Osteopathische Medizin Die Lungen und das Diaphragma

Osteopathische Medizin
Die Lungen und das
Diaphragma
Grégoire Lason & Luc Peeters

Die Lungen und das
Diaphragma
Grégoire Lason & Luc Peeters
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ISBN: 9789074400008
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
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Inhalt
Inhalt ........................................................................................................................... 3
1. Einleitung ............................................................................................................... 7
2. Anatomie ................................................................................................................ 8
2.1. Lungen ............................................................................................................. 8
2.2. Bronchien ........................................................................................................ 9
2.3. Hilus ............................................................................................................... 11
2.4. Diaphragma ................................................................................................... 11
2.5. Aufhängung ................................................................................................... 13
2.6. Druckkräfte .................................................................................................... 16
2.7. Blutversorgung der Lunge ........................................................................... 18
2.8. Innervation der Lungen ................................................................................ 19
2.8.1. Ventilation wird reguliert von: ................................................................... 19
2.8.2. Regulation durch das zentrale Nervensystem .......................................... 19
2.8.3. Regulation durch das autonome Nervensystem ....................................... 20
2.8.4. Chemorezeptoren ..................................................................................... 21
2.8.5. Mechanorezeptoren .................................................................................. 22
2.8.6. Schmerz ................................................................................................... 23
3. Physiologie ........................................................................................................... 25
3.1. Atmung ........................................................................................................... 25
3.2. Atmungskontrolle ......................................................................................... 26
3.3. Faktoren die die Atmung verändern können .............................................. 26
3.4. Lungenvolumen ............................................................................................ 28
3.5. Gasaustausch ................................................................................................ 29
3.6. Relation Durchlüftung - Durchblutung ........................................................ 29
3.7. Blut - Gas - Barriere ...................................................................................... 30
3.8. Endokrine Funktion ...................................................................................... 31
4. Beweglichkeit ....................................................................................................... 31
4.1. Die Lungen ..................................................................................................... 31
4.2. Das Diaphragma ............................................................................................ 36
5. Anamnese und physische Diagnose ................................................................. 38
5.1. Inspektion ...................................................................................................... 38
5.2. Abnormale respiratorische Muster .............................................................. 38
5.3. Lungenembolie .............................................................................................. 39
5.4. Pneumothorax ............................................................................................... 40
5.5. Asthma ........................................................................................................... 40
5.6. Belastungsinduziertes Asthma .................................................................... 42
5.7. Lungenödem .................................................................................................. 43
5.8. Pneumonie ..................................................................................................... 44
5.9. Emphysem ..................................................................................................... 45
5.10. Atelektase .................................................................................................... 45
3

5.11. Hyperventilation .......................................................................................... 46
5.12. Respiratorische Azidose ............................................................................ 47
5.13. Asbestose .................................................................................................... 48
5.14. Pulmonale Hypertension ............................................................................ 48
5.15. Mucoviszidose (Zystische Fibrose) ........................................................... 49
5.16. Bronchitis .................................................................................................... 51
5.17. Chronische Obstruktive Lungenerkrankung (COPD) .............................. 52
5.18. Tuberkulose ................................................................................................. 53
5.19. Lungenkrebs ................................................................................................ 53
5.20. Verklebungen .............................................................................................. 55
5.21. Syndrom des Ligamentum arcuatum medianum ..................................... 56
5.22. Ausnahmesituationen ................................................................................. 58
5.22.1. Bronchodilatoren .................................................................................... 58
5.22.2. Mucolytische produkte ............................................................................ 58
5.22.3. Entzündungshemmende Produkte ......................................................... 58
6. Klinische Diagnose .............................................................................................. 60
6.1. Perkussion ..................................................................................................... 60
6.2. Auskultation .................................................................................................. 60
6.3. Untersuchung der Fingernägel .................................................................... 63
6.4. Palpation ........................................................................................................ 64
6.5. Osteopathische Untersuchung .................................................................... 65
6.5.1. Test des Diaphragmas ............................................................................. 65
6.5.2. Test auf Stauung der darunter liegenden Organe .................................... 67
6.5.3. Test der intrathorakalen Faszien .............................................................. 68
6.5.4. Subdiaphragmale Provokation ................................................................. 69
6.5.5. Palpation der ventralen muskuläre Anteil des Diaphragmas .................... 70
6.5.6. Palpation der ventralen muskuläre Anteil des Diaphragmas in Rückenlage
............................................................................................................................ 70
6.5.7. Palpation der Crura .................................................................................. 71
6.5.8. Test für die Kraft des Diaphragmas .......................................................... 72
6.5.9. Allgemeiner Test für Widerstand und Kraft ............................................... 72
6.5.10. Perkussion des Diaphragmarandes ....................................................... 73
6.5.11. Test der Atmung in Bauchlage ............................................................... 73
6.5.12. Palpation des Lungenapex ..................................................................... 74
6.5.13. Mobilitätstest des Lungenapex ............................................................... 75
6.5.14. Test des Lig. cervicopleurale im Sitzen .................................................. 76
6.5.15. Test des Lig. cervicopleurale (suspensorium) in Rückenlage ................ 77
6.5.16. Allgemeiner Mobilitätstest der oberen Rippen in der Frontalebene ........ 78
6.5.17. Allgemeine Mobilitätstests der oberen Rippen in der Sagittalebene ...... 79
6.5.18. Allgemeiner Mobilitätstest der oberen Rippen in der Horizontalebene ... 79
6.5.19. Allgemeiner Elastizitätstest des Thorax .................................................. 80
6.5.20. Allgemeiner Mobilitätstest der unteren Rippen in der Frontalebene ....... 80
6.5.21. Allgemeiner Mobilitätstest der unteren Rippen in der Sagittalebene ...... 81
4

6.5.22. Allgemeiner Mobilitätstest der unteren Rippen in der Horizontalebene .. 81
7. Osteopathische Techniken ................................................................................. 82
7.1. Allgemeinzustand ......................................................................................... 82
7.1.1. Zähneputzen ............................................................................................. 82
7.1.2. Ernährung ................................................................................................. 82
7.2. Techniken ...................................................................................................... 83
7.2.1. Ausatmung mit gespitzten Lippen ............................................................ 83
7.2.2. Tiefe Atmung und Husten ......................................................................... 83
7.2.3. Bauchatmung ........................................................................................... 83
7.2.4. Lagerungsdrainage, Vibration und Perkussion ......................................... 83
7.3. Osteopathische Techniken .......................................................................... 84
7.3.1. Dehnung der Cupula pleurae, der oberen Pleura und des lig.
cervicopleurale (suspensorium) .......................................................................... 84
7.3.2. Dehnung des Lig. cervicopleurale ............................................................ 85
7.3.3. Dehnung der Cupula pleurae, des Lig. cervicopleurale und der oberen
Faszie ................................................................................................................. 85
7.3.4. Dehnung des Lig. cervicopleurale in sitzender Position ........................... 86
7.3.5. Dehnung der intrathorakalen Faszien ...................................................... 86
7.3.6. Mobilisation der Fissura horizontalis ........................................................ 87
7.3.7. Mobilisation der Fissura obliqua ............................................................... 88
7.3.8. Mobilisation der oberen Rippen in der Frontalebene ................................ 89
7.3.9. Mobilisation der oberen Rippen in der Sagittalebene ............................... 90
7.3.10. Mobilisation der oberen Rippen in der Horizontalebene ......................... 91
7.3.11. Mobilisation der unteren Rippen in der Frontalebene ............................. 91
7.3.12. Mobilisation der unteren Rippen in der Sagittalebene ............................ 92
7.3.13. Mobilisation der unteren Rippen in der Horizontalebene ........................ 93
7.3.14. Stärkung des Diaphragmas .................................................................... 94
7.3.15. Friktionen auf den Ursprung des Diaphragmas ...................................... 95
7.3.16. Rückstoß-Technik für das Diaphragma .................................................. 95
7.3.17. Stärkung des Diaphragmas .................................................................... 96
7.3.18. Wölbungstechnik („Doming“) .................................................................. 96
7.3.19. Wölbungstechnik mit gehobenen Rippen ............................................... 97
7.3.20. Entspannung des Diaphragmas ............................................................. 98
7.3.21. Allgemeine subdiaphragmale Drainage .................................................. 99
7.3.22. Neurolymphatische Reflexpunkte ......................................................... 100
8. Bibliographie ...................................................................................................... 103
9. Über die Autoren ................................................................................................ 106
10. Danksagung ..................................................................................................... 107
11. Viszerale Osteopathie ..................................................................................... 108
11.1. Einführung ................................................................................................. 108
11.2. Bewegungsphysiologie ............................................................................ 109
11.2.1. Die Bewegungen des muskuloskelettalen Systems ............................. 109
5

11.2.2. Die Bewegungen des viszeralen Systems ........................................... 109
11.2.2.1. Das Diaphragma ............................................................................ 110
11.2.2.2. Das Herz ........................................................................................ 111
11.2.2.3. Peristaltik ....................................................................................... 111
11.3. Viszerale Wechselwirkungen ................................................................... 111
11.3.1. Generell ................................................................................................ 111
11.3.2. Beziehungen ......................................................................................... 111
11.3.2.1. Gleitende Oberflächen ................................................................... 111
11.3.2.2. Ligamentäres Aufhängungssystem ................................................ 112
11.3.2.3. Das Mesenterium ........................................................................... 112
11.3.2.4. Die Omenta (Omentum major und minor) ...................................... 112
11.3.2.5. Der Turgor-Effekt und die intrakavitären Drücke ........................... 112
11.4. Mobilitätsverlust ........................................................................................ 113
11.4.1. Dysfunktion des Diaphragmas .............................................................. 113
11.4.2. Adhäsionen / Verklebungen ................................................................. 113
11.4.3. Verkürzungen ....................................................................................... 114
11.4.4. Trophische Gewebeveränderungen ..................................................... 114
11.4.5. Stauungen ............................................................................................ 114
11.4.6. Haltungsbedingte Abweichungen ......................................................... 114
11.4.7. Viszeraler Mobilitätsverlust ................................................................... 115
11.5. Viszerale Hypermobilität .......................................................................... 116
11.6. Osteopathische viszerale Untersuchung ................................................ 116
11.7. Bibliographie Viszerale Osteopathie ....................................................... 117
12. Abkürzungen .................................................................................................... 118
13. Glossar ............................................................................................................. 120
14. Alle Videos ....................................................................................................... 121
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1. Einleitung
Der Osteopath wird oft mit respiratorischen Problemen, thorakalen und zervikalen
Beschwerden konfrontiert.
In vielen Fällen haben die Lungen eine Dysfunktion. Das erste Zeichen für den
Osteopathen ist die Identifizierung einer oder mehrerer somatischer Dysfunktionen in
der Region T 1 -T 5 . Die Thorax-Organe müssen bei diesen Patienten osteopathisch
geprüft werden.
Die Beschwerden, die ihren Ursprung in einer Lungendysfunktion haben, sind
verschieden, von Atemschwierigkeiten, thorakalen und zervikalen Beschwerden bis
zu generellen Beschwerden wie Müdigkeit und Kopfschmerzen.
Der Osteopath behandelt keine Lungenerkrankung, aber er kann funktionelle
Probleme maßgeblich beeinflussen. Sogar bei Patienten mit speziellen
Lungenerkrankungen kann der Osteopath auf besondere Art und Weise zur
Gesamttherapie des Patienten beitragen.
Das Ziel dieses E-Books ist es, die osteopathische Sichtweise der Lungenprüfung
und funktionellen Behandlung der Lungen, der Pleura und des Diaphragmas zu
zeigen, als Mittel, die Atmung, den Sauerstofftransport und die Vitalkapazität des
Patienten zu verbessern.
Der Leser, der mit dem osteopathischen viszeralen Ansatz nicht vertraut ist, kann
Kapitel 11 am Ende dieses E-Books hinzuziehen.
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2. Anatomie
(Dalley & Agur 2004, Gray 1918, Netter 2006, Sobotta 2001, Tortora 1989)
2.1. Lungen
Die Lungen sind intrathorakale Organe, die links und rechts des Mediastinums zu
finden sind.
Die obere Kante reicht hinauf bis zur ersten Rippe. Bei tiefem Einatmen steigt der
Gipfel der Lunge bis 1 cm oberhalb der ersten Rippe.
Die untere Kante der Lungen liegt auf der Diaphragma-Wölbung.
Die untere Kante reicht posterior bei der Ausatmung bis auf Höhe von T 10 , bei der
Einatmung bis auf Höhe von T 12 hinunter (Abbildung 1).
Die rechte Lunge hat zwei Fissuren (Abbildung 1):
• Eine horizontale Fissur (Fissura horizontalis), sie verläuft vom Processus
spinosus von T 3 und folgt dann der vierten Rippe.
• Eine schräge Fissur (Fissura obliqua), die etwa vom Processus spinosus von
T 3 zur sechsten Rippe (ventral) verläuft.
Die rechte Lunge hat drei Loben: superior, medius und inferior.
Die linke Lunge hat eine Fissur (Abbildung 1):
• Die schräge Fissur, die identisch mit der rechten schrägen Fissur verläuft.
Die linke Lunge hat zwei Loben: superior und inferior.
Die Position der Fissuren ist wichtig, weil der Osteopath sie verwendet, um die
Mobilität zu testen. Die Bedeutung hiervon wird später erläutert.
Die linke Lunge hat eine Vertiefung auf ihrer kaudalen/medialen Oberfläche für das
Herz.
Auf der medialen Seite der rechten und linken Lunge ist der Hilus, welcher die
Bronchien, Lymphknoten und die venösen und arteriellen Gefäße enthält.
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Recessus costomediastinalis
1. Rippe 1. Rippe
T 3 T 3
FH
FH
FO FO
FO FO
FO
T 8 -T 9
T 8 -T 9
T 12 T 12
FH: Fissura horizontalis
FO: Fissura obliqua
Recessus costodiaphragmaticus
Abbildung 1 - Topographie der Lungen und der Fissuren
2.2. Bronchien
Der Lufttransport findet in den Bronchien und Bronchioli statt.
Die Bifurkation ist auf der Höhe von T 4-5 (ventrales Hervorragen) und dem
Sternumwinkel (Abbildung 2).
Die Zugkraft der Lungen auf die Bronchien ist auf der rechten Seite größer, weil die
Bifurkation rechts der Mittellinie ist.
Zweige (Abbildung 2):
• linker und rechter primärer Bronchus,
• sekundäre Bronchi in den Loben (2 links und 3 rechts),
• tertiäre Bronchi (in den Segmenten),
• Bronchi vierter Ordnung,
• Bronchi fünfter Ordnung,
• im Ganzen gibt es 23 Ordnungen von Abzweigungen,
• Bronchiolen: kleiner als 1 mm Durchmesser,
• je näher zu den Bronchiolen, desto mehr glatten Muskeln (weniger Knorpel),
• die Alveolen sind von Blutgefäßen umschlossen (Abbildung 3),
• der ganze Komplex ist umgeben von elastischen Fasern,
• der am meisten distale Teil der Alveolen enthält keine Muskelfasern.
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3. Physiologie
(Marieb 1988, West 1990, West 1992, Guyton & Hall 2005)
3.1. Atmung
Ruhige Einatmung geschieht unter Einfluss des Diaphragmas.
Tiefe Einatmung geschieht unter dem Einfluss des Diaphragmas und der Mm.
intercostales externi.
Sehr tiefe Einatmung geschieht unter dem Einfluss des Diaphragmas, der Mm.
intercostales externi, der M. scaleni, Mm. pectorales und der Mm.
sternocleidomastoidei.
Ruhige Ausatmung geschieht aufgrund der elastischen Rückstellkräfte des
Diaphragmas und der Lungen und der Oberflächenspannung der Alveolen. Dies ist
eine passive Aktion.
Tiefe Ausatmung geschieht unter dem Einfluss der internen Intercostalmuskeln und
der Abdominalmuskeln.
Während ruhiger Einatmung sinkt das Diaphragma um 1 cm und die Lungen dehnen
sich mit 500 ml Luft aus.
Während tiefer Einatmung sinkt das Diaphragma um 10 cm und die Lungen dehnen
sich mit 2 – 3 l Luft aus.
Nach einer forcierten Ausatmung können 5 l Luft eingeatmet werden, trainierte
Athleten können sogar noch mehr einatmen.
Es gibt einen toten Raum von 150 ml.
25

3.2. Atmungskontrolle
Ziel der Atmungssteuerung:
Organisation eines automatischen Rhythmus für die Atemmuskulatur.
Dieser Rhythmus kann sich an folgende Faktoren anpassen:
• metabolische Änderungen (Gasgehalte und pH-Wert des Blutes),
• mechanische Änderungen (postural, d.h. Änderungen der Lagebeziehungen),
• nicht respiratorische Aktivitäten wie schnuppern, sprechen, essen, singen, ...
SENSOREN:
• Chemorezeptoren
• zentrale (Hirnstamm),
• periphere (Sinus carotis und Aortenbogen).
• Mechanorezeptoren
• Lungen und Luftröhre/Bronchien(N. Vagus)
• langsame Reaktion (empfindlich für
anhaltende Dehnbelastung),
• schnelle Reaktion (empfindlich für
Reize wie z.B. Rauch, …),
• C-Fasern (empfindlich für
Entzündungen und Kongestion).
ZENTRALE KONTROLLE:
• Hirnstamm (automatisch),
• Medulla spinalis
(Informationsweiterleitung),
• Cortex (bewusste Atmung und nicht
atmungsbezogene Aktivitäten).
EFFEKTOREN:
• Atemmuskulatur (Diaphragma,
Zwischenrippenmuskeln, M.
sternocleido-mastoideus, Mm.
scaleni).
3.3. Faktoren die die Atmung verändern können
(Abbildung 19)
• Schmerzen und Emotionen.
• Störende physikalische und chemische Substanzen.
• Dehnung der Lungen: dies aktiviert Dehnungsrezeptoren, die an das
Stammhirn zurückmelden. Vom Stammhirn wird die Atmung gehemmt
(Hering-Breuer-Reflex).
• Blutdruckveränderungen, die von den Barorezeptoren im Aortenbogen und in
der A. carotis erkannt werden. Ein Abfall des Blutdrucks senkt die Atemrate
und –tiefe.
• Veränderungen im Plasma (pH,…).
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• Temperatur: Temperaturanstieg der Luft dehnt sie aus. Die Luft bewegt sich
mehr innerhalb der Alveolen (kinetische Energie) und es geschieht mehr
Gasaustausch. Temperaturabfall führt zum gegenteiligen Effekt.
Höheres Hirnzentrum (Cortex)
Andere Rezeptoren (z.B. Schmerz) und
emotionale Stimuli über den Hypothalamus
+
+
Periphere Chemorezeptoren
Dehnungsrezeptoren in den Lungen
Zentrale Chemorezeptoren
O 2 ↓ CO 2 ↑H+↑
+
+
+
-
-
Irritant Receptor
Rezeptoren in Muskeln und Gelenken
Atmungszentren (Medulla und Pons)
Abbildung 19 - Faktoren, die die Atmung verändern können
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3.4. Lungenvolumen
(Abbildung 20)
Vitalkapazität (VK):
• Sie ist das maximale Volumen von ausgeatmeter Luft nach einer maximalen
Einatmung.
• Sie ist die Maßeinheit für die Elastizität der Lungen und des Thorax und
ebenso für die Kraft der Atemmuskeln.
• Dieser Wert ist unter verschiedenen Bedingungen reduziert.
Funktionelle Residualkapazität (FRK):
• Sie ist das Volumen, das in den Lungen nach normaler Ausatmung
zurückbleibt.
• Sie ist die Maßeinheit für Gasaustausch in den Alveolen.
• Sie ist z.B. bei Asthma erhöht.
Peak flow:
• Dies ist die maximale Ausatmungsgeschwindigkeit.
Forciertes Exspirationsvolumen (FEV) (Schapira et al 1993):
• Normalwert = FEV1.0 sec = ungefähr 80% der forcierten Vitalkapazität.
• Bezeichnet die Menge Luft, die in 1 Sekunde ausgeatmet werden kann.
20-30 J. 50-60 J. 20-30 J.
Inspiratorisches
Reservevolumen
Inspiratorische
Kapazität
♂
♂
♀
Totalkapazität
Vital-
Kapaztät
Atemvolumen
5,1 L 4,4 L 4,4 L
Exspiratorisches
Reservevolumen
Funktionelle Residualkapazität
Residual-volumen
1,6 L
2,2 L
1,4 L
Abbildung 20 - Das Lungenvolumen
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6.5. Osteopathische Untersuchung
6.5.1. Test des Diaphragmas
(Abbildung 41)
Der Patient ist in Rückenlage mit gestreckten Beinen.
Der Osteopath palpiert knapp kranial der Symphysis pubica und fordert den
Patienten auf, tief zu atmen.
Wenn der Druck des Diaphragmas nicht ins Becken hinabsteigt, ist das Diaphragma
in Ausatmungs- oder hoher Position.
Wenn der Druck des Diaphragmas nicht ins Becken hinabsteigt, fordert der
Osteopath den Patienten auf, besonders mit dem Bauch einzuatmen.
Wenn der Druck nun das Becken erreicht, bedeutet das, dass das Diaphragma
besser trainiert werden sollte, wie ein Muskel.
Wenn der Druck immer noch nicht ins Becken hinabsteigt, ist ein Diaphragma in
Ausatmungs- oder hoher Position vorhanden, meistens mit intrathorakalen
Einziehungen in eine craniocaudale Richtung (Lig. pulmonale).
Danach palpiert der Osteopath die laterale Seite der unteren Rippen und fordert den
Patienten auf, tief zu atmen.
Wenn die Rippen sich nicht ausreichend nach lateral bewegen, weist dies darauf hin,
dass die Wirbelsäule in T 6 -T 10 nicht in die volle Extension gehen kann und dies
korrigiert werden muss.
Dann palpiert der Osteopath das Sternum und fordert den Patienten auf, tief zu
atmen.
Das Sternum sollte sich nach kranial und ventral bewegen.
Geschieht dies nicht ausreichend, bedeutet das, dass die oberen Wirbel T 1 -T 5 nicht
in die volle Extension gehen können und korrigiert werden müssen. Jede
intrathorakale Einziehung in eine antero-posteriore Richtung sollte auch korrigiert
werden.
Dann palpiert der Osteopath die oberen 5 Rippen und fordert den Patienten auf, tief
zu atmen.
Die Rippen sollten sich vollständig und symmetrisch in die Einatmung bewegen – auf
der Ventralseite nach kranial.
Wenn dies nicht in ausreichendem Maß geschieht, ist eine Ausatmungsstörung der
Rippen wahrscheinlich und muss korrigiert werden.
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Danach palpiert und beobacht der Osteopath die Schultern des Patienten und fordert
ihn auf, tief zu atmen.
Die Schultern sollten auf der Behandlungsliege bleiben.
Wenn dies nicht der Fall ist, gibt es auf der Seite, auf der die Schulter sich hebt nach
ventral, intrathorakale Verkürzungen.
Der Osteopath palpiert und untersucht dann die zervikale Lordose.
Während der tiefen Einatmung sollte sich diese Lordose nicht verändern.
Wenn sich die Lordose verstärkt, sollten Flexionsläsionen der gesamten
Brustwirbelsäule behandelt werden.
Wenn sich während des gleichen Tests die lumbale Lordose verstärkt, bestätigt dies
den Verdacht auf eine thorakale Flexionsläsion.
Wenn eine Diaphragma-Läsion in Hochstand-Position zu finden ist, werden die
möglichen Ursachen getestet:
• Stauung der darunter liegenden Organe,
• intrathorakale Verkürzungen,
• Innervation des Diaphragmas.
Video 1 - Test des Diaphragmas
* Läsion: ein funktioneller Mobilitätsverlust. Der Begriff ‘Läsion’ hat in der Osteopathie eine andere
Bedeutung als in der klassischen Medizin, wo es einen strukturellen Defekt in der menschlichen
Struktur bezeichnet.
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6.5.2. Test auf Stauung der darunter liegenden Organe
Der Patient sitzt.
Der Osteopath testet während der Ausatmung:
• rechts subdiaphragmal nach kranial,
• Mitte subdiaphragmal nach kranial,
• links subdiaphragmal nach kranial,
• Mitte subdiaphragmal nach posterior.
Der Test bewertet Widerstand und Schmerz.
Erhöhter Widerstand spricht für Stauung.
Video 2 - Test auf Stauung der darunter liegenden Organe
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6.5.3. Test der intrathorakalen Faszien
Der Patient ist in Rückenlage, beide Beine sind gestreckt. Die thorakale Zone T 2-3 ist
an der Tischkante, der Kopf liegt nicht mehr auf dem Tisch.
Der Osteopath unterstützt den Kopf des Patienten unter dem Occiput und gibt eine
leichte occipitale Traktion.
Der Osteopath hält diese Traktion und fordert den Patienten auf, tief zu amten, zuerst
in den Bauch, dann in den Thorax.
Während der abdominalen Einatmung beobachtet der Osteopath, ob der Druck des
Diaphragmas in das Becken hinabsteigt und sich die unteren Rippen nach lateral
bewegen.
Während der thorakalen Einatmung beobachtet der Osteopath, ob sich das Sternum
nach ventral/kranial bewegt, ob die Schultern auf der Behandlungsliege bleiben und
ob der Kopf die Tendenz hat, in den Thorax gezogen zu werden.
Zuerst wird der Test in Neutralposition durchgeführt, dann mit dem Kopf in
entgegengesetzter Seitneigung und homolateraler Rotation; beidseitig.
Die gleichen Charakteristika wie zuvor werden beobachtet.
Video 3 - Test der intrathorakalen Faszien
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7. Osteopathische Techniken
7.1. Allgemeinzustand
7.1.1. Zähneputzen
Oralhygiene ist von grundlegender Bedeutung für Patienten mit Verdacht auf
Lungen- und Atemwegsinfektionen. Am wichtigsten ist die Entfernung von Plaque,
weil Methillicin-resistente Staphylococcus und Pseudomonas die am häufigsten
auftretenden Bakterien sind, die diese Infektionen verursachen. „Putz Deine Zähne“
ist die Botschaft. Oralhygiene-Produkte (Mundwässer) sind in diesem Fall von
begrenztem Nutzen.
7.1.2. Ernährung
Patienten mit Lungenkrankheiten müssen die Ernährung besonders beachten:
• Unzureichende Aufnahme von Proteinen kann zu Muskelschwäche der
Atemmuskulatur führen.
• Zu hoher Verbrauch von Kohlenhydraten erzeugt eine Überproduktion von
Kohlendioxid, was höhere Ausscheidung von Kohlendioxid durch die Lungen
über forciertere Atmung erfordert.
• Schwache gastrointestinale Funktion muss bei diesen Patienten auch in
Betracht gezogen werden und Medikamente wie Antacid sollten vermieden
werden.
Krankheiten, die die Ernährung und die Lungenfunktion beeinflussen, sind:
• Mangelernährung (Alkoholabusus, Anorexie, lang anhaltende Übelkeit,
Verwirrung und schlechte Zähne).
• Unzureichende Verdauung oder Absorption (Operationen, Antacid-Gebrauch,
H2-Rezeptor-Antagonisten, Cholestyramine und Medikation gegen Krämpfe).
• Signifikanter Verlust von aufgenommener Nahrung (Erbrechen, Blutverlust,
Durchfall, Fisteln, Wunden, Dialyse, Corticosteroid-Therapie).
• Verstärkter Nahrungsbedarf (Fieber, Operationen, Trauma, einige Krebsarten,
Schwangerschaft, Stillen, Wachstumsphasen).
Diese allgemeinen Zustände sollten überprüft werden um zu vermeiden, dass die
Lungen für Krankheiten und daraus folgende Beschwerden empfindlicher werden.
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7.2. Techniken
7.2.1. Ausatmung mit gespitzten Lippen
Der Patient wird angeleitet, langsam und tief durch gespitzte Lippen zu atmen
(pusten).
Diese Technik wird bei Patienten mit obstruktiven Lungenerkrankungen wie COPD
oder Emphysem benutzt.
Um effektiv zu sein, muss die Technik langsam durchgeführt werden.
7.2.2. Tiefe Atmung und Husten
Diese Technik wird benutzt, um die Lungen nach einer Pneumonie oder Atelektase
zu weiten.
Dies wird sitzend bzw. in einer Position, in der die unteren Teile der Lungen sich
besser ausdehnen können, durchgeführt.
Diese Technik ist nach Operationen nützlich. Dann wird ein Kissen sanft gegen die
Operationswunde gehalten.
7.2.3. Bauchatmung
Die obere Thoraxregion wird fixiert. Dies kann passiv durch den Osteopathen
geschehen mit Hilfe eines Gürtels um den oberen Thorax.
Der Patient soll in den Bauch atmen, gegen Widerstand des Osteopathen (mit den
Händen unter dem Diaphragma) oder gegen ein Kissen, dass gegen den Bauch
gehalten wird.
Die Ausatmung geschieht durch gespitzte Lippen (pusten) und ist langsam.
Diese Technik wird bei Patienten mit chronischer oder akuter obstruktiver Krankheit
eingesetzt.
Diese Technik kann auch für Sportler benutzt werden, um die Vitalkapazität zu
verbessern.
7.2.4. Lagerungsdrainage, Vibration und Perkussion
Diese Technik wird bei Fibrose, Bronchiektase, Atelektase verwendet.
Das Ziel ist es, den Abfluss zu verbessern.
Die Technik darf nicht bei Hämothorax oder Rippenfraktur angewendet werden.
Wenn Dyspnoe oder Keuchen auftritt, muss die Technik abgebrochen werden.
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Lagerungsdrainage:
Der Lungenabschnitt, der drainiert werden soll, wird für mehrere Minuten hoch
gelagert. Danach wird der Patient aufgefordert zu husten.
7.3. Osteopathische Techniken
7.3.1. Dehnung der Cupula pleurae, der oberen Pleura und
des lig. cervicopleurale (suspensorium)
Der Patient ist in Rückenlage, die Beine gestreckt.
Der Osteopath bringt den Kopf des Patienten in entgegengesetzte Seitneigung (C 7 )
und homolaterale Rotation (C 6 ).
Eine Hand wird auf dem Gesicht des Patienten platziert, der Daumen unter dem
Occiput und der 5. Finger unter der Mandibula.
Die andere Hand wird auf der ventralen Seite der oberen Rippen platziert.
Während einer tiefen Einatmung bewegen sich die Hände voneinander weg.
Damit diese Technik effektiv ist, müssen zuerst alle muskuloskelettalen Läsionen von
C 6 und/oder C 7 korrigiert werden.
Die Technik wird einige Male wiederholt, bis die Bewegung und Elastizität verbessert
ist.
Video 24 - Dehnung der Cupula pleurae, der oberen Pleura und des lig.
cervicopleurale (suspensorium)
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9. Über die Autoren
Grégoire Lason
Luc Peeters
Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55
Beide Autoren haben einen osteopathischen Universitätsabschluss (Master of
Science in Osteopathie) und engagieren sich für Förderung und Akademisierung der
Osteopathie in Europa. 1987 gründeten sie “The International Academy of
Osteopathy” (IAO) und sind bis heute deren Co-Direktoren. Die IAO ist seit einigen
Jahren das größte Lehrinstitut für Osteopathie in Europa. Beide Osteopathen sind
Mitglieder in diversen Berufsverbänden, beispielsweise der “American Academy of
Osteopathy” (AAO), der “International Osteopathic Alliance” (IOA) und der “World
Osteopathic Health Organisation” (WOHO).
Diese osteopathische Enzyklopädie hat das Ziel, das ganzheitliche Osteopathie-
Konzept der IAO vorzustellen, welches auf einer integrierten osteopathischen
Untersuchung und Behandlung des musculoskelettalen, des viszeralen und des
kraniosakralen Systems basiert.
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Web The International Academy of Osteopathy - IAO: http://www.osteopathie.eu
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