(AK-EUS) 28.11.2008, 18:00 - Degum

P R O T O K O L L
Öffentliche Sitzung des Arbeitskreises Endosonographie der DEGUM (AK-EUS) 28.11.2008, 18:00 –
20:00 Uhr, Hotel Maritim pro arte, Friedrichstr. 151, 10177 Berlin im Rahmen des 8.
Endosonographietags Berlin-Brandenburg.
TOP 1 C. Jenssen begrüßt als Vorsitzender des Endosonographieclubs Berlin-Brandenburg den AK
EUS der DEGUM und eröffnet die Sitzung.
TOP 2 E. Burmester stellt den Arbeitskreis EUS der DEGUM vor und gibt einen Überblick über die
historische Entwicklung von der konstituierenden Sitzung in 2004 über die Zustimmung des
Vorstandes zur Gründung des AK EUS 2006, die Verabschiedung der Geschäftsordnung 2007,
den Arbeitstreffen in Leipzig, Neuruppin bis zur Verabschiedung der DEGUM-EUS Ausbildungs-
Curricullums Richtlinien in 09/2009 in Davos. Ferner beschreibt er die Zielsetzung des AK sowie
die praktische Umsetzung der Ziele in den vergangenen Monaten/Jahren mit aktiver Gestaltung
eines fachübergreifenden Diskussionsforums, eines EUS-Curriculums in Anlehnung an das
Kurssystem der DEGUM sowie dem Aufbaus einer Qualitätssicherung EUS.
TOP 3 E.Burmester stellt das Kurs-Curricullum und die Qualitätsanforderungen an Kursleiter und
Ausbilder des AK-EUS der DEGUM vor. Das Kurssystem ist 3-stufig aufgebaut in Form eins
Grund-, Aubau- und Spezialkurses. Er schildert, dass das Kurssystem insbesondere auf
Grundlage der Entwürfe der North European EUS-Group (NEEG) und der bereits veröffentlichen
Ausbildungs-Richtlinien der EFSUMB entstanden ist; ferner fand Berücksichtigung die
Publikationen der AG-EUS. Man ist sich einig, dass in Deutschland ein möglichst einheitliches
Ausbildungssystem entstehen soll, weshalb eine enge Abstimmung mit der DGVS erfolgen soll.
Gleichermaßen ist es wünschenswert, dass bereits existierende Kurssysteme (z.B. GATE)
integriert werden sollen, um ein „Nebeneinander“ von verschiedenen Kurssystemen zu vermeiden.
Das Kurssystem des AK-EUS der DEGUM wird durch praktische Teile an spezialisierten
Hospitationszentren ergänzt. Gleichermaßen ist das überwachte Training auch an der eigenen
Institution, allerdings nur unter Supervision eines DEGUM-EUS Ausbilders/Kursleiters.
Voraussetzungen für den Grundkurs sind Grundkenntnisse der abdominellen Sonographie und
Training in gastrointestinaler Endoskopie (prograde und Seitblickoptik), für den Aufbaukurs der
Grundkurs und/oder gleichwertige Erfahrung (fortgeschrittene Sonographie, fortgeschrittene
Endoskopie und 100 EUS Untersuchungen), für den Spezialkurs der Grundkurs und/oder der
Aufbaukurs und/oder gleichwertige Erfahrung , fundierte Kenntnisse in der therapeutischen
Endoskopie/ERCP sowie 500 nachgewiesene EUS-Untersuchungen. Wesentliche Kursinhalte des
Grundkurses sind bei einem Verhältnis von praktisch:theoretisch von 1:1 aller Kurse die
Vermittlung von Basiskenntnissen, der Risiken und Komplikationen, der Indikationen, der radialen
und linearen EUS-Anatomie sowie der typischen EUS-Pathologie. Der Aufbaukurs bezieht den
unteren GI-Trakt ein und vermittelt spezielle EUS-Pathologie sowie Kenntnisse in der EUS-FNA.
Der Spezialkurs beschreibt ausschließlich die therapeutische EUS. Alle Kurse sollen durch
Simulatoren, Video- und Live-Demonstrationen den praktischen Inhalt ergänzen. In der
nachfolgenden Diskussion wird deutlich, dass die geplante Kursstundenmenge von 20 Std. für
den Grund- und Aufbaukurs sowie von 10 Stunden für den Spezialkurs im klinischen Alltag kaum
umzusetzen sind. Es wird deshalb vorgeschlagen und einstimmig befürwortet, dass sich regionale
Kurszentren bilden sollen, die sich die Kursinhalte teilen und diese in einem Ausbildungspunkte-
System vom Lernenden an verschiedenen Zentren erlangt werden können (Bsp. 1. Tag oberer GI
Trakt Zentrum A, 2. Tag unterer GI Trakt Zentrum B etc.). Denkbar ist auch ein Splitten des
theoretischen und praktischen Teils. Zur Erleichterung der Organisation und Gestaltung der Kurse
wird von E. Burmester die Einrichtung einer zentralen Datenbank vorgeschlagen, auf die die
Lehrenden zurückgreifen können. Dieses hätte zudem den Vorteil, dass eine gewisse
Qualitätskontrolle über das Lehr- und Bildmaterial möglich wäre.
Die bereits verabschiedeten Qualitätsanforderungen an den EUS-Ausbilder (DEGUM Stufe 2)
sowie EUS-Kursleiter (DEGUM Stufe 3)werden in der Folge vorgestellt. Wesentliche
Voraussetzungen für den Ausbilder sind: Abgeschlossene Weiterbildung in einem Fachgebiet, das
für EUS zentrale Bedeutung hat; aktive EUS Diagnostik über mindestens 2 Jahre;
Ausbildung/Hospitation bei einem DEGUM-Kursleiter/Ausbilder, 600 EUS Untersuchungen/100
EUS-FNA, Erfahrungen in wissenschaftlicher/Tutortätigkeit, Untersuchungsfrequenz 150/Jahr, 1 J
DEGUM-Mitgliedschaft und Bürgschaft. Für den Kursleiter: Abgeschlossene Weiterbildung in
einem Fachgebiet, das für EUS zentrale Bedeutung hat; aktive EUS Diagnostik über mindestens 4

Jahre; 2.000 EUS Untersuchungen/300 EUS-FNA; Erfahrungen in Kursleitung/Vortrags u.
wissenschaftliche Tätigkeit, Publikationen; Untersuchungsfrequenz 200/Jahr, 30 EUS-FNA; 2 J
DEGUM-Mitgliedschaft, Ausbilder o. Seminarleiter DEGUM; verpflichtet 1 Kurs/Jahr
durchzuführen. Die Auswahl der Ausbilder bzw. Kursleiter erfolgt durch ein benanntes Gremium
des AK EUS (C. Jenssen-Straußberg; C. Dietrich – Bad Mergentheim; U. Will – Gera; J. Janssen
– Wuppertal; E. Burmester – Lübeck); in einem Berufungsverfahren in der Zeit vom 01.10.2008
bis zum 31.10.2008, wobei sich das Gremium an der o.g. Definition der Voraussetzungen für
Ausbilder/Kursleiter orientiert. Sollten sich in der Auswahl Personen befinden, die bisher kein
Mitgleid der DEGUM sind, wird Ihnen die Mitgliedschaft in der DEGUM angeboten. Die
Information des gewählten Personenkreises erfolgt durch die Sprecher des AK EUS. In einer
Übergangsphase vom 01.01.2009 bis zum 31.12.2009 besteht die Möglichkeit, sich noch als
Ausbilder bzw. Kursleiter bei den Sprechern des AK EUS zu bewerben, wobei die Qualifikation in
einem kollegialen Gespräch anhand der Leistungsdaten, der Akzeptanz der DEGUM Richtlinien
und der Referenzen geprüft wird. Ab dem 01.01.2010 gelten ausschließlich die in der Zeitschrift
für Ultraschall in der Medizin/Internetseite des AK EUS der DEGUM veröffentlichten
Qualifikationsanforderungen
TOP 4 Ergebnisse der bundesweiten Komplikationsumfrage: C. Jenssen berichtet über die
zwischenzeitlich auch in der Zeitschrift für Gastroenterologie veröffentlichte Umfrage über
Häufigkeit und Art von Komplikationen bei endosonografischen Untersuchungen. Daraus ergaben
sich beim diagnostischen EUS eine Rate von 0,03%, bei der EUS-FNA von 0,27% und für den
therapeutischen EUS von 1,61%. Die Rate an schwerwiegenden Komplikationen beinhaltete
Duodenal- und Ösophagusperforationen bei der diagnostischen EUS, Pankreatitiden, OPpflichtige
Blutung und zweizeitige Milzperforation bei der EUS-FNA sowie letale und nicht-letale
Perforationen sowie letale Pseudozystenblutungen.
TOP 5 Qualitätssicherung in der Endosonographie - ein internet-gestütztes Projekt: U. Gottschalk/M.
Düffelmeyer stellt eine Internet-basierte EUS QM Plattform vor, die klären soll, wie die „EUS
Landschaft“ in Deutschland aussieht unter Erfassung der Fallzahlen, der Rate an EUS-FNA, der
Indikationen, der Ergebnisqualität und der Komplikationen. Voraussetzungen für die Erstellung
des Internet-Moduls waren: Anonymität, Benchmarking für jeden Teilnehmer, geringe Kosten,
Einfachheit der Dateneingabe, Vermeidungen von Bias (z.B. Wegfall der neoadjuvant zu
behandelnden TU-Stadien) sowie Beitrag zur Standardisierung. Er berichtet über die
Vorgehensweise des Anmeldeverfahrens und über die jeweiligen QM-Seiten. In der Diskussion
besteht eine grundsätzliche Akzeptanz der Qualitätssicherung, allerdings werden teilweise
Befürchtungen geäußert, dass der Zeitaufwand der Erfassung zu groß wäre. Diesem wird
entgegnet, dass in der bereits zur Zeit laufenden Testphase die Eingabezeiten als akzeptabel
angesehen werden (< 1 min). Die während der Testphase von 11/2008 bis zum 31.12.2008
erfassten Probleme bei der Eingabe werden bei der „Scharfschaltung“ am 01.01.2009
berücksichtigt.
TOP 6 Vorstellung von Studienprojekten: U. Will gibt einen Überblick über zur Zeit laufende EUS-
Studien (z.B. Farbdoppler, Elastographiestudie, Tumortherapie) und stellt mögliche Themen für
Studien zur Diskussion. Er weist nochmals auf die Möglichkeit hin, an der Saftiou-Studie
Elastographie teilzunehmen unter www.elastostudy.unf. Eine erneute Elastsgraphiestudie wird
abgelehnt, da nach den bisherigen Studien (J. Janssen) keine weiteren, überzeugenden
Indikationen erkannt werden. Desgleichen wird eine Tr. coeliacus Plexus Neurolyse Studie nicht
für sinnvoll erachtet. Dahingegen wird vorgeschlagen, sich vorwiegend auf Therapie-Studien zu
konzentrieren, wie z.B. Alkoholinjektionen in zystische Pankreasläsionen/endokrine Tumoren;
konkret wird es als sinnvoll erachtet, eine Multicenter-Studie für die EUS-Cholangiodrainage/EUS-
Pankreatikographie bzw. –drainage zu entwerfen. U. Will/E. Burmester erklären sich bereit, einen
entsprechenden Entwurf vorzulegen.
TOP 7 Internetplattform des Arbeitskreises: M. Düffelmeyer skizziert die Möglichkeit des Entwurfs
einer Internetplattform für den AK und schlägt vor, einen entsprechenden Entwurf vorzulegen, der
in einer Testphase geprüft werden soll.
Verschiedenes Von C. Jürgensen wird vorgeschlagen, eine Gruppe zu bilden, die sich um die
EUS-Nomenklatur kümmert. Er wird eine entsprechende AG ins Leben rufen. Damit soll ferner
erreicht werden, dass große Befundungsprogramme, wie z.B. E&L oder View Point, diese
Terminologie übernehmen.
gez. E. Burmester