Soziale Determinanten von Gesundheit - WHO/Europe - World ...

Soziale
Determinanten
von Gesundheit
DIE
FAKTEN
Healthy Cities
Health for All
International
Centre
Health and
Society

HFA Policy on Europe: Target 14
SETTINGS FOR HEALTH PROMOTION
By the year 2000, all settings of social life and activity,
such as the city, school, workplace, neighbourhood
and home, should provide greater opportunities for
promoting health.
Zusammenfassung
Gesundheitspolitik und –praxis müssen auf die sozialen
Determinanten von Gesundheit ausgerichtet sein,
wenn man Krankheiten ursächlich angehen will, bevor
sich diese Ursachen zu Problemen auswachsen können.
Das ist eine anspruchsvolle Aufgabe für Entscheidungsträger,
Akteure im Gesundheitsbereich und alle,
die sich zu Fürsprechern der öffentlichen Gesundheit
machen. Der entscheidende Einfluß sozialer Determinanten
von Gesundheit ist wissenschaftlich mittlerweile
längst nachgewiesen, doch die Diskussion wird
immer noch fast ausschliesslich nur in wissenschaftlichen
Kreisen geführt. Hier sollen die Fakten über die
sozialen Determinanten von Gesundheit im Rahmen
einer Kampagne des WHO-Regionalbüros für Europa
klar und verständlich dargestellt werden. Für zehn
ausgewählte Politikbereiche wird gezeigt, welche
Konsequenzen sich aus diesen Erkenntnissen ergeben.
Die Kampagne soll bewirken, daß man sich des
Stellenwerts der sozialen Determinanten von Gesundheit
stärker bewußt wird. Sie soll die Diskussion
anregen und die Handlungsbereitschaft fördern.
Schlüsselwörter
PUBLIC HEALTH
SOCIOECONOMIC FACTORS
SOCIAL ENVIRONMENT
SOCIAL SUPPORT
HEALTH BEHAVIOUR
HEALTH PROMOTION
HEALTHY CITIES
EUROPE
EUR/ICP/CHVD 03 09 01
1999
© Weltgesundheitsorganisation
Alle Rechte an diesem Dokument sind dem WHO-Regionalbüro für
Europa vorbehalten. Es ist indessen ohne weiteres gestattet, das
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geschieht). Das WHO-Emblem darf nicht ohne Genehmigung des
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den Satz: Der Übersetzer dieses Dokuments ist für die Genauigkeit
der Übersetzung verantwortlich enthalten. Das Regionalbüro bittet
um Zusendung von drei Kopien jeder Übersetzung. Für namentlich
gekennzeichnete Beiträge sind ausschließlich die Autoren verantwortlich.

Soziale
Determinanten
von Gesundheit
DIE
FAKTEN
Herausgegeben von Richard Wilkinson und Michael Marmot

Mitarbeiter
Dr. Mel Bartley
University College London,
Vereinigtes Königreich
Dr. David Blane
Charing Cross and Westminster
Medical School, London,
Vereinigtes Königreich
Dr. Eric Brunner
University College London,
Vereinigtes Königreich
Dr. Danny Dorling
Geography Department,
Bristol University,
Vereinigtes Königreich
Jane Ferrie
University College London,
Vereinigtes Königreich
Dr. Martin Jarvis
Imperial Cancer Research Fund
Health Behaviour Unit,
University College London,
Vereinigtes Königreich
Dr. Mary Shaw
Geography Department,
Bristol University,
Vereinigtes Königreich
Professor Aubrey Sheiham
University College London,
Vereinigtes Königreich
Dr. Stephen Stansfeld
University College London,
Vereinigtes Königreich
Professor Mike Wadsworth
Medical Research Council
National Survey of
Health and Development,
University College London,
Vereinigtes Königreich
Professor Richard Wilkinson
University of Sussex, Brighton,
and University College London,
Vereinigtes Königreich
Professor Michael Marmot
University College London,
Vereinigtes Königreich
Professor Mark McCarthy
University College London,
Vereinigtes Königreich

Inhalt
Mitarbeiter 2
Vorwort 4
Geleitwort 5
Einleitung 6
1. Das soziale Gefälle 8
2. Stress 10
3. Frühe Kindheit 12
4. Soziale Ausgrenzung 14
5. Arbeit 16
6. Arbeitslosigkeit 18
7. Soziale Unterstützung 20
8. Sucht 22
9. Lebensmittel 24
10. Verkehr 26

VORWORT
Wenn man Entscheidungsträger und Gesundheitswissenschaftler
auffordert, sich mit den sozialen
Bestimmungsfaktoren von Gesundheit zu befassen, so
muß man wissenschaftlich fundiert argumentieren
können. Die meisten Menschen wissen rein intuitiv,
daß sich ihre Lebens- und Arbeitsbedingungen positiv
und negativ auf ihre Gesundheit auswirken. Für diese
Annahme fehlt es zwar keineswegs an schlagkräftigen
Beweisen, doch die Debatte über die sozialen Determinanten
von Gesundheit beschränkt sich weiterhin
hauptsächlich auf wissenschaftliche Kreise. Sogar in
den Fällen, in denen die Tatsachen ihre unwiderlegbare
Sprache sprechen, hat man von seiten der
Gesundheitswissenschaften jahrelang tatenlos zugesehen.
Das gilt beispielsweise für das Thema Tabak. Die
Tabakindustrie mußte inzwischen zugeben, daß
Rauchen Tabakabhängigkeit erzeugt. Daß dies aber
erst vor gut einem Jahr geschah, ist überaus beunruhigend;
denn oft lehnte man von politischer Seite ein
Eingreifen mit dem Hinweis darauf ab, es gebe dafür
nicht genügend triftige Gründe.
Die Erkenntnis, daß sich Wirtschafts- und Sozialpolitik
sowie soziale und wirtschaftliche Verhältnisse auf den
Gesundheitszustand einer Bevölkerung auswirken,
könnte weitreichende Konsequenzen haben. Es
könnte nämlich sein, daß dadurch gesellschaftliche
Entscheidungen darüber, in welche Richtung die
gesellschaftliche Entwicklung verlaufen soll, entscheidend
beeinflußt werden könnten, und es könnte auch
sein, daß man die Wertvorstellungen und Grundsätze,
auf die sich die gesellschaftlichen Institutionen gründen,
und die Maßstäbe, anhand deren man Fortschritte
mißt, gründlich hinterfragen muß. Gut ist, daß
Entscheidungsträger auf allen Ebenen zunehmend
erkennen, daß man auf Gesundheit und nachhaltige
Entwicklung setzen muß. Dafür brauchen sie jedoch
eindeutige Fakten ebenso wie strategische Orientierungshilfe
und politische Instrumente. Niemand
erwartet von der Wissenschaft, daß sie eine Schwarz-
Weiß-Zeichnung liefert oder die Handlungsmöglichkeiten
auf ein Entweder-Oder reduziert, doch
ihre Erkenntnisse müssen zugänglich sein, eine offene
Debatte und danach eine begründete Entscheidung
ermöglichen.
Am WHO-Regionalbüro für Europa hat das Zentrum
für Gesundheit in Städten in enger Zusammenarbeit
mit dem Referat Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit
und dem neuen Europäischen Netzwerk für
Gesundheitskommunikation eine Kampagne ins Leben
gerufen, durch die das Bewußtsein für die sozialen
Determinanten von Gesundheit geschärft, die Diskussion
über diese Bestimmungsfaktoren angeregt und
einschlägige Maßnahmen gefördert werden sollen. Die
Kampagne soll ein möglichst breites Publikum ansprechen,
nämlich alle, die sich zu Fürsprechern der
öffentlichen Gesundheit machen, Gesundheitsfachkräfte
und –wissenschaftler, Bürgergruppen und
Entscheidungsträger. Die Kampagne wird mit eigens
für diesen Zweck erarbeitetem Informationsmaterial
geführt, das den Zielgruppen die Thematik in ansprechender,
leicht lesbarer und leicht zu übersetzender
Form nahe bringen soll. Ein wichtiger Motor der
Kampagne werden überall in der Europäischen Region
die Netzwerke des Gesunde-Städte-Projekts der WHO
sein. Ein besserer Zeitpunkt für die Kampagne wäre
kaum denkbar, da sie mit dem neuen WHO-Rahmenkonzept
„Gesundheit für alle für das einundzwanzigste
Jahrhundert“ und dem Beginn der Phase III
(1998-2002) des Gesunde-Städte-Projekts zusammenfällt
und sich zugleich eine Reihe von Städten zunehmend
für die lokale Agenda 21 engagiert.
Das Rückgrat der Kampagne bilden aktuelle Informationen
über die Schlüsselbereiche sozialer Determinanten,
die präzise, klar und entschieden gegeben werden
müssen. Möglich wurde dies durch die enge partnerschaftliche
Zusammenarbeit zwischen der WHO und
dem International Centre for Health and Society,
4

GELEITWORT
University College, London, Vereinigtes Königreich.
Mein Dank gilt Professor Michael Marmot und Professor
Richard Wilkinson, die die Ausarbeitung des Heftes
redaktionell begleitet und koordiniert haben. Es
entstand durch informelle Diskussionen und Konsultationen.
Danken möchte ich auch allen Mitgliedern des
wissenschaftlichen Teams, die zu dieser Arbeit beigetragen
haben. Ich bin überzeugt, daß das Heft ein
nützliches Instrument zum Verständnis der sozialen
Determinanten von Gesundheit und für den Umgang
mit diesen Bestimmungsfaktoren abgeben wird.
Ein besonderes Dankeschön geht an Dr. Jill Farrington,
WHO-Beraterin und Ansprechpartnerin für die den
sozialen Determinanten von Gesundheit gewidmeten
Kampagne für ihren Einfallsreichtum, ihre hilfreiche
redaktionelle Arbeit und dafür, daß sie das Zentrum für
Gesundheit in Städten ständig über den Stand der
Arbeit auf dem Laufenden gehalten hat. Dank schulden
wir auch Patricia Crowley, die als Verwaltungsleiterin
des International Centre for Health and Society
alle Arbeitsphasen der wissenschaftlichen Papiere
effizient und effektiv verfolgt hat. Nicht zuletzt möchte
ich auch Mary Stewart Burgher danken, die kurzfristig
die sprachliche Redaktion des Textes übernommen
hat.
Dr. Agis Tsouros
Leiter, Zentrum für Gesundheit in Städten
WHO-Regionalbüro für Europa
Die Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse in
politische Konzepte und praktische Maßnahmen ist
immer ein komplexer Prozeß, der sich besonders
schwierig gestaltet, wenn die sich daraus ergebenden
Konsequenzen für die praktische Politik bewirken
könnten, daß wir auch unsere Vorstellung davon, wie
Politik Gesundheit beeinflußt, ändern müssen. Regierungen
und Entscheidungsträger haben mehr als ein
halbes Menschenalter gebraucht, um sozial bedingte
gesundheitliche Ungleichheiten zu erkennen und sich
ernsthaft damit zu befassen.
Heute mehren sich die wissenschaftlichen Erkenntnisse
über die sozialen Bestimmungsfaktoren von Gesundheit
immer rascher. Immer deutlicher zeigt sich, daß
unsere Anstrengungen hier ansetzen müssen. Wir
müssen der „Public Health“, der „Öffentlichen Gesundheit“,
ihren eigentlichen Sinn zurückgeben, das
Bewußtsein für die sozialen Determinanten von
Gesundheit schärfen und die Debatte fördern.
Die Forschungsarbeit des International Centre for
Health and Society gilt den sozialen Bestimmungsfaktoren
von Gesundheit, wobei sich das Centre auch
bemüht, die Forschungserkenntnisse in eine für
Politiker und die Öffentlichkeit brauchbare Form zu
bringen. Die WHO-Kampagne bietet uns die überaus
begrüßenswerte Möglichkeit, uns an der interessanten
und wichtigen Aufgabe der Förderung einer
gesundheitsförderlichen Gesamtpolitik zu beteiligen.
Sir Donald Acheson
Vorsitzender, International Centre for
Health and Society
University College London
5

EINLEITUNG
Selbst in den reichsten Ländern leben die Wohlhabenden
mehrere Jahre länger als die Armen, und sie
werden auch weniger häufig von Krankheiten geplagt.
Diese gesundheitlichen Unterschiede stellen eine
große soziale Ungerechtigkeit dar. Es spiegeln sich
darin einige der mächtigsten Auswirkungen auf die
Gesundheit, die in der modernen Welt zu finden sind.
Die Art und Weise, wie Menschen leben, und die
Bedingungen, unter denen sie leben und arbeiten,
beeinflussen ihre Gesundheit und entscheiden darüber,
wie lange sie leben.
Foto: Gesunde-Städte-Projekt der WHO
Die Gesundheit der Menschen wird stark durch ihre Lebensweise und durch die Bedingungen, unter denen sie leben und arbeiten, beeinflußt.
6

Mit guter ärztlicher Versorgung kann man schwere
Krankheiten zwar besser überleben, doch die sozialen
und wirtschaftlichen Bedingungen, die darüber
entscheiden, ob jemand überhaupt krank wird, sind
für die Gesundheit der Bevölkerung insgesamt weitaus
wichtiger. Schlechte Lebens- und Arbeitsbedingungen
führen zu schlechterer Gesundheit. Eine ungesunde
natürliche Umwelt und ungesundes Verhalten wirken
sich direkt schädlich aus, doch auch die Sorgen und
Unsicherheiten des Alltags haben einen Einfluß, so wie
es auch Folgen hat, wenn die Menschen in ihrem
sozialen Milieu keine Unterstützung finden.
Im folgenden geht es um zehn unterschiedliche
Aspekte der sozialen Bestimmungsfaktoren von
Gesundheit, die jedoch eng miteinander verzahnt sind.
Erläutert wird,
1. daß man von politischer Seite dafür sorgen
muß, daß die Menschen nicht auf Dauer
benachteiligt werden;
2. wie sich das soziale und psychologische
Milieu auf die Gesundheit auswirkt;
3. wie wichtig es ist, daß Kinder von Anfang an
geborgen aufwachsen;
4. welchen Einfluß die Arbeit auf den Gesundheitszustand
hat;
5. welche Probleme durch Arbeitslosigkeit und
ungesicherte Arbeitsverhältnisse entstehen;
6. welche Rolle persönliche Beziehungen und
sozialer Zusammenhalt spielen;
7. welche Gefahren durch soziale Ausgrenzung
lauern;
8. wie sich Alkohol und andere Suchtmittel
auswirken;
9. daß dafür gesorgt sein muß, daß alle Menschen
gesund essen können und
10. daß man gesundheitsverträglichere Verkehrssysteme
braucht.
Damit hält man den Schlüssel in der Hand, der den
Einwohnern der europäischen Industrieländer die Tür
zu einer besseren Gesundheit öffnen kann. Gezeigt
werden soll, wie soziale und wirtschaftliche Faktoren
auf allen gesellschaftlichen Ebenen persönliche
Entscheidungen beeinflussen und sich konkret auf die
Gesundheit auswirken. Alle Menschen müssen selbst
dafür sorgen, daß sie gesund essen, sich ausreichend
bewegen, nicht rauchen und nicht zu viel Alkohol
trinken. Wir wissen aber auch, daß sich die sozialen
und wirtschaftlichen Gegebenheiten oftmals der
persönlichen Einflußnahme entziehen und damit als
gesundheitliche Bestimmungsfaktoren für den einzelnen
Menschen nicht kontrollierbar sind. Das Heft soll
deshalb sichern helfen, daß auf allen Regierungsebenen,
in allen öffentlichen und privaten Institutionen,
am Arbeitsplatz und im unmittelbaren Lebensumfeld
der Menschen gebührend berücksichtigt wird,
daß wir alle Verantwortung dafür tragen, der Gesundheit
eine Chance zu geben. Hier soll nun gezeigt
werden, wie eine gesundheitszuträgliche soziale und
wirtschaftliche Umwelt dazu beitragen kann, den
Gesundheitszustand der Bevölkerung insgesamt zu
verbessern.
7

1
DAS SOZIALE GEFÄLLE
Die sozialen und wirtschaftlichen Lebensumstände
wirken sich das ganze Leben hindurch
stark auf die Gesundheit der Menschen
aus, weshalb die Gesundheitspolitik
bei den sozialen und wirtschaftlichen
Bestimmungsfaktoren von Gesundheit
anknüpfen muß.
Die Beweislage
Schwierige soziale und wirtschaftliche Lebensumstände
haben das gesamte Leben der Menschen hindurch
einen Einfluß ihren Gesundheitszustand. Alle, die ihren
Platz weiter unten in der gesellschaftlichen Hierarchie
haben, laufen zumindest doppelt so häufig Gefahr,
schwer zu erkranken oder vorzeitig zu sterben, wie die
Menschen an der Spitze der Gesellschaftspyramide.
Von oben nach unten zeigt der Gesundheitszustand
ein kontinuierliches soziales Gefälle, und zwar so
ausgeprägt, daß sogar jüngere Arbeitnehmer normalerweise
häufiger krank sind und r zu früh sterben als
Arbeitnehmer in leitenden Stellungen.
wirtschaftlichen und sozialen Bedingungen leben
müssen, um so stärker machen sich körperliche
Verschleißerscheinungen bemerkbar und um so
unwahrscheinlicher wird es, daß sie ihre alten Tage
gesund erleben können.
Was die Politik tun kann und muß
Der Mensch durchläuft in seinem Leben viele entscheidende
Phasen: gefühlsmäßige und materielle Veränderungen
in der frühen Kindheit, den Schritt von der
Schule zur weiterführenden Ausbildung, den Eintritt
ins Arbeitsleben, das Verlassen des Elternhauses, die
Gründung einer eigenen Familie, den Wechsel und
möglichen Verlust des Arbeitsplatzes und schließlich
das Rentnerdasein. Alle diese Veränderungen können
gesundheitliche Auswirkungen haben, ob positive
oder negative, das hängt davon ab, ob die Menschen
einen Weg einschlagen, auf dem sie sozialer Benachteiligung
ausgesetzt sind.
WICHTIGE LITERATUR
Die meisten Krankheiten und Todesursachen sind in
den unteren Sozialschichten weiter verbreitet. Das
sozial bedingte Gesundheitsgefälle spiegelt materielle
Benachteiligung und die Auswirkungen von Unsicherheit,
Sorge und fehlender sozialer Integration wider.
Die Benachteiligung kann die unterschiedlichste Form
annehmen, sie kann außerdem absolut oder relativ
sein. Das bedeutet beispielsweise, daß keine starken
Familienbande bestehen, daß man eine schlechtere
Schulbildung mit auf den Weg bekommt, daß man in
einer beruflichen Sackgasse steckt oder der Arbeitsplatz
nicht gesichert ist, daß man keine anständige
Wohnunterkunft hat und seine Kinder unter schwierigen
Umständen großziehen muß. Alle diese unterschiedlichen
Formen von Benachteiligung betreffen
tendenziell immer die gleichen Menschen und haben
kumulative Auswirkungen auf ihren Gesundheitszustand.
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8

Foto: Joachim Ladefoged, Polfoto
Schwierige soziale Verhältnisse und wirtschaftliche Armut beeinträchtigen die Gesundheit das ganze Leben hindurch.
Jemand, der bereits zu den sozial Benachteiligten
zählt, läuft dabei größere Gefahr, auch in jeder neuen
Lebensphase zu kurz zu kommen. Deshalb muß die
Sozialpolitik nicht nur ein Sicherheitsnetz bieten,
sondern auch Möglichkeiten für einen Ausgleich
bereits erlittener sozialer Verteilungsungerechtigkeiten
schaffen.
Eine Bevölkerung kann nur gesund sein, wenn man
dafür sorgt, daß weniger Menschen ihre Ausbildung
abbrechen, daß weniger Menschen das Gefühl haben,
ihr Arbeitsplatz sei nicht gesichert, und wenn die
Einkommensunterschiede in einer Gesellschaft nicht
immer weiter auseinander klaffen. Wir müssen sicherstellen,
daß weniger Menschen einen sozialen Absturz
erleben und daß sie nicht so tief sinken. Bildungs-,
Beschäftigungs- und Wohnungspolitik entscheiden mit
darüber, wie gesund eine Bevölkerung ist. Eine Gesellschaft,
die alle ihre Bürger befähigt, sich vollgültig und
sinnvoll am sozialen, wirtschaftlichen und kulturellen
Leben ihres Gemeinwesens zu beteiligen, wird gesünder
sein als eine Gesellschaft, in der die Menschen mit
Unsicherheit, sozialer Ausgrenzung und Benachteiligung
zu kämpfen haben.
9

2
STRESS
Streß schadet der Gesundheit
Die Beweislage
Soziale und psychologische Umstände können langfristig
Streß hervorrufen. Andauernde Sorgen, Unsicherheit,
geringe Selbstachtung, soziale Vereinsamung und
fehlende Möglichkeiten, am Arbeitsplatz selbstbestimmt
arbeiten zu können und das Familienleben in
den Griff zu bekommen, wirken sich einschneidend
auf den Gesundheitszustand aus. Diese psychosozialen
Risiken akkumulieren sich im Laufe des Lebens und
machen es wahrscheinlicher, daß der psychische
Gesundheitszustand der Menschen unter dieser
Belastung leidet und daß sie vorzeitig sterben. Lange
sorgenvolle und unsichere Lebensphasen und fehlende
stützende zwischenmenschliche Beziehungen sind in
allen Lebensbereichen gesundheitsschädlich.
Wie beeinflussen diese psychosozialen Faktoren den
körperlichen Gesundheitszustand der Menschen? In
Foto: Morten Overgaard, Polfoto
Wenn man weder am Arbeitsplatz noch zu Hause selbstbestimmt handeln kann, wirkt sich das einschneidend auf die Gesundheit aus.
10

Belastungssituationen werden durch die Streßreaktion
Streßhormone aktiviert, die sich auf Herz und Kreislauf
und auf das Immunsystem auswirken. Unsere Hormone
und unser Nervensystem lassen uns auf eine
unmittelbare physische Bedrohung reagieren. Unser
Herz schlägt schneller, das Blut fließt in die Muskeln,
wir reagieren mit Angst und Wachsamkeit. Wenn wir
diese biologische Streßreaktion jedoch zu oft und zu
lange einschalten, hat das wahrscheinlich in mehrfacher
Hinsicht negative Folgen für unsere Gesundheit.
Depressionen, eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen,
für Diabetes und gesundheitsschädliche Cholesterin-
und Blutfettwerte, für Bluthochdruck und die
damit einhergehenden Herz- und Schlaganfallrisiken
sind nur einige der uns dadurch drohenden Gefahren.
Der Mensch und verschiedene in freier Wildbahn und
in Gefangenschaft untersuchte Primaten bewältigen
psychosozialen Streß mit ähnlichen Mechanismen.
Primatenstudien zeigen, daß untergeordnete Tiere mit
größerer Wahrscheinlichkeit an Thrombosen und
Stoffwechselveränderungen leiden als sozial dominierende
Tiere. Beim Menschen sind solche Veränderungen
darüber hinaus mit der erhöhten Gefahr verbunden,
an Herz-Kreislaufkrankheiten zu erkranken. Für
die Industrieländer gilt, daß diese Gesundheitsprobleme
um so häufiger zu beobachten sind, je
weiter unten jemand in der gesellschaftlichen Rangordnung
rangiert.
Was die Politik tun kann und muß
Ein Arzt wird vielleicht versuchen, die mit Streß verbundenen
biologischen Veränderungen durch Medikamente
in den Griff zu bekommen. Man sollte sich
jedoch unbedingt sehr viel stärker darauf konzentrieren,
die einem schlechten Gesundheitszustand zugrunde
liegenden Ursachen anzugehen.
In der Schule, am Arbeitsplatz und in anderen Einrichtungen
sind soziale Befindlichkeit und materielle
Sicherheit für die Gesundheit häufig ebenso wichtig
wie die natürliche Umwelt. Wenn man den Menschen
das Gefühl der Zugehörigkeit und Wertschätzung
vermitteln kann, werden sie sehr wahrscheinlich
gesünder sein, als wenn sie sich ausgeschlossen,
mißachtet und ausgenutzt fühlen.
Die Regierungen sollten erkennen, daß Sozialpolitik
die psychosozialen wie die materiellen Bedürfnisse des
Menschen berücksichtigen muß. In beiden Bereichen
können Angst und Unsicherheit entstehen. Vor allem
muß die Politik Familien mit kleinen Kindern stützen,
den aktiven Gemeinschaftssinn anregen, soziale
Vereinsamung bekämpfen, materielle und finanzielle
Unsicherheit begrenzen und durch Ausbildungs- und
Rehabilitationsmaßnahmen die Fähigkeit der Menschen
fördern, die Herausforderungen ihres Lebens
besser zu meistern.
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11

3
FRÜHE KINDHEIT
Die frühkindliche Entwicklung prägt das
ganze Leben. Ein positiver Lebensanfang
bedeutet, daß man Mütter und Kleinkinder
unterstützen muß.
Die Beweislage
Wichtige Grundlagen der Gesundheit im
Erwachsenenalter werden bereits vor der Geburt und
in der frühen Kindheit gelegt. Verzögertes Wachstum
und fehlende emotionale Unterstützung in dieser
Phase erhöhen das Risiko, daß man ein Leben lang
kränkelt und als Erwachsener körperlich, kognitiv und
emotional mit eingeschränkter Funktionsfähigkeit
leben muß. Schlechte soziale und wirtschaftliche
Ausgangsbedingungen gefährden die Gesundheit
eines Kindes am meisten und geben ihm einen
schlechten sozialen und bildungsmäßigen Start ins
Leben.
Wenn die Mutter schlecht ernährt oder fehlernährt ist
und raucht und die Eltern arm sind, kann das die
Entwicklung des Kindes bereits vor der Geburt und im
Säuglingsalter beeinträchtigen. Frühkindliche Wachstumsstörungen
sind mit eingeschränkter Funktionsfähigkeit
des Herz-Kreislaufsystems, der Atemwegsorgane,
der Nieren und des Pankreas im Erwachsenenalter
assoziiert. Wenn die Eltern rauchen, behindern sie
die Entwicklung des kindlichen Atemwegssystems, was
wiederum die Atemwegsfunktionen beeinträchtigt
und somit die Anfälligkeit des Erwachsenen erhöht.
Foto: Finn Frandsen, Polfoto
Bereits in frühester Kindheit werden die Grundlagen für die Gesundheit des Erwachsenen geschaffen.
12

Eine schlechte Ernährung und körperliche Entwicklungsstörungen
beeinträchtigen die kognitive Entwicklung
des Kindes. Hinzu kommt, daß die mit Armut
verbundene psychische Erschöpfung und Depression
den Eltern nur eingeschränkte Möglichkeiten läßt, ihr
Kind ausreichend zu stimulieren, was die emotionale
Bindung schwächen kann,.
Armut der Eltern kann eine Kettenreaktion sozialer
Risiken auslösen, die bereits früh einsetzt, da den
Kindern unter Umstände die nötige Schulreife fehlt.
Das wiederum führt zu Verhaltensstörungen und
Leistungsschwäche in der Schule und später dazu, daß
sich der Erwachsene als soziale Randexistenz empfindet,
daß er der unteren Sozialschicht verhaftet bleibt
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und nie erlebt, was es heißt, selbstbestimmt arbeiten
zu können. Dieses Muster aus unzulänglichem Bildungsniveau
und unbefriedigenden Arbeitsbedingungen
wirkt gesundheitsschädigend und beeinträchtigt
letztlich auch die kognitive Funktionsfähigkeit des
alten Menschen.
Was die Politik tun kann und muß
Will man etwas dafür tun, daß sich vor allem Kinder,
die unter schlechten sozialen und wirtschaftlichen
Bedingungen aufwachsen, gesund entwickeln können,
so muß man neue Wege gehen. Ziel der Politik
sollte es sein:
1. Eltern dazu zu bringen, weniger zu rauchen;
2. Den Eltern verstärkt gesundheitliches Wissen und
Einsicht in die emotionalen Bedürfnisse des Kindes
zu vermitteln;
3. Vorschulprogramme einzuführen, die nicht nur
dazu dienen, die Lesefertigkeit zu verbessern und
die kognitive Entwicklung anzuregen, sondern
auch eine Begrenzung der kindlichen Verhaltensprobleme
bewirken, die schulische Leistungsfähigkeit
fördern, später die Berufsaussichten des
Erwachsenen verbessern helfen und dazu führen,
daß er sich gesundheitsbewußt verhält;
4. die Eltern in diese Vorschulprogramme einzubinden,
um so deren erzieherische Wirkung zu stärken
und Kindesmißbrauch einzuschränken;
5. sicherzustellen, daß Mütter angemessene soziale
und wirtschaftliche Ressourcen haben, und
6. allen Altersgruppen bessere Bildungsmöglichkeiten
zu bieten. Je besser das Bildungsniveau, um so
stärker das Bewußtsein für gesundheitliche Anliegen
und die Möglichkeit, sich verantwortlich um
die eigene Gesundheit zu kümmern.
Für die Gesundheit und Leistungsfähigkeit der künftigen
Erwachsenenbevölkerung würde es entscheidene
Vorteile bringen, wenn die Politik auf diese Prinzipien
setzen würde.
13

4
SOZIALE AUSGRENZUNG
Soziale Ausgrenzung schafft Not und kostet
Leben.
Die Beweislage
Soziale Ausgrenzungsprozesse und das Ausmaß der
relativen gesellschaftlichen Benachteiligung haben
einen entscheidenden Einfluß auf den Gesundheitszustand
der Bevölkerung und die Zahl der Frühsterbefälle.
Gesundheit wird nicht nur durch materielle
Benachteiligung geschädigt, sondern leidet auch
durch die sozialen und psychologischen Probleme
eines Lebens in Armut.
Armut, Arbeitslosigkeit und Obdachlosigkeit haben in
vielen Ländern zugenommen, sogar in einigen der
reichsten. In manchen Ländern lebt bis zu einem
Viertel der Gesamtbevölkerung – und ein höherer
Anteil der Kinder – in relativer Armut (in der Europäischen
Union versteht man darunter, daß jemand
weniger als die Hälfte des nationalen Durchschnittseinkommens
zur Verfügung hat). Relative Armut führt
ebenso wie absolute Armut zu gesundheitlichen
Beeinträchtigungen und verstärkt das Risiko, vorzeitig
zu sterben. Menschen, die fast ihr ganzes Leben in
Armut verbracht haben, leiden ganz besonders unter
einer schwachen Gesundheit.
Vor allem Migranten aus anderen Ländern, ethnische
Minderheiten, Gastarbeiter und Flüchtlinge sind von
sozialer Ausgrenzung bedroht, wobei ihre Kinder
wahrscheinlich noch speziell gefährdet sind. Zuweilen
verweigert man ihnen die Staatsangehörigkeit des
Landes, in dem sie leben, oft finden sie keine Arbeit
und erhalten keine Ausbildung. Sie stoßen häufig auf
Rassismus, Diskrimination und Feindseligkeit, was sich
nachteilig auf ihre Gesundheit auswirken kann.
Außerdem tendieren Gemeinschaften dazu, Kranke,
Behinderte oder emotional besonders Schwache wie
ehemalige Kinderheimzöglinge, Häftlinge und
Psychiatriepatienten zu sozialen Randexistenzen zu
Foto: Jan Grarup, Polfoto
14

WICHTIGE LITERATUR
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Menschen, die auf der Straße
leben, sterben am häufigsten
vorzeitig.
machen und abzulehnen. Körperliche oder psychische
Gesundheitsprobleme bewirken oft, daß die Betroffenen
nur schwer an eine sinnvolle Ausbildung herankommen
und kaum ihren eigenen Lebensunterhalt
verdienen können. Behinderte Kinder sind dabei die
wahrscheinlichsten Opfer von Armut. Stigmatisierende
Leiden wie psychische Krankheiten, Körperbehinderungen
oder Krankheiten wie AIDS machen die Sache
nur noch schlimmer. Obdachlose sind diesen Problemen
vielleicht sogar mehrfach ausgesetzt; unter ihnen
sind die meisten Frühsterbefälle zu verzeichnen.
In einer Gesellschaft, die eine stärkere Verteilungsgerechtigkeit
anstrebt, wächst die Wirtschaft oft
schneller, und die Bevölkerung ist gesünder.
Was die Politik tun kann und muß
Auf unterschiedlichster Ebene ist eine Fülle von Maßnahmen
erforderlich, um die gesundheitlichen Auswirkungen
von sozialer Ausgrenzung abzufangen, u.a.
gilt das für folgende:
1. Gesetze können dazu beitragen, die Rechte von
Migranten und Minderheiten zu schützen und
Diskrimination zu verhindern.
2. Durch Public Health-Interventionen sollten Hindernisse
beseitigt werden, die den Zugang zur
Gesundheitsversorgung, zu sozialen Leistungen
und bezahlbaren Wohnunterkünften erschweren.
3. Um soziale Ausgrenzung zu verringern, braucht
man Einkommenssubventionierung, ausreichende
nationale Mindestlöhne und eine sinnvolle
Bildungs- und Beschäftigungspolitik.
4. Einkommmen und Wohlstand sollten umverteilt
werden, um materielle Verteilungsungerechtigkeiten
auszugleichen und das Ausmaß
der relativen Armut zu beschränken. Die Bevölkerung
von Gesellschaften, die auf eine stärkere
Verteilungsgerechtigkeit bedacht sind, ist oft
gesünder.
15

5
ARBEIT
Streß am Arbeitsplatz verstärkt das
Krankheitsrisiko
Die Beweislage
Wissenschaftlich nachgewiesen ist, daß Streß am
Arbeitsplatz stark zu den großen gesundheitlichen
Unterschieden, zu krankheitsbedingten Fehlzeiten und
sozialschichtenabhängigen Frühsterbefällen beiträgt.
Mehrere europäische Arbeitsplatzstudien haben
erbracht, daß die Gesundheit leidet, wenn die Menschen
nur geringe Möglichkeiten haben, ihre Fähigkeiten
auszunutzen und selbstbestimmt zu arbeiten.Wenn
man am Arbeitsplatz nur wenig Entscheidungsspielraum
hat, läuft man verstärkt Gefahr, Rückenschmerzen
zu bekommen, häufig krank zu sein und an Herz-
Kreislaufkrankheiten zu erkranken. Diese Risiken sind
offenbar unabhängig vom psychologischen Profil der
Untersuchten. Sie scheinen also, kurz gesagt, etwas
Foto: Bavaria Bild, Polfoto
Ein Arbeitsplatz, der besonders hohe Anforderungen stellt und nur geringe Entscheidungsfreiheit bietet, birgt besondere Gefahren.
16

mit dem Arbeitsumfeld zu tun zu haben.
Untersucht wurde auch, wie sich die am Arbeitsplatz
gestellten Anforderungen auswirken. In einigen Fällen
ergab sich eine Wechselwirkung zwischen Anforderungen
und dem Grad der Selbstbestimmtheit. Arbeitsplätze
mit hohen Anforderungen, die zugleich
wenig Raum für selbstbestimmtes Arbeiten lassen,
sind dabei besonders risikoträchtig. Einiges spricht
jedoch dafür, daß dieser Effekt bis zu einem gewissen
Grad durch das soziale Umfeld am Arbeitsplatz aufgefangen
werden kann.
Festgestellt wurde auch, daß die Beschäftigten verstärkt
Gefahr laufen, an Herz-Kreislaufkrankheiten zu
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erkranken, wenn ihre Arbeitsleistung nicht genügend
Anerkennung findet. Es kann sich dabei um Geld,
umAnsehen und Selbstachtung handeln. Zu befürchten
ist, daß die sich auf dem Arbeitsmarkt vollziehenden
Veränderungen die dem einzelnen Menschen
offen stehenden Möglichkeiten begrenzen und es
schwerer machen, leistungsgerechte Anerkennung zu
finden.
Diese Erkenntnisse deuten darauf hin, daß das
psychosoziale Arbeitsumfeld stark zum sozial bedingten
Gesundheitsgefälle beiträgt.
Was die Politik tun kann und muß
1. Zwischen Gesundheit und Arbeitproduktivität gibt
es keinen Kompromiß. Ein eventueller Teufelskreis
läßt sich jedoch verhindern: Bessere Arbeitsbedingungen
machen die Arbeitnehmer gesünder. Das
wiederum verbessert ihre Leistungsfähigkeit und
bietet die Möglichkeit, den Arbeitsplatz noch
gesünder und produktiver zu gestalten.
2. Eine sachgerechte Teilhabe an Entscheidungsprozessen
nützt wahrscheinlich den Beschäftigten auf
allen Ebenen einer Organisation.
3. Es nützt der Gesundheit, wenn man die Arbeitsverfahren
überdenkt und damit den Arbeitnehmern
die Möglichkeit bietet, selbstbestimmter zu arbeiten,
die Arbeit abwechslungsreicher zu gestalten
und mit den Aufgaben zu wachsen.
4. Arbeit, die keine angemessene Anerkennung, d.h.
weder Geld noch Selbstachtung oder Ansehen
einbringt, schadet der Gesundheit.
5. Arbeitsplätze müssen ergonomisch richtig eingerichtet
sein und einen vernünftigen Arbeitsablauf
ermöglichen. Nur so lassen sich zahlreiche Störungen
der Skelettmuskulatur verhindern.
17

6
ARBEITSLOSIGKEIT
Wenn man sicher sein kann, seinen Arbeitsplatz
zu behalten, ist man gesünder, man
fühlt sich wohler und ist mit seiner Arbeit
zufriedener
Die Beweislage
Arbeitslosigkeit gefährdet die Gesundheit. In Gegenden
mit hoher Arbeitslosigkeit ist auch die Gesundheit
der Bevölkerung stärker gefährdet. Aus mehreren
Ländern weiß man, daß Arbeitslose und ihre Familien
ein erheblich höheres Risiko laufen, vorzeitig zu
sterben, auch wenn man den Einfluß anderer Faktoren
berücksichtigt. Arbeitslosigkeit beeinträchtigt die
Gesundheit, weil sie psychologische Folgen hat, aber
auch finanzielle Probleme, vor allem Verschuldung,
nach sich zieht.
Die Wirkungen sind bereits spürbar, bevor die Menschen
tatsächlich arbeitslos werden. Sie brauchen nur
das Gefühl zu haben, daß ihr Arbeitsplatz nicht mehr
gesichert ist, was zeigt, daß auch Angst vor Unsicherheit
gesundheitsschädlich ist. Hat man Angst, den
Arbeitsplatz zu verlieren, so wirkt sich das auf den
psychischen Gesundheitszustand aus (typisch sind
Angst und Depressionen). Man fühlt sich krank,
Herzkrankheiten sind häufiger, die Risikofaktoren für
diese Krankheiten mehren sich. Da aber ein unbefriedigender
oder unsicherer Arbeitsplatz ebenso gesundheitsschädlich
sein kann wie tatsächliche Arbeitslosigkeit,
reicht die Tatsache, daß man überhaupt Arbeit
hat, noch keineswegs aus, um die physische oder
psychische Gesundheit zu schützen. Wichtig ist die
Qualität der Arbeit.
In den 1990er Jahren änderten sich die volkswirtschaftlichen
Bedingungen und die Verhältnisse auf
dem Arbeitsmarkt der Industrieländer, was unter den
Arbeitnehmern das Gefühl der Arbeitsplatzunsicherheit
verstärkte. Wenn dieses Gefühl anhält,
wird es zum chronischen Streßfaktor, dessen Auswirkungen
um so stärker spürbar werden, je länger die
Menschen ihm ausgesetzt sind. Krankheitsbedingte
Fehlzeiten nehmen zu, die Leistungen des Gesundheitswesens
werden stärker in Anspruch genommen.
Was die Politik tun kann und muß
Von politischer Seite sollte man drei Ziele verfolgen:
• Arbeitslosigkeit und Arbeitsplatzunsicherheit
müssen verhindert werden.
• Die Arbeitslosen dürfen in keine Notlage geraten.
• Die Menschen müssen wieder einen sicheren
Arbeitsplatz finden.
Durch einen staatlich gesteuerten Konjunkturausgleich
kann man entscheidend zur Sicherung von Arbeitsplätzen
und zum Abbau von Arbeitslosigkeit beitragen.
Eine Begrenzung der Arbeitszeit ist u.U. ebenfalls
BEALE, N. & NETHERCOTT, S.
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18

nützlich, wenn dabei die Arbeitsplatzsicherung und –
zufriedenheit nicht außer acht gelassen werden.
Wichtig sind ein hohes Ausbildungsniveau und gute
Umschulungsmöglichkeiten, damit die Qualifikationen
der Arbeitnehmer dem Arbeitsstellenangebot entsprechen.
Wahrscheinlich ist die Gesundheit von Arbeitnehmern,
die ihren Arbeitsplatz verloren haben, besser
geschützt, wenn die Arbeitslosenunterstützung einen
höheren Prozentsatz ihres Arbeitseinkommens ausmacht.
Außerdem könnten Kreditgenossenschaften
eine sinnvolle Funktion erfüllen, da sie Verschuldung
verhindern und den sozialen Zusammenhalt stärken
können.
Foto: Reuter, Polfoto
Arbeitslose und ihre Familien laufen ein sehr viel höheres Risiko, vorzeitig zu sterben.
19

7
SOZIALE UNTERSTÜTZUNG
Freundschaften, gute zwischenmenschliche
Beziehungen und ein starkes stützendes
soziales Netz verbessern die Gesundheit zu
Hause, am Arbeitsplatz und in der Gemeinschaft.
Die Beweislage
Soziale Unterstützung und gute zwischenmenschliche
Beziehungen sind wichtig für die Gesundheit. Soziale
Unterstützung gibt den Menschen den emotionalen
und praktischen Rückhalt, den sie brauchen. Wenn man
in ein soziales Netz aus Verständnis und gegenseitiger
Foto: Fotokhronika, Polfoto
Man fühlt sich umsorgt, wenn man in ein soziales Beziehungsnetz eingebunden ist.
20

Verpflichtung eingebunden ist, hat man das Gefühl,
umsorgt, geliebt, geachtet und geschätzt zu werden.
Das ist ein starker Schutzfaktor für die Gesundheit.
Unterstützung läuft über die individuelle wie über die
gesellschaftliche Schiene. Soziale Vereinsamung und
Ausgrenzung führen dazu, daß die Menschen eher
sterben und z.B. nach einem Herzanfall geringere
Überlebenschancen haben. Wenn man von der Gemeinschaft
emotional nicht genügend getragen wird,
wird man sich wahrscheinlich weniger wohl fühlen,
häufiger unter Depressionen leiden und chronische
Krankheiten als stärker behindernd empfinden. Frauen
laufen zudem stärker Gefahr, Schwangerschaftskomplikationen
zu erleben. Enge zwischenmenschliche
Beziehungen, die nicht funktionieren, können die
Gesundheit der Menschen psychisch und körperlich
beeinträchtigen.
Wieweit man sich emotionaler und praktischer sozialer
Unterstützung erfreuen kann, hängt vom sozialen und
BERKMAN, L.F. & SYME, S.L.
Social networks, host
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epidemiology, 135: 356–368
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wirtschaftlichen Status des einzelnen ab. Armut kann zu
sozialer Ausgrenzung und Vereinsamung beitragen.
Der soziale Zusammenhalt, die Tatsache, daß man
einander in der engeren Gemeinschaft und in der
Gesellschaft im breiteren Sinne vertraut und achtet,
bildet einen Schutzwall um die Menschen und ihre
Gesundheit. In Gesellschaften mit krassen Einkommensunterschieden
ist der soziale Zusammenhalt häufig
weniger ausgeprägt, die Gewaltkriminalität ist stärker
verbreitet, und die Sterbeziffern sind überhöht. In der
Untersuchung einer Gemeinde mit starkem sozialen
Zusammenhalt zeigte sich, daß koronare Herzerkrankungen
dort nicht sehr häufig vorkamen, daß die
Krankheitsrate jedoch anstieg, als der soziale Zusammenhalt
der Gemeinschaft zerfiel.
Was die Politik tun kann und muß
Versuchsstudien deuten darauf hin, daß gute soziale
Beziehungen die körperliche Reaktion auf Streßsituationen
mildern können. Interventionen in Risikogruppen
haben gezeigt, daß soziale Unterstützung den Zustand
von Herzanfallpatienten und die Überlebensdauer bei
einigen Krebsformen verbessern kann und daß die
Schwangerschaft bei sozial schwachen Frauen dadurch
besser verläuft.
Wenn man sich um einen besseren Einkommensausgleich
bemüht und gegen soziale Ausgrenzung angeht,
kann dies im Gemeinwesen einen verstärkten sozialen
Zusammenhalt bewirken und dazu führen, daß die
Bevölkerung gesünder wird. Wenn man das soziale
Umfeld in Schulen, am Arbeitsplatz und in der Gemeinschaft
allgemein verbessert, trägt das dazu bei, daß sich
die Menschen in mehr Bereichen ihres Lebens geschätzt
und unterstützt fühlen, was wiederum ihrer Gesundheit,
vor allem der psychischen, zuträglich ist. Auf allen
Gebieten des persönlichen und öffentlichen Lebens
sollte man vermeiden, daß sich die Menschen als sozial
unterlegen empfinden oder meinen, sie seien weniger
wert als andere; denn das spaltet die Gemeinschaft.
21

8
SUCHT
Die Menschen flüchten sich in Alkohol,
Drogen und Tabak und leiden unter den
Folgen dieses Konsums, der jedoch durch
das soziale Milieu im breiteren Sinne bestimmt
wird.
Die Beweislage
Der Drogengebrauch ist eine Reaktion auf den Zusammenbruch
des sozialen Gefüges und trägt zugleich
entscheidend dazu bei, die dadurch bewirkten gesundheitlichen
Ungleichheiten weiter zu verstärken. Er
Foto: Teit Hornbak, Polfoto
Die Menschen flüchten sich in Alkohol, Drogen und Tabak, um die durch die harte wirtschaftliche und soziale Wirklichkeitt bewirkte Not zu übertäuben.
22

eröffnet einen scheinbaren Fluchtweg aus schwierigen
Lebenslagen und Streßsituationen, verschlimmert die
Probleme jedoch nur.
Alkoholabhängigkeit, illegaler Drogengebrauch und
Rauchen sind alle eng mit den Kennzeichen sozialer
und wirtschaftlicher Benachteiligung verbunden. In
der Russischen Föderation brachte das vergangene
Jahrzehnt beispielsweise tiefgreifende soziale Umwälzungen.
Die auf den Alkoholkonsum zurückgehenden,
durch Unfälle, Gewalt, Vergiftungen, Verletzungen
und Selbstmord bewirkten Sterbefälle schnellten in die
Höhe. Doch auch in anderen Ländern besteht ein
Zusammenhang zwischen Alkoholabhängigkeit und
Sterbefällen durch äußere Einwirkung.
Dabei läuft die Kausalkette wahrscheinlich in beide
Richtungen. Mit Alkohol versuchen die Menschen, das
Leiden an belastenden wirtschaftlichen und sozialen
Verhältnissen zu betäuben. Andererseits führt die
Alkoholabhängigkeit zum sozialen Abstieg. Der
Alkohol erlaubt eine zeitweilige Wirklichkeitsflucht,
verstärkt jedoch ironischerweise letztlich die Faktoren,
die zunächst den Griff zur Flasche ausgelöst haben.
Das gleiche gilt für den Tabak. Soziale Benachteiligung,
und zwar nach allen Indikatoren, wie z.B.
schlechte Wohnverhältnisse, niedriges Einkommen,
Alleinerziehende, Arbeitslosigkeit oder Obdachlosigkeit,
zeigen einen starken Zusammenhang mit dem
Rauchen, das nur in sehr wenigen Fällen aufgegeben
wird. Das Rauchen ist eine ungeheure finanzielle
Belastung für Arme und eine sehr starke Ursache für
Krankheit und Frühsterblichkeit. Dabei gewährt
Nikotin keine wirkliche Streßentlastung und hebt auch
keineswegs die Stimmung.
Was die Politik tun kann und muß
In der Drogenarbeit muß man zwar die Menschen, die
zu Süchtigen geworden sind, unterstützen und behandeln,
doch das allein reicht nicht aus. Zugleich muß
man nämlich die soziale Benachteiligung an der
Wurzel angehen. Beispielsweise muß die Verfügbarkeit
der Wirkstoffe durch die Preis- und Lizenzpolitik
gesteuert werden. Den Menschen muß gesagt werden,
wie sie damit weniger gesundheitsschädlich
umgehen können. Durch Gesundheitserziehung kann
man versuchen, junge Menschen vom Gebrauch
dieser Substanzen abzuhalten, und für Süchtige
braucht man wirksame Behandlungsangebote.
Erfolg ist diesen Maßnahmen allerdings nur dann
beschieden, wenn man auch die dem Substanzengebrauch
zugrunde liegenden sozialen Faktoren zu
ändern versucht. Wenn man die gesamte Verantwortung
auf den einzelnen Menschen abwälzt, greift die
Politik eindeutig zu kurz. Damit schiebt man nur dem
Opfer die Schuld zu, statt sich auf die Komplexität der
sozialen Umstände einzulassen, die zum Substanzengebrauch
führen. Eine wirksame Politik auf diesem
Gebiet muß deshalb durch den breiten Rahmen der
Sozial- und Wirtschaftspolitik abgestützt werden.
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23

9
LEBENSMITTEL
Gesunde Nahrungsmittel sind ein Politikum.
Die Beweislage
Eine gute Ernährung und eine bedarfsgerechte
Lebensmittelversorgung sind entscheidend für die
Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden. Lebensmittelknappheit
und fehlende Abwechslung
verursachen Fehlernährung und Mangelkrankheiten.
Zu viel Essen (auch eine Form der Fehlernährung) trägt
zur Entstehung von Herz-Kreislaufkrankheiten, von
Diabetes, Krebs, degenerativen Augenerkrankungen,
Fettleibigkeit und Karies bei. Lebensmittelknappheit
und Lebensmittelüberfluß schließen sich dabei keineswegs
aus. Für die Gesundheit der Bevölkerung entscheidend
ist, daß gesundes, nahrhaftes Essen erhältlich
und erschwinglich ist. Was die Menschen essen,
hängt weniger von gesundheitlicher Aufklärung als
vielmehr davon ab, was gesunde Lebensmittel kosten
und wie zugänglich sie sind.
Soziale und wirtschaftliche Verhältnisse bewirken ein
sozial bedingtes Ernährungsgefälle, das zu gesundheitlichen
Ungleichheiten beiträgt. Der Hauptunterschied in
der Ernährung der verschiedenen Sozialschichten liegt
in der Herkunft der Nährstoffe. Die Armen ersetzen
WICHTIGE LITERATUR
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Die Industrialisierung brachte epidemiologisch gesehen
den Übergang von den Infektionskrankheiten zu
chronischen Erkrankungen, vor allem Herzkrankheiten,
Schlaganfall und Krebs. Dies ging auch mit einer
Ernährungsumstellung einher. Die Menschen aßen
jetzt zu viel energiereiche Fette und Zucker, was
verstärkt zu Übergewicht führte. Zugleich wurde
Fettleibigkeit unter den Armen üblicher als unter den
Reichen.
Der Welthandel mit Nahrungsmitteln hat sich mittlerweile
zum großen Geschäft entwickelt. Das Allgemeine
Tarif- und Handelsabkommen und die Gemeinsame
Landwirtschaftspolitik der Europäischen Union erlauben
es den globalen Kräften des Marktes, die
Lebensmittelversorgung zu steuern. In internationalen
Gremien wie der Codex-Alimentarius-Kommission, die
über die Lebensmittelqualität entscheiden und
Sicherheitsnormen festlegen, fehlen die Anwälte
gesundheitlicher Interessen, während die
Lebensmittelindustrie stark vertreten ist.
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Foto: Dr. Aileen Robertson, WHO
Man sollte essen, was aus der Gegend sta
24

frische Lebensmittel durch billigere verarbeitete
Produkte. Eine hohe Fettzufuhr ist allerdings in allen
Sozialschichten häufig anzutreffen. Die niedrigen
Einkommensschichten, zu denen junge Familien,
ältere Menschen und Arbeitslose zählen, können sich
gesundes Essen allerdings am wenigsten leisten.
Ernährungsziele zur Verhütung chronischer Krankheiten
betonen vor allem den Verzehr von mehr Frischgemüse,
Obst und Hülsenfrüchten und von weniger verarbeiteten
stärkehaltigen Lebensmitteln. Empfohlen wird, den
Verzehr von tierischen Fetten, raffiniertem Zucker und
Salz zu begrenzen. Diese Ernährungsziele sind das
Arbeitsergebnis von über hundert Expertenausschüssen.
Was die Politik tun kann und muß
Kommunale Behörden, Nationalregierungen und internationale
Organisationen sollten gemeinsam mit nichtstaatlichen
Organisationen und der Lebensmittelindustrie
sicherstellen, daß:
mmt.
1. allen Menschen, unabhängig von ihrer wirtschaftlichen
Lage, qualitativ hochwertige, frische Lebensmittel
zur Verfügung stehen;
2. daß alle die Lebensmittelgesetze betreffenden Entscheidungen
unter Mitsprache aller Interessengruppen,
darunter auch der Verbraucher, demokratisch
getroffen werden und die Verantwortlichen rechenschaftspflichtig
machen;
3. nachhaltige Landwirtschafts- und Lebensmittelproduktionsmethoden
subventioniert werden, die
dem Schutz der Naturressourcen und der Erhaltung
der Umwelt dienen;
4. vor Ort produzierte Lebensmittel nicht durch
Welthandelsprodukte verdrängt werden;
5. die Menschen lernen, gesundheitsbewußter zu essen,
daß sie mehr über gesunde Nahrungsmittel und
gesunde Ernährung sowie über die richtige Zubereitung
des Essens erfahren und daß sie begreifen,
welche soziale Funktion die Essenszubereitung und
gemeinsame Mahlzeiten haben;
6. die Menschen brauchbare Informationen über Lebensmittel,
Kost und Gesundheit erhalten können, und
7. für die Aufstellung und Umsetzung einer Ernährungspolitik
wissenschaftlich fundierte Nährstoffreferenzwerte
sowie Ernährungsleitlinien für konkrete Lebensmittel
genutzt werden.
25

10
VERKEHR
Gesundheitsverträglicher Verkehr heißt, daß
man weniger Auto fährt, mehr geht und
häufiger das Fahrrad nimmt und daß bessere
öffentliche Verkehrsmittel zur Verfügung
stehen.
Die Beweislage
Fahrradfahren, Laufen und öffentliche Verkehrsmittel
dienen der Gesundheit vierfach. Man verschafft sich
Bewegung, es passieren weniger tödliche Unfälle, man
stärkt die sozialen Kontakte und verringert die Luftverschmutzung.
Am Arbeitsplatz und im Haushalt verdanken wir der
modernen Technik viele Erleichterungen, zugleich aber
brauchen wir uns auch nicht mehr so viel zu bewegen.
Deshalb müssen wir uns heute anderweitig Bewegung
verschaffen. Wir können öfter mal das Auto stehen
lassen, mehr laufen und Fahrrad fahren und häufiger
die öffentlichen Verkehrsmittel benutzen. Regelmäßige
Bewegung schützt vor Herzkrankheiten, begrenzt
das Problem des Übergewichts und verringert damit
die Diabetesgefahr. Sie fördert das Wohlbefinden und
schützt ältere Menschen vor Depressionen.
Weniger Straßenverkehr würde bedeuten, daß es auch
weniger Verkehrstote und weniger schwere Unfälle
gäbe. Durch Autounfälle werden auch Fahrradfahrer
und Fußgänger verletzt, von Fahrradunfällen sind
dagegen relativ wenige Menschen betroffen. Eine gut
geplante städtische Umwelt, die Fahrradfahrer und
Fußgänger vom Autoverkehr trennt, macht Radfahren
und Gehen sicherer.
Wenn häufiger gehen, das Fahrrad oder die öffentlichen
Verkehrsmittel nehmen würde, käme es auch
wieder mehr zu zwischenmenschlichen Begegnungen.
Das Auto hat die Menschen dagegen von einander
abgeschnitten. Der Straßenverkehr trennt Gemeinden
und macht es schwer, von einer Straßenseite auf die
andere zu kommen. Weniger Fußgänger bedeuten,
daß die Straßen ihre Funktion als sozialer Raum
einbüßen, so daß die vereinzelten Fußgänger oft
Überfälle fürchten. Vororte, die nur mit dem Auto zu
erreichen sind, grenzen Menschen, die kein Auto
haben, aus, d.h. also vor allem die Jungen und die
Alten. Soziale Vereinsamung und fehlendes Gemeinschaftsgefühl
aber sind stark mitverantwortlich dafür,
daß die Menschen krank werden.
Weniger Straßenverkehr bedeutet, daß die Verschmutzung
durch Autoabgase zurückgeht. Beim Laufen und
Fahrradfahren verbraucht meine keine nicht erneuerbare
Energie und trägt nicht zum Treibhauseffekt bei.
Sie bewirken keine krank machende Luftverschmutzung,
machen nur wenig Lärm und sind die bevorzugte
Form der Fortbewegung in den ökologischen
Ballungszentren der Zukunft. Vor Ort produzierte
Fahrräder hinterlassen im Gegensatz zu Autos eine
gute „ökologische Reifenspur“.
Was die Politik tun kann und muß
Auto fahren schadet der Gesundheit, dennoch nimmt
die Zahl der Autos in allen europäischen Ländern rasch
zu. Dagegen gehen die Leute immer weniger zu Fuß
oder nehmen das Fahrrad. Hier hat die Politik auf
kommunaler und nationaler Ebene die Aufgabe, eine
Trendumkehr zu bewirken. Dabei muß sie sich mit den
starken Interessen der Verkehrslobby auseinandersetzen.
Vielen Industriezweigen – Öl, Gummi, Straßenbau,
Autoherstellern, Autoverkäufern und –
mechanikern und der Werbung – bringt das Auto
Vorteile. Im zwanzigsten Jahrhundert wurde der erste
ernsthafte Versuch unternommen, der Tabak-, Alkohol-
und Drogenabhängigkeit entgegenzutreten, im
einundzwanzigsten Jahrhundert muß es nun darum
gehen, die Menschen wieder unabhängiger vom Auto
zu machen.
Auf den Straßen sollten vor allem in den Städten
Fußgänger und Radfahrer auf kurzen Strecken Vorrang
haben. Für längere Strecken sollte das öffentliche
26

Verkehrsnetz besser ausgebaut werden, so daß auch
ländliche Gebiete regelmäßige und häufige Verkehrsanschlüsse
erhalten. Wir brauchen andere Anreize.
Das heißt zum Beispiel, daß der Straßenbau nicht mehr
so stark subventioniert werden darf, daß der öffentliche
Verkehr dagegen stärker subventioniert werden
muß. Firmenwagen dürfen steuerlich nicht mehr so
begünstigt werden, die Parkgebühren müssen steigen,
und „Knöllchen“ müssen teurer werden. Auch bei der
Raumordnung muß man umdenken lernen, z.B.
müssen Straßenflächen zu Grünflächen werden,
Parkplätze müssen verschwinden, und die Straßen
müssen in erster Linie für Fußgänger und Radfahrer da
sein, was heißt, daß man breitere Fahrradwege
braucht und die Busse ihre eigene Fahrbahn erhalten
müssen. Die flächenintensiven Vororte dürfen nicht
mehr weiter wachsen, und es dürfen keine Supermärkte
auf der grünen Wiese mehr gebaut werden,
die wieder nur mit dem Auto zu erreichen sind. Immer
mehr verdichten sich die Hinweise darauf, daß der
Autoverkehr zunimmt, wenn mehr Straßen gebaut
werden, während Verkehrsbegrenzungen, ganz
entgegen allen Erwartungen, Staus verhindern helfen.
KEY SOURCES
Foto: Finn Frandsen, Polfoto
Auf den Straßen sollten Fahrradfahrer Vorrang haben.
DAVIES, A. Road transport
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ELKIN, T. ET AL. Reviving the
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capacity reductions. Summary
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ESRC Transport Studies Unit,
University College, University
of London, 1998.
27

Das WHO Regionalbüro für
Europa
Die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) ist eine 148
gegründete Sonderorganisation
der Vereinten Nationen, die sich
in erster Linie mit internationalen
Gesundheitsfragen under der
öffentlichen Gesundheit befaßt.
Das WHO-Regionalbüro für
Europea ist eines von sechs
Regionalbüros, die überall in der
Welt eigene, auf die Gesundheitsbedürfnisse
ihrer Mitgliedsländer
abgestimmte Programme
duchführen.
Mitgliedstaaten
Zentrum für Gesundheit in Städten
Weltgesundheitsorganisation
Regionalbüro für Europa
Scherfigsvej 8,
DK-2100 Kopenhagen Ø,
Dänemark
Telefon +45 39 17 12 24
http://www.who.dk/healthy-cities/
Albanien,
Andorra,
Armenien,
Aserbaidschan,
Belgien,
Bosnien-Herzegowina,
Bulgarien,
Dänemark,
Deutschland,
Estland,
Finnland,
Frankreich,
Georgien,
Griechenland,
Irland,
Island,
Israel,
Italien,
Jugoslawien,
Kasachstan,
Kirgisistan,
Kroatien,
Lettland,
Latvia,
Litauen,
Luxemburg,
Malta,
Die ehemalige jugoslawische
Republik Mazedonien,
Monaco,
Niederlande,
Norwegen,
Österreich
Polen,
Portugal,
Republik Moldau,
Rumänien,
Russische Föderation,
San Marino,
Schweden,
Schweiz,
Slowakei,
Slowenien,
Spanien,
Tadschikistan,
Tschechische Republik,
Türkei,
Turkmenistan,
Ukraine,
Ungarn,
Usbekistan,
Vereinigtes Königreich,
Weißrußland