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OPERATIONSTECHNIK
LATERALER LWS-CAGE

Inhalt
Seite
Schritt 1 - Diskektomie und Präparation der Wirbelkörperendplatten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Schritt 2 - Auswahl des Probeimplantates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Schritt 3 - Zusammenbau des Cage-Halters und Fixierung des Cages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Schritt 4 - Vorbereitung des Cages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Schritt 5 - Implantation des Cages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Schritt 6 - Implantation der Ankerplatten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Schritt 7 - Entfernen des Cagehalters und abschließende Kontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Revision - Entfernen eines Ankerplattenteils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Operativer Zugang
Lateraler Zugang im Thoraxbereich.
Lateral-retroperitonealer Zugang mit prä- oder transmuskulärem Zugang zur Bandscheibe der LWS (außer L5-S1).*
* Im Falle eines transmuskulären Zugangs ist die Verwendung eines Neuromonitoring verpflichtend.
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OPERATIONSTECHNIK
Wichtige Punkte
& Kommentare
Im Rahmen der präoperativen Untersuchungen ist es ratsam, im Hinblick
auf eine Spondylodese, die exakte Größe der Wirbelkörper radiologisch
zu bestimmen. Die mittels CT bestimmten Daten erlauben es, die Größe
des zu implantierenden Cages zu errechnen. Dieser wird anschließend
während des operativen Eingriffs, durch die Implantation des
entsprechenden Probeimplantates, bestätigt. (Dabei ist auf eine
bestmögliche Anpassung des Implantats an die Wirbelkörper zu achten).
Eine genaue Lagerung des Patienten in Seitenlage ist wichtig, da die
Bandscheibenhöhe und der Eintrittspunkt des Cages mittels
Bildverstärker bestimmt wird.
Die Wirbelkörper sollen dabei so präpariert werden, so dass die
Endplatten nicht beschädigt werden, da der Cage hier aufliegt.
Bei der Auswahl des Cages ist auf die korrekte Größe, im Sinne von Tiefe,
Breite, Höhe und Lordose zu achten, um den gewünschten Effekt zu
erzielen und die besten Voraussetzungen für eine Spondylodese zu
schaffen.
Ebenso ist die richtige Ausrichtung des Implantats von Bedeutung, die
flache Seite bildet dabei die Rückseite, die einzelnen Löcher dienen der
Vaskularisation des Fusionsmaterials und befinden sich an dessen
Vorderseite.
Kontrollen mittels eines effizienten Bildverstärkers sind bei der richtigen
Positionierung des Implantats unabdingbar. Befindet sich dieses
schließlich in der gewünschten Position, können die Verankerungen in
die Wirbelkörper eingebracht werden.
Der Cage sollte lateral nicht überstehen, so dass sich die Verankerungen
in die Wirbelkörper positionieren lassen.
Im Bezug auf die Ankerplatten sollte folgendes beachtet werden:
- Für jegliche Mehretageneingriffe ist sollte die Verwendung von
Ankerplatten des Typ "L" vermieden werden. Vor dem Einsetzen
der Ankerplatte sollte sichergestellt werden, dass die Größe der
Wirbelkörper ausreicht, um ein Aneinanderstoßen zweier
Ankerplatten zu vermeiden.
- Im Falle einer vorrangegangenen posterioren Instrumentierung,
sollte die Richtung und Länge der Ankerplatte zuvor bedacht
werden. Sollte die Ankerplatte mit einem weiteren Implantat in
Kontakt kommen (Pedikelschraube, Steinmann-Nagel, usw.), sollte
die Ankerplatte entfernt werden.

Schritt
1
1 Diskektomie und Präparation der Wirbelkörperendplatten
Mithilfe eines Skalpells wird die Bandscheibe eröffnet, weiteres
Bandscheibengewebe wird mit einem scharfen Löffel von den
darüber- und darunterliegenden Endplatten abgetrennt.
Hinweis: Es ist nicht notwendig, den Annulus anterior und posterior zu resezieren. Es ist ausreichend, den Platz an dem
der Cage zu liegen kommt zu präparieren. Der Erhalt des Annulus und des vorderen Längsbandes gewährleistet die
Stabilität des Cages und optimiert die Fusion.
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OPERATIONSTECHNIK
Durch das Einsetzen von Distraktoren wird der Zwischenwirbelraum
optimal auf das Einpassen des Implantats vorbereitet, der Abstand zu den
angrenzenden Wirbeln wird in diesem Falle beibehalten.
Hinweis: Die Distraktion soll den gewünschten intervertebralen
Abstand, entweder durch Veränderung oder Beibehaltung des
Zwischenraumes, vor dem Einsetzen des Cages garantieren.

Die Verwendung von Shaver-Klingen unterstützt dabei die
Durchführung der Diskektomie und die Präparation der
Wirbelendplatten.
Nun kann die Diskektomie beendet werden und das
Bandscheibenfach mithilfe von geraden und/oder
gekrümmten Raspertorien vorbereitet werden.
Hinweis: Die gekrümmten Raspertorien
können bei der Präparation schwer
erreichbarer Teile des Bandscheibenraumes
hilfreich sein, so dass hier Fusionsmaterial
angelagert werden kann.
Wichtig: Die optimale Präparation der Wirbelendplatten soll eine
ideale Vaskularisation zwischen den Endplatten und dem
Fusionsmaterial gewährleisten, darf jedoch auf keinen Fall den
kortikalen Knochen beschädigen.
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OPERATIONSTECHNIK
Schritt
2
Auswahl der Probeimplantate
Die Probeimplantate ermöglichen eine genaue Bestimmung der Maße
des benötigten Cages – Tiefe, Höhe, Breite und Lordosegrad – sodass es
sich der Anatomie des Patienten anpasst.
Breite
Tiefe
Höhe
Durch farbliche Markierungen sind die Probeimplantate leicht zu
unterscheiden: Jede Farbe steht für eine Größe.
Lordosegrad
Das Probeimplantat ermöglicht ein Ausrichten des
Zwischenwirbelraums und des Lordosegrades und wird auf einem
speziellen Implantathalter fixiert.
L35 blau
L40 grün
L45 gelb
L50 silbergrau
L55 violett

Nun kann das Probeimplantat mithilfe einer U-förmigen Hammers in den
Zwischenwirbelraum eingestoßen werden und auf Stabilität überprüft werden (leichte
Druckbelastung).
Kontrolle unter dem Bildverstärker:
- Seitlicher Strahlengang: Tiefe, anterior-posteriore Positionierung und
Drehpositionierung
- A.P. Strahlengang: Zentrierung des Implantats und Drehpositionierung.
Hinweiss: -Während der Ansicht unter dem Bildverstärker können der Griff (die
Griffe) und der Implantathalter für eine bessere Visualisierung entfernt
werden.
- Die Öffnungen im Probeimplantat ermöglichen, die Drehpositionierung
zu überprüfen.
Sobald die bestmögliche Größe festgelegt wurde, können das Probeimplantat sowie
der Implantathalter aus dem Zwischenwirbelraum entfernt und der entsprechende
Cage eingesetzt werden.
Hinweis: Die Probeimplantate können zurück gezogen werden, indem der
U-förmige Hammer am Implantathalter angesetzt wird.
U-förmiger
Hammer
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OPERATIONSTECHNIK
Hinweis: Die Auswahl der Größe des Cages ist maßgeblich. Eine optimale Übereinstimmung (anterior-posterior und lateral) des
Probeimplantates mit den Wirbelendplatten, soll einen bestmöglichen Sitz des Cages garantieren.
Seitlich sollte das Probeimplantat mit dem peripheren Ring des dichten kortikalen Knochens abschließen, ohne dabei über den
Zwischenwirbelraum hinauszuragen.
Der Lordosegrad sowie die vordere und hintere Höhe sollen dabei so ausgewählt werden, dass sie der Höhe der angrenzenden
Bandscheiben möglichst genau entsprechen und für den Patienten ein gutes sagittales Gleichgewicht gewährleistet werden kann.
Dabei soll möglichst genau darauf geachtet werden, dass die Unter- und Oberfläche der Schablone mit den Wirbelplatten abschließen.
Beispiel: Verwendung eines Probeimplantates mit 6° Lordose:
MANGELHAFTER SITZ VORNE.
In diesem Beispiel wurde das Probeimplantat mit dem 6° Lordose
durch ein Probeimplantat mit 10° Lordose ersetzt:
ZUFRIEDENSTELLENDER SITZ VORNE.

Schritt
3
Zusammenbau des Cage-Halters und Fixierung des Cages
Den Gewindestift auf den Cage-Halter stecken.
Cage-Halter
Gewindestift
Aufsteckbarer Griff
Den Griff auf den Cage-Halter stecken.
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OPERATIONSTECHNIK
Den Cage so auf den Cage-Halter aufstecken, dass der Haken des Cage-Halters in die Nut des Cages einrastet.
Haken
Den Gewindestift in Richtung der Gewindelöcher positionieren und den Cage auf dem Cage-Halter, durch Festziehen des Drehrades, fixeren.
Wichtig: Das Drehrad des Griffs soll so positioniert werden, dass die Nut
des Cage-Halters für den Stößel frei bleibt.
Drehrad
Nut des Griffs

Schritt
4
Vorbereitung des Cages
Die zentrale Öffnung des Cages kann mit autologem Knochen, allogenem Fusionsmaterial oder Knochenersatzstoffen
gefüllt werden.
Den Cage in die Halterung einsetzten.
Das Fusionsmaterial wird in der Öffnung des Cages komprimiert.
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OPERATIONSTECHNIK
Schritt
5
Implantation des Cages
Den Cage nun in den Zwischenwirbelraum durch leichtes Stößeln über den Cage-Halter
in der Längsachse einbringen.
Wichtig: Der regelbare Begrenzer sollt zu
Beginn auf 0 stehen.
Regelbarer Begrenzer
Bevor die seitliche Anpassung des Cages kontrolliert wird, ist es ratsam, den
abnehmbaren, regelbaren Begrenzer zu verwenden.
Dieser Begrenzer kann während der Operation mithilfe des Schraubenziehers für den
regelbaren Begrenzer verstellt werden.
Important: Make sure the stop is set to 0 at
the beginning of the impaction.
Schraubenzieher für den regelbaren Begrenzer
Hinweis: Der Begrenzer regelt die Positionierung des Implantats millimetergenau und
riegelt es während des Einsetzens der Ankerplatte ab.

Die optimale Positionierung des Cages sollte unter dem Bildverstärker kontrolliert werden.
Hinweis: Der Griff ist
abnehmbar, um die seitliche
Position des Implantats auf dem
Röntgenbild besser überprüfen zu können..
- Seitlicher Die Rückseite des Cage-Halters ermöglicht
Strahlengang: eineÜberprüfung der anterior-posterioren
Positionierung des Cages.
- A.P. Strahlengang: Die mittleren Markierungen 1 und 2,
kennzeichnen den Mittelpunkt des
Implantats (ihre lineare Ausrichtung spricht
gegen eine Rotation des Cages). Die
seitliche Markierung 3, kennzeichnet den
Abschluss des Cages mit den
Wirbelkörpern.
3 1
2
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OPERATIONSTECHNIK
Schritt
6
Implantation der Ankerplatten
Befindet sich der Cage in der gewünschten Position, kann die Ankerplatte (welche aus zwei halben Ankerplatten besteht)
eingesetzt werden. Jeder Teil wird einzeln und jeweils nacheinander eingesetzt.
Halterung für die
Ankerplattenteile
Mechanischer Begrenzer
Die einzelnen Teile der Ankerplatten werden vorab auf eine Einweghalterung aus PEEK Classix® aufgesetzt.
Die erste Halterung wird bis zur Markierung auf den Stößel
geschoben.
Dabei ist es wichtig, darauf zu achten, dass die nummerierte Seite 1 in
der markierten Seite des Stößels zeigt.
K
K
Richtung
Markierung
K
Die schmälere Seite des Stößels nun in die dafür vorgesehene Nut des Griffs
schieben. Die beiden Instrumente halten jetzt zusammen, der mechanische Begrenzer
dient der Verstellbarkeit des Stößels entlang des Cage-Halters.
Mechanischer Begrenzer
Nummerierte Seite 1
Nut des Griffs

Der erste Teil der Ankerplatte wird durch Nachvorneschieben des Stößels, bis zum Anschlag des mechanischen Begrenzers und
Übereinstimmung beider Markierungen, eingesetzt.
Mechanischer
Begrenzer
Übereinstimmung der
Markierungen beider
Instrumente
Hinweis: Die Teile der
Ankerplatte lösen sich
automatisch aus der
Halterung, diese kann
anschließend entlang
des Stößels wieder
zurückgezogen werden.
Bevor beide Teile der Ankerplatte endgültig fixiert werden, ist
eine vorausgehende Kontrolle unter dem Bildverstärker ratsam.
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OPERATIONSTECHNIK
Die zweite Halterung auf den Stößel aufsetzten .
K
Die nummerierte Seite 2 in Richtung der markierten Seite des Stößels anbringen, den Teil der
Ankerplatte bis zum mechanischen Begrenzer auf den Stößel aufschieben und auf eine
Übereinstimmung der Markierungen achten.
K
Wichtig: Bei diesem Schritt ist es besonders wichtig, darauf
zu achten, dass die Markierungen 1 und 2 beider
Halterungen gut sichtbar sind.
Sichtbare 1 und 2 Markierungen
Hinweis: Die Teile der Ankerplatte lösen sich automatisch aus der Halterung, diese kann anschließend entlang des Stößels wieder
zurückgezogen werden.
Bevor beide Teile der Ankerplatte endgültig fixiert werden, ist eine
vorausgehende Kontrolle unter dem Bildverstärker ratsam.

Schritt
7
Entfernen des Cage-Halters und abschließende Kontrolle
Das Drehrad aufschrauben, um den Cage von dem Gewindestift des Cage-Halters zu lösen.
Nun den Haken des Cage-Halters aus der Nut des Cages, durch leichtes seitliches Ziehen lösen und den
Cage-Halter vorsichtig und ohne jegliche Anstrengung in Richtung der Achse des Zwischenwirbelraums
herausziehen.
Eine abschließende Röntgenkontrolle, A.P. und seitlich, soll
zeigen, ob die Ankerplatte in der gewünschten Position sitzt.
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OPERATIONSTECHNIK
Die Halterungen der einzelnen Ankerplattenteile sind nicht für die Wiederverwendung geeignet.
Revision
Im Problemfall, können die einzelnen
Ankerplattenteile mithilfe eines
Retraktionssystems wieder entfernt werden.
Haken
Wichtig: Wurde eine Ankerplatte einmal entfernt, darf
sie nicht wiederverwendet werden.

Den Haken des Retraktionssystems horizontal zwischen die
beiden Teile der Ankerplatte einführen.
Das Retraktionssystem um 90° drehen, damit dessen 2
Stifte mit den Aussparungen des Cages (Gewindelöcher
und Nuten) übereinstimmen, dann das Drehrad solange
drehen, bis der Kopf des Retraktionssystems den Cage
berührt.
Stifte
Kontakt
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OPERATIONSTECHNIK
Sobald der erste Teil der Ankerplatte festsitzt, kann dieser mit Hilfe des U-förmigen Hammers herausgezogen werden.
Die zuvor beschriebenen Etappen wiederholen, bevor auch der zweite Teil der Ankerplatte entfernt werden kann.

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