Motivierende Gesprächsführung unter dem Aspekt der ...

Motivierende Gesprächsführung unter dem 

Aspekt der Besonderheiten am Kurort 

ÖÄK Diplom für Kurmedizin, Präventivmedizin und Wellness – Modul 1 

15. 6. 2013 Bad Hofgastein 

10:30 -11:15 

Dr. Christa Reinecker-Hecht 

Gesundheits- und Klinische Psychologin 

Psychotherapeutin (Verhaltenstherapie) 

Lehrtherapeutin 

0662/627820 

christareinecker@elsnet.at

Änderungsmotivation 

Antoine de Saint-Exupéry: 

Wenn Du ein Schiff bauen willst, so trommle nicht Männer zusammen, um Holz zu beschaffen, 

Aufgaben zu verteilen, sondern lehre die Männer die Sehnsucht nach dem endlosen weiten Meer 

© Christa Reinecker 2013 2

Motivierende Gesprächsführung unter dem Aspekt der 

Besonderheiten am Kurort 

Überblick 

• Einleitung 

• Änderungsmotivation 

• Phasen der Veränderung (Prochaska & DiClemente) 

• Motivierende Gesprächsführung (Miller & Rollnik) 

• Selbstmanagement (Kanfer, Reinecker & Schmelzer) 

• Ziele 

• Widerstand 

• Weitere Gesprächs- und Motivationsstrategien, konkrete Umsetzung 


Motivation für Kuraufenthalt 

≠ 

Motivation zur Verhaltens-,Lebensstiländerung 


Ziel des Gesprächs 

Unterstützung des Patienten, ein 

(realistisches) Ziel für eine Veränderung 

zu sehen und Schritte in diese Richtung 

zu setzen 

© Christa Reinecker 2013 

5

Voraussetzung 

zur Förderung der Änderungsmotivation 

• Verständnis für die Problematik des Patienten und 

dessen mögliche Schwierigkeiten betreffend einer 

Veränderung 

• Zuerst verstehen, um dann verstanden zu werden – 

Erfahren der aktuellen Motivationslage (wozu ist der 

Patient gerade motiviert?) 




Überblick 






• Ziele 


• Weitere Gesprächsstrategien, konkrete Umsetzung 


Menschen sind niemals unmotiviert, die 

Frage ist nur, wozu sind sie motiviert....? 


„Current Concerns“ 

Pie of life: 

IST 

SOLL 

Ist-Kuchen 

Soll-Kuchen 

Engagement in verschiedenen Lebensbereichen 

Christa Reinecker 2013

Grundlegende Motivationsfragen 

– Wie wird mein Leben sein, falls ich mich ändere? 

– Wie werde ich besser dastehen, falls ich mich ändere? 

– Kann ich es schaffen? 

– Was muss ich für eine Änderung investieren? 

(„Lohnt es sich?“) 

– Kann ich auf die Unterstützung dieses Arztes, Therapeuten, 

dieser Institution bauen? 


Komponenten der Änderungsmotivation 

nach Miller & Rollnik(2002) 

• Ich will mich ändern - Überzeugung 

• Ich kann mich ändern - Vertrauen 

• Ich werde mich ändern - Bereitschaft 


Änderungsmotivation 

• Positivaussagen: 

– „Es ist wichtig, weil...“ 

– „Ich habe es schon einmal geschafft“ 

– „Jetzt ist der Zeitpunkt, ich habe schon probiert..“ 

• Negativaussagen: 

– „Warum sollte ich ...“ 

– „Es ist nicht meine Schuld“ 

– „Jetzt nicht, erst...“ 




Überblick 






• Ziele 




Transtheoretisches Modell – Phasen der Veränderung 

Prochaska & Di Clemente 

(1982) 


Je nachdem, in welcher Phase sich der Patient befindet, können 

unterschiedliche Strategien sinnvoll und notwendig sein, um die 

Änderungsmotivation zu unterstützen 


Patient sieht selber keine 

Notwendigkeit für eine Veränderung 

„Ich habe kein 

Problem,......“ 


Person überlegt Veränderung 

„Irgendwie 

möchte ich mich 

ändern, aber...“ 


Person wägt Vor- und Nachteile ab 

„ Ich möchte mich jetzt ändern“ 


Person setzt erste Schritte in 

Richtung Änderung, 

Erweiterung des 

Verhaltensrepertoires 

„Ich bin dabei, 

etwas zu 

versuchen...“ 


Integration der 

Veränderung in 

Lebensstil, Vorbeugung 

von Rückschritten 

„Ich habe mich 

verändert“ 


Ausrutscher, Rückschritte 

gehören dazu 

„ich kann aus meiner 

Erfahrung lernen...“ 


Idealverlauf vs. realistischer 

Verlauf und Umgang mit 

Rückschritten 




Überblick 





• Selbstmanagement (Kanfer, Reinecker, Schmelzer) 

• Ziele 




Motivational Interviewing 

Miller & Rollnik(2002) 

Wie kann man Menschen unterstützen, die ein 

schädigendes Verhalten nicht ändern wollen, 

sich dazu nicht in der Lage fühlen oder eine 

Veränderung nicht weiterführen können/ 

wollen. 


Grundlegende Prinzipien des MI 

(nach Fuller & Taylor, 2013) 

• Empathie zeigen (express empathy): Der Therapeut nimmt eine 

klientenzentrierte, akzeptierende Haltung ein und versucht, durch aktives 

Zuhören (reflective listening) die Situation aus der Sicht des Klienten zu 

betrachten und zu verstehen. 

• Diskrepanz erzeugen (develop discrepancy): Hierbei wird mit Hilfe von 

gezielten (offenen) Fragen direktiv vorgegangen und das Problembewusstsein 

gestärkt, um dem Pat. zu helfen, Argumente für eine Änderung zu entwickeln 

(change talk). 

• Wenn dem Klienten deutlich wird, dass sein momentanes Verhalten im 

Widerspruch zu wichtigen Zielen und Vorstellungen für seine Zukunft steht 

(kognitive Dissonanz), kann dies die Veränderungsbereitschaft (intrinsische 

Motivation) stärken. 


Grundlegende Prinzipien des M - Fortsetzung 

(nach Miller & Rollnik, 2012, Fuller & Taylor, 2013) 

• flexibler Umgang mit Widerstand (roll with resistence): Ambivalenz oder 

Widerstand werden als normaler Teil des Veränderungsprozesses (und nicht als 

"krankhaft") angesehen, auf konfrontatives Vorgehen wird verzichtet. 

Mit Hilfe von aktivem Zuhören wird erneut das Finden eigener Lösungswege 

unterstützt (Verständnis, Analyse etc. s. u.!). 

• Selbstwirksamkeit stärken (support self-efficacy), indem der Klient in der 

Zuversicht bestärkt wird, Veränderungen erreichen zu können. Hierbei handelt 

es sich um einen zentralen Aspekt der Motivation, der sich generell als wichtig 

für den Behandlungserfolg erwiesen hat. 


Zentrale Gesprächsfertigkeiten beim MI 

• aktives Zuhören und Zusammenfassen (reflective listening) (“Habe ich Sie richtig 

verstanden...?“) 

• offene Fragen (nicht mehr als drei hintereinander!) auf die Nachteile des 

momentanen Verhaltens und die Vorteile einer Veränderung (change talk) lenken 

("Welche Vorteile hätte es, aufzuhören?“) 

• Bestätigen („Da haben Sie recht,...)“ 

• selbstmotivierende Haltungen des Klienten hinsichtlich Problemeinsicht, Bedenken 

und Veränderungsbereitschaft hervorlocken und selektiv verstärken („Ich kann, 

will, werde mich ändern....“) 

• dem Klienten mit der Haltung begegnen, dass er stets die freie Wahl hat und selbst 

Entscheidungsfreiheit kann, was er möchte („Es liegt bei Ihnen, wie Sie sich 

entscheiden, was Sie aus dem Aufenthalt machen.“ 




Überblick 






• Ziele 




Selbstmanagement 

Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 2012 

= Methode und Ziel 

Der Patient lernt im Idealfall, sein eigener Therapeut zu werden 


Selbstregulation 

Modell der Selbstregulation (Kanfer & Karoly, 1972) 

1. Selbstbeobachtung und Selbstregistrierung 

2. Selbstbewertung und Vergleich mit Standards 

3. Selbstbelohnung und Selbstbestrafung 


Selbstkontrolle 

Selbstkontrolle als Spezialfall von Selbstregulation: 

- Heldenhaftes Verhalten (Aushalten einer aversiven 

Situation) 

- Widerstehen einer Versuchung 

Problem der unterschiedlichen kurz- und langfristigen 

Konsequenzen! 


Selbstmanagement 

VT-Gesprächsführung 

• Aktives Interesse 

• Respekt und Wertschätzung 

• Empathie (Cave....!) 

• Transparentes Vorgehen 

• Konkrete, spezifische Themen 

• Geleitetes Entdecken, Erfahrung 


Cave! 

• Depression, Hoffnungslosigkeit nicht 

„verstärken“ 

• Eigenaktivität des Patienten fördern 

• Keine unrealistischen 

„Versprechungen“ („Sie sind gesund“) 

• Keine voreiligen Tipps 


Therapeutische Beziehung 

Notwendige, aber nicht hinreichende Voraussetzung für 

Therapieerfolg!!! 

• Zweck bestimmt 

• Zeitlich begrenzt 

• Arbeitsbeziehung 

• Ziel gerichtet 

• Spezifische Rollenverteilung 

• Spezielle Rahmenbedingungen 

• Wechselseitige Beeinflussung jedoch einseitige Zielrichtung 

• Keine alltägliche Freundschaftsbeziehung 

• Kein Selbstzweck (Ersatz von Alltagsbeziehungen) 

• Kein bedingungsloses Akzeptieren (beidseitig) 


Grenzen der VT 

im Speziellen des Selbstmanagement-Ansatzes 

– Krisenintervention 

– Andere Berufsgruppen/Anlaufstellen 

– Individuelle Therapie vs gesellschaftspolitische Veränderungen 

– Allgemeine Grenzen von Therapie 

– Mangelnde Fähigkeit zur Interaktion 






Überblick 




• Ziele 


• Weitere Gesprächsstrategien, konkrete Umsetzung 



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ZIELE 

„Ziele zu finden ist wichtig 

oder würdest du in einen Zug 

steigen, 

von dem du nicht weißt, 

wo er hinfährt?“ 


Schematische Darstellung von 

Problemanalyse, Zielbestimmung und Therapie 

Beachte: Problem vs. Tatsache!!! 

Barriere 

Ziel 

Problem 

Methoden 


Möglichkeiten der Diskrepanzminderung, 

Problemlösung, Selbstregulation 

(Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 2012) 

• Ziele beibehalten, Verhalten ändern 

• Verhalten beibehalten, Ziele ändern 

• Ziele und Verhalten ändern im Sinne gegenseitiger 

Annäherung 

• Ziele und Verhalten völlig ändern = totale 

„Neukalibrierung“ 


Positive Zielfantasie 

“push-pull-Esel-Metapher” 

Antrieb vs. Anreiz 

Negativ vs. Positiv-Motivierung 

• „warum bin ich hier, was möchte ich erreichen, was kann mich 

unterstützen, sinnvolle Strategien tatsächlich ein- und umzusetzen?“ 

• vergleich Schispringer vs Langläufer, Marathonläufer 

• „Was ist die Karotte, die ich erreichen will?“ – 

nur mit wichtigem Motiv im Hinterkopf werde ich etwas verändern 

können!“ 

• Gemeinsames Erarbeiten solcher mögl. Motive! 

Christa Reinecker 2013 41

Ziele 

• „Was wird besser sein, wenn ich mich verändere.....?“ 

• „Womit möchte ich beginnen?“ 

• „Was kann ich bis zu unserem nächsten Termin versuchen?“ 


Bei der Zielbestimmung zu beachten: 

– Konsequenzen einer Veränderung und Folgen 

der Zielerreichung nicht immer nur erwünscht! 

– Übereinstimmung mit eigenen Werten, 

Lebensleitsätzen, Lebensmottos! 

– Weniger ist oft mehr! 


Goal attainment 

scaling 

Zielerreichungskala 

Kiresuk & Sherman, 1968 

Kiresuk & Lund, 1979 




Überblick 





• Selbstmanagement (Kanfer, Reinecker, Schmelzer) 

• Ziele 




Hindernisse an der Zielerreichnung 

• Aufwand des Veränderungsprozesses 

(Bsp.„Automatikauto“, „Wiesenweg“) 

• Mögliche kurz- und/oder langfristige negative Folgen 

• Angst vor „Neuem“ 

• Unterschiedliche Prioritäten Arzt – Patient 

• Mangelnde Übereinstimmung mit Zielen und Werten des 

Patienten 

• Kein Alternativverhalten vorhanden 


„Widerstand“ 

• Verhaltensträgheit 

• Angst vor Versagen 

• Angst vor Veränderung 

• Festhalten an einem speziellen HBM 

• Opposition gegen Therapieziele (Motivation, Konflikt, 

multiple VH-Regulation, externe Bedingungen) 

• Mögliche Negativfolgen der Veränderung, Angst vor Verlust 


Umgang mit Widerstand 

Achtung vor „Straßensperren“ (Gordon, 1970*): 

• schnelle Ratschläge 

• Drohungen 

• moralisieren 

• verurteilen 

• beschämen, 

• befehlen 

• belehren 

* Gordon, T. (1970). Parent Effectiveness Training. New York: Wyden. 


Umgang mit Widerstand 

• Reflektierend zuhören, spiegeln 

• Analyse des Widerstandes 

• Auf sokratische Art nachfragen, welche Begründungen der Patient hat, 

Veränderung des Blickwinkels 

• „Wie könnte man das auch anders sehen?“ 

• Diskrepanzen hervorheben, Ambivalenz oft Ziel 

• „Vor- und Nachteile (Waage)?“ 

• „Was sind die Konsequenzen?“ 

• Persönliche Entscheidungsfreiheit und Verantwortung betonen 

• „Es ist ihre Entscheidung“ 

• Umlenken, 

• „Was würden Sie .... raten?“ 

• „Was wäre eine Alternative?“ 




Überblick 





• Selbstmanagement (Kanfer, Reinecker 

• Ziele 

• „Widerstand“ 



Metapher „Bergtour“ 

• Wir stehen am Beginn einer längeren Therapie. Das ist wie vor einer schweren 

Bergtour und Sie sind wie eine Touristin, die zu einem erfahrenen Bergführer kommt, 

um ihn zu bitten auf den Gipfel geführt zu werden. Der Bergführer erläutert die 

Schwierigkeiten der Tour, die Länge und die Anstrengungen, die auf sie beide warten. 

„Er sei erfahren“, meint er, „er kenne den Weg, aber er wisse nicht genau wie das 

Wetter sich entwickle, wie die Eisverhältnisse seinen und was sonst an 

unvorhergesehenen Dingen passieren könne. Er traue Ihnen zu, dass sie es schaffen 

könnten, sonst würde er sich nicht mit Ihnen auf den langen Weg machen“. „Aber“, und 

das schärft er Ihnen ein: „Ich kann sie nicht tragen. Ich werde Ihnen den Weg zeigen, 

ich werde ihnen vorangehen, aber laufen müssen Sie selbst. Und es wird Momente 

geben, da wird es sein Stück bergab gehen, da werden sie meinen, keine Kraft mehr zu 

haben, da wollen sie verzweifeln und aufgeben. Ich sage Ihnen lieber gleich – Ich 

werde das nicht zulassen. Wenn wir zusammen losgehen, kommen wir zusammen 

an.“ (Bohus Borderline-Störung 2002) 


Gesprächsstrategien 

• Aktives, empathisches Zuhören - , 

– Reformulieren, Spiegeln („Sie meinen also,.....“) 

– Nachfragen 

– Diskrepanzen herausarbeiten 

– „mit den Augen hören“ (Mehrabian, 1972)- Körpersprache, Mimik 

etc.) 

– Eigenverantwortung fördern 

– Zusammenfassen 

– „Aufgabe“ 


Zukunftsprojektion: 

Weitere Gesprächsstrategien 

- Wenn ich Sie in..... 

- Was müsste passieren, dass Sie sich wieder 

wohler fühlen 

- Wie möchten Sie die Kur verlassen, dass Sie sagen können, der 

Aufwand hat sich gelohnt... 

- Wenn ich Sie in einem halben Jahr wieder treffe, .... 

- Was könnten Sie dazu beitragen 

- Was könnte Ihnen dabei im Weg stehen 


Weitere Gesprächsstrategien 

Fragen 

- Offene Fragen stellen (nicht: „haben sie noch eine Frage?“ 

sondern: “Welche Fragen haben sie noch?“ 

- Nachfragen („Können Sie mir das noch genauer erklären?“ 

- Gezielte Fragen (was will ich mit der Frage erreichen) 


Sokratischer Dialog 

Zentrale Methode der Gesprächsführung mit der der Klient angeleitet werden 

soll seine dysfunktionalen Denkinhalte zu identifizieren, zu hinterfragen und wenn 

möglich zu verändern 

• Kern der Technik von Beck ist die so genannte „Realitätsüberprüfung“ 

• Modell des „Zitterrochen“ –; d. h. sich selbst und andere in 

Verwirrung bringen (weg von „Scheinklarheit“) 

• Hebammenkunst, Verzerrung dem Patienten einsichtig machen mit dem Ziel 

einer Korrektur (Methode der „begonnenen Sätze“) 

• Untersuchung auf Begründung, Zutreffendheit und alternative Sichtwesen 

• Spaltentechnik,..... 


Akzeptanz- und Commitmenttherapie ACT * 

• Moving toward Acceptance of thoughts and feelings 

• Moving toward behaviors that are consistent with the 

patients valued life goals 

Have a life that is worth the effort! 

(not a happy life) 

*Literatur: 

Ciarrochi, J. & Bailey, A. (2010). Akzeptanz- und Commitmenttherapie in der KVT. Weinheim: Beltz. 

Eifert, G. (2011). Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT). (Reihe: Fortschritte der Psychotherapie). 

Göttingen: Hogrefe. 

Wengenroth, M. (2012). Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT). (Reihe: Therapie-Tools). Bern: Huber. 


Weitere Tipps 

• Kleine Schritte 

• Motivation follows action (mit dem Essen 

kommt der Appettit) 

• Erfahrungslernen 

• Experimente wagen 

• Transferlernen (Übertragung in den Alltag) 


5 Denkregeln 

nach: F. Kanfer 

• Think positive 

• Think solution 

• Think flexible 

• Think future 

• Think behavior 


Hausübungen/Übungen 

• Erarbeitetes zwischen den Sitzungen umsetzen, ausprobieren, 

neue Erfahrungen machen 

• „Experimentieren“ 

• Eigentliche Therapie passiert zwischen den Sitzungen! 

• Nachfragen, Schwierigkeiten 


„Three blessings“ 

in Anlehnung an Seligman, Kaluza und Frank 

„Was ist Ihnen heute gelungen und was war 

Ihr Anteil dabei?“ 

Frank, R. (2010). Wohlbefinden fördern. Positive Psychotherapie in der Praxis. inkl. CD (Reihe: Leben Lernen). Stuttgart: Klett-Cotta. 

Kaluza, G. (2011). Salute! Was die Seele stark macht. Programm zur Förderung psychosozialer Gesundheitsressourcen. (Reihe: Leben 

LERNEN). Stuttgart: Klett-Cotta. 

Seligman, M. (2005). Der Glücks-Faktor. Warum Optimisten länger leben. Bergisch-Gladbach: Bastei Lübbe. 



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Literatur 

• Arkowitz, H. & al. (2010). Motivierende Gesprächsführung bei der Behandlung 

psychischer Störungen. Weinheim: Beltz. 

• De Zwaan, M. & Müller, A. (2009). Compliance und Motivation in der 

Ernährungstherapie. In K. Widhalm (Hrsg.), Ernährungsmedizin. Wien: 

Verlagshaus der Ärzte. 

• Fehm, L & Helbig, S. (2008). Hausaufgaben in der Psychotherapie. Strategien 

und Materialien für die Praxis. Göttingen: Hogrefe 

• Fuller, c. & Taylor, P. (2012). Therapie-Tools. Motivierende Gesprächsführung. 

Weinheim: Beltz. 

• Kanfer, F., Reinecker, H. & Schmelzer, D. (2012). Selbstmanagement-Therapie. 

Ein Lehrbuch für die klinische Praxis. (5. Aufl.). Berlin: Springer. 

• Miller, W. R. & Rollnik, S. (2002). Motivational Interviewing –Preparing People to 

Change (2nd ed.). New York: Guilford. 

• Naar-King, S. & Suarez, M. (Hrsg.). (2012). Motivierende Gesprächsführung mit 

Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Weinheim: Beltz.

Motivierende Gesprächsführung unter dem Aspekt der ...

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