Orginalartikel - Labor Team W

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laborinfo für den arzt
Retikulozytenmessung – gestern und heute
Die Retikulozyten sind unreife Erythrozyten mit anfärbbaren RNS-Resten.
Ihre Zahl ist ein direktes Mass für die Erythropoese-Aktivität des Knochenmarks.
Neue Messmethoden ermöglichen eine zuverlässige Zählung und Charakterisierung
(Reifegrad, Hämoglobingehalt) der Retikulozyten in EDTA-Blut.
Die Bestimmung der Retikulozyten ist heute ein unverzichtbarer Bestandteil der
Abklärung und Verlaufskontrolle von Anämien. Zudem ermöglichen die
Retikulozytenparameter Verlaufskontrollen von Patienten nach Knochenmarksoder
Stammzelltransplantationen, Patienten mit knochenmarkstoxischen Therapien
oder die Erkennung eines funktionalen Eisenmangels bei rHuEPO-Gabe z.B. bei
Dialyse- oder auch AIDS-Patienten.
Retikulozyten Physiologie
Retikulozyten sind unreife, aber bereits
kernlose Erythrozyten im Endstadium ihrer
Differenzierung. 2-3 Tage ihrer Reifungsphase
verbringen sie im Knochenmark.
Danach zirkulieren sie für ca. 24 Stunden im
peripheren Blut, bis die Ausreifung zum
Erythrozyten abgeschlossen ist. Die
Retikulozytenzahl stellt ein direktes Mass für
die Erythropoese-Aktivität im Knochenmark
dar und wiederspiegelt unter Gleichgewichtsbedingungen
auch das Ausmass des
Erythrozytenabbaus in der Peripherie.
Beurteilung
klinische
und
Anwendung
Die Angabe der Retikulozytenzahl
erfolgt in
Prozent der Erythrozyten.
Dieser relative Wert kann
jedoch bei Patienten mit
abnormen Erythrozytenzahlen
oder signifikanter
erythropoetischer Stimulation
im Knochenmark,
z.B. bei schweren
Anämien, zu Fehlinterpretationen führen. Daher
sollte zur Beurteilung der Retikulozyten-
Absolutwert (Anteil der Retikulozyten an der
Gesamt-Erythrozytenzahl) verwendet werden.
Die Beurteilung der Retikulozytenzahl ist
entscheidend für die Einteilung und
Verlaufskontrolle von Anämien, zum Monitoring
nach Knochenmarks- oder Stammzelltransplantation
und bei knochenmarkstoxischen
Therapien.
Eine Auflistung häufiger Ursachen für die
Retikulozytopenie bzw. Retikulozytose finden Sie
in Tabelle 1, eine Auflistung klinischer
Indikationen für die Retikulozytenbestimmung auf
Seite 2 in der Tabelle 2.
Erkrankung Mechanismus Ursache
Retikulozytopenie (hyporegenerativ)
Hypochrome Anämien Verminderte, gestörte Hb-
Synthese
Fe-Mangel, Anämie der chronischen
Erkrankung, Thalassämie, sideroblastische
Anämie
Aplastische Anämien Verminderte Erythropoese Idiopathisch, renale Anämie, metastatische
Infiltration des Knochenmarks, Virusinfekte
(v.a.Parvovirus), Immunologische,
medikamenten- oder Bestrahlungsinduzierte
Aplasie der Erythropoese.
Megaloblastische Anämie Gestörte DNA Synthese Vitamin B12- oder Folsäure-Mangel
Aplast. Krise bei
hämolytischer Anämie
Variabel
Variabel
Retikulozytose (hyperregenerativ, kompensatorisch)
Blutverlust
Erhöhte Erythropoese-
Aktivität
Chronischer (okkulter) oder subakuter
Blutverlust
Hämolytische Anämie Beschleunigter Abbau
(Untergang) von
Erythrozyten
Hämoglobinopathien, Membrananomalien,
Autoimmunhämolyse, Hypersplenismus
Tab.1
© labor team w ag April 2002 Retikulozytenmessung gestern und heute Seite 1/2

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Auszug klinischer Anwendung der Retikulozytenzählung
Tab.2
Hämatologie:
Anämieklassifikation, Überwachung der hämolytischen Anämie, Aplastische Krisen bei der hämolytischen
Anämie. Okkulte oder kompensierte Blutung oder Hämolyse, Überprüfung der Knochenmarksfunktion.
Therapie-Monitoring:
EPO-Therapie, Knochenmarksregeneration nach Chemotherapie, Strahlentherapie, Knochenmarks- bzw.
Stammzelltransplantationen, Anämie-Therapien (Eisen, rHuEPO, Vitamin B12, Folsäure etc.)
Manuelle Methode - gestern
Sie erfolgt in Brillantkresyl- oder Methylenblaugefärbten
Blutausstrichen.
Die analytische Präzision ist schlecht
(Variationskoeffizient bis 30%) abhängig von
Präparatequalität, Zahl der ausgezählten Zellen
und Untersucher.
Die Färbung muss vor dem Probenversand
bereits in der Praxis gemacht werden.
Automatisierte Methode - neu
In EDTA-Blut erfolgt nach Anfärbung der RNS
in den Retikulozyten die durchflusszytometrische
Messung der Zellen.
labor team w ag
hämatologie
annette steiger
tel. 071 844 45 40
annette.steiger@team-w.ch
april 2002
E
A B C D
tief Absorption hoch
Retikulozyten im
gefärbten
Präparat.
Lichtmikroskopie
100-fache Vergr.
A = reife Erythrozyten
B = reife Reti
(low absorption)
C = mittelreife Reti
(medium absorption)
D = junge Reti
(high absorption)
E = Koinzidenzen
Neue Methode:
Retikulozytenbestimmung
in EDTA-Blut.
Charakterisierende
Retikulozytenparameter
Unterteilung nach drei Reifegraden -
jung, mittelreif, reif .
Nach einer Retikulozytopenie, kann der
erneute Anstieg der Retikulozyten sehr
genau beobachtet werden. Wobei zuerst ein
Anstieg der jungen Retikulozyten und später
der Anstieg von mittelreifen und reifen
Retikulozyten beobachtet werden kann.
Anhand der Retikulozyten, kann die
zunehmende Knochenmarksaktivität
wesentlich schneller erkannt werden als
anhand des Anstiegs der Leukozyten- bzw.
Granulozytenwerte.
Die Messung des mittleren Hämoglobingehaltes
der Retikulozyten, CHr, entspricht
der Bestimmung des MCH bei den
Erythrozyten. Dieser Wert ist ein besonders
sensitiver Parameter zur Erkennung eines
funktionalen Eisenmangels bei Patienten
unter rHuEPO-Therapie (das vorhandene
Eisen reicht für die Versorgung der stark
stimulierten Erythropoese nicht mehr aus).
Die frühzeitige Erkennung ermöglicht die
gezielte und effiziente Eisensubstitution der
Patienten (z.B. Dialyse- oder AIDS-
Patienten).
Stabilität und Normwerte
Die Probenstabilität beträgt bei Raumtemperatur
36 Stunden.
Die EDTA-Probe bis
zum Versand im Kühlschrank
aufbewahren.
Versand über das
Wochenende
vermeiden.
Normwerte:
Reti % 1-2.8 %
Reti abs. 0.042-0.15 T/l f
0.045-0.18 T/l m
Reti jung 0-4 %
Reti mittelreif 4-16 %
Reti reif 80-96 %
CHr
(mittlerer Hb-Gehalt)
27-33 pg
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