Folien zweiter Teil - Juergen-barth.de

Psychotische Störungen
Definition Sucht (WHO, 1957)
Substanzstörungen
Jürgen Barth
Universität Bern
> Sucht ist ein Zustand periodischer oder chronischer Vergiftung,
hervorgerufen durch den wiederholten Gebrauch einer natürlichen
oder synthetischen Droge und gekennzeichnet durch vier Kriterien:
— Ein unbezwingbares Verlangen zur Einnahme und Beschaffung des
Mittels,
— eine Tendenz zur Dosissteigerung (Toleranzerhöhung),
— die psychische und meist auch physische Abhängigkeit von der
Wirkung der Droge,
— die Schädlichkeit für den einzelnen und/oder die Gesellschaft.
Vorlesung Klinische Psychologie – Sommersemester 2009
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Psychotische Störungen
Psychotische Störungen
Süchte
Intoxikation (DSM IV)
> Stoffgebundene Süchte
— Nikotin
— Alkohol
— Drogen
— Medikamente
> Nichtstoffgebundene Süchte
— Esssucht
— Kaufsucht
— Arbeitssucht
— Glückspielsucht
— Internetsucht
(A) Entwicklung eines reversiblen substanzspezifischen Syndroms, das auf die kurz
zurückliegende Einnahme bzw. den Einfluß der Substanz zurückgeht.Beachte:
Verschiedene Substanzen können ähnliche oder identischen Syndrome
erzeugen.
(B) Klinisch bedeutsame unangepaßte Verhaltens- oder psychische
Veränderungen, die auf die Wirkung der Substanz auf das
Zentralnervensystem zurückzuführen sind und die sich während oder kurz
nach dem Substanzgebrauch entwickeln.
(C) Die Symptome gehen nicht auf einen medizinischen Krankheitsfaktor oder eine
Verletzung zurück und können nicht durch eine andere psychische Störung
besser erklärt werden.
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Psychotische Störungen
Psychotische Störungen
Substanzentzug (DSM IV)
Lerntheoretische Konzepte
(A) Entwicklung eines substanzspezifischen Syndroms, das auf die
Beendigung (oder Reduktion) von übermäßigem und langandauerndem
Substanzgebrauch zurückzuführen ist.
(B) Das substanzspezifische Syndrom verursacht in klinisch bedeutsamer Weise
Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen
wichtigen Funktionsbereichen.
(C) Die Symptome gehen nicht auf einen medizinischen Krankheitsfaktor zurück
und können nicht durch eine andere psychische Störung besser erklärt
werden.
> Erster Alkoholkonsum Neugierde, sozialer Druck etc.
— Konsequenzen: euphorisierende Wirkung, Reduktion
Hemmungen
— Sekundär: Reduktion von Entzugssymptomen
> Erwartungseffekte
— Subjektive Entspannung nach “Alkohol” Konsum
> Konditionierbarkeit von Auslösereizen
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Psychotische Störungen
Psychotische Störungen
Sozialisation und soziologische Aspekte
Zielbereiche
> Kinder aus Alkoholikerfamilien
— Häufigere psychische Störungen
— Hyperaktivität und Impulsivität
> Forderung noch Kompetenzen
“Kinder stark machen”
> Verfügbarkeit als notwendige / nicht hinreichende Bedingung
für Sucht
— Alkohol nach 23 Uhr in UK
> Prävention: Reduktion Erstgebrauch
> Frühintervention: Verhindere die Progression von einmal –
zu mehrmals, zu regelmäßig
> Suchttherapie: Unterstütze die Beendigung des Gebrauchs
bei Abhängigen
> Harm Reduction: Reduziere negative Auswirkungen
abhängigen Substanzkonsums
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Schizophrene Psychosen: Symptome
Psychotische Störungen
Jürgen Barth
Institut für Sozial und Präventivmedizin
Abteilung Gesundheitsforschung
Universität Bern
Positive Symptome:
> Denkstörungen
> Wahn
> Halluzinationen
> Affektive Störungen
> Psychomotorische Störungen
Negative Symptome:
> Sozialer Rückzug
> Antriebsarmut
> Interessenverlust
> Affektive
Verflachung
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Psychotische Störungen
Psychotische Störungen
Häufigkeit der Symptome
Symptome der Prodromal- und Residualphase
(nach DSM-IV)
> Mangelnde Krankheitseinsicht: 97%
> Akustische Halluzinationen: 74%
> Beziehungsideen: 70%
> Flacher Affekt: 66%
> Wahnstimmung: 64%
> Verfolgungswahn: 64%
> Gedankeneingebung: 52%
> Gedankenlautwerden: 50%
nach: Carpenter et al. 1979: "International pilot study of schizophrenia"
(WHO-Studie in Straube & Oades, 1992)
> ausgeprägte Beeinträchtigung der Rollenerfüllung in Beruf, Ausbildung oder
Haushalt
> ausgeprägte soziale Isolierung oder Zurückgezogenheit
> erheblicher Mangel an Initiative, Interesse oder Energie
> abgestumpfter, verflachter oder inadäquater Affekt
> abschweifende, vage, verstiegene Sprache oder des Sprachinhaltes
> ausgeprägt absonderliches Verhalten (z.B. Sammeln von Abfällen;
Selbstgespräche in der Öffentlichkeit)
> ausgeprägte Beeinträchtigung bzw. Vernachlässigung
der persönlichen Körperpflege
> eigentümliche Vorstellungen oder magisches Denken, die das Verhalten
beeinflussen und nicht mit kulturellen Normen übereinstimmen (z.B.
Aberglaube, Telepathie, „sechster Sinn“)
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Psychotische Störungen
Therapeutische Grundregeln bei Schizophrenie
Psychotische Störungen
Medikation ist kurzfristig effektiv, aber…
— Neuroleptika
(Haldol, Glianimon, Fluanxol, Dapotum, Lyogen, Imap, Taxilan,
lmpromen, Tesoprel, Orap, Triperidol, Ciatyl, Leponex, u.a.)
Vorwiegend gegen Plussymptome wirksam
— Antidepressiva
(Saroten, Nortrilen, Aponal, Ludiomil, Noveril, Tofranil, Stangyl, u.a.)
Gegen Depressionen und bei Minussymptomatik
— Benzodiazepine
(Valium, Tavor, Lexotanil u.a.)
Gegen Angst, Schlafstörungen, Unruhezustände
…Compliance ist wichtig für Rückfallprophylaxe!!!
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Wirkungsstärke der
Neuroleptika
hochpotent
mittelpotent
niedrigpotent
typische
Nebenwirkungen
medikamentöse
Abhilfemaßnahmen
>Mundtrockenheit…………….…….
>Verlangsamung der.………….
Reaktionsgeschwindigkeit.....
>Bewegungseinschränkung
>Kreislaufschwäche…....
>Verschwommenes Sehen...
>kleinschrittiger Gang
>Schwindelgefühl…...
>Muskelsteifigkeit
>Müdigkeit……….
>Zittern, vor allem in den Händen
>Darmträgheit.....
>Antiparkinsonmittel
(z.B. Akineton)
>Benzodiazepine
(bei Akathisie,
z.B. Valium)
>Kreislaufanregende Medikamente
(z.B. Effortil, Novadral)
>Cholinergica
(bei Harnverhaltung, z.B. Doryl)
Psychologische Interventionen
IPT Brenner
Soziales Kompetenztraining
Psychoedukative Familienbetreuung
Kognitive Therapie
Allgemeine
Abhilfemaßnahmen
>Dosis umverteilen oder verringern
>Umstellen auf eine andere Substanzgruppe
>Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
>Regelmäßige Bewegung mit Gymnastik und täglichen Spaziergängen
>optimal: sportliche Aktivität wie Laufen, Wandern, Schwimmen,
Radfahren usw.
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Psychotische Störungen
Psychotische Störungen
Vulnerabilitäts-Stress-Modell &
Therapiemethoden
Therapie
Vulnerabilitätsfaktoren
Stress
Biologisch
Neuroleptika
Kognitive
Defizite
Autonome
Hypererregung
Defizite in
sozialer
Kompetenz
Soziale
Stressoren
Negatives
Familienklima
Psychosozial
Kognitive
Therapie
Training
sozialer
Fertigkeiten
Berufliche
Rehabilitation
Familienbetreuung
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Psychotische Störungen
Integriertes Psychologisches Therapieprogramm
IPT: Komponenten
> Kognitive Differenzierung
– Konzeptbildung, Abstraktionsfähigkeit, Merkfähigkeit
> Soziale Wahrnehmung
– Reizerkennung, -interpretation, Wahrnehmung und Einschätzung sozialer
Situationen
> Verbale Kommunikation
– aktives Zuhören, direkte Ansprache von Gefühlen
> Soziale Fertigkeiten
– Techniken und Inhalte aus Selbstsicherheitstrainings
> Interpersonelles Problemlösen
– Bewältigung potentieller Stressoren
> Stationär; Gruppengröße: 5-7 Patienten; 3 Mon.
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