E n t w u r f Stand 03 - AOK-Gesundheitspartner
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Anlage 5<br />
zum Vertrag über die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppen 08 „Einlagen“ und 31<br />
„Schuhe“ durch Meisterbetriebe des Orthopädietechnikerhandwerks mit der RSR GmbH<br />
Leistungserbringergruppenschlüssel 15 02132<br />
Beitrittserklärung<br />
_____________________________________<br />
(Name des Leistungserbringers)<br />
_____________________________________<br />
(Straße)<br />
_____________________________________<br />
(Postleitzahl und Ort)<br />
______________________________________<br />
(Institutionskennzeichen)<br />
Hiermit erkläre/n ich/wir ab<br />
meinen/unseren Beitritt zum zwischen RSR Reha-<br />
Service-Ring GmbH und der <strong>AOK</strong> Bayern - Die Gesundheitskasse zum 01.05.2013 abgeschlossenen<br />
Vertrag über die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppen 08 „Einlagen“ und 31 „Schuhe“<br />
durch Meisterbetriebe des Orthopädietechnikerhandwerks. Ich/wir versorge/n im Bereich:<br />
Einlagen (Versorgungsbereiche 08A und 08B)<br />
konfektionierte Therapieschuhe Versorgungsbereich 31C)<br />
Orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh (Versorgungsbereich 31B)<br />
Diabetesversorgungen (Versorgungsbereich 31D)<br />
___________________________<br />
Ort, Datum<br />
___________________________<br />
Stempel und Unterschrift<br />
Der Vertrag zwischen dem Leistungserbringer und der <strong>AOK</strong> Bayern – Die Gesundheitskasse<br />
kommt erst zustande, wenn die <strong>AOK</strong> Bayern dies schriftlich bestätigt.<br />
Vertrag über die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppen 08 „Einlagen“ und 31 „Schuhe“<br />
durch Meisterbetriebe des Orthopädietechnikerhandwerks, <strong>Stand</strong> 23.05.2013<br />
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