Neuregelung der Gesundheitsversorgung ab 2014 - Ärztekammer ...

REFORM
2014
02/13
SPRECHSTUNDE
Zukunft Gesundheitsreform
Was soll sich ab 2014 ändern?
04
In den kommenden Jahren soll die medizinische Versorgungslandschaft
umgestellt werden. Sozialversicherungen
und Politik haben hierbei den Auftrag, sich an Vorgaben
zu halten, die sie selbst zuvor in so genannten Zielsteuerungsvereinbarungen
zusammengefasst haben. Das Schlagwort
„Best Point of Service“ kommt darin häufig vor und
wird so ausgelegt: „Die kurative Versorgung ist jeweils zum
richtigen Zeitpunkt am richtigen Ort mit optimaler medizinischer
und pflegerischer Qualität gesamtwirtschaftlich
möglichst kostengünstig zu erbringen.“ Doch was kann
und wird das in der Praxis bedeuten?
Verhandlungspartner sind in dieser Angelegenheit nur die
so genannten „Zahler“, das sind der Bund, die Länder und
die Sozialversicherungen. Dass die Patientinnen und Patienten
allerdings im Endeffekt alles bezahlen und die Bundesländer
und Sozialversicherungsträger nur die Verwalter
des Geldes sind, scheint heutzutage bedeutungslos. Doch
wo bleibt der Patient dabei? Im Folgenden soll ein (Horror)
Szenario entwickelt und analysiert werden.
VGZGZ als Zukunftsszenario?
Stellen Sie sich einmal vor, es gäbe keine niedergelassenen
Allgemeinmediziner mit Kassenvertrag mehr. Stattdessen
wäre die allgemeinmedizinische Erstversorgung durch jeweils
ein VGZGZ (Von Größenwahn zielgesteuertes Gesundheitszentrum)
pro Bezirk sichergestellt, an dem jeweils
fünf AllgemeinmedizinerInnen ständig parallel anwesend
sind und in einem Dienstrad rund um die Uhr arbeiten.
Was würde das für den Best Point of Service im Sinne der
Gesundheitsreform bedeuten?
Der richtige Zeitpunkt wäre gewährleistet, weil es eine
Rund-um-die-Uhr-Versorgung gäbe. Randzeiten (zu denen
erfahrungsgemäß kaum Patienten die Ordination aufsuchen
wollen) wären ebenfalls besetzt. Der richtige Ort
wäre ebenfalls gewährleistet, weil jeder das Zentrum kennt
und bei einer reinen Basiserstversorgung ohne Notfälle
eventuelle weitere Anfahrtswege zumutbar wären. Die medizinische
Qualität aus verwaltungstechnischer Sicht wäre
gegeben, weil alle modernen Ansprüche an die Qualitätssicherung
erfüllbar wären. Und gesamtwirtschaftlich möglichst
kostengünstig zu sein, wäre ebenfalls gewährleistet,
weil sich im Vergleich zur derzeitigen allgemeinmedizinischen
Versorgung durch Kassenärztinnen und -ärzte eine
geringfügig geringere Kostenbelastung ergäbe.
Also wirklich der Best Point of Service, oder?
Wo liegen die Schwächen dieses Best Point of Service aus
Sicht der Patientinnen und Patienten? Für viele allgemeinmedizinische
Patientinnen und Patienten wären solche
VGZGZ schlicht und einfach schwierig zu erreichen. So
gesehen könnte man dort schon ein Einsparungspotenzial
sehen, weil Kranke dann nicht mehr behandelt werden
können, da der Ort der Behandlung nicht gut erreicht werden
kann. Kommunizieren könnte man das aber gut: „Auf
Grund der besseren Qualität müssen weniger Patienten
behandelt werden. Ein Erfolg auf der ganzen Linie.“ Für
die vielen benötigten Visiten, die dann nicht mehr durchgeführt
werden könnten, gilt sinngemäß das Gleiche.
Wer es dennoch geschafft hat, ins VGZGZ zu kommen,
weil er wirklich dringend behandelt werden muss und
auch mobil genug war, der wird sich damit abfinden müssen,
dass er möglicherweise unendlich lange Wartezeiten
zu erdulden hat. Auch wenn er mitten in der Nacht eine
Versorgung braucht.
Was sich nach wenig anhört, erfordert jedoch eine gewaltige
Logistik. Für die beschriebene Versorgung in einem
VGZGZ pro Bezirk würde man etwa genauso viele Allgemeinmedizinerinnen
und Allgemeinmediziner brauchen
wie derzeit als Kassenärztinnen und -ärzte pro Bezirk tätig
sind. Und würde man die Anzahl der VGZGZs geringfügig
vergrößern, dann hätte man schon wesentlich höhere Kosten
als bisher und immer noch keine geeignete Basisversorgung
im Sinne des Best Point of Service für den Patienten.
Sind „von Größenwahn zielgesteuerte
Gesundheitszentren“ nur Phantasie?
So wie bei diesem krassen Beispiel sind die VGZGZs sicherlich
oder zumindest hoffentlich eine Phantasie, der
Trend in diese Richtung ist jedoch unverkennbar. Seit
Jahren wird die ärztliche Tätigkeit in den Ordinationen
vorsätzlich erschwert, so als würde man geradezu darauf
hinarbeiten, dass sich das Problem von alleine lösen möge,
weil man keine Ärztinnen und Ärzte mehr findet, die einen
Kassenvertrag als Allgemeinmediziner unterschreiben.
So genannte Chefärzte entscheiden über Bewilligungen für
Medikamente, ohne den Patienten je gesehen geschweige
denn untersucht zu haben. Stattdessen spricht man heute
bereits öffentlich davon, dass die Zukunft den wie auch immer
gearteten Versorgungszentren gehört und Allgemeinmediziner
als Einzelkämpfer als Auslaufmodell gelten.