12.04.2013 24. Fortbildungstagung Der ältere Patient ... - Lzk-bw.de

menten. Deshalb raten wir sehr dazu, dass sich Zahnärzte bei einzusetzenden
Medikamenten im Zweifelsfall mit dem behandelnden Arzt abstimmen.
Nicht nötig ist das für die Lokalanästhetika und Penicillin, soweit
keine Allergien bekannt sind.
Besser als die RKI-Hinweise dem aktuellen Wissensstand wie auch den
Notwendigkeiten in der Praxis angepasst, ist das gemeinsame Positionspapier
der Deutschen AIDS Gesellschaft (DAIG) und der Deutschen
Gesellschaft niedergelassener Ärzte in der Versorgung HIV-Infizierter
(DAGNÄ) vom Oktober 2010 (z. B. über www.dagnae.de/fachthemen/
stellungnahmen/hivzahnmedizin).
Viren sind unvorstellbar klein. Eine menschliche CD4-Zelle, von der es ca.
1.000 in jedem Kubikmillimeter Blut gibt, kann von mehreren hundert Viren
befallen sein. Wenn HIV-Patienten neu zu uns kommen, haben sie meist
zwischen 10.000 und 1 Million Viren in jedem Milliliter Blut. Mit dieser Viruslast
haben sie mitunter schon jahrelang gelebt und sind auch überall
als „Normalpatienten“ behandelt worden. Es gibt nur drei relevante Infektionswege:
• Penetrierende Sexualität,
• Blutübertragung wie bei gemeinsamem intravenösen Drogengebrauch,
• Mutter-zu-Kind-Übertragung, vor allem bei der Geburt.
Davon macht die Sexualität den Löwenanteil (ca. 90 Prozent) aus. Intravenöser
Drogengebrauch als Infektionsursache ist durch Aufklärung und
Methadonbehandlungen stark zurückgegangen. Infektionen durch Blutprodukte
und Transfusionen kommen praktisch überhaupt nicht mehr vor.
Ähnliches gilt für die Mutterzu- Kind-Übertragungen. Durch konsequente
Therapie können sie praktisch vollständig verhindert werden.
Das Gros der HIV-Patienten wird heute antiretroviral behandelt. In den
letzten Jahren gibt es in der Fachwelt eine stark abnehmende Tendenz,
HIV-Patienten unbehandelt zu lassen, weil wir wissen, dass die Infektiosität
durch die Behandlung entscheidend abnimmt und quasi gegen Null
geht.
Deshalb sind Menschen, die wissen und angeben, dass sie eine HIVInfektion
haben, durchschnittlich ungleich weniger infektiös als ein Patient,
der vielleicht vorher in Behandlung war und nichts von seiner Infektion
wusste.
Durch die Haut, z. B. beim Kontakt der Haut mit Blut, passiert keine Infektion,
praktisch auch nicht bei minimalen Wunden. Die Infektionsgefahr ist
selbst bei Spritzern auf die Schleimhäute und ins Auge extrem unwahrscheinlich.
Sogar bei Nadelstichen ist eine Infektion extrem selten.
Vielleicht werden Sie so vage Begriffe wie „unwahrscheinlich“ und „extrem
selten“ stören. Tatsächlich sehen wir diese Infektionen in unserem Zentrum
bisher nie, obwohl Sorgen-Situationen häufig vorkommen. Trotzdem
ist der wichtigste Schutz eine generelle Vorsorge. Alle Vorsichtsmaßnahmen,
die wir für den Fall erwägen würden, dass uns bei einem Patienten
eine HIV-Infektion bekannt ist, sind unsinnig, wenn wir sie nicht immer
anwenden. Denn es muss immer mit viralen Infektionen gerechnet werden
und die Infektiosität ist meist dann am höchsten, wenn die Betroffenen
davon gar nichts wissen. Wenn etwas passiert ist, das eine Infektionsangst
auslöst, kann dieses Wissen um die Unwahr schein lichkeit einer
beruflichen Infektion bereits zu einer ersten Beruhigung beitragen. Selbstverständlich
muss eine 100-prozentige Klärung ange strebt werden und
es muss möglichst umgehend gehandelt werden: Je früher, desto besser,
möglichst innerhalb der ersten Stunden. Theoretisch kann man noch bis
zu vier Tagen mit einer so genannten Postexpositions prophylaxe (PEP),
also der Verordnung von HIV-Medikamenten für einen Monat, eingreifen.
Aber am sinnvollsten ist der Start in der ersten Stunde oder in den ersten
Stunden.
Nadelstichverletzungen oder Schleimhautkontakt mit Blut eines Patienten
sollten, egal ob HIV+ oder HIV-, immer als Arbeitsunfall behandelt werden
(D-Arzt-Verfahren). Vor allen Formalitäten sollte als erstes sofort ein HIV-
Schwerpunktarzt oder eine Klinik, möglichst mit HIV-Behandlungszentrum,
kontaktiert werden. Es ist gut, wenn jede Zahnarztpraxis solche Adressen
in der Nähe weiß. Erste Maßnahmen (möglichst kräftig ausbluten lassen)
und vermeidende Arbeitsabläufe sollten im Team geübt sein. Außerdem
muss jeder Unfall ein Anlass zur Optimierung von Arbeits- und Bewegungsabläufen
sein.
Bei Fragen jedweder Art stehen Ihnen die HIV-Schwerpunktärzte gerne
zur Verfügung.
Dr. med. Albrecht Ulmer, Schwabstr. 26, 70197 Stuttgart
Tel. 0711/62 63 08, E-Mail: albrecht.ulmer@gmx.de
Info
Die Arbeitsgruppe Aids und STI (sexually transmitted infection) Prävention
ist beim Ministerium für Arbeit und Soziales, Familie, Frauen und Senioren
angesiedelt. Die Zahnärzteschaft ist seit 2010 durch den Vorsitzenden
des Praxisführungsausschusses, Dr. Norbert Struß, in der Arbeitsgruppe
vertreten. Die Arbeitsgruppe hat eine gemeinsame Publikationsreihe angeregt,
um die oftmals vorhandenen Ängste bei der Behandlung von
HIV-Patienten auszuräumen. Der Allgemeinmediziner Dr. Albrecht Ulmer
betreibt eine HIV-Schwerpunktpraxis in Stuttgart und ist Mitglied in der
Landesarbeitsgruppe Aids und STI-Prävention. Er hat die Publikationsreihe
mit seinem Beitrag eröffnet. In der nächsten Ausgabe wird die Reihe
mit einem Beitrag von Dr. Struß fortgesetzt.
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