Programm Februar - Juli 2014 - Familienbildungsarbeit Asperg
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Anmeldung<br />
Anmeldung/SEPA-Lastschriftmandat<br />
je Teilnehmer bitte 1 Karte ausfüllen! Kurs-Nr./Kursbezeichnung<br />
Bei Mutter-Kind Gruppen bitte auch Vorname<br />
und Geburtsdatum des Kindes eintragen.<br />
Gebühr<br />
Vorname, Name<br />
Geburtsdatum bei Kindern/Schülern u. evtl. abweichender Nachname<br />
Straße, PLZ Wohnort<br />
Telefon tagsüber<br />
E-Mail (nur über Email erhalten Sie<br />
eine Anmeldebestätigung)<br />
Bei Ermäßigung hier Grund eintragen, damit sie berücksichtigt werden kann<br />
und Nachweis in Kopie beifügen.<br />
Zahlungsweise: Barzahlung SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT<br />
Zahlungsart: einmalige Zahlung wiederkehrende Zahlung<br />
Ich ermächtige die <strong>Familienbildungsarbeit</strong> Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift<br />
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der <strong>Familienbildungsarbeit</strong><br />
auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.<br />
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die<br />
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut<br />
vereinbarten Bedingungen.<br />
Vorname und Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)<br />
Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort Land<br />
Kreditinstitut (SWIFT BIC)<br />
IBAN des Zahlungspflichtigen<br />
Datum, Ort<br />
Unterschrift des Zahlungspflichtigen + Kontoinhabers<br />
24<br />
FAMILIEN-BILDUNGSARBEIT ASPERG<br />
Badstraße 24 • 71679 <strong>Asperg</strong> • Telefon 07141/ 6 38 88<br />
Bürozeiten: Dienstags 14.00 - 17.00 Uhr, Freitags 9.00 - 12.00 Uhr
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