ZL 11-2 Bakterielle Endokarditis-Prophylaxe - Herzklinik Ulm

Endokarditis-Prophylaxe
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Herzklinik Ulm
Wie wird die Endokarditis-Prophylaxe gegeben?
Empfohlene Antibiotika und ihre Dosierungen
Situation Medikament Dosis
Orale Einnahme möglich Amoxicillin 2 g p.o.
Orale Einnahme nicht möglich Ampicillin 2 g i.m. oder i.v.
Cefazolin o. Ceftriaxan
1 g i.m. oder i.v.
Penicillinallergie - oral Cephalexin 2 g p.o.
Clindamycin
Azithromycin o. Clarithromycin
600 mg p.o.
500 mg p.o.
Penicillinallergie - nicht oral Clindamycin 600 mg i.m. oder i.v.
Cefazolin o. Ceftrixon
1 g i.m. oder i.v.
Empfohlen wird eine einmalige Dosis vor dem Eingriff. Ist die Einnahme vor dem Eingriff unterblieben, sollte diese bis
spätestens 2 Stunden nach dem Eingriff nachgeholt werden. Die Dosierung gilt für Erwachsene.
Was hat sich geändert?
Die Indikation für eine Endokarditis-Prophylaxe wurde gegenüber früheren Empfehlungen deutlich eingeschränkt, im
Besonderen wird sie für alle Patienten mit erworbenen Vitien ohne/vor Klappenoperationen nicht mehr empfohlen.
Die Gründe der Änderung sind
folgende:
Eine Endokarditis durch
(zahn)ärztliche Prozeduren ist
vermutlich weniger häufig als
bisher angenommen und
umgekehrt wahrscheinlich häufiger
durch Bakteriämien im Rahmen
alltäglicher Aktivitäten (Zähne
putzen, Essen) verursacht!
Insbesondere der fehlende Nachweis
der Wirksamkeit der
Endokarditis-Prophylaxe hat zu
der Einschränkung der Anwendung
geführt.
Nur eine relativ geringe Zahl von
Endokarditiden ist durch eine
effektive Prophylaxe verhinderbar.
Aufwand, Kosten und Nachteile
(Resistenzentwicklung) steht somit
in einem ungünstigen Verhältnis
zum bisher nicht nachgewiesenen
(wenn auch theoretisch denkbaren)
Nutzen einer Prophylaxe.
Eine Prophylaxe bei Eingriffen
im oberen Gastrointestinaltrakt
und Urogenitaltrakt wird nicht mehr
empfohlen:
Ein Zusammenhang zu einer
Endokarditis ist nicht bewiesen, die
Resistenzentwicklung der
jeweiligen Keime beträchtlich.
Eine Endokarditis-Prophylaxe wird
daher nicht mehr primär wegen
eines erhöhten Risikos für das
Auftreten einer Endokarditis
empfohlen, sondern nur noch für
Patienten, die eine deutlich erhöhte
Morbidität und Letalität durch eine
Endokarditis hätten.
Inhalt und Dosierschema in Anlehnung
an die Richtlinien der American Heart
Association.
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