3.2 HabituellerZehenspitzengang 3.3 Merkmale - Schattauer

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3 Zehenspitzengang
3.2 Habitueller Zehenspitzengang
Eine relativ häufig vorkommende pathologische Abweichung vom physiologischen
Gang ist die vermehrte Belastung des Vorfußes beim Gehen bis hin
zum Zehengang.
Der habituelle Zehenspitzengang ist eine Ganganomalie, bei der der Zehenspitzengänger
aus nicht bekannten Gründen zwischen dem plantigraden Gang und dem Vorfußgang
wechselt.
Als habitueller Zehenspitzengänger wird ein Kind bezeichnet, das mehr als
50% der Zeit auf dem Vorfuß steht, geht und läuft. Es können im Verlauf
schwere strukturelle Veränderungen wie ein verbreiteter Vorfuß oder eine
irreversible Verkürzung des M. gastrocnemius (Achillessehnenverkürzung)
auftreten.
Der Zehenspitzengang kann ebenfalls eine Veränderung des physiologischen
Gangbildes darstellen; es kann aber auch eine Ganganomalie sein, die
eine schwerwiegende neurologische Erkrankung zur Ursache hat. Eine genaue
Diagnostik ist notwendig, um die Diagnose kindlicher habitueller ZSG
unter Ausschluss aller anderen möglichen Ursachen zu sichern und die
adäquate Therapie in die Wege zu leiten. Häufige Differenzialdiagnosen des
kindlichen ZSG können unter anderem sein:
• zinfantile Zerebralparese,
• zMuskeldystrophie,
• zspinale Muskelatrophie,
• zneurodegenerative Erkrankungen wie die Friedreich-Ataxie.
Liegen diese Erkrankungen vor, muss der ZSG im Rahmen der Krankheit
therapiert und die Prognose angepasst werden.
Das nachfolgende Kapitel geht vor allem auf die Merkmale des habituellen
Zehenspitzenganges ein; Diagnostik und Therapie werden in späteren Kapiteln
eingehend beschrieben.
3.3 Merkmale
Das klinische Bild des kindlichen habituellen Zehenspitzengängers weist
folgende Merkmale auf (Abb. 3.1):
• zDie Füße befinden sich in Plantarflexion.
• zDie Kinder ziehen die Ferse durch den starken Zug der Muskulatur der
dorsalen Muskelkette nach kranial.

3.3 Merkmale 13
Abb. 3.1 Inspektion einer Zehenspitzengängerin
• zDer Vorfuß hat eine breite Auflagefläche, da die Belastung ausschließlich
auf dem Vorfuß liegt.
• zDie Knie- und Hüftgelenke sind kompensatorisch flektiert, der Beckengürtel
ist in der Sagittalebene flektiert und die Lendenwirbelsäule (LWS)
ist hyperlordosiert.
• zDie Brustwirbelsäule (BWS) wird in Mittelstellung gehalten und der
Schultergürtel ist retrahiert.
• zDer Kopf translatiert leicht nach ventral und die Halswirbelsäule (HWS)
steht in einer lordosierten Stellung.
Anhand des klinischen Bildes wird deutlich, dass der Zehenspitzengänger
die für die physiologischen Gangphasen benötigten körperlichen Voraussetzungen
nicht immer erfüllen kann (s. Tab. 2.1, S. 4). Aufgrund einer verstärkten
Plantarflexion ist die Schrittlänge des habituellen Zehenspitzengängers
verkürzt, wodurch sich seine Gehgeschwindigkeit reduziert. Durch die
eingeschränkte Stabilität kann er eine aufrechte Körperhaltung nur begrenzt
einnehmen. Außerdem wird in den Schwungphasen das freie Durchschwingen
des Beines erschwert. Des Weiteren ist durch eine eingeschränkte
Sprunggelenksbeweglichkeit das Abrollen nicht möglich und die Abdruckaktivität
in der terminalen Standbeinphase ist aufgrund des flektierten

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3 Zehenspitzengang
Beckengürtels nicht durchführbar. Der Körper reagiert auf diese Veränderungen
mit kompensatorischen Ausweichbewegungen, die den Energieaufwand
des Körpers erhöhen. Die körperlichen Strukturen werden funktionell
anders belastet, so dass der physiologische, ökonomische Gangzyklus nur
noch modifiziert ausgeführt wird. So sind bestimmte Muskelgruppen vermehrt
aktiv, wodurch es beispielsweise zu Wadenkrämpfen kommen kann.
Persistiert der Zehenspitzengang über einen längeren Zeitraum, kommt es
aufgrund der veränderten Funktionen zu strukturellen Schäden des Bewegungsapparates.
3.4 Ätiologie
Der habituelle Zehenspitzengang ist eine Abweichung vom physiologischen
Gang, die bei 15% aller Kinder über einen Zeitraum von drei Monaten intermittierend
auftreten kann. Dabei laufen die Kinder nicht permanent auf
Zehenspitzen, sondern wechseln situationsabhängig, beispielsweise bei Müdigkeit
oder Aufregung, zwischen dem Vorfuß- und plantigraden Gang.
3.5 Studien
In der Literatur gibt es diverse Aussagen und Hypothesen zu den Ursachen
des habituellen Zehenspitzenganges. Bisherige Untersuchungen weisen auf
Zusammenhänge mit Muskeltonusstörungen, vestibulären und sensorischen
Fehlfunktionen, Entwicklungsverzögerungen und familiäre Häufungen hin.
Pomarino et al. (2011) haben in einer aktuellen Studie insbesondere genetische
Faktoren als Ursachen für den Zehenspitzengang untersucht. Die Studie
zeigte, dass der habituelle Zehenspitzengang bei ca. 42% der Zehenspitzengänger
– statistisch nachweisbar – genetisch bedingt ist (Abb. 3.2).
Um mehr über die Häufigkeit und die Ursachen des habituellen Zehenspitzenganges
zu erfahren, befragten Pomarino et al. (2011) 900 Eltern mit
Kindern im Kindergartenalter aus dem Hamburger Raum mithilfe eines
Fragebogens: unter anderem zur Häufigkeit des Zehenspitzenganges, zum
klinischen Bild und ob Arztbesuche und/oder therapeutische Maßnahmen
aufgrund des Zehenganges unternommen wurden.
193 Kinder waren habituelle Zehenspitzengänger, 707 Kinder Normalgänger.
Ein prägnantes Ergebnis war, dass der Zehengang in den ersten vier Lebensjahren
sehr oft vorkam, mit zunehmendem Alter aber wieder abnahm.

3.5 Studien 15
ZSG
mit familiärer Häufung
42,3%
Jungen
67,1%
Mädchen
32,9%
Abb. 3.2 Geschlechtsspezifische
Häufigkeit
des Zehenspitzenganges
und Fami liarität
Vater ist
ZSG
61,1%
Mutter ist
ZSG
38,6%
Vater ist
ZSG
55,7%
Mutter ist
ZSG
44,3%
Dabei bestand ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung eines Zehenspitzenganges
und der Nutzung eines Gehfreis, dem Vorliegen einer chronischen
Atemwegserkrankung und familiärer Vorbelastung. Eine Hüftdysplasie
korrelierte statistisch nicht mit einem Zehenspitzengang.
Kinder mit einer solchen Gangabweichung sind in der neurologischen
Untersuchung unauffällig; sie haben zeitgerecht laufen gelernt und zeigen im
Gangbild keine Unsicherheiten (Pomarino et al. 2009).
Eine weitere Studie von Pomarino aus dem Jahr 2011 mit 836 habituellen
kindlichen Zehenspitzengängern ergab, dass bei gut der Hälfte (57%) aller
Patienten die Wadenmuskulatur objektiv verkürzt war mit einer eingeschränkten
passiven und aktiven Dorsalextension im oberen Sprunggelenk
(OSG). Ferner konnte man bei knapp der Hälfte (49%) von 646 habituellen
Zehenspitzengängern eine LWS-Lordose von mehr als 35 Grad beobachten
und eine Hyperlordose von über 45 Grad bei 11% der untersuchten Kinder.
Diese Werte liegen deutlich höher als bei Normalgängern (Abb. 3.3) (Pomarino
et al. 2011).
Bezüglich der Geschlechterverteilung besteht eine statistische Signifikanz,
die in der oben genannten Studie nachgewiesen worden ist: 64% der habituellen
Zehenspitzengänger waren männlich und nur 36% weiblich (Abb. 3.4).
Bei über der Hälfte der Zehenspitzengänger (65%) besteht der ZSG, seit sie
mit dem Laufen begonnen haben (Abb. 3.5).