12.04.2013 24. Fortbildungstagung Der ältere Patient ... - Lzk-bw.de

CURRICULUM VITAE
AUTOREFERAT
Referent:
Dr. Albrecht Ulmer,
Stuttgart
Dr. Albrecht Ulmer wurde 1953 in Heidelberg geboren. Aus einer
ursprünglich hausärztlichen Praxis formte er schnell eine Spezialpraxis
für HIV, Infektiologie und Suchtmedizin (Opiate, Alkohol). Er gehörte zu
den 10 Gründungsmitgliedern der DAGNÄ (Dt. Arbeitsgemeinschaft
niedergelassener Ärzte für HIV-Patienten) und der heutigen DGS (Dt.
Gesellschaft f. Suchtmedizin), deren stellvertretender Vorsitzender er
derzeit ist. Mitglied in zahlreichen regionalen, nationalen und internationalen
Fachgesellschaften sowie mehreren Gremien auf Landes- und
Bundesebene. Über 200 Publikationen in den Gebieten Hospiz, HIV und
Suchtmedizin. Themenschwerpunkte: Bessere Verzahnung von Praxis
und Forschung, menschliche Werte in der Medizin, Prednisolon in der
Behandlung von HIV-Patienten, innovative Behandlung von Alkoholabhängigen
und Weiterentwicklung der Suchtmedizin.
“Hilfe ein HIV-Patient“
Der Kontakt mit einem HIV-Positiven löst die verständliche Angst vor einer
Infektion aus. Das ist auch bei im Gesundheitswesen Tätigen nicht anders,
selbst Ärzte und Zahnärzte sind nicht frei von Ängsten dieser Art. Dabei
sind sie größtenteils irreal und beruhen auf unzureichender Information.
Profis sollten daher ihre Informationsdefizite beheben und auf diese
Weise auch die Ängste überwinden.
Von den geschätzten weltweit 33 Millionen Menschen mit einer HIV-Infektion
leben etwa 75.000 in Deutschland. Die Neuinfektionsrate liegt hier bei
etwa 3.000 pro Jahr. Wenn eine HIV-Infektion neu entdeckt wird, existieren
häufig Zeichen, dass diese Infektion schon jahrelang unentdeckt bestanden
hat. Daraus folgt, dass es eine größere Zahl von HIV-Infizierten gibt,
die von ihrer Infektion nichts wissen. Hinzu kommen weitere, potentiell
lebensgefährliche Viren und Erreger. Professionelles Hygienemanagement
und Infektionsprophylaxe müssen deshalb immer, bei jedem Patienten,
von dem möglichen Vorhandensein einer solchen Infektion ausgehen
und ein generell sicheres Vorgehen beinhalten. Wer sich dann, wenn
er zum Beispiel von einer HIV- oder Hepatitis-Infektion bei einem Patienten
Kenntnis hat, anders verhält, zeigt damit nur, dass er sich generell
nicht standardisiert verhält.
Hygienehinweise aus dem Robert-Koch-Institut (RKI) haben hier lange
falsche, angstverstärkende Akzente gesetzt. Da wird auch geraten,
Patienten mit ausgeprägter Immunschwäche besonders immunschützend,
z. B. mit steriler Spüllösung zur Kühlung der rotierenden Instrumente zu
behandeln. Auch hier kann durch Information deutliche Entwarnung gegeben
werden. Eine klinisch relevante Immunschwäche wird heute in
aller Regel sofort mit antiretroviraler Therapie beantwortet und verschwindet
dann oft schon nach Wochen. Sie dauert selten länger als wenige
Wochen. In diesen Fällen fallen erfahrungsgemäß nur wenige zahnärztliche
Maßnahmen an, und dann ist ein zwischen HIV-Spezialist und
Zahnarzt abgestimmtes Vorgehen anzustreben. Wenn aber die kurze
Phase klinisch relevanter Immunschwäche vorbei ist, gibt es keinerlei
Empfehlung mehr für irgendeine Sonderbehandlung. Wenn Sie sonst kein
Antibiotikum einsetzen, dann hier auch nicht. Wenn Sie eines einsetzen,
dann hier wie sonst auch, und in der Regel auch kein anderes. Einschränkend
ist darauf hinzuweisen, dass Sobelin(Clindamycin)-induzierte
Durchfälle häufiger Probleme machen, was angesichts einer auch durch
HIV und HIV-Medikamente verstärkten Durchfallneigung zur gefährlichen
Belastung werden kann. In den meisten Fällen reicht bei oralen Eingriffen
aus unserer Sicht das klassische Penicillin, soweit überhaupt ein Antibiotikum
gebraucht wird.
HIV-Medikamente haben relativ viele Interaktionen mit anderen Medika-
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