Definition – Case-Management

CASE-MANAGEMENT
Lehrgang: Gesundheits- und
Krankenpfleger für die Pflege in
der Onkologie
© Anja Romeyke Case-Management Modul 2.3.2/1

Gliederung
• Definition
• Kernfunktionen
• Phasenmodell
• Geschichtlicher und gesellschaftlicher Hintergrund
• Anwendung in Deutschland
• Case-Management am UKJ in der Onkologie

Definition – Case-Management
(CM)
• ein klinisches System, in dem der verantwortliche Case-Manager
über eine bestimmte Zeitspanne oder den gesamten
Betreuungsverlauf die Koordination der Versorgung eines
Patienten oder einer Gruppe von Patienten übernimmt
• Ziel: den individuellen Versorgungsbedarf auf qualitätsvolle tsvolle und
kostenwirksame Ergebnisse sicherzustellen:
2 Komponenten:
- Berücksichtigung der individuellen Bedarfslage eines Patienten
- Sicherstellung eines effizienten Einsatzes der vorhandenen
Ressourcen

Kernfunktionen
• Advocacy-Funktion:
anwaltschaftliche Interessenvertretung der
Patienten, die aufgrund gesundheitlicher oder sozialer
Einschränkungen nkungen nicht selbst dazu in der Lage sind; ihre
Zugangschancen zu Versorgungsangeboten erhöhen
hen
• Broker-Funktion:
neutraler Vermittler zwischen dem Patienten
und den Angeboten der Leistungserbringer; geht von autonomen
Klienten aus, der sich auf dem Gesundheitsmarkt bestimmte
Leistungen zusammenstellen lässt; l
bei privaten Organisationen
• Gate-Keeper
Keeper-Funktion: selektierende Funktion, Vermittler
zwischen Patienten und zur Verfügung stehenden Ressourcen,
mit dem Ziel der effizienten Versorgung; besonders im KH
Kombinationen möglichm

Case-Management Phasenmodell
entspricht in seinen Stufen dem Pflegeprozess
• Identifikation: Auffinden von Patienten oder Gruppen, die von
CM profitieren könnenk
• Assessment: Systematische Erhebung und Analyse individueller
Versorgungsbedürfnisse
rfnisse
• Planung: Vereinbarung von Versorgungszielen und
Entwicklung des Versorgungsplans
• Implementation: Umsetzung des Versorgungsplans
• Evaluation: Auswertung der erbrachten Leistungen bzw. der
Koordination

Geschichte
• Ursprung in Großbritannien:
in achtziger Jahren durch Reform des Gesundheitssystems nach
unternehmerischen Gesichtspunkten
Unterstützung tzung der Klienten bei Auswahl der Gesundheits-
leistungen, bes. bei sozial benachteiligten Personengruppen
• USA: in 80ziger Jahren durch DRG-Einf
Einführung
Verbesserung der Qualität t und Beschleunigung der Prozesse
• Westeuropa:
in neunziger Jahren: Einführung von CM als Schnittstellen-
management zwischen stationärer und ambulanter Versorgung,
nach 2000: Vielzahl von Projekten, bes. im stationären Bereich

Ökonomische und gesellschaftliche
Entwicklung in Deutschland
• 2004 Einführung des DRG Systems: fallbezogene Vergütung,
Reduzierung von Verweildauern, transparentere Versorgung
Strukturwandel notwendig: effiziente Versorgung
• Komplexität t der Versorgungsstrukturen verunsichert Patienten
• demografische Entwicklung: gestiegene Lebenserwartung und
Anstieg von chronischen Erkrankungen mit langen
„Krankengeschichten“
Gefahr der Diskontinuität,
t, Über-, , Fehl- und Unterversorgung

Anwendungen von CM
• als CM wird heute eine große e Variationsbreite unterschiedlicher
Koordinationsstrategien bezeichnet, Bsp:
- bei chronisch Erkrankten, um Kontinuität t und Vernetzung der
Versorgung sicherzustellen
- im stationären Bereich bei kostenintensiven Patientengruppen
(z.B. Schlaganfall)
- jetzt vermehrt in KH zur Prozessoptimierung in Kooperation
aller am Prozess Beteiligten, um Patientenorientierung und
Wirtschaftlichkeit zu gewährleisten

Prozessoptimierung durch CM
• vorausschauende Planung der Aufnahme und der Diagnostik
• Organisation der prästation
stationären Behandlung (innerhalb 5d vor
Aufnahme, ambulante Besuche an bis zu 3 d)
• Organisation der poststationären Behandlung (innerhalb von 14d
nach Entlassung max. 7 Behandlungen möglich) m
• kooperativer Versorgungsprozess
CM übernimmt wichtige Rolle in der Schnittstellen-
kommunikation zwischen Patienten, Ärzten, Einweisern,
Stationen, Funktionsabteilungen etc.
hilfreiche Instrumente: Standards, Behandlungspfade,
interdisziplinäre re Fallbesprechungen

Case-Management am UKJ in der
Onkologie
• Projektbeginn: 01.03.2007
• Zuständigkeit für f r die Stationen 450 / 451 (56 Betten),
ab 2010 Station 460 (24 Betten)
• 2 Case Manager 0,75 VK
• Anforderungen:
- langjährige Berufserfahrung im Pflegebereich
- betriebswirtschaftliche Kenntnisse, DRG-System
• Einrichtung PC-Arbeitsplatz: Belegungsansicht aller Stationen,
Zugangsrechte (Anmeldung Diagnostik, Befundeinsicht) SAP
• Infoveranstaltungen für f r das gesamte Personal
• Hospitation

Problembeschreibung Stationen 450/451 vor
CM-Einf
Einführung
Zugangs- und Bettenplanung erfolgte nicht bedarfsgerecht und
meist erst am Aufnahmetag, dadurch:
• lange Wartezeiten für die Patienten (Beschwerden auch von
Patientenselbsthilfeorganisationen), Imageschaden!
• Bettenkoordination für ärztliches und pflegerisches Personal
sehr aufwendig, täglich > 1 Std. der Arbeitszeit
• fast täglich musste „umgeschoben werden“ (z. B. Männer-
Zimmer in Frau-Zimmer umgewandelt werden)
• „Fehlbelegungen“: Patienten warteten unnötig auf Diagnostik
ungenügende prästationäre Planung und Kommunikation

Ziele des Projektes
• Prozessoptimierung: Zusammenführung der Planung der
stationären Aufnahme, Bettenbelegung und prästation
stationären
Diagnostik
Optimale Auslastung der Ressourcen (Wirtschaftlichkeit) +
Entlastung des pflegerischen und ärztlichen Personals:
Erhöhung hung der Mitarbeiterzufriedenheit
• Verringerung von Wartezeiten beim Patienten
• Berücksichtigung von persönlichen Gegebenheiten des Patienten
Erhöhung hung der Patientenzufriedenheit

Aufgaben des CM
• Übernahme aller eingehenden Bettenanfragen (intern/extern)
und Steuerung der Bettenbelegung
• Planung der stationären Aufnahmen
• Planung und Koordination der Diagnostik vor Aufnahme
• Betreuung der Patienten am Aufnahmetag
• frühzeitige Entlassungsplanung
• Erfassung und Überwachung der Erfolgsparameter des Projektes

Aufgaben zum Zeitpunkt der Terminierung
Telefonische Anfrage eines HA mit Bitte um Einweisung:
• Dokumentation von: (Zuweiserprotokoll)
- Patientendaten, Diagnose, Beschwerden
- pflegerische Besonderheiten, Risikofaktoren
- erfolgter Diagnostik
• Anforderung aller bisherigen Befunde
• Terminvergabe nach Dringlichkeit, Bettenbelegung, Diagnostik
Eingabe ins SAP (geplante Aufnahmen)
• Information an Ärzte
• Anmeldung und Koordination der Diagnostik (lt. Standard oder
ärztl. AO), ggf. prästation
stationär
• Erstkontakt zum Patienten – Besprechung der stationären
Aufnahme

Ablauf bei Aufnahme
• Patienten melden sich beim CM an
• Erstgespräch
über Aufnahmetag und Stationsablauf
• Vervollständigen der Akte und Kurve
• Blutentnahme
• Arztinformation bei Besonderheiten
• ggf. Organisation der durchzuführenden hrenden Diagnostik
• Übergabe des Patienten an Pflege
• Koordination Zimmerbelegung mit der Pflege

Prozessoptimierung
• CM ist als zentral koordinierende Stelle etabliert, hat Befugnisse
se
zur Terminierung und zum Bettenmanagement
• es erfolgen täglich t
kurze Besprechungen mit den Ärzten
über die
geplanten Entlassungen und Neuzugänge
• CM hat alleinige Befugnis zum Eintragen in „Geplante
Aufnahmen“ im SAP
• es gibt eine Checkliste für f r die stationäre Aufnahme der Top-
Diagnosen (z.B. Leukämie, Lymphom)
• CM koordiniert Entlassungen und Betten-/Zimmerreinigung

Prozessoptimierung
• CM meldet prästation
stationär r Diagnostik an Absprachen mit
Funktionsabteilungen notwendig
• Zuarbeit der Befunde an Ärzte
Planung weiterer Verlauf
• Verlagerung prä-/poststation
/poststationär r in Tagesklinik und Ambulanz
Anpassung der Behandlungszeiten
• CM überwacht Mibi-Ergebnisse (VRE; MRSA) hinsichtlich
Zimmerbelegung, Isolation + Screening neuer Patienten
• KIS ermöglicht eine Anforderung stationärer Diagnostik vor
Patientenaufnahme und eine vorausschauende Bettenplanung

HOPE- Assessment der Planung

Qualitätssicherung: Evaluation des Projektes
Erfolgsparameter
Wartezeiten der Patienten auf
ein Bett am Aufnahmetag
Zufriedenheit der Mitarbeiter
Prozess der stationären
Aufnahme
Verweildauer DRG-System
Kurzliegerabschläge
Erfassung / Anmerkungen
Erfassung durch CM
Fragebogen Mitarbeiter (CM)
Fragebogen Mitarbeiter (CM)
Datenabfrage Medizincontrolling
Bettenauslastung
Fallzahl /CMI-Entwicklung
Mehrarbeit Ärzte / Pflege
durch Bettendisposition
Datenabfrage Medizincontrolling
Datenabfrage Medizincontrolling
getrennte Erfassung der Arbeitszeit für f
Bettenplanung durch Pflege / Ärzte

Auswertung: Zufriedenheit
• Patienten erleben einen Ansprechpartner schon vor stationären
Aufenthalt
• Wartezeiten auf ein Bett haben sich deutlich verkürzt
rzt
• Schriftliche Mitarbeiterbefragung zeigte positivere Antworten
bezüglich:
- der Zufriedenheit mit der Planung der Zugänge
- mit dem Stationsablauf
- der Organisation der Patientenaufnahmen und der
Patientenuntersuchungen
- der Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Pflegepersonal
sowie mit den onkologischen Ambulanzen

Auswertung: Wirtschaftlichkeit
• Ärzte und Pflege werden deutlich bei Bettenplanung entlastet
• prästation
stationäre Anmeldung von Diagnostik sorgt für f r kürzere k
Verweildauern
• kontinuierliche Bettenauslastung (auch am WE Chemotherapie)
• CMI Erhöhung hung (durchschnittlicher Schweregrad)
• Außenwirkung: Hospitationen aus anderen internen und
externen Einrichtungen erfolgt