Ergebnisse des RN4Cast-Projektes zu Deutschland im Vergleich (PDF

Arbeitsumgebung,
Pflegepersonalausstattung,
Zufriedenheit und Qualität
der Versorgung: Ergebnisse
des RN4Cast-Projektes zu
Deutschland im Vergleich
Dipl.-Kffr. Britta Zander
Prof. Dr. med. Reinhard Busse
Fachgebiet Management im Gesundheitswesen
Technische Universität Berlin

Dem RN4Cast-Projekt zugrunde liegende Hypothesen
Krankenhaus-Charakteristika:
Stellenschlüssel,
Weiterbildung,
Umstrukturierungen,
Trägerschaften
Pflegepersonal:
Arbeitsumgebung,
Arbeitsbelastung,
Burnout, Zufriedenheit
(Qualität und Patientensicherheit)
1 3
2
www.RN4CAST.eu
Patienten-Outcomes:
Zufriedenheit,
Risikoadjustierte Mortalität,
Aufenthaltsdauer,
Failure to Rescue
2

RN4Cast-Instrumente
Fragebogen
Pflegekräfte:
Arbeitsumgebung,
Burnout, Qualität ...
Krankenhaus
Kennziffern
www.RN4CAST.eu
Fragebogen
Patienten
Krankenhaus-
Entlassungsdaten
3

Rund die Hälfte aller Pflegekräfte bewerten ihre
Arbeitsumgebung nur als schlecht/ mäßig (poor/ fair) ...
www.RN4CAST.eu
4

... womit nur wenige Krankenhäuser
“Magnet hospital”-Level erreichen
www.RN4CAST.eu
5

In den RN4Cast-Ländern sind daher >25% der Pflegekräfte
mit ihrer Arbeitssituation unzufrieden ...
21,5 21
37,3
37,8
26,9
55,6
42
BE CH DE ES FI GR IE NL NO PL SE UK Total
11,2
www.RN4CAST.eu
20,7
25,7
22,4
39,1
26,4
6

90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
55,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
41,4%
… in Deutschland zwischen 0% und 80% …
36,8%
33,3%
30,6%
16,7%
48,1%
48,3%
50,0%
52,9%
35,6%
42,9%
41,7%
26,7%
31,3%
56,5%
30,0%
62,1%
23,7%
21,4%
20,7%
56,3%
53,8% 52,9%
50,0%
0,0%
30,6%
41,2%
80,0%
33,3%
29,0%
www.RN4CAST.eu
47,4%
42,9%
33,3%
28,6%
27,8%
38,5%
13,4%
60,0%
44,9%
63,0%
61,9%
29,3%
39,4%
50,0%
30,0%
28,1%
37,3%
36,6%
16,1%
43,1%
7

21,5 21
... bei sehr starker Zunahme gegenüber 1999
37,3
1999:
17%
37,8
26,9
55,6
42
11,2
www.RN4CAST.eu
20,7
25,7
22,4
39,1
1999:
37%
BE CH DE ES FI GR IE NL NO PL SE UK Total
26,4
8

Sogar knapp 30% leiden unter Burnout
(emotionaler Erschöpfung) ...
www.RN4CAST.eu
9

42,5
25,9
33,3
27,8
36,8
33,33,3
44,8
22,2 23,7
11,8
40,0
46,4
28,1
37,5
56,5
26,0
18,4
26,7
24,1
51,7
9,1
43,8
34,7
23,1
0,0
41,2
17,6
66,7
22,6
40,0
28,6
26,3
19,0
27,8
32,1
22,4
25,0
44,0
26,5
20,7
25,9
33,3
30,0
18,2
29,7
20,0
12,5
34,1
37,9
29,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
GESAMT
Auf Krankenhausebene in Deutschland:
Emotionale Erschöpfung hoch in %
Unikliniken:
26,3%
www.RN4CAST.eu
10

... eine Verdoppelung gegenüber 1999
1999:
15%
www.RN4CAST.eu
1999:
33%
11

Gute Arbeitsumgebung korreliert
mit niedrigerer Burnout-Rate in allen Ländern
www.RN4CAST.eu
12

60% bis 85% der Pflegekräfte berichten von zuwenigen
Pflegekräften für gute Pflege (außer in der Schweiz), ...
www.RN4CAST.eu
13

% der Pflegekräfte, die meinen, dass die Besetzung nicht
ausreichend ist, um eine gute Pflege gewährleisten zu können
(stimme nicht und stimme eher nicht zu)
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
95,0%
87,9% 88,9% 88,9% 88,9%
85,2%
83,3%
63,2%
96,6%
76,3%
94,1%
66,7%
82,1%
87,5%
95,8% 95,7%
82,0%
80,0%
73,7% 72,4%
93,1% 93,8%
36,4%
81,6%
76,9%
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
88,2%
87,1%
82,1%
73,7%
88,9%
66,7%
64,3%
62,7%
96,2%
91,7%
77,6%
50,0%
96,3%
85,7%
60,0%
93,9%
100,0%
84,4%
71,4%
85,4% 86,2%
82,1%
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Gesamt

Patienten pro Pflegekraft
... was eng mit
dem Patienten : Pflegekraft – Verhältnis korreliert ...
12
10
8
6
4
2
0
zu wenig Pflegekräfte (%)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
www.RN4CAST.eu
15

Patienten-Pflegekraft Relation
www.RN4CAST.eu
16

Die Bewertung der Versorgungsqualität fällt besser (aber
nicht unbedingt gut) aus ...
1999:
14%
1999:
20%
www.RN4CAST.eu
17

62,5%
37,9%
16,7%
66,7%
21,1%
33,3%
44,4%
62,1%
55,6%
45,8%
64,7%
20,0%
35,7%
31,3%
45,8%
43,5%
30,0%
10,5%
26,7%
13,8%
44,8%
0,00%
31,3%
32,7%
7,7%
33,3%
23,5%
52,9%
60,0%
22,6%
35,0%
42,9%
52,6%
9,5%
16,7%
39,3%
13,4%
50,0%
76,0%
30,6%
27,6%
40,7%
55,0%
30,0%
27,3%
23,4%
20,0%
10,7%
48,8%
43,1%
34,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Gesamt
Versorgungsqualität auf Station als nicht gut empfunden:
in Deutschland zwischen 0% und 76%

Falsche
Medikamentenverabreichung
Stürze mit
Verletzungen
Harnwegsinfektionen
Beschwerden von
Patienten
... trotz beobachteter Mängel
während des stationären Aufenthaltes ...
BE CH DE ES FI GR IE NL NO PL SE UK Gesamt
20,5 16 11,6 12 33,9 11,8 7,6 26,3 23,2 3,8 26,5 12,4 19,5
9 9,5 15,7 4,5 8,9 8 13,3 7,7 10,5 2,1 22,1 21,6 13,8
21,5 25,5 29,1 23,5 25,8 22,7 17,3 30,3 45,5 4,3 32,2 27,6 28
31,7 23,4 37,4 42,8 7,4 55,8 26 17,1 15,7 42,1 27,9 27,5 28,2
www.RN4CAST.eu
19

... und – je nach Land – großen Zweifeln, dass Patienten
sich nach Entlassung selbst versorgen können
1999:
42%
1999:
19%
www.RN4CAST.eu
20

% der Pflegekräfte, die weniger und überhaupt nicht sicher
sind, dass Patienten nach KH-Entlassung in der Lage sind
ihre pflegerische Versorgung sicher zu stellen
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
47,5%
24,1%
27,8%
38,9%
37,9% 37,3%
21,1%
27,8%
25,9%
58,8%
26,7%
53,6%
40,6%
47,8%
33,3%
27,6%
18,0%
15,8%
13,3%
36,4%
37,5% 36,7%
10,3%
7,7%
16,7%
29,4%
23,5%
53,3%
40,0%
35,5% 35,7%
57,1%
15,8%
41,2%
39,3%
27,8%
19,7%
36,0%
34,7%
29,3%
18,5%
35,0%
50,0%
30,3%
28,1%
30,0%
31,7% 31,4%
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Gesamt
17,9%
39,7%

Patienteneinschätzung
korreliert
gut mit
Bewertung
durch Pflegepersonal
www.RN4CAST.eu
22

Effekt der Burn-Out-Rate auf Bewertung des
Krankenhauses durch Patienten
www.RN4CAST.eu
23

Gute Arbeitsumgebung korreliert mit höherer
(eingeschätzter) Patientensicherheit in allen Ländern
www.RN4CAST.eu
24

Dadurch leiden v.a. Gespräche mit Patienten und Angehörigen
sowie das Entwicklen von Pflegeplänen (hier Dtld.)
Zuwendung/Pat.gespräche
Entw./Aktual. von Pflegeplänen
Ber./Anleit. v. Pat./Angehörigen
Planung d. Pflege
Adäquate Doku. der Pflegearbeit
Adäquate Patientenüberwachung
Mundpflege
Hautpflege
Vorbereitung Patienenentlassungen
Regelm. Umlagern
Pünktl. Medi.ausgabe
Schmerzmanagement
Behandlung/Prozeduren
14,8%
20,6%
19,4%
23,8%
22,0%
29,4%
27,9%
www.RN4CAST.eu
39,5%
37,3%
42,7%
53,9%
53,7%
81,5%
25

Fragebogen „Implizite Rationierung“
www.RN4CAST.eu
26

TOP 5 der Tätigkeiten, die…
am ehesten vernachlässigt wurden („oft“)
Frage 10: Patienten konnte die nötige emotionale und psychosoziale
Unterstützung und Begleitung nicht angeboten werden.
Frage 7: In ihrer Mobilität oder Beweglichkeit eingeschränkte Patienten
konnten nicht so oft wie notwendig mobilisiert werden.
Frage 11: Mit Patienten oder Angehörigen konnte ein notwendiges
Gespräch nicht geführt werden.
Frage 19: Patienten konnten nicht so häufig überwacht werden, wie es
aus Sicht der Pflegekraft notwendig gewesen wäre.
Frage 26: Patienten, die geläutet hatten, mussten länger als 5min. warten.
am wenigsten häufig vernachlässigt wurden („oft“)
Frage 25: Patienten für Untersuchungen/Therapien vorbereiten
Frage 2: Notwendige Teilwäsche durchführen
Frage 14: Bei Patienten Toiletten-/Kontinenztraining durchführen, um die
Gabe von Inkontinenzeinlagen zu verhindern
Frage 27: Angemessene Händehygiene durchführen
Frage 28: Notwendige Desinfektionsmaßnahmen durchführen

Wie oft ist es während Ihrer letzten 7 Arbeitstage vorgekommen, dass…
… Sie Patienten nicht die notwendige emotionale und psychosoziale
Unterstützung und Begleitung anbieten konnten, z.B. um Umgang mit
Unsicherheit und Angst, dem Gefühl von Abhängigkeit? Antwort: „oft“
(Auswertung in Prozent auf Krankenhausebene)
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
22,6%
42,2%
46,7%
23,7%
57,1%
22,2%
20,0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Gesamt
35,2%
40,0%
54,2%
41,7%
46,2%
29,9%
36,9%

Wie oft ist es während Ihrer letzten 7 Arbeitstage vorgekommen, dass…
… Sie in ihrer Mobilität oder Beweglichkeit eingeschränkte oder immobile
Patienten nicht so oft wie notwendig mobilisieren konnten? Antwort: „oft“
(Auswertung in Prozent auf Krankenhausebene)
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
20,8%
31,3%
40,0%
10,5%
52,4%
18,5%
13,3% 13,0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Gesamt
33,3%
43,1%
37,5%
38,5%
34,5%
31,2%

KH5 und KH 10 unter die Lupe genommen: Gibt es Zusammenhänge
zwischen impliziter Rationierungen und Arbeitszufriedenheit?
Vergleich mit RN4CAST (2010)
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
62,1
Sehr/eher unzufrieden
43,1
5 10 alle
37,3

KH5 und KH 10 unter die Lupe genommen: Gibt es Zusammenhänge
zwischen Arbeitsumgebung und impliziter Rationierung?
Vergleich mit RN4CAST (2010)
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
60,7
Schlecht/Angemessen
46,6
5 10 alle
Patienten-Pflegekraft-Relation: KH 5: 10,9 / KH 10: 10,4 / Durchschnitt: 10,3
51,9

KH5 und KH 10 unter die Lupe genommen: Gibt es Zusammenhänge
zwischen Einschätzung der Patientensicherheit und impliziter Rationierung?
Vergleich mit RN4CAST (2010)
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Ungenügend Schlecht Akzeptabel Sehr gut Ausgezeichnet
5
10
alle

In vielen, aber nicht allen Ländern fühlen sich Pflegekräfte
unfrei, Entscheidungen vorgesetzter Personen zu hinterfragen
www.RN4CAST.eu
33

Nötige Pflegetätigkeit, die aus Zeitmangel nicht ausgeführt werden
konnte: Zeit für Zuwendung/ Patientengespräche (81,6%)
120,0%
100,0%
92,5%
94,3% 93,1%
88,9%
82,8% 84,2% 85,2%
50,0%
91,5%
93,3%
91,7%
88,2%
90,0%
82,1% 82,6%
78,1%
80,0% 79,3%
100,0% 100,0%
95,0%
92,9%
85,7% 86,7%
80,6%
76,9% 76,5% 77,8%
70,6% 71,4%
65,8%
55,2% 54,5%
61,9%
82,1%
84,6% 84,6%
100,0%
80,0%
91,7% 92,6%
90,0%
87,2%
84,8%
81,0%
80,7% 81,6%
75,5%
70,3% 70,9%
60,0%
65,5%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
www.RN4CAST.eu
34

100,0%
90,0%
Nötige Pflegetätigkeit, die aus Zeitmangel nicht ausgeführt
werden konnte: Entwicklung und Aktualisierung von
Pflegeplänen / Pflegebehandlungspfaden (54,1%)
80,0%
75,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
83,3%
51,7%
68,8%
68,4%
54,2%
50,0%
48,1%
46,7%
37,1%
62,1%
58,8%
82,1%
68,8%
66,7%
64,7%
65,0%
94,7%
60,0%
53,3% 54,5% 53,8%
57,1% 56,7% 57,1%
50,0%
48,3%
50,0% 50,0%
43,5%
44,8% 44,9%
41,2%
www.RN4CAST.eu
52,4%
44,4%
42,9%
52,3%
50,0%
62,5%
61,2%
59,3%
30,4%
52,4%
50,0%
72,7%
70,0%
42,2%
54,1%
51,8% 50,9%
46,2%
35

100,0%
90,0%
Nötige Pflegetätigkeit, die aus Zeitmangel nicht ausgeführt
werden konnte: Beratung/ Anleitung von Patienten und/oder
ihren Angehörigen (53,7%)
80,0% 77,5%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
58,6%
75,0%
52,6%
50,0%
54,3%
61,1%
59,3%
37,9%
45,8%
76,5%
33,3%
85,7%
59,4%
33,3%
30,4%
58,6%
56,0%
53,3%
47,4%
37,9%
56,3%
27,3%
65,3%
15,4%
16,7%
57,1% 56,7%
52,9%
41,2%
65,0%
47,4%
35,7%
61,1% 60,0%
57,1% 57,7% 58,3%
53,1%
46,4%
41,1%
66,7%
52,4%
60,6%
40,0%
50,0%
48,4%
40,0%
59,0%
57,9%
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
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47
48
49
50
51
GESAMT
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53,7%
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Andererseits werden oftmals viele nicht-pflegerische
Tätigkeiten ausgeübt
62,5
75,9
33,3
56,3
57,9
40,0
74,1
72,4
55,6
66,1
70,6 73,3
67,9
75,0 75,0
69,6
60,0
65,8
60,0
41,4
65,5
90,9
75,0
67,3
84,6
50,0
76,5
41,2
71,4 70,0
50,0
64,3
68,4
81,0
61,1
53,6
44,6
65,4
58,3 57,1
42,9
51,9
90,5
60,0
60,6
53,1
80,0
23,2
78,9
64,9
61,2
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
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48
49
50
51
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Die Mehrheit der Pflegekräfte bezweifelt,
dass das Management die Probleme löst
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Hingegen wird die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und
Pflegekräften nur in wenigen Ländern als schlecht bewertet
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Sind Mortalität und Failure-to-rescue-Rate in Europa auch
vom Pflegepersonal abhängig?
Erste Ergebnisse aus Belgien, Finnland, Norwegen
und Schweden zeigen, dass die Mortalität mit dem
Patienten : Pflegepersonal-Schlüssel steigt
Aber: der Effekt ist nicht in allen Krankenhäusern
gleich schlechtere Häuser sollten zunächst ihre
Arbeitsumgebung verbessern, ehe sie in mehr
Pflegepersonal investieren (und manche
Krankenhäuser sind vielleicht ganz überflüssig)
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Was heißt das für “die Politik”?
Aber: Qualität der Versorgung ist überwiegend
ärztlich determiniert größere Autonomie für
Pflege auch im ambulanten Bereich notwendig
Andere Länder zeigen, dass Veränderungen
möglich sind (Nurse practioners, nurse-led clinics
aber Evaluation ist auch hier notwendig)
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Vortrag und weitere Informationen erhältlich auf:
http://www.mig.tu-berlin.de