Therapie und Nebenwirkungen
Therapie und Nebenwirkungen
Therapie und Nebenwirkungen
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Multiples Myelom –<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome der<br />
Erkrankung <strong>und</strong><br />
der <strong>Nebenwirkungen</strong> der <strong>Therapie</strong><br />
OA Dr. Wolfgang Willenbacher,<br />
Innere Med. V.<br />
Med. Universität Innsbruck<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie1<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
KNOCHENMARKBEFALL<br />
Verdrängung der normalen Blutbildung<br />
Blutarmut (rote Zellen)<br />
Schwäche, Atemnot bei Belastung,<br />
Leistungsknick, „Fatigue“<br />
Thrombopenie (Plättchenmangel)<br />
Blutungsneigung<br />
Immunschwäche<br />
Mangel an weißen Zellen<br />
Infekthäufung (Zoster !)<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie2<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
KNOCHENBEFALL<br />
Osteolysen = Knochenauflösung ; Schmerzen<br />
Bedrohung des Rückenmarks -> Lähmungen<br />
u. andere lokale Probleme<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie3<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
EIWEISSÜBERSCHWEMMUNG DES KÖRPERS<br />
Nierenbelastung; Eiweisseinlagerung in Organen<br />
Verdrängung der normalen Antikörperproduktion<br />
Immunschwäche, Infekthäufung, Nierenversagen, Organschäden (Amyloidose)<br />
Wien 27.06.09 Folie4<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
SONSTIGE<br />
Störung des Salzhaushaltes mit Hypercalcämie<br />
Schläfrigkeit, Verstopfung, Austrocknung, Adynamie<br />
Amyloidose<br />
Organschäden: Niere, Herz, Augen, Haut, Nerven,…<br />
Hyperviskositätssyndrom (zu hohe Zähigkeit des Blutes)<br />
neurologisch-psychiatrische Störungen, Durchblutungsstörungen<br />
Thrombosen<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie5<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
BESTIMMEN DIE BEHANDLUNSPFLICHTIGKEIT<br />
• C alcium Störung des Salzhaushaltes mit Hypercalcämie<br />
• R enal Störung der Nierenfunktion<br />
• A naemia Blutarmut<br />
• B one Knochenveränderungen<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie6<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
KNOCHENMARKBEFALL / THERAPIE<br />
Verdrängung der normalen Blutbildung<br />
Ersatz von Blutprodukten, Wachstumsfaktoren „Doping“<br />
Behandlung des Myeloms -> „Platzschaffen im Knochenmark“<br />
Immunschwäche<br />
Anti-mikrobielle Prophylaxen (Zoster ! – Gürtelrose)<br />
Ersatz von Antikörpern „Immunglobuline“<br />
Behandlung des Myeloms „Immunrekonstitution“<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie7<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
EIWEISSÜBERSCHWEMMUNG / THERAPIE<br />
NIERENVERSAGEN<br />
Bewässerung, Vermeidung nierenschädlicher Medikamente<br />
NSAR (Diclobene, Seractil, ……)<br />
Nierenersatztherapie (Dialyse)<br />
Schnelle, effektive <strong>Therapie</strong> des Myeloms<br />
AMYLOIDOSE<br />
Schnelle, effektive <strong>Therapie</strong> des Myeloms<br />
Zuziehung von Organspezialisten<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie8<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
KNOCHENBEFALL / THERAPIE<br />
LOKALER SCHWERPUNKT<br />
Operative Verfahren (Kyphoplastie)<br />
Strahlentherapie<br />
Passive Sicherung (Korsett)<br />
Krankengymnastik<br />
Schmerztherapie<br />
SYSTEMISCHER SCHWERPUNKT<br />
Schnelle, effektive <strong>Therapie</strong> des Myeloms<br />
Ca (1g/d) Vitamin D3, Bewegung<br />
„Knochenfestiger“ Bisphosphonate, Denosumab<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie9<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
SYMPTOME DER ERKRANKUNG<br />
SONSTIGE<br />
Störung des Salzhaushaltes mit Hypercalcämie<br />
Schnelle, effektive <strong>Therapie</strong> des Myeloms<br />
Bewässerung, Vermeidung nierenschädlicher Medikamente<br />
Bisphosphonate, eventl. Dialyse<br />
Hyperviskositätssyndrom (zu hohe Zähigkeit des Blutes)<br />
Plasmapherese<br />
Schnelle, effektive <strong>Therapie</strong> des Myeloms<br />
Thrombosen<br />
Blutverdünnung „Heparinspritzen“ (LMWH)<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie10<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
KLASSISCHE CHEMOTHERAPIEN<br />
UNIVERSELLE CHT - NEBENWIRKUNGEN<br />
Blutbildverschlechterung (meist 10-12 d nach CHT)<br />
Übelkeit (beherrschbar)<br />
Alopezie „Haarverlust“ nur MANCHE Substanzen<br />
SPEZIELLE CHT - NEBENWIRKUNGEN<br />
Neuropathie Vincristin, (Thalidomid/Bortezomib)<br />
Herzschädigung Anthrazykline (insb. normale A.)<br />
Häm. Cystitis Endoxan, Ifosfamid<br />
………..<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie11<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
KLASSISCHE CHEMOTHERAPIEN<br />
UNIVERSELLE CHT - NEBENWIRKUNGEN<br />
Blutbildverschlechterung –Dosismodifikation, Wachstumsfaktoren<br />
Übelkeit (beherrschbar) Geeignete Anti-Emetika<br />
Alopezie „Haarverlust“ Schemawahl<br />
SPEZIELLE CHT - NEBENWIRKUNGEN<br />
Herzschädigung Auswahl liposomaler Anthrazykline<br />
Häm. Cystitis „Gegenmittel MESNA, Bewässerung<br />
………..<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie12<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
STEROIDE „CORTISON“<br />
STEIGERT DIE WIRKSAMKEIT (FAST) ALLER MM THERAPIEN<br />
WIRKT AUCH GEGEN ÜBELKEIT<br />
NW dosis- u. zeitabhängig („CUSHING SCHWELLE“)<br />
Wassereinlagerung<br />
Begünstigung diabetischer Stoffwechsellage<br />
Muskelschwäche (OS- betont)<br />
Begünstigung von Pilz- <strong>und</strong> viralen Infekten<br />
Knochenabbau<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie13<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
STEROIDE „CORTISON“<br />
Wassereinlagerung Diuretika<br />
Begünstigung diabetischer Stoffwechsellage Kontrolle, Diät, Insulin<br />
Muskelschwäche (OS- betont) Training<br />
Begünstigung von Pilz- <strong>und</strong> viralen Infekten Prophylaxen, <strong>Therapie</strong><br />
Knochenabbau Training , „Knochenfestiger“, Ca-D 3<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie14<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
BISPHOSPHONATE = KNOCHENFESTIGER<br />
Vermindern Auftreten neuer Osteolysen<br />
Festigen vorhandene Osteolysen<br />
Reduzieren Knochenschmerzen<br />
Bei Hypercalcämie lebensrettend<br />
Oral oft schlecht verträglich, unsichere Resorption<br />
Nicht unproblematisch bei Nierenproblemen<br />
Selten Begünstigung einer Osteonekrose des Kiefers (ONJ)<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie15<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
BISPHOSPHONATE = KNOCHENFESTIGER<br />
Zahnsanierung VOR <strong>Therapie</strong>einleitung, wenn kein Notfall<br />
<strong>Therapie</strong>pause VOR zahnärztlichen <strong>und</strong> kieferchirurgischen<br />
Eingriffen, BIS zur kompletten W<strong>und</strong>heilung<br />
Nach 2 Jahren <strong>Therapie</strong>pause/Streckung erwägen<br />
Anpassung an Nierenfunktion<br />
i.v. Gabe vorzuziehen<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie16<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUE SUBSTANZEN - BORTEZOMIB (Velcade)<br />
Zugelassen für alle <strong>Therapie</strong>linien<br />
Hochwirksam , auch bei Hochrisikoerkrankung<br />
Hochwirksam insb. bei schlechter Nierenfunktion<br />
Blutbildveränderungen (Plättchen) , aber kurzer Dauer<br />
Begünstigung von Gürtelrose<br />
(Reversible) Neuropathie<br />
Schemabedingt 4 Infusionstermine /3 Wochen<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie17<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUE SUBSTANZEN - BORTEZOMIB (Velcade)<br />
Blutbildveränderungen (Plättchen) , aber kurzer Dauer<br />
Verschiebung nur bei schwerer Neutropenie, Thrombopenie<br />
Begünstigung von Gürtelrose<br />
Prophylaxe (Valtrex)<br />
KEINE<br />
(Reversible) Neuropathie<br />
THROMBOSENEIGUNG<br />
Dosisanpassung !!!<br />
Schemabedingt 4 Infusionstermine /3 Wochen<br />
bei älteren Pat. Umstellung auf 1 x Woche gut möglich<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie18<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUE (?) SUBSTANZEN - THALIDOMID<br />
Oktober 1957<br />
Oral applizierbar<br />
Preis: 1,95€/30 Tbl.<br />
Wirksam insbesondere bei Standardrisiko, <strong>und</strong> in Kombination<br />
Längere <strong>Therapie</strong> (Erhaltung) möglich<br />
Müdigkeit<br />
Thromboserisiko<br />
Anhaltende (& kumulative) Neuropathie<br />
Resistenzentwicklung, Selektion „böser“ Klone<br />
Sicherheitsprobleme<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie19<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUE (?) SUBSTANZEN - THALIDOMID<br />
Oktober 1957<br />
Müdigkeit Abends einnehmen !<br />
Preis: 1,95€/30 Tbl.<br />
Thromboserisiko ASS oder Heparin nach Risiko,<br />
Kombinationspartner (Bortezomib, kein Epo o.a. thrombogene Med.)<br />
Anhaltende (& kumulative) Neuropathie<br />
Dosis & Dauer der <strong>Therapie</strong><br />
Resistenzentwicklung, Selektion „böser“ Klone<br />
Erhaltung nur bei enger Indikation<br />
Sicherheitsprobleme<br />
Keine Weitergabe , sichere Aufbewahrung + Verhütung<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie20<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUE SUBSTANZEN – Lenalidomid (REVLIMID)<br />
KEINE<br />
Oral applizierbar NEUROPATHIE<br />
Langzeittherpie möglich<br />
Gute Wirksamkeit bei einigen Hochrisikofällen<br />
Probleme bei schlechter Nierenfunktion<br />
Thromboseneigung<br />
Blutbildveränderungen (Plättchenarmut, weißes Blutbild)<br />
Sicherheitsprobleme<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie21<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUE SUBSTANZEN – Lenalidomid (REVLIMID)<br />
Probleme bei schlechter Nierenfunktion<br />
Dosisanpaßung<br />
Thromboseneigung ASS oder Heparin nach Risiko<br />
Blutbildveränderungen (Plättchenarmut, weißes Blutbild)<br />
Kontrolle & Dosisanpaßung<br />
Sicherheitsprobleme<br />
Keine Weitergabe , sichere Aufbewahrung + Verhütung<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie22<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUROPATHIE<br />
KANN DURCH ERKRANKUNG UND/ODER THERAPIE BEDINGT SEIN<br />
TYPISCHERWEISE „PERIPHERE“ NEUROPATHIE<br />
FEINMOTORIK<br />
STRUMPF-HANDSCHUHFÖRMIG MIßEMPFINDUNGEN, SCHMERZ<br />
CTC GRADE<br />
TEILS REVERSIBEL, TEILS IRREVERSIBEL, VORSCHÄDIGUNGEN ?<br />
UNTERSCHIEDLICHE MECHANISMEN<br />
-> KOMBINATIONEN NICHT UNBEDINGT TOXISCHER<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie23<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
NEUROPATHIE<br />
SCHWIERIGE THERAPIE , KEINE FRÜHERKENNUNG MÖGLICH<br />
VERMEIDUNG , FRÜHES AGIEREN BEI SYMPTOMATIK WICHTIG<br />
Vitamin B Komplex, Epilepsiemedikamente, Schmerztherapie<br />
Physio- <strong>und</strong> Ergotherapie<br />
Rechtzeitige Dosisänderung, Schemawechsel, <strong>Therapie</strong>umstellung !<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie24<br />
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MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
BEMERKUNGEN<br />
VIELE KÖCHE<br />
VERDERBEN DEN<br />
BREI KEINESWEGS<br />
MM THERAPIE<br />
TEAMTHERAPIE<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie25<br />
MULTIPLES MYELOM<br />
<strong>Therapie</strong> der Symptome & <strong>Nebenwirkungen</strong><br />
THERAPIEN & NEBENWIRKUNGEN<br />
BEMERKUNGEN<br />
KOMMUNIKATION<br />
ESSENTIELL<br />
NW ERKENNT<br />
ZUERST<br />
DER PATIENT<br />
DIE PATIENTIN<br />
Wien 27.06.09<br />
Folie26<br />
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