Patientenaufklärung Beinvenenthrombose - MVZ Dorfen

Dr. med. Ludwig Rudolf
Internist - Gastroenterologe
Interdisziplinäre fachinternistische Gemeinschaftspraxis
Patientendaten
Dr. med. Walter Ruckdeschel
Internist - Kardiologe
84405 Dorfen
Erdingerstrasse 17a
Tel. 08081 - 1879
Fax 08081 - 1498
Patientenaufklärung Beinvenenthrombose
Sehr geehrte(r) Patient(in),
der Arzt hat bei Ihnen eine Beinvenenthrombose festgestellt. Hierbei handelt es sich um ein Blutgerinnsel
in den tiefen Venen im Gegensatz zur oberflächlichen Venenentzündung mit Gerinnselbildung
(Thrombophlebitis). Durch die Thrombose wird der Blutabfluß aus dem betroffenen Bein behindert, als
Folge kann eine schmerzhafte Schwellung des Beines auftreten. Gefahren für Sie entstehen v.a.
durch die Möglichkeit der Abspülung von Blutgerinnseln in die Lungen (Lungenembolie), wodurch
schwerwiegende, in einigen Fällen tödliche Komplikationen entstehen können. Darüberhinaus besteht
längerfristig das Risiko der Ausbildung einer Venenklappenschädigung im Bereich der Thrombose mit
der Folge einer bleibenden Schwellneigung des betroffenen Beines (postthrombotisches Syndrom).
Nach einmal aufgetretener Thrombose besteht in Zukunft ein erhöhtes Risiko für eine erneute Thrombose
in Abhängigkeit mehrerer Faktoren, über die der Arzt mit Ihnen sprechen wird.
Diagnose: Wie wird die Beinvenenthrombose festgestellt (diagnostiziert)? Meist führen Beschwerden
wie Schwellung, Spannungsgefühl oder ziehende Schmerzen im Bein den Patienten zum Arzt. Nach
Besprechung der Beschwerden und manueller Untersuchung des betroffenen Beines sowie ggfs. Laboruntersuchung
(D-Dimer-Schnelltest) stellt die Ultraschalluntersuchung meist den wesentlichen
Schritt dar, hierbei kann in den meisten Fällen bereits eine eindeutige Diagnose getroffen werden. In
unklaren Situationen wird ergänzend eine Phlebographie durchgeführt, hierbei wird eine Vene am Fuß
punktiert und ein Röntgen-Kontrastmittel eingespritzt, der Abfluss des Kontrastmittels durch die Venen
wird unter Röntgen-Durchleuchtung verfolgt.
Therapie: Mit der Diagnose Beinvenenthrombose ergibt sich die Notwendigkeit einer sofort zu beginnenden
Behandlung. Diese besteht in Kompression und Antikoagulation (Hemmung der Blutgerinnung).
Umgehend wird ein Kompressionsverband angelegt, der täglich zu erneuern ist, nach Abschwellung
des Beines gefolgt von konsequent tagsüber zu tragendem Kompressions-Strumpf der
Klasse II für zunächst 6-12 Monate. Die Länge des Kompressions-Strumpfes richtet sich nach der
Ausdehnung der Thrombose. Die Wirkung der Kompressionstherapie besteht in Schmerzlinderung
durch Rückbildung der Beinschwellung und Vermeidung eines weiteren Fortschreitens der Thrombose
durch Verbesserung des venösen Abflusses im Bein. Die zweite wesentliche Komponente der Therapie
besteht in der Hemmung der Blutgerinnung (Antikoagulation). Hierbei erfolgt in den ersten Tagen
eine subkutane Injektion eines Heparin-Präparates ein- bis zweimal täglich. Die Dosierung richtet sich
i.d.R. nach dem Körpergewicht. Überlappend wird mit der sog. oralen Antikoagulation begonnen, hierzu
wird ein Medikament (meist Marcumar®) in Tablettenform verabreicht, welches in der Leber die Erzeugung
von Gerinnungsfaktoren aus Vitamin K behindert. Die Folge ist eine verminderte Gerinnungsfähigkeit
des Blutes, der Effekt setzt mit verzögerter Wirkung nach einigen Tagen ein. Die Gerinnungsfähigkeit
des Blutes wird durch Blutabnahme und Messung des sog. INR-Wertes beurteilt. Normalwert
bei Gesunden ist ein INR um 1, das Ziel der Behandlung liegt im Bereich INR 2-3. Erst wenn der INR im
Zielbereich 2-3 liegt, kann die Heparin-Behandlung beendet werden. Die vom Arzt festgelegte Dauer
der Therapie mit Marcumar® beträgt meist 3-6 Monate.
Durch die Antikoagulation können in einigen Fällen Komplikationen entstehen. Mit schweren Blutungskomplikationen
ist in ca. 1-2 Fällen in 100 Behandlungsjahren zu rechnen. Daneben kann selten durch
die Heparin-Therapie ein Blutplättchenmangel (HIT = Heparin-induzierte Thrombozytopenie) erzeugt
werden, der in einigen Fällen zu schweren Komplikationen mit Blutgerinnseln in Arterien und Venen
führen kann. Daher sind während der Behandlung mit Heparin Blutabnahmen erforderlich, um die Entwicklung
einer HIT rechtzeitig erkennen und geeignete Gegenmaßnahmen einleiten zu können.
Sogenannte rekanalisierende Verfahren (Thrombolyse) sind mit einer erhöhten Sterblichkeit durch Blutungsrisiken
verbunden und daher in den allermeisten Fällen nicht gerechtfertigt.

Ambulant oder stationär? Viele Patienten mit Beinvenenthrombose können heute aus medizinischer
Sicht ambulant ohne Krankenhausaufenthalt behandelt werden. Die Voraussetzung hierfür ist jedoch
eine zuverlässige Mitwirkung des Patienten und/oder seiner Angehörigen bei der Verabreichung der
Heparin-Spritzen, der Kompressionsbehandlung sowie die kurzfristige (mehrfache) Vorstellung beim
Hausarzt zur Blutabnahme und beim Facharzt zur Verlaufskontrolle mittels Ultraschall. Gründe für
Krankenhausbehandlung sind z.B. schwere Begleiterkrankung oder unzureichende häusliche Versorgung
eines Patienten mit Beinvenenthrombose.
Was ist noch zu beachten? In einigen Fällen können trotz korrekter Behandlung Komplikationen auftreten.
Im Falle der folgenden Beschwerden müssen Sie daher umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch
nehmen: zunehmende Schwellung und Schmerzen des betroffenen Beines, neu aufgetretene Brustschmerzen
und/oder Atemnot, ggfs. mit Husten sowie schwere Blutung (z.B. blutiges Erbrechen, blutiger
Stuhlgang).
Wichtige Fragen:
Bestehen bei Ihnen bekannte Allergien?
Nein
Besteht eine Nierenschwäche?
Nein
Ja, gegen _____________________________________________________________
Ja: __________________________________________________________________
Besteht eine schwere arterielle Hypertonie?
Nein
Ja: __________________________________________________________________
Ist in letzter Zeit eine Magen-/Darm- oder andere schwere Blutung aufgetreten?
Nein
Ja: __________________________________________________________________
Ist bei Ihnen eine Blutungsneigung (Hämophilie) bekannt?
Nein
Ja: __________________________________________________________________
Ist eine Schwangerschaft sicher ausgeschlossen?
Ja
Nein: ________________________________________________________________
Ich wünsche eine ambulante Behandlung der Beinvenenthrombose. Über die meinerseits notwendige
Mitwirkung an der Behandlung und hierdurch übernommene Verantwortung entsprechend den o.g.
Punkten bin ich mir im Klaren: notwendig ist Kompressionsverband, regelmäßige Verabreichung von
Heparinspritzen in korrekter Dosierung, umgehende und mehrfache kurzfristige (Wieder-) Vorstellung
beim Hausarzt zur Überprüfung des Krankheitsverlaufes, Durchführung von Blutabnahmen und Einstellung
der oralen Antikoagulation sowie ggfs. Wiedervorstellung beim Facharzt nach hausärztlicher
Maßgabe. Mir ist bekannt, daß eine Mißachtung der notwendigen Behandlungsmaßnahmen zu
schwerwiegenden Komplikationen führen kann.
Frauen im gebährfähigen Alter: während oraler Antikoagulation (z.B. mit Marcumar®) muß eine effektive
Empfängnisverhütung betrieben werden, da im Falle einer Schwangerschaft durch eine Behandlung
mit Marcumar® schwerwiegende Folgen für das ungeborene Kind entstehen können.
Ich wurde von Dr. _____________________________ aufgeklärt und habe keine weiteren Fragen.
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Name Vorname Geb.-Datum
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Unterschrift Patient
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Unterschrift Arzt
Dokumentierte Patientenaufklärung: Beinvenenthrombose. Alle Rechte vorbehalten Dr. W. Ruckdeschel