Leseprobe - Kaden Verlag

Ilse Strempel
Glaukom
– mehr als ein Augenleiden
Ratgeber für Patienten mit „Grünem Star“

IMPRESSUM
Impressum
Korrespondenzanschrift:
Prof. Dr. med. Ilse Strempel
Universitätsaugenklinik (Privatsprechstunde)
Baldingerstraße 1
35043 Marburg
E-Mail: strempel@med.uni-marburg.de
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation
in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische
Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
3. völlig überarbeitete Auflage 2013
Die beiden ersten Auflagen erschienen im
Verlag im Kilian, Marburg
Layout & Satz: Alexander Lorenz
Druck: BBL Druck- und Medienservice UG, Ellhofen
Bildnachweis: © Titelfoto: Alexander Lorenz
© Portrait U2: Malte Babion
© Zeichnungen, Fotos im Abbildungsteil: Prof. Dr. I. Strempel
ISBN: 978-3-942825-15-3
Die Ratschläge in diesem Buch sind von der Autorin und vom Verlag
sorgfältig erwogen und geprüft, dennoch kann eine Garantie
nicht übernommen werden. Eine Haftung der Autorin bzw. des
Verlags für Personen-, Sach- und Vermögensschäden ist ausgeschlossen.
IV

INHALTSVERZEICHNIS
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geleitwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zu diesem Buch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIII
XV
XVII
KAPITEL 1
Aufbau des Sehorgans . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Blutversorgung des Augapfels . . . . . . . . . . . . . 2
Kammerwasser, Kammerwinkel
und Augeninnendruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Erkrankungszahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Definition der Erkrankung und Risikofaktoren . . . 5
KAPITEL 2
Glaukomformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Primäre Glaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
› Okuläre Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
› Primäres Offenwinkelglaukom (POWG) . . . . . . . . . 17
› Normaldruckglaukom (NDG) . . . . . . . . . . . . . . . 24
› Angeborenes Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
› Juveniles Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Primäre Winkelblockglaukome . . . . . . . . . . . . . 28
› Primäres akutes Winkelblockglaukom („Glaukomanfall“) 28
› Intermittierendes Winkelblockglaukom . . . . . . . . . 31
› Chronisches Winkelblockglaukom . . . . . . . . . . . . 31
Sekundäre Glaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
› Sekundäre Offenwinkelglaukome . . . . . . . . . . . . 32
› Pseudoexfoliationsglaukom (PEX) . . . . . . . . . . . . 32
› Pigmentdispersionsglaukom . . . . . . . . . . . . . . . 35
› Kortisonglaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
› Neovaskularisationsglaukom . . . . . . . . . . . . . . . 38
› Sekundäre Winkelblockglaukome . . . . . . . . . . . . 40
V

INHALTSVERZEICHNIS
KAPITEL 3
Besuch beim Augenarzt – eine Übersicht . . . . . . 41
› Erstvorstellung bei Verdacht auf Glaukom . . . . . . . 41
› Kontrolluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Glaukomdiagnostik im Einzelnen . . . . . . . . . . . . 43
› Anamneseerhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
› Untersuchungsmethoden beim Augenarzt . . . . . . . 45
›› Prüfung der Sehschärfe . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
›› Untersuchung des vorderen Augenabschnittes . . . 45
›› Beurteilung des vorderen Augenabschnittes . . . . . 46
›› Augeninnendruckmessung . . . . . . . . . . . . . . . 46
›› Gesichtsfeldbestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . 50
›› Beurteilung des Augenhintergrundes . . . . . . . . . 50
›› Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
›› Papillen- und Fundusfotografie . . . . . . . . . . . . . 60
›› Beurteilung der Durchblutung . . . . . . . . . . . . . 60
›› Pachymetrie (Hornhautdickenbestimmung) . . . . . 61
›› Immunologische Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
KAPITEL 4
Medikamentöse Glaukomtherapie . . . . . . . . . . 63
› Allgemeine Informationen . . . . . . . . . . . . . . . . 63
› Drucksenkung durch Augentropfen . . . . . . . . . . . 64
› „So tropft man richtig“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
› Augeninnendrucksenkende Medikamente . . . . . . . 66
›› Betablocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
›› Karboanhydrasehemmer . . . . . . . . . . . . . . . . 68
›› Prostaglandinanaloga . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
›› Adrenerge Agonisten (Alpha-Agonisten) . . . . . . . 70
›› Cholinergika (Parasympathomimetika) . . . . . . . . 72
›› Kombinationspräparate . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
› Glaukom und trockene Augen . . . . . . . . . . . . . . 74
› Anwendung von Glaukommedikamenten
bei Allgemeinerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 75
VI

INHALTSVERZEICHNIS
KAPITEL 5
Chirurgische Glaukomtherapie . . . . . . . . . . . . . 77
› Lasertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
›› Argon-Laser-Trabekuloplastik . . . . . . . . . . . . . 77
›› Selektive Laser-Trabekuloplastik . . . . . . . . . . . . 78
›› Excimer-Laser-Trabekulotomie . . . . . . . . . . . . . 78
›› Zyklophotokoagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
›› Laseriridotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
› Kryotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
› Nicht-fistulierende Glaukomoperationen . . . . . . . . 81
›› Externe Trabekulektomie . . . . . . . . . . . . . . . . 81
›› Viskokanalostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
›› Kanaloplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
›› Iridektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
›› Trabektom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
›› Trabekelaspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
› Fistulierende Glaukomoperationen . . . . . . . . . . . . 82
›› Trabekulektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
›› Kammerwasserableitende Implantate . . . . . . . . . 84
KAPITEL 6
Glaukom, Psyche und Stress . . . . . . . . . . . . . . 87
Begleittherapie mit Entspannungsmethoden . . . 91
› Autogenes Training . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
› Hypnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
› Musikmedizinische Glaukomtherapie . . . . . . . . . . 93
KAPITEL 7
Glaukom und andere Erkrankungen . . . . . . . . . . 97
1. Glaukom und innere Medizin . . . . . . . . . . . . 97
› Glaukomrelevante Bereiche . . . . . . . . . . . . . . 97
› Glaukom und Durchblutung . . . . . . . . . . . . . . 98
› Endotheliopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
› Durchblutungsstörungen der Augen . . . . . . . . . 99
VII

INHALTSVERZEICHNIS
› Vaskuläre Dysregulation (VD) . . . . . . . . . . . . . . . 100
›› Primäre VD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
›› Sekundäre VD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
› Okuläres vasospastisches Syndrom und Glaukom . . . 101
› Anzeichen für eine vaskuläre Dysregulation im Überblick 103
›› Therapiemöglichkeiten bei vaskulärer Dysregulation 104
›› Bei vaskulärer Dysregulation zu vermeiden . . . . . 105
› Internistische Diagnostik bei Glaukom . . . . . . . . . 106
›› Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
›› Laborparameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
›› Glaukom und Gerinnungssystem . . . . . . . . . . . 108
› Glaukom und Blutdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
›› Blutdruckschwankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 108
›› Blutdruckabfall und Gesichtsfeld . . . . . . . . . . . 109
›› Glaukom und hoher Blutdruck . . . . . . . . . . . . . 110
›› Glaukom und niedriger Blutdruck . . . . . . . . . . . 113
››› Ratschläge für Glaukompatienten mit niedrigem Blutdruck 114
››› Ratschläge für Patienten mit vaskulärer Dysregulation
und niedrigem Blutdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
› Glaukom und oxidativer Stress . . . . . . . . . . . . . . 117
›› Allgemeine Ursachen für oxidativen Stress . . . . . . 119
›› Wie oxidativer Stress auf das Glaukom wirkt . . . . 119
› Glaukom und Autoimmunerkrankungen . . . . . . . . 120
› Glaukom und Fettstoffwechselstörung . . . . . . . . . 121
› Glaukom und Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . 122
›› Augenveränderungen bei Diabetes mellitus . . . . . 122
›› Langzeitblutzuckerwert HbA1c . . . . . . . . . . . . . 123
›› Augenuntersuchungen bei Diabetes und Glaukom. . 124
› Glaukom und Metabolisches Syndrom . . . . . . . . . . 125
› Glaukom und Schilddrüsenerkrankungen . . . . . . . . 125
›› Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
›› Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
› Glaukom und Magen-Darm-Erkrankungen . . . . . . . 127
› Glaukom und Atemstörungen
– insbesondere Schlafapnoe . . . . . . . . . . . . . . . 128
VIII

INHALTSVERZEICHNIS
2. Glaukom und neurologische Erkrankungen . . 129
› Kopfschmerz, Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . 131
› Demenzerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 132
› Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3. Glaukom und Gynäkologie . . . . . . . . . . . . . 133
› Gynäkologische Onkologie . . . . . . . . . . . . . 134
› Glaukom und Schwangerschaft . . . . . . . . . . . 134
›› Anwendung von Glaukomtropfen
in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . 135
››› Betarezeptorenblocker . . . . . . . . . . . . . . . 135
››› Adrenergika und Derivate . . . . . . . . . . . . . 135
››› Parasymathikomimetika / Cholinergika . . . . . . . 136
››› Karbonanhydrasehemmer . . . . . . . . . . . . . 136
››› Prostaglandinanaloga . . . . . . . . . . . . . . . 136
›› Andere therapeutische Möglichkeiten . . . . . . 137
›› Stress und Schwangerschaft . . . . . . . . . . . 137
›› Entspannungsmethoden empfehlenswert . . . 138
4. Glaukom und Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen 138
5. Glaukom und Orthopädie . . . . . . . . . . . . . 139
6. Glaukom und Dermatologie . . . . . . . . . . . . 140
7. Glaukom und allgemeine Chirurgie . . . . . . . 141
8. Glaukom und Anästhesie . . . . . . . . . . . . . 142
9. Glaukom und Röntgendiagnostik . . . . . . . . 142
10. Glaukom und Urologie . . . . . . . . . . . . . . . 142
11. Glaukom und Genetik . . . . . . . . . . . . . . . . 142
IX

INHALTSVERZEICHNIS
KAPITEL 8
Ergänzende Therapien bei Glaukom . . . . . . . . . 145
› Orthomolekulare Medizin
mit antioxidativen Mikronährstoffen . . . . . . . . . . 145
› Pflanzenstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
›› Gingko biloba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
›› Curcumin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
›› Cannabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
› Sekundäre Pflanzenstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
›› Bioflavonoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
›› Anthocyanidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
›› Karotinoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
››› Betakarotin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
››› Astaxanthin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
› Enzyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
›› Coenzym Q10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
› Körpereigene Hormone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
›› Melatonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
›› DHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
›› Östrogene und Progesteron . . . . . . . . . . . . . . 153
› Mineralstoffe und Spurenelemente . . . . . . . . . . . 153
›› Kalium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
›› Kalzium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
›› Natrium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
›› Kupfer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
›› Magnesium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
›› Selen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
›› Zink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
› Vitamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
›› Folsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
›› Vitamin A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
›› Vitamin C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
›› Vitamin B 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
›› Vitamin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
›› Vitamin E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
X

INHALTSVERZEICHNIS
› Andere antioxidativ wirkende Mittel . . . . . . . . . . . 162
›› Omega-3/6-Fettsäuren . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
›› Alpha-Liposäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
› Homöopathie und anthroposophische Medizin . . . . . 165
› Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Glaukom und Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
› Glutamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
› Kaffee und Tee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
› Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
› Schokolade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
› Körpergewicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
› Tipps für einen optimalen Lebensstil . . . . . . . . . . 169
Glaukom und Musizieren . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Glaukom und Sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
› Sport bei primärem Offenwinkelglaukom . . . . . . . . 173
› Sport bei Normaldruckglaukom . . . . . . . . . . . . . 173
› Wassersport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
› Tauchsport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
› Fallschirmspringen und Bungeejumping . . . . . . . . 175
Glaukom und Sauna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Glaukom und Reisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
› Bergwandern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
› Flugreisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
› Autofahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Danksagung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
XI

PRIMÄRE GLAUKOME – NORMALDRUCKGLAUKOM
› Normaldruckglaukom
– Glaukom ohne Hochdruck
24
Definition: Beim Normaldruckglaukom (NDG) bestehen die typischen
Glaukomveränderungen am Sehnerven und die typischen
Gesichtsfelddefekte, der Augeninnendruck liegt aber unter 21
mmHg und ist damit nicht über den statistischen Durchschnittswert
erhöht. Aus diesem Grunde wird diese Glaukomform – sehr
zutreffend – auch Glaukom ohne Hochdruck genannt. Es wird
angenommen, dass bei den an dieser Glaukomform erkrankten
Patienten eine besondere Verletzbarkeit der Sehnervenfasern
vorliegt und der Sehnerv bereits durch einen Augeninnendruck
geschädigt wird, der ansonsten als normal gilt. Als wesentliche
schädigende Faktoren sind Störungen der Durchblutungsregulation
im Auge selbst sowie im Körper Schuld an den Untergangsmechanismen
(zu hoher oder zu niedriger Blutdruck, Arteriosklerose
etc.) sowie eine abnorme Zusammensetzung oder Zirkulation des
Hirnwassers und autoimmunologische Prozesse.
Beim Normaldruckglaukom kann man zwei Varianten unterscheiden
– das Normaldruckglaukom mit vaskulärer Dysregulation
(siehe dort) und das vasosklerotische Normaldruckglaukom:
Das Normaldruckglaukom mit vaskulärer Dysregulation betrifft
meist jüngere Patienten und vornehmlich Frauen. Es geht häufig
einher mit niedrigem Blutdruck, besonders nachts, und ist evtl.
kombiniert mit einer orthostatischer Dysregulation (Blutdruckabfall
bei schnellem Aufstehen oder langem Stehen). Es reagiert auf
Kalziumantagonisten (Lösung der Vasospasmen).
Das vasosklerotische Normaldruckglaukom gehört zu den sogenannten
Endotheliopathien ohne primär gefäßspastische Komponente.
Dabei spielen Durchblutungsstörungen des Auges oder
des Körpers oder neuropathologische Mechanismen die entscheidende
Rolle für das Fortschreiten der Erkrankung. Die Schädigung
betrifft nicht nur den Augapfel, sondern es gibt auch Degenerationen
in der gesamten Sehbahn. Man findet u. U. Gesichtsfelddefekte
bis hin zu gleichseitigen (homonymen) Halbseitenausfällen
oder auch beidseitigem Verlust des oberen Gesichtsfeldes (Abbildung
10c). Das vasosklerotische Normaldruckglaukom betrifft
ältere Menschen mit Herz-Kreislauferkrankungen (kardiovaskulären
Erkrankungen).

PRIMÄRE GLAUKOME – NORMALDRUCKGLAUKOM
Tabelle 4: Schädigungsfaktoren beim Glaukom ohne Hochdruck
» erhöhte Druckempfindlichkeit des Sehnervs
» Störung der Durchblutungsregulation im Auge (Sie entspricht
zumeist einer sogenannten endothelialen Dysfunktion.)
» Störung der Durchblutungsregulation im Körper (zu hoher oder
zu niedriger Blutdruck, Arteriosklerose etc.)
» reduzierte Liquorzirkulation, abnorme Zusammensetzung des
Liquors (Hirnwasser)
» autoimmunologische Prozesse
Häufigkeit: Zur Häufigkeit des Normaldruckglaukoms liegen verschiedene
Angaben vor. Sie sind auch international sehr unterschiedlich.
In Deutschland geht man davon aus, dass bei zirka
30 % aller Glaukompatienten ein Normaldruckglaukom besteht,
in Japan sind es sogar 60 %.
Beschwerden: Die Beschwerden entsprechen denen bei primärem
Offenwinkelglaukom.
Symptome (Untersuchungsbefunde): Die Symptome am Sehorgan
entsprechen denen bei primärem Offenwinkelglaukom, der
Augeninnendruck liegt jedoch unter 21 mmHg und die Gesichtsfeldausfälle
sind anders als beim POWG.
Therapie: Die Behandlung des Glaukoms ohne Hochdruck entspricht
der bei primären Offenwinkelglaukoms, wobei der Zieldruck
(siehe dort) besonders niedrig angesetzt werden muss –
z. B. 12 bis 14 mmHg. Dies kann medikamentös, durch Laser oder
durch Operation geschehen. Betablocker (als Augentropfen oder
Blutdrucksenker) sind eher ungünstig, weil sie die Durchblutung
verschlechtern können. Vorsicht! Betablocker befinden sich in nahezu
allen Kombi-Präparaten der Glaukomtropfen!
Ebenso wichtig ist aber die Mitbehandlung der Begleiterkrankungen,
die in der Regel mit Durchblutungsstörungen einhergehen.
Starke Schwankungen des Augen- oder/und Blutdruckes sind
ungünstig. Ein niedriger nächtlicher Blutdruck und andere internistische
Parameter müssen oft überprüft und behandelt werden.
Unterstützende, insbesondere auf eine Durchblutungsförderung
ausgerichtete Therapieansätze sind daher wichtig. Einzelheiten
sind im Kapitel „Therapie“ beschrieben.
25

GLAUKOMDIAGNOSTIK – UNTERSUCHUNGSMETHODEN BEIM AUGENARZT
50
›› Gesichtsfeldbestimmung
Die Spätfolgen der Glaukome sind eine Verschlechterung der
Sehschärfe und das Auftreten von Ausfällen im Gesichtsfeld (Gesichtsfelddefekte
oder Skotome). Das Gesichtsfeld ist jener Bereich,
den man sieht, wenn man mit unbewegten Augen geradeaus
blickt. Die Skotome sind sozusagen blinde Flecke im Gesichtsfeld.
Treten sie bei der Glaukomerkrankung auf, dann machen sie sich
anfangs nicht bemerkbar, weil sie nicht deckungsgleich an beiden
Augen vorhanden sind. Das eine Auge gleicht dann das Skotom
des anderen aus und vertuscht es dadurch. Gesichtsfeldausfälle
fallen daher meist erst auf, wenn sie ausgeprägt an beiden Augen
bestehen. Bei der Gesichtsfeldprüfung (Perimetrie) in der
Augenarztpraxis werden die Skotome jedoch entdeckt, weil die
Augen getrennt untersucht werden und damit ein Vertuschen
nicht möglich ist.
Durchführung: Der Patient sitzt im abgedunkelten Raum vor einem
halbkugelförmigen Apparat, dem Perimeter (Abbildung 10a):
Der Kopf wird auf einer Kinnstütze positioniert. Ein Auge wird abgedeckt.
Das zu prüfende Auge fixiert einen schwarzen Punkt, der
sich in der Mitte der Halbkugel befindet. Dann werden Lichtpunkte
verschiedener Intensität und Dauer auf die weiße Innenfläche
der Halbkugel projiziert. Der Patient gibt jeweils durch einen Signalton
an, wenn er einen Lichtpunkt gesehen hat. Das Perimeter
registriert, welche Lichtpunkte erkannt und welche nicht erkannt
werden. Werden Lichtpunkte nicht gesehen, sind also Ausfälle da,
entsteht auf dem Registrierpapier ein dunkler Fleck. So kann man
erkennen, wo sich Skotome befinden und wie groß diese sind. Anschließend
wird das andere Auge in gleicher Weise geprüft. Die
Untersuchungsbefunde werden vom Perimeter ausgedruckt und
registriert, so dass man die Veränderungen über lange Zeiträume
beobachten kann. Die Untersuchung erfolgt ohne Anwendung
von Medikamenten und ist schmerzfrei. Das Auge wird dabei
nicht berührt.
Was bedeuten die Skotome? (Abbildung 10 b-d, siehe S. 20 – 22)
1. Einen bestimmten Gesichtsfeldausfall, den sogenannten „Blinden
Fleck“ hat jedes Auge. Er entsteht dadurch, dass im Bereich
des Sehnervenkopfes die Netzhaut keine Licht aufnehmenden
Sehzellen hat, sondern dort Nervenfaserbündel sind.

GLAUKOMDIAGNOSTIK – UNTERSUCHUNGSMETHODEN BEIM AUGENARZT
2. Von diesem Punkt ausgehend entwickelt sich bei den meisten
Glaukompatienten allmählich ein bogenförmiges, sogenanntes
Bjerrum-Skotom.
3. Patienten mit Normaldruckglaukom, die in der Regel erhebliche
Durchblutungsstörungen des Auges und des Körpers haben,
entwickeln sich charakteristische Ausfälle in der Nähe des
Sehzentrums (parazentrale Skotome).
Das Gesichtsfeld muss mindestens 1 x jährlich bestimmt werden,
um Änderungen festzustellen. Bei komplizierten Glaukomsituationen
sollte die Perimetrie allerdings öfter durchgeführt werden.
Das Ausmaß der Gesichtsfälle zeigt auch, welcher Zieldruck durch
eine Behandlung erreicht werden muss, um eine Verschlechterung
der Situation zu vermeiden. Je größer der Ausfall, desto niedriger
muss der zu erreichende Zieldruck sein, um eine Erblindung zu
vermeiden, häufige Gesichtsfeldkontrollen sind erforderlich.
Wenn beginnende Ausfälle dargestellt werden, entspricht dieses
aber in der Regel schon einem mittelgradigen Sehnervenschaden
von zirka 30 – 50 %!
Mit demselben Gerät kann man auch eine Blau-gelb-Perimetrie
durchführen, zur Früherkennung von Glaukomschäden. Hierbei
wird ein blauer Lichtreiz (Stimulus) auf gelben Hintergrund gegeben,
dieser spricht gezielt die Blaurezeptoren der Netzhaut-Mitte
an und prüft deren Verbindung zu den Ganglienzellen. Diese Methode
kann jedoch nur bei jungen Patienten angewandt werden,
also etwa unter 55 Jahre und bei Patienten ohne Linsentrübungen.
Mit höherem Lebensalter sind die Blauzapfen nicht mehr ansprechbar,
auch nicht bei manchen internistischen Erkrankungen,
z. B. Diabetes mellitus nicht anwendbar.
›› Beurteilung des Augenhintergrundes
Bei der Beurteilung des Augenhintergrundes (Funduskopie) mit
einem Augenspiegel oder einem Kontaktglas verschafft sich der
Augenarzt ein Bild des Zustandes der Netzhaut, der Netzhautblutgefäße
und des Sehnervenkopfes (Papille).
Bei fehlender oder nicht ausreichender Behandlung treten an der
Papille typische Glaukomveränderungen in Form einer Aushöhlung
(Papillenexkavation) auf sowie Kerben im Nervenfasersaum der
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MEDIKAMENTÖSE GLAUKOMTHERAPIE – SO TROPFT MAN RICHTIG
› So tropft man richtig
Augentropfen müssen sehr regelmäßig und auch richtig angewandt
werden, damit sie vom Auge aufgenommen werden und
ihre Wirkung entfalten können. Am besten gelingt dies, wenn der
Patient nach oben blickt, den Kopf etwas nach hinten neigt und
dann das Unterlid nach unten vom Augapfel abzieht, so dass der
Bindehautsack etwas aufgeklappt wird (Abbildung 20). Die Augentropfen
werden nun von oben – ohne das Auge zu berühren
– auf die Innenseite des Unterlides – also nicht auf die Hornhaut
– getropft. Danach werden die Augen geschlossen und die an
der Innenseite der Lider befindlichen Tränenpünktchen, die Öffnung
des Tränenkanäle, eine Minute lang zugedrückt, damit die
Augentropfen nicht sofort in die Nase abfliesen können, sondern
am Augapfel verbleibt. Augensalbe wird entsprechend vorgegan-
Abbildung 20a: So wendet
man Augentropfen richtig
an. Beim Blick nach oben das
Unterlid herunterziehen und
den Tropfen in die Bindehauttasche
fallen lassen.
Abbildung 20b: Gleich nach
den Eintropfen sollte man die
Tränenkanälchen am inneren
Lidwinkel zirka 3 Minuten zudrücken.
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MEDIKAMENTÖSE GLAUKOMTHERAPIE – AUGENINNENDRUCKSENKENDE MEDIKAMENTE
gen und die der Salbenstrang auf die Innenseite des Unterlides
platziert. Hier sollten die Lider nicht sofort geschlossen werden,
damit die Salbe sich lösen kann und nicht durch den Liddruck
herausgepresst wird. Nach kurzer Zeit schließt und öffnet man die
Lider mehrmals, damit sich die Salbe auf dem Augapfel verteilt.
Die Medikamentenanwendung am Auge fällt leichter, wenn man
sie unter Sicht vor dem Spiegel oder Vergrößerungsspiegel ausführt.
Patienten, die mit der Augentropfen- oder Augensalbenanwendung
nicht zurecht kommen, sollten die Anwendung zusammen
mit einer Hilfsperson üben. Eine Alternative sind so genannte
Tropfhilfen. Es handelt sich dabei um kleine Kunststofftrichter,
in die die geöffnete Augentropfflasche eingespannt wird. Die
Tropfhilfe wird am Augenhöhlenrand auf die geschlossenen Lider
aufgesetzt. Dann öffnet man die Lider und drückt auf die Tropfflasche.
Da das Auge sich im Dunkeln befindet, wird der auf den
Augapfel zukommende Tropfen nicht wahr genommen und erreicht
so sein Ziel. Tropfhilfen gibt es von verschiedenen Herstellern
(Autodrop® Applikationshilfe, Easydrop Tropfhilfe Brille®,
Eyot Augentropfhilfe® und Augendropper®) in den Apotheken.
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› Augeninnendrucksenkende
Medikamente
Die folgende Aufstellung führt die wichtigsten Medikamentengruppen,
die zur Augeninnendrucksenkung eingesetzt werden mit
Vor- und Nachteilen auf. Wir beschränken uns dabei auf die häufig
vorkommenden Nebenwirkungen, da nicht alle potentiell möglichen
Nebeneffekte im Detail aufgeführt werden können. Außerdem werden
einige Kontraindikationen (Gegenanzeigen) genannt, das heißt:
in welchen Fällen diese Mittel nicht angewandt werden sollten.
›› Betablocker
Wirkweise im Auge: Beta-Rezeptorenblocker verringern die Kammerwasserbildung
im Ziliarkörper. Weil weniger Kammerwasser
ins Auge abgegeben, wirkt sich die beim Glaukom bestehende
Abflussbehinderung und der dadurch bedingte Rückstau des
Kammerwassers weniger stark aus und es sinkt der erhöhte
Augen innendruck.