser Gründe für
ein teureres Hörgerät müssen Sie die Mehrkosten selber tragen.
Dieses Verfahren kann langwierig und kompliziert werden, deshalb beachten Sie die
folgenden Schritte:
3. Stellen Sie einen Antrag auf Kostenübernahme
Lassen Sie Sich von Ihrem Hörgeräteakustiker ein Gutachten schreiben, in dem
dargelegt wird, warum nur das ausgewählte, teurere Gerät ihre Hörbehinderung
ausgleichen kann. Auf die Defizite insbesondere der Festbetragsgeräte sollte
detailliert eingegangen werden. Ihr Hörtagebuch kann dabei wertvolle Hilfe leisten.
Reichen Sie das Gutachten zusammen mit dem Kostenvoranschlag für das benötigte
Modell und einem formlosen schriftlichen Antrag auf Übernahme der Kosten für das
gewählte Hörgerät bei Ihrer Krankenkasse ein und lassen Sie sich den Empfang
bestätigen.

Nun gibt es drei Möglichkeiten:
a) Die Kasse genehmigt die Kostenübernahme, dann ist für Sie alles geklärt und Sie
müssen nur noch Ihr Hörgerät abholen und feinanpassen lassen.
b) Die Kasse lehnt Ihren Antrag ab, dann legen Sie Widerspruch ein (siehe 4a).
c) Die Kasse reagiert gar nicht. Dann stellen Sie eine Frist (siehe 4b).
4a) Legen Sie Widerspruch ein!
Lehnt die Kasse Ihren Antrag auf Kostenübernahme und für das benötigte Hörgerät
ab, so müssen Sie innerhalb eines Monats formlos und schriftlich Widerspruch gegen
diese Entscheidung einlegen. Legen Sie dem Widerspruch das ärztliche Atteste Ihres
HNO-Arztes sowie den Anpassungstest sowie das Gutachten des
Hörgeräteakustikers und ggf. Ihr Hörtagebuch (alles in Kopie!) bei und bitten Sie Ihre
Kasse um Erstellung eines Gutachtens durch den MDK (Medizinischer Dienst der
Krankenkassen). Die Erstellung dieses MDK-Gutachtens zu Ihrem Fall ist für Sie
kostenlos und die Kasse ist nach dem Amtsermittlungsgrundsatz verpflichtet, Ihren
Antrag auch medizinisch zu prüfen, bevor sie ihn endgültig ablehnt! Nach einer
endgültigen Ablehnung bleibt Ihnen noch die Klage vor dem Sozialgericht.
Wichtig ist dabei, dass die Kasse eine schriftliche Ablehnung schickt. Wenn die
Kasse Sie anruft, bestehen Sie auf einem schriftlichen Bescheid.
4b) Setzen Sie eine Frist
Ab dem 1. Januar muss die Krankenkasse Ihnen innerhalb von drei Wochen
antworten, wenn sie ein Gutachten des MDK beauftragt innerhalb von fünf Wochen.
Die Antwort kann auch statt einer Entscheidung Gründe enthalten, warum die Frist
überschritten wird. Wenn innerhalb der Frist keine Antwort kommt, oder die Gründe
nicht hinreichend sind, können Sie der Kasse eine Frist setzen, nach deren Ablauf
Sie Sich das Hörgerät selber kaufen, die Kasse muss die Kosten dann übernehmen
(§13 Absatz 3a SGB V). Dazu reicht ein formloses Schreiben, als Frist sind zwei
Wochen angemessen. Wenn nach Ablauf der Frist immer noch keine Entscheidung
der Kasse vorliegt, kaufen Sie das gewählte Hörgerät und reichen die Rechnung bei
der Kasse zur Kostenerstattung ein. Wenn ein Ablehnungsbescheid erfolgt, legen Sie
Widerspruch ein (siehe 4a).
Sowohl die Widerspruchslösung, als auch die Kostenübernahme haben ihre Tücken.
Im ersten Fall erhalten Sie kein Hörgerät, solange das (Gerichts-)Verfahren läuft. Im
zweiten Fall, bleiben Sie eventuell auf den Mehrkosten sitzen, wenn Gutachter im
Gerichtsverfahren feststellen, dass ihr Hörgerät keinen "wesentlichen"
Gebrauchsvorteil gegenüber dem Festbetragsgerät besitzt.
In jedem Fall sollten Sie kein Hörgerät kaufen, bevor Sie nicht mit der Kasse die
Kosten geklärt haben, weil Sie dann jeglichen Anspruch verlieren. Also entweder den
Ablehnungsbescheid abwarten, oder falls dieser nicht kommt, eine Frist setzen und
warten bis diese verstrichen ist.
5. Vorsicht Mehrkostenerklärung!
Häufig sollen Sie beim Hörgeräteakustiker ein Formular unterschreiben, dass Sie
sich freiwillig für dieses Hörgerät entscheiden haben, wohl wissend, dass es über
dem Festbetrag der Krankenkasse liegt. Ohne dieses Formular wird Ihr Antrag bei
der Krankenkasse als "unvollständig" nicht bearbeitet, aber mit dem Formular treten
Sie Ihren Anspruch auf Kostenerstattung ab. Streichen Sie die entsprechenden Sätze
und unterschreiben Sie das Formular. In neueren Formularen sollen Gründe
angekreuzt werden, warum Sie Sich für ein Gerät über dem Festbetrag entschieden

haben. Fügen Sie hier ein neues Kästchen hinzu, das einen medizinischen Grund
angibt, zum Beispiel "Sprachverstehen in größeren Personengruppen".
Machen Sie sich nicht allzu große Sorgen über dieses Formular, wenn es zu einem
Gerichtsverfahren kommt, wird die Krankenkasse sich wahrscheinlich nicht darauf
berufen, da unklar ist, ob diese Verzichtserklärung nicht sittenwidrig ist. Auf jeden Fall
die Mehrkostenerklärung erst nach dem Ablehnungsbescheid der Kasse
unterschreiben.
6. Vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrer VdK-Geschäftsstelle vor
Ort!
Sollte Ihr Widerspruch nicht erfolgreich sein, so wenden Sie sich bitte zur weiteren
juristischen Prüfung und Rechtsvertretung an die für Ihren Wohnort zuständige VdK-
Geschäftsstelle. Die Kontaktdaten erhalten Sie unter hier: Landesverbände.
Auf dieser Seite stehen unter Musteranträge zum Herunterladen zur Verfügung:
1. Muster: Antrag auf Kostenerstattung für ein selbst beschafftes bedarfsgerechtes
Hörgerät
2. Muster: Erstantrag für ein bedarfsgerechtes Hörgerät
3. Muster: Widerspruch bei erfolgter Ablehnung des Antrags auf ein bedarfsgerechtes
Hörgerät
Die VdK-Geschäftsstellen vor Ort halten alle Materialien ebenfalls bereit und stehen
Ihnen bei Fragen gerne zur Verfügung.
Musterantrag Kostenerstattung (41,89 KB, RTF-Datei)
Muster: Antrag auf Kostenerstattung für ein selbst beschafftes bedarfsgerechtes
Hörgerät. Quelle: Sozialverband VdK Deutschland
Erstantrag für ein bedarfsgerechtes Hörgerät (42,86 KB, RTF-Datei)
Muster: Erstantrag für ein bedarfsgerechtes Hörgerät. Quelle: Sozialverband VdK
Deutschland
Muster: Widerspruch bei erfolgter Ablehnung des Antrags auf ein
bedarfsgerechtes Hörgerät (43,77 KB, RTF-Datei)
Muster: Widerspruch bei erfolgter Ablehnung des Antrags auf ein bedarfsgerechtes
Hörgerät. Quelle: Sozialverband VdK Deutschland
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