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serie: prosit leben! Ersatzprogramm. Muttermilch garantiert den besten Start ins Leben. Doch wenn Mama nicht stillen kann oder mag, muss sie sich trotzdem keine Sorgen um Babys Gesundheit und Entwicklung machen. Die wichtigsten Fläschchen-Facts im Überblick. Satt und glücklich zum weiterlesen Hanreich I: Essen & Trinken im Säuglingsalter. Verlag Ingeborg Hanreich, Wien (2010). ISBN 978-3-901518-10-2, Preis: € 23,90. info am rande Die wichtigsten Vorteile der Fläschchenkost _ Das Baby ist immer ausreichend versorgt, auch dann, wenn es der Mutter an Nährstoffen fehlt. _ Die mütterliche Ernährung muss nicht auf die kindliche abgestimmt werden. _ Ein Fläschchen kann auch von anderen Bezugspersonen gegeben werden. _ Das Baby ist meist länger satt. _ Die Schadstoffbelastung durch Medikamente, Nikotin (!), Alkohol oder Umweltgifte ist geringer. info am rande Um die Augenkoordination des Säuglings zu unterstützen, sollte beim Füttern zwischendurch die Seite gewechselt werden. Und nicht zu vergessen: Körperwärme, Blickkontakt und Ansprache vermitteln Geborgenheit und Vertrauen. Mag. Maria Wieser Früher oder später hört es jede Schwangere einmal: „Stillen ist die natürlichste und einfachste Art, Ihr Baby zu ernähren.“ Dass „natürlich“ und „einfach“ nicht ganz dasselbe ist, merkt so manche Neo-Mami bereits in den ersten Tagen nach der Geburt. Sicher: Auch Anfangsschwierigkeiten sind natürlich und es lohnt sich, die Zähne zusammenzubeißen (was durchaus wörtlich gemeint sein kann). Schließlich ist keine Nahrung für den kleinen Schatz besser auf seine Bedürfnisse abgestimmt als Muttermilch. Doch was, wenn das Stillen trotz aller Bemühungen nicht funktionieren will? Oder die Frau, aus welchen Gründen auch immer, nicht stillen möchte? Oft sieht sie sich dadurch einem massiven gesellschaftlichen Druck ausgesetzt. Brust oder Flasche – diese Frage hat sich in den vergangenen Jahrzehnten moralisch und emotional sehr stark aufgeladen. Waren die 1970er-Jahre noch von Schadstoffdebatten und Stillmüdigkeit geprägt, so gilt heute: „Breast is best.“ Ist es demnach für die moderne Mutter ein Muss, ihrem Kind die Brust zu geben? Die Online-Ausgabe der „Zeit“ löste mit einem Beitrag zu diesem Thema einen wahren Glaubenskrieg unter den Lesern aus. Die eine Seite trauerte um die verloren gegangene Stillkultur, die andere entsetzte sich über den militanten Muttermilch-Dogmatismus. Wie so oft sind aber auch hier ein guter Mittelweg und gegenseitige Toleranz gefragt. Original und Kopie Was für eine Leistung: Das kleine Bündel, das von seinen frischgebackenen Eltern stolz aus der Entbindungsklinik getragen wird, verdoppelt in den nächsten fünf Monaten sein Geburtsgewicht. Und das bei noch unreifen und nicht voll funktionstüchtigen Organen! Dieser intensiven Entwicklung wird Muttermilch in besonderer Weise gerecht. Sie liefert alles, was das Baby dafür braucht. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt daher ausschließliches Stillen während der ersten sechs Lebensmonate. Stehen dieser Empfehlung jedoch medizinische oder auch persönliche Gründe entgegen, so ist dies heutzutage kein Anlass mehr zur Sorge oder gar für ein schlechtes Gewissen. Denn ein optimales Wachsen und Gedeihen kann auch anders gelingen: Dank zeitgemäßer und qualitativ hochwertiger Muttermilchersatzprodukte, die in den vergangenen Jahrzehnten laufend ihrem natürlichen Vorbild sowie den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen angepasst wurden. Dabei lassen sich Säuglingsanfangsnahrungen und Folgenahrungen unterscheiden, die nach einem Stufenkonzept mit den Bezeichnungen „Pre“, „1“, „2“ oder „3“ versehen sind. Füttern nach Zahlen Säuglingsanfangsnahrung ist für Babys Bäuchlein in den ersten vier bis sechs Lebensmonaten bestimmt und für die alleinige Ernährung von Geburt an geeignet. Zwei „Milchtypen“ stehen dabei zur Verfügung: Die sogenannte Pre- Nahrung ist in ihrer Konsistenz und ihrer Eiweißzusammensetzung weitgehend der Muttermilch angepasst und enthält als Kohlenhydratquelle ausschließlich Laktose. Menge und Trinkzeit richten sich wie beim Stillen nach den Wünschen des Kindes. Im Gegensatz dazu enthält Anfangsnahrung mit der Ziffer „1“ neben Milchzucker auch kleine Mengen glutenfreier Stärke, teilweise auch Maltodextrine oder Saccharose. Das macht sie sämiger, aber auch kalorienreicher. 1er-Nahrungen sollen daher nicht ad libitum, sondern stets nur in angegebener Menge und Dosierung gefüttert werden. Bei gesunden Neugeborenen ist es vor allem eine individuelle Entscheidung, welches dieser beiden Produkte bevorzugt wird. In den ersten vier Monaten ist es für den Säugling jedoch schwer, Stärke zu verdauen, weshalb sie Blähungen und Bauchkoliken verursachen kann. Es erscheint daher sinnvoll, zu Beginn aufgrund der engen Verwandtschaft zur Muttermilch Pre-Nahrung zu füttern und auf 1er-Nahrung umzusteigen, wenn Babys Hunger größer wird. Mehr als die Natur verlangt? Hat der Sprössling sein sechstes Lebensmonat vollendet, stehen seine Eltern vor der nächsten Entscheidung. Ab diesem Zeitpunkt können nämlich Folgenahrungen zum Einsatz kommen. Sie haben meist einen geringfügig höheren Gehalt an Eiweiß, Kohlenhydraten und Mineralstoffen als die Pre- und 1er-Nahrung und dürfen nur als Teil einer Mischkost gegeben werden, da sie allein den Nährstoffbedarf des Säuglings nicht mehr decken können. Aus ernährungsphysiologischer Sicht besteht zwar keine Notwendigkeit für solche 2er- und 3er-Nahrungen und es könnten auch nach Beikosteinführung Pre- oder 1er-Produkte zugefüttert werden. Vielfach wird trotzdem darauf gewechselt, weil die Folgenahrungen kostengünstiger sind. Mit dem Einstieg in die Familienkost im zweiten Lebensjahr können dann bereits pasteurisierte Kuhmilchprodukte verwendet werden. Ausgenommen sind Topfenprodukte, die aufgrund des relativ hohen Eiweißund Kaseingehalts sowie des niedrigen Kalziumgehalts nicht empfohlen werden. Denn eine exzessive Zufuhr von Eiweiß über Milch(-produkte) stellt in Österreich ein Problem dar und wird immer wieder in Zusammenhang mit späterem Übergewicht gebracht. In den vergangenen Jahren wurde daher sogenannte Kindermilch (Milch ab dem 1. Lebensjahr) entwickelt, um Kleinkinder mit ausreichend Eisen und Vitaminen zu versorgen, bei gleichzeitig – im Vergleich zu Kuhmilch – reduziertem Eiweißgehalt. 2_2010 ernährung heute 18
serie: prosit leben! Hausgemacht ist nicht immer besser Selbst hergestellter Milchersatz für die erste Lebensphase mag als gute und kostengünstige Alternative zum „Fertigprodukt“ erscheinen. Er wird jedoch von Medizinern und Ernährungsexperten sehr kritisch beurteilt und überwiegend abgelehnt. Rein pflanzliche Mischungen wie etwa Frischkorn-, Mandel- oder Reismilch sind im Nährstoffgehalt völlig unzureichend, meist schwer verdaulich und oft mit Schadstoffen oder Schimmelpilzsporen belastet. Auch herkömmliche Kuhmilch ist nicht geeignet, da ihr hoher Eiweiß- und Mineralstoffgehalt die kindlichen Nieren zu stark belastet. Ein weiterer Nachteil ist das erhöhte Risiko für einen Eisenmangel beim Säugling, der sich vor allem durch ihren von Natur aus niedrigen Eisengehalt bei gleichzeitig geringer Bioverfügbarkeit ergibt. Immer wieder wird auch Ziegenmilch für die Ernährung nicht gestillter Babys in Betracht gezogen, da sie als besonders verträglich gilt. Zu ihrer Auswirkung auf das Wachstum des Kindes und seine Nährstoffversorgung gibt es jedoch keine kontrollierten Studien. Ziegenmilch ist daher auf EU-Ebene auch nicht für die Herstellung von Säuglingsnahrung zugelassen. Ebenso kann das am häufigsten strapazierte Argument, die geringere Allergenität im Vergleich zu Kuhmilch, weder durch In-vitro-Untersuchungen noch durch klinische Arbeiten bestätigt werden. „HA“ für Risikokinder Wo wir schon beim Thema Allergien sind: Leiden Mutter, Vater und/oder ältere Geschwister an einer atopischen Erkrankung, so besteht auch für das Baby ein erhöhtes Risiko, eine solche zu entwickeln. Dann müssen geeignete Maßnahmen zur Allergieprävention ergriffen werden. Falls das Kind nicht gestillt wird, steht hypoallergene Säuglingsnahrung, sogenannte HA-Nahrung, zur Verfügung, bei der die Eiweißkomponente so weit aufgespalten (hydrolysiert) ist, dass sie vom Körper nicht mehr als artfremd wahrgenommen wird. Dadurch besteht die Chance, die Entwicklung einer Allergie zu verhindern oder wenigstens hinauszuzögern. Die aktuelle Leitlinie zur Allergieprävention empfiehlt die Gabe von hydrolysierter Säuglingsnahrung bei Risikokindern zumindest bis zum vollendeten vierten Lebensmonat. Für einen zusätzlichen Effekt durch HA-Folgenahrungen gibt es jedoch derzeit keine Anhaltspunkte. die Shooting-Stars der Hormonersatztherapie, sind hinsichtlich ihrer medizinischen Auswirkungen auf den kindlichen Stoffwechsel keinesfalls ausreichend untersucht. Und auch der hohe Phytatgehalt steht in der Kritik, da er die Bioverfügbarkeit von Nährstoffen wie Phosphor, Eisen, Zink und möglicherweise auch Jod wesentlich vermindert. Das Bundesinstitut für Risikobewertung empfiehlt Sojanahrungen für Säuglinge daher nur in begründeten Ausnahmefällen und nach ärztlicher Empfehlung, nicht jedoch für die Ernährung gesunder Kinder. Die Milchmahlzeit mit dem Bifidus-Plus? Die Darmflora des voll gestillten Säuglings besteht zu 90 bis 99 % aus Bifidobakterien. Sie schützen ihn vor Durchfällen, stärken sein Immunsystem und könnten auch bei der Allergievermeidung eine Rolle spielen. Wird das Baby mit dem Fläschchen ernährt, so entwickelt sich hingegen eine Mischflora mit wesentlich geringerem Bifidus- Anteil. Die Industrie hat dafür eine „Geheimwaffe“ parat: prebiotische und probiotische Säuglingsnahrungen. Prebiotika kommen immer öfter zum Einsatz, da sie das Wachstum der Bifidobakterien im Darm unterstützen. Probiotische Säuglingsnahrungen enthalten Keime zur möglichen Besiedelung der Darmflora. Sowohl für prebiotische als auch für probiotische Säuglingsnahrungen ist der gesundheitliche Nutzen aus heutiger Sicht noch nicht zweifelsfrei belegt. Die Sicherheit von Prebiotika steht außer Streit, bei der Sicherheit von Probiotika gibt es noch Fragezeichen. So wird bei Säuglingen mit gestörter Herz- oder Immunfunktion sowie bei Frühgeborenen sogar von Probiotika abgeraten. Aufgrund der zum Teil vielversprechenden Datenlage ist die weitere Forschung in diesem Bereich jedoch sicher lohnend und sinnvoll. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) prüft derzeit die Datenlage für die einzelnen Zusätze. Fazit: Babys können auch mit dem Fläschchen gesund groß werden. Deshalb benötigen Familien, die sich für diese Ernährungsform entscheiden (müssen), eine ebenso kompetente Beratung und Unterstützung für ihren individuellen Weg wie stillende Mütter. Dabei soll es nicht so sehr darum gehen, ob gestillt wird oder nicht, sondern vielmehr darum, was unter den gegebenen Umständen sowohl für die Frau als auch für ihr Kind das Beste ist. Satt und glücklich – diese zwei Lebensqualitäten lassen sich eben nicht nur auf eine Weise erreichen. « info am rande Frisches, abgekochtes Leitungswasser ist in der Regel für Fläschchen geeignet, sollte jedoch durch „babytaugliches“ Mineralwasser ohne Kohlensäure ersetzt werden, wenn der Nitratgehalt über 30 mg/l liegt. Wird Wasser mit mehr als 60 mg Nitrat pro Liter verwendet, kann es zu „Blausucht“ (Methämoglobinämie) kommen. Das Nitrat bindet an die roten Blutkörperchen und stört dadurch den Sauerstofftransport im Blut. info am rande Babyfläschchen aus Kunststoff sind kürzlich aufgrund ihres Gehaltes an Bisphenol A in Verruf geraten. Experten der AGES geben jedoch Entwarnung. Nach derzeitigem Wissensstand und bei üblicher Verwendung sei keine Gesundheitsgefahr zu befürchten. Umstrittene Sojaphilie Säuglingsnahrungen dürfen laut EU-Richtlinie nicht nur aus Kuhmilch, sondern auch auf Basis von Sojaproteinisolaten hergestellt werden. Streng vegetarische Eltern greifen gern darauf zurück, sie werden aber auch eingesetzt, wenn eine laktose- und/oder galaktosefreie Kost eingehalten werden muss. Die Therapie einer Kuhmilcheiweißallergie hingegen gilt nicht mehr als Indikation, seit bekannt ist, dass sich bei bis zu 30 bis 50 % der kleinen Patienten auch eine Allergie gegen Sojaeiweiß entwickelt. Inzwischen gibt es aber auch noch andere gesundheitliche Bedenken: Die enthaltenen Phytoöstrogene etwa, Bundesinstitut für Risikobewertung: Säuglingsnahrung aus Sojaeiweiß ist kein Ersatz für Kuhmilchprodukte. Stellungnahme Nr. 043 (2007). Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), Ernährungskommission der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde (ÖGKJ), Ernährungskommission der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie (SGP): Empfehlungen zu Prä- und Probiotika in Säuglingsanfangsnahrungen. Monatsschreiben Kinderheilkunde 157: 267–270 (2009). Haller R, Rummel C, Henneberg S, Pollmer U, Köster EP: The Influence of Early Experience With Vanillin on Food Preference Later in Life. Chem Senses 24: 465–467 (1999). Lakshman R, Ogilvie D, Ong KK: Mothers’ Experiences of Bottle Feeding: A Systematic Review of Qualitative and Quantitative Studies. Arch Dis Child 94: 596–601 (2009). Möller JC: Von Stillmüdigkeit bis Stillzwang. Aktueller Stand der Formelmilch- Ernährung. gynäkologie + geburtshilfe 1: 29–34 (2004). ernährung heute 2_2010 19
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