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Meldebogen - PKSH - Psychotherapeutenkammer Schleswig-Holstein

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<strong>Meldebogen</strong> der <strong>Psychotherapeutenkammer</strong> <strong>Schleswig</strong>-<strong>Holstein</strong> gem. §§ 8 und 30 HBKG Seite 2 von 4<br />

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- Abschluss der akademischen Berufsausbildung :<br />

Datum: Hochschule / Universität: <br />

- Promotion zum Dr.<br />

Datum:<br />

Hochschule / Universität:<br />

- Habilitation:<br />

Datum:<br />

Hochschule / Universität:<br />

- Approbation als Psychologische Psychotherapeutin/Psychologischer Psychotherapeut<br />

gem. § 2 oder § 12 PsychThG<br />

Urkunde ausgestellt am:<br />

von (Behörde):<br />

<br />

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in:<br />

- Inhaberin oder Inhaber einer befristeten Erlaubnis zur Berufsausübung als Psychologische<br />

Psychotherapeutin oder Psychologischer Psychotherapeut gem. § 4 PsychThG<br />

Erlaubnis vom:<br />

Ausstellende Behörde: (Name, Sitz)<br />

Geltungsdauer:<br />

Umfang:<br />

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<br />

- Approbation als Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin oder Kinder- und<br />

Jugendlichenpsychotherapeut gem. § 2 oder §12 PsychThG<br />

Urkunde ausgestellt am:<br />

in:<br />

von (Behörde):<br />

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- Inhaberin oder Inhaber einer befristeten Erlaubnis zur Berufsausübung als Kinder- und<br />

Jugendlichenpsychotherapeutin oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut<br />

gem. § 4 PsychThG<br />

Erlaubnis vom:<br />

Ausstellende Behörde: (Name, Sitz)<br />

Geltungsdauer:<br />

Umfang:<br />

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