Die Ampel von Ground Nero (4/2010) - Mixinfo

Die Ampel von Ground Nero
Die New Yorker nennen ihr Twin-Tower-Trümmerfeld Ground Zero. Ground Nero nennen Spötter
das Trümmerfeld des gesunden Menschenverstandes, die KBV in Berlin, nach ihrem faktischen
Alleinherrscher Dr. Andreas Köhler. Dieser Zaubersprüche deklamierende Mathemagiker und
Diplom-Betriebsamkeitswirt schreitet rüstig scheiternd voran im Wettrennen mit den Ulla'schen
Schwachsinnsbeschleunigungsgesetzen, kann sie aber nicht überholen, da er mit jenen unbemerkt
im Kreise rennt. Vorwärts immer, rückwärts nimmer, wie Honecker zu formulieren pflegte.
Im letzten Jahr habe ich in "Fluch der Akribik" über die kabarettistische Veranstaltung berichtet, in
der Herr K. über alternative Heilmethoden für den absehbaren Schenkelhalsbruch seines faulen
RLV-Zaubers berichtete.
Geniestreich-Release 100.10.9 ist nun auf dem Markt! In wild um sich denkendem Endspurt erreichte
er wieder den Start seiner Geisterfahrt. Sein leidenschaftlicher Nekrolog auf den gesunden
Menschenverstand, der milliardenteure "betriebswirtschaftlich gerechnete" Gebührenordnungscomic,
den er den Ärzten für ein erhebliches Honorar angedreht hat, ist wieder bei 1996 angelangt:
Bei den grünen, gelben und roten Ampel-Budgets. In einem KBV-Überlebensstärkungsgesetz hat
der Bewertungsausschuss die "freien" und "förderungswürdigen" Leistungen auf die Freiheit und
Förderungswürdigkeit von 2008 begrenzt, damit neben all dem Qualitatäts-Schmalz noch ein paar
Pfennige für das trockene RLV-Brot der Krankenversorgung bleiben.
Die KV wird uns also zu III/2010 neben unserem Grünen RLV-Budget noch mehr oder weniger zahlreiche
Gelbe "Qualitätsgebundene Zusatzbudgets" zuteilen. Für Sonografie z.B. und für Unzeitbesuche,
die man aber auch machen darf und muss, wenn man (noch) kein kostenpflichtiges Qualitäts-Zertifikat
für nächtliches Aufstehen erworben hat.
Bis zu 25 Einzelbudgets, vereinigt in einem großen Praxisbudgets, darf die KV dann für den Hausarzt
schaffen! Selbstverständlich abgestaffelt nach Fallzahl. Selbstverständlich "historisch", d.h.
aufbauend auf den Punktzahlanforderungen der Fachgruppe im Komplementärquartal 2008.
Selbstverständlich neue Umverteilung ohne neues Geld.
Viele Ärzte haben die Nase voll von diesem Wahn-Amalgam aus wundersamer Brotverminderung
und wundersamer Budgetvermehrung. Vor allem Hausärzte ziehen die Notbremse und fliehen
mittlerweile diese psychiatrisierende Berufswelt in den Bleikammern der KBV. Wer es sich leisten
kann, wird Kostgänger der Versorgungsanstalt; wer nicht, geht in immer größeren Zahlen in die
Hausarztverträge. Köhlers Enzykliken an die KBV-Glaubenskongregation erinnern an die letzten
Tage vor dem Mauerfall, jenem kollektiven Geborgenheitsverlust für Funktionäre. Selbst der Spiegel
hat mittlerweile den Missbrauch der Macht und der Schwachen in der "Selbstverwaltung" mit
ihren teuren Folgen diagnostiziert: Den absehbaren Zusammenbruch der ländlichen ärztlichen Versorgung.
Der schrille Aufschrei von Herrn Köhler und seinem wundersam zu Amt und Unwürden
gelangten Vize sprach Getroffenheitsbände!
Zwecks Exorzismus des Sezessionsteufels bastelt die "Vertragswerkstatt der KBV" mittlerweile
ebenfalls Alternativverträge sonder Zahl: Luftige Laubsägearbeiten, die in den Schubladen der Beschäftigungsgesellschaft
grünen Schimmel ansetzen, weil niemand "Alternativverträge" haben will,
die als Lohn ein paar Punkten mehr auf der Hamilton-Depressionsskala bringen.

Eines Tages wird die KBV dem Tod auf die Schippe springen, kundig geführt von einem gefühlten
großen Strategen zu Rosse, der realiter ein Pygmäe auf einem Pony war: Des Kaisers Neue Kleider
in Endlosschleife seiner Entourage präsentierend, umnachtet vom Trieb, sein Tun verbal zu entbanalisieren
und seine Verlorenheit in der Komplexität der vier Grundrechenarten zu verschleiern.
Einestages in der KV-Management-Akademie
Das NRW-Minister Laumann der KBV völlige Unfähigkeit bei der Organisation der Honorarverteilung
bescheinigte stimmt zwar, und diese Erkenntnisfähigkeit spricht für ihn. Es hilft aber nicht
weiter.
Auf Wunsch der Berliner VV wurde der Trennungsfaktor Haus- und Fachärztliche Vergütung festgeschrieben.
Das bedeutet, es wird zum Missfallen von HoGo auch die Zahlung der KV Bayern an den
Bayrischen Fach-Arzt eines bei der AOK BaWü versicherten Patienten aus dem Stuttgarter Facharzttopf
bereinigt. Vorher war das ein Vorwegabzug aus der Gesamtvergütung vor der Topftrennung.
Dieser "Fremdkassenzahlungsausgleich" war in den Bilanzen der KVen immer gut für windige
Erklärungen von Unstimmigkeiten.
Das Labor wird jedoch weiterhin VOR der Aufteilung Haus- und Facharzt abgezogen. Die Hausärzte
und laborarmen Fachärzte (Orthopäden, Chirurgen, Augen z.B.) tragen also die Kosten des medizinischen
Fortschritts, beispielsweise der Gendiagnostik, tapfer mit. Dafür wird es für Pathologen
und Zytologen einen Topf geben, der allzu fortschrittliche und gründliche Färbungen und Immunreaktionen
bei der Untersuchung der gemeinen Dornwarze verhindern soll.
Zum eigentlichen Problem der bundesweiten Honorarverteilung gab es in Berlin keine Neuigkeiten.
Vielleicht ist es bei Herrn Köhlers Trefferquote auch besser so.

Die VV der KV BaWü diskutierte all dies und noch viel mehr in ihrer
VV am 21.4. in Stuttgart.
Ein für Gemeinschaftspraxen wichtiger Punkt ist die Tatsache, dass die "Qualitätsbudgets" NICHT
die 10% Aufschlag der RLV erhalten!
Für alle ist ein wichtiger Punkt die Tatsache, dass Abrechnungsrichtlinien verabschiedet wurden,
die eine Strafzahlung von 100€ pro angefangene Woche vorsehen, wenn man den Abgabetermin
der Abrechnung überschreitet!!! Bei zwingenden Gründen VORHER (!) Bescheid sagen, um Vorstands-Gnadengesuche
zu vermeiden. Z.B. bei EDV-Ausfall, eigenes Begräbnis o.ä.
Beim Honorar werden sich die Dinge nicht wirklich viel ändern gegenüber 3/09, jenem Quartal, in
dem die KV BaWü die Zusatzbudgets ja bereits in sehr ähnlicher Weise gedeckelt hatte, allerdings
mit der bislang noch fehlenden Möglichkeit, die Gelben "QZV"-Budgets mit den RLV zu verrechnen!
Dieses soll nach KBV-Vorgabe ab 3/10 möglich sein!
Ich hatte bereits in der VV vor zwei Monaten eine Analyse des Vorstandes angemahnt, die endlich
öffentlich macht, wodurch die Verschiebungen innerhalb der Fachgruppen zustande kamen. Auch
dieses Mal war dröhnendes Schweigen die Antwort. HoGo behauptete allen Ernstes, es seien die
"Statusänderungen" (Gemeinschaftspraxenbildungen und -auflösungen etc.) der Hauptgrund dafür,
dass rund 60% der Hausärzte in den ersten 2 Quartalen bis zu 20% verloren ,,!!!
Die Frage, ob dieser Vorstand einfach unfähig zu solchen Analysen ist, oder komplizenhaft die Unfähigkeit
der KBV oder sonst was verschleiern will, werde ich wohl mit ins Grab nehmen.
Ein Dollpunkt wird das richtige Kodieren. Hier hängt die Geldzuweisung an die Kassen und damit
auch nach BaWü von den eingegebenen ICD-Codes ab. Dafür winkt Arbeit satt: Ein 160-Seiten-
Handbuch von einem Herrn S. Ysiphos, einem Mitbürger mit Migratonshintergrund erklärt "Wie
ich meine Diagnosen verschlüssele"! Dauerdiagnosen sind passè! Nur quartalsfrische Ware genügt
den Qualitätsanforderungen des modernen Datenverbrauchers und Gesundheitsökonomen!
Sämtliche ärztlichen Einwände aus der Anfangszeit über die Kontroll-, Steuerungs- und "Kreativitäts-"potentiale
der irren ICD-Kodierung werden jetzt Realität, das Abwiegeln der damaligen KV-
Vorstände entlarvt deren – ja was eigentlich? Unvermögen? Komplizenschaft? Kurzsichtigkeit?
Obrigkeitshörigkeit?
Tatsache ist jedenfalls, dass sich ein Codierstreik wie seinerzeit die durchaus erfolgreiche DMP-
Verweigerung zur Erhöhung der Vergütungen nicht lohnen kann. Er ist ein Schuss ins eigene Knie!
Die Software der HA-Verträge ist hier erfreulich hilfreich und finanziert den teilnehmenden Kassen
bereits heute einen Teil der Mehrvergütung, die es für HZV-Patienten gibt. Dass das Ganze bundesweit
eine Nullnummer ist, steht auf einem anderen Blatt. Wir tun gut daran, nicht auf die Codierverweigerungs-Solidarität
der "ausländischen" Kollegen zu hoffen. Bei der bundesweiten Honorarverteilung
hat dieses Baden-Württembergische Vertrauen in Solidarität, Solidität und betriebswirtschaftlichen
Menschenverstand schon einmal gemeinsam mit den westfälischen Kollegen
zu einem sehr unfreiwilligen Aderlass geführt. Griechenland ist eben Asklepios' Heimat, die Wurzel
unserer Kultur und überall.

Eine Herzensangelegenheit des Vorstandes war noch die Teilnahme von möglichst vielen separat
angeschriebenen Praxen an ZI-PP, dem Praxisdatenpanel des ZI. Hier erhofft man sich Munition
hinsichtlich künftiger Honorarverhandlungen durch den Nachweis höherer Praxiskosten (vor allem
im Vergleich zu den Billiglohnländern im Fernen Osten) als bislang vom statistischen Bundesamt
bekannt. Nun ja. Vielleicht hilft der Glaube…..
Weiter entzündete sich ein Streit über einen Antrag der Notdienstkommission. Diese hatte die
Idee, dass die Notdienstversorgung auf dem platten Lande mit einer landesweiten Grundpauschale
wie in Südbaden etwas gestützt werden sollte. Das Land sollte 1 (!) € pro Einwohner/Jahr bereitstellen.
Der resultierende Gesamtbetrag von 10 Mio p.a. hätte einen Betrag ergeben, der nicht
einmal Köhlers Absenkung der Notdienstvergütung aufgewogen hätte. Eine vorgeschlagene Steigerung
auf 1 € pro Quartal löste heftige Ängste vor Akzeptanzverlust aus. War wohl nicht leidliniengerecht,
wurde dann aber doch als Forderung beschlossen.
Demgegenüber singt HoGo immer noch das Lied vom harten, kulturfernen Leben auf dem Lande,
dass die Ärzte von dort fern halte. Da dieses ja nicht zu ändern ist und dörfliches Doktor-Kino und
Doktor-Oper als kulturelle Mehrwertnummern nicht in realer Reichweite sind, braucht die Sicherstellungsbehörde
ja nix zu ändern. DAS KdÖR-Geschäftsmodell schlechthin!
Die ahnungslosen Studenten hören es, glauben schaudernd das Heldenepos vom Plumpsklo-
Überleben auf dem Lande und meiden diesen Höllenschlund. Denn Geld ist da auch nicht zu verdienen.
Nur Mitleid.
So wird das Wegerklären des eigentlichen Problems durch die Würdenträger zum Kernproblem:
Die Marktwirtschaft ist zwar gepredigte Staatsreligion, aber im Körperschaftsbereich gilt Eminenz
mehr als Evidenz. Die Gesetze der Preisbildung gelten jedenfalls nicht. "Allein mit finanziellen Anreizen
wird man eine Infrastruktur nicht kompensieren können". Genau dieser eine HoGo-Satz ist
fett unter seinem Portrait herausgehoben in einem zweiseitigen Artikel in der Ärztezeitung am Tag
nach der VV. Es wird suggeriert, 13 €/Monat seien offensichtlich genug für die Rundum-Versorgung
eines kranken GKV-Zwangsmitgliedes. Obwohl er auch Anderes sagte: Das Geld das Problem nicht
löst, das bleibt kleben. Sehr professionell!
Mittlerweile lernen wir medienvermittelt von unseren Elite-Nieten: Nur Planungskommissionen
fehlen, die die nicht vorhandenen Ärzte gerecht verteilen. Und Koordinierungsräte. Und Runde
Tische, die den 40% der Ärzte, die mit der Patientenversorgung nichts mehr zu tun haben wollen
erklären, dass Armut die ultimative Nobilitierung durch die Gesellschaft bedeutet.
Dass die hausärztlichen Realeinkommen aus der Versorgung kranker GKV-Mitglieder sich in den
letzen 15 Jahren halbiert haben, KANN kein Grund sein, dass fast die Hälfte der deutschen Medizin-
Absolventen alles tut, außer GKV-Patienten in Deutschland zu behandeln!!!
Pikant sind in diesem Zusammenhang die Bremsversuche der etablierten Institutionen gegenüber
dem geschäftstüchtigen und umtriebigen Heidelberger Prof. Szeszenyi. Der hat Staats-Knete für ein
Programm zur Förderung der ärztlichen Versorgung im ländlichen Raum akquiriert. Bei den öffentlich
rechtlichen verantwortlichen Schlafmützen hat das zu einem heftigen Weckreiz geführt. Es
erwachten schwerste Bedenken, dass so ein Hecht im stillen Karpfenteich der öffentlich rechtlichen
Institutionen fischt. Stoppt den Fördergeldraub! Wenigstens bei diesem Schlachtruf sind sich
Kammer und KV (fast) einig.

Vielleicht sind alternative Gesundheitsläden in der dörflichen Mehrzweckhalle außerhalb der Turnstunden
ein Ausweg für die ländliche Versorgung. Den Auszug aus der Liste der kalkulierbaren Vergütung
für Pandemische Krankheitsbilder fand ich jedenfalls schon mal überzeugend. Erlaubt dem
Arzt klare Kalkulation! Fordert aber auch Qualitääääät. Und erlaubt die Vereinigung von Beruf und
Familie!
Eine richtig gute Woche, ein gutes Händchen im QZV-Lostopf und beim Ausfüllen des Tippscheins
für die im Juli anstehenden Wahlen für die Selbstverwaltung unseres uns verbindenden Elends
wünscht
Euer/Ihr Udo Schulte