Unfallchirurgie

Lernbereich II 

Teilbereich: 

Lerneinheit II.7 

Physiotherapie bei PatientInnen mit 

Beeinträchtigungen von Körperstrukturen, 

Körperfunktionen, Aktivität u. Partizipation 

Physiotherapie bei PatientInnen mit 

Beeinträchtigungen des Bewegungssystems 

Physiotherapie bei PatientInnen mit Beeinträchtigungen 

der Funktionsfähigkeit im Bereich des Hüftgelenks

Physiotherapierelevante Inhalte der Naturwissenschaften und Medizin 

Kenntnis der allgemeinen Unfallchirurgie: 

Frakturen, Frakturversorgung, Frakturheilung, Komplikationen, 

Wunde, Infektionen, 

Verbrennungen, Erfrierungen 

Leitsymptome von Beeinträchtigungen am Bewegungssystem 

wichtige Verfahren der Diagnostik und Therapie

Unfallchirurgie 

Aufgaben 

Prävention, Traumamanagement, Unfallbehandlung, REHA, Begutachtung


Die Traumatologie (griechisch τραυματολογία, trawmatolojía ‐ die Wundenkunde) ist 

die Wissenschaft von den Verletzungen und Wunden sowie deren Entstehung und 

Therapie. 

Sie setzt sich in Form der Unfallchirurgie als Zusatzbezeichnung der Chirurgen und in 

einigen Staaten auch als Zweig der Orthopädie mit der Versorgung unfallverletzter 

Patienten auseinander. 

Auch in der Rechtsmedizin ist die Traumatologie oft wichtig, einmal bei Tötungs‐ oder 

Körperverletzungsdelikten (dann nennt man sie Viktimologie ‐ die Opferkunde), aber 

auch in versicherungsrechtlichen Gutachten z.B. über Arbeitsunfälle mit Obduktion der 

berufsgenossenschaftlich versicherten Verstorbenen.


Geschichtliches 

16. Jh Papyrus Edwin Smith: „eine Krankheit, die ich behandeln werde, eine mit der ich 

kämpfen werde, eine, die ich nicht behandeln kann“ 

1497 Hieronymus Brunschwieg (Schrift über Chirurgie) 

1847 ( MORTON), 1853 „Narcose á la reine“ (Queen Victoria), um 1885 routinemäßige 

Allgemeinnarkose 

1886 HANSMANN Plattenosteosynthese & BIRCHER intramedullärer Stift 

LAMBOTTE: Fixatuer externe (frei nach Clendening): „surgery puts disease in a bottle 

and the patient in bed“

Trauma 

gr. Verletzung, Verwundung 

In der Medizin: auch Verletzungsfolge 

Definition: durch direkte oder indirekte äußere Gewalteinwirkung eingetretene Störung 

der physischen Integrität des Körpers 

Chirurg selbst verursacht Traumatisierung

Trauma 

Ursachen 

• Unfall → Gelegenheitstrauma ⇒ plötzlich und ungewollt von außen einwirkendes 

Ereignis, dass zu einer unfreiwilligen Gesundheitsschädigung führt 

• Selbstmord 

• Mord, Totschlag, Körperverletzung, Missbrauch 

• Chirurgischer Eingriff ⇒ Traumatisierung in beiderseitigem Einverständnis

Trauma 

Lokale Folgen 

• Einteilung nach Art der Gewalteinwirkung und Umfang 

(mechanisch → stumpf, spitz; thermisch ...) 

• abhängig von Intensität der Gewalteinwirkung 

• abhängig von Dauer der Traumatisierung 

• abhängig von Eigenschaften des betroffenen Gewebes

Trauma 

Lokale Folgen 

abhängig von Eigenschaften des betroffenen Gewebes 

Wunde (offen) 

geschlossen 

Commotio (Erschütterung) 

Contusio (Prellung) 

Compressio (Quetschung) 

Ruptur (Laceratio, Zerreißung) 

Fraktur 

Distorsion 

Luxation

Trauma 

systemische Folgen 

Gewalteinwirkung (mechanisch, chemisch, thermisch, aktinisch, elektrisch) 

Gewebeläsion 

Schmerz 

und 

Blutung/ Exsudation 

traumatischer Schock 

und 

Postaggressionsyndrom

Schock 

• potentiell vital bedrohliche hämodynamische Störung 

• betrifft Makro‐ und Mikrozirkulation 

• geht einher mit physischen und psychischem Leistungsknick 

• Missverhältnis zwischen vorhandener Blutmenge und Gesamtgefäßvolumen → 

Sauerstoffangebot ≠ Sauerstoedarf ⇒ SAUERSTOFFSCHULD 

• Blutverlust → Volumenmangelschock oder Hämorrhagie → Dehydratation

Schock 

Blutverlust 

Nach außen: meist überschätzt 

Nach innen: gefährlicher (Körperhöhlen, Weichteile z.B. bei Frakturen) 

Blutverlust in ml sofort nach 3 Tagen 

Unterschenkelfraktur 300 bis 600 600 bis 1400 

Oberschenkelfraktur 600 bis 1000 1400 bis 2400 

Beckenfraktur 1700 bis 2400 2500 bis 4000

Schock 

Gebräuchliche Messgrößen 

• Systolischer Blutdruck 

• Diastolischer Blutdruck 

• Blutdruckamplitude 

• Herzfrequenz

Schockindex 

(Allgöwer u. Burri 1967) 

orientierender Parameter für das Volumendefizit im Schock 

Quotient aus Pulszahl u. systolischem Druck 

Abschätzung des realen Blutverlustes (= kompensierter bzw. dekompensierter Schock) 

→ ASI 0,5 Normalwert 

→ ASI etwa 1 d.h. 30% der zirkulierenden Blutmenge verloren 

→ ASI etwa 1,5 bis 2 d.h. 50% der zirkulierenden Blutmenge verloren 

→ ASI > 2 d.h. > 50% der zirkulierenden Blutmenge verloren 

Grobabschätzung der therapeutisch zu ersetzenden Flüssigkeitsmenge 

ZVD etwa 5 bis 10 cmH 2 O 

→ Volumenmangel < 5cmH 2 O 

→ Hypervolämie > 15 cm H 2 O 

Harnausscheidung pro Stunde etwa 70 bis 120 ml 

→ Einschätzen der Entwicklung des Schockgeschehens (Therapiebeurteilung) 

→ bedrohlich < 50 ml/h

Schockgeschehen 

Phaseneinteilung (dynamisch) 

1. Kompensation (eretische Vorphase, Frühphase, Präschock, kompensierter Schock, 

reversibler Schock, Spannungskollaps, kalte, normotone Tachykardie) 

Zentralisation des Kreislaufs 

Blutdruckabfall: systolischer Blutdruck wieder normal 

HF ↑⇒HMV wieder normal 

ASI etwa 1, Haut: kalt, blass, schweißig 

2. Dekompensation (Schocksyndrom, manifester Schock, kalte, hypotone Tachykardie) 

Vasodilatation (Paralyse der Gefäßmuskulatur) 

Blutdruck ↓ 

HF ↑↑ 

Makrozirkulation ↓ 

ASI 1,5 bis 2 

3. Irreversibilität (Spätphase, paralytischer Schock, Entspannungskollaps) 

Makrozirkulation therapeutisch stabilisierbar, Mikrozirkulation nicht ⇒ Organe (Lunge, 

Leber, Niere) definitiv geschädigt 

ASI > 2

Schock 

Klinik 

• Haut: blass‐ livide (zyanotisch), marmoriert, kalt 

• Schweiß: kalt 

• Gesichstzüge: eingefallen bes. Augen = FACIES HIPPOCRATICA 

• Muskulaturdurchblutung ↓⇒Kollaps (Kreislaufkollaps) 

• Atemfrequenz ↑ (Tachypnoe), um Sauerstoffschuld auszugleichen 

• Durst, Übelkeit, Brechreiz 

• Weit fortgeschrittener Schock: zunehmende Bewusstseinstrübung 

• Oligurie, Anurie = „Niere im Schock“ (Schockniere, wenn morphologische Schäden)

Schock 

Therapie 

• Respiratorische Funktion bewahren bzw. wiederherstellen 

• Zirkulation bewahren bzw. wiederherstellen

Schock 

Zirkulation bewahren bzw. wiederherstellen 

Primär: 

Beseitigung der Auswirkungen der Ursachen (hypovolämischer Schock) → 

Volumenersatz i.v. (∅ p.o., da Zentralisation) 

Sekundär: 

Versorgung der Blutungsquelle 

Suffiziente Schmerzbekämpfung (i.v.), da Schmerz = schockverstärkend 

Sauerstoffgabe 

Hämorrhagische Diathese (DIC) wegen Sauerstoffmangel ⇒ Heparinisierung, 

Substitution von Gerinnungsfaktoren 

Phase 3: Vasomotorenkollaps (Dekompensation) ⇒ Gabe von β‐ Blockern (periphere 

Vasokonstriktion) nur wenn Blutvolumen ersetzt und nur nach traumatischem Schock!

Schock 

Volumenersatz 

• Glukose‐ Lösung 

• NaCl‐ Lösung 

• Ringer‐ Lösung 

→ Vorteil: billig und in großer Menge verfügbar 

→ Nachteil: schnelle Elimination über Niere d.h. nur kurze Zeit wirksam 

• Gelatine‐ Lösung 

• Stärke‐ Lösung 

→ Vorteil: billig, in großer Menge verfügbar und längere Wirkung 

→ Nachteil: UAW 

• Blutplasma 

• Humanalbumin 

• Erythrozytenkonzentrat 

→ Nachteil: teuer, Infektionsgefahr und allergische Reaktionen

Postagressionssyndrom 

Veränderung des inneren Milieus (Stoffwechseländerung); Gleichgewichtsverschiebung 

bes. Atmung, Kreislauf und evtl. Ausscheidung 

aggressio = der Angriff 

Synonyma: 

Maladie postopératoire 

Streßadaptationssyndrom 

Biologischer Abwehrvorgang 

Postaggressionsstoffwechsel


Ursachen 

Trauma 

Schock 

Schmerz 

Immobilisation 

Infektion, Intoxikation 

Akute Erkrankungen


Ursachen 

Genetisch fixiertes Reaktionsmuster unabhängig von der Natur der Aggressio, aber 

abhängig vom Schweregrad, peritraumatischen Begebenheiten (mehr als eine Ursache 

→ Potenzierung) und individueller Reaktionslage 

Sämtliche biologische Vorgänge durch aktive Regulation auf höheres Niveau durch 

ausschließlich körpereigene Materialien und Energieleistungen = primär nicht 

pathologisch 

Totale Erschöpfung der Körperreserven (danach: pathologisch‐ WATERHOUSE‐ 

FRIDERICHSEN‐ Syndrom) 

Bei vorgeschädigtem oder im Verlauf der Traumatisierung geschädigten Organ → 

Funktionsverlust (Alter, Polymorbidität, Verletzung) und/ oder Heilungsstörung 

(Verletzung, Zweiterkrankung) → 

SIRS.... systemic inflammatory response syndrome (wenn Infektion dabei: Sepsis)


Physiologie: neurovegetative und hormonelle Antwort auf Dyystress → vitale 

Funktionen auf Hochleistung = ERGOTROPIE 

Sinn dieser Betrachtungen: 

Normaler Ablauf vs. Komplikation 

Kalkulierung postoperativer Risiken schon präoperativ


Verlauf 

1. adrenokorikoide Phase 

= Alarmphase → katabol 

2. kortikoide Rückbildungsphase 

= Flow‐ Phase → anabol 

3. anabole Phase 

= Reparationsphase → anabol 

4. Fettansatzphase (nicht mehr direkt 

zum PAS gehörig) 

1. bis 3. Tag Kortikosteroide 

Katecholamine 

Adiuretin 

3. bis 6. Tag Wachstumshormon 

6. bis 10. Tag Wachstumshormon 

Wochen bis Monate


Endokrinum 

Adiuretin 

STH 

Aldosteron 

Glukokortikoide 

Katecholamine 

Glukagon 

↓ 

→ Wärmeverlust (Fieber) 

→ Energiebedarf ↑ 

→ Energiebilanz negativ 

→ Katabolie (Körpermasse ↓) 

→ Stickstoffbilanz negativ 

→ diabetogene Stoffwechsellage 

Erhöhter Energiebedarf (bis +50%) 

→ Energiehaushaltsausgleich: 

‐ Glukosemobilisierung 

‐ Glukoneogenese ↑ 

- Protein‐ und Fettabbau ↑ 

→ metabolische Azidose (Laktat, Ketonkörper) 

→ Antidiurese


Herz‐ Kreislauf‐ System 

Gefäße ↑ 

Puls ↑ 

Herzkraft ↑ 

Schlagvolumen ↑ 

Herzminutenvolumen ↑ 

Blutdruck ↑ 

Koronarien ↓


Atmung 

Perfusion ↑ 

Bronchien ↓ 

Atemfrequenz ↑ 

Atemzeitvolumen ↓ 

Atemminutenvolumen ↑

Erste Hilfe nach der "PECH"‐Regel 

P = Pause. Schonung 

E = Eis, bzw. kühlen mit Leitungswasser (16° Celsius) od. Silikatmasse (Kryopack) 

C = Compression (elastischer Verband) 

H = Hochlagern der betroffenen Extremität

Wunde 

Trauma, dass mit offener Kontinuitätstrennung der äußeren Körperoberfläche (Haut) 

einhergeht 

Mit oder ohne Substanzdefekt 

Wundwinkel 

Wundfläche 

Wundrand 

Wundgrund = tiefster Punkt 

Wundumgebung beachten !

Wunde 

Form 

Spaltwunde (∅ Substanzdefekt) 

Lappenwunde (∅ Substanzdefekt) 

Defektwunde (Substanzdefekt) 

Einfache Wunde (Kutis und Subkutis, aber ∅ tiefer) 

Komplizierte Wunde (zusammengesetzte Wunde) 

Sonderformen: Erosion (nur Epitheldefekte) 

Penetrierende Wunde (Eröffnung von Körperhöhlen) 

Traumatische Amputation 

Skalpierung

Ätiologie 

Schnittwunden 

Stichwunde (spitze Gewalt) 

Quetschwunden 

Platzwunde (stumpfe Gewalt) 

Hiebwunde (senkrecht zur Oberfläche) 

Schürfwunde 

Bisswunde 

Schusswunde 

Risswunden 

Kratzwunde 

Schürfwunde (tangential zur Oberfläche) 

Pfählung (Eindringen von spitzem Gegenstand) 

Kombinierte Wunden versus unkomplizierte Wunde 

Wundschock: Wunde blutet bei Entstehung nicht 

Wundstupor: Wunde schmerzt bei Entstehung nicht

Chronische Wunden 

langsame Entstehung 

Immer infizierte Defektwunden ohne Heilungstendenz, ohne Schmerz und ohne Blutung 

Ausheilung erst, wenn Ursprung beseitigt 

Ulkus z.B. Dekubitus, Ulcus cruris, Ulkus nach Bestrahlung (Röntgenoderm), Ulkus durch 

chronische Unterversorgung, Ulkus durch malignen Tumor (Mammakarzinom), Ulzera an 

inneren Oberflächen

Chronische Wunden 

Fistel z.B. im Verlauf einer Narbe, im Rahmen einer chronischen Entzündung z.B. im 

Knochen 

Fistelgang, z.T. mehrere Gänge und/ oder Öffnungen 

Fistelöffnung 

Ätiologie: angeborene und erworbene Fisteln 

Ort des Ursprungs: komplette (Ende in Hohlorgan) und inkomplette (blindes Ende) Fisteln 

Ort der Mündung: äußere und innere Fisteln 

Gewebeaufbau: Röhrenfisteln (Granulationsgewebe im Fistelgang → können von allein 

heilen) und Lippenfisteln (innere und äußere Haut stoßen aneinander → heilen nie von 

allein) z.B. künstlicher Darmausgang

Wundheilung 

Heilung = Vorgang des Baustoffwechsels 

Blutgefäße und interstitielles Bindegewebe = Voraussetzung d.h. Sehnen und Knochen 

brauchen lange zur Heilung 

Regeneration = Neubildung des defektiven Gewebes in ursprünglicher Qualität und 

Quantität 

Epithel 

Endothel 

Mesothel 

z.T. Knochen 

z.B. Heilung unter Schorf nach Erosion 

Reparation = Defektheilung ⇒ Narbe (kollagen‐ und faserreiches Ersatzgewebe, 

funktionell minderwertig) 

Oft beide Varianten bei „einer Wunde“

Wundheilung 

Primärheilung (Wundhöhle geschlossen) = Sanatio per primem intentionem (p.p.i.) 

Streng lokalisierter, abakterieller, steriler Entzündungsvorgang 

Sekundärheilung = Sanatio per secundem intentionem (p.s.i.)

Wundheilung 

Heilung ausgelöst durch lädierenden Reiz → ........ 

Unterhaltung durch korpuskuläre und humorale Faktoren 

‐ Blutzellen 

‐ Hormone 

‐ Sessile Zellen 

‐ Enzyme 

‐ Gewebshormone 

‐ Metallionen 

‐ Stoffwechselprodukte 

‐ Signalpeptide (Zytokine) 

Angioneogenese = erster Heilungsschritt → durch Regeneration 

Bindegewebe‐Neubildung = zweiter Heilungsschritt → B‐ Lymphozyten und Monozyten 

aus Blut → Fibroblasten 

Regeneration des Grenzflächengewebes

Wundheilung 

Phasen 

1. Exsudative Phase/ Phase der vorläufigen Defektauffüllung 

2. Resorptive Phase/ Phase der Wundreinigung 

3. Proliferative Phase/ Phase des endgültigen Wundverschlusses/ Zellphase 

4. Reparative Phase/ Phase der Narbenkontraktion/ Reifungsphase

Wundheilung 

1. Exsudative Phase/ Phase der vorläufigen Defektauffüllung 

Wundthrombus 

Entzündliche Reaktion (Kapillarerweiterung, Plasmadiapedese, Leukozytenmigration) 

→ Wundsekretion 

→ Ödeme 

→ Rötung 

→ Schmerz 

2. Resorptive Phase/ Phase der Wundreinigung 

Zellaktivierung (Kapillarendothelien, Monozyten → Makrophagen < Histiozyten → 

Fibroblasten 

Lyse 

Resorption, Phagozytose (Wundthrombus, Fibrin) 

→ trockene, reizlose Wunde 

→ bis 3./ 4. Tag (Exsudationsphase/ Vorbereitungsphase)

Wundheilung 

3. Proliferative Phase/ Phase des endgültigen Wundverschlusses/ Zellphase/ 

fibroblastische Phase 

Kapilllarneubildung 

Bildung von Granulationsgewebe (Grundsubstanz, Fibrozyten, kollagene Fasern) 

Regeneration des Grenzflächengewebes 

→ granulierende Wunde 

→ rote Narbe 

→ 7. bis 14. Tag 

4. Reparative Phase/ Phase der Narbenkontraktion/ Reifungsphase/ 

Differenzierungsphase/ Kollagenphase/ Regenerationsphase 

Abnahme des Wassergehaltes, der Zellzahl, Vaskularisierung im Ersatzgewebe 

→ Narbenkontraktion 

→ blasse Narbe 

→ bis 6. Woche

Wundheilung 

Wundheilungsstörungen 

Frühstörungen (Phase 1 bis 3) 

Spätstörungen (Phase 4) 

Hypersekretion, mangelnde Sekretresorption → Serom 

Nachblutung → Hämatom → Wundränder werden auseinander gedrängt 

Wunddestiszenz → Aufreißen der Wundränder nach Phase 3; Ursache: Infektion, 

Durchblutung ↓, Granulationsgewebe bildet sich mangelhaft) 

Wundrandnekrose 

Wundinfektion 

Verzögerte Wundheilung 

Narbenhypertrophie (Granulationsgewebe um Wundränder erhaben) 

Narbenkeloid (Einlagerung von Kalk in die Narbe) 

Narbenkontraktur (übermäßige Schrumpfung der Narbe, Gelenke nur eingeschränkt 

beweglich)

Wundheilung 

Wundtoilette nach FRIEDRICH 

Chirurgischer Eingriff an Gelegenheitswunden → totaler Wundverschluss 

Überführung von kontaminierter in sterile Wunde 

Blutstillung, Fremdkörperentfernung 

Nicht zu empfehlen, wenn Wunde schon länger als 8 Stunden besteht (dann nicht primär 

verschließen!) 

Wenn Wundverschluß nicht spannungsfrei möglich („Rollschinkenphänomen“) → 

Alternative: Hautransplantat dazwischen setzen 

Kontraindikationen: 

− Klinisch erkennbare, infektiöse bzw. septische Wunde z.B. Abszesseröffnung 

− Bisswunden 

− Schusswunden

Wundheilung 

Wundtoilette nach FRIEDRICH 

Alternativen: 

Wunden offen lassen → Sekundärheilung (dauert aber lang bei großen Wunden) 

Nach bestimmter Zeit: verzögerte Naht 

Nach erster und zweiter Phase der Wundheilung = verzögerte Primärnaht 

In dritter Phase der Wundheilung = Sekundärnaht 

Weichteilrekonstruktion

Weichteilrekonstruktion 

• freie Haut / Spalthaut → heilt leicht, Diffusionsversorgung, große Flächen abdeckbar 

(Meschcraft) aber: gering belastbar, Kontrakturneigung, z.B. von O‐ Arm, Schenkel, 

U‐Arm, glatter Fläche am Rumpf 

• Vollhaut : hochbelastbar (für Hand u. Fuß) elastisch, aber keine gute Heilung, 

Spenderbezirk muss gedeckt werden, limitierte Größe, 

Spenderregion: Gelenkbeugeseite, O‐Schenkel, Leiste, Bauch 

• kleine lokale Hautlappen: z.B. am Finger als Rotations‐/ VY‐ oder Visirlappen 

• lokale Insellappen ( Problem der Blutversorgung!!!) 

• langstreckig gestiele Lappen: erhaltene durchblutungssichernde Verbindung zum 

Spendegebiet ist vorrausgesetzt, Z.B. Radialislappen (Leitstruktur: A. radialis), 

Suralislappen (N. suralis), zur Deckung an Hand, Ellbogen oder frei überall hin 

• freie mikrovaskuläre Lappen : vollständige Lösung von Spendergebiet mit 

mikrovaskulärem Anschluß im Empfängergebiet, Vorraussetzung sind präOP 

Angiographie und Opmikroskop; Vorteile: einzeitige Rekonstruktionen, teils unabhängig 

von lokalen Gegebenheiten, Lappen infektresistent druch eigene Durchblutung; 

Nachteil lange OP‐Zeit und erhöhtes Risiko; z.B. Gracilislappen oder lat. O‐Armlappen

Keimbesiedlung: 

Sterile Wunden (∅ Mikroorganismen) z.B. Operationswunden, thermische und 

chemische Wunden z.B. Verätzungen 

Unsterile Wunden z.B. Gelegenheitswunden bes. durch Tiere oder Menschen 

Kontamination („einfaches“ Vorhandensein von Mikroorganismen) 

Infektion (Invasion von Keimen ins Gewebe) ⇒ entzündliche Reaktion 

Abhängig von 

Zustand/ Ätiologie der Wunde z.B. Schnittwunde ↔ Zerreißen der Wundränder 

Abwehrfähigkeit des Patienten 

Qualität der Versorgung ⇒ Ziel: Sterilität

Wundinfektion 

Lymphangitis (L‐ Gefäße)/ Lymphadenitis (LK): 

lokale Entz., roter Streifen, „Blutvergiftung“ , meist durch Streptokokken; 

TH.: Ruhigstellung, Abgabe, wenn LK betroffen 

Chirurg. Infekte : Abzesse, Phlegmone, Erysipel, Empyem, Osteomyelitis

Entzündung 

= lokale Abwehrreaktion 

= lokale Adaptationsreaktion 

hier: infektiöse Erkrankung (bes. durch Bakterien, seltener durch Parasiten; viral: nur 

Tollwut bedeutend für Wundversorgung) 

Infektionsquelle: exogen oder endogen 

Infektionsmodus/ ‐weg: 

Penetration oder Fortleitung, Inokulation (meist während OP) 

Herdinfektionen 

akut, exsudativ, destruktiv vs. chronisch, granulierend 

pyogen/ purulent → eiterbildend 

putrid/ nekrotisierend 

toxisch (aerob oder anaerob) → Toxinbildende Mikroorganismen (Tetanus, Gasbrand)

Entzündung 

Erreger: 

Staphylokokken 

Streptokokken 

Enterokokken 

Klebsiellen 

Proteus 

Pseudomonas 

E. coli 

Clostridien 

- Wundinfektionen 

- Abszess 

- Phlegmone 

- Empyem 

- Gangrän 

- Furunkel/ Karbunkel 

- Panaritium

Entzündung 

Symptome: lokal und/ oder allgemein 

5 Kardinalsymptome der Entzündung 

KALOR = Wärme 

DOLOR = Schmerz 

RUBOR = Rötung 

TUMOR = Schwellung 

FUNCTIO LAESA = eingeschränkte Funktion 

Außerdem: 

Fieber (intermittierend) 

Leukozytose 

BSG ↑ 

Akute‐ Phase‐ Proteine ↑ z.B. CRP

Entzündung 

Chirurgische Therapieprinzipien 

Lokalbehandlung: „Ubi pus ibi evacua“ 

Chirurgische Eröffnung des septischen Herdes und Entfernung des Inhaltes 

Beseitigung der Infektionsquelle (chirurgisch und antibiotisch) 

Inzision in gleicher Ausdehnung wie Infiltration 

Punktion/ Drainage, wenn begrenzte Infektion im Körperinneren z.B. Leberabszess → 

wenn nicht möglich: operative Freilegung 

Indikationen für Antibiotika (systemisch): 

• Infektionsquelle nicht zu beseitigen 

• Septischer Herd nicht lokal begrenzt z.B. diffuse Peritonitis 

• Systemische Infektion z.B. Septikämie, Toxinämie, Bakteriämie

Entzündung 

Abszess 

Eiteransammlung in nicht vorgebildeten Hohlräumen (im Weichgewebe) → später von 

Abszessmembran/‐ kapsel umschlossen 

Beispiele: 

Spritzenabszess nach i.m.‐ Injektion 

Lymphknotenabszess zervikal nach Injektion in Mundhöhle 

Perityphlitischer Abszess (typhlon = Blinddarm, hier: Zökom) → Erreger aus Appendix, 

nicht Zökum, durch Penetration in Bauchwand 

Hämatogener Abszess = metastatischer Abszess (Bakteriämie → Sepsis → Pyämie) 

(meta = hier: danach, hinterher; stasis = das Stehen → d.h. nach dem eigentl. Geschehen)

Entzündung 

Phlegmone 

Eiteransammlung im Weichgewebe → diffuse Infiltration mit eitrigem Exsudat 

Streptokokken 

Suis generis → allein d.h. ∅ als Sekundärerscheinung 

Begleiterscheinung z.B. beim Abszess in der Umgebung 

Rötung nicht gut begrenzt, Palpation: nicht umgrenzte, sondern diffuse Schwellung 

Bsp.: 

Loch im Duodenum→ Bauchwandphlegmone 

Bauchhöhlenempyem → Bauchwandphlegmone 

Gallenblasenempyem → Gallenblasenwandphlegmone

Entzündung 

Empyem 

Eiteransammlung in anatomisch vorgeprägter Höhle 

Beispiele: 

Schädelhöhle 

Bauchhöhle 

Brusthöhle 

Gelenkhöhle 

Gallenblase 

Appendix 

Körperhöhlen 

Hohlorgane

Entzündung 

Gangrän 

Infektion einer Gewebsnekrose 

Primäre putride Infektion (Gewebeuntergang) 

Aseptische Nekrose durch Ischämie mit sekundärer Infektion 

Diabetische Gangrän = Mischform (Infektion und Verschluss der Gefäße) → bes. 

subkutan 

FOURNIERsche Gangrän = Infektion der Perinealregion (Bacillus subtilis) → † nach 

einigen Tagen durch toxischen Schock

Entzündung 

Furunkel 

Infektion der Haarbalgdrüsen 

Zentrale Nekrose mit Phlegmone darum 

Mehrere konfluierende Furunkel = Karbunkel 

Schweißdrüsenabszess 

Eitrige Entzündung der Schweißdrüsen

Entzündung 

Panaritium 

Entzündungen an Fingern/ Füßen an nicht behaarten Stellen 

Formen: 

Cutaneum 

Subcutaneum („Kragenknopfabszess“) 

Parunguale (rund um den Nagel) 

Subunguale (unter Nagel) 

Ossale (Knochen) → vorher: Osteomyelitis 

Articulare Tendinosum 

Kombination möglich

Entzündung 

Toxische Infektionskrankheiten 

Tetanus und Gasbrand 

Relativ selten 

Unbehandelt letal 

Zwar primär Herdinfektion, aber schnell generalisiert 

Erreger: 

→ Clostridium tetani 

→ Clostridium histolytica/ perfringens (WELCH‐ FRAENKELscher Bacillus, novyi, 

speticum, haemolyticum,....)

Entzündung 



Charakteristik: 

Erreger: Clostridien (grampositive anaerobe Stäbchen) 

Pathogenität: Ektotoxine (Tetanustoxin/ ‐spasmin bzw. verschiedene Exotoxine beim 

Gasbrand) 

Vorkommen: ubiquitär, saprophytär ⇒ ständige Gefahr der Aquirierung (Mensch: Träger 

auf Haut und im GIT) 

Infektionsmodus; endogen und exogen 

Umgebungsbedingungen: 

Herabgesetzte Sauerstoffspannung 

Offengelassene Gelegenheitswunde bei Bestehen von Wundbuchten und devitalisiertem 

Gewebe 

Lokale Ischämie z.B. AVK, LOGENS‐ Syndrom 

Mischflora aus aeroben und anaeroben Mikroorganismen

Entzündung 



Unterschiede 

Kriterium Tetanus Gasbrand 

Inkubationszeit 3 bis 4 Tage bis 12 Wo. Wenige Stunden bis 3 Tage 

Erreger 1 Mehrere 

Toxin 1 Mehrere 

Gasbildung ∅ Ja (CO 2 , H 2 S → riechend) 

Wandheilungsstörungen ∅ Ja 

Symptomatik uniform Multiform 

Impfung ja ∅

Gasbrand 

10 bis 20 / Jahr in Deutschland 

Ursachen: postoperativ (> 50%), Gelegenheitsverletzung 

Diagnose: 

schwere Missfarbigkeit der Wundumgebung u.a. auf Grund von Hämolysen 

Pat. beklagt rezidivierenden heftigen Wundschmerz 

Fühlbar → Gewebeemphysem, knisternd 

Bakterien im Mikroskop erkennbar 

Riechbar wegen H 2 S 

Nach Eröffnung erkennbar: MK sieht gelockt aus aufgrund des Ektotoxins vs. anderer 

Infektionen mit Gasbildung (hier ∅ Myonekrosis, daher ∅ Gelocktheit) 

Explosionsartige Ausbreitung u.a. weil Clostridium perfringens Hyaluronidase hat

Gasbrand 

Weitere Toxine: 

Neurotoxische Substanz 

Hämotoxische Substanz 

Kardiotoxische Substanz 

→ Benommenheit, motorische Unruhe, Schläfrigkeit 

→ Hämolyse, Ikterus 

→ kardiogener Schock 

Pat. im Allgemeinen schwerer betroffen, Gesundheitszustand verschlechtert sich schnell 

Differenzierung im Krankheitsbild: 

Clostridium perfringens → ausgeprägte Myonekrose 

Clostridium ödematis novyi → ausgeprägte Ödeme 

Clostridium septicum → (Neurotoxin) ↑⇒Benommenheit, Unruhe, sog. Pararauschbrand

Gasbrand 

Therapie: 

Primär = Keimzahlreduktion ⇒ Toxinreduktion 

Großzügige Amputationen bei peripherem Befall 

Bei Befall von Körperhöhlen meist keine Rettung 

Sekundär = hyperbare Sauerstofftherapie 

Tertiär = obligate Antibiotikatherapie (Penicillin) 

Quartär = Intensivtherapie 

Ergebnisse: 

Unbehandelt: 100% Letalität 

Behandelt: 70 bis 80% Letalität 

Prophylaxe: 

Sorgfältige Wundtoilette, OP‐ Hygiene

Tetanus 

In Mitteleuropa 1 von 1 Mio. Einwohner (in Kriegsgebieten häufiger) 

Ausgelöst durch Tetanusspasmin 

Hohe Affinität zum ZNS 

Per Aszension an Nervenbahnen u./o. Toxinämie 

Wirkung: 

Hemmung der Freisetzung inhibitorischer Transmitter am motorischen Endneuron 

Quergestreifte Muskulatur betroffen 

Pat. mit Muskelkrämpfen (Spannungszeichen und tonischer Krampf) 

Zunächst mimische Muskulatur betroffen, sog. Risus sardonicus oder Facies tetanica 

Dann Kaumuskulatur betroffen u.a. Masseter →∅Mundöffnung = Trismus 

Dann Nacken‐ und Rückenmuskulatur = Opistotonus (opisten = nach hinten gebeugt) 

Bauch‐ und Armmuskulatur 

Pharynx‐. Larynx‐ und Atemmuskulatur (unbehandelt ⇒ Erstickung) 

z.T. tonischer Krampf durch Kloni (Wechsel zwischen Muskulaturkontraktion und – 

dilatation aufgrund von Nervenimpulsen z.B. schwacher Lichtreiz) 

Pat. im vollen Bewusstsein ohne Sepsis oder dergleichen

Tetanus 

Therapie: 

Tetanusspasmin aus ZNS nicht durch Eingriff eliminierbar 

Wohl aber der Erreger, der immer lokal begrenzt bleibt, ∅ systemische Ausbreitung 

Chirurgische Exzision und systemische Antibiotikatherapie 

Passive Impfung bei Erkrankung 

Desweiteren symptomatische Behandlung → Muskelrelaxantien 

Unbehandelt: Erstickungstod 

Behandelt: u.U. 50% Letalität durch während Intensivtherapie aufgepfropfte Infektionen 

z.B. Lobärpneumonie 

Grundgeimpfte gegen Tetanus sterben in der Regel nicht, evtl. Kopftetanus 

Cave: je länger die Inkubationszeit, desto leichter verläuft die Tetanusinfektion

Tetanus 

Impfseren: 

Tetanustoxoid = Immunogen ohne typisch toxische Wirkung 

• Adsorbatimpfstoffe z.B. Tetasorbat®, Tetanol®, Tetavox®, T‐ minum® 

• Fluidimpftstoff z.B. Tetamun® 

Ak = HTAT (humanes Tetanus AntiToxin) / IgG z.B. Tetagam®, Tetanobolin®

Tetanus 

Impfschema: 

Aktive Prophylaxe 

Gabe von Tetanustoxoid d.h. Ag 

Dreimal (2.Impfung nach 4 bis 6 Wochen, 3.Impfung nach 1 bis 2 Jahren) 

Grundimmunisierung 

Nicht im Verletzungsfall 

Simultanprophylaxe 

Gabe von Tetanustoxoid und Ak (200 bis 500 IE) 

Gleiches Impfschema wie oben 

Im Verletzungsfall möglich 

Impftherapie 

Gleiches Impfschema wie oben 

Tetanustoxoid und Ak (300 bis 6000 IE täglich)

Tetanus

Tetanus 

Nota bene: Arzt ist verpflichtet, sich über Impfstatus innerhalb von 24 h zu informieren 

→ wenn unbekannt: Annahme, dass keine Immunisierung → Patient undbedingt zur 

Impfung raten (sonst KUNSTFEHLER) 

Impfstatus erfragen (Impfausweis ?) 

→ wie viele Injektionen ? 

→ wann letzte ? 

unbekannt = ohne Impfschutz 

↓ 

Simultanimmunisierung 

Bsp.: Patient einmal aktiv immunisiert, dann 

< 2 Wo. am selben Tag einmal passiv, nach 2 bis 4 Wo. und 6 bis 12 Mon. nochmals 

‐ 2 bis 8 Wo. am selben Tag einmal passiv und aktiv, dann nach 6 bis 12 Mon. nochmals 

> 8 Wo. vollständige aktive und passive Immunisierung

Fraktur 

vollständige Durchtrennung des Knochens 

durch direkte oder indirekte Gewalteinwirkung 

Ätiologische Fraktureinteilung 

• traumatologisch (Stoß, Schlag, Geschoss, Aufprall) 

• pathologisch (= Fraktur ohne adäquates Trauma) bei Knochentumoren, 

(osteolytischen) Knochenmetastasen, hochgradiger Osteoporose 

• Ermüdungsfrakturen: Schleichende Fraktur durch Überbelastung bei chronischer 

Schwäche und Mikrotraumen, meist ohne Fragmentdislokation

Formen von Frakturen 

‐ Geschlossene Frakturen 

‐ Offene Frakturen 

‐ Inkomplette, komplette Frakturen 

‐ Nicht dislozierte und dislozierte Frakturen 

‐ Kindliche Frakturen

Geschlossene Frakturen 

Einteilung des Weichteilschadens n. TSCHERNE U. OESTERN (1982) 

G0 Unbedeutende Weichteilverletzung 

G1 Oberflächliche Schürfung oder Kontusion durch Fragmentdruck von innen 

G2 Tiefe kontaminierte Schürfung, Muskelkontusion drohendes Kompartrnentsyndrom 

G3 Ausgedehnte Hautkontusion, Zerstörung der Muskulatur, subkutanes Decollement 

Hauptgefäßverletzung oder dekompensiertes Kompartmentsyndrom

Offene Frakturen 

Einteilung n. TSCHERNE U. OESTERN (1982): 

O1 Durchspießung eines spitzen Knochenfragments durch die Haut von innen 

(punktförmige Verletzung) 

O2 Ausgedehnte Weichteilverletzung u. Gewebekontusion über dem Frakturgebiet 

O3 Ausgedehnte Weichteilzerstörung (tiefere Strukturen, wie Muskel, Gefäß, Nerven) 

mit freiliegender Fraktur 

O4 Subtotale Amputation (Extremität hängt nur noch an einer Weichteilbrücke)

A0‐Klassifikation (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese, 1958, Davos) 

Frakturierter Knochen 

Knochensegment 

Morphologie 

alle Frakturen eines Knochensegments in 3 Typen, je in 3 Gruppen und 3 Untergruppen 

Orientiert sich am Schweregrad der Fraktur, Schwierigkeitsgrad der Behandlung zur 

Abschätzung der Langzeitprognose und Therapieplanung 

lange Röhrenknochen in proximales, diaphysäres und distales Segment 

Malleolen‐Fuß‐ 4. Segment 

diaphysär: einfach → Typ A 

mehrfragmentär, Keile → Typ B 

mehrfragmentär, komplex → Typ C

Weichteilschaden bei offenen und geschlossenen Frakturen 

AO‐Klassifikation (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthese zum gleichzeitigen 

Weichteilschaden bei Frakturen: 

I. Geschlossene Hautverletzung: IC1 ‐ IC5 Integument closed, 

Stadium 1 ‐ 5 = keine Hautverletzung bis Nekrose durch Kontusion) 

II. 

Offene Hautverletzung: I01 ‐ I05 Integument open, 

Stadium 1 ‐ 5 = Hautdurchspießung von innen bis ausgedehntes Decollement 

III. Muskel‐ und Sehnenverletzung: MT1 ‐ MT5 muscle + tendon, 

Stadium 1 ‐ 5 = keine Verletzung bis Logensyndrom 

IV. Neurovaskuläre Verletzung: NV1 ‐ NV5 nerves + v‐essels, 

Stadium 1 ‐ 5 = keine Verletzung bis subtotale Amputation mit neurovaskulärer 

Durchtrennung

Inkomplette Frakturen 

ohne komplette Kontinuitätsdurchtrennung Fissuren, subperiostale Infraktionen 

Grünholz‐Bruch (Kinder), Bowing‐Fraktur (fixierte Biegung, plastische Verformung) 

Komplette Frakturen 

Vollständige Durchtrennung des Knochens

Nicht dislozierte und dislozierte Frakturen 

Dislocatio 

ad axim Achsenknick 

ad latus seitliche Fragmentverschiebung 

ad peripheriam Drehfehler durch Rotation der Fragmente 

ad lonqitudinem: cum contractione = Verkürzung 

cum distractione = Verlängerung

Kindliche Frakturen 

Grünholzfraktur 

Kortikalis ist ganz oder teilweise gebrochen, Periostschlauch intakt, meist distaler 

Unterarm 

Wulstfraktur 

metaphysärer Wulst, Knochenfragmente sind ohne Dislokation ineinander geschoben 

Bowing‐fracture 

Knochen verbogen, viele kleine Haarrisse 

Epiphysenverletzungen

Epiphysenverletzungen 

bei Kindern, eingeteilt nach Verlauf der die Epiphysenfugenlösung begleitenden Fraktur 

in Bezug auf die Epi‐ und Metaphyse (AITKEN, 1935; SALTER Und HARRIS, 1963) 

Altken 0 = Salter I 

Altken I = Salter II 

Altken II = Salter III 

Altken III = Salter IV 

Altken IV = Salter V 

Epiphysiolyse ohne Begleitfraktur 

Partielle Epiphysiolyse mit Begleitfraktur gegen die Metaphyse 

= Aussprengung eines metaphysären Fragments 

Partielle Epiphysiolyse mit Begleitfraktur gegen die Epiphyse 

= Epiphysenfugenfraktur 

Fraktur durch Epi‐ und Metaphyse 

Axiale Stauchung der Epiphysenfuge = Crush‐Verletzung 

Komplikationen: Wachstumsverzögerung, ‐stop, Schiefwachstum, überschießendes 

Längenwachstum

Einteilung der Frakturen nach der Lokalisation 

‐ Schaftfraktur 

‐ Gelenkfraktur (mit Beteiligung der Gelenkfläche)

Bruchformen 

‐ Fissur: Knochenriss 

‐ Infraktion: Spaltbruch 

‐ Quer‐ Schrägfraktur: schräg zur Längsachse, kurze/starke Gewalteinwirkung 

‐ Torsionsfraktur: spiralförmig, Knochen wurde verdreht, mit od. ohne Drehkeil 

‐ Biegungsfraktur: Biegungskeil durch Überschreiten der Knochenelastizität 

‐ Abrissfraktur 

‐ Kompressionsfraktur 

‐ Stückfraktur (Zweietagenfraktur, in geringem Abstand zweimal gebrochen) 

‐ Etagenfraktur (mehrere Frakturen an einem Knochen (in verschiedener Höhe) 

‐ Mehrfragmentfraktur (4‐6 Fragmente) 

‐ Trümmerfraktur (> 6 Fragmente) 

‐ Defektfraktur

Mehrfachverletzungen 

Serienfraktur 

Mehrere Frakturen an einer Extremität oder Rippen 

Polyfraktur 

Frakturen mehrerer Extremitäten

Sichere Frakturzeichen 

Groteske Fehlstellung 

Abnorme Beweglichkeit 

Sichtbare Fragmente (offene Fraktur) 

Krepitation 

Röntgenologischer Nachweis 

Unsichere Frakturzeichen 

Schwellung 

Hämatom 

Functio laesa 

Schmerz

Diagnose 

1. Anamnese 

(Unfallhergang: Anprall, Sturz aus großer Höhe, Hochgeschwindigkeitsverletzung) 

2. körperliche Untersuchung (Begleitverletzungen, Weichteilschäden) 

3. Röntgen 

immer in mind. 2 Ebenen (Seitenvergleich mit der nicht verletzten Seite im 

Zweifelsfall, insb. im Kindesalter mit offenen Epiphysenfugen, 

angrenzende Gelenke mit röntgen

Frakturheilung 

primäre 

angiogen, Kontaktheilung mit Osteoüberbrückung des Frakturspaltes ohne Kallusbildung 

sekundär 

Hämatom => Organisierung => Einsprossung von Fibroblasen 

chondrogene => desmale Ossifikation => Kallus => wird zu lamellären Knochen 

umgebaut

Fraktur Therapie 

!!! LIFE SAVING (Polatrauma –Score) 

Vor LIMB SAVING ( MESS‐ Amputations‐Score) 

vor DISABILITY LIMITING‐ SURGERY 

wenn die Verletzung und der Patient (und seine Bedürfnisse) erkannt werden, 

passt die Therapie maßgeschneidert !!!!


Klassifizierung 

A „golden Standard“ bestens bewährt 

B bewährt, relative Indikation 

C Ausnahme erweiterte Indikation 

D keine Indikation , nachteilig 

E Behandlungsfehler 

F Behandlungsfehler (absolut Falsch!!! Grober Fehler)


BÖHLER (1929) „ Die Technik der Knochenbruchheilung“ – alles, was reponiert und 

retiniert werden kann, kann konservativ behandelt werden! 

BIOmechanik: Auswirkung mechan. Bedinugngen auf den lebenden Organismus im Lauf 

der Zeit 

Biomechan. Osteosynthese: Auswirkung meschn. Bed. Auf die Qualität der 

Knochenheilung im Lauf der Zeit


Prinzip 

Anatomische Reposition + Fixation + Ruhigstellung und 

funktionelle Übungsbehandlung zur Wiederherstellung der Funktion 

Keine Rotationsfehlstellungen belassen, Achsenabknickungen sind bei Kindern bis 30° 

und Seitverschiebungen bis Schaftbreite tolerierbar 

• Funktionell (ohne Fixation z B. subkapitale Humerusfraktur od. eingestauchte 

Schenkelhalsfraktur) 

• Konservativ 

• Operativ 

Bei jeder Immobilisation (Gips, Schienen etc. grundsätzlich Thromboseprophylaxe (heute 

meist mit fertigen niedermolekularen Heparinspritzen, 1 x tgl. s.c. Applikation insb. zu 

Hause durch den Pat. selbst) 

Bei offenen Frakturen / ausgedehntem Weichteilschaden perioperative i.v.‐Antibiose, 

z.B. Cefuroxim Zinacef od. Oxacillin Stapenor)


konservativ 

Schlinge, stützende Verbände, Schienung, Gips, Dauerextension, Schiene, 

Brace (Heilung durch Kompression) 

Ligamentotaxis 

Intakte Bänder reponieren und fixieren den Bruch, z.B. bei Handgelenkfrakturen 

Vorteile: 

kein OP‐Risiko, keine Infektionsgefahr, keine ME, kein KH 

Nachteile: 

schlechtere Reposition, lange Immobilisation, M. Sudeck. Frakturkrankheit, Achsfehler,


konservativ 

Gips 

Gipsfixation der Fraktur in Funktionsstellung über benachbarte Gelenke 

Bei frischem Trauma immer gespaltener Gips! oder Gipsschiene, wegen möglicher 

Schwellungen. Polsterung vorstehender Knochenteile. Hochlagerung. 

Bei Beschwerden im Gips, immer sofortige DMS‐Kontrolle 

Cave Druck‐, Kompressionsschäden, Stauung, Ödembildung 

Patient hat recht, wenn er sagt, dass es drückt.


konservativ 

Extension 

Einbringen eines Kirschner‐Drahtes in den distalen Anteil der Fraktur (z.B. Calcaneus 

Tibiakopf od. suprakondylär am Fernur) Zug am distalen Fragment und Lagerung der 

Extremität auf einer Lagerungsschiene (Braunsche Schiene) oder mit Gips = 

Extensionsgips. Heute meist nur vorübergehende Maßnahme bis zur Op. 

Kompl: Kapselbandapparatlockerung, Bohrdrahtosteomyelitis ,Schienendruckschäden 

(N.peronaeus), Immobilisaon → Thrombembolien, Dekubitalgeschwüre


Operatives Osteosyntheseprinzip 

Reposition + Adaptation (ggf. mit Kompression des Frakturspaltes + Fixation 

Innerhalb von 6 ‐ 8 Std. nach dem Trauma Op. noch sofort möglich, sonst erst nach 

Abschwellung d. Bereiches (mittels Hochlagerung, intermittierenden Impulskompression 

und Kühlung) um die Fraktur nach 2 ‐10 Tagen. 

Erreichbare Stabilität: Lagerungsstabil < übungsstabil < belastungsstabil, angestrebt wird 

möglichst mindestens Übungsstabilität. 

Heute gefordert: sog. "biologische Osteosynthese ‐nur minimale zusätzliche 

Traumatisierung durch die Operation (Schonung der periostalen Blutversorgung und des 

Weichteilmantels durch das Osteosynthesematerial (kleinstmöglicher Eingriff)

Frakturtherapie 

Osteosynthese 

Trauma so gering wie möglich, innerhalb der ersten Stunden 

(danach zuviel Hämatom, Schwellung, Entzündung) 

lagerungstabil 

übungsstabil 

belastungsstabil 

OP bei: offenen Frakturen, dislozierte Gelenkfrakturen, Mehrfachverletzungen, 

Oberschenkelfrakturen beim Erwachsenen, Pseudarthrosen, Epiphysenfrakturen


Fixationsmöglichkeiten, Osteosynthesematerial 

Intra‐ (Marknägel) oder extramedulläre Kraftträger (Platten) 

Fixateure externe, Spickdrähte aus Chrom‐Nickel‐Molybdän‐Stahl oder Titan (Vorteil 

keine allergische Potenz, Nachteil, weich, teuer) 

In Erprobung Platten und Schrauben aus bioresorbierbarem Material (Poly‐L‐Lactid) 

Vorteil: keine operative ME mehr nötig 

Nachteil: noch Fremdkörperreaktionen, verkleinerte Platten u. Schrauben neuester 

Generation sind hier aber bereits besser verträglich


Osteosynthesematerial 

intra‐/extramedulläre Kraftträger 

Plattenosteosynthese: axiale Kompression durch Zuggurtung, z.B.: Trümmerfrakturen 

Schrauben: fixieren das distal gelegene Fragment am schraubenkopfnahen Fragment 

Spongiosaschrauben 

Kortikalisschrauben: durchgehendes Gewinde 

Marknägel: Stabilisierung langer Röhrenknochen, ggf. Verriegelnungsnägel, KI: lokale 

Infektion, offene Fraktur, Epiphysenverletzungen bei Kindern 

Prevotnägel 

Kirschnerdrähte: fixieren intraoperativ vor endgültiger Stabilisierung, auch als 

Adaptationsosteosynthese oder Extensionsdrähte 

Zuggurtung durch Drahtschlinge: Patellar‐ Olekranonfrakturen, Übungsstabil 

Verdundosteosynthese: bei pathologischen Frakturen, mit Zement 

DHS, Kondylenplatte, Winkelplatte: hüftnahe Oberschenkelbrüche 

Fixateur externe: bei offenen Frakturen, Beckenringfrakturen 

Dynamische Kondylenschraube: Femurfrakturen


Osteosynthese 

Vorteile: 

schneller Belastung möglich, bessere Ruhigstellung, seltener Pseudarthrose, keine 

Kallusbildung, 

Nachteile: 

OP‐Trauma, Narkose, Metallentfernung

Metallentfernung (ME) 

Entfernung bei allen jungen Patienten oder sehr großen od. störenden Implantaten 

indiziert. Bei alten Pat. oder Pat. mit eingeschränkter Lebenserwartung kann das 

Implantat meist belassen werden. 

Zeitpunkt: Je nach Frakturart nach ca. 6 ‐ 24 Monaten, Spickdrähte nach Konsolidierung 

der Fraktur, Stellschrauben nach 6 Wo. Bei Kindern möglichst rasche ME.



Spickdraht 

Bohrdraht (wird direkt in den Knochen eingebohrt zur Fixation der Fragmente 

gegeneinander) 

Indikation: insb. Epiphysenfugenverletzungen abgekippte Radius‐, Mittelhandfrakturen 

Durchführung der Spickung Darstellung der Fraktur, Reposition u. Spickung als: 

• Offene Spickung (offene Op., offene Darstellung der Frakturzone 

• Perkutane Spickung (geschlossenes Verfahren, Einbringen der Bohrdrähte unter 

Bildwandlerkontrolle → Adaptationsstabilität bis Übungsstabilität



Schrauben 

als Kortikalis‐ oder Spongiosaschraube (Je nach Lokalisation und 

Knochenbeschaffenheit): 

• Schrauben zur Plattenfixation 

• Zugschraube (solitär): Zur Fixation und Kompression zweier Fragmente aneinander 

(mit Gewindebohrung nur im dist. Fragment) 

• Stellschraube: Zur temporären Fixation zweier Knochen in einer Stellung (z.B. 

Tibia‐Fibula bei Sprengung der Syndesmose



Platten 

• Spann‐Gleitlochplatten = DC‐Platten (= dynamic compression mit exzentrischer 

Bohrung b die Schrauben gleiten auf einer schiefen Ebene, dadurch wird eine 

dynamische Kompression auf den Frakturspalt erzeugt 

• LC‐Platten (= limited contact liegen nicht mehr komplett auf dem Knochen auf (nur zu 

ca. 50 %) a bessere Heilung, weniger Mikrozirkulationsstörungen am Periost. Heute als 

LC‐DC‐Platten verwendet. 

• LISS‐Platten (= less invasive Stabilisation System, auch MIPPO genannt = minimierte 

invasive perkutane Plattenosteosynthese), anatomisch vorgeformte Platten, die über 

eine Stichinzision entlang des Knochens eingeschoben werden. Die Schrauben werden 

dabei perkutan und nur auf einer Kortikalisseite eingedreht (a weniger Traumatisierung 

und sind in der Platte winkelstabil (Ind: dist. Fernur + prox. Tibia



Platten 

• Gerade Rundlochplatten (werden kaum noch benutzt) 

• Platte mit Plattenspanner (bei Rundlochplatten) 

• Rohrplatten (sind im Profi gebogen) in %‐, 1/3‐ und '/‐Rohr 

• T‐Platten und L‐Platten einfach und doppelt abgewinkelt 

• Löffel‐, Kreuz‐ und Kleeblattplatten 

• Winkelplatten z.B. 130° (Schenkelhalsfrakturen, Kondylenplatte 95°)



Zupgurtung 

An Spickdrähten und/oder Schrauben unter Spannung angebrachte 

Drahtschlinge = Zerklage (zur Kompensation von Zugkräften durch Muskelsehnenansätze 

an dem Fragment, wandelt Zug‐ in Druckkräfte)



Nägel 

Marknägel = intramedulläre Kraftträger (Vorteil: meist belastungsstabile Osteosynthese 

vorgebohrt oder nur eingeschlagen, ohne oder mit Verriegelung (quere Schraube durch 

Knochen und Nagel → Stabilität gegen Torsionsbewegungen 

Formen: Bündelnägel, Rush‐pin‐Nägel Seidel‐Nagel od. UHN = unaufgebohrter Humerusnagel 

od. TLN = telescopic locking nail (O‐Arm), Gamma‐Nagel (OS‐Hals), Verriegelungsnagel 

gebohrt und als UFN/UTN (Fermur, Tibia Ender‐Nägel (Fernur) 

K‐Ind: Nicht bei offenen Frakturen (> I°, wegen Infektionsgefahr), heute wird bei offenen 

US‐Frakturen der unaufgebohrte Tibianagel (UTN) und bei offenen OS‐Frakturen 

der unaufgebohrfe Femurnagel (UFN) dennoch verwendet (mit gutem Erfolg, Vorteil 

der unaufgebohrten Nägel: kein zusätzliches Trauma durch das Bohren)



Fixateur externe 

Insb. bei offenen Frakturen mit Weichteildefekten septischer Patient 

Formen: Unilateraler Klammerfixateur dynamischer Monofixateur Orthofix Unifix"). 

V‐förmiger Fixateur, zeltförmiger/triangulärer und Rahmenfixateur (starr, bilateral). 

Hoffmann‐II‐Fixateur Pins sind beliebig zu befestigen), Zangenfixateur (= Pinless Fixateur, 

die Pans stützen sich nur am Knochen ab und werden nicht eingebohrt ~> kann 

für eine vorübergehende Fixation, z.8. auf der Intensivstation eingesetzt werden), 

Bewegungsfixateur (für Handgelenkfrakturen), Hybridfixateur 

Vorteil: Keine zusätzliche Traumatisierung an der Frakturstelle durch Fixierung fernab der 

Frakturstelle, jederzeit Möglichkeit der Frakturkorrektur 

Nachteil: Einschränkung der Muskelbeweglichkeit an den Schrauben/Pins (insb. bei den 

bilateralen Fixateuren), Kompl: Bohrlochosteitis pin‐tract Infektion)



Fixateur interne 

Prinzip wie beim Fixateur externe, Fixateur liegt aber im Körper 

Ind: Wirbelsäulenfrakturen



Verbundosteosynthese 

Kombination aus metallischen Implantaten und Knochenzement sowie meist zusätzlich 

noch Spongiosaplastik (Ind. insb. bei pathologischen Frakturen oder Defektfrakturen) 

• Endoprothesen = alloplastischer Gelenkersatz, als Hemiendoprothesen = HEP (nur 

ein Teil des Gelenkes wird ersetzt, z.B. Fernurkopf und als 

• Totalendoprothesen = TEP (Kopf + Pfanne eines Gelenkes werden ersetzt, heute 

Routine bei Hüft‐ Knie‐und Schultergelenk)


Knochendefekte 

Knochentransplantation 

autolog (aus dem Beckenkamm) oder homolog möglich mit Spongiosaplastik im Bereich 

der Fraktur ("Ausfütterung") 

Ind: Defektfrakturen, hypovitale Fragmente, Fusionsoperationen (WS) 

Knochensegmenttransport 

= Kallusdistraktion n. ILIZAROV 

Ind: Große Defektfrakturen an OS od. US (> 3 cm), vitales (abgetrenntes) 

Knochensegment wird über einen Verriegelungsnagel mit einem Transport‐Fixateur ext. 

1 mm/Tag weitertransportiert, dahinter bildet sich Kallus, so können mehrere cm 

überbrückt werden und es bildet sich ein neuer Ersatzknochen

Komplikationen der Frakturheilung 

• Wundinfektion, Osteomyelitis 

• Fettembolie 

• Crush‐Syndrom 

• Volkmannsche Kontraktur 

• Frakturkrankheit 

• Gefahren durch Immobilisation 

• Kompartmentsyndrom 

• Sudeck‐Erkrankung (Complex Regional Pain Syndrome Typ I ‐CRPSI) 

• Überschießende Kallusbildung 

• Verzögerte Bruchheilung 

• Refraktur 

• Pseudarthrosenbildung 

• Sekundäre posttraumatische Arthrose 

• Metallimplantatbruch


Wundinfektion 

geschlossene Frakturen 1 ‐ 3 %, offene 5 ‐ 10 % 

posttraumatische Osteomyelitis / Ostitis 

TH.: Débridement (Nekroseentfernung bis vitales GWB) + Spülung & 

Sequesterentfernung; 

Stabilisierung, knöcherner Defektaufbau, Weichteildeckung, 

AB‐ Therapie, lokal (Ketten) oder system. (Breitband) während OP 

STABILISIERUNG & FIX.EXT. 

z.B. bei Schaftfrakturen: Marknagel, aufgebohrt ist Nährraum für Bakterien 

Bei offenen Frakturen und Polytrauma


Fettembolie 

traumatisch oder intraoperativ bedingt durch Fettaustritt aus der Röhrenknochen 

und/oder Fettstoffwechselveränderung durch das Trauma


Crush‐Syndrom 

bei großen Weichteilverletzungen


Volkmannsche Kontraktur 

ischämische Mm. nach Kompartmentsyndrom 

z.B. bei suprakondylärer Humerusfraktur, bei Quetschung und direkten Traumata


Frakturkrankheit 

Durch Ruhigstellung und Gefäß‐/Band‐/Muskelschäden bedingte Schwellungsneigung, 

Gelenkversteifung, Schmerzen, Muskelatrophien und Kontrakturen 

Therapie und Prophylaxe 

Physiotherapie!


Gefahren durch Immobilisation 

Thrombose und Thromboembolie 

Lungenembolie 

Drucknekrosen (Dekubitus) 

Harnweginfekte 

Pneumonie 

Entzugsdelir 

Verwirrtheitszustände


Kompartment‐Syndrom 

Kompartmentsyndrom: meistens Unterschenkel, tibialis‐anterior‐Loge 

Klinik: Anamnese, Umfangzunahme, glänzende, gespannte Haut, Schmerzen, 

Überwärmung, Pulse geschwächt, Druckmessung 

Therapie: Faszienspaltung, sekundärer Wundverschluß


Sudeck‐Syndrom 

Die Bezeichnung Complex Regional Pain Syndrome Typ I (CRPSI) ersetzt die bisherigen 

Diagnosen Algodystrophy, Morbus Sudeck und Reflexsympathische Dystrophy. 

Der Terminus Complex Regional Pain Syndrome Typ I (CRPS I) ersetzt die frühere 

Bezeichnung Reflex Sympathic dystrophy (RSD), Complex Regional Pain Syndrome Typ II 

(CRPS II) entspricht der Kausalgie und setzt eine nachweisbare Nervenläsion voraus. 

Das Complex Regional Pain Syndrome ist eine Ausschlussdiagnose, charakterisiert durch 

Spontanschmerz mit Hyperalgesie, häufig assoziiert mit Allodynie, sowie 

vasomotorischen und sudomotorischen Störungen, Beeinträchtigung der Motorik und 

trophischen Veränderungen.



Complex Regional Pain Syndrome Typ I (CRPSI) 

Die Diagnose stützt sich auf klinische Zeichen aus diesen Kategorien: 

1. Schmerz/ sensorische Störung 

2. Vasomotorik: Hautverfärbung/ Temperarturdifferenz 

3. Sudomotorik/ Ödem: Weichteilschwellung, Veränderung der Schweißsekretion 

4. Motorische/ Trophische Zeichen: Gelenkseinsteifung, Muskelschwäche, Tremor bis 

Dystonie, trophische Störung von Haut , Haar‐ und Nagelwuchs. 

Ein Complex Regional Pain Syndrome kann angenommen werden, wenn zumindest 

anamnestisch Zeichen aus allen 4 Kategorien vorhanden waren und die klinischen 

Symptome durch keine weiter bestehende Pathologie erklärbar sind. 

Apparative Untersuchungen können die klinische Diagnosestellung unterstützen und 

sollten zur Differentialdiagnose eingesetzt werden.



Complex Regional Pain Syndrome Typ I (CRPSI) 

neurodegenerative Fehlregulation mit Durchblutunsstörung an Knochen u. Weichteilen 

Stadium I: 2‐8 Wochen, teigige Schwellung, livide Haut, Schweiß, verminderter Tonus 

Therapie: Ruhigstellung, Calcitonin, Analgesie 

Stadium II: 1‐3 Monate, blasse Haut, nachlassende Schmerzen, Muskelatrophie, fleckige 

Knochendystrophie 

Therapie: Physiotherapie, Analgesie 

Stadium III: 3‐6 Monate, Weichteilschrumpfung, Muskelatrophie, Kontrakturen, diffuse 

Osteoporose 

Therapie: Quengelschienen, warme Bäder, Analgesie


Überschießende Kallusbildung 

kann Hinweis auf eine verzögerte Knochenbruchheilung aufgrund einer unzureichenden 

Ruhigstellung sein und sich zu einer hypertrophen Pseudarthrose entwickeln


Verzögerte Bruchheilung 

wenn bis zum 6. Monat Bruch noch nicht verheilt 

Ursachen 

Therapie 

Versuch von Magnetfeld‐ od. Ultraschallstoßwellenbehandlung piezoelektrischer Effekt 

zur Stimulation der Kallusbildung/Knochenheilung 

ggf. Belastungssteigerung


Refraktur 

Fraktur im vorherigen Bruchbereich, bei nicht vollständiger Konsolidierung


Pseudarthrosenbildung 

Falschgelenk, Scheingelenk, Fractura non sanata Nearthrose 

wenn > 6 Monate Bruch noch nicht verheilt 

bevorzugt untere Extremität, insb. Tibia und Os scaphoideum‐Frakturen 

Formen: 

• Atrophe Form bei Fragmentavitalität oder großem Weichteilschaden 

• Hypertrophe Form bei mangelnder Ruhigstellung (relativ gute Heilungstendenz) 

• Defekt‐Infekt Form bei ausgedehnten Defekten mit oder ohne Infektion 

Therapie 

Operative Revision, Knochentransplantation od. Callus‐Distraktion


Sekundäre posttraumatische Arthrose 

insb. bei Frakturen mit Gelenkbeteiligung (z.B. Stufe im Gelenk) oder starker Fehlstellung


Metallimplantatbruch 

durch Ermüdung, Frühbelastung und/oder Fehlbelastung 

(z.B. bei Nichtbeachtung biomechanischer Prinzipien)

GELENKVERLETZUNGEN 

• Gelenkprellung = Gelenkkontusion 

• Zerrung und Drehung = Distorsion 

• Verrenkung = Luxation 

• Bandriss = Ligamentruptur, Kapselzerreißungen 

• Gelenkknorpelverletzungen 

• Gelenkerguss 

• Gelenkfraktur= intraartikuläre Fraktur


Gelenkprellung 

Durch stumpfe Gewalteinwirkung > evtl. blutiger Gelenkerguss = Hämarthros bei Einriss 

der inneren Gelenkhaut (Synovialis) oder Verletzung von Gelenkstrukturen 

Gelenkdistorsion 

Zerrung und Drehung, Indirekte Gewalt → evtl. Teileinrisse des Bandapparates 

Luxation 

Direkte oder indirekte Gewalt → Diskontinuität der Gelenkpartner 

Häufigkeit: 45 % Schultergelenk, 20 % Ellenbogen, 10 % Hand, 5% Hüfte, 

5 % Sprunggelenk u. 5 % AC‐Gelenk 

Liqamentruptur 

Direkte oder indirekte Gewalt führt zur Instabilität des Gelenkes 

vermehrte Aufklappbarkeit


Gelenkfraktur 

Fraktur läuft durch die Gelenkfläche, Knorpelabscherverletzung (Flake fracture) 

Stufenbildung 

Cave! ohne Korrektur posttraumatische Arthrosegefahr 

Gelenkknorpelverletzung 

Anpralltrauma 

Gelenkknorpelverschleiß 

Durch Degeneration (Alter), chronische Überlastung oder Fehlbelastung bei 

unphysiologischer Fehlstellung, Stufenbildung in der Gelenkfläche bei Gelenkfrakturen 

(→ sekundäre, posttraumatische Arthrose) 

Gelenkerguss 

Reaktion auf einen Reiz im Gelenkinnenraum a Diagnostische und thera‐peutische 

Gelenkpunktion durchführen (unter sterilen Kautelen!)

GELENKINFEKTIONEN 

Gelenkempyem (Infektion des Gelenkinnenraums), eitrige Synovitis / Synovialitis, 

Arthritis purulenta 

Ätiologie 

• Trauma mit Eröffnung des Gelenkes 

• iatrogen! (Punktionen, Injektionen, Arthroskopien, Operationen) 

• Übergriff von periartikulären Infektionen, z.B. bei Osteomyelitis (s.u.), Panaritium, 

Phlegmone, Weichteilabszessen 

• Hämatogene Streuung sept. Herde (selten, Gonokokken, Tuberkulose, Sepsis) 

Pathologie 

Entzündungsreaktion der Synovialis durch bakterielle Besiedlung des Gelenkinnenraums, 

vermehrte Synovialflüssigkeitsproduktion, Gelenkerguss → Ausweitung auf 

paraartikuläres Gewebe (Sehnen, Bänder, Kapselapparat, Bursae, Weichteilgewebe) 

mögl. = Panarthritis


Akute und chronische (wenig virulente Keime, gute Abwehrlage) Verlaufsform mögl. 

Keime: 

meist Staphylokokken (aureus u. epidermidis), E. coli und Streptokokken 

Lokalisation: 

Kniegelenk am häufigsten, Schulter‐, Ellenbogen‐, Hand‐, Hüft‐, Sprunggelenk 

Klinik: 

Gelenkschwellung, Erguss, Überwärmung, Rötung, starke Schmerzen 

Fieber und schwere Allgemeinbeeinträchtigung mögl. 

Bei chronischer Form: Rezidivierende Ergüsse, kaum Allgemeinsymptome


Diagnose 

1. Anamnese 

2. klinische Untersuchung: 

Palpabler Erguss (tanzende Patella), große Schmerzhaftigkeit, Überwärmung und 

Rötung der Gelenkumgebung 

3. Labor: Erhöhung von BSG, CRP und PNM‐Elastase, Leukozytose 

4. Röntgen: 

Akut evtl. erweiterter Gelenkspalt sichtbar, bei der chronischen Form evtl. 

Unregelmäßigkeiten der Gelenkfläche, subchondrale Sklerosierungen, 

Verschmälerung des Gelenkspaltes (schwierige Abgrenzung zur Arthrose) 

5. Gelenkpunktion: 

Trübes, putrides Sekret a Leukos > 100.000/ml im Ergusspunktat 

(Norm: < 180/ml), bakteriologische Untersuchung auf Erreger und Resistenz 

6. Arthrosonographie (insb. bei schwer zugänglichem Gelenk: Hüftgelenk)


Therapie 

Konservativ: 

Diagnostische und zugleich therapeutische Gelenkpunktion → Spülung des 

Gelenkinnenraums, evtl. Saug‐Spüldrainage, 

Ruhigstellung des Gelenkes, 

systemische Antibiose


Therapie 

Operativ: 

Indikation 

Früher Versagen der konservativen Therapie, heute wird primär bereits eine 

Arthroskopie und Spülung empfohlen 

Heute Methode der Wahl: Diagnostische u. therapeutische Arthroskopie mit Jet‐Lavage 

(Druckspülung mit großlumigem Ausgang), ggf. postoperative Saug‐Spül‐Drainage. 

Postop. kontinuierliche passive Bewegung des Gelenkes und systemische 

Antibiotikagabe für 2 ‐ 6 Wochen. 

Evtl. Synovektomie bei Rezidiven oder chronischem Empyem (auch operatives Mittel bei 

der konservativ nicht besserbaren chronischen Polyarthritis) 

Ultima ratio bei nicht ausheilbaren Infektionen: Resektion der Gelenkflächen und 

Arthrodese (= Gelenkversteifung in Funktionsstellung)


Prognose 

Bei frühzeitiger Therapie (mit arthroskopischer Spülung) meist Restitutio ad integrum 

Komplikationen: 

• Übergriff der Gelenkentzündung auf das umgebende Gewebe = Panarthritis mit 

schlechter Prognose bezgl. der Gelenkfunktionserhaltung 

• Zerstörung des Gelenkes mit Funktionsverlust, Ankylose (Gelenkversteifung)

BURSITIS 

Schleimbeutelentzündung 

Entzündliche Reaktion der ausgestülpten Reserveräume, Verschiebeschichten der Gelenke 

Ätiologie 

• Traumatisch bedingt oder mechanische Überbeanspruchung des Gelenkes 

(z.B. chronische Reizung der Bursa praepatellaris beim knienden Plattenleger) 

• Entzündlich: Gelenkinfektion, lokale Entzündung (Furunkel) ‐ Hämatogene Streuung, 

z.B. Gonorrhoe, Tuberkulose ‐ Systemisch: bei Arthritiden, z.B. chronische Polyarthritis 

• Metabolisch: Hyperurikämie, Hyperparathyreoidismus 

Formen 

Bursitis olecrani 

Bursitis praepatellaris und infrapatellaris 

Bursitis trochanterica und iliopectinea 

Bursitis subdeltoidea und subacromialis 

Bursitis subachillea

BURSITIS 

Pathologie 

Reiz → seröser Erguss in den Bursae → chronisch: Wandverdickung, Reiskornphänomen 

durch Fibrinniederschlag, knorpelartige Leisten 

Klinik 

Schwellung, Rötung, Überwärmung 

evtl. tastbare Fluktuation, Lymphangitis 

Reflektorische, schmerzbedingte Bewegungseinschränkung des Gelenkes 

Diagnose 

Anamnese 

klinische Untersuchung: Lokale Überwärmung, Druckschmerz 

Röntgen: Ausschluss knöcherner Verletzungen

BURSITIS 

Therapie 

Konservativ 

Akute Bursitis Ruhigstellung (Gipsschiene, Druckverband), kühlende 

Umschläge (Ethacridinlactat, Rivanol ) für 7 ‐ 10 Tagen. Vermeidung der chronischen 

Reizung. Evtl. Punktion und Kortikoidinstillation bei nicht bakteriell bedingter Entzündung. 

Medikamente: NSA, z.B. Diclofenac (Voltaren®) od. Piroxicam (Felden®) 

Operativ 

Indikation: Chronisch rezidivierende Bursitiden, fluktuierende bakterielle Bursitis 

‐ Akute eitrige Bursitis nur Entlastungsinzision (Bursektomie dann im Intervall) 

‐ Exstirpation der Bursa, ggf. Einlage einer Antibiotikakette 

‐ Postoperativ Ruhigstellung des Gelenkes (Gipsschiene) für 10 Tage

MUSKEL‐/SEHNENVERLETZUNGEN 

Formen 

• Muskelzerrung (Muskelfaserschädigung nur histologisch erkennbar) 

• Muskelriss (Muskelfaserriss, Muskelbündelriss) 

• Muskelquetschungen, Muskelkontusion 

• Faszienriss 

• Sehnenverletzungen, offen oder geschlossen


Muskelzerrung und ‐riss 

oft am Muskel‐Sehnenübergang 

durch direktes (Fußtritt) oder indirektes Trauma (Überbelastung, "over‐use‐Syndrom") 

Symptome 

plötzlicher Schmerz 

Funktionsverlust 

Therapie 

Konservativ 

PECH‐Regel, Schonung 

Operativ 

Muskelnaht bei ausgedehnten Muskelrupturen


Muskelquetschungen/‐kontusion 

durch direktes Trauma (z.B. Überrollen) 

Symptome 

Hämatom, Ödem, Cave: Kompartmentsyndrom! 

Therapie 

Konservativ 

PECH‐Regel, Schonung, NSA 

Operativ 

Indikation: bei großen Hämatomen 

Debridement, Faszienspaltung und Drainage der Muskelloge, 

Antibiose wegen Infektionsgefahr, 

Diurese wegen Crush‐Nieren‐Gefahr


Faszienriss 

Fraktur‐ oder Muskelquetschungsbegleitverletzung 

Muskelhernie kann entstehen 

Therapie 

Bei ausgedehnten Defekten Naht oder plastische Deckung


Sehnenverletzungen 

offen 

• Schnitt‐/Stichwunden 

meist an der Hand 

geschlossen 

• indirektes Bagatelltrauma bei degenerativ veränderter Sehne 

(z.B. Achillessehnenruptur, Quadrizepssehnenruptur) 

• Insertionstendopathie 

(z.B. Epicondylitis,Patellaspitzensyndrom, Adduktorengruppe) 

Diagnose 

1. Anamnese (Unfallhergang) 

2. klinische Untersuchung 

3. Sonographie 

4. Röntgen: Weichteilaufnahmen, CT, NMR

Amputation von Gliedmassen 

Definition 

Amputation = vollständige Absetzung eines endständigen Körperteiles 

Pathologie 


Therapeutische Amputation

Amputation Gliedmaßen | Arm | Bein 

Darstellung der Beinamputation Friedrichs III. 1493

Amputationswerkzeug aus dem 18. Jahrhundert


Partielle, subtotale (Grad 4 einer offenen Fraktur) od. totale Amputation 

= Abtrennungswunde einer Gliedmaße → ggf. Versuch der Replantation 

Ätiologie 

Glatte Amputation (Schnittverletzung) 

Zerfetzende Amputation (häufigste Form, z.B. Kreissägenverletzung) 

Ausriss‐Amputation (Motorradfahrer, Walzen etc.) 

Lokalisation 

am häufigsten obere Extremität (Finger, Hand) betroffen 

Klinik 

Schmerzen, 

Blutverlust 

evtl. spritzende arterielle Blutung 

evtl. Volumenmangelschock


Akut am Unfallort 

Sicherung der Vitalfunktionen 

Ausschluss von schwerwiegenden Begleitverletzungen 

Kontaktaufnahme mit einer geeigneten Klinik zur Replantation 

Amputationsstumpf am Patienten: 

Steriler Kompressionsverband, keine Reinigung, keine Unterbindungen, keine 

Gefäßklemmen! 

Amputat: 

Aufbewahren der Gliedmaße bei trockener Kälte (4 °C), z.B. in doppelwandigem 

Replantationsbeutel, keine Reinigung, kein Einlegen in Lösungsmittel!

Replantation 

Wiederanbringen einer traumatisch amputierten Extremität/Körperteil 

Direkte Replantation ohne Gefäßnaht möglich bei Nasenspitze, Ohrläppchen, Lippen, 

Zungenspitze, Fingerkuppen 

absolute Indikation 

Daumen, mehrere Langfinger (bei Mehrfachamputation und Zerstörung von Fingern ggf. 

heterotope Replantation, so dass zumindest Ersatz‐"Daumen u. Mittelfinger" erhalten 

bleibt), Mittelhand u. Hand bei Kleinkindern 

relative Indikation 

Isolierter Langfinger, einzelne Endglieder 

Kontraindikation 

Ausgeprägte Destruktion des Amputates 

Amputation distal der Nagelwurzel 

vitale bedrohliche Begleitverletzungen 

unsachgemäße Behandlung des Amputates (z.B. tiefgefroren, in Formalin eingelegt ....)

Replantation 

Reihenfolge der Versorgung: 

• Stabilisierung des Skelettsystems → Osteosynthese ‐ Sehnennaht 

• Venen‐, Arterien‐ und Nervennaht 

• Weichteil‐ und Hautversorgung 

(evtl. Hautplastik, Kunsthaut od. offene Wundversorgung) 

Postoperativ: 

Ruhigstellung im Gips, Heparinisierung, rheologische Maßnahmen (Infusion mit HAES) 

Prognose 

Stark abhängig von sorgfältiger Op‐Technik, korrekter präoperativer Behandlung

Replantation 

Komplikationen 

• Thrombosen im Replantat (arteriell/venös) → Revision, Vollheparinisierung 

• Bildung von AV‐Fisteln 

• Nachblutungen 

• Nekrose des Replantates 

• Infektion 

• Verwachsungen der Sehnen → Therapie: Tendolyse 

• Ausbleiben der Reinnervation → evtl. Nerventransplantation 

• Pseudarthrosenbildung, Ankylosen, instabile Gelenke → Revision, evtl. Arthrodese

Therapeutische Amputation 

vollständige Absetzung eines Körperteiles ohne Möglichkeit der Wiederherstellung 

Indikationen: 

‐ Tumoren: Knochentumoren, Weichteiltumoren (Sarkome) 

Amputationen zunehmend seltener erforderlich durch präoperative Chemotherapie 

(down staging) 

‐ Angeborene Fehlbildungen 

‐ Gasbrandinfektion mit Gangrän einer Extremität 

‐ Arterielle Durchblutungsstörungen: Stadium IV der chronischen AVK (häufigste 

Indikation, ca. 85 % d.F.), gangränöse Extremität (z.B. bei Diabetes mellitus, 

Ergotismus) 

‐ Gefäßverletzung, akuter Gefäßverschluss


Klinik 

je nach Grunderkrankung 

Diagnose 

1. Anamnese 

2. klinische Untersuchung (Gefäß‐Doppleruntersuchung) 

3. Röntgen: DSA zur Klärung des Gefäßstatus 

4. Labor: Je nach Schwere des Eingriffes ausreichend Konserven anfordern 

Therapie 

• Konsequente Therapie der Grunderkrankung, z.B. Blutzuckereinstellung, Nikotinverbot 

• Postoperativ ausreichende Ruhigstellung, konische Wickelung des Stumpfes → gutes 

Weichteilpolster 

• Prothetische Versorgung nicht zu früh anpassen, um eine Dehiszenz des 

Wundgebietes zu vermeiden, aber auch nicht zu spät, um den Patienten gut 

mobilisieren zu können.


Einteilung 

Oberschenkelamputation 

Unterschenkelamputation 

Fußamputation (Amputationslinien am Fuß CHOPART und LISFRANC) 

Zehenamputation 

Exartikulation im Kniegelenk 

Exartikulation eines Beines im Hüftgelenk 

Hemipelvektomie 

Oberarmamputation 

Unterarmamputation 

Handamputation 

Fingeramputation 

Exartikulation eines Armes im Schultergelenk 

interthorakoskapuläre Amputation 

Penisamputation 

Mammaamputation = Ablatio mammae)


Operation 

Allgemein 

• Knochenränder glätten 

• Gefäße gründlich versorgen (nicht zu weit proximal absetzen, sonst Nekrosen), 

genügend Weichteilgewebe zur Knochendeckung 

• spannungsfreier Hautverschluss 

• mehrfache großzügige Drainagen



• Wundheilungsstörungen (bei AVK häufig durch die Grunderkrankung bedingt) 

• Stumpfödem 

• Hautinfektionen (Mykosen), Hyperkeratosen, Ekzeme 

• Phantomschmerz (Neurombildung, Minderperfusion) 

Therapie: versucht werden Carbamazepin (Tegretal®), Calcitonin i.v., TENS 

(transkutane elektrische Nervenstimulation) 

• Durchblutungsstörung des Stumpfes a evtl. höhere Amputation notwendig 

• Nicht genügend abgerundete Kanten des Knochenstumpfendes → Druckläsionen

Polytrauma 

Definition 

Gleichzeitige Verletzung von mindestens 2 Körperregionen oder Organsystemen, wobei 

wenigstens eine Verletzung oder die Kombination mehrerer lebensbedrohlich ist. 

(TRENTZ 1978) 

Ätiologie 

• Insb. Verkehrsunfälle (70 % d.F.) Fußgänger, Fahrrad‐ / Motorradunfälle, PKW‐Kollision 

• Arbeitsunfälle 

• Unfälle im häuslichen Bereich 

• Sturz aus großer Höhe 

• Unfälle bei Extremsportarten 

Epidemiologie 

M > W (2:1) 

Prädispositionsalter: 20. ‐ 30. LJ. 

6.häufigste Todesursache

Polytrauma 

Pathologie 

Schwere der Verletzung wird bestimmt durch: Schädel‐Hirn‐Verletzung, Thoraxtrauma, 

stumpfes Bauchtrauma, innere Blutungen 

Blutverlust bei geschlossenen Frakturen 

Becken bis 4 Liter, Oberschenkel bis 2 Liter, Unterschenkel bis 1 Liter, Arm 0,5 Liter 

Einseitige Pleura‐/Lungenverletzung bis 2 Liter, intraabdominelle Blutung bis 5 Liter! 

Verletzungskrankheit 

Systemfische Reaktion auf das Polytrauma (ähnlich dem Postaggressionssyndrom), 

Oxygenierungsstörung, hämodynamische Störungen (insb. der Mikrozirkulation und 

Gerinnung), endokrinologische Reaktionen (insb. Katecholamin‐Anstieg) → Schock, 

Multiorganversagen

Polytrauma 

Diagnose 


2. klinische Untersuchung → schnelle Beurteilung welche Notfalleingriffe durchgeführt 

werden müssen. Weiter Diagnostik erst nach Stabilisierung des Patienten 

(Kreislaufsituation, Gerinnungsstatus) 

3. Röntgen: Immer gesamtes Achsenskelett röntgen = HWS + BWS + LWS in 2 Ebenen, 

Becken, Schädel in 2 Ebenen und Thorax. Abdomenübersicht, Extremitäten od. 

retrograde Urethrographie je nach klinischem Befund 

4. CT‐Schädel zum Ausschluss von intrakraniellen Blutungen 

5. CT‐Thorax , orientierende Schichten zum Ausschluss von Kontuslonen 

6. Sono‐Abdomen: Intraabdominelle Blutungen (freie Flüssigkeit?), Organrupturen → 

ggf. CT‐Abdomen bei schlechter Beurteilbarkeit oder Peritoneallavage 

7. Labor: Blutgruppe und Kreuzprobe (Blutkonserven), Blutbild (Hb, Hkt), 

Blutgasanalyse, Elektrolyte, Gerinnungsstatus, Nierenretentionswerte

Polytrauma 

Akut (Unfallort) 

Sicherstellung der Vitalfunktionen 

ggf. Reanimation 

Schockbehandlung (2 große venöse Zugänge Ringer‐Laktat‐ und HAES‐Infusion) 

evtl. Anlage einer Anti‐Schock‐Hose (MAST) 

Frühintubation und hyperventilatorische Beatmung 

Entlastung eines Spannungspneumothorax 

Kompression starker äußerer Blutungen 

Ruhigstellung von Frakturen, 

Schmerzbehandlung 

Ankündigung und Transport in die Klinik

Polytrauma 

Akut (Unfallort) 

Rettungszeit: 

10 min (Ersthelfer); STAY and STABILIZE vor Ort, Atmung, Beatmung, Circulation, Drugs 

45‐60 min bis Kinik 

15‐150 min Diagnostik je nach Kreislauf 

in ersten 60 min ist Tod unabwendbar, danach Einflussnahme möglich 

Besser: kurze Rettungszeit, Infusionstherapie, apparat. Diagnostik

Polytrauma 

Therapie 

Intensivtherapie (in der Klinik) 

Anästhesist, Radiologe, Neurologe, ggf. Urologe, Augenarzt... unter der Leitung des 

Unfallchirurgen!!!! ( TSCHEREN, Traumamanagement) 

Anlage eines ZVK (ZVD‐Messung), rechtzeitige Substitution mit Blutkonserven 

(ausreichend viele Konserven von der Blutbank anfordern und kreuzen lassen, bei 

vital‐bedrohlicher Blutung auch ungekreuzte, blutgruppengleiche Konserven od. 

"0 ‐ negativ" infundieren), Flüssigkeitssubstitution. 

Azidoseausgleich (BE x 1/3 x kgKG, davon die Hälfte), 1.000 mg Methylprednisolon i.v., 

Bilanzierung der Ein‐ und Ausfuhr, Überwachung der Gerinnung (ggf. Substitution von 

AT III und FFP = fresh‐frozen‐Plasma) 

bei kreislaufinstabilem Pat.: evtl. direkt OP und keine Diagnostik

Polytrauma 

Therapie 

Operativ: Stufenplan nach SCHWEIBERER et. al (1987) 

1. Phase: Unaufschiebliche Notoperationen (vitale Indikation = Sofort‐Op) 

2. Phase: Primär definitive chirurgische Versorgung schwerer Verletzungen 

(möglichst noch am 1.Tag = Früh‐Op) 

3. Phase: Primär definitive chirurgische Versorgung leichterer Verletzungen (innerhalb 

ca. 1 Woche nach abgeschlossener, intensivmedizinischer Stabilisierung des 

Patienten = Spät‐Op) 

• Bei absehbarer Langzeitbeatmung frühzeitige Tracheotomie 

• Frühzeitige intensive physiotherapeutische Betreuung

Polytrauma 

Therapie 


1. Phase 

Unaufschiebliche Notoperationen (vitale Indikation = Sofort‐Op), z.B.: 

‐ Anlage einer Thoraxdrainage im 2. ICR in der Medioklavikularlinie (Thoraxtrauma 

mit V.a. intrathorakaler Blutung, Rippenserienfrakturen oder Pneumothorax) 

‐ Entlastungspunktion bei Herzbeuteltamponade 

‐ Laparotomie bei Milz‐/ Leberruptur, intraabdomineller Massenblutung 

‐ Versorgung unstillbarer Blutung aus großen Gefäßen oder im Nasen‐Rachenraum 

‐ Kraniotomie bei epiduraler (arterieller) Blutung, subduraler Blutungen (venös, 

meist keine akute Trepanation notwendig) 

‐ Rückenmarkentlastung bei drohendem Querschnitt 

‐ Vital gefährdete Extremitäten (III. ‐ IV.‐gradig offene Frakturen)

Polytrauma 

Therapie 


2. Phase 

Primär definitive chirurgische Versorgung schwerer Verletzungen 

(möglichst noch am 1.Tag = Früh‐Op), z.B. bei: 

‐ Schädelimpressionsfrakturen, offene Schädel‐Hirn‐Verletzungen, Epiduralhämatom 

‐ Anhaltende thorakale Blutung (> 0,5 [/Std. oder 2 I/Tag) 

‐ Verletzungen der ableitenden Harnwege, Magen oder Darm 

‐ Instabile Beckenringfrakturen 

‐ Augenverletzungen 

‐ Offene Extremitätenfrakturen (II. ‐ III.‐gradig offene Frakturen)

Polytrauma 

Therapie 


3. Phase 

Primär definitive chirurgische Versorgung leichterer Verletzungen (innerhalb 

ca. 1 Woche nach abgeschlossener, intensivmedizinischer Stabilisierung des 

Patienten = Spät‐Op), z.B.: 

‐ Osteosynthese von Gesichtsschädelfrakturen, plastische Operationen 

‐ Osteosynthese von Beckenfrakturen und Extremitätenfrakturen

Polytrauma 

Prognose 

Letalität zw. 10 und 40 % (negativ prognostisch bedeutsam ist insb. das Vorliegen einer 

intraabdominellen Massenblutung und schweres SHT) 


Schocklunge (ARDS) 

Ateminsuffizienz, Schockniere, Herz‐Kreislaufversagen, Multiorganversagen 

Verletzungskrankheit, Postaggressionssyndrom und posttraumatisches Immundefektsyndrom, 

Verbrauchskoagulopathie, Blutungen, Kompartment‐, Crush‐Syndrom 

Infektionen (Pneumonie, Pleuritis, Peritonitis), Sepsis mit hoher Letalität, Zerebrale 

und/oder spinale Funktionsstörungen

VERBRENNUNGEN 

syn. Combustio 

Ätiologie 

• Heiße, feste Körper, Flüssigkeiten, Dämpfe und Gase 

• Flammeneinwirkung, brennende Kleidung, Explosionen (suizidale Handlungen) 

• Strahlen (Sonne, Solarium, Röntgenstrahlen etc.) 

• Mechanische Reibung 

• Stromeinwirkung, Hochspannungstrauma (innere Hitzeeinwirkung) 

Epidemiologie 

In Deutschland ca. 12.000 schwere Brandverletzungen/Jahr, davon ca. 10 % intensivpflichtige 

Verbrennungen. 1/3 d.F. sind Arbeitsunfälle, der Rest erfolgt meist im 

häuslichen Bereich. 

In Deutschland gibt es z.Zt. (Stand: 1/1999) insgesamt 179 Verbrennungsbetten, davon 

sind 52 Verbrennungsbetten für Kinder.

VERBRENNUNGEN 

Anatomie 

Die Haut besteht aus der Cutis und der Subcutis. 

Die Cutis wird unterteilt in die Epidermis (oberste Schicht mit ständiger Zelterneuerung 

aus dem Stratum basale) und das Corium (syn: Dermis od. Lederhaut bindegewebige 

Verschiebeschicht mit Nerven, Gefäßen und Hautmuskeln). Die Subcutis (Unterhaut) ist 

ein mit Gefäßen durchsetztes Fettgewebe. Die Dicke der Haut variiert je nach 

Körperstelle zw. 0,5 ‐ 5 mm.

VERBRENNUNGEN/VERBRENNUNGSKRANKHEIT 

Physiologie

VERBRENNUNGEN 

Die Verbrennungen werden in 4 Schädigungsgrade eingeteilt: 

Schädigungsgrad 

1. Grades 

(Combustio erythematosa) 

2. Grades 

(Canbustio bullosa) 

3. Grades 

(Combustio escharotica) 

Intensität der Schädigung 

Oberste Epidermis, z.B. Sonnenbrand, 

Restitutio ad integrum 

Epidermis und Corium 

Epidermis, Corium u. Subcutis 

vollkomnen zerstört, 

Keine Spontanheitung 

4. Grades Tiefere Schichten betroffen 

(Muskulatur, Knochen)

VERBRENNUNGEN 

Bei den Verbrennungen 2. Grades unterscheidet man 

Verbrennungen oberflächlich 2. Grades 

Epidermis und obere Anteile des Corium betroffen, 

z.B. typische Brandblase → Restitutio ad integrum 

und 

tief 2. Grades 

hier sind die tiefen Schichten des Corium mit betroffen → Hypalgesie im Nadelstichtest, 

die mit Narbenbildung abheilen.

VERBRENNUNGEN 

Klinik 

abhängig vom Schädigungsgrad der Verbrennung: 

1. Grades Erythem, schmerzhaft, Schwellung 

2. Grades, oberflächlich Erythem + Blasenbildung, stark schmerzhaft, 

starke Blutungsneigung auf Berührung, 

Hautanhangsgebilde intakt 

2. Grades, tief Erythem + Blasenbildung, teils zerrissen, 

Schmerzempfindung nimmt ab! 

3. Grades Verkohlte Haut (Nekrosen) , graue, weiße oder schwarze, 

lederartige Haut 

Schmerzlosigkeit 

4. Grades Verkohlte Muskulatur, Faszien, Fettgewebe, Knochen

VERBRENNUNGEN 

Einschätzung des Ausmaßes der Verbrennung: NEUNERREGEL 

(für Erwachsene nach WALLACE) 

die %‐Angaben gelten jeweils für Vorder‐ und Rückseite zusammen: 

Körperteil 0 ‐ 1 Jahr Kind Erwachsene 

Kopf 

Rumpf 

Arme Hand 

Genitalregion 

OS 

US + Fuß

VERBRENNUNGEN 

Einschätzung des Ausmaßes der Verbrennung: NEUNERREGEL 

Zusammengefasst werden die Verbrennungsflächen 3./4. Grades, 

Verbrennungen 2. Grades zählen zur Berechnung der Gesamtverbrennungsfläche nur zur 

Hälfte. 

Die kritische /letale Verbrennungsfläche liegt heute bei ca. 50 ‐ 70 % bei Erwachsenen, 

bei über 65‐jährigen bei 30 ‐ 40 %, bei Kindern bei ca. 60 ‐ 80 % der Körperoberfläche. 

Neben dem Primärdefekt sind die Sekundärläsionen wichtig (sog. Nachbrand): 

In der Umgebung des irreversiblen Schadens kommt es zu reversiblen Störungen der 

Mikrozirkulation. Die Ausbildung eines irreversiblen Schadens in diesem Bereich hängt 

von der frühzeitigen Flüssigkeitstherapie ab.

VERBRENNUNGEN 

Diagnose 


2. klinische Untersuchung (Pat. immer komplett entkleiden und untersuchen) 

3. Röntgen: Bei V.a. Frakturen 

4. Labor: Hb, Hkt, Gesamteiweiß, KOD und ZVD 

5. Probeentnahme aus der verbrannten Haut zur exakten Bestimmung der 

Verbrennungstiefe (wichtig auch für die Op‐Planung) 

6. Laryngobronchoskopie und Trachealsekretgewinnung (Bakteriologie) zur Sicherung 

der Diagnose eines Inhalationstraumas 

7. Regelmäßige Wundabstriche und bakteriologische Untersuchung in der 

Intensivphase

VERBRENNUNGEN 

Therapie 

Akut: 

• Retten aus der Gefahrenzone 

• Sicherung der vitalen Funktionen 

• Abschätzung der Schädigungsausdehnung (Transport in eine Spezialklinik notwendig?) 

möglichst zwei großvolumige peripher‐venöse Zugänge 

• Volumensubstitution: Verbrennungen von 

10 ‐ 20 % der Körperoberfläche initial 1.000 ml Ringer‐Laktat i.v., 

bei > 20 % 1.000 ml Ringer‐Laktat + 1.000 ml HAES 

(mehrere Studien lehnen kolloidale Lösungen in der Akutphase ab und empfehlen 

nur Ringer‐Laktat). 

• Schmerzbehandlung: Morphin 2,5 ‐ 5,0 mg i.v. oder Ketanest 0,25 ‐ 0,5 mg/kg KG i.v. + 

evtl. Sedierung mit Diazepam (Valium®).

VERBRENNUNGEN 

Therapie 

Akut: 

Lokaltherapie 

Kühlen mit kaltem Wasser (15 ‐ 20 °C) zur Schmerzbekämpfung und 

Prophylaxe/Reduktion des Ödems so schnell wie möglich (nach einem Intervall von 

1 Stunde kann nicht mehr mit einem positiven Effekt gerechnet werden, eine 

Schmerzlinderung tritt allgemein nach ca. 10 Minuten ein) 

Cave: Bei großflächigen Verbrennungen und bei Kindern ist die Gefahr einer Auskühlung 

groß). 

Zum Transport sterile Abdeckung der Brandwunden mit Metallive‐Tüchern. 

Cave: Akut keine Anwendung von Salben!

VERBRENNUNGEN 

Therapie 

Akut: 

bei V.a. Inhalationstrauma (Verbrennungen im Gesichtsbereich, Rauchspuren im 

Mund‐ oder Rachenraum Schwelbrand von Kunststoffen, Reiz‐ od. Giftgasintoxikationen): 

Auxiloson ‐Spray (Kortikoid‐Aerosol) initial 2 ‐ 4 Hübe, danach alle drei Minuten 

ein Hub zur Lungenödemprophylaxe, ggf. Intubation (nasal) und Beatmung

VERBRENNUNGEN 

Therapie 

Akut: 

Transport in eine spezielle Verbrennungsklinik sollte erfolgen bei: 

1. > 20 % dermaler (= 2. Grades) oder > 10 % subdermaler (= 3. Grades) Verbrennung 

2. Drittgradigen Verbrennungen mit Gesichts‐, Hand‐, Fuß‐, Gelenk‐ od.Genitalbeteiligung 

3. Patienten mit einem Inhalationstrauma in jedem Fall! (in 30 % d F. vorhanden) 

4. Säuglinge, Kinder < B. LJ. oder Erwachsene > 60. LJ. u. Verbrennungen > 5 % 

5. Verletzungen durch Strom 

Zentrale Vermittlungsstelle für Betten für Schwerbrandverletzte in Deutschland: 

20097 Hamburg, Beim Strohhause 31, Tel.: (0 40) 28 82‐39 98 od. ‐39 99

VERBRENNUNGEN 

Therapie 

Erstversorgung in der Klinik: 

• Anlage eines großen venösen Zuganges/ZVK 

• Urinkatheter 

• Analgesie (Morphine i.v., bzw. Analgosedierung (Fentanyl ®, Fentanyl® + Midazolam, 

Dormicum ®) 

• evtl. Intubation und Beatmung, falls nicht schon primär erfolgt (insb. beim 

Inhalationstrauma, evtl. nasale Umintubation) 

• Reinigung des Patienten im Duschbad, Enthaarung der Verbrennungsareale 

• Tetanusprophylaxel (aktiv und passiv) nicht vergessen. 

• Steriles Bett, aseptische personelle Betreuung (isolierte Intensivbox), 

Raumtemperatur (ca. 30 ‐ 32 °C, 60 ‐ 95 % Luftfeuchtigkeit).

VERBRENNUNGEN 

Therapie 


Flüssigkeitsersatz entsprechend dem Ausmaß der verbrannten Körperoberfläche 

über ZVK: Parkland‐Formel nach Baxter 

4ml Ringer‐Laktat‐Lösung x % verbrannte Körperoberfl. x kgKG 

Die berechnete Menge gilt für 24 Std., die Hälfte der Menge sollte in den ersten 8 

Stunden gegeben werden. 

Bei Kindern ist ein Flüssigkeitsersatz bis zur doppelten Menge notwendig. 

Urinausscheidung sollte 30 ‐ 50 ml/Std. betragen 

(Ausfuhrkontrolle! über suprapubischen od. transurethralen Katheter).

VERBRENNUNGEN 

Therapie 


Im weiteren Verlauf Substitution von 

• Humanalbumin (bei Gesamteiweiß < 4 g/dl (große Verbrennungsflächen) 

• Elektrolyten 

• Flüssigkeit 

• Kalorien 

• Blutkonserven 

• Ausgleich des Säure‐Basen‐Haushaltes nach dem individuellen Bedarf erforderlich. 

• Prophylaxe von Stressulzera im Magen/Duodenum durch H2‐Blocker + 

Anticholinergika (z.B. 3 Amp. Pepdul® + 2 Amp. Gastrozepine/24h), 

• Thromboseprophylaxe

VERBRENNUNGEN 

Therapie 


Evtl. zick‐zack‐förmige Entlastungsschnitte der Haut = Escharotomie (evtl. auch der 

Oberflächenfaszie) bei zirkulären Verbrennungen (Gefahr der Zirkulationsstörung, 

Nervenschädigung, Kompartment‐Syndrom im Haut‐/Faszienkompartment und der 

Atembehinderung am Thorax).

VERBRENNUNGEN 

Therapie 


Oberflächenbehandlung der Brandwunde 

‐ Verbrennungen 1. Grades und oberflächlich 2. Grades heilen meist ohne Probleme aus 

und bedürfen keiner besonderen Therapie. 

Blasen werden frühzeitig eröffnet, Lokalbehandlung evtl. mit Sulfadiazin‐Silber‐Creme. 

‐ Offene Behandlung: Trockene Wundverhältnisse werden angestrebt und/oder 

zusätzliche Verschorfung durch die Gerbungsmethode (Aufbringen von 5 %iger 

Tannin‐Lösung) od. Tupfungen mit Betaisodona. 

Geschlossene Behandlung: Applikation v. antimikrobiellen Salben (Sulfadiazin‐Silber 

Creme, Flammazine ) und Gazeverband (ein‐ bis zweimal tgl. Verbandswechsel).

VERBRENNUNGEN 

Therapie 


Oberflächenbehandlung der Brandwunde 

Operativ 

Indikation : 

ab 2.gradig tiefen Brandwunden nach Stabilisierung des Verletzten 

‐ Möglichst frühzeitige (2. ‐ 4. Tag) Nekrektomie und Eigenhauttransplantation anzustreben 

tiefe 2.‐gradige Verbrennungen: Tangentiale Abtragung 

3.‐gradige Verbrennungen: Komplette Abtragungen aller Nekrosen (ggf. bis zur Muskelfaszie 

= epifaszial und auch tiefer).

VERBRENNUNGEN 

Therapie 


Anlage eines großen venösen Zuganges / ZVK, Urinkatheter, Analgesie (Morphine i.v., 

bzw. Analgosedierung (Fentanyl ®, Fentanyl® + Midazolam, Dormicum ® ), evtl. 

Intubation und Beatmung, falls nicht schon primär erfolgt (insb. beim Inhalationstrauma, 

evtl. nasale Umintubation), Reinigung des Pat. im Duschbad, Enthaarung der 

Verbrennungsareale. 

Tetanusprophylaxel (aktiv und passiv) nicht vergessen. 

Steriles Bett, aseptische personelle Betreuung (isolierte Intensivbox), Raumtemperatur 

(ca. 30 ‐ 32 °C, 60 ‐ 95 % Luftfeuchtigkeit). 

Flüssigkeitsersatz entsprechend dem Ausmaß der verbrannten Körperoberfläche (s.o.) 

über ZVK: Parkland‐Formel nach Baxter: 

4ml Ringer‐Laktat‐Lösung x % verbrannte Körperoberfl. x kgKG

VERBRENNUNGSKRANKHEIT 

Verschiedene Regulationsstörungen von Organen und Organsystemen neben der lokalen 

Schädigung durch die Wärmeeinwirkung. 

Schockgefahr (1. ‐ 3. Tag) durch direkte Schädigung der Kapillaren und Gefahr der 

Entwicklung einer Verbrennungskrankheit besteht bei einer verbrannten 

Körperoberfläche von: 

> 8 % bei Kleinkindern 

> 10 % beim Kind und 

> 15 % bei Erwachsenen

VERBRENNUNGSKRANKHEIT 

Primäre Phase 

direkte Schädigung der Kapillaren (Verbrennung im Bereich des Interstitiums) 

↓ 

erhöhte Permeabilität 

↓ 

Volumenverlust und Entstehung eines Ödems 

Circulus vitiosus 

↓ 

Mikrozirkulationsstörungen 

↓ 

Erniedrigung des HMV, metabolische Azidose, Eiweißverlust mit zusätzlichem Effekt 

auf die Ödementstehung (kolloidosmotischen Drucks ↓ (KOD), generalisiertes Odem) 

↓ 

Volumenmangelschock 

Sekundäre Phase: 

Rückresorption des Odems (2 ‐ 3 Wochen)


Inhalationstrauma 

Alveoläres Lungenödem, nekrotisierende Bronchitis, Atelektasen, Blutungen, 

CO‐Intoxikation, steigender Lungenarteriendruck


Hochspannungstrauma 

Herzrhythmusstörungen (VES, Kammerflimmern), Nieren‐versagen (Crush‐Niere wg. 

Myoglobinurie durch die verborgenen tiefen Muskelnekrosen b nicht von einer kleinen 

Stromeintrittsmarke täuschen lassen! a frühzeitige Escharo‐tomie u. Nekrektomien 

durchführen) a höhere Diurese (ca. 100 ml/Std. am ersten Tag) anstreben, osmotische 

Diuretika, Dopamin


Wundinfektion 

50 % der Todesfälle resultieren aus Infektionen durch protrahierte Sepsis. Nach Ablauf 

von 3 Tagen sind Verbrennungswunden als infiziert anzusehen, daher wiederholte 

Abstriche. Keime: Staph. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, 

Clostridien. Ther: Bei Entzündungszeichen Antibinse nach Antibiogramm 

» Katabolie durch Reparationsvorgänge, Einschwemmung der Pyrotoxine aus der Haut 

bei Wiedereinsetzen der Zirkulation im Verbrennungsgebiet (Intoxikationsphase ab ca. 3. 

Tag) 

• Kinder und Verbrühungen: Keloidbildungsneigung 

* Verbrennungen 1. u. z. Grades nach Abheilung evtl. Hypo‐ od. Hyperpigmentation 

mögt. (i.d.R. aber keine Narben) 

Op. * Hypertrophe Narben Wulstnarben mit Spannungsgefühl, Bewegungseinbußen, 

Licht‐und Hitzeempfindlichkeit, Juckreiz 

Ther: Druckbehandlung nach Joesr durch spez. Trikotagen, die einen Druck auf die 

vernarbende Region ausüben (für % ‐ 1 Jahr), Einreibung 2 x tgl. mit fettenden Salben. 

DD:Verbrennungsähnliche Symptome an der Haut durch: Säure, Laugen, chemische 

Kampfstoffe und toxischer Genese (Lyell‐Syndrom, Streptokokkentoxine)

UNTERKÜHLUNG / ERFRIERUNG 

syn. Unterkühlung: Hypothermie 

syn. Erfrierung: Congelatio 

Definition 

Unterkühlung ist ein Absinken der Körperkerntemperatur unter 35° C 

Erfrierung ist ein lokaler Kälteschaden ohne Abkühlung des Körperkernes 

Ätiologie 

• Untertemperatur bei Kollaps, Hypothyreose, Kachexie, Medikamenten (z.B. Barbiturate) 

• Hypothermie durch Trauma: Kälteexposition (Ertrinken, Bergsteiger, Alkoholiker, 

Drogenabhängige) 

• Neu‐/Frühgeborene mit noch unreifer Temperaturregulation 

• schweres Schädel‐Hirn‐Trauma mit Zerstörung des Temperaturregelzentrums 

• Künstliche (iatrogene) Hypothermie: Bei Herzoperationen, Transplantationen 

• Nasserfrierung (Einwirkung v. Kälte u. Feuchtigkeit), Wind Momenterfrierung (z.B. durch 

flüssige Luft od. Kohlensäureschnee) Lok: insb. Akren (Zehen, Finger, Ohren, Nase)


Physiologie


Klinik Unterkühlung 

< 36° C Kältegefühl, Kältezittern 

< 35° C Psychische Alteration mit Verwirrtheit, Desorientierung (Erregungsstadium) 

< 33° C Beginnender Rigor, Apathie (Erschöpfungsstadium) 

< 30° C Bewusstseinsverlust, Pupillenerweiterung, beginnende Lebensgefahr, 

fortschreitende Lähmung 

< 28° C Kreislaufversagen durch Kammerflimmern od. Asystolie 

< 27° C Muskelerschlaffung 

< 18° C Isoelektrisches EEG


Klinik Erfrierungen 

Grad I (Congelatio erythematosa): Nur oberflächliche Epidermis betroffen 

Blässe der Haut, Sensibilitätsstörungen, später Erythem (Hyperämie) nach 

Wiedererwärmung, leichte Schmerzen, Juckreiz 

Grad II (Congelatio bullosa): Gesamte Epidermis betroffen 

Blasenbildung mit blutig‐serösem Inhalt, Haut schmerzhaft 

Grad III (Congelatio escharotica/gangraenosa): Bis unter die Dermis → Defektheilung 

Hautnekrosen, Mumifikation von Akren (Zehen) od. Blutblasen mit 

darunterliegenden nassen Nekrosen


Diagnose 

1. Anamnese (Schädigungshergang, Alkohol. Drogen) 

2. klinische Untersuchung, rektale Temperaturmessung 

3. EKG: Hypothermie: J‐Welle im EKG (zusätzl. Ausschlag im absteigenden Teil der 

R‐Zacke), Verlängerung der Überleitungszeit, Herzrhythmusstörungen, terminal 

Kammer‐flimmern od. Asystolie 

4. Labor bei Hypothermie: Azidose, verminderte OZ‐Sättigung, Hyperglykämie, 

CK‐Erhöhung


Therapie 

• Leichte Unterkühlung 

Passive Wiedererwärmung (warmer Raum, Entfernung nasser Kleidung, Wolldecken, 

heiße Getränke) 

• Stärkere Unterkühlung 

Aktive Wiedererwärmung mit Applikation warmer Infusionslösungen 

(z.B. Glukose 5 %ig mit 40° C = aktive Erwärmung des Körperkernes) und warmem 

Bad (= aktive Erwärmung der Körperoberfläche, Cave: Gefahr der Azidose und 

Blutdruckabfalls durch den Einstrom des Blutes in die Peripherie, daher intensive 

Überwachung). 

Muss ein Patient reanimiert werden, so ist dies fortzusetzen, bis der Patient eine 

normale Körperkerntemperatur erreicht hat (erst dann darf bei Misserfolg 

abgebrochen werden).


Therapie 

• Erfrierungen I. und II. Grades 

Heilen spontan ab 

I. Grades ohne Residuen, II. Grades evtl. mit Narbenbildung nach Ausbildung eines 

Schorfes am Boden der Blase. 

• Erfrierunqen III. Grades 

Alleinige Demarkation oder Nekrektomie 

(bei Mumifikationen von Zehen, Fingern → Amputation) und evtl. 

Defektheilung/Spalthauttransplantate wie in der Verbrennungschirurgie 

Tetanusprophylaxe (aktiv und passiv) nicht vergessen 


• Hypothermie: Herzrhythmusstorungen, Kreislaufversagen 

• Erfrierungen: Wundinfektion



• Hypothermie: Herzrhythmusstörungen, Kreislaufversagen 

• Erfrierungen: Wundinfektion 

• häufig schwere Tetanusinfektion!

TRACHEOTOMIE 

Luftröhrenschnitt 

Indikation 

• Längerfristige Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz (Intensivpatienten, 

Polytrauma, Schädel‐Hirn‐Trauma, Koma) → Vermeidung der Komplikationen durch 

Langzeitintubation 

• Sicherung der Atemwege (bei neurologischer Störung, Schlaganfall, Atemlähmung, 

Poliomyelitis) 

• Operationen des Larynx, Laryngektomie (im Rahmen der Tumorchirurgie durch 

HNO‐Arzt (Anlage eines endgültigen Tracheostomas) 

• Notfalltracheotomie: Verlegung der Atemwege im Bereich des Mundes/Larynx, z.B. 

durch Wespenstich, Glottis‐Ödem, Quincke‐Ödem, Fremdkörper, Trauma

TRACHEOTOMIE 

Einteilung 

• Koniotomie (Notfalltracheotomie, Interkrikothyreotomie, Inzision zw. Schild‐ und Ringknorpel) 

• Obere/hohe Tracheotomie (2. ‐ 3. Trachealspange) 

• Untere/tiefe Tracheotomie (4. ‐ 5. Trachealspange)

TRACHEOTOMIE 

Operation 

‐ Tracheotomie: Hautinzision und Darstellung der Trachealvorderwand in der Mittellinie 

(ggf. Spaltung des Schilddrüsenisthmus), Eröffnung der Trachea und Anlage eines 

plastischen Stomas 

‐ Perkutane dilatierende Tracheostomie (Punktionstracheostomie): Punktion der 

Trachea und dilatieren des Einganges über Führungsdraht bis auf Kanülengröße, erster 

Kanülenwechsel nach 7 ‐ 10 Tagen 

‐ Koniotomie (Notfalltracheotomie): Durchtrennung des Lig.cricothyroideum 

(Lig.conicum) zwischen Schild‐ und Ringknorpel 

• Trachealtubus mit Ballon (= Cuff, muss mit Luft geblockt werden, zur Kontrolle ist an 

dem Anschluss ein kleiner Ballon), Fixierung mittels Band um den Hals 

• Bei endgültigem Tracheostoma Wechsel auf eine Silberkanüle nach abgeschlossener 

Wundheilung, ggf. auch als Sprechkanüle (hat eine Klappe, die sich beim Ausatmen 

verschließt und die Luft dann durch kleine Öffnungen in Richtung Larynx entweichen 

kann → Phonation möglich)

TRACHEOTOMIE 


• Verletzung der Schilddrüse, Blutung, Infektion 

• Verletzung der Trachealhinterwand und Ösophagus, tracheo‐oesophageale Fistel 

• Dislokation des Tubus 

• Tracheomalazie (zu stark geblockter Ballon) 

• Trachealstenose

Unfallchirurgie

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?