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DA Hausratversicherung - Janitos Versicherung AG

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Deckungsauftrag <strong>Hausratversicherung</strong><br />

Antragsteller/<strong>Versicherung</strong>snehmer<br />

Titel, Nachname, Vorname:<br />

Straße, Hausnummer/Postfach:<br />

w<br />

m<br />

Postleitzahl, Ort:<br />

Telefon:<br />

Fax:<br />

Staatsangehörigkeit:<br />

Geburtsdatum:<br />

E-Mail:<br />

berufliche Tätigkeit:<br />

Vermittler<br />

Maklerorganisation/Unternehmen:<br />

Name des Vermittlers:<br />

Zahlweise<br />

Als Zahlart ist nur Lastschrift möglich. Bitte füllen Sie das SEPA-Lastschrift-Mandat auf Seite 5 aus.<br />

jährlich<br />

halbjährlich<br />

<strong>Janitos</strong>-Vermittlernummer:<br />

Annahmerichtlinien <strong>Hausratversicherung</strong><br />

Mindestversicherungssumme: 20.000 Euro<br />

Höchstversicherungssumme: in allen Produktvarianten 250.000 Euro. Eine höhere Summe ist nur auf<br />

Anfrage und individuelle Prüfung hin möglich.<br />

Vorausrabatt: Dieser wird gewährt, wenn in den letzten 5 Jahren kein Vorschaden bei einer <strong>Hausratversicherung</strong><br />

gemeldet bzw. eingereicht wurde oder wenn in diesem Zeitraum alle gemeldeten bzw. eingereichten<br />

Schäden nachweislich ohne Entschädigungsleistung geschlossen wurden. Der Vorausrabatt kann<br />

nur gewährt werden, wenn für Risiko vor Antragsstellung bereits eine <strong>Hausratversicherung</strong> bestand und<br />

diese bei Beantragung angegeben wird. Sobald die <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> eine Entschädigungsleistung<br />

erbracht hat, entfällt der Rabatt zur Hauptfälligkeit, die auf das Jahr der Schadenbelastung folgt.<br />

Zahlweise: Ein Vertragsabschluss ist nur bei Vereinbarung einer jährlichen oder halbjährlichen Zahlweise<br />

möglich.<br />

Zahlungsart: Ein Vertragsabschluss ist nur bei Vereinbarung des Lastschrifteinzugsverfahrens möglich.<br />

Tarif 55plus: Hat der <strong>Versicherung</strong>snehmer bei Vertragsabschluss das 55. Lebensjahr vollendet, kann<br />

die Tarifvariante 55plus abgeschlossen werden. Diese zeichnet sich durch ein separates Prämientableau<br />

sowie exklusive Leistungserweiterungen aus.<br />

Vorschäden: Ein Vertragsabschluss ohne individuelle Prüfung ist nur möglich, wenn in den letzten 5 Jahren<br />

nicht mehr als 1 Vorschaden bei einer <strong>Hausratversicherung</strong> gemeldet bzw. eingereicht wurde. Bei<br />

2 Vorschäden entscheidet eine individuelle Prüfung über eine Antragsannahme. Ab 3 Vorschäden oder<br />

mehr ist eine Antragsannahme grundsätzlich nicht möglich.<br />

Folgende Risiken sind lt. Annahmerichtlinien der <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> anfragepflichtig:<br />

• Nicht ständig bewohnte Wohnungen/Ferienwohnungen und nicht ständig bewohnte Einfamilienhäuser/Ferienhäuser<br />

in Deutschland.<br />

• Der Einschluss von Überschwemmung und Hochwasser für Risiken in der ZÜRS-Zone O und für Risiken<br />

die in den letzten 5 Jahren mehr als einen Vorschaden hatten.<br />

• Die Absicherung einer Wohngemeinschaft kann nur vereinbart werden, wenn der Unterversicherungsverzicht<br />

vereinbart gilt und der gesamte Hausrat der Wohngemeinschaft versichert wird.<br />

Folgende Risiken sind laut den Annahmerichtlinien der <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> nicht versicherbar:<br />

• Der Einschluss von Überschwemmung und Hochwasser für Risiken in der ZÜRS-Zone 4.<br />

Glasversicherung:<br />

Gemäß den Annahmerichtlinien der <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> können im Rahmen der Glasversicherung<br />

nur ständig bewohnte Wohnungen und Häuser in Deutschland versichert werden. Der privat genutzte<br />

Wohnanteil beträgt mindestens 50 %, der gewerblich genutzte Teil höchstens 50 %. Die gewerbliche<br />

Nutzung erstreckt sich ausschließlich auf Praxen und Büroräume, jede andere gewerbliche Nutzung ist<br />

nicht versicherbar. Generelle Anfragepflicht besteht für nicht ständig bewohnte Wohnungen und Häuser<br />

in Deutschland.<br />

sICHERUNGSAnFORDERUNGEN<br />

Sind die Eingangstüren der Wohnung/des Einfamilienhauses durch bündige Zylinderschlösser (Überstand maximal 5 mm)<br />

mit von innen verschraubten Sicherheitsbeschlag und/oder elektronische Schlösser mit Codekartenschlüssel gesichert?<br />

nein<br />

ja<br />

Sicherungsanforderungen bei erhöhten Wertsachen:<br />

a) bei einem Wertsachenanteil über 50.000 Euro und bis 100.000 Euro: Werden die Sicherungsanforderungen in Anlage 1 (siehe Seite 4) erfüllt?<br />

nein<br />

ja<br />

b) bei ein Wertsachenanteil über 100.000 Euro:<br />

Ist zusätzlich zu den Sicherungsanforderungen in Anlage 1 eine vom VdS annerkannte Einbruchmeldeanlage mit externer Aufschaltung vorhanden?<br />

nein<br />

ja<br />

<strong>Hausratversicherung</strong><br />

Neuvertrag<br />

Vertragsänderung zu <strong>Versicherung</strong>snummer:<br />

Risikoanschrift (Straße, Hausnummer):<br />

Datum <strong>Versicherung</strong>sbeginn (oo:00 Uhr):<br />

Datum <strong>Versicherung</strong>sende (00:00 Uhr):<br />

Risikoanschrift (Postleitzahl, Ort):<br />

Tarif-Variante: Basic Balance Best Selection Selbstbeteiligung: Ohne SB Tarif: Normal Vorausrabatt (25 %): nein<br />

ohne Tarifupdate ohne Tarifupdate ohne Tarifupdate Mit SB 150 Euro 55plus (nur bei bestehender ja<br />

ohne Individualupdate<br />

Vorversicherung)<br />

Wohnfläche in qm:<br />

<strong>Versicherung</strong>ssumme in Euro:<br />

Euro<br />

+ Überspannung bis zur <strong>Versicherung</strong>ssumme ja nein<br />

+ Fahrraddiebstahl/Mobilschutz 1 % 2 % 3 % 4 % 5 % der Hausrat-<strong>Versicherung</strong>ssumme<br />

Euro<br />

Euro<br />

+ Mitversicherung Elementar mit Überschwemmung und Rückstau bei ZÜRS-Zone 1-3: ja nein<br />

+ Mitversicherung Elementar ohne Überschwemmung und Rückstau bei ZÜRS-Zone 4: ja nein<br />

Euro<br />

SB bei Elementarschäden: 10 % der <strong>Versicherung</strong>ssumme, mind. 500 Euro, max. 2.500 Euro<br />

+ Glasversicherung Wohnung Haus Euro<br />

+ % Vers.St.<br />

Beitrag gem. Zahlweise<br />

Euro<br />

Euro<br />

Seite 1/5<br />

30100114D Stand: Januar 2014


Deckungsauftrag <strong>Hausratversicherung</strong><br />

<strong>Hausratversicherung</strong><br />

Vorversicherung: Bestanden oder bestehen für Sie bereits gleichartige <strong>Versicherung</strong>en oder sind solche beantragt? nein ja<br />

bei:<br />

<strong>Versicherung</strong>snummer:<br />

Wer hat den Vertrag gekündigt? VN<br />

Zu welchem Zeitpunkt?<br />

Hatten Sie in den letzten 5 Jahren Vorschäden? nein ja<br />

Versicherer<br />

Excedent (nur bei Best Selection und sofern UVZ bei 650 Euro/qm vereinbart wird; Fahrraddiebstahl wird nicht rabattiert): nein ja<br />

nähere Angaben:<br />

Datenschutz und weitere Hinweise<br />

Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz<br />

Ich willige ein, dass meine allgemeinen personenbezogenen Daten unter Beachtung der Grundsätze der<br />

Datensparsamkeit und der Datenvermeidung verwendet werden<br />

a) zur Risikobeurteilung, zur Vertragsabwicklung und zur Prüfung der Leistungspflicht durch die <strong>Janitos</strong><br />

<strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> und deren externen Risikoträger.<br />

b) zur Risikobeurteilung durch Datentausch mit einem Vorversicherer, den ich bei Antragstellung genannt<br />

habe.<br />

c) zur Risikobeurteilung und Abwicklung der Rückversicherung. In einigen Fällen bedienen sich Rückversicherer<br />

weiterer Rückversicherer, denen sie – sofern erforderlich – ebenfalls entsprechende Daten<br />

übermitteln.<br />

d) durch andere Unternehmen/Personen innerhalb und außerhalb der <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong>, denen<br />

der Versicherer oder ein Rückversicherer Aufgaben ganz oder teilweise zur Erledigung überträgt. Die<br />

Unternehmen/Personen werden eingeschaltet, um die Antrags-, Vertrags- und Leistungsabwicklung<br />

möglichst schnell, effektiv und kostengünstig zu gestalten. Eine Erweiterung der Zweckbestimmung<br />

der Datenverwendung ist damit nicht verbunden. Die eingeschalteten Unternehmen/Personen sind<br />

im Rahmen ihrer Aufgabenerfüllung verpflichtet, ein angemessenes Datenschutzniveau sicher zu<br />

stellen, einen zweckgebundenen und rechtlich zulässigen Umgang mit den Daten zu gewährleisten<br />

sowie den Grundsatz der Verschwiegenheit zu beachten.<br />

e) zur Verhinderung des <strong>Versicherung</strong>smissbrauchs bei der Risikobeurteilung und bei der Klärung von<br />

Ansprüchen aus dem <strong>Versicherung</strong>sverhältnis durch Nutzung eines Hinweis- und Informationssystems<br />

der <strong>Versicherung</strong>swirtschaft (HIS), das von der informa IRFP GmbH betrieben wird. Auf Basis dieses<br />

Systems kann es zu einem auf den konkreten Anlass bezogenen Austausch personenbezogener Daten<br />

zwischen den anfragenden und dem angefragten Versicherer kommen.<br />

f) zur Beratung und Information über <strong>Versicherung</strong>sleistungen durch die <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> oder<br />

den für mich zuständigen Vermittler, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner <strong>Versicherung</strong>sangelegenheiten<br />

dient (allgemeine Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen<br />

Datensammlungen geführt und an den/die für mich zuständigen Vermittler weitergegeben).<br />

g) zum Zwecke der Vertragsverwaltung und -abwicklung im Rahmen einer Bonitätsprüfung. Die Antrags-,<br />

Vertrags-, und Leistungsabwicklungsdaten (Name/Vorname/Geburtsdatum bzw. Firma, Straße/<br />

Hausnummer, PLZ/Ort) können vor Vertragsschluss zur Prüfung des Deckungsauftrags und bei Bedarf<br />

im Verlauf der aktiven Geschäftsbeziehung genutzt werden. Informationen zum bisherigen Zahlungs-<br />

Widerrufsbelehrung<br />

Widerrufsrecht<br />

Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z.B.<br />

Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt, nachdem Sie den <strong>Versicherung</strong>sschein, die Vertragsbestimmungen<br />

einschließlich der Allgemeinen <strong>Versicherung</strong>sbedingungen, die weiteren Informationen nach<br />

§ 7 Abs. 1 und 2 des <strong>Versicherung</strong>svertragsgesetzes in Verbindung mit den §§ 1 bis 4 der VVG-Informationspflichtenverordnung<br />

und diese Belehrung jeweils in Textform erhalten haben. Zur Wahrung der Widerrufsfrist<br />

genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an die <strong>Janitos</strong><br />

<strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong>, Postfach 10 41 69, 69031 Heidelberg.<br />

Ihr Widerrufsrecht erlischt, wenn der Vertrag auf Ihren ausdrücklichen Wunsch sowohl von Ihnen als auch<br />

von uns vollständig erfüllt ist, bevor Sie Ihr Widerrufsrecht ausgeübt haben.<br />

Das Widerrufsrecht besteht nicht bei <strong>Versicherung</strong>sverträgen mit einer Laufzeit von weniger als einem<br />

Monat.<br />

verkehr beziehen wir von Auskunfteien (z.B. Bürgel, Infoscore, Schufa).<br />

h) zur Antrags-, Vertrags- und Leistungsabwicklung, indem die <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> oder eine<br />

Auskunftei eine auf der Grundlage mathematisch-statistischer Verfahren erzeugte Einschätzung<br />

meiner<br />

Zahlungsfähigkeit einholt.<br />

Diese Einwilligung gilt auch unabhängig vom Zustandekommen des Vertrages sowie für entsprechende<br />

Prüfungen bei anderweitig beantragten (<strong>Versicherung</strong>s-) Verträgen und bei künftigen Anträgen. Diese<br />

Erklärung gebe ich auch für meine mitzuversichernden Kinder sowie die von mir gesetzlich vertretenen<br />

mitzuversichernden Personen ab, die die Bedeutung dieser Erklärung nicht selbst beurteilen können.<br />

Diese Einwilligung kann jederzeit widerrufen werden.<br />

Sonstige Hinweise<br />

Für die Aufnahme des Deckungsauftrags fallen keine gesonderten Gebühren oder Kosten an.<br />

Lastschrift-Rückläufergebühren und Kosten eines Mahnverfahrens werden geltend gemacht.<br />

Vertragsgrundlagen<br />

Die gegenseitigen Rechte und Pflichten richten sich nach diesem Deckungsauftrag, eventuell dazu<br />

abgegebenen schriftlichen Erklärungen, den gesetzlichen Bestimmungen der Bundesrepublik Deutschland<br />

sowie nach den genannten <strong>Versicherung</strong>sbedingungen und Kundeninformationen, einschließlich<br />

der Tarif- und Leistungsbeschreibungen, die mir vor Antragsstellung ausgehändigt wurden. Mündliche<br />

Nebenabreden sind ungültig.<br />

Selbstständigkeit der Verträge<br />

Die aufgrund dieses Deckungsauftrags abgeschlossenen <strong>Versicherung</strong>en sind rechtlich selbständige<br />

Verträge.<br />

Vorläufiger <strong>Versicherung</strong>sschutz<br />

Wir gewähren sofortigen <strong>Versicherung</strong>sschutz ab Unterschriftsdatum, sofern die Frage nach Vorschäden<br />

mit „Nein“ beantwortet wurde und der <strong>Versicherung</strong>santrag innerhalb von 5 Werktagen bei <strong>Janitos</strong><br />

eingegangen ist oder im <strong>Janitos</strong> Maklerportal beantragt wird. Der vorläufige <strong>Versicherung</strong>sschutz beginnt<br />

jedoch nicht vor dem beantragten <strong>Versicherung</strong>sbeginn.<br />

Widerrufsfolgen<br />

Im Falle eines wirksamen Widerrufs endet Ihr <strong>Versicherung</strong>sschutz, und wir erstatten Ihnen den auf die<br />

Zeit nach Zugang des Widerrufs entfallenden Teil der Prämien, wenn Sie zugestimmt haben, dass der <strong>Versicherung</strong>sschutz<br />

vor dem Ende der Widerrufsfrist beginnt. Den Teil der Prämie, der auf die Zeit bis zum<br />

Zugang des Widerrufs entfällt, dürfen wir in diesem Fall einhalten; dabei handelt es sich um einen Betrag,<br />

aus Anzahl der Tage, an denen <strong>Versicherung</strong>sschutz bestanden hat, multipliziert mit 1/360 der oben genannten<br />

Jahresprämie. Die Erstattung zurückzuzahlender Beträge erfolgt unverzüglich, spätestens 30 Tage<br />

nach Zugang des Widerrufs. Beginnt der <strong>Versicherung</strong>sschutz nicht vor dem Ende der Widerrufsfrist, hat der<br />

wirksame Widerruf zur Folge, dass empfangene Leistungen zurückzugewähren und gezogene Nutzungen<br />

(z.B. Zinsen) herauszugeben sind.<br />

Ist der erforderliche Hinweis unterblieben, haben wir zusätzlich die für das erste Jahr des <strong>Versicherung</strong>sschutzes<br />

gezahlten Prämien zu erstatten. Dies gilt nicht, wenn Sie Leistungen aus dem <strong>Versicherung</strong>svertrag<br />

in Anspruch genommen haben.<br />

Haben Sie Ihr Widerrufsrecht wirksam ausgeübt, sind Sie auch an einen mit dem <strong>Versicherung</strong>svertrag<br />

zusammenhängenden Vertrag nicht mehr gebunden. Ein zusammenhängender Vertrag liegt vor, wenn er<br />

einen Bezug zu dem widerrufenen Vertrag aufweist und eine Dienstleistung des Versicherers oder eines<br />

Dritten auf der Grundlage einer Vereinbarung zwischen dem Dritten und dem Versicherer betrifft. Eine Vertragsstrafe<br />

darf weder vereinbart noch verlangt werden.<br />

Seite 2/5<br />

30100114D Stand: Januar 2014


Deckungsauftrag <strong>Hausratversicherung</strong><br />

vORVERTR<strong>AG</strong>LICHE ANZEIGEPFLICHT NACH §§ 19ff. VVG<br />

Mitteilung nach § 19 Abs. 5 VVG über die Folgen einer Verletzung der gesetzlichen Anzeigepflicht<br />

Damit wir Ihren <strong>Versicherung</strong>santrag ordnungsgemäß prüfen können, ist es notwendig, dass Sie die Antragsfragen<br />

wahrheitsgemäß und vollständig beantworten. Es sind auch solche Umstände anzugeben, denen<br />

Sie nur geringe Bedeutung beimessen. Angaben, die Sie nicht gegenüber dem <strong>Versicherung</strong>svermittler<br />

machen möchten, sind unverzüglich und unmittelbar gegenüber der <strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong>, Heidelberg,<br />

schriftlich nachzuholen. Bitte beachten Sie, dass Sie Ihren <strong>Versicherung</strong>sschutz gefährden, wenn Sie unrichtige<br />

oder unvollständige Angaben machen. Nähere Einzelheiten zu den Folgen einer Verletzung der<br />

Anzeigepflicht können Sie der nachstehenden Information entnehmen.<br />

Welche vorvertraglichen Anzeigepflichten bestehen?<br />

Sie sind bis zur Abgabe Ihrer Vertragserklärung verpflichtet, alle Ihnen bekannten gefahrerheblichen Umstände,<br />

nach denen wir in Textform gefragt haben, wahrheitsgemäß und vollständig anzuzeigen. Wenn wir<br />

nach Ihrer Vertragserklärung, aber vor Vertragsannahme in Textform nach gefahrerheblichen Umständen<br />

fragen, sind Sie auch insoweit zur Anzeige verpflichtet.<br />

Welche Folgen können eintreten, wenn eine vorvertragliche Anzeigepflicht verletzt wird?<br />

1. Rücktritt und Wegfall des <strong>Versicherung</strong>sschutzes<br />

Verletzen Sie die vorvertragliche Anzeigepflicht, können wir vom Vertrag zurücktreten. Dies gilt nicht, wenn<br />

Sie nachweisen, dass weder Vorsatz noch grobe Fahrlässigkeit vorliegt. Bei grob fahrlässiger Verletzung<br />

der Anzeigepflicht haben wir kein Rücktrittsrecht, wenn wir den Vertrag auch bei Kenntnis der nicht angezeigten<br />

Umstände, wenn auch zu anderen Bedingungen, geschlossen hätten. Im Fall des Rücktritts besteht<br />

kein <strong>Versicherung</strong>sschutz. Erklären wir den Rücktritt nach Eintritt des <strong>Versicherung</strong>sfalles, bleiben<br />

wir dennoch zur Leistung verpflichtet, wenn Sie nachweisen, dass der nicht oder nicht richtig angegebene<br />

Umstand – weder für den Eintritt oder die Feststellung des <strong>Versicherung</strong>sfalles – noch für die Feststellung<br />

oder den Umfang unserer Leistungspflicht ursächlich war. Unsere Leistungspflicht entfällt jedoch, wenn Sie<br />

die Anzeigepflicht arglistig verletzt haben. Bei einem Rücktritt steht uns der Teil des Beitrags zu, welcher<br />

der bis zum Wirksamwerden der Rücktrittserklärung abgelaufenen Vertragszeit entspricht.<br />

2. Kündigung<br />

Können wir nicht vom Vertrag zurücktreten, weil Sie die vorvertragliche Anzeigepflicht lediglich einfach<br />

fahrlässig oder schuldlos verletzt haben, können wir den Vertrag unter Einhaltung einer Frist von einem<br />

Monat kündigen. Unser Kündigungsrecht ist ausgeschlossen, wenn wir den Vertrag auch bei Kenntnis der<br />

Schlusserklärung und Unterschriften<br />

nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu anderen Bedingungen, geschlossen hätten.<br />

3. Vertragsänderung<br />

Können wir nicht zurücktreten oder kündigen, weil wir den Vertrag auch bei Kenntnis der nicht angezeigten<br />

Gefahrumstände, wenn auch zu anderen Bedingungen, geschlossen hätten, werden die anderen Bedingungen<br />

auf unser Verlangen Vertragsbestandteil. Haben Sie die Anzeigepflicht fahrlässig verletzt, werden<br />

die anderen Bedingungen rückwirkend Vertragsbestandteil. Haben Sie die Anzeigepflicht schuldlos verletzt,<br />

werden die anderen Bedingungen erst ab der laufenden <strong>Versicherung</strong>speriode Vertragsbestandteil.<br />

Erhöht sich durch die Vertragsänderung der Beitrag um mehr als 10 % oder schließen wir die Gefahrabsicherung<br />

für den nicht angezeigten Umstand aus, können Sie den Vertrag innerhalb eines Monats nach<br />

Zugang unserer Mitteilung über die Vertragsänderung fristlos kündigen. Auf dieses Recht werden wir Sie<br />

in unserer Mitteilung hinweisen.<br />

4. Ausübung unserer Rechte<br />

Wir können unsere Rechte zum Rücktritt, zur Kündigung oder zur Vertragsänderung nur innerhalb eines<br />

Monats schriftlich geltend machen. Die Frist beginnt mit dem Zeitpunkt, zu dem wir von der Verletzung der<br />

Anzeigepflicht, die das von uns geltend gemachte Recht begründet, Kenntnis erlangen. Bei der Ausübung<br />

unserer Rechte haben wir die Umstände anzugeben, auf die wir unsere Erklärung stützen. Zur Begründung<br />

können wir nachträglich weitere Umstände angeben, wenn für diese die Frist nach Satz 1 nicht verstrichen<br />

ist. Wir können uns auf die Rechte zum Rücktritt, zur Kündigung oder zur Vertragsänderung nicht berufen,<br />

wenn wir den nicht angezeigten Gefahrumstand oder die Unrichtigkeit der Anzeige kannten. Unsere Rechte<br />

zum Rücktritt, zur Kündigung und zur Vertragsänderung erlöschen mit Ablauf von drei Jahren nach Vertragsschluss.<br />

Dies gilt nicht für <strong>Versicherung</strong>sfälle, die vor Ablauf dieser Frist eingetreten sind. Die Frist beträgt<br />

zehn Jahre, wenn Sie die Anzeigepflicht vorsätzlich oder arglistig verletzt haben.<br />

5. Stellvertretung durch eine andere Person<br />

Lassen Sie sich bei Abschluss des Vertrages durch eine andere Person vertreten, so sind bezüglich der<br />

Anzeigepflicht, des Rücktritts, der Kündigung, der Vertragsänderung und der Ausschlussfrist für die Ausübung<br />

unserer Rechte die Kenntnis und Arglist Ihres Stellvertreters als auch Ihre eigene Kenntnis und<br />

Arglist zu berücksichtigen. Sie können sich darauf, dass die Anzeigepflicht nicht vorsätzlich oder grob<br />

fahrlässig verletzt worden ist, nur berufen, wenn weder Ihrem Stellvertreter noch Ihnen Vorsatz oder grobe<br />

Fahrlässigkeit zur Last fällt.<br />

Die auf den vorherigen Seiten beschriebenen Erklärungen und wichtigen Hinweise habe ich zur Kenntnis genommen. Diese Erklärungen enthalten unter anderem die Belehrung zur vorvertraglichen Anzeigepflicht<br />

und über das Widerrufsrecht sowie die Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz; sie sind wichtiger Bestandteil dieses Vertrages. Die dem Vertrag zugrunde liegenden Verbraucherinformationen<br />

wurden mir ausgehändigt. Ich halte mich an meinen Antrag einen Monat gebunden. Mein Widerrufsrecht bleibt hiervon unberührt. Ich stimme zu, dass der <strong>Versicherung</strong>sschutz vor Ablauf der<br />

Widerspruchsfrist beginnt.<br />

Ich bestätige hiermit, den wichtigen Hinweis über die Folgen einer Verletzung meiner gesetzlichen Verpflichtung gemäß § 19 Abs. 5 VVG und die Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung (Bundesdatenschutzgesetz)<br />

gelesen zu haben. Alle mir gestellten Fragen habe ich nach bestem Wissen richtig und vollständig beantwortet.<br />

Ort, Datum:<br />

Unterschrift Antragsteller (<strong>Versicherung</strong>snehmer):<br />

Die dem Vertrag zugrunde liegenden Verbraucherinformationen wurden mir ausgehändigt:<br />

Ort, Datum:<br />

Unterschrift Antragsteller (<strong>Versicherung</strong>snehmer) oder Vermittler (Maklervollmacht liegt vor):<br />

<strong>Janitos</strong> soll mir bitte folgende Dokumente zusenden:<br />

<strong>Versicherung</strong>sbedingungen Produktinformationen Kundeninformationen<br />

Senden Sie diesen Antrag bitte per Fax an: +49 (0) 6221. 709 1001<br />

Wir unterstützen Sie gerne:<br />

<strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong> | Experten-Team Sach und Haftpflicht<br />

Tel.: +49 (0) 6221. 709 1522 | E-Mail: versicherung@janitos.de<br />

Im Breitspiel 2–4, 69126 Heidelberg | Postfach 10 41 69, 69031 Heidelberg<br />

Seite 3/5<br />

30100114D Stand: Januar 2014


Deckungsauftrag <strong>Hausratversicherung</strong><br />

Anlage 1 (Sicherungsanforderungen):<br />

1. Wertsachen bis 50.000 Euro<br />

Eingangstüren der Wohnung / des Einfamilienhauses müssen über bündige Zylinderschlösser (Überstand maximal 5 mm)<br />

mit von innen verschraubtem Sicherheitsbeschlag und/oder elektronische Schlösser mit Codekartenschlüssel verfügen.<br />

2. Wertsachen zwischen 50.000 Euro und 100.000 Euro<br />

Bereich Bauteil bzw. Ausführung Sicherungsanforderung<br />

Zugangstüren<br />

Zargen (Rahmen)<br />

Türbänder (Scharniere)<br />

Diese Glaseinsätze müssen<br />

gesondert gesichert werden:<br />

• Kristallspiegelglas<br />

• Floatglas<br />

• Ornamentglas<br />

• Mehrscheibenisolierglas<br />

• Drahtglas<br />

• Einscheibensicherheitsglas<br />

• leicht zu durchbrechendes<br />

Acrylglas<br />

Terrassentür/Balkontür<br />

Fenster: Diese Glaseinsätze müssen<br />

gesondert gesichert werden:<br />

• Kristallspiegelglas<br />

• Floatglas<br />

• Ornamentglas<br />

• Mehrscheibenisolierglas<br />

• Drahtglas<br />

• Einscheibensicherheitsglas<br />

• Leicht zu durchbrechendes<br />

• Acrylglas<br />

Schloss<br />

Beschlag<br />

von der Straße nicht einsehbar<br />

oder unbewohntes Gebiet<br />

Zargen aus Holz<br />

Zargen aus Metall unter 2mm<br />

Stärke<br />

außen liegende Türbänder<br />

(Scharniere)<br />

leichte Einbohrbänder<br />

von der Straße her<br />

einsehbare/nicht einsehbare<br />

Glaseinsätze<br />

Unterkante bis 2,5 m über dem Erdboden<br />

oder erreichbaren Anbauten<br />

Unterkante bis 2,5 m ü<br />

ber dem Erdboden oder<br />

erreichbaren Anbauten<br />

Kellerfenster/Schächte<br />

Zylinderschloss<br />

oder Zuhaltungsschloss ab 6 Zuhaltungen<br />

Schließzylinder bündig mit Türblatt (Überstand maximal<br />

5 mm) / Sicherheitsbeschlag, -rosette (von außen<br />

nicht abschraubbar)<br />

2 Zusatzschlösser<br />

oder 2 Innenriegel<br />

Sicherheitsblech mit Verankerung<br />

Zusatzschloss<br />

oder Verstärkung<br />

Sicherung der Achsstifte gegen Herausziehen<br />

oder Hinterhaken<br />

Hinterhaken<br />

oder Zusatzquerriegelschloss<br />

Einbruchhemmendes Glas<br />

oder Füllungen/Einsätze aus Werkstoffen mit<br />

vergleichbarer Einbruchhemmung<br />

oder Innengitter<br />

Türsicherung<br />

oder Rollladen mit Sperren<br />

oder Verbundsicherheitsglas mind. 8 mm<br />

oder Kunststoffglas mind. 5 mm<br />

Fensterschloss<br />

oder abschließbarer Griff<br />

oder Rollladen mit Sperren<br />

oder Verbundsicherheitsglas mind. 8 mm<br />

oder Kunststoffglas mind. 5 mm<br />

oder Gitter<br />

abschließbare Stahlgitterfenster<br />

oder verankerte Kellerroste<br />

oder Gitter<br />

oder Innenblende mit Sperre<br />

Wenn Unsicherheit über den Sicherungszustand der Wohnung oder des Hauses bestehen, hilft die Kriminalpolizei gern weiter.<br />

In der Kriminalpolizeidienststelle kann die nächstgelegene Beratungsstelle erfragt werden.<br />

Seite 4/5<br />

30100114D Stand: Januar 2014


SEPA-Lastschrift-Mandat<br />

SEPA-Lastschrift-mandat<br />

Hinweise:<br />

• Bitte alle Felder zur Zahlungsart und Kontoverbindung ausfüllen.<br />

• Ihre Rechte zum SEPA-Lastschrift-Mandat sind in einem Merkblatt enthalten, das Sie von Ihrem Geldinstitut erhalten.<br />

• Sie können innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.<br />

• Es gelten dabei die mit Ihrem Geldinstitut vereinbarten Bedingungen.<br />

Angaben zum<br />

Zahlungsempfänger:<br />

<strong>Janitos</strong> <strong>Versicherung</strong> <strong>AG</strong><br />

Im Breitspiel 2-4<br />

69126 Heidelberg<br />

Gläubiger ID: DE02ZZZ00000038248<br />

Ich ermächtige/wir ermächtigen den oben genannten Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die<br />

von oben genanntem Zahlungsempfänger auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.<br />

Zugleich erkläre ich/erklären wir uns damit einverstanden, dass die Mindestfrist zur Vorankündigung einer SEPA-Basislastschrift (Pre-Notification) von 14 auf 5 Arbeitstage verkürzt wird.<br />

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Einmalige Zahlung<br />

Angaben zur Kontoverbindung<br />

des<br />

Zahlungspflichtigen<br />

Name, Vorname<br />

Straße und Hausnummer<br />

Land PLZ Ort<br />

IBAN (Internationale Kontonummer)<br />

BIC (Internationale Bankleitzahl des Geldinstitutes)<br />

Name des Geldinstitutes<br />

Ort, Datum und<br />

Unterschriften<br />

Ort Datum Unterschrift des Zahlungspflichtigen Unterschrift des 2. Zahlungspflichtigen<br />

Zur Information<br />

Angaben zum Vertragsverhältnis zwischen Zahlungsempfänger und Zahlungspflichtigen<br />

Bei abweichendem<br />

Beitragszahler (Dieses Feld nicht ausfüllen, wenn Sie für sich selbst zahlen.)<br />

Name des <strong>Versicherung</strong>snehmers<br />

Seite 5/5 Stand: Januar 2014

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