Bewerbungsformular VOF - Kommunale Immobilien Jena

Kommunale Immobilien Jena, Postfach 100338, 07703 Jena 

Bewerber für 

Ingenieurleistungen für Technische Ausrüstung für 

Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation gemäß § 51 

Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit 

Anlage 14 HOAI (Fachplanung für die Objektplanung) 

Ansprechpartner/in: 

Falk Werrmann-Nerlich 

Paradiesstraße 6 

07743 Jena 

Telefon: 03641.497000 

Fax: 03641.497005 

E-Mail:kij@jena.de 

Verhandlungsverfahren zur Vergabe öffentlicher Dienstleistungen gemäß VOF 

Neubau Gymnasium West 

Erfurter Straße 17, 07743 Jena 

Sehr geehrte Damen und Herren, 

bitte verwenden Sie zwingend das beiliegende Bewerbungsformular als Teilnahmeantrag für Ihre Bewerbung 

um die ausgeschriebenen Planungsleistungen. 

Das Bewerbungsformular ist vollständig ausgefüllt und rechtsverbindlich unterschrieben zusammen mit den 

geforderten Anlagen und gegebenenfalls weiteren Bewerbungsunterlagen fristgerecht bei der Vergabestelle 

einzureichen. 

Postanschrift: 

Stadt Jena – Eigenbetrieb Kommunale Immobilien Jena (KIJ) 

zu Hd. Herr Falk Werrmann-Nerlich 

Postfach 100338 

D-07703 Jena 

Hausanschrift: 

Stadt Jena – Eigenbetrieb Kommunale Immobilien Jena (KIJ) 

Zimmer Nr. 1.13 (1. OG/ Sekretariat) 

Paradiesstr. 6 


Bei Bietergemeinschaften muss durch jedes Mitglied der Bietergemeinschaft ein Bewerbungsformular 

ausgefüllt und unterschrieben werden. Entsprechend sind die geforderten Anlagen dem Bewerbungsformular 

beizufügen. Weiterhin ist durch Bietergemeinschaften die Erklärung zur Rechtsform der Bietergemeinschaft 

mit Benennung des bevollmächtigten Vertreters, unterzeichnet von allen Bietern, hinzuzufügen. Bieter, die 

Teilnahmeanträge ohne Bewerbungsformular oder unvollständig ausgefüllte Bewerbungsformulare abgeben, 

werden von der weiteren Wertung ausgeschlossen. 

Grundlage für die Bewertung Ihrer Bewerbung sind die Angaben im Bewerbungsformular in Verbindung mit 

den dazugehörigen Anlagen. 

Mit freundlichen Grüßen 

im Auftrag 

Falk Werrmann-Nerlich 

Projektleiter Technik / Invest 

Kommunale Immobilien Jena 

Eigenbetrieb der Stadt Jena 

Werkleiter: 

Dr. Götz Blankenburg 

Internet: www.kij.de 

Telefon: 03641 49-7000 

Telefax: 03641 49-7005 

Postfach: 100338, 07703 Jena 

Sparkasse Jena 

BLZ 830 530 30 

Konto 33 030 

IBAN: DE 58830 530300 000033 030 

BIC-/SWIFT-Code: HELA DE F1 JEN 

USt-Nr.:162/144/01405 

USt-ID: DE 150 546 569

AUFKLEBER FÜR DEN BRIEFUMSCHLAG FÜR DEN POSTVERSAND 

Bitte tragen Sie Ihren Absender ein und verwenden Sie den Vordruck als Aufkleber auf Ihre Postsendungen. 

BITTE NICHT ÖFFNEN ! 

BEWERBUNGSUNTERLAGEN VOF-VERFAHREN - Neubau Gymnasium West 

EMPFÄNGER: 

Stadt Jena – Eigenbetrieb Kommunale Immobilien Jena 

z.Hd. Herr Falk Werrmann-Nerlich 

Postfach 100338 


Absender: 

Straße: 

Land: 

KIJ 2013 – Bewerbungsformular VOF - Neubau Gymnasium West - Erfurter Straße 17, 07743 Jena 

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Bewerbungsformular zum Verhandlungsverfahren zur Vergabe öffentlicher Dienstleistungen gemäß 

Verdingungsordnung für freiberufliche Leistungen (VOF) 

Neubau Gymnasium West, Erfurter Straße 17, 07743 Jena 

Ingenieurleistungen für Technische Ausrüstung für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation 

gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit Anlage 14 HOAI 

(Fachplanung für die Objektplanung) 

Bieter, die Teilnahmeanträge ohne Bewerbungsformular oder unvollständig ausgefüllte Bewerbungsformulare 

abgeben, werden von der weiteren Wertung ausgeschlossen. 

ALLGEMEINE ANGABEN 

Name des Bewerbers/ der Bietergemeinschaft: 

Rechtsform: 

Die Erklärungen zur Rechtsform von Bietergemeinschaften gemäß Bekanntmachung III.1.3) sind als Anlagen beizufügen. 

Bewerbendes Büro/ Bewerbende Niederlassung: 

Name: 

Straße: 

PLZ Ort: 

Bundesland: 

Land: 

Telefon: 

Telefax: 

Ansprechpartner: 

E-Mail: 

Internet: 

Bürogründung im Jahr: 



ANGABEN ZUR BEWERBENDEN NIEDERLASSUNG 

gemäß Bekanntmachung Teil III 

Alle nachfolgenden Angaben sind für die bewerbende Niederlassung anzugeben. 

III.2.1 Persönliche Lage des Wirtschaftsteilnehmers 

Wirtschaftliche Verknüpfung mit anderen Unternehmen gemäß § 4 (2) VOF: ja nein 

Falls ja, mit welchen und wie?: 

Liegen Ausschlusskriterien gegen Sie bzw. Ihr Unternehmen gemäß § 4 (6) a)-g) und § 4 (9) a)-d) VOF vor? ja nein 

Falls ja, welche?: 

III.2.2 wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit 

1.) Bestehende Berufshaftpflichtversicherung gemäß § 5 (4) a) VOF und gemäß Bekanntmachung III.1.1) 

mit folgenden Deckungssummen: 

Personenschäden: 

Sach- und Vermögensschäden: 

Im Falle der Auftragserteilung wird durch den Bewerber eine mit Vertragsunterzeichnung sofort wirksame 

objektbezogene Berufshaftpflichtversicherung mit folgenden Deckungssummen abgeschlossen*: 

Personenschäden: 

Sach- und Vermögensschäden: Euro (Erklärung des Versicherers beifügen) 

*) Angaben nur erforderlich, wenn die Deckungssummen unter 2.2.1 nicht den geforderten Mindestdeckungssummen entsprechen. 

Euro 

Euro 

Euro 

2.) Gesamtumsatz pro Jahr: 

Honorare in Tausend Euro : 

2010: 2011: 2012: 

3.) Umsatz für die in der Veröffentlichung beschriebenen Dienstleistung pro Jahr : 

Dienstleistung: für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in 

Verbindung mit Anlage 14 HOAI 

Honorare in Tausend Euro: 

2010: 2011: 2012: 



III.2.3 Technische Leistungsfähigkeit: 

1.) Referenzen der letzten 5 Jahre 

1.a) Neubau der Technischen Ausrüstung für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation in einem Schulgebäude mit 

zentraler Lüftung der Klassenräume, Einzelraumregelung Heizung und Temperierungsmaßnahmen im Sommerfall 

Bezeichnung, Anschrift: 

Auftraggeber und Ansprechpartner: 

Telefon: 

Hauptcharakteristik der Maßnahme: Neubau Erweiterungsbau 

Ausführungszeitraum: von bis 

Angaben gemäß DIN 277: 

Bruttorauminhalt (m³): Bruttogeschossfläche (m²): Hauptnutzfläche (m²): 

Angaben gemäß DIN 276: Kostenberechnung Kostenfeststellung* 

Gesamtkosten (brutto) in Mio. Euro: 

Kosten der Kostengruppe 400 (brutto) in Mio. Euro: 

*) wenn diese bereits vorliegt 


ggf. Erläuterungen: 

Erbrachte Leistungsphasen gemäß § 51 Anlagengruppen 1, 2, 3 und 8 sowie § 53 in Verbindung mit Anlage 14 HOAI: 

Kurzbeschreibung der erbrachten Leistungen**): 

Weitere erbrachte Leistungen (Gewerk, Leistungsphasen gemäß HOAI) : 


An Nachunternehmer vergebene Leistungen: 

Arbeitsprobe, Anlage Nr.: 

evtl. Referenzschreiben öffentl. AG, Anlage Nr.: 

**) Angabe nur erforderlich, wenn nicht das gesamte Leistungsbild der jeweiligen Leistungsphasen erbracht wurde. 



1.b) Neubau der Technischen Ausrüstung für Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärinstallation 

an einem Neubau einer Sporthalle oder an einer Sanierung einer Sporthalle 



Telefon: 

Hauptcharakteristik der Maßnahme: Neubau / Erweiterungsbau 















evtl. Referenzschreiben/Leistungsnachweis öffentl. AG, Anlage Nr.: 




1.c) Einsatz regenerativer Energien (mind. 15% Jahresverbrauch für Heizen, Kühlung, Warmwasserbereitung) für 

Nichtwohngebäude 



Telefon: 




















1.d) Referenz andere wesentliche Objekte 



Telefon: 




















2.) Beabsichtigter Auftragsanteil für Weitervergabe: 

Angabe des / der Auftragsanteils/-anteile, für den der/die Bewerber einen Unterauftrag zu erteilen beabsichtigt/-en 

vorgesehenes Unternehmen: 

vorgesehener Leistungsanteil: 

Bei beabsichtigter Erteilung eines Unterauftrages Angaben zu Referenzobjekten und Projektleiter des Nachunternehmers entsprechend 

Punkt III.2.3. Punkt 1) und 4) 

3.) Beschreibung des Leistungsanteils, den der Bieter/Bewerber erbringt: 

(Nur von zu Bietergemeinschaften gehörenden Bewerbern auszufüllen.) 

4.) Angaben zum Personalstruktur 

4.1) Personelle Ausstattung 

allgemein: 

Anzahl Beschäftigte davon Architekten/ Ingenieure 

Mitarbeiter 

Mitarbeiter 

Bewerbendes Büro/ Bewerbende Niederlassung: 

Hauptniederlassung: 

jährliches Mittel der Beschäftigten in den letzten drei Jahren: 

Beschäftigte 

davon Architekten / Ingenieure 

Architekten 

Ingenieure 

2010 

2011 

2012 



4.2) Namen und berufliche Qualifikationen der Personen, die die Leistung tatsächlich erbringen sollen gemäß § 4 (3) VOF 

und berufliche Befähigung des Bewerbers gemäß § 5 (5) a) VOF: 

Nr. Funktion/Aufgabe Name Qualifikation Zusatzausbildung 

1. Projektleiter: 

2. Stellvertreter: 

3. 

4. 

5. 

6. 

7. 

Berufserfahrung 

in Jahren 1) 2) 

1) freier Mitarbeiter; 2) fest angestellter Mitarbeiter 

von den vorgenannten Personen sind Nr. Beschäftigte der bewerbenden Niederlassung 

und Nr. Beschäftigte anderer Niederlassungen des Unternehmens*) 

*) wenn zutreffend, Erklärung, wie Zusammenarbeit der Beschäftigten mehrerer Niederlassungen gesichert wird: 

Angabe von Sprachkenntnissen der vorgenannten Personen (nur wenn Deutsch nicht die Muttersprache ist): 

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 

Maßnahmen des Projektleiters / des stellvertretenden Projektleiters (Sofern der Projektleiter bzw. stellvertretende Projektleiter unter 

1.) aufgeführte Maßnahmen geleitet haben, diese bevorzugt angeben, sonst Angaben wie unter 1.), als Anlage beigefügt, erforderlich) 

1. Projektleiter: 

in welcher Funktion beteiligt: 

2. stellvertretender Projektleiter: 

in welcher Funktion beteiligt: 

5.) Technische Leitung: 

Die zeitliche Verfügbarkeit der Projektverantwortlichen wird abgesichert: ja nein 

Sicherung der Bauüberwachung durch Präsenz vor Ort: ja nein 

Erläuterungen: 

6.) Leistungsspektrum 

Schwerpunktleistung 

des 

Büros 

übrige Niederlassungen 

Architekten/Ingenieure**) 

Mitarbeiter 

bewerbendes Büro/ 

bewerbende Niederlassung 

Architekten/Ingenieure**) 

Mitarbeiter 

Objektplanung Gebäude 

Objektplanung Freianlagen 

Tragwerksplanung 

Planung TA*) Anlagengruppen: 

Planung TA*) Anlagengruppen: 

Planung Brandschutz 

Planung Bauphysik 

Bauleitplanung/ Landschaftsplanung 

Planung Ingenieurbauwerke/ Verkehrsanlagen 

TA*)= Technische Ausrüstung 

**)Anzahl Architekten/Ingenieure =x/y 



7.) Technische Ausstattung - Geräte und Software des Bewerbers: 

8.) Beschreibung der Maßnahmen des Bewerber zur Gewährleistung der Qualitäts - ,Termin-, und Kostensicherung: 

9.) Besitzen Sie Erfahrungen in der Anwendung der Rechts- und Verwaltungsvorschriften? ja nein 

(insbesondere mit Landesbauordnung, Arbeitsstättenrichtlinie, Unfallverhütungsvorschriften, VOB, VOL, DIN 276, DIN 277, zur 

Umsetzung erforderliche technische Normen, etc.) 


10.) Besitzen Sie Erfahrungen bei Aufmaß, Abrechnung, Kostenkontrolle und Terminplanung mittels EDV? ja nein 



ANLAGEN 

Anlagen, die dem Antrag auf Teilnahme durch den Bewerber beigefügt werden, sind durch den Bewerber entsprechend zu 

kennzeichnen ( ) und in der in der nachfolgend aufgeführten Reihenfolge dem ausgefüllten Bewerbungsformular geheftet beizufügen. 

Die in der Bekanntmachung im Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften geforderten Nachweise sind zwingend beizufügen. 

Handelsregisterauszug/Gewerbeanmeldung/Berufsregistereintragung oder Vergleichbares 

beigefügte Unterlagen: 

Kopie der aktuellen Berufshaftpflichtversicherung 

Verbindliche und unbedingte Erklärung des Versicherers im Original, dass bei Auftragserteilung die Haftpflichtversicherung mit 

den Deckungssummen abgeschlossen wird. 

Arbeitsproben: 

Anlage Nr.: 

Referenzschreiben öffentlicher AG 

Anlage Nr.: 

Erklärung Bietergemeinschaften im Original 

UNTERSCHRIFT 

Ich versichere mit der Unterschrift die Richtigkeit und Vollständigkeit aller Angaben: 

Ort, Datum 

Unterschrift

Bewerbungsformular VOF - Kommunale Immobilien Jena

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