Erhöhter intraabdomineller Druck

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Risikofaktoren für IAH / ACS 1. Verminderte Compliance der Bauchwand Polytrauma / Verbrennungen Akutes respiratorisches Versagen (mit erhöhtem intrathorakalem Druck) primärer Faszienverschluss unter Spannung nach Laparotomie hoher BMI / morbide Adipositas Oberkörperhochlagerung > 30° 2. Erhöhtes gastrointestinales Volumen Magenatonie Darmatonie/Ileus Pseudoobstruktion des Colons 3. Erhöhtes intraabdominales Volumen Hämoperitoneum / Pneumoperitoneum Aszites / Leberfunktionsstörung 4. Kapillarleck / hohe Volumensubstitution Polytrauma / Verbrennungen Azidose (pH < 7.2) Hypotension / prolongierter Schock Hypothermie (Körperkerntemperatur < 33°C) Massivtransfusion (>10 Blutkonserven in 24h) Koagulopathie (Thrombozyten < 50.000 Gpt/L Prothrombinzeit (PT) > 15 sec partielle Thromboplastinzeit (aPTT) > 2 fach internationale standardisierte Ratio (INR) > 1.5) massive Volumensubstitution > 5L / 24h Pankreatitis Oligurie Sepsis Damage Control Laparotomy 200 oder oder oder Tabelle 1: Risikofaktoren für die Ausbildung einer intraabdominellen Hypertonie (IAH) oder eines abdominellen Kompartmentsyndroms (ACS) [26] Definitionen und Einteilungen Intraabdominelle Hypertonie (IAH): Der in der Bauchhöhle unter physiologischen Bedingungen und in Ruhe vorliegende intraabdominelle Druck (IAP) liegt unterhalb 5 mmHg und schwankt atemabhängig [27, 28]. Eine IAH wird als eine anhaltende intraabdominelle Druckerhöhung von ≥ 12mmHg in verschiedenen Schweregraden definiert (Tabelle 2). Abdomineller Perfusionsdruck (APP): In Analogie zur Berechnung des intrakraniellen Perfusionsdrucks (CPP) wird der abdominelle Perfusionsdruck zur Beschreibung der Organdurchblutung herangezogen und durch Subtraktion des IAP vom mittleren arteriellen Blutdruck (mean arterial pressure; MAP) kalkuliert: APP = MAP – IAP [29, 30] Patienten mit einem erhöhten IAP und ggf. noch einem erniedrigten MAP stehen unter dem Risiko ein ACS zu entwickeln und sollten einem regelmäßigen Monitoring des IAP unterzogen werden [31, 32]. Die Prävalenz eines ACS wird mit ca. 8% angegeben. Abdominelles Kompartmentsyndrom (ACS): Dieser Begriff, der in Analogie zum Kompartmentsyndrom der Extremitäten oder auch des Schädels geprägt wurde, resultiert aus einen kritisch niedrigen Perfusionsdruck (s.u.), der unterhalb der Organperfusion liegt und zur Dysfunktion oder Versagen der abdominellen Organe führt. Die Diagnose ACS sollte gestellt werden, wenn bei dreimaliger Druckmessung im Abstand von je einer Stunde der IAP ≥ 20 mmHg beträgt und zusätzlich eine neu aufge-
tretene Dysfunktion eines oder mehrerer Organsysteme vorliegt (Tabelle 2). In diesem Fall sollte die mögliche Ursache des ACS identifiziert und geklärt werden [31, 32]. Schweregrad Grad I Grad II Grad III Grad IV ACS Intraabdomineller Druck IAP 12 – 15 mmHg IAP 16 – 20 mmHg IAP 21 – 25 mmHg IAP ≥ 25 mmHg IAP > 20 mmHg + neues Organversagen Tabelle 2: Schweregrade der intraabdominellen Hypertonie und des abdominellen Kompartmentsyndroms [26] Die intraabdominelle Druckerhöhung kann in eine direkte oder indirekte IAH eingeteilt werden. Der IAP wird direkt durch das Volumen der intraabdominellen Organe oder durch raumfordernde intraabdominelle Flüssigkeit beeinflusst. Eine indirekte Drucksteigerung wird durch Krankheitszustände verursacht, die zu einer Verminderung der Rumpfwandcompliance führen (z.B. Verbrennungswunden, großflächiger Wundschorf, abdominale Wandödeme). Hinsichtlich der zeitlichen Entstehung und der Dauer kann in eine hyperakute, akute, subakute oder chronische IAH eingeteilt werden. Bei sportlicher Betätigung, Husten, Lachen oder der Defäkation kann der intraabdominelle Druck hyperakut für Sekunden oder Minuten hohe Spitzenwerte ohne Krankheitswert erreichen. Relevant sind intraabdominelle Druckanstiege, die sich akut innerhalb von Stunden z.B. durch Blutungen aber auch iatrogen durch Tamponaden oder subakut innerhalb von Tagen z.B. durch intraabdominelle Flüssigkeitsverschiebungen aufgrund eines Kapillarlecks entwickeln können. Bei intraabdominellen Druckanstiegen, die über Wochen bis Monate, z.B. in der Schwangerschaft, bei Adipositas, großen abdominellen Tumoren oder bei Aszites entstehen, können sich die Organsysteme adaptieren. Eine akute Exazerbation ist jedoch möglich [33]. Bei Ausbildung eines ACS wird unter Berücksichtigung der kausalen Ursache zwischen einem primären, sekundären oder tertiären ACS unterschieden. Das primäre ACS ist ein Zustand, welcher direkt mit Verletzungen oder Erkrankungen des Abdomens oder des Beckens assoziiert ist. Das sekundäre ACS ist auf Erkrankungen zurückzuführen, welche ihren Ursprung außerhalb der abdomino-pelvinen Region haben [34]. Nach Behandlung eines primären oder sekundären ACS wird ein erneut auftretendes ACS als rezidivierendes, rekurrentes oder tertiäres ACS bezeichnet und ist mit einer besonders hohen Mortalität belastet [32]. Pathophysiologische Einflüsse Die gesteigerten intraabdominellen Drücke führen zu einer Kompression des gesamten intraabdominellen und retroperitonealen Gefäßsystems. Initial kommt es zu einer venösen und portalvenösen Stase mit vermehrter Flüssigkeitssequestration und mit progredientem Anstieg des Druckes zur Beeinträchtigung der arteriellen Perfusion. Die Einschränkung der Nierenfunktion ist häufig die erste, auf einen erhöhten IAP folgende Organdysfunktion [3, 35, 36]. Eine neu auftretende Oligurie oder Anurie trotz scheinbar suffizienter Volumentherapie sind typische Zeichen eines ACS [26]. Fortschreitende Gewebshypoxien mit möglicher Nekrosebildung betreffen vor allem den Darm [37] und die Leber [35]. Es kommt zur Gewebsazidose und Liberation von Zytokinen und Mediatoren, welche die Basalmembran schädigen und ein Fortschreiten der Inflammation und des Kapillarlecks induzieren. So wird ein Circulus vitiosus initiiert, der im Multiorganversagen endet [38, 39]. Durch den erhöhten IAP kommt es zu einem kranialen Zwerchfell-Shift. Die direkte Kompression des Lungenparenchyms führt zur Reduktion des Residualvolumens und der 201
Seite 1: Erhöhter intraabdomineller Druck D
Seite 5 und 6: [Abbildung 1: Algorithmus zur Diagn
Seite 7 und 8: In Anbetracht einer hohen Morbidit
Seite 9 und 10: 17. Rutherford EJ, Sharp KW: The st

Erhöhter intraabdomineller Druck

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?