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Hausrat-, Haftpflicht und Gebäudeversicherung für ... - Hiscox

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Bitte per Telefax oder E-Mail an <strong>Hiscox</strong><br />

Fax-Nr.: +49 (0)89 545801 199<br />

E-Mail: hiscox.<strong>und</strong>erwriting@hiscox.de<br />

III. Versicherungsbedingungen <strong>und</strong> Selbstbehalte<br />

Dem Versicherungsvertrag liegen die M<strong>und</strong>ial by <strong>Hiscox</strong> Bedingungen 01/2008 sowie die unter VII. genannten Besonderen Vereinbarungen zugr<strong>und</strong>e.<br />

Für die Bereiche Gebäude- sowie <strong>Hausrat</strong>versicherung gilt ein Selbstbehalt von jeweils € 250 je Schadenfall als vereinbart. Bei der<br />

<strong>Haftpflicht</strong>versicherung fällt kein Selbstbehalt an.<br />

IV. Beginn <strong>und</strong> Fälligkeit des Versicherungsvertrages<br />

Beginn (Tag/Monat/Jahr): _______._______.________ (12.00 Uhr), frühestens jedoch ab Eingang beim Versicherer.<br />

Der Beginn darf nicht in der Vergangenheit liegen <strong>und</strong> nicht länger als drei Monate in der Zukunft.<br />

Hauptfälligkeit (Tag/Monat/Jahr): _______._______._________<br />

V. Versicherungssteuern <strong>und</strong> Gebühren (bei Änderungen wird die jeweils gültige Versicherungssteuer zugr<strong>und</strong>e gelegt)<br />

Steuer Gebäude + <strong>Hausrat</strong> Steuer <strong>Haftpflicht</strong> zusätzliche Gebühren*<br />

Deutschland 19,00% 19,00%<br />

Frankreich 11,10% 9,00%<br />

3,30 € je Police, <strong>für</strong> Gebäude/<strong>Hausrat</strong>: 12 % Naturkatastrophen-<br />

Prämie (genannt Cat Nat) (ausgehend von der Nettoprämie)<br />

+ 9 % Naturkatastrophen-Steuer<br />

Griechenland 12,50% 10,00%<br />

Großbritannien 6,00% 6,00%<br />

Italien 22,25% 22,25%<br />

Niederlande 21,00% 21,00%<br />

Österreich 11,60% 11,00%<br />

Portugal 12,90% 12,90%<br />

Spanien 8,65% 8,65%<br />

Für Gebäude/<strong>Hausrat</strong>: 0,08 ‰ der Versicherungssumme als<br />

Consorcio-Gebühr (u. A. <strong>für</strong> Naturkatastrophen)<br />

VI. SEPA-Lastschriftmandat<br />

<strong>Hiscox</strong> Europe Underwriting Limited Zweigniederlassung <strong>für</strong> die B<strong>und</strong>esrepublik Deutschland, Arnulfstr. 31, 80636 München<br />

Gläubiger-Identifikationsnummer<br />

DE90ZZZ00000373448<br />

Mandatsreferenz<br />

WIRD SEPARAT MITGETEILT<br />

Ich ermächtige (Wir ermächtigen) <strong>Hiscox</strong> Europe Underwriting Limited Zweigniederlassung <strong>für</strong> die B<strong>und</strong>esrepublik Deutschland, Zahlungen von<br />

meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von <strong>Hiscox</strong> Europe<br />

Underwriting Limited Zweigniederlassung <strong>für</strong> die B<strong>und</strong>esrepublik Deutschland auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.<br />

Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.<br />

Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.<br />

____________________________________<br />

Vorname <strong>und</strong> Name (Kontoinhaber)<br />

_____________________________________<br />

Bankleitzahl<br />

_____________________________________<br />

Kreditinstitut (Name)<br />

________________________________________<br />

Straße <strong>und</strong> Hausnummer<br />

________________________________________<br />

Kontonummer<br />

_ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _<br />

BIC<br />

____________________________________<br />

Postleitzahl, Ort <strong>und</strong> Land<br />

IBAN DE _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ (Deutschland) IBAN AT _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ (Österreich)<br />

________________________________________<br />

Ort, Datum<br />

________________________________________<br />

Unterschrift<br />

Schlusserklärungen<br />

Diese ausgefüllte Erklärung sowie die beigefügten Anlagen werden bei Abschluss eines Versicherungsvertrages dessen Gr<strong>und</strong>lage <strong>und</strong> Bestandteil. Die<br />

Risikoangaben sind vorvertragliche Anzeigen. Hinsichtlich der Folgen bei der Verletzung vorvertraglicher Anzeigepflichten verweisen wir auf die<br />

beigefügte Belehrung. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie, dass die gemachten Angaben vollständig <strong>und</strong> richtig sind <strong>und</strong> dass Sie folgende Dokumente<br />

rechtzeitig vor Antragsstellung erhalten <strong>und</strong> zur Kenntnis genommen haben: Produktinformationsblatt M<strong>und</strong>ial by <strong>Hiscox</strong> 01/2008, M<strong>und</strong>ial by <strong>Hiscox</strong><br />

Bedingungen 01/2008, Informationspflichten M<strong>und</strong>ial by <strong>Hiscox</strong> Bedingungen 01/2008, Belehrung gemäß § 19 Abs. 5 VVG.<br />

Hinweis gemäß B<strong>und</strong>esdatenschutzgesetz: Wir verarbeiten Ihre Daten im Rahmen des B<strong>und</strong>esdatenschutzgesetzes (BDSG) EDV-gestützt.<br />

__________________________________<br />

Ort, Datum<br />

_________________________________________<br />

Unterschrift <strong>und</strong> Firmenstempel des Antragsstellers<br />

oder des bevollmächtigten Versicherungsvermittlers

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