2. Orthopädische Aspekte - Sportklinik Hellersen
2. Orthopädische Aspekte - Sportklinik Hellersen
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Bewegung gegen<br />
Rückenschmerz<br />
Das multimodale<br />
Behandlungsmodell<br />
A Groll, MJM Bauer<br />
<strong>Sportklinik</strong> <strong>Hellersen</strong><br />
(c) Johanna Leipold,Mit frdl.Genehmigung<br />
der Künstlerin<br />
Fakten zu Rückenproblemen<br />
___________________________________________________________________<br />
________<br />
31- 42% aller Erwachsenen sind akut betroffen<br />
• 80 - 90% aller Erwachsenen haben Erfahrungen mit<br />
Rückenschmerz<br />
• die Berufsunfähigkeit wird bei 40% aller Patienten<br />
mit Rückenproblemen begründet<br />
• zunehmend leiden immer jüngere Menschen unter<br />
Rückenbeschwerden (Raspe/Kohlmann 1993)<br />
1
Einige Daten(2001)BfA<br />
Rentenbewilligung wegen MdE<br />
Davon muskuloskelettal begründet<br />
Reiner Bandscheibenschaden<br />
70203 Pers.<br />
13725 Pers.<br />
2685 Pers.<br />
Männer 1048<br />
Frauen 1637<br />
Wer ist krank?<br />
Was macht krank?<br />
2
„ Normalbefunde“<br />
<br />
Boden-SD; Davis-DO; Dina-TS; Patronas-NJ; Wiesel-SW Department of<br />
Orthopaedic Surgery, George Washington University Medical Center,<br />
Washington, D.C. J-Bone-Joint-Surg-Am. 1990 Mar; 72(3): 403-8<br />
67 Personen MR (symptomfrei)<br />
22 pathologische Befunde<br />
60Jahre:8 Prolabierungen,4 Stenosen<br />
20-39Jahre:7 bulging discs<br />
Radiculopathy Outcome Studies:<br />
Saal & Saal. 1989<br />
30% (conservative) @ 2 ½ years<br />
Atlas et al. 2001<br />
Nykvist et al. 1989<br />
Weber et al. 1993<br />
28% (surgical) 12% (conservative) @ 5<br />
years<br />
38% (surgical) 18% (conservative) @ 5<br />
years<br />
54% (conservative) @ 1 year<br />
Weber. 1983 volvo award<br />
Balague et al. 1999<br />
66% (surgical) 52% (conservative) @ 4<br />
years<br />
29% (surgical & conservative) @ 1 year.<br />
Literaturoutcome<br />
Nur 37% der Ischiaspatienten erholen sich<br />
weitgehend bis vollständig :<br />
33% aus der konservativen Gruppe und<br />
40%aus der chirurgischen Gruppe<br />
3
Anatomie<br />
Vielfältige<br />
Verschaltungen<br />
Schmerz kennt<br />
viele Wege...<br />
Höchstleistung<br />
...auch noch mit 30 ?<br />
4
Folgen übermäßiger Abnützung<br />
Nervenreizung<br />
Bandscheiben<br />
-verschleiß<br />
Knöcherne<br />
Enge<br />
Frauen im besten Alter...<br />
Haben ein Risiko von<br />
• 32% für eine Wirbelfraktur<br />
• 16% für eine Unterarmfraktur<br />
• 15% für eine Schenkelhalsfraktur<br />
(jew. Frau n. der Menopause > 50Jahre)<br />
5
Männer leben 10 Jahre kürzer<br />
als Frauen<br />
Frauen haben damit 10 Jahre mehr<br />
Zeit für chronische Erkrankungen<br />
Warum leben Männer<br />
kürzer?<br />
Einige Antwortmöglichkeiten. . .<br />
6
Männer sind oft kreativer als Frauen<br />
No risk, no fun<br />
Männer sind von Hause aus neugieriger ...<br />
7
Das Porsche-Virus befällt meist nur Männer...<br />
Männer tragen häufig zu schwer...<br />
8
Männer rauchen zuviel...<br />
...Risikofaktoren für Rückenschmerzen<br />
Kreuzschmerz korreliert eher mit der<br />
„Unzufriedenheit am Arbeitsplatz“ als mit<br />
der Art der körperlichen Anstrengung<br />
(Nachemson, Boeing-Studie 1986)<br />
9
Ihr naht Euch wieder, schwankende Gestalten,die früh<br />
sich einst dem trüben Blick gezeigt.<br />
JW v. Goethe (Faust I)<br />
Chronifizierungsrisiko<br />
( Schweizer Nationales Forschungsprogramm 1996)<br />
Hoch –<br />
Höheres Alter , Schwerarbeit, Stress (was ist<br />
Stress?) Rauchen, Zwangshaltung und<br />
Zwangsbewegung (Rotation)<br />
Niedrig –<br />
Bewegung, Fitness, Zufriedenheit, Abwechslung<br />
Wichtig: Selbstbehandlungskompetenz<br />
10
Das Problem der Chronifizierung von<br />
Rückenschmerzen ist die<br />
Sozialgesetzgebung<br />
(Nachemson, Boeing-Studie)<br />
Therapieformen I<br />
Grundlage:<br />
Physikalische Therapie<br />
Physiotherapie<br />
Entzündungshemmer, Schmerzmittel<br />
Osteopathie<br />
Evtl. Akupunktur<br />
11
Therapieformen II<br />
Spezifische Medikation<br />
Paracetamol als Standard<br />
Cortison,vom Kranken gesucht, vom Gesunden gefürchtet<br />
Antidepressiva,<br />
NSAR, besser COX2-Hemmer (Arcoxia©Celebrex©) da<br />
PD-Anlage ungestört,<br />
Calcium, Vit.D, Biphosphonate,<br />
Myotonolytika<br />
TNF-alpha-Blocker Infliximab<br />
Therapieformen III<br />
<br />
<br />
Schmerztherapie, Schmerzpumpe,<br />
Neuromodulation(elektrisch,medikamentös)<br />
Multimodale Schmerztherapie<br />
12
Wo geht es bitte lang...<br />
Erfolgsstatistiken aus der medizinischen Literatur<br />
Chemonukleolyse CNL<br />
G u t<br />
35-85%<br />
S c h l e c h t<br />
7-54%<br />
Autom.perkutane lumbale Diskektomie<br />
APLD<br />
Endoskopisch manuelle perkutane<br />
Diskektomie EMPD<br />
Percutane Laserdiscus-<br />
Dekompression PLDD<br />
Mikrochirurgische offene Diskektomie<br />
MCD<br />
0-92%<br />
37-89%<br />
50-83%<br />
51-100%<br />
Schulitz et al.; DÄ 96 (1999) A548-552<br />
8-71%<br />
3-62%<br />
0-36%<br />
0-20%<br />
Merke:<br />
Kein Rücken ist so<br />
schlecht, daß er nicht<br />
durch eine OP noch<br />
schlechter werden<br />
könnte<br />
13
Hat die<br />
Gesundheitspolitik noch<br />
die Möglichkeit zu<br />
regulieren?<br />
14
Leitlinienmedizin hilft weiter<br />
Grün: hoher Kosten-Nutzen-Effekt<br />
bei NSAR und 2 Tage Bettruhe<br />
Gelb: Rückenschule,Schwimmen,<br />
Radfahren<br />
Rot: Extension,Massage,lange<br />
Liegezeit,frühe Operation bei<br />
fehlenden neurologischen Ausfällen<br />
Schweizer Schmerztherapeuten I<br />
Beschwerden ernst nehmen und<br />
verständlich erklären<br />
Zur Aktivität anleiten, medikamentös<br />
begleiten- ausreichend hoch,zeitlich<br />
begrenzt<br />
Befristete Krankschreibung!<br />
Aktive Therapieformen suchen<br />
Bettruhe meiden<br />
15
Schweizer Schmerztherapeuten II<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Chronifizierungsrisiko erkennen<br />
(Ärztehopping,Unzufriedenheit)<br />
„Mit dem Schmerz leben lassen“Coping-<br />
Strategien zulassen<br />
Absprachen mit Mitbehandlern<br />
Frühzeitig umfassende ambulante<br />
Rehabilitationsmaßnahmen anstreben<br />
Leitliniengerechte<br />
Behandlung des BSV<br />
16
Notfall oder Einweisung<br />
Untersuchung,<br />
Entscheidung zur<br />
stationären Aufnahme<br />
anhand ärztlicher Kriterien<br />
und MDK-Vorgaben<br />
SGB V §39 Abs.1 Satz 2<br />
stationär bei täglicher<br />
Befundkontrolle<br />
3-4 Tage Bettruhe/Stufenbett<br />
Infusionsschema<br />
analgetisch/antiphlogistisch über 5<br />
Tage<br />
Physiotherapie<br />
Weiterführende radiologische<br />
Diagnostik<br />
Einleitung der multimodalen<br />
Schmerztherapie<br />
17
Sicherung der Notwendigkeit<br />
Welcher Chronifizierungsgrad liegt<br />
vor?<br />
Welche Vortherapeuten/-therapien<br />
waren bisher erfolglos gewesen?<br />
Indikationssicherung durch<br />
Orthopäden,Algesiologen und<br />
Psychosomatiker<br />
Bio-psycho-soziale Modulation<br />
Laufender Rentenantrag?<br />
Drohender Arbeitsplatzverlust?<br />
Geordnete oder unklare soziale<br />
Situation nach Entlassung?<br />
Ggf.Betreuung durch Sozialstation<br />
einleiten<br />
Psychologischer Status und<br />
Einsichtsfähigkeit in<br />
Krankheitsgeschehen klären<br />
18
Erschwerende Umstände<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Komorbiditäten<br />
Schmerzdauer >6 Monate<br />
Vertikalisierung<br />
erschwert(Orthost.Dysregulation,<br />
Nervenkompression)<br />
Vor-Ops im Schmerzgebiet<br />
Psychosoziale Störung wegen des<br />
Schmerzes (Verlust des seelischen<br />
Auffanglagers)<br />
Demenz<br />
Einige unverbindliche<br />
Vorschläge<br />
zur Sporttherapie<br />
19
Es muß nicht immer<br />
Extremsport sein<br />
Sport in den eigenen 4<br />
Wänden<br />
20
Fahren Sie mal wieder<br />
Fahrrad..<br />
Turn mal wieder<br />
21
Gehen Sie schwimmen mit<br />
Freunden<br />
Sport als Schmerzursache<br />
22
Therapie/-ziele<br />
Mobilität<br />
Ausdauer<br />
Kraft<br />
Sturzprophylaxe (aktiv)<br />
Koordination,Reaktionstraining<br />
Mobilität<br />
Gangtraining<br />
Hilfsmittel<br />
Wassertraining<br />
Dehnen/BalltrainingGruppe<br />
Hallengymnastik<br />
23
Ausdauer<br />
nordic walking<br />
Crosstrainer<br />
Laufband/joggen<br />
Kraft<br />
MTT<br />
Kleinhantel<br />
Theraband<br />
Isometrie<br />
24
Sturzprophylaxe (aktiv)<br />
Koordination,Reaktionstraining<br />
Stand-/Spielbeintraining<br />
Weichmatte<br />
Posturomed<br />
Flexibar<br />
Tai-Chi als LZ-Training<br />
Reaction<br />
Orientation<br />
Proprioception<br />
Exercize<br />
R O P E<br />
25
Fortgeschrittene<br />
Weiterbetreuung durch GZH-<br />
Angebote(Gesundheitszentrum<br />
<strong>Hellersen</strong>)<br />
• Sporttherapie<br />
• Kursangebote<br />
• Übungsleiterausbildung<br />
• Selbsthilfegruppen<br />
• LSB - Angebote<br />
Vielen Dank<br />
A Groll, MJM Bauer<br />
<strong>Sportklinik</strong> <strong>Hellersen</strong><br />
26
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