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8 SUCHT Die Menschen flüchten sich in Alkohol, Drogen und Tabak und leiden unter den Folgen dieses Konsums, der jedoch durch das soziale Milieu im breiteren Sinne bestimmt wird. Die Beweislage Der Drogengebrauch ist eine Reaktion auf den Zusammenbruch des sozialen Gefüges und trägt zugleich entscheidend dazu bei, die dadurch bewirkten gesundheitlichen Ungleichheiten weiter zu verstärken. Er Foto: Teit Hornbak, Polfoto Die Menschen flüchten sich in Alkohol, Drogen und Tabak, um die durch die harte wirtschaftliche und soziale Wirklichkeitt bewirkte Not zu übertäuben. 22
eröffnet einen scheinbaren Fluchtweg aus schwierigen Lebenslagen und Streßsituationen, verschlimmert die Probleme jedoch nur. Alkoholabhängigkeit, illegaler Drogengebrauch und Rauchen sind alle eng mit den Kennzeichen sozialer und wirtschaftlicher Benachteiligung verbunden. In der Russischen Föderation brachte das vergangene Jahrzehnt beispielsweise tiefgreifende soziale Umwälzungen. Die auf den Alkoholkonsum zurückgehenden, durch Unfälle, Gewalt, Vergiftungen, Verletzungen und Selbstmord bewirkten Sterbefälle schnellten in die Höhe. Doch auch in anderen Ländern besteht ein Zusammenhang zwischen Alkoholabhängigkeit und Sterbefällen durch äußere Einwirkung. Dabei läuft die Kausalkette wahrscheinlich in beide Richtungen. Mit Alkohol versuchen die Menschen, das Leiden an belastenden wirtschaftlichen und sozialen Verhältnissen zu betäuben. Andererseits führt die Alkoholabhängigkeit zum sozialen Abstieg. Der Alkohol erlaubt eine zeitweilige Wirklichkeitsflucht, verstärkt jedoch ironischerweise letztlich die Faktoren, die zunächst den Griff zur Flasche ausgelöst haben. Das gleiche gilt für den Tabak. <strong>Soziale</strong> Benachteiligung, und zwar nach allen Indikatoren, wie z.B. schlechte Wohnverhältnisse, niedriges Einkommen, Alleinerziehende, Arbeitslosigkeit oder Obdachlosigkeit, zeigen einen starken Zusammenhang mit dem Rauchen, das nur in sehr wenigen Fällen aufgegeben wird. Das Rauchen ist eine ungeheure finanzielle Belastung für Arme und eine sehr starke Ursache für Krankheit und Frühsterblichkeit. Dabei gewährt Nikotin keine wirkliche Streßentlastung und hebt auch keineswegs die Stimmung. Was die Politik tun kann und muß In der Drogenarbeit muß man zwar die Menschen, die zu Süchtigen geworden sind, unterstützen und behandeln, doch das allein reicht nicht aus. Zugleich muß man nämlich die soziale Benachteiligung an der Wurzel angehen. Beispielsweise muß die Verfügbarkeit der Wirkstoffe durch die Preis- und Lizenzpolitik gesteuert werden. Den Menschen muß gesagt werden, wie sie damit weniger gesundheitsschädlich umgehen können. Durch <strong>Gesundheit</strong>serziehung kann man versuchen, junge Menschen vom Gebrauch dieser Substanzen abzuhalten, und für Süchtige braucht man wirksame Behandlungsangebote. Erfolg ist diesen Maßnahmen allerdings nur dann beschieden, wenn man auch die dem Substanzengebrauch zugrunde liegenden sozialen Faktoren zu ändern versucht. Wenn man die gesamte Verantwortung auf den einzelnen Menschen abwälzt, greift die Politik eindeutig zu kurz. Damit schiebt man nur dem Opfer die Schuld zu, statt sich auf die Komplexität der sozialen Umstände einzulassen, die zum Substanzengebrauch führen. Eine wirksame Politik auf diesem Gebiet muß deshalb durch den breiten Rahmen der Sozial- und Wirtschaftspolitik abgestützt werden. MAKELA, P. ET AL. Contribution of deaths related to alcohol use of socioeconomic variation in mortality: register based follow up study. British medical journal, 315 : 211– 216 (1997). MARKOV, K.V. ET AL. Incidence of alcohol drinking and the structure of causes of death in men 40-54 years of age. Sovetskoe Zdravookhranenie, 4: 8–15 (1990). WICHTIGE LITERATUR MARSH, A. & MCKAY, S. Poor smokers. London, Policy Studies Institute, 1994. MELTZER, H. ET AL. Economic activity and social functioning of adults with psychiatric disorders. London, H.M. Stationery Office, 1996 (OPCS Surveys of Psychiatric Morbidity in Great Britain, Report 3). RYAN, M. Alcoholism and rising mortality in the Russian Federation. British medical journal, 310: 646–648 (1995). 23
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