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Ein kritischer Blick auf die Hamburger Bedarfe und Strukturen
Dr. Frauke Ishorst-Witte, Diakonie Hamburg
In Hamburg leben ca. 5.400 wohnberechtigte wohnungslose Menschen, davon ca 1.026
obdachlos auf der Straße (Dru
Hilfsan Drucksache 20/2170).
Das Leben auf der Straße und in der Wohnungslosigkeit macht krank. Zwei Hamburger Studien,
die verstorbene Wohnungslose untersuchten, zeigten ein durchschnittliches Sterbealter von 46
Jahren. Zum Zeitpunkt des Todes litten die meisten Menschen mehrheitlich an mehreren akuten
und / oder chronischen Erkrankungen gleichzeitig.
Es liegt daher auf der Hand, dass es unter den Wohnungslosen pflegebedürftige Männer und
Frauen gibt. Darüber gibt es zurzeit aber keine verlässlichen Erhebungen.
Da inzwischen die überwiegende Zahl der Menschen ohne Wohnraum krankenversichert ist, stellt
die Behandlungspflege nach §37 SGB V eher ein kleineres Problem dar. Es bedarf eines Arztes,
der die Verordnung ausstellt und eines Pflegedienstes, der die Behandlung (beispielsweise
Verbandswechsel oder Medikamentengabe, Injektionen) durchführt. Schwierigkeiten entstehen
an dieser Stelle, wenn kein Hausarzt gefunden wird, der die Versorgung übernimmt oder der
Patient die Zuzahlungen nicht leisten kann.
Wesentlich größere Hürden sind zu überwinden, wenn der / die Kranke grundpflegerischen Bedarf
hat.
Wohnungslose Menschen mit Pflegebedarf sind häufig jung an Jahren, aber deutlich vorgealtert
und in einem reduzierten Allgemeinzustand. Nicht selten fehlt für die Ursache dieses Zustands
eine klare Diagnose. Viele Kranke sind zudem suchtkrank oder betreiben zumindest einen
Suchtmittelmissbrauch. Sie leben in der Wohnungslosenhilfe ohne tragfähiges soziales Netz,
haben wenige oder keine Kenntnisse über ihre Rechte und Möglichkeiten bei der Pflege. Die
sozialpädagogischen Hilfen erreichen wegen der Stellenschlüssel und Struktur nicht zuverlässig
alle Pflegebedürftigen. Das führt dazu, dass nötige Grundpflegeleistungen nicht hinreichend
häufig beantragt werden.
Chancengleichheit der HAG, der Ärztekammer Hamburg und der Hamburgischen Pflegegesellschaft e.V. am 20.11.2013.

Die nächste Hürde nach einer Antragstellung auf Leistungen zur Grundpflege ist die Einstufung in
Pflegestufen nach SGB XI. Da den zu Pflegenden Diagnosen fehlen, die einen Pflegebedarf
unabwendbar und objektiv dringlich erscheinen lassen, entsteht bei den GutachterInnen nicht
selten das Bild, der Patient könnte, wenn er nur wollte, die Grundpflege weitgehend oder gänzlich
allein leisten. Dem steht die Beobachtung der Umwelt gegenüber, dass der Mensch dazu nicht in
der Lage ist. Das führt dazu, dass die Patienten entweder keine Pflegestufe oder allenfalls Stufe 1
erhalten. Eine Berücksichtigung der Tatsache, dass laut Gesetz auch psychische Erkrankungen bei
der Ermittlung der Pflegeminuten eine Rolle spielen sollen, findet zu selten statt.
Die fehlende oder niedrige Pflegestufe stellt ein Problem bei der Suche nach einem stationären
Pflegeplatz dar. Als wohnungsloser Mensch ist der Patient für die Mehrzahl der Heime, die sich
am Markt behaupten müssen, nicht attraktiv, weder finanziell noch im tatsächlichen
Pflegeaufwand und in der Außendarstellung.
Die Patienten selbst wünschen sich selten die Aufnahme in einer Pflegeeinrichtung. Sie sind
zumeist der Meinung, sie könnten sich selbst versorgen, fürchten um Verlust der Autonomie und
scheuen die Taschengeldregelung.
Betreute Wohneinrichtungen, in denen der Patient eigenen Wohnraum hat und pflegerisch und
hauswirtschaftlich evtl. sogar sozialpädagogisch versorgt wird, sind für die Gruppe der
Pförtner tagsüber. Für viele Wohnungslose wäre Wohnraum im betreuten Wohnen geeignet und
von den Menschen auch akzeptiert. Jedoch wird es immer auch Pflegebedürftige geben, die, trotz
niedriger Pflegestufe, einer stationären Einrichtung bedürfen.
In Hamburg fehlt es derzeit, was die ausreichende Zahl der Plätze angeht, an beiden
Möglichkeiten.
Chancengleichheit der HAG, der Ärztekammer Hamburg und der Hamburgischen Pflegegesellschaft e.V. am 20.11.2013.