Schweigler, Thomas - Katholische Hochschule Nordrhein-Westfalen

Katholische Hochschule Nordrhein-Westfalen
Catholic University of Applied Sciences
- Abteilung Köln -
Masterstudiengang (M. Sc.)
Master of Science in Addiction Prevention and Treatment
Entwicklung eines integrativen Therapiekonzeptes für junge
Menschen mit seelischen Behinderungen und komorbiden
Suchtstörungen in stationären Jugendhilfeeinrichtungen der
Eingliederungshilfe; Evaluation des Konzeptes durch Experten
Masterarbeit Studiengang „Master- Suchthilfe“
vorgelegt von
Thomas Schweigler
Stellmacher Str. 8a
D- 38518 Gifhorn
Matrikelnummer: 277173
Erstprüfer:
Zweitprüfer:
Herr Diplom-Theologe, Diplom-Sozialarbeiter
Wolfgang Scheiblich
Herr Prof. Dr. med., M.A. Wolfgang Schwarzer
Gifhorn, Dezember 2012

Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung und Überblick 1
2 Die rechtlichen Rahmenbedingungen suchttherapeutischer
Handlungsansätze für junge Menschen mit seelischen
Behinderungen und komorbiden Suchtstörungen in
stationären Jugendhilfeeinrichtungen der Eingliederungshilfe 7
2.1 Inkludierte und exkludierte therapeutische Leistungen im
Rahmen der Eingliederungshilfe nach
§35a in Verbindung mit §§40, 41 SGB VIII 7
2.1.1 Die Bedeutung des SGB IX für das SGB VIII 7
2.1.2 Wichtige allgemeine Normierungen des SGB IX zur Rehabilitation
und Eingliederung behinderter Menschen 8
2.1.3 Bedeutung und Tragweite des §41 SGB VIII 10
2.1.4 Die Anspruchsvoraussetzungen des §35a SGB VIII 11
2.1.5 Die Ziele der Eingliederungshilfe 13
2.1.6 Die Leistungen der Eingliederungshilfe 14
2.1.7 Die Krankenhilfe nach §40 SGB VIII als ergänzende Vorschrift 16
2.1.8 Das Verhältnis der öffentlichen Jugendhilfe zur
Leistungspflicht Anderer 17
2.2 Diskussion: Der Umfang suchttherapeutischer Leistungen
und der Leistungen der Eingliederungshilfe 17
2.3 Überblick über die Zuständigkeiten für Leistungserbringungen,
Zusammenfassung der Ergebnisse und Schlussfolgerungen
aus der Diskussion 22
3 Der Stand der Forschung zu den Suchtstörungen im Kindesund
Jugendalter, den psychiatrischen Komorbiditäten, der
Salutogenese und den suchttherapeutischen Handlungsansätzen 25
3.1 Begriffe, Definitionen und Eingrenzungen 25
3.1.1 Abhängigkeitssyndrom und Substanzabhängigkeit, schädlicher
Substanzgebrauch und missbräuchlicher Substanzkonsum 25
3.1.2 Kritik an den Definitionen von Abhängigkeit, schädlichem Gebrauch
und missbräuchlichem Konsum in Bezug auf den jugendlichen
Substanzkonsum 27

3.1.3 Zusammenfassung der Kriterien für problematischen jugendlichen
Substanzkonsum 29
3.1.4 Suchtstörungs- Begriff 30
3.1.5 Komorbiditäts- Begriff 30
3.1.6 Resilienz- Begriff 30
3.1.7 Eingrenzungen 31
3.2 Epidemiologie: Zahlen und Fakten zu den Suchtstörungen
junger Menschen in Deutschland; ein Überblick 31
3.2.1 Alkohol 31
3.2.2 Tabak 32
3.2.3 Cannabis 33
3.3 Ätiopathogenese; biopsychosoziales Modell 35
3.3.1 Überbehütung als ein Prädiktor für die Entwicklung von
Suchtstörungen 35
3.3.2 Alleingang und übermäßiges Unabhängigkeitsstreben als Risikofaktor 35
3.3.3 Risikofaktor „prämorbide Persönlichkeit“ 36
3.3.4 Unsichere Bindung 37
3.3.5 Ungünstige Erziehungsstile 39
3.3.6 Gestörte Interaktionen im Familiensystem 40
3.3.7 Alleinerziehende Eltern und der Ausfall männlicher Identifikationsfiguren
als Risikofaktoren 42
3.3.8 Drogenkonsum und die Bewältigung von Entwicklungsaufgaben 43
3.3.9 Risikofaktor ungünstige männliche und weibliche Rollenzuschreibungen 43
3.3.10 Riskante Kognitionen und Konditionierungsprozesse 44
3.3.11 Traumata, Autodestruktion und Selbstmedikation 44
3.3.12 Fehleinschätzungen in der Risikowahrnehmung 45
3.3.13 Intrapsychische Risikofaktoren 45
3.3.14 Die Bedeutung von Bezugsgruppen 47

3.3.15 Soziale und gesellschaftliche Risikofaktoren 48
3.3.16 Weitere Risikogruppen und Belastungsfaktoren 48
3.3.17 Spezielle Risikofaktoren in Bezug auf tabak-, alkohol- und
cannabisbezogene Suchtstörungen 50
3.4 Prämorbide Aspekte des jugendlichen Tabak-, Alkoholund
Cannabiskonsums 51
3.5 Psychiatrische Komorbiditäten 51
3.5.1 Epidemiologie 52
3.5.1.1 ADHS 53
3.5.1.2 Störungen des Sozialverhaltens 54
3.5.1.3 Aggressive Verhaltensstörungen und Delinquenz 54
3.5.1.4 Angststörungen 55
3.5.1.5 Depressive Störungen 55
3.5.1.6 Psychosen 55
3.5.2 Ätiopathogenese der Komorbiditäten im Einzelnen 56
3.5.2.1 Jugendliche Suchtstörungen und psychische Störungen
im Kontext suchtbelasteter Elternhäuser 57
3.5.2.2 ADHS und jugendliche Suchtstörungen 57
3.5.2.3 Störungen des Sozialverhaltens und jugendliche Suchtstörungen 58
3.5.2.4 Aggressive Verhaltensstörungen, Delinquenz und
jugendliche Suchtstörungen 59
3.5.2.5 Impulskontrollstörungen und jugendliche Suchtstörungen 60
3.5.2.6 Angststörungen und jugendliche Suchtstörungen 60
3.5.2.7 Depressivität und jugendliche Suchtstörungen 61
3.5.2.8 Psychosen und jugendliche Suchtstörungen 62
3.5.2.9 Traumata und jugendliche Suchtstörungen 62
3.5.3 Spezielle psychiatrische Komorbiditäten im Zusammenhang mit
Suchtstörungen durch Tabak-, Alkohol- und Cannabiskonsum 63
3.5.3.1 Tabakbezogene Suchtstörungen und psychiatrische Komorbiditäten 63

3.5.3.2 Alkoholbezogene Suchtstörungen und psychiatrische Komorbiditäten 64
3.5.3.3 Cannabisbezogene Suchtstörungen und psychiatrische Komorbiditäten 65
3.6 Salutogenese; protektive Faktoren und Resilienzen 66
3.6.1 Protektive Faktoren 67
3.6.2 Resilienzen 70
3.7 Der Stand der Forschung zu den suchttherapeutischen
Handlungsansätzen für die Zielklientel 70
3.7.1 Explizite suchttherapeutische Strategien und Empfehlungen in der
Forschungsliteratur 71
3.7.1.1 Strategien und Empfehlungen zur Gruppentherapie und zur
therapeutischen Gemeinschaft 71
3.7.1.2 Strategien und Empfehlungen zur Eltern-, Familien- und
Angehörigenarbeit 73
3.7.1.3 Strategien und Empfehlungen zu Elternselbsthilfegruppen und zur
Netzwerkarbeit 76
3.7.1.4 Strategien und Empfehlungen zur Gestaltung der
therapeutischen Beziehung und zu den Inhalten von Therapie 77
3.7.1.5 Strategien und Empfehlungen bezüglich der Therapie von Suchtund
psychischen Störungen, insbes. von komorbiden Psychosen 88
3.7.1.6 Ziele der Therapie 90
3.7.2 Implizite suchttherapeutische Strategien und Empfehlungen in der
Forschungsliteratur 91
4 Der konzeptionelle Weiterentwicklungsbedarf für die Zielgruppe;
Integratives Konzept einer vollstationären pädagogischtherapeutischen
Wohneinrichtung für junge Menschen mit
seelischen Behinderungen im Sinne der §§35a, 41 SGB VIII und
komorbiden Suchtstörungen im Rahmen der Kinder- und
Jugendhilfe 93
4.1 Der Rahmen der Leistungserbringung 93
4.2 Das integrative Behandlungskonzept 94
4.2.1 Rahmenbedingungen 94
4.2.1.1 Fachliche Ausrichtung der Wohngruppe und
therapeutische Grundhaltung 94

4.2.1.2 Zielgruppe und rechtliche Grundlagen 95
4.2.1.3 Aufnahmevoraussetzungen und Kriterien für eine vorzeitige
Beendigung der Jugendhilfemaßnahme 95
4.2.1.4 Aufnahmephase 96
4.2.1.5 Krisen- und Rückfallmanagement 96
4.2.1.6 Ablösungsphase 97
4.2.2 Definition der grundsätzlichen pädagogischen
und therapeutischen Ziele 98
4.2.3 Arbeitstherapeutisches Angebot, Beschulungs- und Arbeitsperspektive 99
4.2.4 Training lebenspraktischer Fähigkeiten und Verselbständigung
durch individuelle Förderung und Alltagsbegleitung 100
4.2.5 Lebensweltnähe und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft 101
4.2.6 Stärkung des familiären und sozialen Netzwerkes; Familienund
Angehörigenarbeit, Angehörigenseminare 101
4.2.7 Physische Aktivierung durch Sport und Bewegung 103
4.2.8 Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung;
Erreichung zufriedener Abstinenz 103
4.2.8.1 Einzeltherapie; Einzelgespräche 104
4.2.8.2 Gruppentherapie; indikative Gruppen 105
4.2.8.3 Eltern- und Angehörigenselbsthilfe 107
4.2.8.4 Selbsthilfegruppenbesuch 107
4.2.8.5 Abendrunde 108
4.2.9 Das psychologische Therapieangebot 108
4.2.10 Das externe kinder- und jugendpsychiatrische- und
psychotherapeutische Angebot 108
4.3 Struktur des therapeutischen Leistungsbereichs 109
4.3.1 Grundleistungen 109
4.3.1.1 Räumliche Gegebenheiten/ Lage 109
4.3.1.2 Personelle Ausstattung, Teamgespräche und Supervisionen 109
4.3.1.3 Inhalte der gruppenübergreifenden Leistungen 110

4.3.2 Sonderleistungen 110
4.3.2.1 Sonderaufwendungen im Einzelfall gemäß §5 Absatz 1
des Rahmenvertrages 110
4.3.2.2 Individuelle Sonderleistungen gemäß §6 des Rahmenvertrages 111
4.4 Leitung, Verwaltung, Trägerschaft, Spitzenverband 111
4.5 Qualitätskonzept 111
4.5.1 Eingangsqualität 111
4.5.2 Strukturqualität 112
4.5.3 Prozessqualität 112
4.5.4 Ergebnisqualität 112
4.5.5 Übergreifend zusammengefasste Qualitätsmerkmale 113
5 Methodologie; Vorstellung und Auswahl der Forschungsmethoden,
Begründung der Methodenwahl für die Konzeptevaluation 114
5.1 Quantitative und qualitative Sozialforschung 114
5.2 Wahl der geeigneten empirischen Forschungsmethode für die
Konzeptevaluation; Entscheidung für qualitative Forschungsmethoden 116
5.3 Theorien, Themenfelder und Methoden qualitativer Sozialforschung 116
5.4 Wahl der geeigneten qualitativen Forschungsmethode für die
Konzeptevaluation; Entscheidung für die qualitative
Evaluationsforschung 118
5.5 Merkmale qualitativer Evaluationsforschung 118
5.6 Methoden qualitativer Evaluationsforschung 119
5.7 Wahl der geeigneten Methode qualitativer Evaluationsforschung
für die Konzeptevaluation; Entscheidung für qualitative
Interviewmethoden 119
5.8 Qualitative Interviews 119
5.8.1 Struktur- oder Dilemma- Interviews 119
5.8.2 Klinische Interviews 119
5.8.3 Biographische Interviews 119

5.8.4 Fokussierte Interviews 120
5.8.5 Narrative Interviews 120
5.8.6 Experteninterviews 120
5.9 Wahl der geeigneten qualitativen Interview- Methode für die
Konzeptevaluation; Entscheidung für das Experteninterview 122
5.10 Festlegung des Expertenbegriffs, Kriterien für die Expertenauswahl,
Triangulation 122
5.11 Gruppeninterviews und Einzelinterviews; Entscheidung für
Einzelinterviews 123
5.12 Der Standardisierungsgrad des Interviews; Entscheidung für das
Leitfadeninterview 123
5.13 Der Interviewleitfaden 124
5.14 Quantitative und qualitative Inhaltsanalyse als Auswertungsverfahren;
Entscheidung für die qualitative Inhaltsanalyse 125
5.15 Techniken qualitativer Inhaltsanalyse: Kategorienbildung und
Interpretationsformen; Entscheidung für die Zusammenfassung
und die inhaltliche Strukturierung als geeignete Interpretationsformen 126
6 Die Konzeptevaluation; Forschungsfragen und Gestaltung des
Interviewleitfadens, Auswahl der Experten, Interviewdurchführung,
Interviewauswertung, Darstellung der Ergebnisse und
Beantwortung der Forschungsfragen 128
6.1 Forschungsfragen und Gestaltung des Interviewleitfadens 128
6.2 Auswahl der Experten 129
6.3 Interviewdurchführung 130
6.4 Interviewauswertung 131
6.5 Ergebnisdarstellung 132
6.5.1 Ergebnisdarstellung der Interviewauswertungen des
allgemeinen Fragenteils 133
6.5.2 Ergebnisdarstellung der Interviewauswertungen des
speziellen Fragenteils 134
6.5.3 Ergebnisdarstellung der Interviewauswertungen des
abschließenden Fragenteils 150

6.6 Beantwortung der Forschungsfragen 152
6.6.1 Geeignetheit des Konzeptes 152
6.6.2 Umsetzbarkeit des Konzeptes 155
6.6.3 Nutzen des Konzeptes 160
7 Diskussion 168
7.1 Diskussion des Nutzens der Therapiemodule für
die Zielklientel 168
7.2 Diskussion der Geeignetheit und Umsetzbarkeit des Konzeptes
und seiner therapeutischen Module im Kontext
stationärer Jugendhilfepraxis 168
7.2.1 Diskussion der Geeignetheit des Konzeptes und seiner
therapeutischen Module 168
7.2.2 Diskussion der Umsetzbarkeit des Konzeptes und seiner
therapeutischen Module 173
8 Ausblick 184
9 Zusammenfassung 185
10 Literaturverzeichnis 186
11 Anhang 198
Anhang 1 Therapiekonzept 198
Anhang 2 Interviewleitfaden 218
Anhang 3 Einverständniserklärung 221
Anhang 4 Kategorienschema; Rohform 222
Anhang 5
Kategorienschema; zusammengefasste
Interviewinhalte 225
Anhang 6 Musterexemplar Wochenplan 252
12 Erklärung des Autors 254

Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 Geeignetheit des Konzeptes 153
Tabelle 2 Umsetzbarkeit des Konzeptes 156
Tabelle 3 Nutzen des Konzeptes 161

1 Einleitung und Überblick
Mehr als 10 Jahre leitete ich eine stationäre Jugendhilfeeinrichtung („WG Aufwind“,
Teileinrichtung der „Kinderheimat Gifhorn“) für insgesamt acht männliche und
weibliche Jugendliche/ junge Erwachsene mit psychischen Erkrankungen auf der
Rechtsgrundlage der §§35a, 41 SGB VIII. Juristisch exakt definiert handelte es sich
um eine „Einrichtung über Tag und Nacht“ (§35a Absatz 2, Ziffer 4 SGB VIII), in der
„Eingliederungshilfen für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche“, sowie „Hilfen
für junge Volljährige“ erbracht werden. Die Arbeit erfolgte in einem multiprofessionellen
Team gemeinsam mit fünf weiteren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern,
die unterschiedliche therapeutische, pädagogische und handwerkliche Qualifikationen
in die Arbeit einbringen.
In einem sechswöchigen Intervall wird das pädagogische und therapeutische Team
von einer niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie fachlich
supervidiert. In einem ebenfalls sechswöchigen Intervall erfolgen durch eine
systemische Psychotherapeutin, die zugleich auch Diplomsupervisorin, Traumatherapeutin,
Lehrsupervisorin und Lehrbeauftragte an der Universität Hannover ist,
Teamsupervision und bei Bedarf Einzelsupervision zur Bearbeitung von Konflikten im
Team, sowie zur beruflichen Selbsterfahrung und Selbstreflexion.
Die pädagogischen und therapeutischen Dienstleistungen werden in enger
Zusammenarbeit mit Psychologinnen/ Psychologen, einer niedergelassenen
Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie, deren sozialpsychiatrisch ausgerichtete
Praxis über ein Team von Therapeutinnen und Therapeuten für spezifische kinderund
jugendpsychotherapeutische Verfahren verfügt, zuweisenden Jugendämtern und
dem regional für die psychiatrische Akutversorgung zuständigen Landeskrankenhaus
in Königslutter erbracht. Weiterhin gibt es enge Kooperationen mit den örtlich
zuständigen Regelschulen und berufsbildenden Schulen, den regionalen Förderschulen
des Landkreises, der Bundesagentur für Arbeit, dort insbesondere mit der
Abteilung für Arbeitsrehabilitation, der Landesschulbehörde, dem Jugendgericht und
der Jugendgerichtshilfe des Landkreises, dem städtischen Gesundheitsamt, sowie
mit einem städtischen Vereinssportanbieter und Selbsthilfegruppen.
Ziel der Arbeit mit den psychisch erkrankten jungen Menschen ist es, ihnen die
Teilhabe am Leben in der Gesellschaft in einem recht umfassenden Sinne (wieder)
zu ermöglichen. Die Eingliederungshilfen, die zur Erreichung dieses Zieles erbracht
werden, erfolgen im Überschneidungsbereich von:
- psychiatrischer Nachsorge im Anschluss an stationäre kinder- und jugendpsychiatrische
Klinikaufenthalte,
- arbeitsrehabilitativen Maßnahmen im Rahmen einer hausinternen Arbeits- und
Beschäftigungstherapie, die für akut nicht beschulbare bzw. nicht ausbildungsfähige
junge Menschen erbracht werden, um diese auf Arbeits-
Rehabilitationsangebote durch die Bundesagentur für Arbeit vorzubereiten
(die Feststellung, ob ein junger Mensch akut nicht beschulbar, bzw. nicht
ausbildungsfähig ist, erfolgt im Zusammenwirken von Psychiatern, Schulbehörden
und Schulleitungen, Jugendämtern und Arbeitsberatern der BA für
Arbeit),
- konkreten Teilhabeangeboten, vor allen Dingen durch Unterstützung und
Förderung in Schul-, Ausbildungs- und Berufs- bzw. Erwerbsangelegenheiten,
sowie in sozialen, kulturellen und Freizeitaktivitäten und von
- „klassischen“ stationären Jugendhilfeangeboten, die entweder auf eine
Reintegration des jungen Menschen in seine Familie, oder auf eine lebenspraktische
Verselbständigung abzielen.
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In den ersten Jahren der therapeutischen Arbeit deuteten wir gelegentlich auftretende
komorbide Suchtstörungen bei den psychisch erkrankten jungen Menschen, die vor
allem in Form eines Missbrauchs bzw. schädlichen Gebrauchs legaler und illegaler
psychotroper Substanzen, namentlich von Tabak, Alkohol und Cannabis, erfolgten,
als subsidiäre Begleitstörungen zu den gegebenen psychischen Erkrankungen. Sie
waren eher Ausnahmeerscheinungen, nicht die Regel. Die psychischen
Krankheitsbilder, die die jungen Menschen boten, interpretierten wir als „Primärstörungen“,
denen die ganze pädagogische und therapeutische Aufmerksamkeit und
Zuwendung galt. Die substanzspezifischen Probleme, die die Jugendlichen auch
mitbrachten, wurden hingegen eher vernachlässigt. Im Laufe der Jahre fiel eine
stetige Zunahme komorbider Suchtstörungen bei der jungendlichen Klientel auf. Die
Häufigkeit der Befunde änderte sich. Komorbide Suchtstörungen wurden bei der
Zielklientel die Regel und waren nicht länger die Ausnahme. Hierauf waren wir im
therapeutischen Team nicht ausreichend vorbereitet.
Auf der Suche nach angemessenen therapeutischen Antworten auf die sich
verändernden Gegebenheiten wurde zunächst die Hypothese der Subsidiarität der
Suchtstörungen gegenüber psychischen Krankheitsbildern auf den Prüfstand gestellt.
Die so verführerische, da vereinfachende, lineare Sicht der Dinge, dass im Einzelfall
jeweils die psychische Erkrankung Ursache bzw. Primärstörung und die komorbide
Substanzkonsumproblematik hierzu sekundäre Störung sei, erwies sich als nicht
haltbar. So konnte in den letzten Jahren zunehmend bei Jugendlichen mit
Psychoseerkrankungen vorgeschichtlich vor der Erstmanifestation klinischer
Psychosesymptome exzessiver Cannabiskonsum exploriert werden.
Dies schien darauf hin zu deuten, dass die substanzkonsumbezogene Dynamik
Primärstörung und die zeitlich nachfolgende psychische Erkrankung eine Folgestörung
hierzu war.
Die Unterstellung kausaler Zusammenhänge und damit verbundene Vor- und
Nachrangigkeiten werden jedoch weder der jeweiligen Eigendynamik, noch den
interagierenden Wechselwirkungen beider Störungskomplexe gerecht.
Im Ergebnis des Suchprozesses, eine angemessene therapeutische Haltung und
neue Arbeitshypothesen zu den sich verändernden Befunden zu entwickeln,
etablierte sich im Team die Sichtweise, psychische Erkrankungen und den Konsum
psychotroper Substanzen, so sie denn komorbid auftreten, als zirkuläre, sich
wechselseitig beeinflussende Störungen zu verstehen. Sie haben eine teilweise
gemeinsame Genese, interagieren miteinander und verstärken bzw. stabilisieren sich
in der Regel wechselseitig. Ein kausales Ursache- Wirkungs- Schema, abgeleitet aus
der Fragestellung, welche Störung zeitlich „zuerst“ auftrat, sowie Hypothesenbildungen
zur „Vorrangigkeit“ bzw. „Nachrangigkeit“ einzelner Störungen zueinander
wurde verworfen.
Im Folgenden werden mit dem Begriff „Zielklientel“ junge Menschen erfasst, die
psychisch erkrankt sind, bei denen eine psychiatrische Diagnose nach der ICD 10,
sowie komorbid Störungen durch psychotrope Substanzen vorliegen und die sich
aufgrund ihrer psychischen Erkrankung in stationären Einrichtungen der
Eingliederungshilfe nach dem SGB VIII befinden.
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Die ICD 10 wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erstellt und ist Teil
der Familie der internationalen gesundheitsrelevanten Klassifikationen. Das Kürzel
steht für “International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems” in der 10. Revision dieser Klassifikation. In der vorliegenden Arbeit wird die
ICD 10 GM Version 2010 (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten
und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision German Modification) zu Grunde
gelegt.
Im Rückblick erscheint es nicht verwunderlich, dass im therapeutischen Team
jahrelang eine von Vorrangigkeiten und Nachrangigkeiten geprägte Denkweise in
Bezug auf komorbid gegebene Störungsbilder vorherrschte. Eine solche Sicht auf
Störungsbilder mit Krankheitswert ist typisch für Leistungsträger und Leistungserbringer,
die auf der Grundlage der Sozialgesetzgebung arbeiten.
Leistungsträger prüfen nämlich in aller Regel zunächst, ob sie für die Finanzierung
einer konkreten Maßnahme überhaupt zuständig sind. So kann es im Jugendhilfebereich
etwa vorkommen, dass ein junger Mensch, der auf Grund einer
seelischen Behinderung Eingliederungshilfen im Sinne des §35a SGB VIII bräuchte,
diese nicht erhält, da bei ihm neben einer bereits fachärztlich diagnostizierten
psychischen Erkrankung auch eine geistige Behinderung vorliegt. Hier wird das
Jugendamt als Leistungsträger für Leistungen nach dem SGB VIII zunächst
überprüfen, ob vorrangig eine seelische, oder eine geistige Behinderung gegeben ist.
Kommt es zu dem Schluss, dass die geistige Behinderung vorrangig sei, wird es sich
für nicht zuständig bzw. für nicht leistungsverpflichtet erklären und den Fall in die
Leistungszuständigkeit des Trägers der Sozialhilfe abzugeben versuchen. Es bestünden
in diesem Fall dann ggf. Leistungsverpflichtungen nach dem SGB XII. Der Träger
der öffentlichen Jugendhilfe, das Jugendamt, sieht sich in solchen Fällen meist nicht
in der Pflicht und der Verantwortung, zuständiger Rehabilitationsträger zu sein.
Jedoch fehlen zumeist objektive Kriterien darüber, wann eine der „Behinderungen“
als vorrangig oder nachrangig anzusehen ist.
Dies hat zur Folge, dass auf der rechtlichen Ebene Streitigkeiten darüber geführt
werden können, welcher Leistungsträger für den in Streit stehenden konkreten
Einzelfall zuständig ist. Außerdem geht es dann auch um unterschiedliche
Rechtsgrundlagen aus verschiedenen Sozialgesetzbüchern, die die jeweiligen
Leistungsverpflichtungen bzw. Anspruchsberechtigungen begründen. Die Folge
hieraus ist in der Praxis nicht selten, dass während der Auseinandersetzungen dem
Anspruchsberechtigten rechtswidriger Weise überhaupt keine Leistungen erbracht
werden; vgl. dagegen die Regelung des § 14 SGB IX, „Zuständigkeitsklärung“, die
vorsieht, dass in der Regel eine Leistungsträger- Zuständigkeit binnen einer Frist von
zwei Wochen festgestellt werden muss.
Auf der tatsächlichen Ebene stehen unterschiedliche Geld-, Sach-, therapeutischeund
sonstige Leistungen zur Disposition.
Eine von Vorrangigkeiten und Nachrangigkeiten geprägte Sicht auf gegebene
Komorbiditäten ist also nicht untypisch für Leistungserbringer, die auf der Grundlage
der Sozialgesetzgebung tätig werden. Oft begründet eine solche Sicht erst
Zuständigkeiten und aktiviert bzw. inhibiert damit das jeweilige Hilfe- und
Helfersystem.
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Nachdem wir uns im therapeutischen Team von einem Verständnis der Vorrangigkeit
und Nachrangigkeit komorbider psychischer- und Suchtstörungen verabschiedet
hatten, begann eine Suche nach integrativen Behandlungskonzepten in der Jugendhilfelandschaft,
die sowohl Hilfen für psychische Erkrankungen, als auch spezifisch
suchttherapeutische Ansätze miteinander verzahnen. Die Befunde waren
ernüchternd: Integrative Konzepte im Jugendhilfebereich für stationär untergebrachte
Jugendliche mit psychischen Erkrankungen und komorbiden Suchtstörungen sind
kaum zu finden. Die Hilfelandschaft wird dominiert von einem Entweder-oder-Denken:
Entweder werden im stationären Jugendhilferahmen Hilfen für psychisch kranke
Jugendliche, oder für missbräuchlich bzw. abhängig Substanzen konsumierende
junge Menschen angeboten. Das gleichzeitige Vorliegen der jeweils „anderen“
Störung gilt in der Regel als Ausschlusskriterium für eine Aufnahme.
Ausnahmen hiervon sind wenige Pilotprojekte mit Modellcharakter, z.B. das CJD
Jugenddorf Wolfstein, das Auxilium Hamm der Malteser Werke, oder die
Jugendsuchttherapie („JUST“) in Ravensburg, ein Ableger der ZfP Südwürttemberg
(Zentren für Psychiatrie in Bad Schussenried, Weissenau und Zwiefalten).
Es war daher für mich konsequent, mich zunächst fachlich im Rahmen des
berufsbegleitenden Masterstudiengangs Suchthilfe an der KFH in Köln fortzubilden,
um in Bezug auf komorbide Suchtstörungen psychisch erkrankter Jugendlicher
qualifiziert „mitreden und mithandeln“ zu können.
Aber auch im Rahmen des Studiengangs war die Bestandsaufnahme eher
ernüchternd: Die „klassische“ Zielgruppe für stationäre suchttherapeutische Interventionen
bzw. für eine Entwöhnungsbehandlung ist älter als Vierzig. Rückfragen bei
Dozentinnen und Dozenten des Studiengangs ergaben, dass Jugendliche als eine für
suchttherapeutische Bemühungen sehr schwierig zu erreichende Zielgruppe
angesehen werden. In erhöhtem Maße gilt dies, wenn Jugendliche auch noch
psychisch krank sind. Junge Menschen sind klassischer Weise eher Adressaten
suchtpräventiver Maßnahmen, die es natürlich in großer Zahl gibt.
Umsetzbare, spezifisch suchttherapeutische Handlungskonzepte habe ich für die
spezielle jugendliche und adoleszente, psychisch erkrankte Zielklientel mit
komorbiden Suchtstörungen im Rahmen stationärer Jugendhilfe- Settings auch
während des Studiums nicht an die Hand bekommen.
Der in der stationären Jugendhilfepraxis für die Zielklientel gegebene und wachsende
Bedarf an umsetzbaren und wirksamen suchttherapeutischen Konzepten bzw.
Handlungsansätzen führte deshalb zum Thema dieser Master- Arbeit, der
Erarbeitung eines praxistauglichen Therapiekonzeptes integrativer Hilfen für junge
Menschen mit seelischen Behinderungen und komorbiden Suchtstörungen in
stationären Jugendhilfeeinrichtungen der Eingliederungshilfe. Ziel der Arbeit ist es,
ein praxistaugliches integratives Therapiekonzept zu entwickeln, das den Stand der
Forschung berücksichtigt und aus diesem hergeleitet wird, das von Experten evaluiert
wird und sodann mit den vorgeschlagenen Verbesserungen/ Veränderungen
tatsächlich in der Jugendhilfepraxis implementiert wird.
Im Folgenden ein Überblick:
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Die Arbeit ist wie folgt gegliedert:
Im zweiten Kapitel geht es um die rechtlichen Rahmenbedingungen suchttherapeutischer
Handlungsansätze für die Zielgruppe.
Zunächst wird in Kapitel 2.1 (S. 7ff) dargestellt, welche therapeutischen Leistungen
im Rahmen der Eingliederungshilfe nach § 35a in Verbindung mit §§40, 41 SGB VIII
inkludiert bzw. exkludiert sind.
Im Kapitel 2.2 (S. 17ff) werden der Umfang suchttherapeutischer Leistungen und der
Umfang der Leistungen der Eingliederungshilfe kritisch diskutiert.
Kapitel 2.3 (S. 22ff) bietet einen Überblick über die Zuständigkeiten für Leistungserbringungen,
fasst die Ergebnisse der Diskussion der Umfänge suchttherapeutischer
Leistungen und der Leistungen der Eingliederungshilfe zusammen und zieht die
Schlussfolgerungen hieraus.
Das dritte Kapitel stellt den Stand der Forschung zu den Suchtstörungen im Kindesund
Jugendalter, zu den psychiatrischen Komorbiditäten, zur Salutogenese und zu
den suchttherapeutischen Handlungsansätzen für die Zielklientel vor.
Nach der Klärung von Begriffen, Definitionen und Eingrenzungen (Kapitel 3.1; S.25ff)
werden die Epidemiologie (Kapitel 3.2; S. 31ff) insbesondere von alkohol-, tabak- und
cannabisbezogenen Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter, sowie deren
Ätiopathogenese diskutiert; das biopsychosoziale Modell wird vorgestellt (Kapitel 3.3;
S. 35ff). Dies geschieht unter Einschluss der multiplen Risikofaktoren, die der Entwicklung
und Aufrechterhaltung von Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter
Vorschub leisten.
Prämorbide Aspekte des jugendlichen Tabak-, Alkohol- und Cannabiskonsums
werden im Kapitel 3.4 (S. 51) vorgestellt.
Sodann erfolgt im Kapitel 3.5 (S. 51ff) die Vorstellung und Diskussion der psychiatrischen
Komorbiditäten.
Aspekte der Salutogenese, nämlich protektive Faktoren und Resilienzen, werden im
Kapitel 3.6 (S. 66ff) besprochen.
Kapitel 3.7 (S. 70ff) bietet einen Überblick über die aktuelle Diskussion suchttherapeutischer
Handlungsansätze für die Zielklientel in der Fachliteratur. Es werden
explizite und implizite suchttherapeutische Strategien und Empfehlungen vorgestellt.
Das vierte Kapitel befasst sich mit dem aus den Befunden in der Fachliteratur
abzuleitenden konzeptionellen Weiterentwicklungsbedarf für die Zielgruppe.
Entwickelt wird ein integratives therapeutisch- pädagogisches Konzept für junge
Menschen mit seelischen Behinderungen im Sinne der §§ 35a, 41 SGB VIII und mit
komorbiden Suchtstörungen im Rahmen stationärer Jugendhilfe.
Zunächst wird im Kapitel 4.1 (S. 93f) der Rahmen der Leistungserbringung
beschrieben.
Sodann ist im Kapitel 4.2 (S. 94ff) das „Herzstück“ der vorliegenden Arbeit zu finden,
nämlich das integrative Therapiekonzept für die Zielgruppe.
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Kapitel 4.3 (S. 109ff) erfasst die Struktur des therapeutischen Leistungsbereiches.
Leitung, Verwaltung, Trägerschaft und Spitzenverband werden im Kapitel 4.4 (S.111)
beschrieben, das Qualitätskonzept in Kapitel 4.5 (S. 111ff).
Im fünften Kapitel ist die Methodologie niedergelegt. Empirische Forschungsmethoden
werden vorgestellt und ausgewählt, und es wird die konkrete
Methodenwahl begründet, mit der das Konzept evaluiert werden soll; dazu im
Einzelnen Kapitel 5.1 bis 5.15 (S. 114ff).
Im sechsten Kapitel werden die Vorgehensweise und die Durchführung der Konzeptevaluation
beschrieben.
Zunächst werden die Forschungsfragen und die Gestaltung des Interviewleitfadens
vorgestellt (Kapitel 6.1; S. 128f), sodann die Auswahl der Experten (Kapitel 6.2;
S.129f), die Interviewdurchführung (Kapitel 6.3; S.130f), die Interviewauswertung
(Kapitel 6.4; S. 131f) und die Darstellung der Ergebnisse (Kapitel 6.5; S. 132ff).
Danach werden in Kapitel 6.6 (S. 152ff) die Forschungsfragen beantwortet.
Im siebten Kapitel, dem Diskussionsteil, wird der Nutzen der einzelnen Therapiemodule
für die Zielklientel diskutiert (Kapitel 7.1; S. 168). Außerdem erfolgt im Kapitel
7.2 (S. 168ff) eine Diskussion der Geeignetheit und Umsetzbarkeit des Konzeptes
und seiner therapeutischen Module im Kontext stationärer Jugendhilfepraxis.
Kapitel 8 (S. 184f) bietet einen Ausblick,
Kapitel 9 (S. 185) die Zusammenfassung.
Literaturverzeichnis und Anhang finden sich in den
Kapiteln 10 und 11 (S. 186ff).
- 6 -

2 Die rechtlichen Rahmenbedingungen suchttherapeutischer Handlungsansätze
für junge Menschen mit seelischen Behinderungen und komorbiden
Suchtstörungen in stationären Jugendhilfeeinrichtungen der Eingliederungshilfe
2.1 Inkludierte und exkludierte therapeutische Leistungen im Rahmen der
Eingliederungshilfe nach § 35a in Verbindung mit §§40, 41 SGB VIII
Die §§ 35a, 40 und 41 SGB VIII regeln die „Eingliederungshilfe für seelisch
behinderte Kinder und Jugendliche“ (so der Titel des §35a SGB VIII), die
„Krankenhilfe“ (§40 SGB VIII) als Annexleistung für Leistungsberechtigte nach §35a
SGB VIII, sowie die „Hilfe für junge Volljährige, Nachbetreuung“ (§41 SGB VIII). Da
Anspruchsberechtigte für Leistungserbringungen nach den genannten Rechtsnormen
Kinder, Jugendliche und junge Volljährige sind, welche spezifische Qualifizierungsmerkmale
erfüllen müssen („seelische Behinderung“), ist im Folgenden der
Personenkreis „junge Menschen mit seelischen Behinderungen“ als Zielgruppe
definiert. Zur exakten Erfassung des therapeutischen Leistungsumfangs der
Eingliederungshilfe ist es zunächst erforderlich, einige Aussagen zur Gesetzessystematik
insbesondere der SGB IX und SGB VIII zu treffen.
2.1.1 Die Bedeutung des SGB IX für das SGB VIII
Die rechtlichen Grundlagen und Normierungen für alle Träger der Rehabilitation und
deren Rehabilitations- und Eingliederungsleistungen sind in jeweils eigenen
Sozialgesetzbüchern geregelt. Träger der Rehabilitation sind gemäß §6 SGB IX vor
allen Dingen:
o die gesetzlichen Krankenkassen, deren Recht im SGB V geregelt ist;
o die Bundesagentur für Arbeit, deren Recht vor allem im SGB II und
SGB III normiert ist;
o die gesetzlichen Unfallversicherungen, mit dem SGB VII als
Gesetzesgrundlage;
o die gesetzlichen Rentenversicherungen, geregelt im SGB VI;
o die öffentliche Jugendhilfe, die durch das SGB VIII (Kinder- und
Jugendhilfegesetz) normiert wird;
o der Sozialhilfeträger nach dem SGB XII.
Damit das in den einzelnen Sozialgesetzbüchern normierte Rehabilitationsrecht nicht
zu unübersichtlich, fragmentiert und widersprüchlich wird, hat der Gesetzgeber
allgemeine Rechtsprinzipien und Normierungen, die für alle Leistungsträger der
Rehabilitation gleichermaßen gelten sollen, im SGB IX zusammengefasst. Die
Regelungen des SGB IX sind also „vor die Klammer“ der Leistungen der einzelnen
Rehabilitationsträger gezogen (Wiesner 2006, S.537).
Demnach gehen die Rechtsvorschriften des SGB IX denen der Eingliederungshilfe
nach §35a SGB VIII vor, indem sie allgemeine Regelungen treffen, die auch für den
Spezialbereich der Eingliederungshilfe nach §35a SGB VIII Geltung beanspruchen.
- 7 -

Die wichtigsten allgemeinen Normierungen zur Rehabilitation und Eingliederung nach
dem SGB IX werden im Folgenden kurz dargestellt.
2.1.2 Wichtige allgemeine Normierungen des SGB IX zur Rehabilitation und
Eingliederung behinderter Menschen
Alle Rehabilitationsleistungen, die für „behinderte“ Menschen erbracht werden, sind
„Leistungen zur Teilhabe“ (§4 SGB IX).
Der Behindertenbegriff ist definiert als eine Abweichung von dem für das Lebensalter
typischen Zustand der körperlichen Funktion, geistigen Fähigkeit oder seelischen
Gesundheit. Dieser Abweichung ist möglichst in einem frühen Stand der Entwicklung
entgegenzuwirken (Dau et al. 2009). Die Abweichung muss mit hoher Wahrscheinlichkeit
länger als sechs Monate anhalten und zur Folge haben, dass die Teilhabe am
Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt wird (§2 Absatz 1, Satz 1 SGB IX).
Eine „drohende Behinderung“ ist dadurch definiert, dass eine entsprechende
Beeinträchtigung der Teilhabe zu erwarten ist (§2 Absatz 1, Satz 2 SGB IX).
Leistungen zur Teilhabe sind definiert als diejenigen notwendigen Sozialleistungen,
die unabhängig von der Ursache der Behinderung
o die Behinderung abwenden, beseitigen, mindern, ihre Verschlimmerung
verhüten, oder ihre Folgen mildern (§4 Absatz 1, Nummer 1
SGB IX);
o Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit oder Pflegebedürftigkeit
vermeiden, überwinden, mindern, oder eine Verschlimmerung
verhüten, sowie den vorzeitigen Bezug anderer Sozialleistungen
vermeiden, oder laufende Sozialleistungen mindern (§4 Absatz 1,
Nummer 2 SGB IX);
o die Teilhabe am Arbeitsleben entsprechend den Neigungen und
Fähigkeiten dauerhaft sichern (§4 Absatz 1, Nummer 3 SGB IX);
o die persönliche Entwicklung ganzheitlich fördern und die Teilhabe am
Leben in der Gesellschaft, sowie eine möglichst selbständige und
selbstbestimmte Lebensführung ermöglichen, oder erleichtern (§4
Absatz 1, Nummer 4 SGB IX).
In der Sozialgesetzgebung gilt grundsätzlich das Prinzip der gegliederten
Organisation, aus dem abgeleitet wird, dass Rehabilitationsleistungen Bestandteil der
einzelnen Sozialleistungsbereiche bleiben.
Die Leistungsträger haben nach §4 Absatz 2, Satz 2 SGB IX ihre Leistungen im
Rahmen der für sie geltenden Rechtsvorschriften nach Lage des Einzelfalls so
vollständig, umfassend und in gleicher Qualität zu erbringen, dass Leistungen eines
anderen Trägers möglichst nicht erforderlich werden.
Nach §4 Absatz 3, Satz 1 SGB IX werden Leistungen für behinderte-, oder von
Behinderung bedrohte Kinder so geplant und gestaltet, dass nach Möglichkeit Kinder
nicht von ihrem sozialen Umfeld getrennt werden.
- 8 -

Alle Rehabilitationsleistungen, die Leistungen zur Teilhabe sind (§4 SGB IX), werden
vier Leistungsgruppen zugeordnet, nämlich den:
o Leistungen zur medizinischen Rehabilitation;
o Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben;
o unterhaltssichernden Leistungen und anderen ergänzenden
Leistungen;
o Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft.
Die Zuständigkeit und die Voraussetzungen für die Leistungen zur Teilhabe richten
sich nach den Leistungsgesetzen der jeweiligen Rehabilitationsträger, §7, Satz 2
SGB IX.
Leistungen zur Eingliederung Behinderter werden von verschiedenen Leistungsträgern
erbracht; zu den Trägern der Rehabilitation gemäß §6 SGB IX vgl. Kapitel
2.1.1 (S.7f).
Die Zuständigkeit des Leistungsträgers wird durch die jeweilige Ursache der
Behinderung, bzw. durch die Zugehörigkeit zu einem bestimmten Personenkreis
begründet (Wiesner, 2006). Deshalb ist eine Alleinzuständigkeit der Jugendhilfe für
alle pädagogisch- therapeutischen Leistungen an jungen Menschen, und zwar
unabhängig von der Ursache und Art der Behinderung, sowie von der zu ihrer
Bewältigung notwendigen Hilfen, nicht gegeben, wiewohl dies wünschenswert wäre.
Die Koordinierung von Leistungen verschiedener Leistungsgruppen oder mehrerer
Rehabilitationsträger regelt §10 SGB IX. Rehabilitationsträger sind verpflichtet,
gemeinsam die individuell erforderlichen Leistungen festzulegen. Sie müssen sie
entsprechend dem Verlauf der Rehabilitation anpassen (Marburger, 2008). Ziel der
Vorschrift ist es, die sich aus der Zuständigkeitsverteilung im gegliederten
Rehabilitationssystem ergebenden Schnittstellen durch ein umfassendes
Rehabilitations-, Eingliederungs- und Teilhabemanagement zu überwinden (Kossens
et al. 2009). Den besonderen Bedürfnissen seelisch behinderter oder von einer
solchen Behinderung bedrohter Menschen ist Rechnung zu tragen, vgl. §10 Absatz 3
SGB IX.
§12 SGB IX verpflichtet die Rehabilitationsträger zur Zusammenarbeit. Sie sind
insbesondere verpflichtet, die im Einzelfall erforderlichen Leistungen zur Teilhabe
nahtlos, zügig sowie nach Gegenstand, Umfang und Ausführung einheitlich zu
erbringen (§12 Absatz 1, Ziffer 1 SGB IX), Abgrenzungsfragen einvernehmlich zu
klären (§12 Absatz 1, Ziffer 2 SGB IX), Beratung zu leisten (§12 Absatz 1, Ziffer 3
SGB IX), sowie regionale Arbeitsgemeinschaften zu bilden (§12 Absatz 2 SGB IX).
Diese Pflichten sind für die Rehabilitationsträger verbindlich. Wo sie die Erfüllung von
Rechtsansprüchen betreffen, entsprechen ihnen subjektive (d.h. auch: einklagbare!)
Rechte der Leistungsberechtigten (Lachwitz et al. 2010).
Eingliederungshilfen werden im SGB VIII nur im §35a geregelt und zwar nur für junge
Menschen mit einer sog. „seelischen Behinderung“. Leistungsträger der Jugendhilfe
können auf der Grundlage dieser Rechtsnorm dementsprechend Eingliederungshilfen
auch nur für diesen Personenkreis erbringen.
- 9 -

Im Hinblick auf das Leistungsspektrum des §35a SGB VIII können die Träger der
öffentlichen Jugendhilfe, d.h. die Jugendämter, Rehabilitationsträger sein für folgende
Leistungen:
o Leistungen zur medizinischen Rehabilitation,
§§ 5 Nr. 1 in Verbindung mit 26ff SGB IX;
o Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben,
§§ 5 Nr. 2 in Verbindung mit 33ff SGB IX;
o Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft,
§§ 5 Nr. 4 in Verbindung mit 55ff SGB IX.
Dieser Leistungsumfang ergibt sich aus §54 SGB XII, auf den §35a Absatz 3 SGB
VIII explizit verweist. Erfasst sind hier u.a. auch ausdrücklich Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation (§54 Absatz 1, Satz 2 SGB XII).
Zusammenfassend ist also festzuhalten, dass Rehabilitationsleistungen von
unterschiedlichen Trägern der Rehabilitation erbracht werden und in jeweils eigenen
Sozialgesetzbüchern normiert sind. Das SGB IX enthält allgemeine Vorschriften zur
Rehabilitation und zur Teilhabe behinderter Menschen, die für alle Leistungsträger
der Rehabilitation gleichermaßen gelten und die damit das Rehabilitationsrecht
vereinheitlichen. Wichtige Begriffsdefinitionen (Behinderungsbegriff, Begriff der
drohenden Behinderung, Leistungen zur Teilhabe), sowie Prinzipien (Prinzip der
gegliederten Organisation; Leistungsprinzipien nach §4 Absatz 2, Satz 2 und §4
Absatz 3, Satz 1 SGB IX; Koordinierung der Leistungen gemäß §10 SGB IX;
Zusammenarbeit der Rehabilitationsträger gemäß §12 SGB IX), Leistungsgruppen
und Leistungsträger dieses Gesetzes sind kurz vorgestellt worden. Träger der
öffentlichen Jugendhilfe können auch Rehabilitationsträger für Leistungen der
medizinischen Rehabilitation sein.
2.1.3 Bedeutung und Tragweite des §41 SGB VIII
§ 41 SGB VIII ist Anspruchsgrundlage für junge Volljährige auf Hilfen, die der Träger
der öffentlichen Jugendhilfe verfügbar machen soll, wenn diese Hilfen „für die
Persönlichkeitsentwicklung und zu einer eigenverantwortlichen Lebensführung“ (vgl.
§41 Absatz 1, Satz 1 SGB VIII) erforderlich sind. „Die Hilfe wird in der Regel bis zur
Vollendung des 21. Lebensjahres gewährt; in begründeten Einzelfällen soll sie für
einen begrenzten Zeitraum darüber hinaus fortgesetzt werden“ (so der Wortlaut des
§ 41 Absatz 1, Satz 2 SGB VIII).
„Junge Volljährige“ sind Personen, die 18 Jahre, aber noch nicht 27 Jahre alt sind
(§ 7 Absatz 1 Nr.3 SGB VIII). Aus §41 Absatz 2 SGB VIII geht hervor, dass junge
Volljährige nur dann anspruchsberechtigt auf Hilfegewährung nach dieser
Rechtsnorm sind, wenn sie bereits vor Erreichung der Volljährigkeit Eingliederungshilfen
nach dem SGB VIII erhalten haben (Wortlaut der Norm: „[…] mit der Maßgabe,
dass an die Stelle […] des Kindes oder des Jugendlichen der junge Volljährige tritt“).
Für die Ausgestaltung der Hilfen für junge Volljährige gelten die §§27, Absätze 3 und
4; 28 bis 30; 33 bis 36; sowie 39 und 40 SGB VIII entsprechend (vgl. §41, Absatz 2,
Satz 1, erster Teilsatz SGB VIII). In der Gesetzessystematik des SGB VIII sind dies
jene Rechtsnormen aus dem zweiten Kapitel „Leistungen der Jugendhilfe“, die die
„Hilfe zur Erziehung“ und die „Eingliederungshilfe für seelisch behinderte Kinder und
Jugendliche“ begründen.
- 10 -

Im Untersuchungszusammenhang dieser Arbeit ist somit festzuhalten, dass die
Leistungsansprüche auf Eingliederungshilfe, die sich für seelisch behinderte Kinder
und Jugendliche aus der Rechtsnorm des §35a SGB VIII ergeben, auch, und zwar
über die Rechtsnorm des §41 SGB VIII, für junge Volljährige wirksam sind, wenn
diese bereits vor Erreichung der Volljährigkeit Eingliederungshilfen nach dem SGB
VIII erhalten haben. Adressaten und Anspruchsberechtigte von Eingliederungshilfen
im Sinne des §35a sind also nicht nur Kinder und Jugendliche, sondern auch 18- bis
20- Jährige und darüber hinaus, in begründeten Einzelfällen, Volljährige bis zur
Vollendung des 27. Lebensjahres. In der Praxis der Jugendhilfe enden gesetzeskonform
in aller Regel Eingliederungshilfen jedoch mit Vollendung des 21.
Lebensjahres.
2.1.4 Die Anspruchsvoraussetzungen des §35a SGB VIII
Zu den Anspruchsvoraussetzungen auf Eingliederungshilfe gemäß §35a SGB VIII
gehört, dass beim Anspruchsinhaber, dem Kind oder Jugendlichen, eine
„Abweichung der seelischen Gesundheit“ vom alterstypischen Zustand gegeben sein
muss, die mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate andauern wird (§35a
Absatz 1 Ziffer 1 SGB VIII).
Den Rechtsanspruch auf Eingliederungshilfe hat das Kind bzw. der Jugendliche
selbst.
Die Sorgeberechtigten stellen in der Regel als gesetzliche Vertreter im Sinne des
§1626 BGB den Antrag auf Gewährung von Eingliederungshilfe für den Minderjährigen,
sind jedoch nicht selbst Anspruchsträger.
Die Abweichung der seelischen Gesundheit muss Krankheitswert haben und von
einer erfahrenen Fachkraft auf dem Gebiet der psychischen Störungen bei Kindern
und Jugendlichen festgestellt werden (§35a Absatz 1a, Ziffern 1 bis 3 SGB VIII). In
der Regel erfolgt die Diagnostik einer solchen seelischen Störung bzw. psychischen
Erkrankung durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für Kinder- und
Jugendpsychiatrie.
Absatz 1a dieser Rechtsnorm regelt am Ende, dass die Diagnose auf der Grundlage
der ICD 10 erstellt und verschlüsselt werden muss.
Die psychischen Erkrankungen sind in der ICD 10 klassifiziert und zwar im Kapitel V,
Gliederung F00- F99, Titel: Psychische und Verhaltensstörungen. Zu den
psychischen Erkrankungen, die dort beschrieben werden und die im Jugendhilfealltag
stationärer Eingliederungshilfen immer wieder zu finden sind, zählen unter anderem:
o Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
(F10- F19);
o Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F20- F29);
o Affektive Störungen (F30- F39), insbesondere manische- (F30) und
depressive Episoden (F32);
o Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F40- F48, F50-
F59), insbes. phobische Störungen (F40), andere Angststörungen
(F 41), Zwangsstörungen (F42), Reaktionen auf schwere Belastungen
und Anpassungsstörungen (F43), sowie dissoziative Störungen (F44);
- 11 -

o Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F60- F69), wobei
Persönlichkeitsstörungen (F60- F62) im Kindes- und Jugendalter in der
Regel nicht diagnostiziert werden;
o Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und
Jugend (F90- F98), insbesondere hyperkinetische Störungen (F90),
Störungen des Sozialverhaltens (F91) und kombinierte Störung des
Sozialverhaltens und der Emotionen (F92).
Die ICD 10 unterscheidet im Kapitel V: „Psychische und Verhaltensstörungen durch
psychotrope Substanzen“ nach folgenden Suchtmitteln:
o Alkohol
(F10),
o Opioide
(F11),
o Cannabinoide
(F12),
o Sedativa oder Hypnotika
(F13),
o Kokain
(F14),
o andere Stimulanzien
einschließlich Koffein
(F15),
o Halluzinogene (F16),
o Tabak
(F17),
o flüchtige Lösungsmittel
(F18),
o multipler Substanzgebrauch
und Konsum anderer
psychotroper Substanzen
(F19).
Es ist hier festzuhalten, dass Abweichungen der seelischen Gesundheit vom
alterstypischen Zustand mit Krankheitswert im Sinne des §35a Absatz1 Satz 1 Nr.1
SGB VIII auch psychische- und Verhaltensstörungen sein können, die durch den
Konsum psychotroper Substanzen verursacht werden (Schellhorn, 2007). Damit
lassen sich auch Suchtstörungen unter den rechtstechnischen Begriff der
Abweichung der seelischen Gesundheit von dem für das Lebensalter typischen
Zustand subsumieren.
Neben der Diagnose einer psychischen Erkrankung von mindestens sechsmonatiger
Dauer ist zweite Anspruchsvoraussetzung, dass auf Grund der psychischen
Erkrankung „die Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt ist, oder eine
solche Beeinträchtigung zu erwarten ist“ (§35a Absatz 1, Ziffer 2 SGB VIII).
Teilhabe bedeutet die aktive und selbstbestimmte Gestaltung des gesellschaftlichen
Lebens. Eine Teilhabebeeinträchtigung, also das Risiko mangelnder Integration, kann
sich auf alle Lebensbereiche erstrecken. Zentrale Lebensbereiche für Kinder und
Jugendliche sind Familie, soziales Umfeld, Schule und Freizeitbereich (Wiesner,
2006).
Die Feststellung einer Teilhabebeeinträchtigung muss individualisiert erfolgen, hat
persönliche- und Umweltfaktoren zu berücksichtigen und wird federführend von den
Fachkräften des Jugendamtes vorgenommen.
Die „seelische Behinderung“ im Sinne des §35a SGB VIII ist also rechtstechnisch
gesehen ein zusammengesetzter Begriff, der einerseits die in der Regel fachärztlich
erfolgende Positivdiagnose einer psychischen Erkrankung und andererseits eine aus
- 12 -

dieser Erkrankung resultierende Teilhabebeeinträchtigung, die vom Jugendamt
festgestellt wird, voraussetzt. Nur wenn beide Bedingungen (psychische Erkrankung
und Teilhabebeeinträchtigung) erfüllt sind, liegt eine „seelische Behinderung“ im
Sinne der Rechtsnorm vor und nur dann sind auch die Voraussetzungen, die einen
Anspruch auf Eingliederungshilfe nach §35a SGB VIII begründen, gegeben (Kunkel,
2003).
Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter sind seelische Störungen bzw.
psychische Erkrankungen im Sinne des §35a Absatz1 Satz 1 Nr.1 SGB VIII, soweit
sie die dort normierten Kriterien erfüllen. Ist nach individueller Prüfung feststellbar,
dass eine Teilhabebeeinträchtigung durch die Suchtstörung zu bejahen ist, und dies
ist jedenfalls immer dann der Fall, wenn es zu einer Desintegration in den zentralen
Lebensbereichen Familie, soziales Umfeld, Schule und Freizeitverhalten kommt, so
liegt eine „seelische Behinderung“ im Sinne des §35a SGB VIII vor. Da in der Praxis
kaum eine Fallkonstellation vorstellbar ist, wo Suchtstörungen im Kindes- und
Jugendalter nicht zu Teilhabebeeinträchtigungen in den genannten zentralen
Lebensbereichen führen, wird in der Regel (und nicht nur ausnahmsweise!) eine
„seelische Behinderung“ im Sinne des §35a SGB VIII zu bejahen sein, wenn eine
kindliche bzw. jugendliche Suchtstörung vorliegt.
2.1.5 Die Ziele der Eingliederungshilfe
Bezüglich der Ziele der Eingliederungshilfe verweist Absatz 3 des §35a SGB VIII
insbesondere auf § 53 Absatz 3 SGB XII.
§53 SGB XII steht im sechsten Kapitel „Eingliederungshilfe für behinderte Menschen“
und ist überschrieben: „Leistungsberechtigte und Aufgabe“. Im Absatz 3 regelt er die
„besondere Aufgabe der Eingliederungshilfe“, nämlich:
o eine drohende Behinderung zu verhüten;
o eine Behinderung oder deren Folgen zu beseitigen, oder zu mildern;
o die behinderten Menschen in die Gesellschaft einzugliedern.
Hierzu gehört insbesondere:
o den behinderten Menschen die Teilnahme am Leben in der
Gemeinschaft zu ermöglichen oder zu erleichtern;
o ihnen die Ausübung eines angemessenen Berufes oder einer
sonstigen angemessenen Tätigkeit zu ermöglichen.
Der Ausgleich behinderungsspezifischer Nachteile und die Eingliederung in die
Gesellschaft erfolgen durch eine Integration des Behinderten in die Gemeinschaft.
Umfasst hiervon sind alle Maßnahmen, die den Hilfesuchenden in Kontakt mit seiner
Umwelt bringen (Familie, Nachbarschaft, Teilnahme am öffentlichen und kulturellen
Leben). Für Kinder und Jugendliche stehen Familie, soziales Umfeld und Schule im
Vordergrund (Wiesner, 2006).
Zur Ausübung eines angemessenen Berufs oder einer sonstigen angemessenen
Tätigkeit gehören neben der Ausbildung zu einem Beruf oder einer Tätigkeit auch die
Schaffung und Erhaltung der hierfür erforderlichen Voraussetzungen.
- 13 -

Ziel der Eingliederungshilfe ist ein selbstbestimmtes Leben des Behinderten, der
unabhängig werden soll von öffentlicher Hilfe. „Im Einzelfall ist diejenige Maßnahme
einzuleiten, die im Hinblick auf die Person des Leistungsempfängers sowie auf die Art
und Schwere seiner Behinderung am ehesten verspricht, die Aufgabe der
Eingliederungshilfe […] so weit wie möglich wirksam und nachhaltig zu erfüllen“
(Schellhorn 2007, S.221).
2.1.6 Die Leistungen der Eingliederungshilfe
§35a Absatz 3 SGB VIII verweist auf die §§54 und 56 SGB XII, die den
Anspruchsgegenstand begründen.
§54 Absatz 1 SGB XII verweist auf die §§26, 33, 41 und 55 SGB IX. In dieser
Verweisungskette liegt der Leistungsumfang der Eingliederungshilfe nach
§35a SGB VIII begründet. Vor allen Dingen sind hierdurch folgende Leistungen mit
umfasst:
o Leistungen zur medizinischen Rehabilitation (hier verweist §54 Absatz
1 SGB XII auf §26 SGB IX): Zu diesen gehören u.a.:
· Behandlung durch Ärzte, Zahnärzte und Angehörige anderer
Heilberufe, einschließlich der Anleitung, eigene Heilungskräfte
zu entwickeln, Psychotherapie (§26 Absatz 2 Ziffer 1 SGB IX),
· Belastungserprobung und Arbeitstherapie (§26 Absatz 2,
Ziffer 7 SGB IX).
Eine (Drogen-) Entwöhnungstherapie kann eine Maßnahme der Eingliederungshilfe
sein. Für eine Entgiftung kann Entsprechendes gelten (Schellhorn, 2007).
Die Leistungen werden zur Erreichung folgender Ziele erbracht:
· Behinderungen einschließlich chronischer Krankheiten abzuwenden,
zu beseitigen, zu mindern, auszugleichen, eine
Verschlimmerung zu verhüten (§26 Absatz 1 Ziffer 1 SGB IX),
oder
· Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit […] zu vermeiden, zu
überwinden, zu mindern eine Verschlimmerung zu verhüten,
sowie den vorzeitigen Bezug von laufenden Sozialleistungen zu
vermeiden, oder laufende Sozialleistungen zu mindern (§26
Absatz 1 Ziffer 2 SGB IX).
Bestandteil der Leistungen können auch medizinische, psychologische und
pädagogische Hilfen sein, soweit diese Leistungen im Einzelfall erforderlich sind, um
die genannten Ziele zu erreichen oder zu sichern und Krankheitsfolgen zu vermeiden,
zu überwinden, zu mindern, oder ihre Verschlimmerung zu verhüten (§26 Absatz 3
SGB IX). Namentlich genannt sind insbesondere:
· Hilfen zur Unterstützung bei der Krankheits- und Behinderungsverarbeitung
(§26 Absatz 3 Ziffer 1 SGB IX);
· Aktivierung von Selbsthilfepotentialen (§26 Absatz 3 Ziffer 2
SGB IX);
- 14 -

· Vermittlung von Kontakten zu örtlichen Selbsthilfe- und
Beratungsmöglichkeiten (§26 Absatz 3 Ziffer 4 SGB IX);
· Hilfen zur seelischen Stabilisierung und zur Förderung der
sozialen Kompetenz, unter anderem durch Training sozialer
und kommunikativer Fähigkeiten und im Umgang mit Krisensituationen
(§26 Absatz 3 Ziffer 5 SGB IX);
· Training lebenspraktischer Fähigkeiten (§26 Absatz 3 Ziffer 6
SGB IX);
· Anleitung und Motivation zur Inanspruchnahme von Leistungen
der medizinischen Rehabilitation
(§26 Absatz 3 Ziffer 7 SGB IX).
Diese Leistungen sind vorrangig von den Trägern der gesetzlichen Krankenversicherung
zu erbringen. Der Träger der Sozialhilfe und der Träger der Jugendhilfe
gewähren nur nachrangig Leistungen zur medizinischen Rehabilitation (Wiesner,
2006).
o Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft (Verweis von
§54 Absatz 1 SGB XII auf §55 SGB IX): Geregelt sind hier unter
anderem folgende Leistungen:
· Heilpädagogische Leistungen für noch nicht eingeschulte
Kinder (§55 Absatz 2 Ziffer 2 SGB IX);
· Hilfen zum Erwerb praktischer Kenntnisse und Fähigkeiten, die
erforderlich und geeignet sind, behinderten Menschen die für
sie erreichbare Teilnahme am Leben in der Gemeinschaft zu
ermöglichen (§55 Absatz 2 Ziffer 3 SGB IX);
· Hilfen bei der Beschaffung einer bedürfnisgerechten Wohnung
(§55 Absatz 2 Ziffer 5 SGB IX);
· Hilfen zu einem selbstbestimmten Leben in betreuten
Wohnmöglichkeiten (§55 Absatz 2 Ziffer 6 SGB IX);
· Hilfen zur Teilhabe am gemeinschaftlichen und kulturellen
Leben (§55 Absatz 2 Ziffer 7 SGB IX).
o Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (Verweis von §54 Absatz 1
SGB XII auf §33 SGB IX): Hier geht es um die berufliche Rehabilitation
volljähriger Behinderter, die vor allem in den §§ 97ff SGB III geregelt
ist. Faktisch kommt es in diesem Bereich nicht zur Leistungspflicht der
Kinder- und Jugendhilfe.
o Leistungen im Arbeitsbereich einer Werkstatt für Behinderte (Verweis
von §54 Absatz 1 SGB XII auf §41 SGB IX).
o Hilfen zu einer angemessenen Schulbildung, zur schulischen Ausbildung,
oder zur Ausbildung für eine sonstige angemessene Tätigkeit,
(§54 Absatz 1, Satz 1 Ziffern 1 bis 3 SGB XII). Leistungsverpflichtet
sind vorrangig Schulen und die Bundesagentur für Arbeit.
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Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass sich der Umfang der Leistungen
der Eingliederungshilfe gemäß §35a SGB VIII aus der rechtlichen Verweisungskette
der §§54 SGB XII in Verbindung mit 26, 33, 41 und 55 SGB IX, sowie 56 SGB XII
ergibt. Die wichtigsten Leistungen und Ziele der Eingliederungshilfe wurden benannt.
Insbesondere gehören hierzu auch Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, die
auch Entwöhnungstherapien inkludieren.
2.1.7 Die Krankenhilfe nach §40 SGB VIII als ergänzende Vorschrift
Krankenhilfe als Leistung der Jugendhilfe (§40 SGB VIII) ist ein eigenständiger
Anspruch von Kindern und Jugendlichen, die über Tag und Nacht außerhalb des
Elternhauses betreut und erzogen werden. Sie ist eine sog. Annexleistung, die nur
dann gewährt wird, wenn das Kind oder der Jugendliche Hilfen nach §§33 bis 35,
oder nach §35a Absatz 2 Nr.3 oder Nr.4 SGB VIII erhält.
Die Vorschrift vermeidet die Verweisung des Leistungsberechtigten an zwei
Behörden, nämlich an den Jugendhilfe- und Sozialhilfeträger. Es sollen „Leistungen
aus einer Hand“ erbracht werden (Wiesner 2006, S.719).
Die Krankenhilfe ist nur dann eine Leistung der Jugendhilfe, wenn kein
Krankenversicherungsschutz für das Kind oder den Jugendlichen besteht. Dies ergibt
sich aus dem §10 Absatz 1 SGB VIII („Verhältnis [der Jugendhilfe] zu anderen
Leistungen und Verpflichtungen“), der das Prinzip der Nachrangigkeit öffentlicher
Jugendhilfe hinter Verpflichtungen der Träger anderer Sozialleistungen und der
Schulen etabliert.
Der Umfang der Krankenhilfe bemisst sich nach den §§47 bis 52 SGB XII, wobei der
§48 SGB XII auf die „Krankenbehandlung“, geregelt in den §§27 bis 43b SGB V,
verweist.
Leistungsarten sind u.a.:
o die vorbeugende Gesundheitshilfe (§47 SGB XII), insbesondere:
· ambulante und stationäre Vorsorgekuren;
· Früherkennung von Krankheiten und Zahnerkrankungen;
· sonstige Leistungen, z.B. zur AIDS- Prävention, oder Hilfen für
Suchtkranke;
o die Krankenhilfe im engeren Sinne („Hilfe bei Krankheit“; §48 SGB XII)
und hier insbesondere:
· ärztliche und zahnärztliche Behandlung;
· Psychotherapie;
· Versorgung mit Arzneimitteln;
· Krankenhausbehandlung;
· Leistungen, die zur Gesundung, Besserung und Linderung von
Krankheitsfolgen erforderlich sind.
In aller Regel besteht für Kinder und Jugendliche ein gesetzlicher Krankenversicherungsschutz
im Rahmen der Familienversicherung über einen Elternteil. Nur
in den Ausnahmefällen, wo dies nicht so ist, ist die Krankenhilfe gemäß §40 SGB VIII
nachrangige Annexleistung.
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2.1.8 Das Verhältnis der öffentlichen Jugendhilfe zur Leistungspflicht Anderer
Nach §10 Absatz 1 Satz 1 SGB VIII besteht ein Nachrang der öffentlichen
Jugendhilfe gegenüber Verpflichtungen Dritter. Die öffentliche Jugendhilfe ist
gegenüber den Leistungsverpflichtungen aller anderen Sozialleistungsträger
nachrangig, mit Ausnahme der Leistungsträger nach dem SGB II, Träger der
Grundsicherung, und dem SGB XII, Sozialhilfeträger (Schellhorn, 2007).
Dies bedeutet, dass Leistungen nach dem SGB VI und dem SGB V Vorrang vor
solchen des SGB VIII haben.
2.2 Diskussion: Der Umfang suchttherapeutischer Leistungen und der Leistungen
der Eingliederungshilfe:
Bei einer Gewichtung und Abwägung der genannten Sachverhalte spricht zunächst
vieles dafür, dass suchttherapeutische Leistungen als Teil der Eingliederungshilfe
bzw. der Leistungen zur Teilhabe nach §35a SGB VIII verstanden werden können:
o Suchtstörungen als „seelische Behinderung“ im Sinne des §35a SGB
VIII: Der Begriff der Behinderung in §35a SGB VIII („seelische
Behinderung“) setzt sich aus den folgenden Komponenten zusammen:
· Erstens muss eine seelische Störung bzw. psychische
Erkrankung, wie sie in der ICD 10, Kapitel V, erfasst und
kodiert wird, vorliegen. Nach Klassifikation der ICD 10 sind die
psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen gemäß ICD 10, Kapitel V, F10 bis F19 eine Untergruppe
der psychischen- und Verhaltensstörungen, die unter
F00 bis F99 im selben Kapitel gegliedert sind. Die Gemeinsamkeit
der Störungen durch psychotrope Substanzen nach
F10 bis F19 besteht im Gebrauch einer oder mehrerer dieser
Substanzen. Suchtstörungen durch Substanzkonsum werden
also vom Störungskatalog des Kapitels V der ICD 10 mit erfasst
und sind damit seelische Störung bzw. psychische Erkrankung
im oben genannten Sinne. Eine seelische Störung bzw.
psychische Erkrankung kann also auch dann zu bejahen sein,
wenn eine Suchtstörung vorliegt.
· Zweitens muss die Störung mindestens sechs Monate
anhalten.
· Drittens muss sich aus der psychischen Erkrankung eine
Beeinträchtigung der Teilhabe am Leben in der Gesellschaft
ergeben. Teilhabe bedeutet hier die aktive und selbstbestimmte
Gestaltung des gesellschaftlichen Lebens. Das Integrationsrisiko
durch eine Beeinträchtigung dieser Teilhabe kann sich
auf alle Lebensbereiche erstrecken, bei jungen Menschen vor
- 17 -

allem auf die Bereiche Familie, soziales Umfeld, Freizeitbereich
und Schule. Bei jungen Menschen, die psychische Erkrankungen
von mindestens sechsmonatiger Dauer aufweisen, wird
man in aller Regel bejahen können, dass die aktive und
selbstbestimmte Lebensgestaltung in den genannten Bereichen
schweren Beeinträchtigungen ausgesetzt ist. Beim Vorliegen
entsprechender Integrationsrisiken muss das gleiche auch für
die Untergruppe der Suchtstörungen gelten. Das zweite
Kriterium einer „seelischen Behinderung“, die Teilhabebeeinträchtigung,
lässt sich dementsprechend auch beim Vorliegen
von Suchtstörungen bejahen und zwar unabhängig von der
Frage, ob diese Störungen alleine, oder komorbid mit weiteren
psychischen Störungen auftreten.
o Suchttherapeutische Leistungen als Teilhabeleistungen im Sinne des
§4 Absatz 1 SGB IX:
Ist eine Suchtstörung unter den Begriff der „seelischen Behinderung“
im Sinne des §35a SGB VIII zu subsumieren, so könnten suchttherapeutische
Leistungen Teilhabeleistungen im Sinne des §4 Absatz 1
SGB IX sein. Hierfür müssten diese Leistungen die Behinderung
abwenden, beseitigen, mindern, ihre Verschlimmerung verhüten, ihre
Folgen mildern können, sowie den vorzeitigen Bezug anderer
Sozialleistungen vermeiden helfen können (§4 Absatz 1, Nummern 1
und 2 SGB IX). Liegt eine Suchtstörung vor, so sind in therapeutischer
Hinsicht Maßnahmen der Entgiftung und Entwöhnung zu treffen.
Entgiftungen sollten in der Regel im klinischen Setting und unter
ärztlicher Beaufsichtigung erfolgen, wegen der zu erwartenden
physischen und psychischen Komplikationen. Entwöhnungsmaßnahmen,
zu denen u.a. der Aufbau alternativen Verhaltens zum
Suchtmittelkonsum, soziales Kompetenztraining, Entspannungsverfahren,
Genusstraining, Stärkung der Selbstwirksamkeitsüberzeugungen
etc. gehören, sind nicht nur geeignet, Suchtstörungen
abzuwenden, zu beseitigen, oder zu mindern. Sie sind vielmehr auch
geeignet, Verschlimmerungen zu verhüten, Folgen der Suchterkrankung
zu mildern, oder einen vorzeitigen Bezug anderer
Sozialleistungen zu vermeiden.
Ziel der Eingliederungshilfe ist die Integration des „Behinderten“ in die
Gemeinschaft bzw. seine Eingliederung in die Gesellschaft. Umfasst
hiervon sind alle Maßnahmen, die den Hilfesuchenden in Kontakt mit
seiner Umwelt bringen und die im Hinblick auf die Person des
Leistungsempfängers, sowie auf die Art und Schwere seiner Behinderung
am ehesten versprechen, die Teilhabe so weit wie möglich
wirksam und nachhaltig zu erfüllen. Es wäre bei jungen Menschen mit
komorbiden Suchtstörungen deshalb zu fragen, wie denn ein
Schulabschluss erreicht werden, eine Mietwohnung erfolgreich
gehalten, eine Ausbildung erfolgreich abgeschlossen, oder eine Arbeit
bzw. Berufsausübung gelingend gestaltet werden soll, und zwar
möglichst unter Vermeidung des Bezuges anderer Sozialleistungen,
ohne dass (auch) spezifisch suchttherapeutische Leistungen erbracht
werden.
- 18 -

Beschränkt man Leistungen der Teilhabe beim komorbiden Vorliegen
psychischer und Suchtstörungen auf den nicht suchtstörungsspezifischen
Störungsanteil, so wird das Ziel der Teilhabe am Leben in
der Gesellschaft in der Regel nicht oder nur teilweise gelingen können.
Beim Vorliegen (komorbider) Suchtstörungen, die „seelische Behinderung“
im Sinne des §35a SGB VIII sind, sind demnach suchttherapeutische
Leistungen zu erbringende Teilhabeleistungen im Sinne
des §4 Absatz 1, Nummern 1 und 2 SGB IX.
o Nach dem Leistungsprinzip des §4 Absatz 2, Satz 2 SGB IX sind die
Leistungen nach Lage des Einzelfalls so vollständig, umfassend und in
gleicher Qualität zu erbringen, dass Leistungen eines anderen Trägers
möglichst nicht erforderlich werden. Es geht hier um die Erbringung
notwendiger Leistungen aus einer Hand, damit der Leistungsempfänger
nicht auf unterschiedliche Leistungsträger verwiesen und
dadurch der Zugang zu Leistungen erschwert wird. Sind
Suchtstörungen „seelische Behinderung“ im Sinne des §35a SGB VIII
und dementsprechend suchttherapeutische Leistungen Teilhabeleistungen
im Sinne des §4 Absatz 1 SGB IX, so sind diese Leistungen
auch von den Jugendhilfeträgern im Sinne des §4 Absatz 2, Satz 2
SGB IX vollständig und umfassend zu erbringen.
o Nach §4 Absatz 3, Satz 1 SGB IX werden Leistungen für behinderte,
oder von Behinderung bedrohter Kinder so geplant und gestaltet, dass
nach Möglichkeit Kinder nicht von ihrem sozialen Umfeld getrennt
werden. Kinder und Jugendliche, die in stationären Jugendhilfeeinrichtungen
nach §35a SGB VIII über Tag und Nacht untergebracht
sind und für die das Leben in der Jugendhilfeeinrichtung eine auf
längere Zeit angelegte Lebensform bietet, die auf ein selbständiges
Leben vorbereitet, haben dort auch ihren Lebensmittelpunkt und ihr
soziales Umfeld. Suchttherapeutische Leistungen sollten für diese
Zielgruppe bei Bedarf im Rahmen der Einrichtung erbracht werden
können, um eine Trennung vom sozialen Umfeld möglichst zu
vermeiden. Aus dem Leistungsprinzip des §4 Absatz 3, Satz 1 SGB IX
kann daher abgeleitet werden, dass junge Menschen mit Suchtstörungen
in stationären Jugendhilfeeinrichtungen der Eingliederungshilfe
eben dort und nicht in anderen Hilfeeinrichtungen ihre Suchttherapie
erhalten sollten.
o Suchttherapeutische Leistungen als Leistungen der medizinischen
Rehabilitation und damit auch als Leistungen der Eingliederungshilfe
nach §35a SGB VIII:
Auch aus den Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, die sich
aus der Verweisungskette der §§ 35a Absatz 3 SGB VIII in Verbindung
mit 54 Absatz 1 SGB XII und 26 Absatz 1 Ziffern 1, 2, sowie Absatz 3
SGB IX ergeben und damit Teil der Eingliederungshilfe werden, könnte
abgeleitet werden, dass suchttherapeutische Leistungen vom Umfang
der Leistungen der Eingliederungshilfe gemäß §35a SGB VIII mit
umfasst sind.
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Hierfür wäre erforderlich, dass die Leistungen zur Erreichung folgender
Ziele erbracht werden:
· Behinderungen einschließlich chronischer Krankheiten abzuwenden,
zu beseitigen, zu mindern, auszugleichen, eine
Verschlimmerung zu verhüten (§26 Absatz 1 Ziffer 1 SGB IX);
· Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit […] zu vermeiden, zu
überwinden, zu mindern, eine Verschlimmerung zu verhüten,
sowie den vorzeitigen Bezug von laufenden Sozialleistungen zu
vermeiden, oder laufende Sozialleistungen zu mindern (§26
Absatz 1 Ziffer 2 SGB IX).
Bestandteil der Leistungen können auch medizinische, psychologische
und pädagogische Hilfen sein, soweit diese Leistungen im Einzelfall
erforderlich sind, um die genannten Ziele zu erreichen oder zu sichern
und Krankheitsfolgen zu vermeiden, zu überwinden, zu mindern, oder
ihre Verschlimmerung zu verhüten (§26 Absatz 3 SGB IX). Zu denken
ist hier insbesondere an:
· Hilfen zur Unterstützung bei der Krankheits- und Behinderungsverarbeitung
(§26 Absatz 3 Ziffer 1 SGB IX);
· Aktivierung von Selbsthilfepotentialen (§26 Absatz 3 Ziffer 2
SGB IX);
· Vermittlung von Kontakten zu örtlichen Selbsthilfe- und
Beratungsmöglichkeiten (§26 Absatz 3 Ziffer 4 SGB IX);
· Hilfen zur seelischen Stabilisierung und zur Förderung der
sozialen Kompetenz, unter anderem durch Training sozialer
und kommunikativer Fähigkeiten und im Umgang mit
Krisensituationen (§26 Absatz 3 Ziffer 5 SGB IX);
· Training lebenspraktischer Fähigkeiten (§26 Absatz 3 Ziffer 6
SGB IX);
· Anleitung und Motivation zur Inanspruchnahme von Leistungen
der medizinischen Rehabilitation (§26 Absatz 3 Ziffer7 SGB IX).
Suchtstörungen können Behinderung, nämlich „seelische Behinderung“
im Sinne des §35a SGB VIII sein. Suchtstörungen können aber
auch, wenn sie chronifizieren, Krankheitswert haben. Damit sind die
beiden Ausgangszustände, die es nach §26 Absatz 1 Ziffer 1 SGB IX
abzuwenden, zu beseitigen etc. gilt, erfasst. Suchttherapeutische
Leistungen wirken auf Suchtstörungen im Sinne des §26 Absatz 1
SGB IX ein, indem sie die Behinderung bzw. chronische Krankheit
abwenden, beseitigen, mindern usw. (§26 Absatz 1 Ziffer 1 SGB IX);
Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit vermeiden, überwinden usw.
(§26 Absatz 1 Ziffer 2 SGB IX).
Weiterhin wirken sie auf Suchtstörungen im Sinne des §26 Absatz 3
SGB IX ein, indem sie die genannten Ziele durch medizinische,
psychologische und pädagogische Hilfen erreichen und sichern, wobei
sich die Hilfen, wie sie unter §26 Absatz 3 Ziffern 1, 2, 4, 5, 6 und 7
SGB IX im Einzelnen aufgeführt sind, wie ein suchttherapeutischer
Leitfaden lesen.
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Suchttherapeutische Leistungen sind demnach Leistungen der
medizinischen Rehabilitation im Sinne des §26 SGB IX. Über die
Verweisungskette der §§35a Absatz 3 SGB VIII in Verbindung mit 54
Absatz 1 SGB XII und 26 Absatz 1 Ziffern 1, 2, sowie Absatz 3 SGB IX
sind Leistungen der medizinischen Rehabilitation Teil der Leistungen
der Eingliederungshilfe im Sinne des §35a SGB VIII. Damit sind auch
über diesen Weg suchttherapeutische Leistungen vom Umfang der
Eingliederungshilfen nach §35a SGB VIII mit umfasst.
o Die Krankenhilfe nach §40 SGB VIII, als Annexleistung zur
Eingliederungshilfe gemäß §35a SGB VIII, könnte ebenfalls suchttherapeutische
Leistungen mit beinhalten. Hierfür spricht, dass sie
Leistungen der vorbeugenden Gesundheitshilfe mit umfasst,
namentlich auch Leistungen der Aids- Prävention und Hilfen für
Suchtkranke. Die Krankenhilfe im engeren Sinne umfasst u.a. auch
Leistungen, die zur Gesundung, Besserung und Linderung von
Krankheitsfolgen erforderlich sind. Sie ist aber für die Praxis der
Jugendhilfe in der Regel nur von nachrangiger Bedeutung, da sie erst
dann eine Leistung der Jugendhilfe wird, wenn kein Krankenversicherungsschutz
für den jungen Menschen besteht. Dennoch bleibt
festzuhalten, dass auch die Krankenhilfe gemäß §40 SGB VIII bei
Bedarf suchttherapeutische Leistungen mit umfassen kann.
Nun zu den Fakten und Zusammenhängen, die in der Praxis gegen eine
Einbeziehung suchttherapeutischer Leistungen in den Leistungskatalog der
Eingliederungshilfe bzw. der Leistungen zur Teilhabe nach §35a SGB VIII sprechen:
Rehabilitationsleistungen werden von unterschiedlichen Trägern der Rehabilitation
erbracht und in unterschiedlichen Sozialgesetzbüchern normiert. Obwohl es im SGB
IX allgemein gültige Regelungen zum Rehabilitations- und Teilhaberecht behinderter
Menschen gibt, bleibt das Verhältnis der einzelnen Gesetze zueinander letztendlich
unklar. Diese Unklarheit bereitet im hiesigen Untersuchungszusammenhang immer
dann Probleme, wenn die Zuständigkeit einzelner Rehabilitationsträger für
suchttherapeutische Leistungen in Frage steht. In der Praxis sehen sich öffentliche
Jugendhilfeträger in der Regel nicht zuständig für die Finanzierung suchttherapeutischer
Leistungen. Diese Position können sie mit folgender Argumentation
untermauern:
o Der öffentliche Träger der Jugendhilfe kann auf einen generellen
Nachrang von Jugendhilfe gegenüber Verpflichtungen Dritter
verweisen, §10 Absatz 1 SGB VIII. Ausgenommen hiervon sind
lediglich Leistungen der Grundsicherung nach dem SGB II und
Sozialhilfeleistungen nach dem SGB XII, die ihrerseits gegenüber der
Jugendhilfe nachrangig sind. Hieraus können Jugendämter ohne
weiteres eine Nichtzuständigkeit für suchttherapeutische Leistungserbringungen
ableiten, da erst einmal Kranken- und ggf. Rentenversicherungsträger
vorrangig zuständig wären.
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o Im Besonderen sind Leistungen der medizinischen Rehabilitation
vorrangig von den Trägern der gesetzlichen Rentenversicherung und
Krankenversicherung zu erbringen. Der Träger der Sozialhilfe und der
Träger der Jugendhilfe gewähren nur nachrangig Leistungen zur
medizinischen Rehabilitation. Zur medizinischen Rehabilitation
gehören, wie bereits dargestellt, medizinische, psychologische und
pädagogische Hilfen. Dies sind insbesondere auch Hilfen zur
Unterstützung bei der Krankheits- und Behinderungsverarbeitung, bei
der Aktivierung von Selbsthilfepotentialen, der Vermittlung von
Kontakten zu örtlichen Selbsthilfe- und Beratungsmöglichkeiten, bei
Hilfen zur seelischen Stabilisierung und zur Förderung der sozialen
Kompetenz. Unter anderem sind hiervon auch das Training sozialer
und kommunikativer Fähigkeiten, der Umgang mit Krisensituationen,
das Training lebenspraktischer Fähigkeiten, sowie die Anleitung und
Motivation zur Inanspruchnahme von Leistungen der medizinischen
Rehabilitation mit umfasst (vgl. §26 Absatz 3 SGB IX). Wenn man
suchttherapeutische Leistungen als medizinische Rehabilitationsleistungen
definiert, kann der öffentliche Jugendhilfeträger seine
Zuständigkeit mit dem Argument von sich weisen, dass die Träger der
gesetzlichen Krankenversicherung vorrangig leistungsverpflichtet sind.
o In der Sozialgesetzgebung gilt grundsätzlich das Prinzip der
gegliederten Organisation, das festlegt, dass Rehabilitationsleistungen
Bestandteil der einzelnen Sozialleistungsbereiche bleiben.
Aus dem Prinzip der gegliederten Organisation kann abgeleitet
werden, dass medizinische Rehabilitationsleistungen, die Leistungen
nach dem SGB V sind, im Zuständigkeitsbereich der Krankenversicherungen
verbleiben.
2.3 Überblick über die Zuständigkeiten für Leistungserbringungen, Zusammenfassung
der Ergebnisse und Schlussfolgerungen aus der Diskussion
Entzugs- bzw. Entgiftungsbehandlungen sind Krankenbehandlung (SGB V) und damit
Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherungen und nicht der Jugendhilfeträger.
Die medizinische Rehabilitation fällt vorrangig in die Zuständigkeit der Krankenversicherungsträger
und erst nachrangig in die Zuständigkeit des öffentlichen
Jugendhilfeträgers.
Entwöhnungsbehandlungen unterliegen vor allem den Regelungen des SGB VI und
fallen vorrangig in die Zuständigkeit der Rentenversicherungsträger. Da es bei
Leistungen der Rentenversicherungsträger um Erwerbsfähigkeit bzw. um deren
Wiederherstellung geht (vgl. vor allem §§9 bis 11 SGB VI) sind die Adressaten bzw.
die Anspruchsberechtigten in der Regel gerade nicht Jugendliche, sondern
erwerbstätige bzw. ehemals erwerbstätige Erwachsene.
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Wie in der Diskussion gezeigt, besteht eine widersprüchliche Rechtslage hinsichtlich
der Fragestellung, ob für die Finanzierung und Gewährung suchttherapeutischer
Leistungen in Bezug auf junge Menschen mit seelischen Behinderungen und
komorbiden Suchtstörungen der öffentliche Jugendhilfeträger zuständig ist, oder
nicht.
Für eine Zuständigkeit des Jugendhilfeträgers spricht, dass
· Suchtstörungen „seelische Behinderung“ im Sinne des §35a SGB VIII
sein können;
· suchttherapeutische Leistungen Teilhabeleistungen im Sinne des
§4 Absatz 1, Nummern 1 und 2 SGB IX sein können;
· Leistungen aus einer Hand erbracht werden sollen, (vgl. §4 Absatz 2,
Satz 2 SGB IX);
· nach §4 Absatz 3, Satz 1 SGB IX Leistungen für behinderte, oder von
Behinderung bedrohte Kinder so geplant und gestaltet werden sollten,
dass eine Trennung vom sozialen Umfeld nach Möglichkeit vermieden
wird;
· suchttherapeutische Leistungen in den Bereich der medizinischen Rehabilitation
gehören und damit auch Leistungen der Eingliederungshilfe
nach §35a SGB VIII sein können und zwar über die Verweisungskette
der §§ 35a Absatz 3 SGB VIII in Verbindung mit 54 Absatz 1 SGB XII
und 26 Absatz 1 Ziffern 1, 2, sowie Absatz 3 SGB IX;
· auch die Krankenhilfe gemäß §40 SGB VIII bei Bedarf suchttherapeutische
Leistungen mit umfasst.
Gegen eine Zuständigkeit des Jugendhilfeträgers spricht, dass
· öffentliche Träger der Jugendhilfe auf einen generellen Nachrang von
Jugendhilfe gegenüber Verpflichtungen Dritter verweisen können,
§10 Absatz 1 SGB VIII;
· im Besonderen Leistungen der medizinischen Rehabilitation vorrangig
von den Trägern der gesetzlichen Renten- und Krankenversicherung
zu erbringen sind und insoweit die Träger der öffentlichen Jugendhilfe
nur nachrangig in Frage kommen (Wiesner, 2006);
· sich aus dem Prinzip der gegliederten Organisation ebenfalls nur eine
Nachrangigkeit des öffentlichen Jugendhilfeträgers gegenüber der
Zuständigkeit der gesetzlichen Kranken- und Rentenversicherungen
ableiten lässt.
Wiesner (2006) stellt in Bezug auf die Eingliederungshilfe im Rahmen der
Regelungen zum Rehabilitations- und Teilhaberecht behinderter Menschen fest,
dass, obwohl es im SGB IX allgemein gültige Regelungen zum Rehabilitations- und
Teilhaberecht behinderter Menschen gibt, das Verhältnis der einzelnen Gesetze
zueinander letztendlich unklar bleibt. „Es fehlt trotz des (kleinen) gemeinsamen
Nenners „Behinderung“ die Kohärenz zwischen den verschiedenen Systemen“
(Wiesner 2006, S.546).
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Hinsichtlich notwendiger Entwöhnungsmaßnahmen für jugendliche Betroffene führt
Fegert aus: „Die Tatsache, dass die klassische Drogenentwöhnung in die Zuständigkeit
der Rentenversicherungsträger fällt, führt dazu, dass jugendspezifische
Entwöhnungsmaßnahmen fast generell fehlen. Gleichzeitig werden die Adressaten
für solche Hilfen deutlich jünger, so dass die begrenzte weitere Entwicklung von
Spezialeinrichtungen in diesem Bereich durchaus notwendig erscheint“ (Fegert in:
Wiesner 2006, S.572).
Es wird somit offensichtlich, dass ungeklärte rechtliche Zuständigkeitsfragen in der
Praxis zu tatsächlichen Versorgungsmängeln für die jugendliche Zielklientel führen
(zu den Abgrenzungsfragen und Zuständigkeitsproblemen vgl. auch Münder u.
Wiesner, 2007).
An dem tatsächlichen Versorgungsdefizit ändern auch die §§10 und 12 SGB IX
nichts, die die Koordinierung von Leistungen verschiedener Leistungsgruppen und
mehrerer Rehabilitationsträger, sowie die Zusammenarbeit der Rehabilitationsträger
untereinander zum Gegenstand haben. Die rechtlichen Regelungen für ein geschmeidiges
Ineinandergreifen erforderlicher Hilfen als Komplexleistungen verschiedener
Rehabilitationsträger sind zwar vorhanden, finden aber in der Praxis in Bezug auf
suchttherapeutische Leistungen für die Zielgruppe keine Anwendung. Dies ist sehr zu
beklagen.
Im Rahmen dieser Masterarbeit kann der widersprüchliche und unbefriedigende
rechtliche Befund und das hieraus resultierende tatsächliche Versorgungsdefizit nur
dargestellt und bemängelt, nicht jedoch behoben werden. Es bleibt Aufgabe des
Gesetzgebers, durch eine Bereinigung von rechtlichen Widersprüchen im Rehabilitationsrecht
eine eindeutige juristische Ausgangslage zu schaffen, die der Entwicklung
suchttherapeutischer Hilfen für die Zielklientel im Rahmen von Jugendhilfeleistungen
förderlich ist.
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3 Der Stand der Forschung zu den Suchtstörungen im Kindes- und
Jugendalter, den psychiatrischen Komorbiditäten, der Salutogenese und den
suchttherapeutischen Handlungsansätzen
3.1 Begriffe, Definitionen und Eingrenzungen
Zunächst werden hier einige Schlüsselbegriffe definiert und gegeneinander
abgegrenzt. Im Einzelnen betrifft dies die Begriffe „Abhängigkeitssyndrom“ bzw.
„Substanzabhängigkeit“, „schädlicher Substanzgebrauch“ bzw. „Substanzmissbrauch“,
sowie die Begriffe „problematischer Konsum“ und „Suchtstörung“.
Außerdem werden die Begriffe „Komorbidität“ und „Resilienz“ definiert und es
werden Eingrenzungen im Rahmen dieser Arbeit in Bezug auf spezifische, von
jungen Menschen konsumierte psychotrope Substanzen und komorbide psychische
Störungsbilder vorgenommen und begründet.
3.1.1 Abhängigkeitssyndrom und Substanzabhängigkeit, schädlicher
Substanzgebrauch und missbräuchlicher Substanzkonsum
Die ICD 10 definiert das Abhängigkeitssyndrom wie folgt:
Drei oder mehr der folgenden Kriterien müssen innerhalb des letzten Jahres
gleichzeitig erfüllt gewesen sein:
· starker Wunsch oder eine Art Zwang, Substanzen oder Alkohol zu konsumieren;
· verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Beendigung und
der Menge des Substanzkonsums;
· körperliches Entzugssyndrom;
· Nachweis einer Toleranz;
· fortschreitende Vernachlässigung anderer Interessen zugunsten des
Substanzkonsums;
· anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweises eindeutiger schädlicher
Folgen.
Nach dem DSM IV, dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, einem
Klassifikationssystem der American Psychiatric Association, lauten die Kriterien für
eine Substanzabhängigkeit:
Ein unangepasstes Muster von Substanzgebrauch führt in klinisch bedeutsamer
Weise zu Beeinträchtigung oder Leiden, wobei mindestens drei der folgenden
Kriterien in einem 12- Monats- Zeitraum auftreten:
1. Toleranzentwicklung:
· Verlangen nach ausgeprägter Dosissteigerung;
· deutliche Wirkungsminderung bei derselben Dosis.
2. Entzugssymptome, die sich durch eines der folgenden Kriterien äußern:
· charakteristisches Entzugssyndrom der jeweiligen Substanz;
· Einnahme derselben oder einer ähnlichen Substanz, um Entzugssymptome
zu lindern oder zu vermeiden.
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3. Einnahme der Substanz häufig in größeren Mengen oder länger, als
beabsichtigt;
4. anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzkonsum zu
verringern, oder zu kontrollieren;
5. viel Zeit für Aktivitäten, um die Substanz zu beschaffen, sie zu sich zu
nehmen, oder sich von ihrer Wirkung zu erholen;
6. Aufgabe oder Einschränkung von wichtigen sozialen, beruflichen oder
Freizeitaktivitäten aufgrund des Substanzkonsums;
7. fortgesetzter Substanzkonsum trotz Kenntnis eines anhaltenden oder
wiederkehrenden körperlichen oder psychischen Problems, das wahrscheinlich
durch die Substanz verursacht, oder verstärkt wurde
· mit körperlicher Abhängigkeit: Vorliegen von Toleranzentwicklung,
oder Entzugserscheinungen (Kriterium 1 oder 2 ist erfüllt);
· ohne körperliche Abhängigkeit: kein Vorliegen von Toleranzentwicklung,
oder Entzugserscheinungen (weder Kriterium 1, noch
Kriterium 2 ist erfüllt).
Nach den ICD 10- Kriterien für den schädlichen Substanzgebrauch müssen für die
Diagnose alle folgenden Kriterien zutreffen:
· es muss eine tatsächliche Schädigung der physischen oder psychischen
Gesundheit bestehen;
· schädliches Konsumverhalten muss häufig von anderen kritisiert
werden und hat unterschiedliche negative soziale Folgen;
· schädlicher Gebrauch ist bei einem Abhängigkeitssyndrom, einer
psychotischen Störung oder bei anderen substanzbedingten Störungen
(insbesondere: bei akuter Intoxikation, Entzugssyndrom, Entzugssyndrom
mit Delir, psychotischen Störungen, amnestischem Syndrom)
nicht zu diagnostizieren.
Schuhler schlägt vor, den Begriff des schädlichen Gebrauchs über die Kriterien der
physischen oder psychischen Folgeschädigung hinaus auch auf all die Fälle
anzuwenden, in denen noch keine manifeste Abhängigkeit eingetreten ist, in denen
das Suchtmittel jedoch dysfunktional zur Alltagsbewältigung eingesetzt wird. Dies sei
immer dann der Fall, wenn das Suchtmittel mit einer (oft auch verdeckten)
Wirkungsabsicht konsumiert wird, z.B. um Sorgen zu dämpfen, Hemmungen oder
Ängste abzubauen (Schuhler, 2007).
Das DSM IV definiert Substanzmissbrauch als:
ein unangepasstes Muster von Substanzkonsum, das in klinisch bedeutsamer Weise
zu Beeinträchtigungen oder Leiden führt, wobei sich mindestens eines der folgenden
Kriterien innerhalb eines 12- Monats- Zeitraums manifestiert:
· Wiederholter Substanzkonsum, der zu einem Versagen bei der Erfüllung
wichtiger Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause
führt;
· wiederholter Substanzkonsum in Situationen, in denen es auf Grund des
Konsums zu körperlichen Gefährdungen kommen kann (Alkohol am
Steuer, Bedienen von Maschinen unter Substanzeinfluss etc.);
· wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz im Zusammenhang mit dem
Substanzkonsum;
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· fortgesetzter Substanzkonsum trotz ständiger oder wiederholter sozialer
oder zwischenmenschlicher Probleme, die durch die Auswirkungen der
psychotropen Substanz verursacht oder verstärkt werden.
Die Symptome haben niemals die Kriterien der Substanzabhängigkeit erfüllt.
3.1.2 Kritik an den Definitionen von Abhängigkeit, schädlichem Gebrauch und
missbräuchlichem Konsum in Bezug auf den jugendlichen Substanzkonsum
In Bezug auf die Diagnose von Substanzmissbrauch und Abhängigkeit wird aktuell
darüber diskutiert, in wieweit die diagnostischen Kriterien der ICD 10 und des DSM IV
ein problematisches Konsumverhalten Jugendlicher und Adoleszenter überhaupt
sicher erfassen können (Laging, 2009). Die Kritik an den genannten diagnostischen
Kriterien bemängelt vor allem, dass es an Kriterien fehle, die die altersbezogenen
entwicklungsspezifischen Schäden und Einschränkungen durch den Substanzkonsum
beschreiben. Störungen der anstehenden Entwicklungsaufgaben (z.B.
Ablösung aus dem Elternhaus, Identitäts- und Autonomieentwicklung) würden nicht
hinreichend berücksichtigt. Die Diagnosekriterien der ICD 10 und des DSM IV
fokussierten zu einseitig auf das Konsumverhalten und die Substanz und
vernachlässigten die Entwicklungsperspektive und die soziale Lage der Jugendlichen.
Weiterhin wird kritisiert, dass die Operationalisierung des Missbrauchsbegriffs
auf Erwachsene ausgerichtet sei, Substanzmissbrauch bei Jugendlichen kein
geschlossenes Störungsbild darstelle, die kategoriale Zweiteilung und zeitliche
Abfolge von Missbrauch und Abhängigkeit sich bei Jugendlichen empirisch nicht
bestätigen lasse und die Abhängigkeitskriterien „Entzugssymptomatik“ und
„körperliche Folgeprobleme“ bei Jugendlichen eine zu geringe Prävalenz hätten, um
diagnostisch überhaupt bedeutsam zu werden (Laging, 2009).
Winters (2001, zitiert nach Laging, 2009) schlägt daher ein jugendspezifisches
Assessment vor, in dem auf einem Kontinuum zwischen Abstinenz, experimentellem,
altersadäquatem Gebrauch, frühem Missbrauch, Missbrauch und Abhängigkeit
unterschieden wird, wobei die Übergänge fließend sind. Hierbei entwickelt er
Merkmale zur Einschätzung des Konsumverhaltens Jugendlicher. Diese sind vor
allem:
· Das Alter bei Konsumbeginn: Jeder Konsum vor der Adoleszenz ist nicht
altersgerecht und ein starker Prädiktor für spätere Folgeprobleme
(Substanzmissbrauch, Verhaltensauffälligkeiten, Schulversagen).
· Das Konsummuster: Kritisch sind
o ein verlängerter Gebrauch unterschiedlicher Quantitäten;
o die aktuelle Einnahme großer Mengen;
o der Konsum in unangemessenen Situationen, z.B. während der
Schulzeit.
· Die Konsummotive: Motive, die auf den Wunsch nach einer gezielten
Stimmungsaufhellung bzw. Manipulation von Affekten hinweisen, sind
kritischer einzuschätzen, als Motive, die den sozialen Kontext oder den
experimentellen Charakter des Konsums betonen.
· Risikowahrnehmung: Eine unrealistische Risikoeinschätzung in Bezug auf
den Substanzkonsum ist problematisch.
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· Kumulation von Risikofaktoren und negative psychische oder soziale
Folgen: Bei vulnerablen Jugendlichen ist auch ein experimenteller Konsum
kritisch einzuschätzen. Der Substanzkonsum ist ebenfalls problematisch
beim Auftreten von Entwicklungsverzögerungen oder psychischen
Störungen.
Auch aus entwicklungspsychopathologischer Sicht ist Kritik an den Diagnosekriterien
der ICD 10 und des DSM IV in Bezug auf Suchtstörungen bei Jugendlichen geäußert
worden. Hauptkritikpunkte sind die fehlende Berücksichtigung entwicklungstypischer
Besonderheiten und altersbezogener Kriterien (Thomasius et al. 2009). Die einseitige
Fokussierung auf Substanz und Konsummuster vernachlässigt insbesondere
biopsychosoziale Wechselwirkungen in der Entwicklung junger Menschen.
Angepasstes, bzw. abweichendes Verhalten kann als das Ergebnis eines Prozesses,
bei dem die gesamte Verhaltensentwicklung bis zum gegenwärtigen Zeitpunkt
Berücksichtigung finden muss, interpretiert werden (Petermann et al. 2004).
Zur Unterscheidung von Gebrauch und Missbrauch werden deshalb die folgenden
vier Kriterien vorgeschlagen:
· Substanz- und Konsumumstände: Ein Missbrauch liegt vor, wenn
Substanzen mit hohem gesundheitlichem Risikopotenzial konsumiert
werden, oder wenn der Konsum großer Mengen bzw. mittlerer Mengen
über eine lange Zeit, sowie kleiner Mengen in unangemessenen
Situationen (z.B. in der Schule) erfolgt.
· Person: Ein Missbrauch besteht, wenn die Voraussetzungen für einen
kontrollierten Gebrauch aufgrund des Entwicklungsstandes und der
Umstände nicht gegeben sind bzw. eine altersgerechte Entwicklung
behindert wird, z.B. durch regelmäßigen Konsum vor und in der Pubertät.
· Reaktion: Ein Missbrauch besteht bei Anzeichen physischer Abhängigkeit,
oder einer Einschränkung der Funktionsfähigkeit im Alltag.
· Konsequenzen: Ein Missbrauch besteht bei Beeinträchtigungen der
Gesundheit, der sozialen Beziehungen und bei Problemen mit dem
Gesetz.
Hierbei ist jedoch jugendliches Experimentierverhalten zu berücksichtigen, welches
auch vor Risiken für die körperliche Integrität und vor Extremsituationen nicht
zurückschreckt (du Bois u. Resch, 2005), was die Abgrenzung im Einzelnen enorm
erschweren kann.
Aus psychopathologischer Sicht werden zwei maladaptive Entwicklungsverläufe bei
Jugendlichen benannt, bei denen der Substanzkonsum häufig in Suchtstörungsverläufe
einmündet (Thomasius et al. 2009). Zum einen handelt es sich um
Jugendliche, die schon seit der Kindheit auffälliges Problemverhalten zeigten im
Sinne von früh einsetzenden externalisierenden Störungen des Sozialverhaltens, vor
allem in Form aggressiven und regelverletzenden Verhaltens. Substanzmissbrauch
ist hier nur ein Symptom der Anpassungsstörungen unter vielen anderen. Im weiteren
Verlauf der Adoleszenz und des Erwachsenwerdens verfestigt sich dann häufig das
Störungsbild einer antisozialen Persönlichkeit.
Zum anderen gibt es maladaptive Entwicklungsverläufe, die durch komorbide
psychische Störungen internalisierender Art gekennzeichnet sind, vor allem in Form
von Angststörungen und Depressionen. Hier wird der Suchtmittelkonsum zur
Reduzierung psychopathologischer Symptome im Sinne einer Selbstmedikation
eingesetzt und mündet ebenfalls oft in Missbrauchs- und Abhängigkeitsverhalten ein.
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3.1.3 Zusammenfassung der Kriterien für problematischen jugendlichen
Substanzkonsum
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass eine Abgrenzung von
Substanzgebrauch, Substanzmissbrauch und Abhängigkeit bei Jugendlichen
schwierig ist, jedoch immer dann besser gelingt, wenn die Bewältigung alters- und
entwicklungstypischer Aufgaben, bzw. deren Beeinträchtigungen durch den
Substanzkonsum mit berücksichtigt werden.
Ein problematischer Konsum, der nicht mehr als nur altersadäquater, experimenteller
Substanzgebrauch einzuschätzen ist, liegt demnach immer dann vor, wenn:
· ein problematisches Konsummuster besteht (verlängerter Gebrauch
unterschiedlicher Quantitäten, aktuelle Einnahme großer Mengen, oder
Konsum in unangemessenen Situationen);
· im Zusammenhang mit komorbiden psychischen Störungen konsumiert
wird;
· komorbid externalisierende Verhaltens- bzw. internalisierende
Affektstörungen vorliegen;
· Konsum auf dem Hintergrund lebensgeschichtlich früher Risikofaktoren
auftritt;
· regelmäßig vor dem 16. Lebensjahr konsumiert wird;
· der Konsum eine altersgerechte Entwicklung behindert, Entwicklungsverzögerungen
eintreten, oder altersgemäße Entwicklungsaufgaben nicht
mehr gelöst werden können (z.B. die Ablösung aus dem Elternhaus);
· es zu Einschränkungen der Funktionsfähigkeit im Alltag kommt
(z.B. Schulprobleme infolge des Substanzkonsums);
· vulnerable Jugendliche konsumieren (dies ist insbesondere dann der Fall,
wenn aversive intrapsychische Zustände wie z.B. starke innere
Anspannungen, Ängste, oder depressive Verstimmungen durch den
Suchtmittelkonsum zeitweilig „weg gemacht“ werden sollen, oder wenn
eine Stimmungsaufhellung angestrebt wird);
· die Voraussetzungen für einen kontrollierten Gebrauch aufgrund des
Entwicklungsstandes des jungen Menschen und seiner Umstände nicht
gegeben sind;
· es zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen kommt;
· es zu Beeinträchtigungen der sozialen Beziehungen kommt;
· es zu Problemen mit dem Gesetz kommt;
· Anzeichen physischer und/ oder psychischer Abhängigkeit bestehen.
- 29 -

3.1.4 Suchtstörungs- Begriff
Unter Berücksichtung der oben erwähnten Kritikpunkte an den diagnostischen
Kriterien der ICD 10 und des DSM IV in Bezug auf Störungen im Kontext jugendlichen
Substanzkonsums werden die Begriffe Abhängigkeit, sowie schädlicher
Gebrauch bzw. Missbrauch im folgenden nicht weiter verwendet, sondern durch den
Begriff der Suchtstörung ersetzt. Umfasst ist von diesem Begriff jede Form des
jugendlichen Suchtmittelkonsums, die sich beeinträchtigend auf die sich dem
Jugendlichen stellenden Entwicklungsaufgaben auswirkt, sowie Konsum im
Zusammenhang mit komorbid vorliegenden psychischen Störungen und zwar unter
Einschluss derjenigen Kriterien, die in Kapitel 3.1.3 genannt sind.
3.1.5 Komorbiditäts- Begriff
Komorbidität ist definiert als das Auftreten von mehr als einer spezifischen Störung
bei einer Person in einem bestimmten Zeitabschnitt.
3.1.6 Resilienz- Begriff
Der Begriff der Resilienz ist nicht eindeutig definiert. Das englischsprachige Wort
“resilience” bezeichnet zunächst „the ability of people or things to feel better quickly
after something unpleasant, such as shock, injury, etc.” (Oxford Dictionary 2004,
S.1000). Da es vom lat. „resilire“: „zurückspringen“, „abprallen“ kommt, kann es
ebenfalls übersetzt werden mit „stabil“, „robust“, „belastbar“, „spannkräftig“,
„unverwüstlich“, „federnd“, „elastisch“, „nachgiebig“, so dass der Resilienz- Begriff
sowohl die Eigenschaften Widerstandsfähigkeit, Stabilität, Belastbarkeit,
Unverwüstlichkeit, Robustheit und Spannkraft umfasst, als auch Elastizität und
Nachgiebigkeit/ Anpassungsfähigkeit. (Oxford Dictionary, a.a.O). Im Begriff mit
eingeschlossen ist also auch die Fähigkeit, auf entwicklungskritische Risikosituationen
flexibel und elastisch- anpassungsfähig reagieren zu können.
Ein weiteres Merkmal der Resilienz ist die Fähigkeit, trotz hoher Belastungen
physisch und psychisch gesund zu bleiben und an Herausforderungen zu wachsen,
statt an diesen zu zerbrechen.
In der Literatur wird Resilienz definiert als besonders hohe Stressresistenz bei starker
Entwicklungsplastizität, die einerseits durch hohe Stresstoleranz und andererseits
durch eine gute Anpassungsfähigkeit an sich verändernde Lebensbedingungen
gekennzeichnet ist (Klein, 2009).
Margraf definiert Resilienz als das Ausmaß der Widerstandskraft einer Person, die es
ihr ermöglicht, negativen Einflüssen standzuhalten, ohne z.B. eine psychische
Störung zu entwickeln. Er definiert sie als das Gegenstück zu Vulnerabilität
(Margraf, 2000).
All diese Aspekte sind im Begriff der Resilienz enthalten und mitzudenken.
- 30 -

3.1.7 Eingrenzungen
Im Rahmen dieser Arbeit können nicht alle psychotropen bzw. psychoaktiven
Substanzen („psychotrop“ bzw. synonym „psychoaktiv“ ist jede von außen zugeführte
Substanz, die intrapsychische Prozesse beeinflusst und Veränderungen der Psyche
und des Bewusstseins zur Folge hat), die von Jugendlichen konsumiert werden,
abgehandelt werden. Ich beschränke mich deshalb auf die im Jugendalter am
häufigsten konsumierten psychoaktiven Substanzen Alkohol, Tabak und Cannabis,
die auch in der Jugendhilfepraxis die höchste Relevanz haben. Das gleiche gilt für die
Fülle psychischer Störungsbilder, die komorbid mit Substanzstörungen einhergehen
können. Sie können nicht alle im Rahmen dieser Arbeit aufgeführt und dargestellt
werden. Es werden deshalb vor allen Dingen die am häufigsten auftretenden
externalisierenden und internalisierenden Störungen, sowie psychotische Störungen
berücksichtigt.
3.2 Epidemiologie: Zahlen und Fakten zu den Suchtstörungen junger
Menschen in Deutschland; ein Überblick
25% bis 30% aller jungen Menschen unter 25 Jahren in Deutschland gelten als
suchtgefährdet. Das sind ca. fünf Millionen Kinder, Jugendliche und junge
Erwachsene. Ein Viertel der Kinder und Jugendlichen mit problematischem
Suchtmittelkonsum beginnt vor dem 14. Lebensjahr mit dem Missbrauch psychoaktiver
Substanzen. Jeder sechste bis siebente Jugendliche konsumiert aktuell
Alkohol oder Drogen.
Ein Fünftel aller Jugendlichen raucht regelmäßig. In keinem anderen EU- Land
rauchen so viele 15- Jährige regelmäßig, wie in Deutschland. Substanzbezogene
Todesfälle machen in den Industrieländern ca. 30% aller Todesfälle in der Gruppe der
15 bis 29- Jährigen aus (Weichold, 2009).
Die Zahl der Kinder suchtkranker Eltern in Deutschland liegt bei ca. 2,65 Millionen.
Mehr als ein Drittel von ihnen wird im Laufe des Lebens selber suchtkrank.
Untersuchungen belegen zudem, dass sich Kinder suchtkranker Eltern überzufällig
häufig Partner mit Suchtproblemen suchen. Auf diese Weise werden vertraute
Bindungsmuster aus der Kindheitsfamilie generationenübergreifend fortgesetzt
(Arenz- Greiving 2000).
12% bis 18% aller Jugendlichen in Deutschland sind von einer Störung durch
Substanzkonsum betroffen (Koglin u. Petermann, 2008).
3.2.1 Alkohol
· In Deutschland konsumiert die Altersgruppe der 12 bis 25- Jährigen im
Durchschnitt 69g reinen Alkohol pro Woche.
· 50% in dieser Altersgruppe trinken mehr als 120g reinen Alkohol pro
Woche. Eine Reinalkoholmenge von mehr als 120g pro Woche ist
definiert als „intensiver Konsum“ (Weichold 2009, S.22).
· In der Gruppe der 12 bis 24- Jährigen haben 10% eine Diagnose nach
den DSM IV- Kriterien für Alkoholmissbrauch, und weitere 6% für eine
Alkoholabhängigkeit (Koglin u. Petermann, 2008).
- 31 -

· 67% der 17- jährigen Jungen und 40% der Mädchen in diesem Alter
trinken mindestens ein Mal pro Woche Alkohol.
· Rauschtrinken (sog. „binge- drinking“): Rauschtrinken ist definiert als der
Konsum von fünf oder mehr Gläsern Alkohol nacheinander zu einer
Trinkgelegenheit. 43% der männlichen und 25% der weiblichen
Jugendlichen haben im letzen Monat zu einer Gelegenheit fünf oder
mehr alkoholische Getränke konsumiert (BZgA 2004, zitiert nach
Weichold, 2009). Die Lebenszeitprävalenz des Rauschtrinkens bei den
12 bis 15- Jährigen liegt bei 12%. Bei den 16 bis 17- Jährigen beträgt sie
51%. Binge- drinking ist ein hochriskantes Konsummuster.
· Früher Beginn des Rauschtrinkens und dauerhaft hohe Trinkfrequenz
über das Jugendalter hinweg kommen bei 16% der Jugendlichen vor.
Typisch für diese Gruppe ist ein problematischer Verlauf bis in das
Erwachsenenalter.
· Von allen Inhaftierten des Jugendstrafvollzugs betreiben 60% einen
Alkoholmissbrauch (Weichold, 2009).
Folgen einer alkoholbezogenen Suchtstörung im Jugendalter sind nach Schmidt
(2009) vor allem:
· hirnorganische Beeinträchtigungen insbesondere der Lern- und
Gedächtnisleistung mit Auswirkungen auf eine Vielzahl kognitiver
Funktionen;
· Schädigungen der Leberfunktion;
· negative Effekte auf die Wachstums- und Geschlechtshormone;
· ungünstige Effekte auf die Entwicklung von Muskeln, Knochen und
Reproduktionsorganen.
3.2.2 Tabak
Die Zahlen für Tabakkonsum und Tabakabhängigkeit sind hoch (Weichold, 2009):
· Das Einstiegsalter für das Rauchen liegt bei 12, 9 Jahren.
· Das Einstiegsalter für regelmäßiges Rauchen liegt bei 14,8 Jahren.
· Jugendliche Raucher im Alter zwischen 12 und 25 Jahren konsumieren
im Durchschnitt 10 Zigaretten pro Tag. 19% der Raucher dieser
Altersgruppe konsumieren sogar über 20 Zigaretten am Tag.
· Unter den 12 bis 19- Jährigen sind 8% starke Raucher (mehr als 10
Zigaretten täglich).
· 25% aller Jugendlichen sind ständige Raucher, die zudem immer
intensiver rauchen (Koglin u. Petermann, 2008).
· Bei den 12 bis 25- jährigen Deutschen liegt die Lebenszeitprävalenz des
Tabakkonsums bei 66% (65% bei den weiblichen und 68% bei den
männlichen Jugendlichen; BZgA 2004, zitiert nach Weichold, 2009).
· Raucherquoten (die Raucherquote ist definiert als der Anteil der
ständigen oder gelegentlichen Raucher): Bei den 12 bis 25- jährigen
Deutschen liegt die Raucherquote bei 35% (35% bei den weiblichen und
36% bei den männlichen Jugendlichen). Bei den 12 bis 15- Jährigen liegt
sie bei 15%; bei den 16 bis 19- Jährigen bei 43%. Bei den 20 bis 25-
Jährigen liegt die Raucherquote bei 44%.
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· Die WHO- Studie „Health Behaviour in School- aged Children“ (HBSC)
von 2006, in der 11 bis 15- jährige Schülerinnen und Schüler in NRW
befragt wurden, weist aus: 6% aller Mädchen und Jungen dieser
Altersgruppe haben regelmäßig, d.h. mindestens ein Mal pro Woche,
aber nicht täglich, geraucht. Der Anteil bei den 15- jährigen Jungen lag
bei 25%, der Anteil bei den 15- jährigen Mädchen bei 15% (HBSC-
Studie 2006, zitiert nach Thomasius et al. 2009).
· Von den 12 bis 17- jährigen Jungen in den alten Bundesländern sind
22% Raucher (ständiges und gelegentliches Rauchen), von den 12 bis
17- jährigen Mädchen in den alten Bundesländern sind es 20%.
· 32% der 12 bis 17- jährigen Jungen und 35% der Mädchen dieser
Altersgruppe in den neuen Bundesländern sind Raucher (BZgA 2004a,
zitiert nach Weichold, 2009).
Die Folgen des Rauchens sind nach Wernz u. Batra (2009) u.a.:
· Die Hälfte derer, die in Kindheit und Jugend mit dem Rauchen beginnen
und über den weiteren Lebenslauf regelmäßige Konsumenten werden,
stirbt an den unmittelbaren Folgen des Rauchens;
· 22% aller Todesfälle bei Männern und 5% aller Todesfälle bei Frauen
sind den unmittelbaren Folgen des Rauchens geschuldet;
· in Deutschland sterben im Jahr mehr als 140 000 Menschen an den
unmittelbaren Folgen des Rauchens;
· Karzinomerkrankungen des Bronchialsystems, Herz- Kreislauf-
Erkrankungen, Apoplexie, chronische Lungenerkrankungen;
· neben Nikotin sind im Tabakrauch über 4000 weitere zum Teil hoch
toxische Substanzen enthalten, die das Spektrum der tabakassoziierten
Erkrankungen bestimmen. Es werden durch das Rauchen vor allem
krebserregende, reproduktionstoxische und gefäßaktive Substanzen
freigesetzt und wieder inhaliert.
Der Tabakkonsum im Kindes- und Jugendalter wird in der Literatur demzufolge als
paediatric disease beschrieben: Ein früher Konsumbeginn, d.h. ein Konsumbeginn im
Kindes- und Jugendalter, führt entsprechend früh in die Abhängigkeit mit allen daraus
resultierenden Folgerisiken und Folgeerkrankungen (Bornhäuser, 2008).
3.2.3 Cannabis
· Cannabis ist nach Thomasius et al. (2009) die in Deutschland am
häufigsten konsumierte illegale Droge.
· 13% aller Jugendlichen haben Cannabis probiert. In der Altersgruppe bis
25 Jahre sind ca. 5% aktuelle Konsumenten.
· Das durchschnittliche Alter für den Erstkonsum beträgt in Deutschland
16,4 Jahre.
· Die Jahresprävalenz für Cannabiskonsum aller männlichen Jugendlichen
in der Altersgruppe zwischen 12 und 19 Jahren liegt bei 11%. Für die
weiblichen Jugendlichen dieser Altersgruppe liegt sie bei 5%.
· Die Daten für die 30- Tage- Prävalenz liegen in dieser Altersgruppe noch
höher: Für männliche Jugendliche liegt sie bei 14%, für weibliche
Jugendliche bei 9%.
- 33 -

· Der Anteil der regelmäßigen Konsumenten von Cannabis („regelmäßig“
ist der Konsum bei 10 und mehr Konsumgelegenheiten im letzten Jahr)
in der Altersgruppe der 18 bis 19- Jährigen liegt bei 4%. In der
Altersgruppe der 14 bis 17- Jährigen liegt er bereits bei 2%.
· 5% der Jugendlichen im Alter von 18 bis 20 Jahren haben einen
positiven Screening- Befund auf der „Severity Dependence Scale“ (SDS)
für Cannabisabhängigkeit (BZgA 2007b, zitiert nach Thomasius et al.
2009).
Die unmittelbaren Folgen eines akuten Cannabis- Konsums im Kindes- und Jugendalter
sind nach Bonnet (2009) insbesondere:
· kurz andauernde psychotische Symptome;
· neuropsychiatrische Störungen (kognitive Störungen der Konzentration,
Auffassung, Merkfähigkeit und des Arbeitsgedächtnisses);
· formale Denkstörungen (assoziative Lockerung, beschleunigtes,
umständliches und weitschweifiges Denken);
· Wahrnehmungsstörungen (Dehnung des Zeiterlebens, Synästhesien,
verändertes Raum- und Farberleben, Steigerung taktiler Empfindungen);
· Depersonalisations- und Derealisationserleben;
· Gleichgültigkeit.
Längerfristige psychiatrische Komplikationen durch Cannabis können nach Bonnet
(2009) sein:
· Cannabispsychose (Dauer: In der Regel mehr als 48 Stunden und
weniger als 14 Tage);
· Cannabishalluzinose (Dauer: bis 12 Monate und länger);
· Flashbacks (plötzliches Rauscherleben Wochen bis Jahre (!) nach der
letzten Intoxikation von Minuten- bis Stundendauer);
· amotivationales Syndrom (Dauer: Wochen bis Jahre!): gekennzeichnet
durch Lethargie, Passivität, Gleichgültigkeit, Affektverflachung,
Interessenlosigkeit und sozialen Rückzug mit zum Teil erheblichen
psychosozialen Beeinträchtigungen, die hieraus resultieren (z.B. Schulversagen,
Unfähigkeit, eine Berufsausbildung erfolgreich durchzustehen,
Vereinsamung);
· kognitive Beeinträchtigungen (Dauer: Tage bis Jahre!); gekennzeichnet
durch Defizite in Lern- und Gedächtnisfunktionen, Beeinträchtigungen
der Leistungs- und Aufmerksamkeitsfähigkeit und, hieraus resultierend,
drohendem Schulversagen bzw. Ausbildungsversagen mit allen damit
zusammenhängenden psychosozialen Folgebeeinträchtigungen.
Bestimmten Risikogruppen wird auch von einem gelegentlichen Konsum unbedingt
abgeraten, nämlich vor allem:
· schwangeren und stillenden Müttern;
· Jugendlichen in der Reifungsphase bis zum 16. Lebensjahr;
· psychisch labilen und komorbiden jungen Menschen (Bonnet, 2009).
- 34 -

3.3 Ätiopathogenese; biopsychosoziales Modell
Um Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter verstehen und therapeutische
Ansätze aus diesem Verstehen ableiten zu können, ist es sinnvoll, zunächst
diejenigen Prädiktoren zu identifizieren, die die Wahrscheinlichkeit einer Entstehung,
Entwicklung und Aufrechterhaltung von Suchtstörungen erhöhen. Die wichtigsten, die
Ätiologie (Ursachen von Krankheiten) und Pathogenese (Entstehung und Entwicklung
von Krankheiten) betreffenden Aspekte, werden im Folgenden diskutiert.
Für die Entstehung und Aufrechterhaltung von Suchtstörungen wird in der Literatur
von einem multifaktoriellen biopsychosozialen Modell ausgegangen.
3.3.1 Überbehütung als ein Prädiktor für die Entwicklung von Suchtstörungen
Rost (2008) sieht in übermäßiger Verwöhnung einen bedeutsamen Prädiktor für die
Entwicklung von Suchtstörungen. Kinder, denen alles Unangenehme abgenommen,
die übermäßig umsorgt und verwöhnt, die von den unangenehmen Realitäten des
Alltags ferngehalten, die überversorgt und überbehütet würden, erlebten in
frustrierenden Situationen, die dennoch unausweichlich kämen, Gefühle der
Hilflosigkeit, Bedrohung, des Ausgeliefertseins, der Angst, der Wut und der
Verzweiflung. Diese hohen Erregungspotentiale könnten, so Rost, mit Suchtmittelkonsum
kurzfristig gedämpft bzw. beseitigt werden.
3.3.2 Alleingang und übermäßiges Unabhängigkeitsstreben als Risikofaktor
Wallroth (2008) interpretiert Sucht als Antwort auf die Lebenslage Ungeborgenheit.
Vielen Kindern fehlt es im Elternhaus an Wohlbehütetheit und Geborgenheit.
Kindliche Bindungs-, Abhängigkeits- und Autonomiebedürfnisse werden nicht
angemessen befriedigt und gefördert. Die Abwesenheit von Elternteilen, praktische
und emotionale Vernachlässigung, Gewalt, emotionaler Missbrauch, der Wechsel von
rigidem, feindseligem Erziehungsstil und Laisser- faire- Tendenzen führen dazu, dass
solcherart betroffene Kinder auf sich selbst gestellt sind und häufig ein
Lebensprogramm des Alleingangs und der Unabhängigkeit entwickeln nach der
Maxime, um jeden Preis alleine zurechtkommen zu müssen. Hilfe anzunehmen
hieße, Schwäche zu zeigen. Handlungs- und verhaltensleitende Grundüberzeugungen
seien implizite Imperative, wie: „Ich muss alleine zurechtkommen!
Denn ich kann niemandem vertrauen, mich auf niemanden verlassen!“ (Wallroth
a.a.O, S.30).
Das Lebensprogramm des Alleingangs und der Unabhängigkeit findet sich häufig in
Verbindung mit einem Gefühl unerträglicher innerer Leere, dem durch süchtiges
Verhalten ausgewichen wird (von Gebsattel, 1954).
Der konsequente Alleingang in Verbindung mit dem Versuch, eine möglichst
vollständige innere Unabhängigkeit von anderen Menschen zu erreichen und aufrecht
zu erhalten, führt in die Isolation. Auf diese Weise schnitten sich betroffene junge
Menschen von jeglicher Hilfe ab und könnten Ungeklärtes und Beunruhigendes nicht
mehr aufarbeiten.
- 35 -

Emotionale Turbulenzen würden dissoziiert. Die Dissoziation von ungeklärten
eigenen Befindlichkeiten und das Streben nach radikaler Autonomie ließen sich mit
stimmungsverändernden Substanzen sehr gut erreichen. Auf längere Sicht ist der
Lebensentwurf des Alleingangs sehr gut realisierbar als ein Lebensentwurf der Sucht.
Der Alleingang verhindert aber auch einen erfolgreichen Ausstieg aus der Sucht, weil
dieser ohne die Annahme von Hilfeangeboten kaum möglich ist.
Da hinter der Suchtdynamik ein Lebensentwurf des radikalen Alleingangs stehe,
greife eine Kapitulation lediglich vor dem Suchtmittel als übermächtigem Gegner, der
sich nicht beherrschen lasse, zu kurz. Die Kapitulation sei vielmehr vorrangig auf das
Unabhängigkeitsstreben von anderen Menschen zu richten. Adressat der Kapitulation
sei also nicht das Suchtmittel, sondern der Mitmensch als Gegenüber. Nur in einer
Beendigung des sozialen Vermeidungsverhaltens und der Haltung des Alleingangs
kann auch das Sich- abhängig- machen vom Suchtmittel überwunden werden. Nur in
zwischenmenschlicher Abhängigkeit und emotionaler Angewiesenheit, nur im
„Wagnis des Vertrauens“ könne sich „Autonomie als Geschenk“ (Wallroth 2008, S.36)
entwickeln, da Autonomie immer auch auf zwischenmenschliche Solidarität und
Interaktionen angewiesen sei. In einem sozialen Milieu, dass entwicklungsförderlich
ist, sollten deshalb
1. keine übergroßen Schritte bei der Bewältigung von Lebensaufgaben
erwartet- und
2. bescheidene Schritte zur Autonomieentwicklung gefördert werden und
zwar durch emotionale Unterstützung und Ermutigung.
3.3.3 Risikofaktor „prämorbide Persönlichkeit“
Rost (2008) benennt persönlichkeitspsychologische Aspekte, die für die Entwicklung
von Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter bedeutsam sind. Bei der sog.
„prämorbiden Persönlichkeit“ sind psychische Strukturen unreif und brüchig. Eine
Ausformung psychischer Unreife ist die Schwäche der zentralen Ich- Instanz: Die Ichschwache
Person kann es sich nicht aus sich selbst heraus gut gehen lassen und
leidet unter schwachen und zu durchlässigen Ich- Grenzen nach außen (in Bezug auf
Außenanforderungen) und nach innen (in Bezug auf eigene Bedürfnisse, Gefühle und
Triebe).
Die eigenen Affekte drohen, das schwache Ich zu überschwemmen und in eine
Regression aus Angst- und Schuldgefühlen zu führen. Eigene Affekte werden
deshalb als bedrohlich erlebt und unterdrückt bzw. verdrängt. Dies führt dazu, dass
eigene Gefühle oft nicht mehr adäquat wahrgenommen, differenziert und benannt
werden können.
Der fehlende Zugang zu eigenen Gefühlen und zum sprachlichen Ausdruck
derselben führt zum Agieren: „Im Agieren drücken sich die unbegriffenen und
unmentalisierten Spannungen aus. Namenloses Leid, unverstandene Schmerzen und
bedrohliche Ängste werden sichtbar“ (Mertens 2005, S.198).
Fehlende Affektdifferenzierung und eine zu schwach entwickelte Frustrationstoleranz
führen zu starken intrapsychischen Spannungen, die als Konsumdruck erlebt werden.
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Der Einsatz des Suchtmittels dient hier vor allem einer künstlichen Affektabwehr. Es
handelt sich um eine pharmakologisch induzierte massive Verleugnung von
Gefühlen. Die lästige innere Wirklichkeit, sowie die Wahrnehmung und das Erleben
der Außenwelt werden -zeitlich begrenzt- manipuliert (Thomasius, 2000).
Das Suchtmittel wird hier im Sinne einer negativen Verstärkung als Selbstmedikation
eingesetzt. Schuldgefühle, Angst- und Spannungszustände sind alkohollöslich.
Affekte können durch den Einsatz des Suchtmittels gedämpft, Frustrationen gemildert
und defizitäre Ich- Strukturen zumindest vorübergehend kompensiert werden. Ein Ichschwacher
junger Mensch fühlt sich erst unter der Wirkung des Suchtmittels als
normal bzw. entspannt. Jedoch wird langfristig die Regulation von Affekten durch
fortgesetzten Substanzkonsum zunehmend verlernt (Rost, 2008).
3.3.4 Unsichere Bindung
Zweyer (2008) führt unter Berufung auf Bowlby aus, dass eine enge Verbindung von
elterlichem Bindungsverhalten und der kindlichen emotionalen und kognitiven
Entwicklung besteht.
Sichere Bindung durch die Bindungsfigur, die gekennzeichnet ist durch ein angemessenes
Eingehen auf die Bedürfnisse des Kindes nach Sicherheit und
Explorationsverhalten, entwickelt beim Kind ein inneres Arbeitsmodell des eigenen
Selbst als geschätzt und kompetent. Unter „innerem Arbeitsmodell“ verstand Bowlby
die Erwartungen eines Menschen an andere Menschen in Situationen, in denen sie
gebraucht werden. Diese Erwartungen seien ein ziemlich genaues Abbild derjenigen
Erfahrungen, die das Kind tatsächlich in bindungsrelevanten Situationen gemacht hat
(Eckert et al. 2006).
Kinder und Jugendliche mit sicherer Bindung zeigen bzw. haben nach Zweyer (2008):
· einen höheren Selbstwert;
· ein positiveres Selbstbild;
· eine höhere Ich- Flexibilität;
· eine höhere Ausdauer bei der Problemlösung;
· einen angemesseneren Umgang mit Gefühlen;
· höhere soziale Kompetenzen im Umgang mit Gleichaltrigen;
· weniger feindselig- aggressives Verhalten;
· mehr Freunde;
· qualitativ bessere Beziehungen;
· mehr aktive, problemlösungsorientierte Coping- Strategien und
· weniger Probleme vermeidende Coping- Strategien,
als Kinder und Jugendliche, die nicht sicher gebunden sind. Sichere Bindung führt zu
einem positiven, realistischeren Selbstbild und ist eine solide Basis für den angemessenen
Umgang mit starken Emotionen und belastenden Situationen. Sie ist ein
starker Schutzfaktor gegen die Entwicklung süchtigen Verhaltens.
Sichere Bindung fördert die Fähigkeit bei Kind und Eltern, sich produktiv und
problemlösungsorientiert miteinander auseinanderzusetzen. So können beim Kind
Autonomiebestrebungen und Verbundenheit mit den Eltern in Balance gehalten
werden. Auch dies ist ein Schutzfaktor in Bezug auf das Risiko der Entwicklung einer
Suchtstörung (Zweyer, a.a.O).
- 37 -

Bereits im frühen Säuglingsalter ist sichere Bindung für eine positive psychische
Entwicklung entscheidend (Senf u. Broda, 2007).
Unsichere Bindung, gekennzeichnet durch häufige Zurückweisung der kindlichen
Bedürfnisse nach Nähe und Sicherheit, sowie nach Exploration der Umwelt, führt
hingegen beim Kind zu einem internen Arbeitsmodell des Selbst als nicht geschätzt
und inkompetent.
Die Bindungstheorie nach John Bowlby, die zwischen sicherer und unsicherer
Bindung unterschied, ist in den Folgejahren weiterentwickelt worden und grenzt
nunmehr folgende dysfunktional- unsicheren Bindungstypen gegeneinander ab:
· Unsicher- ängstliche, vermeidende Bindung: Sie ist gekennzeichnet durch
ein negatives Selbst- Modell, ein negatives Modell der Bindungsfigur,
Furcht vor Nähe, sozial vermeidendes Verhalten, durch welches das Kind
sich vor Zurückweisung zu schützen sucht, ein Gefühl persönlicher
Unsicherheit und Misstrauen gegen andere (Schindler, 2009). Bei zurückweisenden
Müttern wirken kleine Kinder bei Trennung von der Mutter
kaum belastet. Bei Rückkehr der Mutter vermeiden sie Nähe und Kontakt
zu dieser. Die ganze Aufmerksamkeit gilt dem Spielen (Zweyer, 2008).
· Unsicher- ablehnende, distanzierte Bindung: Die unsicher- ablehnende,
distanzierte Bindung ist gekennzeichnet durch ein negatives Modell der
Bindungsfigur, ein positives Selbstmodell, eine Verachtung enger
Bindungen, eine eingeschränkte Emotionalität, eine Betonung von Unabhängigkeit
und Eigenständigkeit, sowie eine Angst vor Abhängigkeit
(Schindler, 2009).
· Unsicher- ambivalente Bindung: Bei Müttern mit inkonsistentem
Erziehungsverhalten wirken Kinder bei Trennung von der Mutter
emotional stark belastet. Bei Rückkehr der Mutter zeigen diese Kinder ein
ambivalent- Nähe suchendes und Kontakt vermeidendes Verhalten
(Zweyer, 2008).
· Unsicher- desorganisierte bzw. desorientierte Bindung: Bei unkalkulierbar
ängstlichen oder Angst einflößenden Eltern, sowie bei kindlichen
Traumatisierungen durch elterliche Gewalt kommt es in und nach
Trennungssituationen beim Kind zum Auftritt widersprüchlich- desorganisierter
Verhaltensmuster, so z.B. auch zum „Erstarren“, oder „Einfrieren“,
bei dem das Kind in eine Art Angststarre verfällt (Zweyer 2008, S.92).
· Unsicher- anklammernde Bindung: Sie ist gekennzeichnet durch ein
positives Modell der Bindungsfigur, ein negatives Selbstmodell des
Kindes, ein übermäßiges Engagement in engen Beziehungen, eine
Idealisierung Dritter und eine emotionale Hyperaktivierung. Weiterhin ist
für das anklammernde Bindungsmuster typisch, dass das eigene
Wohlbefinden von der Akzeptanz durch andere abhängig gemacht wird
und eine stark Nähe suchende, anklammernde Beziehungsgestaltung
ausgelebt wird (Schindler, 2009).
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Schindler (2009) sieht in allen unsicheren Bindungstypen Risikofaktoren für die
Entwicklung von Suchtstörungen. Insbesondere sieht er jedoch zwischen dem
ängstlich- vermeidenden Bindungsmuster und der Opiatabhängigkeit einen deutlichen
Zusammenhang. Hier erfolge eine Regulation negativer Affekte durch die
Substanzzufuhr. Der Drogenabhängige versuche mit Hilfe des Substanzkonsums,
fehlende emotionale Bewältigungsmechanismen zu ersetzen.
Nach Zweyer (2008) erhöht eine unsicher- vermeidende Bindung die Auftretenswahrscheinlichkeit
sowohl von Depressionen, als auch von aggressiven Verhaltensstörungen.
Diese wiederum sind starke Risikofaktoren für die Entwicklung von
Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter.
Unsicher- ambivalente Bindung erhöht die Auftretenswahrscheinlichkeit von Angststörungen,
die ebenfalls ein Risikofaktor für die Entwicklung von Suchtstörungen sind.
Unsicher- desorganisierte Bindung führt zur Entwicklung aggressiv- feindseligen
Verhaltens und zu dissozial- antisozialen Symptomen im Jugendalter. Auch diese
Verhaltensstörungen sind Risikofaktoren für eine spätere Suchtentwicklung.
Alle Formen der Bindungsstörung erhöhen zudem beim Kind bzw. Jugendlichen das
Risiko, affektive Störungen bzw. Störungen des Sozialverhaltens zu entwickeln.
Diese wiederum sind starke Prädiktoren für die Entwicklung von Suchtstörungen
(Zweyer, 2008).
3.3.5 Ungünstige Erziehungsstile
Hallmann (2008) identifiziert vier spezifische Erziehungsstile als Risikofaktoren, die
die Entwicklung von Selbständigkeit beim Kind hemmen können. Diese dysfunktionalen
Erziehungsstile fördern Persönlichkeitsmerkmale sowie Handlungsdispositionen,
die das Risiko zur Entwicklung einer späteren Suchtstörung erhöhen.
Dysfunktional in diesem Sinne sind:
· Ein permissiver Erziehungsstil, gekennzeichnet durch Gleichgültigkeit
gegenüber dem Kind, sowie durch ein konfliktfreies nebeneinander
Herleben ohne emotionale Bindung und ohne verbindliche Grenzsetzungen.
In einem solchen Milieu, in dem die Eltern als Versorgungsinstanz,
nicht aber als Sozialisationsinstanz erlebt werden, entwickelt das
Kind mangelnde persönliche Belastbarkeit und eine nur geringe Konfliktund
Frustrationstoleranz. Ausweichverhalten gegenüber Konflikten und
Problemen, sowie die Verdrängung von Schwierigkeiten durch den
Konsum von Suchtmitteln sind die Folge;
· ein verwöhnender Erziehungsstil; vgl. Kapitel 3.3.1 (S. 35);
· ein autoritär- repressiver, restriktiver Erziehungsstil, der durch Strenge,
Verbote, Entsagungen, Härte, fehlende emotionale Zuwendung und
Unterstützung gekennzeichnet ist. Selbständigkeit und Eigenverantwortlichkeit
des Kindes werden hier nicht gefördert. Das Kind entwickelt eine
erlernte Hilflosigkeit, ein schwaches Selbstwertgefühl und zeigt in der
- 39 -

Folge entweder ein überangepasstes-, oder ein ausgeprägt
oppositionelles und aggressives Verhalten. Der Suchtmittelkonsum erfolgt
hier als Ausgleichsfunktion zu Mangelerlebnissen, kompensatorisch zur
Stützung des schwachen Selbstwertes, oder dient der aggressiven
Enthemmung.
Elterliche Zurückweisung korreliert beim Kind mit Aggression, Delinquenz
und Aufmerksamkeitsproblemen. Familiäre Risikofaktoren für Substanzmissbrauch
sind weitgehend deckungsgleich mit denen für Delinquenz
und Verhaltensstörungen (Sack u. Thomasius, 2009);
· ein inkonsequent- inkonsistenter Erziehungsstil, charakterisiert durch
widersprüchliches Erziehungsverhalten, das keinen Werte- und
Orientierungsrahmen für das Kind bietet. Das Kind erlebt Verwirrung,
Angst und Verunsicherung, fühlt sich hilflos, schwach, ausgeliefert und
orientierungslos. Der Einsatz von Rauschmitteln kompensiert Frustrationen.
Konsumierende Peers bieten einen (wenn auch delinquenten)
Orientierungsrahmen und vermitteln Bestätigung (Hallmann, 2008).
Generell gilt, dass mit steigendem Familienstress und häufigen intrafamiliären
Konflikten die Wahrscheinlichkeit für missbräuchlichen Drogenkonsum im Sinne eines
bewältigungsfunktionalen Konsummusters zunimmt (Gastpar et al. 1999).
3.3.6 Gestörte Interaktionen im Familiensystem
Mayer (2008a) betont, dass fehlende Möglichkeiten des Kindes zur konstruktiven
Abgrenzung gegenüber einem süchtigen Elternteil in suchtbelasteten Familien und
fehlende Möglichkeiten zur Individualisierung starke Prädiktoren für die Entwicklung
späterer Suchtstörungen sind. In suchtbelasteten Familien geht es in Konflikten
häufig um das Einklagen von Loyalitäten und das Nichtbeachten von Grenzen.
Gemeinhardt (2008) sieht süchtiges Verhalten als das Ergebnis einer
Wechselbeziehung zwischen verschiedenen Interaktionspartnern. Hierbei erfüllt die
Sucht eine bestimmte Funktion im System Familie, das sich ganz auf die
Suchtsymptomatik einstellt. Familiäre Regeln der Kommunikation, Rollenzuteilungen,
Definitionen bestimmter Beziehungsmuster und Positionierungen werden aufgrund
der Suchterkrankung neu aufgebaut. Familiäre Hierarchien verschieben sich. So wird
z.B. dem suchtbelasteten jungen Menschen in großen Teilen die Familienorganisation
überlassen. Eltern sind versucht, Erziehungsverantwortung an den
Therapeuten abzugeben. Durch Rollenkonfusion innerhalb der Familie kommt es zur
Verwirrung der Rollen und Hierarchieebenen. Suchtmittelabhängigkeit ermöglicht
dem jungen Menschen eine scheinbare Abgrenzung und Ablösung von der Familie,
verhindert jedoch tatsächlich einen gesunden und gelingenden Ablösungsprozess.
In diesem Ansatz werden Suchtstörungen junger Menschen auf dem Hintergrund
familiärer Interaktions- und Ablösungsprozesse interpretiert. Für therapeutische
Hilfestellungen impliziert dieser Ansatz folgerichtig auch familientherapeutische
Interventionen.
- 40 -

Auch Strohm (2008) betont die Bedeutung familiärer Interaktionen auf die Entwicklung
von Verhaltens- und Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter: Verhaltensund
Suchtstörungen des Kindes sind aus dieser Perspektive als Reaktion auf
gravierende Probleme innerhalb der Familie zu interpretieren.
Hinrichs (2009) kommt zu vergleichbaren Ergebnissen, wenn er familiären psychopathologischen
Gesichtspunkten bei der Entstehung, Aufrechterhaltung und
Überwindung von Suchtstörungen einen besonderen Stellenwert zukommen lässt.
Jordan u. Sack (2009) sehen in folgenden familiären Interaktionsaspekten Risikofaktoren
für die Entwicklung jugendlicher Suchtstörungen:
· seltene Belohnung durch Familienmitglieder;
· Mangel an elterlicher Wärme und Zuwendung;
· Mangel an elterlicher Unterstützung oder Aufsicht;
· geringe affektive Bindung der Familienmitglieder und geringes Zugehörigkeitsgefühl
untereinander;
· ein gestörtes Familienklima;
· Fälle von Psychopathologie in der Familiengeschichte;
· innerfamiliäre Gewalt- und Missbrauchserfahrungen;
· Probleme der Eltern untereinander;
· dissoziales Verhalten der Eltern oder von Familienangehörigen;
· soziale Isolation der Familie;
· Überforderung, Krankheit und/ oder chronischer Stress eines Familienmitgliedes;
· Scheidung, Todesfall in der Familie;
· Gleichgültigkeit und Verständnislosigkeit gegenüber den kindlichen
Bedürfnissen;
· fehlende Offenheit in der familiären Kommunikation.
Lehmkuhl (2008) benennt als familiäre Belastungsfaktoren, die die Auftretenswahrscheinlichkeit
von Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter erhöhen:
· Vorbildverhalten konsumierender Eltern,
· fehlende Beaufsichtigung, Vernachlässigung,
· überharte Erziehung;
· Scheidung;
· früher Tod eines Elternteils;
· sexueller Missbrauch;
· wenig Unterstützung und Warmherzigkeit.
Krausz u. Haasen (2004) weisen auf familiäre Beziehungsmuster hin, die einen
wesentlichen Beitrag zur Aufrechterhaltung von Suchtmittelabhängigkeit leisten:
· Infantilisierung des jungen Menschen;
· kein Ablassen von ihm im weiteren Verlauf;
· Verstoßung des Kindes;
· Verzweiflung über eigene Konflikte.
Nach Koglin u. Petermann (2008) sind familiäre Risiken:
· dysfunktionale Eltern- Kind- Beziehungen;
· ineffektives Erziehungsverhalten;
- 41 -

· geringe Bindung an die Bezugsperson;
· Misshandlung und innerfamiliäre Konflikte;
· Scheidung der Eltern;
· psychische Störungen der Eltern;
· elterlicher Suchtmittelmissbrauch;
· geringer Bildungsstand der Eltern;
· finanzielle Probleme.
Küstner et al. (2009) ergänzen die familiären Risikobedingungen um folgende
Aspekte:
· elterliche Ablehnung und Zurückweisung;
· Vernachlässigung;
· inkonsistentes Erziehungsverhalten;
· elterliches Desinteresse und fehlende Anteilnahme;
· die Kombination aus einem überengagierten und einem vernachlässigenden
Elternteil;
· alleinerziehender Elternteil.
Zum letztgenannten Risikofaktor ausführlicher sogleich im Kapitel 3.3.7.
3.3.7 Alleinerziehende Eltern und der Ausfall männlicher Identifikationsfiguren
als Risikofaktoren
In Bezug auf Kinder allein erziehender Eltern benennt Franz (2008) folgende
Risikofaktoren:
· schlechte wirtschaftliche- und Wohnsituation;
· Lern- und Kommunikationsprobleme;
· Verhaltensstörungen;
· Verminderung des Selbstwertgefühls;
· Nachlassen schulischer Leistungen;
· psychische Störungen;
· Schulabbruch und spätere Arbeitslosigkeit.
Diese Risikofaktoren stellen Prädiktoren für die Entwicklung späterer Suchtstörungen
dar. Außerdem erhöht eine elterliche Trennung das kindliche Depressionsrisiko
(sogar noch Jahre später!) bei bestehender hoher Komorbidität von Depressionen
und Suchtstörungen.
Fortschreitender Bindungsverlust und hohe Scheidungsraten werden als negative
Effekte auf die soziale und psychische Entwicklung des Kindes beschrieben. Auch in
einem Defizit an männlichen Beziehungs- und Identifikationsangeboten, in einem
Mangel an Kontaktmöglichkeiten zu real und emotional vorhandenen Männern, sieht
Franz (2008) Risikofaktoren für eine spätere Suchtentwicklung.
Schon Matussek (1999) konstatierte in diesem Zusammenhang, dass vaterlos
aufwachsende Kinder Einschränkungen in ihrer Identitäts- und Selbstwertentwicklung,
sowie in ihrer Bindungs-, Beziehungs- und Leistungsfähigkeit erleiden.
Kinder sind für eine gesunde Persönlichkeitsentwicklung auf beide Elternteile
angewiesen.
- 42 -

3.3.8 Drogenkonsum und die Bewältigung von Entwicklungsaufgaben
Sozialwissenschaftliche Modelle betonen den Zusammenhang von Drogenkonsum
und der Bewältigung von Entwicklungsaufgaben in der Pubertät, z.B. die Ablösung
aus dem Elternhaus und das Erwachsenwerden (Lehmkuhl, 2008), oder die
Aufnahme romantischer Beziehungen. So zeigen Längsschnittstudien, dass Jugendliche,
die auf Parties oder in Discotheken mehr Alkohol konsumieren, mit größerer
Wahrscheinlichkeit in der Folgezeit eine romantische Beziehung eingehen, wobei
offen bleibt, ob der Alkoholkonsum den Beziehungsaufbau fördert, oder ob er nur
begleitendes Verhalten des häufigeren Aufsuchens von Freizeitorten ist, in denen
man gut Kontakte knüpfen kann (Schwarzer, 2005). In der Pubertät ist das
Selbstwertgefühl in hohem Maße vulnerabel. Hier kann der Konsum von Substanzen
das labile Selbstwertgefühl stabilisieren (Lehmkuhl, 2008).
3.3.9 Risikofaktor ungünstige männliche und weibliche Rollenzuschreibungen
Im Zusammenhang mit Suchtstörungen steht nach Zenker (2009) die geschlechtsspezifisch
männliche Rolle in Verbindung mit der Demonstration von Macht,
externalisierendem, d.h. aggressivem Verhalten, Rationalität, Gewalt, mangelndem
Zugang zu Emotionen, Stummheit, Alleinsein, Körperferne, Konkurrenzverhalten und
defizitärem Gesundheitsverhalten. Der Suchtmittelkonsum erscheint hier als
Demonstration von Überlegenheit, Männlichkeit und Macht. Für Jungen kann
exzessiver Alkoholkonsum jedoch auch als Bewältigungsversuch von Schwierigkeiten
im Verhältnis zum anderen Geschlecht gedeutet werden (Franzkowiak et al. 1998).
In Bezug auf die weibliche Rolle erscheint Nikotin- und Alkoholkonsum als Ausdruck
von Gleichheit in heterosexuellen Peers. Über eine Beteiligung an als typisch
männlich konnotierten Konsumformen können Mädchen auch ein Konkurrenzverhältnis
zu Jungen ausdrücken (Franzkowiak et al. 1998).
Zur weiblichen Rollenzuschreibung gehört auch Unterordnung, Zurückstellung
eigener Bedürfnisse zugunsten anderer, Opferhaltung, Selbstüberforderung und
Demütigung. Weiblicher Medikamentenmissbrauch und Alkoholkonsum lässt sich auf
diesem Hintergrund als gewollte Anpassung an-, oder als Ausstieg aus diesen
Erwartungen interpretieren (Zenker, 2009).
Tabakkonsum und Medikamentenmissbrauch (insbesondere entwässernde und
abführende Mittel), Bulimie und Anorexie dienen auch der Manipulation des eigenen
Körpers im Dienste von Schlankheit und Schönheit.
Für Mädchen scheinen innerfamiliäre Probleme eine größere Rolle zu spielen, als für
Jungen (Zenker, 2009).
Beide Geschlechter, die psychoaktive Substanzen süchtig konsumieren, versuchen
dadurch, bestehende psychosoziale Probleme zu bewältigen. Jungen greifen bereitwilliger
zu Suchtmitteln und agieren häufiger externalisierende Verhaltensweisen, wie
z.B. Delinquenz aus, als Mädchen, wobei ihre Copingstrategien sozial auffallend und
störend sind.
- 43 -

Mädchen hingegen neigen eher zu internalisierenden, zunächst weniger störenden
und auffallenden Verhaltensweisen mit seelischen Problemen. Mit ihrem Suchtmitteleinsatz
versuchen sie, „die Wirklichkeit zu vergessen“, sich „zu“- oder „wegzumachen“,
Wohlbefinden, Sicherheit und Ruhe zu finden und ihre Funktionsfähigkeit
zu steigern (Zenker 2009, S.63).
Nach Seiffge- Krenke (2008) kann genderspezifisch differenziert werden: Mädchen
entwickeln häufiger internalisierende Störungen (z.B. Depressionen, Angststörungen
und Essstörungen) als Jungen. Männliche Jugendliche hingegen zeigen im Vergleich
zu Mädchen höhere Prävalenzraten in externalisierenden Verhaltensweisen, wie
Hyperaktivitätsstörungen, aggressives und sozial unangepasstes Verhalten.
3.3.10 Riskante Kognitionen und Konditionierungsprozesse
Natürlich spielen bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Suchtstörungen im
Kindes- und Jugendalter auch kognitive- und Konditionierungsprozesse eine große
Rolle. Lernprozesse, die an der Ausbildung von Konsumgewohnheiten beteiligt sind,
sind nach Rist (2009) vor allem:
· die pharmakologischen Wirkungen der Substanz und die auf diese
Wirkungen gerichteten individuellen Substanzwirkungserwartungen;
· selektive Wirkungswahrnehmungen;
· die individuellen Selbstwirksamkeitsüberzeugungen;
· Lernen am Modell (z.B. an den dem Wunschbild entsprechenden „coolen“
Figuren in Werbung, Kino oder Fernsehen; an den Eltern);
· affektive Prozesse: Je mehr positive Empfindungen beim Substanzkonsum
erlebt werden, desto größer ist das Risiko, eine Suchtstörung zu
entwickeln;
· klassische und operante Konditionierungsprozesse: Bei der operanten
Konditionierung insbesondere die negative Verstärkung als ein wichtiger,
die Suchtdynamik aufrechterhaltender Faktor.
Langfristig aversive Folgen sind weniger verhaltenssteuernd, als kurzfristig positiv
erlebte Wirkungen, selbst wenn diese nur minimal sind (Rist, a.a.O).
In diesem Zusammenhang betont Rist (2009) unter Verweis auf experimentelle
Studien, dass Suchtverhalten nur unter freien Wahlbedingungen (freiwilliger
Substanzkonsum) aufgebaut wird.
3.3.11 Traumata, Autodestruktion und Selbstmedikation
Bei früh Traumatisierten kommt es zu Störungen der Identität, einem Mangel an
Urvertrauen, Störungen des Überlebenswillens und des Selbsterhaltungstriebes. Früh
traumatisierte Kinder und Jugendliche können ihr Leben nicht annehmen, dürfen es
sich nicht gut gehen lassen und stellen die eigene Existenzberechtigung in Frage. Es
scheint „die Erlaubnis zum Leben“ zu fehlen (Rost 2008, S.45).
Suchtmittelexzesse sind auf diesem Hintergrund interpretierbar als Autodestruktionshandlungen,
als „Selbstvergiftung“, oder als „Selbstzerstörung“ (Rost
2008, S.46).
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Als Prädispositionen für autodestruktive Introjekte benennt Rost (2008, S. 45f):
· frühe, schwere Traumata;
· das Aufwachsen in einer suchtbelasteten Familie, in der
à
à
à
à
à
die Grenzen zwischen Eltern und Kindern verwischt werden;
es zu einer sog. Parentifizierung kommt (Rollenumkehrung
zwischen Eltern und Kind: dem Kind werden elterliche Funktionen
der Verantwortungsübernahme, Kontrolle und Versorgung für den
süchtigen Elternteil zugewiesen);
psychischer und/ oder physischer Missbrauch stattfindet;
das Kind zur Stabilisierung der Eltern gebraucht und vereinnahmt
wird;
das Kind in eine krank machende, unabgegrenzte Abhängigkeit
gebracht wird.
Das assoziierte Auftreten von Traumafolgestörungen und Suchtmittelkonsum kann
auch als Selbstbehandlung/ Selbstmedikation interpretiert werden: Beim Auftreten
von Übererregungssymptomen und Flashbacks erleben jugendliche Patientinnen und
Patienten die Wirkung von Alkohol und Cannabinoiden häufig als hilfreich. Die
Substanzen dienen als Sedativa bzw. als Einschlafhilfen. Erregungszustände und
traumatische Erinnerungs- Flashbacks werden unter der Substanzwirkung als
rückläufig beschrieben (Krüger, 2009). Der Substanzkonsum dient als Verstärkung
des Reizschutzes (Krystal u. Raskin, 1983).
Allerdings kommt es unter Drogeneinwirkung für betroffene Jugendliche auch
vermehrt zu traumatisierenden Gefährdungssituationen, wie erneuten Missbrauchsund
Gewalterfahrungen (Krüger, 2009).
3.3.12 Fehleinschätzungen in der Risikowahrnehmung
Bornhäuser (2008) beschreibt, dass Kinder und Jugendliche typischer Weise ein
Gefühl der Unverletzlichkeit und Unverwundbarkeit haben. Dieses Gefühl führt zu
Fehleinschätzungen in der Risikowahrnehmung. Gesundheitsrisiken infolge von
Substanzkonsum, die sich erst später in der Lebensbiographie verwirklichen, sind für
Kinder und Jugendliche viel zu weit weg und haben deshalb in ihrer Wahrnehmung
keine das Verhalten steuernde Relevanz.
3.3.13 Intrapsychische Risikofaktoren
Als prädisponierende intrapsychische Risikofaktoren für einen frühen Konsumbeginn
und die Entwicklung von Suchtstörungen werden in der Literatur benannt:
· ADHS: Der Konsum von Cannabis führt zu einer starken Beruhigung der
Hypermotorik und zu einer erlebten vorübergehenden Konzentrationssteigerung.
ADHS- Patienten sind deshalb erhöht gefährdet, Cannabis im
Sinne einer Selbstmedikation zu konsumieren (Bilke, 2008 a).
- 45 -

· Aggressivität und aggressive Verhaltensstörungen: Scheithauer et al.
(2008) führen unter Verweis auf diverse Studien aus, dass
à aggressives, dissoziales und delinquentes Verhalten dem Missbrauch
von Substanzen vorausgeht. Kinder und Jugendliche mit aggressivdissozialen
Störungen, also mit Störungen des Sozialverhaltens im Sinne
der ICD 10 Diagnose F 91.3, zeigen im Vergleich zu aggressivoppositionellen
Kindern und Jugendlichen deutlich höhere Belastungen im
Bereich des Substanzmissbrauchs (Petermann u. Petermann, 2008).
à Substanzkonsum kann aber auch zu Aggressivität führen: Es besteht
ein nahezu linearer Zusammenhang zwischen der Konsumfrequenz von
Alkohol und Störungen des Sozialverhaltens, sowie einer Zunahme
aggressiven Verhaltens. Substanzen werden vor allem konsumiert, um
eine Stressreduktion herbeizuführen, oder um eine gezielte Enthemmung
zu erreichen.
à Auch neuropsychologische Faktoren (Beeinträchtigungen der regulierenden
Funktion bezüglich des Verhaltens und der Selbstkontrolle im
präfrontalen Kortex, sowie ein Mangel an Dopaminrezeptoren) und deren
Zusammenhang zu aggressiven Verhaltens- sowie Substanzstörungen
werden diskutiert (Scheithauer et al. 2008).
à Weitere Risikofaktoren für die Entwicklung von Suchtstörungen sind
eine gestörte Impulskontrolle, eine hohe Risikobereitschaft, das
Persönlichkeitsmerkmal des sog. „sensation seeking“, bei dem ein
ausgeprägt starkes Bedürfnis nach ständiger, intensiver Stimulation
vorliegt, aggressiv- expansives Verhalten, eine geringe Frustrationstoleranz
und die fehlende Fähigkeit zum Belohnungsaufschub (Jordan u.
Sack, 2009).
· Angststörungen: Diskutiert wird Angst als Ursache für Sucht, Sucht als
Ursache für Angst, sowie gemeinsame ätiologische Grundlagen für beide
Störungsbilder, insbesondere genetische-, biologische- und Umweltfaktoren
(Zimmermann u. Hollenbach, 2008). Es bestehen wechselseitig
sich verstärkende, positive Rückkopplungsmechanismen zwischen Angstund
Substanzstörungen (Müller, 2002). Besonders Alkohol hat kurzfristig
anxiolytische (angstlösende) und langfristig anxiogene (angsterzeugende)
Wirkungen im zentralen Nervensystem (Janke u. Netter, 1986).
· Depressive Störungen: Es bestehen hohe Komorbiditätsraten zwischen
depressiven- und Angststörungen, sowie zwischen Angststörungen und
Suchtstörungen. Etwas geringere Komorbiditätsraten bestehen im direkten
Zusammenhang von depressiven- und Suchtstörungen (Seiffge- Krenke,
2008). Bedeutsam ist hier, dass die Risikofaktoren für die Entwicklung
depressiver Störungen, nämlich vor allem kritische Lebensereignisse wie
Verluste und Trennungen, fehlende Unterstützung, Belastungen in der
Familie, Misserfolge, ungünstige Coping- Stile und defizitäre soziale
Kompetenzen (Hautzinger, 2000) auch bedeutsame Risikofaktoren für die
Entwicklung einer Suchtstörung sind.
- 46 -

3.3.14 Die Bedeutung von Bezugsgruppen
Kontakte zu substanzkonsumierenden Peers/ peerbezogene Risikofaktoren sind für
die Entwicklung von Suchtstörungen die effektivsten überhaupt: Sie erhöhen z.B. die
Marihuana- Prävalenz um das Dreifache und die Prävalenz für Tabak und Alkohol um
das Doppelte bis Dreifache (Jordan u. Sack, 2009).
Isoliertheit als wichtige Determinante des Drogengebrauchs im Jugendalter ist
hingegen eine falsche Annahme: Jugendliche DrogenkonsumentInnen haben nicht
weniger, sondern mehr Freunde und Bekannte, als Jugendliche, die nicht
konsumieren (Reuband, 1992). Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Konsum von
Drogen den Aufbau von Beziehungen unterstützen kann, indem er den Zugang zu
Peer- Groups und die Kontaktaufnahme mit gegengeschlechtlichen Peers erleichtert
(Richter u. Settertobulte, 2003).
Nach Farke (2009) ist der Einfluss der Gleichaltrigengruppe für den Individuationsprozess
von großer Bedeutung und zugleich auch eine der wichtigsten Determinanten
des Drogenkonsums. Das sog. Einflussmodell betont die Bedeutung der
Gruppe in Bezug auf das Konsumverhalten des Einzelnen durch Modelllernen,
Imitation und Gruppendruck.
In Abgrenzung zu Einflussprozessen der Gruppe ist die Selektionshypothese
entwickelt worden, nach der sich Jugendliche selber aktiv eine Gruppe aussuchen,
die mit ihren Vorstellungen übereinstimmt. In Bezug auf Drogenkonsum bedeutet
dies, dass Jugendliche bereits mit einer bestimmten Motivlage, die den Einflüssen der
Gruppe übergeordnet ist, an die Gruppe herantreten.
Nach neuerer Ansicht sollen beide Erklärungsmodelle von Bedeutung sein und sich
gegenseitig verstärken. Außerdem wird die Auswahl der Peer- Group auch durch das
Verhalten der Eltern mit beeinflusst: Kinder und Jugendliche aus Familien mit einem
schlechten Familienklima und mangelnder Bindung neigen dazu, sich Gruppen mit
deviantem Verhalten anzuschließen (Farke, 2009).
Die Gleichaltrigengruppe erfüllt natürlich auch zahlreiche positive Funktionen. Sie
sorgt für
· eine Erhöhung und Verbesserung sozialer Fähigkeiten;
· eine Erleichterung sozialer Integration;
· Beförderungen des Individuationsprozess und
gemeinschaftsorientierter Freizeitaktivitäten;
· eine Erhöhung des Freundes- und Bekanntenkreis;
· soziale Unterstützung und eine Stärkung der Persönlichkeit (Farke,
2009).
- 47 -

3.3.15 Soziale und gesellschaftliche Risikofaktoren
Nach Jordan u. Sack (2009) sind wichtige soziale und gesellschaftliche Risikofaktoren
für die Entwicklung jugendlicher Suchtstörungen:
· niedriges Einkommen oder Arbeitslosigkeit;
· nicht gesicherte Wohnsituation;
· schlechte Schulbildung: Jungen und Mädchen, die kein Gymnasium
besuchen, haben z.B. ein drei mal höheres Risiko für regelmäßigen
Tabakkonsum, als Gymnasiastinnen und Gymnasiasten (Jordan u.
Sack, 2009);
· positive Suchtmitteldarstellung in den Medien und die leichte Verfügbarkeit
von Substanzen;
· die Schule abbrechende Jugendliche. Sie gelten als Hochrisikogruppe.
Mängel im schulischen Leistungsbereich und das Erleben eigener Leistungsdefizite
korrelieren mit überdurchschnittlich hohem Alkoholkonsum. Schulprobleme wirken
sich zudem negativ auf familiäre und freundschaftliche Beziehungen aus, was
zusätzlich den Konsum steigert (Schmidt, 1999).
3.3.16 Weitere Risikogruppen und Belastungsfaktoren
Als Risikofaktoren mit häufiger Assoziierung von Suchterkrankungen führt Lehmkuhl
(2008) an:
· Schulversagen des jungen Menschen;
· Kontakt zu konsumierenden, bzw. zu devianten und substanzabhängigen
Peer- Groups;
· interpersonale Beziehungsschwierigkeiten in der Kindheit;
· Hyperaktivität;
· aggressiv- expansives Verhalten;
· mangelnde Selbstkontrolle;
· Defizite in sozialen Kompetenzen;
· Persönlichkeitseigenschaften, wie:
à ein sog. schwieriges Temperament mit hoher Impulsivität;
à starke Stimmungsschwankungen;
à Impulskontrollstörungen.
Risikofaktoren, die die Entwicklung einer Suchtstörung begünstigen, sind nach
Koglin u. Petermann (2008):
· erhöhte Irritabilität;
· mangelnde Verhaltenshemmung;
· negative Emotionalität;
· trotziges, aggressives und oppositionelles Verhalten;
· Schulprobleme und Ablehnung durch Gleichaltrige.
Als Risikofaktoren der Kindheit werden weiterhin benannt (Scheithauer et al. 2003):
· genetische Prädispositionen;
· physiologische Auffälligkeiten, wie z.B. vermehrt niederfrequente Wellen
im EEG, veränderte Monoaminooxydase (MAO)- Aktivität;
· Verhaltensstörungen, vor allem aufsässiges, aggressives und dissoziales
Verhalten;
- 48 -

· emotionale Probleme;
· geringes Selbstwertgefühl;
· deviante Freunde.
Risiken des sozialen Umfeldes sind nach Koglin u. Petermann (2008):
· negatives Wohnumfeld;
· geringe Qualität nachbarschaftlicher Beziehungen;
· leichte Verfügbarkeit legaler und illegaler Suchtmittel;
· niedrige Altersgrenzen für den legalen Konsum bestimmter Suchtmittel;
· geringe Preise;
· Anschluss an deviante Peers;
· Jugendliche trinken mit devianten Freundinnen und Freunden mehr, wenn
die Beziehungen von geringer Qualität sind, d.h. wenn es an Intimität und
Loyalität fehlt.
Zusammenfassend weisen Koglin u. Petermann (2008) darauf hin, dass vor allem
psychische Störungen wie aggressives Verhalten und depressive oder ängstliche
Symptome Prädiktoren eines problematischen Konsums von Substanzen im
Jugendalter sind.
Tossmann u. Baumeister (2008) sehen auch in einer geringen religiösen Bindung
einen Risikofaktor für frühen Drogenkonsum; ähnlich auch Jordan u. Sack (2009), die
eine geringe Bindung an Werte und Normen als Risikofaktor benennen.
Ein früher Einstieg in den Substanzkonsum wird nach Tossmann u. Baumeister
(2008) begünstigt durch:
· kindliche Hyperaktivität;
· Impulsivität mit dem Merkmal des sog. „sensation seeking“ (ausgeprägte
Orientierung auf immer neue und starke Reize);
· geringe Entscheidungsfähigkeit;
· geringe Widerstandsfähigkeit;
· geringe soziale Kompetenzen;
· spezielle Merkmale der Zeit- bzw. Zukunftsorientierung: eine kurzfristighedonistische
Werteorientierung begünstigt einen frühen Einstieg in den
Substanzkonsum, eine eher langfristig angelegte Zukunftsorientierung
wirkt hingegen protektiv.
Bilke (2008 b) beschreibt aus der klinischen Beobachtung, dass Jugendliche mit
Suchtstörungen prämorbid oft
· sozialphobisch, oder
· ängstlich- depressiv sind.
Es gebe einen feststellbaren Trend zu stärkerer und früher ausgeprägter
Depressivität bei Kindern und Jugendlichen (Bilke, a.a.O).
Ängste und Impulskontrollstörungen lassen sich durch Suchtmittelkonsum,
z.B. durch den Konsum von Cannabis, kurzfristig wirksam beseitigen.
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Außerdem lassen sich mit dem Suchtmittelkonsum
· chronifizierte Angstzustände;
· Selbstzweifel und
· soziophobische Verhaltensmuster
bekämpfen. Diese gilt es, zu ermitteln, aufzudecken und therapeutisch zu bearbeiten.
Insbesondere Cannabis- User sind jedoch aus klinischer Sicht relativ psychotherapieresistent,
da sie sich als bereits im Zielzustand befindlich erleben, ohne die
Anstrengungen einer Therapie durchlaufen zu müssen (Bilke, 2008 b).
Klein (2008 a) sieht frühe Anzeichen einer Suchtgefährdung vor allem im Bereich der
Persönlichkeit, insbesondere in Bezug auf die Merkmale
· Impulsivität;
· Hyperaktivität;
· Depressivität;
· Selbstwertprobleme.
3.3.17 Spezielle Risikofaktoren in Bezug auf tabak-, alkohol- und cannabisbezogene
Suchtstörungen
Tabak: Nach Wernz u. Batra (2009) prädisponieren sowohl emotionale-, als auch
Verhaltensauffälligkeiten in der Kindheit zum Tabakkonsum in der Jugend.
Alkohol: Faktoren, die die Entwicklung von alkoholbezogenen Suchtstörungen
begünstigen, sind nach Schmidt (2009):
· frühe psychosoziale Stressoren, die die sich entwickelnde Stresssensitivität
von Individuen ungünstig beeinflussen. Hohe Stresssensitivität
und die ausgeprägten Stressdämpfungseffekte durch Ethanol scheinen
die Entwicklung von Alkoholabhängigkeit zu begünstigen;
· eine verminderte Affekt- und Impulskontrolle, sowie eine erhöhte Angstbereitschaft.
Sie sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer späteren
Alkoholabhängigkeit.
Cannabis: Nach Bonnet (2009) gelten als Prädiktoren in Bezug auf Cannabisabhängigkeit:
· ein frühes Einstiegsalter;
· frühe positive Erfahrungen mit Cannabis;
· hochfrequenter Konsum;
· hohe Dosen;
· psychische Komorbiditäten.
Die Schwere der sozialen Folgeschäden (schulische, später dann auch berufliche,
finanzielle und familiäre Probleme) scheint vom Einstiegsalter und von der
Regelmäßigkeit des Konsums abzuhängen. Insbesondere scheint ein frühes
Einstiegsalter vor der Pubertät ein entscheidender Prädiktor für spätere residuale
kognitive Defizite zu sein (Bonnet, 2009).
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3.4 Prämorbide Aspekte des jugendlichen Tabak-, Alkohol- und Cannabiskonsums
Prämorbid sind suchtgefährdete Jugendliche oft sozialphobisch, oder ängstlichdepressiv.
Durch Drogennutzung kommt es zu einer drogeninduzierten Labilisierung
der Ich- Grenzen. Diese Entgrenzungserfahrung wird angestrebt, um eine Offenheit
gegenüber anderen Menschen und neuen Eindrücken zu erreichen. Die Dauerfolgen
des Drogenkonsums sind jedoch dissoziative, desintegrative und ängstigende
intrapsychische Prozesse (Bilke, 2008 b).
Prämorbid gelten als frühe Anzeichen einer Suchtgefährdung im Bereich der
Persönlichkeit: Hohe Impulsivität, Hyperaktivität, Depressivität und Selbstwertprobleme
(Klein, 2008 a).
Tabak: In prämorbider und subklinischer Hinsicht kann festgestellt werden, dass die
Alltagsdroge Tabak im Jugendalter häufig genutzt wird, um Verhaltensunsicherheiten,
mangelnde Anerkennung in der Gleichaltrigengruppe, Misserfolge in der Schule,
ungünstig erlebte soziale Vergleichsprozesse und Selbstwertprobleme zu
kompensieren (Hurrelmann u. Heese, 1991). Probleme in den genannten Bereichen
erhöhen auch die Auftretenswahrscheinlichkeit späterer Angststörungen, sozialer
Phobien und Depressionen. Das Rauchen fungiert gewissermaßen als „soziales
Schmiermittel“, ermöglicht eine erlebte Selbstwertsteigerung, führt in konsumierenden
Peers zu Anerkennung und fördert als gemeinsame ritualisierte Handlung die
Gruppenkohäsion. Eigene Unsicherheiten können überspielt und Erregungszustände
gedämpft werden (Strohm, 2008).
Alkohol: Alkohol wird im Jugendalter häufig konsumiert, um soziale Unsicherheiten
und ein geringes Selbstwertgefühl, sowie persönliche Kontakt- und Beziehungsstörungen
zu kompensieren (Strohm, 2008).
Cannabis: Cannabiskonsum findet bei Jugendlichen häufig Verwendung im Sinne
einer Problemlösungsstrategie. Intrapsychische und soziale Stressoren bzw.
Anforderungen können vorübergehend ausgeblendet werden (Strohm, 2008).
Zu den prädisponierenden intrapsychischen Faktoren und speziellen Risikofaktoren,
die tabak-, alkohol- und cannabisbezogene Suchtstörungen triggern vgl. auch Kapitel
3.3.13 (S. 45f) und 3.3.17 (S.50).
3.5 Psychiatrische Komorbiditäten
Zwischen psychischen Erkrankungen und Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter
bestehen hohe Komorbiditätsraten, die im Folgenden dargestellt werden. Auch
im Bereich der Komorbiditäten lassen sich biopsychosoziale Ätiopathogenesepfade
identifizieren.
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3.5.1 Epidemiologie
Lehmkuhl (2008) führt an, dass hohe Komorbiditätsraten von Suchtstörungen und
psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter bestehen. 28% der 14 – 24
Jährigen Drogenmissbraucher erfüllen auch eine weitere Diagnose nach dem
DSM IV. Es handelt sich insbesondere um:
· Persönlichkeitsstörungen;
· bei männlichen Jugendlichen um hyperkinetische Störungen, Störungen
des Sozialverhaltens, sowie Impulskontrollstörungen;
· bei weiblichen Adoleszenten um posttraumatische Belastungsstörungen
(PTBS), Borderline- Persönlichkeitsstörungen, depressive Störungen und
Angststörungen.
Anderen Autoren zufolge liegen die Komorbiditätsraten von Suchtstörungen und
psychischen Störungen sogar noch weit höher. Schulte- Markwort u. Stolle (2009)
stellen unter Berufung auf eine Studie der AACAP („American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry“) aus dem Jahre 2005 fest, dass über 60% der Kinder und
Jugendlichen mit substanzbezogenen Störungen an komorbiden kinder- und
jugendpsychiatrischen Störungsbildern, die mit der Suchtstörung interagieren, leiden.
Wie weit diese US- amerikanischen Zahlen auf Deutschland übertragbar sind, bleibt
jedoch offen.
Nach Weichold (2009) leiden Jugendliche mit Suchtstörungen überzufällig häufig an:
· affektiven Störungen;
· Störungen des Sozialverhaltens;
· Angst- und Persönlichkeitsstörungen;
· Impulskontrollstörungen;
· hyperkinetischen Störungen (ADHS).
Weiterhin finden sich hohe Komorbiditätsraten mit Essstörungen, vor allem mit
Bulimie und dem sog. „binge eating“ (Schulte- Markwort u. Stolle, 2009).
Persönlichkeitsauffälligkeiten in der Kindheit stehen mit dem Missbrauch von Alkohol
und Drogen in Beziehung, insbesondere:
· aggressives und impulsives Verhalten;
· Hyperaktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen;
· bipolare Störungen.
Es besteht ein stabiler, gesicherter Zusammenhang von externalisierenden,
aggressiv- dissozialen Verhaltensweisen in der Kindheit und späteren Störungen
durch Substanzkonsum (Weichold, 2009).
Nach Essau u. Conradt (2009) treten Suchtstörungen häufig komorbid auf mit:
· Angststörungen;
· Depressionen;
· Essstörungen;
· Störungen des Sozialverhaltens;
· oppositionellem Trotzverhalten;
· ADHS.
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Essau u. Conradt (2009) betonen, dass komorbide psychische Störungen mit einem
negativen Verlauf von Suchtstörungen assoziiert sind und einen geringen
Behandlungserfolg in Bezug auf die Suchtstörung prädisponieren. Jugendlicher
Substanzmissbrauch ist verbunden mit einem 7- fach höheren Risiko für Suizidversuche
und einem 15- fach höheren Risiko für vollendete Suizide.
Nach Lehmkuhl et al. (2008) überwiegen bei Jungen komorbid zu Suchtstörungen
Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätssyndrome (ADHS), sowie dissoziale
Symptome, bei Mädchen depressive Störungen.
Die Bremer Jugendstudie, durchgeführt von 2001 bis 2004 (zitiert nach Koglin u.
Petermann, 2008), weist aus, dass 37% der Jugendlichen mit einer Störung durch
Substanzkonsum mindestens eine weitere psychische Störung aufweisen und 13%
mindestens zwei weitere psychische Störungen. Diese Studie weist außerdem nach,
dass 27,6% der Jugendlichen mit Störungen durch Substanzkonsum auch depressive
Störungen und 17,3% der Jugendlichen mit Störungen durch Substanzkonsum auch
Angststörungen haben (Koglin u. Petermann, a.a.O).
Eine Metastudie von Armstrong u. Costello aus dem Jahr 2002 (zitiert nach Koglin u.
Petermann 2008), in der 15 internationale Studien verglichen und ausgewertet
wurden, kommt zu dem Ergebnis, dass 60% der Jugendlichen, die von
Substanzkonsum, -missbrauch oder -abhängigkeit berichteten, die Kriterien für eine
weitere psychische Störung erfüllten. Hierbei handelte es sich vor allem um
Störungen des Sozialverhaltens, oppositionelles Verhalten und Depressionen.
In Bezug auf die Komorbidität von Tabakabhängigkeit und sozialen Phobien finden
sich in der Literatur folgende epidemiologische Angaben (Zimmermann u.
Hollenbach, 2008): 31,9% der Jugendlichen im Alter zwischen 14 und 24 Jahren mit
sozialen Phobien und 26,4% der Jugendlichen mit subklinischen sozialen Ängsten
waren irgendwann in ihrem Leben nikotinabhängig. Dagegen waren nur 15,4% dieser
Personengruppe ohne soziale Phobien von einer Nikotinabhängigkeit betroffen.
Genderspezifisch kann unterschieden werden: Bei Drogen konsumierenden
männlichen Jugendlichen überwiegt externalisierendes Verhalten, das gekennzeichnet
ist durch expansives Ausagieren von Gewalt, Aggressivität und Delinquenz. Bei
Drogen konsumierenden weiblichen Jugendlichen dominiert hingegen internalisierendes
Verhalten vor allem in Form von selbstverletzendem Verhalten, emotionalen
Störungen, Depressionen, Zwängen und Ängsten (Kolip, 2002; Zenker, 2009).
Die epidemiologischen Befunde, Prävalenzen und Komorbiditätsraten für häufig mit
Suchtstörungen einhergehende psychische Erkrankungen im Kindes- und
Jugendalter sehen wie folgt aus:
3.5.1.1 ADHS
ADHS ist die häufigste Verhaltensstörung im Kindes- und Jugendalter: Die
geschätzten Prävalenzraten in der Allgemeinbevölkerung von schulpflichtigen
Kindern liegen bei 8% bis 12% (Eich- Höchli u. Buri, 2007).
- 53 -

In Längsschnittuntersuchungen konnten bei jugendlichen ADHS- Patientinnen und
Patienten ohne Therapie folgende Komorbiditätsraten festgestellt werden: Sucht- und
Drogenprobleme traten bei 25% auf, weitere psychische Störungen konnten bei 30%
und schwerwiegende Delinquenz bei 20% festgestellt werden. Einen unauffälligen
Verlauf nahmen hingegen nur 25% der Patientinnen und Patienten (Bilke, 2008 a).
Längsschnittuntersuchungen bei ADHS- Patientinnen und Patienten, die in einer
therapeutischen Behandlung waren, erbrachten im Ergebnis den überraschenden
Befund, dass bei immer noch 20% Drogenkonsum nachgewiesen werden konnte
(Bilke, 2008 a).
Diese Ergebnisse zeigen, dass es hohe Komorbiditätsraten in Bezug auf ADHS und
Suchtstörungen gibt und zwar unabhängig davon, ob ADHS- Patientinnen und
Patienten in therapeutischer Behandlung sind, oder nicht.
3.5.1.2 Störungen des Sozialverhaltens
Störungen des Sozialverhaltens sind gekennzeichnet durch ein sich wiederholendes
Muster der Verletzung grundlegender Rechte anderer, sowie altersrelevanter Normen
und Regeln, z.B. durch aggressives Verhalten gegenüber Menschen und/ oder
Tieren, Zerstörung von Eigentum, Betrug, Diebstahl und schwere Regelverletzungen.
Die Prävalenz der Störungen des Sozialverhaltens beträgt c. a. 8% bei Kindern und
Jugendlichen in der Allgemeinbevölkerung (Scheithauer et al. 2008).
Bei 40% der Jugendlichen im Alter zwischen 12 und 17 Jahren mit Störungen des
Sozialverhaltens liegen komorbid auch Störungen durch Substanzkonsum vor.
Außerdem bestehen hohe Komorbiditätsraten von bis zu 50% mit der ADHS
(Scheithauer et al. 2008).
37,1% der Jugendlichen mit Störungen des Sozialverhaltens erfüllen zudem die
Kriterien einer weiteren psychiatrischen Diagnose, 12,7% verfügen über zwei
zusätzliche psychiatrische Diagnosen (Scheithauer et al. 2008).
3.5.1.3 Aggressive Verhaltensstörungen und Delinquenz
Im Störungscluster der aggressiven Verhaltensstörungen finden sich folgende
Komorbiditäten: Störungen durch Substanzkonsum und aggressive Verhaltensstörungen
treten häufig gemeinsam auf (Scheithauer et al. 2008).
Delinquentes und dissozial- kriminelles Verhalten korrelieren mit Störungen des
Sozialverhaltens, hyperkinetischen Störungen des Sozialverhaltens, dissozialen
Persönlichkeitsstörungen, Störungen der Impulskontrolle und Psychopathie (Hinrichs,
2009).
Fortgesetzt delinquentes Verhalten steht signifikant mit chronischem Substanzkonsum
in Verbindung. Je stabiler das delinquente Verhalten, desto stärker der
- 54 -

Zusammenhang mit Substanzkonsum. Sowohl bei Jungen, als auch bei Mädchen im
Jugendalter konnte nachgewiesen werden, dass dissoziales Verhalten und Störungen
durch Substanzkonsum hoch miteinander korrelieren (Koglin u. Petermann, 2008).
Bei Inhaftierten des Jugendstrafvollzugs konnte in 60% der Fälle ein
Alkoholmissbrauch festgestellt werden, sowie in über 20% der Fälle Abhängigkeit von
Alkohol, Opiaten, Kokain, Halluzinogenen und vor allem Cannabis. Eine Komorbidität
mit Persönlichkeitsstörungen lag bei weit über der Hälfte der Untersuchten vor
(Hinrichs, 2009).
3.5.1.4 Angststörungen
Angststörungen im Kindes- und Jugendalter erhöhen signifikant das Auftreten von
Suchtstörungen (Stolle u. Thomasius, 2009).
3.5.1.5 Depressive Störungen
Die Prävalenzrate für depressive Störungen im Jugendalter beträgt 5% bis 10%.
Verglichen mit dem Kindesalter ist die Inzidenzrate depressiver Störungen in der
Adoleszenz 4- fach höher. Ab der Pubertät kommen zwei depressive Mädchen auf
einen depressiven Jungen. Der durchschnittliche Beginn depressiver Störungen liegt
bei 14 Jahren. Es bestehen sehr hohe Komorbiditätsraten zwischen depressiven
Störungen und Angststörungen. Es bestehen etwas geringere Komorbiditätsraten
zwischen Depressivität und Suchtstörungen (Seiffge- Krenke, 2008).
3.5.1.6 Psychosen
Für das komorbide Auftreten von Psychosen und Suchtstörungen im Jugendalter
finden sich in der Literatur folgende Zahlen: Seit ca. einem Jahrzehnt nimmt die Zahl
der jungen PsychosepatientInnen mit komorbiden Suchtstörungen stetig zu. Neuere
Studien berichten über Prävalenzen von bis zu 70% (Burlon u. Huber, 2009).
Persistiert die Suchtstörung, kommt es während der Behandlung zu:
· einem 2- fach erhöhten Risiko für den Abbruch der gesamten Behandlung;
· einem 2- fach erhöhten Risiko für den Abbruch der psychopharmakologischen
Behandlung;
· einem 3- fach erhöhten Risiko für erneute psychotische Schübe;
· einem 4- fach erhöhten Risiko für das Persistieren psychotischer
Symptome im Langzeitverlauf (Burlon u. Huber, 2009).
Bei jungen Menschen mit schizophrenen Erkrankungen, bei denen auch ein
Missbrauch psychoaktiver Substanzen diagnostiziert wurde, konnte ein früherer
Beginn der psychotischen Erkrankungen festgestellt werden. Solche Patientinnen
und Patienten leiden häufiger unter einer erschwerten psychiatrischen Symptomatik
mit Aggressivität bzw. Autoaggressivität und Suizidalität, als Vergleichsgruppen
schizophren Erkrankter ohne Suchtstörungen (Schwoon u. Krausz, 1992).
- 55 -

3.5.2 Ätiopathogenese der Komorbiditäten im Einzelnen
Bei substanzbezogenen Störungen im Kindes- und Jugendalter ist die Rate
komorbider psychischer Störungen besonders hoch. Es besteht eine komplexe
Wechselwirkung zwischen beiden Störungsclustern. Von komorbiden psychischen
Störungen spricht man in Abgrenzung zu substanzinduzierten psychischen
Störungen nur dann, wenn die psychiatrischen Symptome länger als vier Wochen
nach einer akuten Intoxikations- oder Entzugssymptomatik fortbestehen, oder diese
Symptome schon vor dem Substanzkonsum vorhanden waren (Stolle u. Thomasius,
2009).
Nach Lehmkuhl (2008) gehen psychische Störungen den Suchtstörungen im Kindesund
Jugendalter häufig voraus. Aggressives und impulsives Verhalten prädisponiert
für späteren Drogenmissbrauch. Umgekehrt gilt jedoch ebenfalls, dass Suchtstörungen
im Kindes- und Jugendalter robuste Prädiktoren für Störungen des
Sozialverhaltens, sowie für Depressionen und Angststörungen im jungen
Erwachsenenalter sind.
Auch psychopathologische Symptome können eine direkte Folge substanzbezogener
Störungen sein, so z.B. beim amotivationalen Syndrom bei Cannabisabhängigkeit
(Stolle u. Thomasius, 2009).
In der Literatur finden sich folgende ätiologische Erklärungsmodelle für das
komorbide Auftreten von psychischen- und Suchtstörungen:
· eine Störung verursacht eine zweite Störung;
· die zwei Störungen sind Manifestationen ein und derselben Ursache;
· eine Störung setzt die Schwelle für das Auftreten einer anderen Störung
herab;
· zwei Störungen stellen verschiedene Entwicklungsstufen derselben
Erkrankung dar (Essau u. Conradt, 2009).
Koglin u. Petermann (2008) schlagen folgende Erklärungsmodelle vor:
· der Substanzmissbrauch ist eine Reaktion auf psychische Störungen. Die
psychotrope Substanz wird hier im Sinne einer Selbstmedikation eingesetzt,
um aversive intrapsychische Zustände zu beseitigen, oder zu
lindern;
· der Substanzkonsum verursacht oder intensiviert andere psychiatrische
Symptome;
· es liegen beiden Störungen gemeinsame auslösende Faktoren zugrunde.
Die unterschiedlichen Erklärungsmodelle schließen sich nicht gegenseitig aus,
sondern ergänzen einander, bzw. beleuchten unterschiedliche Teilaspekte des
Komorbiditätsproblems. In der Literatur werden vielfältige biopsychosoziale
Ätiopathogenesepfade komorbider psychischer- und Suchtstörungen bei jungen
Menschen beschrieben. Dazu im Folgenden:
- 56 -

3.5.2.1 Jugendliche Suchtstörungen und psychische Störungen im Kontext
suchtbelasteter Elternhäuser
Ätiopathogenetisch hoch bedeutsam sind Familiensysteme mit suchtkranken Eltern.
Häufige Diagnosen bei Kindern suchtkranker Eltern sind: Angststörungen,
Depressionen, Essstörungen, Hyperaktivität, Impulsivität und Aggressivität, sowie
Alkohol- und Drogenmissbrauch (Strohm, 2008).
Laut einer Studie des US- amerikanischen „National Institute on Alcohol Abuse and
Alcoholism“ (NIAAA) von 2006 (zitiert nach Schmidt, 2009) haben Kinder von
alkoholkranken Eltern ein 4- 10- fach höheres Risiko, selbst alkoholkrank zu werden,
als Kinder, die keine Angehörigen ersten Grades mit Alkoholismus haben.
In Deutschland ist von bis zu 2,65 Millionen Kindern und Jugendlichen im Alter bis 18
Jahren auszugehen, die zumindest zeitweise mit einem alkoholabhängigen Elternteil
zusammenleben müssen. Damit ist jedes siebente Kind von der Alkoholstörung eines
Elternteils betroffen (Klein, 2009). Klein stellt unter Verweis auf diverse Studien fest,
dass bis zu 28% der untersuchten erwachsenen Kinder aus Suchtfamilien selber eine
Diagnose für Alkoholabhängigkeit aufweisen. Männer mit einem abhängigen Vater
zeigen mehr als doppelt so häufig eine Alkoholabhängigkeit, wie Männer ohne
abhängigen Vater. 80% der engen biologischen Verwandten klinisch behandelter
Alkoholiker weisen eine Lebenszeitprävalenz für Alkoholprobleme auf. Insgesamt ist
davon auszugehen, dass ca. ein Drittel aller Kinder aus alkoholbelasteten Familien
selbst alkohol- oder drogenabhängig wird und ein weiteres Drittel Symptome
psychischer Störungen aufweist (Klein, 2009).
Hier liegt die Hypothese nahe, dass jugendliche Suchtstörungen und psychische
Störungen durch den gemeinsamen auslösenden Faktor „suchtkranke Eltern“ bzw.
„suchtbelastete Familien“ prädisponiert bzw. getriggert werden.
3.5.2.2 ADHS und jugendliche Suchtstörungen
Die Leitsymptome der ADH- Störung sind nach Petermann u. Ruhl (2006):
· Aufmerksamkeitsstörungen, d.h. vor allem vorzeitiges Abbrechen
fremdbestimmter Aufgaben, hohe Ablenkbarkeit und Nichtbeenden von
Tätigkeiten;
· Impulsivität auf kognitiver, emotionaler und motivationaler Ebene;
· Hyperaktivität im Sinne mangelhaft regulierter, überschießender motorischer
Aktivität und Ruhelosigkeit.
ADHS und Suchtstörungen sind vielfältig miteinander assoziiert. Es besteht bei
jugendlichen ADHS- Patientinnen und Patienten ein mehrfach erhöhtes Suchtrisiko.
ADHS und Störungen des Sozialverhaltens, sowie affektive Störungen sind ebenfalls
vielfältig miteinander assoziiert (Huss, 2009).
Nach Koglin u. Petermann (2008) bestehen bei Kindern mit ADHS signifikante
Komorbiditäten in Bezug auf Störungen des Sozialverhaltens und Störungen durch
Substanzkonsum.
- 57 -

Bei ADHS sind häufige Zweiterkrankungen (Bilke, 2008 a):
· Störungen des Sozialverhaltens mit Aggressivität, Delinquenz, Normen
und Regel verletzendem Verhalten (z.B. dealen);
· Tic- Störungen;
· Angststörungen;
· Depressionen;
· Suchtstörungen.
Bei Kindern und Jugendlichen mit hyperkinetischen Störungen zeigen bis zu 50%
oppositionelle Störungen des Sozialverhaltens, 30% - 50% Störungen des
Sozialverhaltens ohne oppositionelle Verhaltensstörung, 10% - 40% affektive
Störungen, 20% - 25% Angststörungen, 10% - 25% Lernstörungen und Teilleistungsschwächen,
sowie bis zu 30% Tic- Störungen oder das Tourette- Syndrom (Lehmkuhl
et al. 2008).
Wenn zu einem ADHS eine Hyperimpulsivität, sowie eine ständige Suche nach
neuen Stimuli und mangelnde familiäre Unterstützung hinzukommen, so erhöht dies
die Wahrscheinlichkeit zur Entwicklung eines polytoxikomanen Konsummusters
(Bilke, 2008 a).
Ein zentrales Suchtstörungs- Problem von jungen ADHS- Patientinnen und Patienten
ist der Konsum von Cannabis. Hier bestehen hohe Komorbiditätsraten. Viele von
ADHS betroffene Jugendliche erleben durch den Konsum der Droge eine starke
Beruhigung der Hypermotorik und eine vorübergehende Konzentrationssteigerung.
Cannabis wird hier instrumentell im Sinne einer Selbstmedikation konsumiert.
Die epidemiologischen und ätiopathogenetischen Befunde in Bezug auf ADHS und
Suchtstörungen weisen darauf hin, dass das ADHS die Grundstörung ist, die
zunächst ausreichend therapiert werden muss, bevor eine nachhaltige Behandlung
der abhängigen und dissozialen Verhaltensweisen erfolgversprechend erscheint
(Bilke, 2008 a).
3.5.2.3 Störungen des Sozialverhaltens und jugendliche Suchtstörungen
Leitsymptome bei der Diagnose von Störungen des Sozialverhaltens sind nach
Butcher et al. (2009):
· persistierende und wiederholte Verletzung von Regeln;
· Missachtung der Rechte anderer;
· Aggressionen gegenüber Menschen und Tieren;
· Zerstörung fremden Eigentums;
· Betrug und/ oder Diebstahl;
· schwere Regelverstöße (z.B. bleibt der betroffene junge Mensch schon vor
Vollendung des 13. Lebensjahres trotz elterlicher Verbote häufig über
Nacht weg; häufiges Schule schwänzen).
In Bezug auf Störungen des Sozialverhaltens gelten hinsichtlich komorbider
Suchtstörungen folgende Zusammenhänge: Im Durchschnitt treten Symptome der
Störungen des Sozialverhaltens ein bis drei Jahre vor dem ersten Substanzmissbrauch
auf (Scheithauer et al. 2008).
- 58 -

Weiterhin bestehen bei Jungen hohe Korrelationen zwischen Störungen des
Sozialverhaltens und ADHS. Bei Mädchen hingegen korrelieren Störungen des
Sozialverhaltens hoch mit dem Vorliegen einer Major Depression. Diese Störungen
werden in der Literatur als Mediatoren für die Entwicklung komorbider Suchtstörungen
beschrieben (Scheithauer et al. 2008).
3.5.2.4 Aggressive Verhaltensstörungen, Delinquenz und jugendliche Suchtstörungen
Aggressive Verhaltensstörungen: In Untersuchungen konnte nachgewiesen werden,
dass aggressive Verhaltensstörungen zu Substanzkonsum und –missbrauch führen:
Aggressive Verhaltensstörungen gehen dem Missbrauch von Substanzen voraus
(Scheithauer et al. 2008). Aggressives Verhalten vor allem bei männlichen
Jugendlichen ist demnach ein signifikanter Prädiktor für den Konsum legaler und
illegaler Substanzen. Eine Transmission erfolgt hier vermutlich durch die emotionalen
und sozialen Probleme: Um dem intrapsychischen und sozialen Druck entgegen zu
wirken, werden Alkohol und andere Substanzen zur Stressreduktion funktional
eingesetzt; sog. „Selbstmedikations- Hypothese“.
Umgekehrt gilt jedoch auch: Es besteht ein nahezu linearer Zusammenhang
zwischen der Konsumfrequenz von Alkohol und aggressiven Verhaltensstörungen. Je
häufiger und je mehr Alkohol konsumiert wird, desto höher ist auch die Zunahme
aggressiven Verhaltens (Scheithauer et al. 2008). Dieser Befund lässt sich gut mit
Hilfe des psychopharmakologischen Erklärungsmodells interpretieren: Die Effekte
einer Intoxikation (u.a. Enthemmung, Wahrnehmungsstörungen, Analgesie) begünstigen
ein aggressives, enthemmtes Verhalten.
Es ist deshalb im Komorbiditätszusammenhang von aggressiven Verhaltensstörungen
und Suchtstörungen von wechselseitig sich bedingenden und sich
verstärkenden Zusammenhängen auszugehen, die nicht monodirektional, sondern
bidirektional zu interpretieren sind.
Delinquenz: Delinquenz bezeichnet eine Kategorie von dissozialen Handlungen, die
von verschiedenen Kontrollinstanzen (z.B. Jugendamt, Schulbehörde, Jugendgerichtsbarkeit)
verfolgt wird. Typische Sachverhalte sind z.B.:
· chronisches Weglaufen von zu Hause;
· chronisches Schuleschwänzen;
· Straftatbestände wie Einbruch, Raub, Körperverletzungs- und Tötungsdelikte
(Steinhausen, 2006).
Für den Zusammenhang von Alkoholkonsum und Delinquenz gilt, dass Alkohol in der
Anflutungsphase zu einer Enthemmung führt, die die Auftretenswahrscheinlichkeit
delinquenten Verhaltens in Form von Erregungs- und Enthemmungsdelikten erhöht.
Bei delinquenzbelasteten Inhaftierten des Jugendstrafvollzugs konnten in
Untersuchungen bei 60% Alkoholmissbrauch und bei über 20% Abhängigkeit von
Alkohol, Opiaten, Kokain, Cannabis und Halluzinogenen festgestellt werden. Die
Komorbiditätsrate mit Persönlichkeitsstörungen war > 50% (Hinrichs, 2009).
- 59 -

Hinsichtlich der Ätiopathogenese werden zwei Entwicklungspfade diskutiert
(Hinrichs, 2009):
· für beide Störungsbereiche gelten dieselben Risikobedingungen;
· delinquentes Verhalten erhöht das Risiko für Substanzmissbrauch im
Kindes- und Jugendalter.
Nach der „Problem- Behaviour- Theory“ sind dissoziales Verhalten, Substanzkonsum
und riskantes Sexualverhalten (häufig wechselnde Sexualpartner und ungeschützter
Geschlechtsverkehr) Symptome eines gemeinsamen Syndroms
(Koglin u. Petermann, 2008).
3.5.2.5 Impulskontrollstörungen und jugendliche Suchtstörungen
Bei Impulskontrollstörungen ist komorbider Drogenkonsum nur eine Facette multipler
komorbider Probleme, vor allem von Depressionen, Angststörungen und Borderline-
Störungen (Bilke, 2008 b). Bei impulskontrollgestörten Jugendlichen steigt das Risiko
für selbstschädigendes Verhalten mit der Menge des konsumierten Alkohols
(Hawton et al. 2008).
3.5.2.6 Angststörungen und jugendliche Suchtstörungen
Klinisch relevante typische Ängste von Jugendlichen im Alter zwischen 12 und 18
Jahren sind nach Schneider (2004):
· soziale Phobien;
· Agoraphobien und
· Panikstörungen.
Folgende ätiopathogenetischen Entwicklungspfade werden bei komorbiden Angstund
Suchtstörungen diskutiert (Stolle u. Thomasius, 2009):
· Angst- und Substanzstörungen können kausal zur Entwicklung der jeweils
anderen Störung beitragen und sich im Sinne eines Teufelskreises
wechselseitig verstärken;
· bestimmte Angststörungen scheinen substanzbezogenen Störungen eher
vorauszugehen, z.B. die soziale Phobie, oder die Agoraphobie;
· bestimmte Angststörungen, z.B. die generalisierte Angststörung und die
Panikstörung, scheinen gehäuft infolge des Substanzkonsums
aufzutreten.
Zimmermann u. Hollenbach (2008) diskutieren in diesem Zusammenhang folgende
ätiopathogenetischen Entwicklungspfade:
· Angst als Ursache für Sucht;
· Sucht als Ursache für Angst;
· eine gemeinsame ätiologische Grundlage für beide Störungsgruppen.
Mit Hilfe der Selbstmedikations- Hypothese lässt sich die psychopharmakologische
Wirkung von Alkohol gut in ein ätiopathogenetisches Erklärungsmodell integrieren:
Der Angstpatient nutzt funktional die anxiolytische Wirkung des Alkohols, um sein
Angsterleben kurzfristig wirksam zu bekämpfen. In diesem Zusammenhang spielen
Substanzwirkungserwartungen eine große Rolle. Studien belegen die kurzfristig
angstlösende Wirkung konsumierten Alkohols. Langfristig stellen sich jedoch
anxiogene Effekte des Substanzkonsums ein (Zimmermann u. Hollenbach, 2008).
- 60 -

Es ist mithin also über einen längeren Konsumzeitraum von einer Verstärkung von
Angstsymptomen durch Alkoholmissbrauch auszugehen. In der Literatur wird in
diesem Zusammenhang von substanzinduzierten Angststörungen gesprochen
(Stolle u. Thomasius, 2009).
Angststörungen als Ursache für Suchtstörungen können weiterhin mithilfe der
Spannungsreduktionshypothese und der Stressdämpfungshypothese gut erklärt
werden. Die Aufrechterhaltung des Substanzkonsums erfolgt hier vor allem durch
Prozesse der negativen Verstärkung. Insbesondere bei weiblichen Kindern und
Jugendlichen sind hohe Komorbiditätsraten von Angst- und Suchtstörungen
festgestellt worden. Mit dem Ausmaß der sozialen Angst steigt auch der
Substanzkonsum generell an. Umgekehrt gilt jedoch auch: Der Konsum von
Stimulanzien erhöht die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung nachfolgender
Angststörungen (Zimmermann u. Hollenbach, 2008).
Zusammenfassend kann hinsichtlich der Komorbidität von Sucht- und Angststörungen
festgehalten werden, dass die diesbezüglichen Zusammenhänge
bidirektional verlaufen: Beide Störungsgruppen beeinflussen und verstärken sich in
Bezug auf Entstehung und Aufrechterhaltung wechselseitig. Es besteht ein positiver
Rückkopplungsmechanismus im Sinne einer Aufwärtsspirale sich verschlimmernder
Angstsymptome und zunehmenden Substanzkonsums.
Panikstörungen und soziale Phobien: Panikattacken, Panikstörungen und soziale
Phobien gelten als spezifische Prädiktoren für den nachfolgenden Beginn und die
Aufrechterhaltung von Alkoholproblemen. Auch hier gilt jedoch umgekehrt: Alkoholprobleme
sind assoziiert mit einem erhöhten Risiko für nachfolgende soziale Phobien.
Insbesondere korrelieren soziale Phobien und alkoholbedingte Suchtstörungen hoch
miteinander (Zimmermann u. Hollenbach, 2008).
3.5.2.7 Depressivität und jugendliche Suchtstörungen
Depressive Störungen sind gekennzeichnet durch Symptome aus drei Bereichen:
· emotionale Symptome, wie z.B. eine traurige Grundstimmung, Antriebshemmung,
Gefühle der Erschöpfung, Interessenverlust und Suizidalität;
· kognitive Symptome, z.B. in Form von Konzentrationsstörungen, Denkhemmung,
Selbstherabsetzung und Misserfolgsorientierung;
· somatische Symptome, vor allem Schlafstörungen, Appetitverlust, Müdigkeit
und vegetative Beschwerden (Blanz et al. 2006).
Regelmäßiger Substanzkonsum tritt überzufällig häufig im Zusammenhang mit
depressiven Symptomen auf. Er scheint das Risiko depressiver Syndrome zu
erhöhen. Substanzinduzierte Depressionen sind verbreiteter, als die primäre,
substanzunabhängige Depression (Stolle u. Thomasius, 2009).
Ätiopathogenetisch werden folgende Wechselbeziehungen diskutiert:
· Substanzkonsum ruft depressive Symptome hervor;
· das Vorliegen einer Depression führt, im Sinne der Selbstmedikationshypothese,
zu einer sekundären Substanzstörung;
- 61 -

· die biopsychosozialen Folgen einer gegebenen Substanzstörung, z.B.
Schulversagen, Familienprobleme, Konflikte mit dem Gesetz, rufen eine
Depression hervor (Stolle u. Thomasius, 2009).
Bilke stellt einen Trend zu stärkerer und früher ausgeprägter Depressivität bei Alkohol
konsumierenden Kindern und Jugendlichen fest (Bilke, 2008 b).
Einen aus dem sozialen Umfeld stammenden Prädiktor komorbiden Auftretens von
Suchtstörungen und Depressionen beschreibt Franz (2008): Elterliche Trennung
erhöht das kindliche Depressionsrisiko sogar noch Jahre später, wobei hohe
Komorbiditätsraten zwischen Depressionen und Suchtstörungen bestehen.
3.5.2.8 Psychosen und jugendliche Suchtstörungen
Die zentrale Problematik bei Psychosen ist eine Realitätsbezugsstörung, die
gekennzeichnet ist durch Störungen im Ich- Erleben, sowie Affekt-, Denk- und
Kommunikationsstörungen (Myschker, 1993).
Suchtstörungen und Psychosen im Jugendalter korrelieren miteinander, wobei
kausale Zusammenhänge zwischen beiden Störungsclustern meist nicht herstellbar
sind (Bilke 2008 b).
Es besteht für schizophren erkrankte Personen ein im Verhältnis zur
Allgemeinbevölkerung 3,6- fach erhöhtes Risiko zur Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit,
ein fünffach erhöhtes Risiko für den Konsum von Cannabis, ein 6,5-
fach erhöhtes Risiko für den Missbrauch von Opiaten und ein 13- fach erhöhtes
Risiko für den Konsum von Kokain (Becker, 2007).
Ein komorbider Substanzmissbrauch verschlechtert den Verlauf schizophrener
Psychosen und setzt das Ersterkrankungsalter für Störungen aus dem schizophrenen
Formenkreis herab (Stolle u. Thomasius, 2009).
3.5.2.9 Traumata und jugendliche Suchtstörungen
Unter einem Trauma wird ein Ereignis verstanden, das für eine Person entweder in
direkter persönlicher Betroffenheit oder in indirekter Beobachtung eine intensive
Bedrohung des eigenen Lebens, der Gesundheit und/ oder körperlichen Integrität
darstellt und Gefühle von Grauen, Schrecken, Hilflosigkeit und Ausgeliefertsein
auslöst (Maercker u. Karl, 2005).
Kindliche Traumatisierungen geschehen vor allem bei:
· frühen Trennungserfahrungen;
· Verwahrlosung;
· tätlicher Gewalt;
· Krieg und Verfolgungen;
· schweren Unfällen;
· schweren körperlichen Erkrankungen
· sexuellem Missbrauch.
- 62 -

Generell gilt, dass das Erleben einer existentiellen Hilflosigkeit und die Erfahrung von
Ohnmacht angesichts einer stark bedrohlichen Situation als Extremstress
wahrgenommen werden und Traumata auslösen kann (Krüger, 2009).
Traumafolgestörungen und Drogenkonsum treten assoziiert auf. Im Zusammenhang
mit Traumatisierungen kann der Drogenkonsum als Selbstmedikation gedeutet und
verstanden werden: Die Wirkung von Alkohol und Cannabinoiden erleben
Traumapatientinnen und -patienten häufig als hilfreich zur Dämpfung von
Übererregungssymptomen und destruktiven Erinnerungen, wie dem Wiedererleben
traumatischer Erfahrungen (Flashbacks). Beide Substanzen dienen häufig als
Beruhigungsmittel und Einschlafhilfen. Destruktive Erinnerungsbilder werden unter
Substanzeinfluss als rückläufig beschrieben.
Für traumatisierte Kinder und Jugendliche gilt jedoch umgekehrt auch: Unter
Drogeneinwirkung kommt es vermehrt zu erneut traumatisierenden Gefährdungssituationen,
z.B. in Form von gewalttätigen Übergriffen, oder sexuellem Missbrauch
(Krüger, 2009).
3.5.3 Spezielle psychiatrische Komorbiditäten im Zusammenhang mit Suchtstörungen
durch Tabak-, Alkohol- und Cannabiskonsum
Bilke (2008 b) stellt fest, dass bei 12-14- jährigen Drogennutzern nicht der dauerhafte
Missbrauch einer einzelnen Substanz, sondern der sog. Mischkonsum die Regel ist,
gekennzeichnet durch ein buntes klinisches Bild mit Halluzinationen, psychomotorischer
Hemmung oder Antriebssteigerung, Stimmungsschwankungen, Tag-
Nacht- Umkehr, Motivationslosigkeit und innerer Unruhe.
Differenziert nach tabak-, alkohol- und cannabisbezogenen Suchtstörungen ergeben
sich folgende psychiatrischen Komorbiditäten:
3.5.3.1 Tabakbezogene Suchtstörungen und psychiatrische Komorbiditäten
In der Fachliteratur werden depressive Erkrankungen als Risikofaktor für tabakbezogene
Suchtstörungen identifiziert. Hier bestehen hohe Komorbiditätsraten
(Bornhäuser, 2008).
Personen mit Angststörungen sind häufiger nikotinabhängig, als Personen ohne
Angststörungen.
Für den Zusammenhang von Tabakabhängigkeit und sozialer Phobie gilt: Mit dem
Rauchen lassen sich soziale Unsicherheiten kompensieren und soziale Kontakte
leichter knüpfen. Nach der Selbstmedikationshypothese wird das Rauchen demnach
gezielt als Mittel zur Bewältigung sozialer Ängste eingesetzt. Soziale Ängste sind
auch ein starker Prädiktor für die Aufrechterhaltung einer Nikotinabhängigkeit.
Weiterhin besteht ein Komorbiditätszusammenhang von Nikotinabhängigkeit und
Panikstörungen. (Zimmermann u. Hollenbach, 2008).
- 63 -

Eine übersichtliche Zusammenfassung psychiatrischer Komorbiditäten, die mit
jugendlicher Tabakabhängigkeit assoziiert sind, findet sich bei Wernz u. Batra (2009).
Dort werden
· Verhaltensstörungen;
· Aufmerksamkeits-/ Hyperaktivitätsstörungen;
· depressive Störungen;
· Alkohol- und Drogengebrauch, sowie
· in geringerem Ausmaß auch Angststörungen
aufgelistet und es wird darauf hingewiesen, dass diese Komorbiditäten bei jugendlichen
Rauchern von großer Bedeutung sind. Sowohl das Zigarettenrauchen, als auch
Verhaltensprobleme scheinen robuste Marker einer vermehrten psychopathologischen
Auffälligkeit zu sein.
46% der 17-Jährigen mit ADHS rauchen täglich im Gegensatz zu 24% der gleichaltrigen
Gruppe ohne ADHS (Eich- Höchli u. Buri, 2007).
Es besteht ein abgesicherter Zusammenhang zwischen frühem Rauchbeginn und
weiteren substanzbezogenen Suchtstörungen. Es besteht weiterhin eine positive
Korrelation zwischen Rauchen und dem sog. binge drinking (Wernz u. Batra, 2009).
.
Unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit der Lebenszeitdiagnose einer
Nikotinabhängigkeit finden sich vier- bis neunfach höhere Raten von Alkoholmissbrauch
und -abhängigkeit, als bei altersgleichen Nichtraucherinnen und Nichtrauchern
(Lieb u. Isensee, 2007).
3.5.3.2 Alkoholbezogene Suchtstörungen und psychiatrische Komorbiditäten
Aggressive Verhaltensstörungen und Alkoholprobleme korrelieren hoch miteinander;
vgl. Kapitel 3.5.2.4 (S. 59f). Kinder, die vor dem 12. Lebensjahr zu trinken beginnen,
sind häufig auch Kinder, die oppositionelle, rebellische, Unruhe stiftende, disruptive
(zerstörerische) und aggressive Verhaltensmuster zeigen. Sie verletzen die Rechte
anderer Menschen, sowie Regeln und soziale Normen (Schmidt, 2009).
Etwa 30%- 50% der Betroffenen leiden zusätzlich an einem ADHS. Diese Verhaltensstörungen
gehen im Erwachsenenalter oft in dissoziale bzw. antisoziale
Persönlichkeitsstörungen über (Schmidt, a.a.O).
Angststörungen sind ein Risikofaktor für die Entwicklung von Alkoholproblemen.
Junge Menschen mit ängstlichem Verhalten und einer Neigung zur Unsicherheit,
Einsamkeit, Versagensängsten und Depressivität haben ein erhöhtes Risiko für
Alkoholmissbrauch (Schmidt, 2009). Umgekehrt gilt jedoch auch: Alkoholprobleme
sind ein Risikofaktor für die Entwicklung von Angststörungen (Zimmermann u.
Hollenbach, 2008). Die Komorbiditätsraten für beide Störungsbilder sind dementsprechend
hoch: Beinahe ein Drittel aller Personen (32%) mit einer Alkoholabhängigkeit
erfüllen lebenszeitbezogen zusätzlich die Kriterien für irgendeine
Angststörung (Lieb u. Isensee, 2007). Einer groß angelegten deutschen Multicenter-
Studie zufolge wurde unter jungen alkoholabhängigen Patientinnen und Patienten bei
42,3% eine Angststörung innerhalb der 6- Monats- Prävalenz beobachtet (Schneider
et al. 2001, zitiert nach Neubauer, 2007).
- 64 -

Genderspezifisch wurde in verschiedenen epidemiologischen Studien und
Übersichtsarbeiten (Regier et al. 1990; Kushner et al. 2000; Zilberman et al. 2003,
zitiert nach Neubauer, 2007) übereinstimmend von einem eineinhalb bis zweifach
erhöhten Lebenszeitrisiko für eine komorbide Angststörung bei alkoholabhängigen
Patientinnen gegenüber alkoholabhängigen Patienten berichtet.
In der Literatur werden soziale Phobien als Risikofaktor für nachfolgende
Alkoholprobleme beschrieben (Zimmermann u. Hollenbach, 2008). Soziale Phobien
und alkoholbedingte Suchtstörungen korrelieren hoch miteinander; vgl. Kapitel 3.5.2.6
(S. 60f).
Panikstörungen gelten als spezifische Prädiktoren für den nachfolgenden Beginn und
die Aufrechterhaltung von Alkoholproblemen; vgl. Kapitel 3.5.2.6 (S. 60f).
Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen kann hinsichtlich alkoholbezogener
Störungen und Angststörungen wie folgt differenziert werden: Phobische Ängste und
Panikstörungen, sowie soziale Ängste, die dem Angstpatienten/ der Angstpatientin
selbst als unbegründet erscheinen, erhöhen das Risiko zur Entwicklung einer
nachfolgenden alkoholbezogenen Suchtstörung.
Vermeidungsverhalten im Zusammenhang mit verschiedenen Angststörungen ist
dagegen mit einem verminderten Risiko für nachfolgende Alkoholprobleme verknüpft.
Diese Befunde lassen sich mit der Selbstmedikations- Hypothese gut interpretieren:
Betroffene versuchen, starke Ängste mit dem Einsatz von Alkohol zu bekämpfen.
Soziale Ängste, die vom Betroffenen als eigentlich unbegründet bzw. ungerechtfertigt
erlebt werden, lassen sich ebenfalls gut mit Alkohol beseitigen. Werden
gefürchtete Situationen jedoch eher gemieden, muss auch seltener Alkohol zur
Reduktion der Angst getrunken werden (Zimmermann, 2007). Hier zeitigt Vermeidungsverhalten
offenbar auch einmal positive Auswirkungen.
Alkoholbedingte Störungen treten überzufällig häufig mit depressiven Störungen auf
(Lieb u. Isensee, 2007).
21,3% der Personen mit der Lebenszeitdiagnose Alkoholabhängigkeit erfüllen die
Kriterien für eine antisoziale Persönlichkeitsstörung (Lieb u. Isensee, 2007).
Bei der lebenszeitlichen Betrachtung scheint zudem die Alkoholabhängigkeit
signifikant mit schizophrenen Störungen assoziiert zu sein (Lieb u. Isensee, 2007).
3.5.3.3 Cannabisbezogene Suchtstörungen und psychiatrische Komorbiditäten
Bei posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) nach Gewalt- und sexuellen
Missbrauchserfahrungen kann der Konsum von Cannabis im Sinne der
Selbstmedikationshypothese als Fluchtvehikel aus flashback- artigen Ängsten
verstanden werden (Bilke, 2008 b); zum Zusammenhang von Traumata und
Cannabiskonsum vgl. auch Kapitel 3.5.2.9 (S. 62f).
Auf hohe Komorbiditätsraten von Cannabiskonsum und ADHS wurde bereits im
Kapitel 3.5.2.2 (S. 57f) hingewiesen.
- 65 -

Rommelspacher weist darauf hin, dass die Einnahme von Cannabis während der
Pubertät zu Gedächtnisstörungen und Störungen der Filterfunktion im Gehirn führen
kann (Rommelspacher, 2009).
Weitere komorbide neuropsychiatrische Störungen im Kontext von Cannabiskonsum
sind nach Bonnet (2009):
· kognitive Störungen im Bereich der Konzentration, Auffassung, und
Merkfähigkeit;
· Defizite in verbalen Lern- und Gedächtnisleistungen;
· formale Denkstörungen;
· Wahrnehmungsstörungen;
· Depersonalisations- und Derealisationserleben;
· psychotische Merkmalsausprägungen, von kurzfristigen psychotischen
Symptomen bis hin zu länger anhaltenden psychotischen Episoden, sowie
Cannabispsychosen; vgl. auch Kapitel 3.2.3 (S. 33f).
Psychiatrische Komorbiditäten bei Cannabiskonsum bestehen außerdem in Bezug
auf Persönlichkeitsstörungen, Störungen des Sozialverhaltens, affektive Störungen,
Angsterkrankungen, sowie hinsichtlich des schädlichen Gebrauchs und der
Abhängigkeit von anderen Substanzen, insbesondere von Alkohol und Tabak
(Bonnet, 2009).
Bonnet (a.a.O) stellt weiterhin fest, dass sich bei Jugendlichen, die vor dem 15.
Lebensjahr ausgeprägt Cannabis konsumieren, später fast immer eine relevante
komorbide psychische Störung nachweisen lässt. Studien zufolge weisen ungefähr
70% aller Cannabisabhängigen im späteren Erwachsenenalter eine
behandlungsrelevante komorbide psychische Störung auf, vor allem Persönlichkeitsund
Verhaltensstörungen. Im Jugendalter treten vorrangig Störungen des Sozialverhaltens
auf.
Hochfrequenter Cannabiskonsum ist mit dem Konsum anderer illegaler Drogen
assoziiert (Bonnet, 2009).
Dem Cannabiskonsum kommt eine triggernde Bedeutung bei der Entwicklung von
Angsterkrankungen und Schizophrenien zu (Bonnet, 2009). Durch Cannabiskonsum
wird bei vulnerablen Personen die Schwelle zur psychotischen Manifestation
herabgesenkt. Patienten mit schizophrener Erstmanifestation zeigen signifikant
höhere Raten von Substanzmissbrauch, insbesondere von Cannabis, als
nichterkrankte Kontrollgruppen (Becker, 2007).
3.6 Salutogenese; protektive Faktoren und Resilienzen
Im Anschluss an die Diskussion ätiopathogenetischer Aspekte komorbider
psychischer- und Suchtstörungen folgt nun eine Darstellung der protektiven Faktoren
und Resilienzen, die Kinder und Jugendliche davor schützen, eine Suchtstörung zu
entwickeln. Die Identifikation schützender Faktoren gibt wertvolle Hinweise für
spezifisch suchttherapeutische Ansätze, in denen Stärken gestärkt und Schwächen
geschwächt werden können.
- 66 -

Protektive Faktoren lassen sich genau so wie die Risikofaktoren in einem
biopsychosozialen Mehrebenenansatz nach Person, sozialem Umfeld und
Gesellschaft ordnen und darstellen, wobei den Faktoren des psychosozialen Bereichs
die größte Bedeutung zukommt (Jordan u. Sack, 2009). Hierbei gelingt eine exakttrennscharfe
Zuordnung schützender Faktoren zu jeweils nur einer bestimmten
Ebene nicht immer.
Protektive Faktoren und Resilienzen sind nicht als Kausalfaktoren zu interpretieren.
Sie verhindern nicht kausal das Auftreten von Suchtstörungen, sondern reduzieren
lediglich deren Auftretenswahrscheinlichkeit (Jordan u. Sack, 2009).
3.6.1 Protektive Faktoren
Protektivfaktoren des familiären Milieus sind:
· ein unterstützendes Familiensystem;
· sichere Bindung, die zu einem positiven, realistischen Selbstbild und zu
sicheren Bindungsbeziehungen führt. Diese wiederum sind eine sichere
Basis für den Umgang mit starken Emotionen und belastenden
Situationen. Sichere Bindung befähigt Jugendliche und Eltern auch zu
produktiven und problemlöseorientierten Diskussionen miteinander.
Autonomiebestrebungen und Verbundenheit des Jugendlichen mit den
Eltern können so in einer guten Balance gehalten werden. Diese
Auswirkungen sicherer Bindung werden in der Literatur als Schutzfaktor
hinsichtlich des Risikos einer Suchtentwicklung beschrieben (Zweyer,
2008);
· ein Halt gebendes, stabiles familiäres Umfeld in den ersten zwei
Lebensjahren (Klein, 2008 b);
· klare und begründete Verhaltenserwartungen, die Eltern an ihre Kinder
stellen: Dies vermindert das spätere Auftreten von Suchtmittelkonsum bei
Kindern und Jugendlichen (Hallmann, 2008);
· eine direkte, personale und soziale Kontrolle der Eltern über ihre Kinder,
sowie vorhersehbare elterliche Sanktionen (Jordan u. Sack, 2009);
· gemeinsame Aktivitäten der Eltern mit ihren Kindern;
· Förderung von Akzeptanz für Schule und andere Institutionen der
Erwachsenenwelt durch die Eltern (Jordan u. Sack, 2009);
· im Lebensabschnitt der Präadoleszenz (12–17 Jahre): Eine gute familiäre
Bindung mit wenigen Konflikten zwischen Eltern und Kindern, einer
positiven Eltern- Kind- Kommunikation, sowie einer religiösen
Orientierung/ Spiritualität (Jordan u. Sack, 2009);
· Übernahme elterlicher Verantwortung durch:
è die Herstellung einer emotionalen Beziehung mit Respekt und
Achtung voreinander, in der ein Beziehungsklima der Sicherheit,
Geborgenheit und Annahme entsteht;
è die Herstellung eines Kommunikationsraums, in dem sich das Kind
mitteilen und in dem man sich wechselseitig positiv anregen kann;
è die Herstellung eines Klimas der Zugehörigkeit, in der Erfahrungen
wahrgenommen und ernst genommen werden können;
- 67 -

è die Herstellung elterlicher Erziehungsverantwortung, in der
Generationsgrenzen unterschieden und gewahrt werden;
è die Herstellung einer existenziellen Absicherung, in der Hilfen zur
Lebensertüchtigung und zur Fähigkeit, das eigene Leben meistern
zu können, trainiert werden können (Mayer, 2008 b);
è einen autoritativen Erziehungsstil, der zu unterscheiden ist von
einem autoritären Erziehungsstil und der dadurch gekennzeichnet
ist, dass er Herausforderungen (z.B. eine altersgemäße Förderung
bei der Lösung von Entwicklungsaufgaben), Zuwendung (z.B. in
Form von Wärme und Unterstützung) und eine verlässliche Struktur
(z.B. in Form einer Sicherheit gebenden Familiensituation) bietet
(Sack u. Thomasius, 2009);
· die Qualität der Kommunikation in einer Familie;
· Rückhalt durch die Eltern;
· eine gute Beziehung zu den Eltern (Farke, 2009).
Weitere familiäre Schutzfaktoren gegen Substanzmissbrauch sind nach Küstner et al.
(2009):
· eine stabile emotionale Beziehung zu einer Bezugsperson;
· familiäre Kohäsion;
· unterstützende Geschwister;
· ein offenes, unterstützendes Erziehungsklima;
· sog. „parental monitoring“, d.h. eine angemessene Kontrolle und Überwachung
durch die Eltern;
· eine konsistente Erziehungshaltung mit vorhersehbaren Sanktionen und
Belohnungen;
· die Übernahme von Aufgaben im Haus und die Förderung eigenverantwortlichen
Handelns;
· eine gewaltfreie Erziehung;
· eine gute Ausbildung und Kompetenzen beider Elternteile;
· bei Mädchen: eine Unterstützung der Autonomie mit emotionaler Unterstützung;
· bei Jungen: Regeln und Struktur in der häuslichen Umgebung.
Als protektive Faktoren des sozialen, interaktionell- zwischenmenschlich bezogenen
Milieus werden in der Literatur benannt:
· tragfähige Beziehungen;
· externe Verstärkersysteme, die prosoziales Verhalten verstärken
(Lehmkuhl, 2008);
· Kommunikationsfähigkeit;
· günstige Beziehungen zu Gleichaltrigen und positive Zuwendung
(Strohm, 2008);
· soziale Unterstützung durch enge Freunde bzw. Freundinnen in
vertrauensvollen und tragfähigen Beziehungen. Soziale Unterstützung
führt zu einer Stärkung der Persönlichkeit und damit zu einer gesundheitlich
positiven Entwicklung (Farke, 2009);
· Abgrenzungs- und Ablehnungsfähigkeit ;
· spezifisch förderliche, protektive Reaktionen aus der Umwelt, wie:
Sicherheit, Beständigkeit, Anerkennung, Bestätigung, liebevolle
Zuwendung (Klein, 2008 a);
· funktionale Peereinflüsse: Sie senken das Risiko eines experimentellen
Substanzkonsums (Sack u. Thomasius, 2009).
- 68 -

Protektive Faktoren intrapsychischer Provenienz sind:
· ein Temperament, das positive Aufmerksamkeit hervorruft;
· eine hohe Leistungsorientierung;
· eine verantwortliche, fürsorgliche Einstellung;
· internale Kontrollüberzeugungen;
· positive Selbstwirksamkeitserwartungen, nämlich ein Vertrauen darauf,
sich selbst helfen zu können (Klein, 2008 b);
· ein Gefühl der persönlichen Kontrolle über die Umwelt (Klein, 2009);
· ein ausgeglichenes Temperament in der frühen Kindheit (bis 4 Jahre);
· soziale und emotionale Kompetenzen, sowie ein scheues, vorsichtiges
Temperament in der Kindheit (5 – 11 Jahre) (Jordan u. Sack, 2009);
· ein positives Selbstwertgefühl (Franz, 2008) bzw. ein hohes Selbstwertgefühl
(Strohm, 2008);
· Kinder, die sich selbst als kompetent erleben (Bornhäuser, 2008);
· Selbstbehauptungs- und Durchsetzungsfähigkeit (sog. „Assertivität“), sowie
Genussfähigkeit (Klein, 2008 a);
· Fähigkeit zum Stressmanagement;
· Widerstandsfähigkeit und Standfestigkeit gegen Gruppendruck zum
Konsum psychotroper Substanzen;
· Entscheidungsfähigkeit (Leppin, 2009).
Auf der Verhaltensebene sind protektive Faktoren:
· ein funktionaler, problemlöseorientierter Coping- Stil, bei dem sich der
Jugendliche nicht vom Stressor zurückzieht, oder den Stressor leugnet,
sondern sich reflektierend mit diesem auseinandersetzt, nach alternativen
Lösungen und aktiv nach sozialer Unterstützung bei der Lösung von
Problemen sucht (Seiffge- Krenke, 2008);
· starke Bewältigungs- und Problemlösefähigkeiten, die es dem jungen
Menschen ermöglichen, sich effektiv und konstruktiv mit den Anforderungen
und Herausforderungen des Alltagslebens auseinanderzusetzen;
· Entscheidungsfreudigkeit sowie die Fähigkeit, positives und negatives
Feedback geben zu können (Leppin, 2009).
Gesellschaftliche Schutzfaktoren sind:
· eine gute schulische Einbindung;
· Verkaufsbeschränkungen und das Heraufsetzen von Altersgrenzen für
den Konsum legaler psychotroper Substanzen (Jordan u. Sack, 2009).
Weiterhin gelten als protektive Faktoren:
· hohe Selbstwirksamkeitsüberzeugungen;
· Optimismus;
· die Erreichbarkeit individuell gesetzter Ziele (Bengel u. Jerusalem, 2009).
- 69 -

3.6.2 Resilienzen
Für Kinder aus alkoholbelasteten Familien finden sich in der Literatur die folgenden
intrapsychischen Prädiktoren für Resilienz:
· die Einsicht des Kindes/ Jugendlichen, dass mit dem suchtmittelabhängigen
Elternteil etwas nicht stimmt;
· Unabhängigkeit, z.B. die Fähigkeit, sich von Stimmungen in der Familie
nicht mehr beherrschen zu lassen;
· Beziehungsfähigkeit, verstanden als initiatives Verhalten des Kindes bzw.
des Jugendlichen, Beziehungen zu psychisch gesunden und stabilen
Menschen aufbauen zu können;
· das Initiativwerden, z.B. in sportlicher und sozialer Hinsicht;
· das Vorhandensein von Kreativität und künstlerischem Ausdruck;
· Humor, Ironie und Sarkasmus als Distanzierungsmethode;
· Moral: Das Vorhandensein eines von den Eltern unabhängigen stabilen
Wertesystems (Klein, 2008 a; Klein, 2008 b; Klein, 2009).
Resiliente Kinder haben das Gefühl, eine persönliche Kontrolle über ihre Umwelt zu
besitzen. Sie haben hohe Selbstwirksamkeitsüberzeugungen und fühlen sich deshalb
nicht hilflos und ohnmächtig destruktiven Situationen ausgeliefert (Klein, 2009).
Insgesamt fällt auf, dass in der Literatur ein hoch differenziertes, breites und sehr
heterogenes Spektrum an Risikofaktoren in Bezug auf die Entwicklung und
Aufrechterhaltung von Suchtstörungen bekannt ist und benannt wird, Protektivfaktoren
hingegen nur wenige zu finden sind. In Bezug auf die Suchtthematik von
Kindern und Jugendlichen scheint die Resilienzforschung noch in den Kinderschuhen
zu stecken. Dies überrascht, da der Salutogenese eigentlich ebenso viel
Aufmerksamkeit wie der Pathogenese zuteil werden sollte.
3.7 Der Stand der Forschung zu den suchttherapeutischen Handlungsansätzen
für die Zielklientel
Suchttherapeutische Handlungsansätze für die Zielklientel sind in der aktuellen
Forschungsliteratur vielfältig zu finden. Einerseits liegen explizite Strategien und
Empfehlungen vor, andererseits lassen sich therapeutische Handlungsansätze aus
dem bisher Dargestellten ableiten.
Junge Menschen mit psychischen Erkrankungen und komorbiden Suchtstörungen
müssen vielfältige Entwicklungsaufgaben bewältigen. Die Bewältigung der
Suchtstörung ist nur ein Teil diverser komplexer Entwicklungsaufgaben. Suchttherapeutische
Interventionen sollten deshalb den individuellen Entwicklungsstand
des jungen Menschen berücksichtigen und fördern, sowie integrativ, multimodal und
interdisziplinär ausgerichtet sein. Komplexe biopsychosoziale und familiäre
Problemstellungen und Entwicklungspathologien müssen bearbeitet werden
(Bilke, 2008 b).
- 70 -

3.7.1 Explizite suchttherapeutische Strategien und Empfehlungen in der
Forschungsliteratur
Die Behandlung jugendlicher Suchtstörungen sollte vor dem Hintergrund einer
biopsychosozialen, entwicklungsorientierten Perspektive und im Rahmen eines
multimodalen interdisziplinären Konzeptes erfolgen. Dabei sollten die Therapieansätze
einsichts- und motivationsfördernd, sowie wachstumsorientiert ausgerichtet
sein. Suchttherapeutische Strategien und Empfehlungen gibt es in Bezug auf:
· Gruppentherapie und therapeutische Gemeinschaft; vgl. Kapitel 3.7.1.1 (S. 71ff);
· Eltern-, Familien- und Angehörigenarbeit; vgl. Kapitel 3.7.1.2 (S. 73ff);
· Elternselbsthilfegruppen und Netzwerkarbeit; vgl. Kapitel 3.7.1.3 (S. 76f);
· die Gestaltung der therapeutischen Beziehung und die Inhalte der Therapie; vgl.
Kapitel 3.7.1.4 (S. 77ff);
· die Therapie komorbider Sucht- und psychischer Störungen, insbesondere
komorbider Psychosen; vgl. Kapitel 3.7.1.5 (S. 88ff);
· die Ziele der Therapie; vgl. Kapitel 3.7.1.6 (S. 90f).
3.7.1.1 Strategien und Empfehlungen zur Gruppentherapie und zur
therapeutischen Gemeinschaft
Mayer (2008 a) vertritt einen ressourcenorientierten gruppentherapeutischen Ansatz,
in dem die Stärken und individuellen Fähigkeiten der jungen Menschen in den
Mittelpunkt gerückt werden. Dies geschieht durch:
· fördernde Gruppenangebote, die einen sozialen Lernraum schaffen und in
denen Fähigkeiten zu sozialem Verhalten, insbesondere Beziehungs- und
Kontaktfähigkeiten trainiert werden können;
· das Nachholen von Sozialisationserfahrungen im Gruppensetting;
· die Anregung und Förderung sozialer Entwicklungsprozesse, insbesondere
durch Unterstützung und Begleitung bei der Bewältigung altersangemessener
Entwicklungsaufgaben;
· vorübergehend begleitende und unterstützende Hilfeangebote;
· erlebnispädagogische Ansätze.
Mayer (a.a.O) konkretisiert diesen Ansatz indem er fordert, dass Jugendliche
· die Möglichkeit geboten bekommen sollen, neue Perspektiven entwickeln
zu können;
· Raum für Selbstbestimmung erhalten sollen;
· im Gruppengeschehen alle zu Wort kommen-, sich anerkannt und wichtig
fühlen-, sich mit der ganzen Person einbringen- und mit allen Sinnen
wahrnehmen und experimentieren können sollen, um neue Verhaltensalternativen
für sich entwickeln zu können;
· durch Aktionen und Aktivitäten ihren Bewegungsdrang befriedigen können
sollen;
· Konfliktlösungen angeboten bekommen sollen;
· lernen sollen, Rollenklischees in Frage zu stellen;
· motiviert, angeleitet und geführt werden sollen.
- 71 -

Weiterhin sollen Neugier geweckt, Kreativität und Wahrnehmung gefördert und Hilfen
bereitgestellt werden, die Sinne zu entfalten. Jugendliche Patientinnen und Patienten
sollen ermutigt werden, ihre Konflikte und Entwicklungsaufgaben aufzugreifen und zu
bearbeiten. Erlernt werden müsse vor allem der Umgang mit starken Emotionen, wie
Neid, Langeweile, Einsamkeitsgefühlen, Konkurrenz- und Aggressionsgefühlen,
Macht- und Ohnmachtsgefühlen, Minderwertigkeits-, Hass- und Angstgefühlen
(Mayer, 2008 a).
Es bedarf beharrlicher Ermutigung, damit Jugendliche an Entwicklungsaufgaben und
–problemen „dranbleiben“ und Rückschläge produktiv verarbeiten können.
Interventionen im Gruppenangebot zielen nach Mayer (2008 a) auf:
· die Vermittlung sozialer Kompetenzen und Fähigkeiten, wie Selbstvertrauen,
Entscheidungs- und Beziehungsfähigkeit, Selbstsicherheit;
· die Vermittlung von Anstößen für eine soziale Nachreifung und zu einer
eigenständigen Persönlichkeitsentwicklung;
· die Bearbeitung und Veränderung auffälliger Verhaltensweisen.
Mayer (a.a.O) weist in diesem Zusammenhang auch auf die Bedeutung klarer Regeln
und Grenzsetzungen hin.
Thomasius u. Stolle (2009) plädieren für eine therapeutische Gemeinschaft, die
gekennzeichnet ist durch eine gemeinsame Gestaltung des Tagesablaufes, die
Verantwortungsübernahme für bestimmte Organisationsabläufe und die Orientierung
an den individuellen Bedürfnissen und Erfordernissen der einzelnen Jugendlichen.
In der Gruppentherapie können Informationsgruppen, themenzentrierte Gesprächsgruppen
und die Freizeit gestaltende Gruppenangebote unterschieden werden:
In den Informationsgruppen wird die Zielklientel über die individuellen, sozialen und
medizinischen Folgen der Suchtstörung unterrichtet.
Die themenzentrierten Gesprächsgruppen befassen sich mit folgenden Inhalten:
Bestandsaufnahme und Reflexion des Ist- Zustandes, Informationen zur Veränderbarkeit
von Situationen, Vermittlung von Veränderungswissen, Stärkung der
Behandlungsmotivation und Abstinenzzuversicht, Entwicklung kurz-, mittel- und
langfristiger problemlösungsorientierter Perspektiven, Angstbewältigungstraining,
soziales Kompetenztraining, Entspannungsübungen, Stressbewältigung und Rückfall-
Präventionstraining.
Die Freizeitgestaltung als Gruppenangebot erfolgt z.B. in Form von Arbeit mit
kreativen Medien oder als Sportangebot (Thomasius u. Stolle, 2009).
Nach Pota (2009) lernen und entwickeln sich junge Menschen in beständiger
Kommunikation mit anderen Menschen. Die Persönlichkeit des Menschen wird in
intersubjektiven Prozessen ausgebildet und differenziert sich in Interaktionen mit
Familie und Umwelt. Gelingen diese persönlichkeitsbildenden Interaktionen innerhalb
der prägenden Primärgruppe nicht und erkrankt der junge Mensch an den
defizitären und traumatisierenden Beziehungen seiner Umwelt, so liegt die größte
Chance zur Heilung in der Neugestaltung und Neuerfahrung prägender Beziehungen.
- 72 -

In der therapeutischen Gruppe als Lebensgemeinschaft kann gemeinsames Leben,
Lernen, Arbeiten und Spielen miteinander geteilt und erlebt werden. Sie vermittelt
auch Werte wie Solidarität, Respekt, Würde, Achtung, Freiheit, Integrität, Sensibilität,
Lebensfreude, Emanzipation, Konfliktfähigkeit, sowie Eigen- und Mitverantwortung.
Außerdem ermöglicht die therapeutische Gemeinschaft eine individuelle Nachreifung
und Individuation. Hierdurch kommt es zur Entwicklung von Solidarität, Sozialität und
Reife bis hin zur Entwicklung einer emanzipierten Persönlichkeit (Pota, 2009).
Die sozialen Gruppenerfahrungen in Therapiegruppen helfen den Jugendlichen, sich
mit ihren Konflikten konstruktiv auseinanderzusetzen. Länger in der Einrichtung
befindliche Jugendliche können hierbei die Rolle vermittelnder „älterer Geschwister“
übernehmen. Insgesamt führt die soziale Gruppenerfahrung zur Erlangung vermehrter
Bindungssicherheit (Schlieckau, 2009).
Nach Lashlee u. Schlieckau (2009) kommt es durch Gruppensport:
· zur Verbesserung sozialer Interaktionen;
· zu einem Abbau von Aggressionen;
· zu vermehrter Rücksichtnahme, zur Einhaltung von Regeln, zu mehr
Respekt und Kommunikationsfähigkeit;
· zu einer Distanzierung vom Suchtmilieu, sowie zum Aufbau sport- und
leistungsorientierter Peers;
· zur Einübung eines angemessenen Umgangs mit Siegen und
Niederlagen.
3.7.1.2 Strategien und Empfehlungen zur Eltern-, Familien- und Angehörigenarbeit
Im Hinblick auf Eltern- und Angehörigenarbeit betont Mayer (2008 a), dass die Eltern
erkrankter junger Menschen wertgeschätzt, unterstützt und in den therapeutischen
Prozess mit eingebunden werden sollen. Elternarbeit versteht er als die Förderung
der Gemeinschaft von Erwachsenen mit ihren Kindern.
Im Einzelnen gilt hier (Mayer, 2008 b):
· Die Eltern- und Familienarbeit soll nicht an unrealistischen, nicht erreichbaren
Idealen orientiert werden, sondern an den tatsächlich vorhandenen
Möglichkeiten und Bedürfnissen der jeweiligen Familie;
· Eltern sollen in ihren Erziehungskompetenzen gestärkt werden;
· die Beziehungen in der Familie, sowie innerfamiliäre Konflikte sollen
bearbeitet und bewältigt werden;
· Misstrauen und Ängste der Eltern, insbesondere in Bezug auf
Familiengeheimnisse, vermutete eigene Erziehungsfehler und Schuldfragen
sollen abgebaut werden;
· der Fallstrick professionelle Helfer als die besseren Helfer mit den
besseren Ratschlägen ist zu vermeiden: Professionelle Helfer sollten mit
den Eltern nicht in Konkurrenz treten;
· bei der Problemlösung sollen Generationengrenzen beachtet und
eingehalten werden: Es sind gesunde Hierarchien zu etablieren und
Unterschiede zuzulassen;
- 73 -

· im therapeutischen Prozess ist bei der Problemlösung eine kleinschrittige
Vorgehensweise zu favorisieren: Ein „Alles auf einmal“ ist nicht hilfreich;
· wichtig ist auch die Überschaubarkeit der einzelnen Schritte auf dem Weg
zu Problemlösungen: Erfolgserlebnisse, auch kleine Zwischenerfolge,
müssen geplant und, wenn sie sich einstellen, gewürdigt werden;
· Verlässlichkeit bei Absprachen als wichtige Grundhaltung des
Therapeuten;
· Grenzverwischungen, Grenzüberschreitungen, sowie fehlende Grenzen
sind zu thematisieren und zu bearbeiten;
· Fragen von Gebundenheit und Eigenständigkeit, von gesunder und krank
machender Abhängigkeit sind zu bearbeiten;
· Erziehungskompetenzen der Eltern sind zu entdecken, herauszustellen,
zu fördern, zu unterstützen, zu stärken und auszubauen (Mayer, a.a.O).
Da bestimmte Familienstrukturen und Kommunikationsmuster zur Aufrechterhaltung
des Substanzkonsums beitragen können, ist es für einen gelingenden Therapieverlauf
unabdingbar, die Sorgeberechtigten in die Behandlung mit einzubeziehen.
Außerdem wird eine höhere Haltequote erreicht, wenn die Angehörigen in die
Therapie mit einbezogen sind (Thomasius, 2009).
Gemeinhardt (2008) sieht eine Überlegenheit der Familientherapie gegenüber der
Einzeltherapie. Die Einbeziehung der gesamten Familie in die Behandlung junger
Suchtkranker beschreibt er als eine „hocheffektive Methode“ (Gemeinhardt 2008,
S.429).
Gemeinhardt (2008) geht bei familienbezogenen Interventionen von der Arbeitshypothese
aus, dass das süchtige Verhalten des jungen Menschen auch ein Ergebnis
von Wechselbeziehungen zwischen verschiedenen Interaktionspartnern ist.
Suchtsymptome erfüllen demnach auch Funktionen innerhalb des familiären
Interaktionssystems. Sie können z.B. von anderen Problemen der Familie ablenken,
oder eine altersangemessene Ablösung des konsumierenden jungen Menschen aus
dem Elternhaus verhindern. Daher ist es im therapeutischen Prozess zunächst
sinnvoll, sich durch Hypothesenbildungen ein Bild von der Beschaffenheit des
familiären Systems und der Funktionalität der Suchtsymptome zu machen.
Sodann ist eine tragfähige Beziehung zu jedem Familienmitglied herzustellen und
aufrecht zu erhalten. Der Therapeut darf sich nicht in das Agieren des Systems
hineinziehen lassen. Koalitionenbildungen und einseitige Parteinahmen sind zu
vermeiden, da Möglichkeiten zur Metakommunikation erhalten bleiben müssen.
Divergierende Empfindungen von Nähe und Distanz sollen emotional erlebbar und
einer anschließenden Thematisierung und Bearbeitung zugänglich gemacht werden.
Auch kann die Empfehlung ausgesprochen werden, zu beobachten, was eigentlich so
bleiben darf, wie es ist, bzw. was auf keinen Fall verändert werden soll. Dies
erleichtert einen Ausstieg aus der Problemfixierung und fokussiert auf wechselseitige
Wertschätzung, sowie auf vorhandene binnenfamiliäre Ressourcen.
Als Explorationsschritte empfiehlt Gemeinhardt (a.a.O), Definitionen des vorliegenden
Problems aus Sicht jedes Einzelnen und des gesamten Familiensystems,
- 74 -

Erklärungsmodelle für den Entstehungsprozess der gegenwärtigen Situation, sowie
eine Übersicht über bisherige Lösungsversuche zu erarbeiten. Dabei sollen gerade
auch divergierende Sichtweisen der Betroffenen zugelassen und thematisiert werden,
um wachsendes wechselseitiges Verständnis zu befördern.
Bei der gemeinsamen Erarbeitung der Zielvorstellungen sind ebenfalls wieder
Divergenzen offenzulegen und zu thematisieren. Ggf. sind kleinere, aber für alle
Beteiligten akzeptable Zwischenziele zu benennen und anzustreben
(Gemeinhardt, 2008).
Typische Umgangsweisen der Eltern im Umgang mit dem Drogenkonsum des
eigenen Kindes sind:
· die Infantilisierung des Kindes und damit verbunden ein nicht Ablassen
können vom Kind;
· das Verstoßen des Kindes;
· die Verzweiflung der Eltern über eigene Konflikte.
Wichtig sind hier die Einübung alternativer Verhaltensweisen und die Wiederherstellung
familiärer Hierarchien (Gemeinhardt, a.a.O).
Sack et al. (2009) stellen fest, dass familienbasierte Konzepte in der Behandlung
junger Menschen mit Suchtstörungen dem geltenden Behandlungsstandard
entsprechen. Hauptindikator für einen Therapieerfolg ist neben der regulären
Therapiebeendigung die Verbesserung der elterlichen Kompetenzen. Kontraindiziert
sind Familientherapien jedoch immer dann, wenn bei Eltern oder Geschwistern
substanzbezogene Störungen vorliegen.
Thomasius u. Stolle (2009) sehen in der Familientherapie und in familienbezogenen
Maßnahmen eine Chance, konfliktreiche Beziehungen in der Herkunftsfamilie zu
bearbeiten. Ziel ist hier die Verbesserung des psychischen Befindens aller
Familienmitglieder. Die Eltern können lernen, klare Ziele vorzugeben, Verhalten zu
überprüfen, angemessene Sanktionen einzusetzen, sowie klar, eindeutig und positiv
zu kommunizieren.
Küstner et al. (2009) legen in ihren Ausführungen zur Familientherapie dar, dass
innerhalb des Familiensystems konsumierender Jugendlicher diejenigen
Familienregeln, Kommunikations- und Verhaltensmuster, Beziehungsstile und
Formen familiärer Selbstorganisation bearbeitet werden müssen, die dysfunktional
sind. Jugendlicher Drogenkonsum findet häufig im Kontext familiärer Konflikte statt. In
einer Klärungsphase sind die gemeinsamen Anliegen der Familienmitglieder zu
identifizieren und daraus Therapieziele abzuleiten. Alle Familienmitglieder sollten sich
mit den erarbeiteten Zielen der Behandlung identifizieren können. In der
Veränderungsphase geht es dann um die Bearbeitung dysfunktionaler
Kommunikations-, Verhaltens- und Beziehungsmuster. In diesem Zusammenhang
wird dann auch der Substanzkonsum mit thematisiert. In der Phase der Neustrukturierung
müssen erreichte Veränderungen stabilisiert und der Jugendliche bei
einem konstruktiven Ablösungsprozess aus dem Elternhaus begleitet werden.
In Bezug auf die Elternarbeit hebt Möller (2009) hervor, dass Jugendliche ihre Eltern,
wenn diese in ihrer Erziehungskompetenz gestärkt werden, wieder als ernstzunehmendes
Gegenüber erleben, mit dem sie sich auseinander setzen können.
Präsente und kompetente Eltern vermitteln ihrem Kind ein Gefühl von Sicherheit und
Wertschätzung.
- 75 -

Die Aufnahme bzw. Wiederaufnahme eines sprachlichen Dialogs von Jugendlichen
mit Suchtstörungen und ihren Angehörigen ist für die jungen Menschen entwicklungsfördernd
(Heigl- Evers et al. 1988).
3.7.1.3 Strategien und Empfehlungen zu Elternselbsthilfegruppen und zur
Netzwerkarbeit
Elternselbsthilfegruppen dienen dem elterlichen Austausch über Insuffizienz-,
Versagens- und Schuldgefühle, sorgen für gegenseitige soziale Unterstützung und
fördern konsequentes Verhalten gegenüber konsumierenden Kindern (Möller, 2009).
In Selbsthilfegruppen von Eltern und Angehörigen unmotivierter Jugendlicher erleben
die Familienangehörigen Entlastung und erhalten Impulse für einen angemessenen
Umgang mit dem konsumierenden Jugendlichen. Gemeinsam können familiäre
Konflikte entschärft und konstruktive Kommunikationsmuster entwickelt werden
(Thomasius u. Stolle, 2009).
Reitz (2009) sieht den Nutzen von Elternkreisen im Abbau von Schuldgefühlen in
Bezug auf vermeintliches eigenes Erziehungsversagen. In Elternselbsthilfegruppen
finden betroffene Eltern Foren zum Informationsaustausch. Erlebte Hilflosigkeit kann
thematisiert werden. Eltern fühlen sich verstanden und angenommen, können
zuhören, von anderen betroffenen Eltern lernen und von Hoffnungslosigkeit zu
selbstbewusstem Handeln zurückfinden. Sie erhalten hierdurch die Chance, neuen
Lebensmut zu gewinnen und können ihre suchtkranken Kinder zunehmend in die
Selbstverantwortung entlassen, wodurch deren Selbstwertgefühl ebenfalls wächst.
Weiterhin ist in Elternkreisen das Erlernen von Differenzierung möglich, wer wofür die
Zuständigkeit hat. Der Jugendliche selbst ist für sein eigenes Vorwärtskommen
verantwortlich und nicht dessen Eltern. Kontrollverhalten und Endlosdiskussionen
können zugunsten von Abgrenzung aufgegeben werden. Die Eltern werden ermutigt,
eigene Interessen wieder aufzunehmen und sich gegenüber dem Suchtverhalten des
eigenen Kindes vermehrt abzugrenzen. Es kommt hierdurch zu einer Verantwortungs-
Rückübertragung an das suchtmittelabhängige Familienmitglied.
Überwindung der Sucht ist Aufgabe des Süchtigen und nicht Aufgabe der Eltern. Dies
kann in Elternselbsthilfegruppen gelernt werden. Als Zielzustände der Elternbefindlichkeit
in der Selbsthilfegruppe benennt Reitz (a.a.O) Ehrlichkeit, Gelassenheit
und Hoffnung.
Münzel u. Scheiblich (2008) betonen den Wert von Netzwerkarbeit für die Therapie
Jugendlicher mit Suchtstörungen: Die gute Zusammenarbeit mit den Eltern,
Familienmitgliedern und dem sozialen Beziehungsnetzwerk betroffener Jugendlicher
ist Voraussetzung für eine gelingende therapeutische Arbeit. Therapie muss sowohl
an den Fähigkeiten, als auch an den Bedürfnissen der Familienmitglieder und des
familiären Netzwerkes orientiert sein, sowie vorhandene Ressourcen und Defizite
beachten. Weiterhin ist auch die Vernetzung mit anderen Hilfeinstitutionen wichtig.
Folgende Grundhaltungen der Therapeutin bzw. des Therapeuten werden bei Münzel
u. Scheiblich (a.a.O) benannt:
· verlässlich für den jungen Menschen da sein, seine Probleme verstehen
und ihn unterstützen;
· Wertschätzung für die Eltern;
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· Verlässlichkeit in Absprachen;
· sich durch Verharmlosungen oder Aggressionen des jungen Menschen
nicht beirren lassen;
· der eigenen Wahrnehmung vertrauen.
Therapeutische Aufgaben sind u.a.:
· der Aufbau verlässlicher Beziehungen;
· die Aufhebung sozialer Isolation;
· die Erweiterung des Rollenspektrums;
· die Überwindung von Hilflosigkeit und Hilflosigkeitsgefühlen;
· die Entdeckung und Förderung eigener Handlungsmöglichkeiten, sowie
die Förderung von Selbstwirksamkeit;
· die Stärkung des Selbstvertrauens;
· Lernen, Gefühle wahrzunehmen und auszudrücken;
· den konsumierenden Jugendlichen aktiv werden zu lassen, da er für sich
selber Verantwortung übernehmen muss.
In Bezug auf die Eltern- bzw. Familienarbeit gilt:
· Einbeziehung der Eltern in den therapeutischen Prozess;
· mit dem elterlichen Einverständnis arbeiten;
· nicht in Konkurrenz mit den Eltern um die Gunst des Kindes treten;
· Beziehungen klären: Kinder leiden unter widersprüchlichen Beziehungen
und sind sich oft ihrer Eltern, anderer Erwachsener und infolgedessen
auch ihrer selbst und ihres Wertes nicht sicher (Münzel u. Scheiblich,
2008).
Aus amerikanischen Multicenterstudien wird ersichtlich, dass zwei Therapiemerkmale
besonders bedeutsam für den Behandlungserfolg sind (Friedman et al. 1983, zitiert
nach Thomasius et al. 2009):
· die Förderung von Kompetenzen, die zu einer konstruktiven Lösung
persönlicher und sozialer Konflikte bzw. zu einer Beendigung des
Substanzmissbrauchs beitragen;
· die Einbeziehung der Herkunftsfamilie in den therapeutischen Prozess.
3.7.1.4 Strategien und Empfehlungen zur Gestaltung der therapeutischen
Beziehung und zu den Inhalten von Therapie
Nach Thomasius (2009) ist die therapeutische Haltung von zentraler Bedeutung. Sie
soll gekennzeichnet sein durch:
· einfühlsames Verstehen, Empathie, Akzeptanz und Wertschätzung;
· Orientierung an den Begabungen, Kognitionen, antizipierten
Lösungen, sowie der Veränderungsbereitschaft des jungen
Menschen und seiner Eltern.
Wichtig in diesem Zusammenhang ist die Herstellung von Transparenz und
Übersichtlichkeit im therapeutischen Prozess. Dies geschieht durch eine Festlegung
der Regeln für eine gelingende Kooperation (z.B. in Bezug auf die Compliance bei
der Einnahme von Medikamenten) und durch eine Abstimmung der Erwartungen,
Bedürfnisse und Ziele beim jugendlichen Patienten selbst, dessen Eltern, sowie
dessen sozialem Umfeld. Allparteilichkeit, hypothesengeleitete Interventionen,
Reflexion der eigenen Rolle im therapeutischen Geschehen und die Einhaltung
ethischer Prinzipien sind zu beachten (Thomasius, a.a.O).
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Als therapeutische Haltungen fordert Möller (2009):
· eine klare Haltung der Bezugspersonen und Therapeuten zum Substanzmissbrauch,
insbesondere auch kein Verschließen der Augen gegenüber
dem Konsum legaler Substanzen, wie Nikotin und Alkohol;
· die Bereitschaft zur Auseinandersetzung mit dem Jugendlichen und
seinen Problemen.
Bei Jugendlichen mit Suchtstörungen sind vorgeschichtlich häufig frühe Bindungsund
Beziehungsstörungen mit wiederholten Beziehungsabbrüchen festzustellen. Aus
diesem Grund ist Beziehungskontinuität in der Gestaltung der therapeutischen
Beziehung besonders wichtig (Möller u. Thomas, 2009).
Thomasius (2009) differenziert vier Phasen der Suchtbehandlung:
1. Die Kontaktphase, in der Beratung und Motivationsbehandlung stattfinden.
Die Motivationsbehandlung richtet sich nach dem fünfphasigen Modell
„stages of change“ nach Prochaska u. DiClemente (1986, zitiert nach
Thomasius, 2009). Der Therapeut muss berücksichtigen, in welcher
Phase sich der junge Patient gerade befindet und seine Motivierungsarbeit
entsprechend modifizieren und anpassen. Nach Thomasius (2009)
unterscheidet das „stages of change“- Modell wie folgt:
· Zu Anfang besteht die Phase der „Precontemplation“,
gekennzeichnet durch fehlendes Problembewusstsein und
fehlende Veränderungsbereitschaft.
· „Contemplation“ ist definiert durch ein beginnendes Problembewusstsein,
bei dem Vor- und Nachteile des Substanzkonsums
gegeneinander abgewogen werden und erste Überlegungen in
Richtung auf eine Verhaltensveränderung angestellt werden.
· In der „Action“- Phase wird ein ernsthafter Veränderungsvorsatz
gefasst und erste Veränderungsschritte werden unternommen.
Hier erfolgt die Behandlung der Suchtstörung.
· Die „Maintenance“- Phase bezeichnet die Aufrechterhaltung der
Behandlungsziele und der erreichten Veränderungen.
· In der fünften Phase, dem Rückfall, wird entsprechend dem
Rückfallmodell nach Marlatt zwischen „lapse“ und „relapse“, also
zwischen einem „Ausrutscher“ und einem „echten Rückfall in alte
Suchtverhaltensmuster“ unterschieden. Rückfälle, die auf dem
Weg zur Abstinenz als Teil des Entwicklungsprozesses
geschehen, sollten nicht als Scheitern oder Versagen
gebrandmarkt werden. Es sollte vielmehr eine Zuversicht in die
positive persönliche Entwicklung gestärkt und gefördert werden,
mit deren Hilfe auch „lapses“, also sog. Ausrutscher überwunden
werden können.
Thomasius (2009) betont die besondere Bedeutung der Motivationsförderung,
insbesondere in der initialen Kontaktphase, da die Betroffen
selbst meist kein Behandlungsinteresse zeigen, den Substanzkonsum
bagatellisieren bzw. leugnen, fortgesetzten Kontakt zu konsumierenden
Peers pflegen und auch sonst keine Bereitschaft zum Konsumverzicht
zeigen.
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Als Gesprächstechnik empfiehlt Thomasius (a.a.O) in der Motivationsbehandlung
das „motivational interviewing“ (MI) nach Miller u. Rollnik
(1999, zitiert nach Thomasius, 2009). Motivation wird nicht als ein stabiler
Zustand, sondern als individueller Prozess verstanden, der durch den
Therapeuten beeinflusst und mit gesteuert werden kann. MI dient der
Förderung der Diskrepanzwahrnehmung und der Veränderungsbereitschaft.
Menschen streben nach stimmiger und sinnstiftender innerer
Wahrnehmung, nach sog. kognitiver Resonanz. Entdeckt ein junger
Mensch in seinem Verhalten innere Widersprüche zu seinen eigenen
Werten, Normen und Zielsetzungen, entsteht eine sog. kognitive
Dissonanz. Diese fördert letztendlich die Bereitschaft, das eigene
Verhalten in Frage zu stellen, es zu verändern und wieder stimmig erlebt
mit den inneren Überzeugungen zu machen. MI fördert in diesem Sinne
die Wahrnehmung von Diskrepanzen. Weiterhin unterstützt MI den Aufbau
von Vertrauen in die Selbstwirksamkeit.
Einige wichtige Grundregeln des MI sind nach Thomasius (a.a.O):
· der Verzicht auf Konfrontation;
· offene Fragen stellen, die das eigenständige Denken und Suchen
nach Lösungen anregen;
· dem jungen Menschen eine aktive Gesprächsrolle überlassen;
· sog. „reflective listening“, d.h. das vom Jugendlichen Gesagte noch
einmal auf den Punkt bringen, um empathisches Verstehen zu
signalisieren;
· Verstärkung positiver, veränderungsförderlicher Aspekte des
Gesagten;
· Herstellen von kognitiver Dissonanz zur Förderung von
Veränderungsbemühungen.
2. Die Behandlungsphase, zweigeteilt in Akutbehandlung und Postakutbehandlung.
Die Akutbehandlung als qualifizierte Entzugs- bzw.
Entgiftungsbehandlung ist eine medizinische Leistung. Sie findet in der
Regel stationär in Kliniken statt und dauert drei bis vier Wochen. Die
Postakutbehandlung findet bei fehlendem sozial stützendem Umfeld bzw.
dysfunktionalen Familienstrukturen (auch) in der stationären Jugendhilfe
statt (Thomasius, 2009). Die Behandlung erfolgt:
· personenorientiert (zugewandt, zuhörend, verstehend, individuell,
begabungsorientiert);
· familienorientiert (familienintegrierend, aber auch verselbständigend);
· diagnosegeleitet (störungsspezifisch);
· problemlösungsorientiert (aufgabenbestimmt, zielgerichtet);
· milieuorientiert (situationsspezifisch, chancen- und ressourcenorientiert,
systemisch);
· interaktions- und beziehungsorientiert (therapeutische Beziehung);
· entwicklungsorientiert, lebensgeschichtlich begründet, altersangemessen,
gegenwarts- und zukunftsorientiert;
· mehrebenenorientiert (somatisch, psychisch, sozial, situativ);
· interdisziplinär orientiert (berufsübergreifend im Verbundsystem);
· programmgeleitet und integrativ (mit der Integration verschiedener
Methoden in einem Behandlungsplan);
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· verlaufsangepasst (Anpassung der Therapie an den Verlauf der
Gesundung);
· komorbiditätsorientiert (Komorbiditäten berücksichtigend);
· nebenwirkungskontrolliert;
· ethisch kontrolliert;
· zeitsparend, kostengünstig, wohnortnah;
· am Beziehungssystem orientiert, d.h. die wichtigsten Bezugspersonen
mit einbeziehend (Thomasius, a.a.O).
Die Behandlung erfolgt somatisch, psychisch und sozial situativ.
Die somatische Behandlung umfasst z.B. die Medikation, Diät und
körperbezogene Therapien, wie Sport, Bewegung und Entspannungsverfahren.
Die psychische Behandlung umfasst u.a. Beratung, Einzel- und Gruppentherapie,
Familientherapie, Förderung von Kreativität (Kunst) und tiergestützte
Therapie.
Die sozial- situative Behandlung ist gekennzeichnet durch erzieherische,
schulische und berufliche Maßnahmen.
Weiterhin gehören hierher die Netzwerkarbeit (Einbeziehung von Eltern
bzw. Sorgeberechtigten, Schulen, externen Therapeuten, wichtigen
Bezugspersonen) und eine gute Tagesstrukturierung (Thomasius, 2009).
3. Die Zielphase: Thomasius (a.a.O) benennt als Ziele der Behandlung:
· Suchtmittelabstinenz;
· Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung;
· schulische und berufliche Integration.
Nach den Leitlinien der amerikanischen Fachgesellschaft „American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry“ (AACAP) zur Behandlung
von Kindern und Jugendlichen mit substanzbezogenen Störungen (zitiert
nach Thomasius, 2009) ist in der Therapie u.a. zu berücksichtigen:
· die Behandlung soll intensiv und lang genug sein, um eine
dauerhafte Beendigung der Suchtstörung und der assoziierten
Verhaltensprobleme zu erzielen;
· Intensität und Dauer der Behandlung sind auch an den komorbiden
psychischen Störungen, sowie den psychosozialen und
beruflichen Defiziten auszurichten;
· Interventionen müssen alle dysfunktionalen Lebensbereiche des
Jugendlichen abdecken;
· die Herkunftsfamilie ist in die Therapie mit einzubeziehen und die
Erziehungskompetenzen der Sorgeberechtigten sind zu stärken;
4. Die Nachsorgephase umfasst Rückfallprophylaxe, Hilfestellungen bei der
sozialen Integration durch Schule und Berufsfindung, weiterführende
ambulante Psychotherapien (soweit erforderlich), sowie Programme der
Selbsthilfe für die jungen Menschen und deren Angehörige incl.
Kontaktvermittlung und Förderung des Besuchs von Selbsthilfegruppen
(Thomasius, 2009).
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Völker u. Thomasius (2009) beschreiben fünf aufeinander folgende Therapiebausteine:
1. Motivationsbehandlung:
In dieser Phase werden die persönlichen Motive für Konsum und Nichtkonsum
reflektiert, Ambivalenzen herausgearbeitet, kognitive Dissonanzen erzeugt,
um intrinsische Veränderungsmotivation zu stimulieren, sowie die Vorteile der
Abstinenz herausgestellt. Als Gesprächstechniken empfehlen Völker u.
Thomasius (a.a.O) das „Motivational Interviewing“ (MI) nach Miller u. Rollnick
(1999), sowie eine Orientierung des Gespräches am Modell „Stages of
Change“ nach Prochaska u. DiClemente (1992).
Die Prinzipien des MI gelten inzwischen als der „Goldstandard“ in der
Motivationsförderung (Behrendt 2009, S.421).
Fünf Elemente des MI werden in der Literatur benannt (Behrendt, 2009):
· Empathie ausdrücken;
· Diskrepanzen entwickeln;
· Beweisführungen vermeiden;
· Widerstand aufnehmen und konstruktiv damit arbeiten;
· Förderung von Selbstwirksamkeitsüberzeugungen.
2. Vermittlung gesundheitsrelevanter Informationen insbesondere in Form
psychoedukativer Angebote.
3. Förderung von Selbstwirksamkeitsaspekten:
Praktische Übungen vor allem in Form von Rollenspielen zur Förderung
sozialer Kompetenzen, zum Umgang mit Stress, sowie zur Standfestigkeit
gegenüber sozialen Verführungssituationen zum Konsum. Verabschiedung
vom Suchtmittel bzw. vom Suchtmittelkonsum. Erarbeitung eines Verhaltensarsenals
für rückfallkritische Situationen (der sog. „Notfallkoffer“).
4. Rückfallprävention:
Austausch über die ersten Erfahrungen mit der Abstinenz, Ergänzung des
„Notfallkoffers“, Übungen im Umgang mit Gefühlen und Problemen.
5. Sog. „Booster- Session“:
Die Gruppe macht eine gemeinsame, schöne Unternehmung, z.B.: Rudern,
Klettern, Fußballspiel, Kinobesuch, gemeinsames Kochen.
Als weitere Therapieelemente werden benannt:
· Schulische und berufliche Qualifizierung;
· Gesundheitsförderung durch Sport, ausgewogene Ernährung, einen
ausgeglichenen Tag- Nacht- Rhythmus, Entspannung, durch die
Erfahrung körperlicher Leistungsfähigkeit, Arbeitstherapie;
· Förderung der physischen und emotionalen Wahrnehmungsfähigkeit.
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Thomasius u. Stolle (2009) benennen für Kinder und Jugendliche mit Suchtstörungen
im Rahmen stationärer Einrichtungen folgende Therapieelemente:
· Einzel- und Gruppentherapie, sowie Familientherapie und familienbezogene
Maßnahmen;
· Entspannungsverfahren;
· Selbstsicherheitstraining;
· soziales Kompetenztraining;
· Rückfallmanagement;
· Arbeits- und Beschäftigungstherapie;
· Schule, Berufsorientierung;
· Suchtkunde;
· freizeitpädagogische Aktivitäten;
· pharmakologische Behandlung.
In Bezug auf die Einzeltherapie empfehlen Thomasius u. Stolle (a.a.O):
· psychodynamische;
· kognitiv- behaviorale und
· verhaltenstherapeutische Therapieansätze.
Im Hinblick auf die lebensgeschichtlichen Entwicklungsaufgaben in Jugend und
Adoleszenz (Bearbeitung des Bindungs- Autonomie- Konfliktes, Erwachsenwerden)
sind psychodynamische Therapieansätze besonders bedeutsam. Ergänzt werden sie
durch kognitiv- behaviorale und verhaltenstherapeutische Therapieansätze, die auf
Verhaltensveränderung und Selbstmanagement zielen.
In der psychodynamischen Psychotherapie geht es um das Erkennen eigener
Gefühle, die Verbesserung der Affektdifferenzierung und die Verbesserung der
Impulskontrolle. Der in der Jugend und Adoleszenz entwicklungstypische
Abhängigkeits- Autonomie- Konflikt kann bearbeitet werden. Ziele sind eine
realistischere Wahrnehmung der eigenen- und der Bedürfnisse anderer (vor allem der
Erwartungen und Bedürfnisse der Eltern), sowie die Verbesserung der Fähigkeit zur
Abgrenzung gegenüber Fremderwartungen, die Verbesserung der Beziehungsfähigkeit
und das Aushalten von Autonomie. Das Selbstwertsystem kann stabilisiert
werden durch eine realistischere Einschätzung eigener Fähigkeiten und Grenzen,
durch eine Erhöhung der Frustrationstoleranz, sowie durch eine Reduzierung von
Größenphantasien und Minderwertigkeitsgefühlen. Ziele sind der Erwerb von
personaler und sozialer Identität, Authentizität und Verantwortungsübernahme
(Thomasius u. Stolle, 2009).
In den kognitiv- behavioralen Ansätzen werden dysfunktionale Kognitionen (negative
Vorstellungen, Gefühle und Verhaltensmuster) bearbeitet. Interne und externe
Trigger- Faktoren für den Substanzgebrauch werden identifiziert. Ein wesentliches
Rückfallmoment bei jugendlichen Drogenkonsumenten sind angenehme und
idealisierende Vorstellungen bezüglich des Drogenkonsums in Verbindung mit
entsprechend positiv besetzten Erinnerungen an vergangene Konsumerfahrungen.
Im Wege der sog. „convert sensitization“ werden die positiven Konnotationen
gedanklich mit den unangenehmen Konsequenzen des Konsums verbunden.
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Weiterhin werden die erwünschten Folgen der Abstinenz mit den unangenehmen
Auswirkungen des Konsums in prägnanten Sätzen gegenübergestellt. Diese Sätze
könnten dann im Bedarfsfall gedanklich abgerufen werden, sog. "coverant control“.
Außerdem können durch kognitiv- behaviorale Therapieansätze die Selbstkontrolle
und Strategien zur Stressbewältigung verbessert werden (Thomasius u. Stolle, 2009).
Interventionen der Verhaltenstherapie betonen die Selbstregulationsfähigkeit des
jungen Menschen, indem sie Spielräume für Verhaltensalternativen eröffnen. Vor
dem Hintergrund der Interpretation des Substanzkonsums als einem fehlgeschlagenen
Problemlösungsverhalten können alternative Verhaltensmöglichkeiten
zum Substanzkonsum aufgebaut werden. Selbstsicherheit, Handlungskompetenzen
und Selbstorganisation, sowie eine sinnvolle Freizeitgestaltung könnten eingeübt
werden. In den Bereich der Verhaltenstherapie gehört auch das sog. „contract
management“, bei dem Rechte und Pflichten des jungen Menschen schon zu Beginn
des Therapieprozesses schriftlich festgelegt werden. Im Verlauf einer erfolgreichen
Behandlung können dann dem jungen Menschen vermehrt Freiräume und Rechte
zuerkannt werden (Thomasius u. Stolle, 2009).
Als ergänzende Maßnahmen schlagen Thomasius u. Stolle (a.a.O) Ergotherapie,
Bewegungstherapie, Musiktherapie, Kunsttherapie, Arbeitstherapie und aktivierende
pädagogische Aktivitäten, wie z.B. Sportaktivitäten vor. Die Maßnahmen sollen
erlebnis- und gemeinschaftsorientiert sein, damit die Jugendlichen Grenzen ausprobieren,
sowie Selbstvertrauen, Vertrauen in die Gruppe und Vertrauen in andere
Menschen gewinnen können. Pädagogische Förderung durch ein Bezugsbetreuungssystem
und Entspannungsverfahren, z.B. in Form von progressiver Muskelrelaxation
nach Jacobson, runden die Therapiemaßnahmen ab.
Bilke (2008 b) schlägt vor, psychotherapeutische Interventionen auf der Individualund
Gruppentherapieebene vorzuhalten. Therapeutische Aufgaben sind hier:
· das Selbstwertgefühl und die Selbstachtung zu stärken;
· die Erwartung von Selbstwirksamkeit zu stärken;
· individuelle Entwicklungs- und Zielperspektiven zu erarbeiten.
Hierbei sind ressourcen- und lösungsorientierte Vorgehensweisen zu favorisieren.
Auf der individualtherapeutischen Ebene sind die Ich- Grenzen zu stärken, die
substanzinduziert labilisiert worden sind. Chronifizierte Angstzustände, Selbstzweifel
und soziophobische Verhaltensmuster, die durch den Substanzkonsum bekämpft
werden, müssen ermittelt, aufgedeckt, bearbeitet und korrigiert werden
(Bilke, 2008 b).
In der Gruppentherapie werden von Bilke (a.a.O) psychoedukative Angebote mit
themenzentrierten Gruppen empfohlen. Durch den jugendlichen Substanzkonsum
erfolgt eine Distanzierung von den realen Lebens- und Leistungsanforderungen. Die
Substanzeinnahme erzeugt einerseits eine fiktive Überlegenheit, ist aber zugleich
auch Ausweichverhalten gegenüber realen Stressoren und kränkenden sozialen
Interaktionsfeldern wie Schule und Lehre. In Discos, Internetforen und interaktiven
Computerspielen werden Pseudo- Persönlichkeiten entwickelt und gepflegt, während
die praktische Lebensbewältigung zunehmend schlecht gelingt. Durch korrigierende
Gruppenerfahrungen wird die Realitätsfindung gefördert: Die Gruppensituation
relativiert eigene Bedürfnisse, fördert soziale Adaptionsleistungen und die
Erarbeitung gemeinsamer Gruppenziele. Dies wirkt positiv korrigierend.
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Küstner et al. (2008) befassen sich mit Fragen der Motivationsbehandlung in der
Therapie. Da der Substanzgebrauch von konsumierenden Jugendlichen selbst als
Entlastung und persönlicher Gewinn erlebt wird, fehlt es meist an einem
Problembewusstsein und an Therapiemotivation. Grundlage für eine Therapie ist
zunächst der Aufbau einer Vertrauensbeziehung. Sodann gilt es, den jungen
Menschen durch eine gezielte Auseinandersetzung mit seinem persönlichen
Konsummuster und seinen Konsumkontexten anzuleiten, erste Problemvermutungen
im Zusammenhang mit seinem Substanzkonsum zu entwickeln. Um Therapiemotivation
zu fördern und aufrecht zu erhalten, müssen die Selbstwirksamkeitsüberzeugung
und der Glaube an eine positive persönliche Entwicklung,
sowie die Veränderungsmotivation und Veränderungszuversicht gestärkt werden.
Therapeutische Themen sind:
· Herausarbeitung des Substanzkonsums als fehlgeschlagenes Problemlöseverhalten;
· Förderung und Aufrechterhaltung von Therapiemotivation über den
gesamten Therapieverlauf, insbesondere auch durch Einbeziehung der
Familienangehörigen in den therapeutischen Prozess;
· Aufbau alternativer Problemlösungsfähigkeiten;
· Stärkung der Selbstwirksamkeit durch Aufbau eines effektiven konsumfreien
Verhaltens in Angebots- und Versuchungssituationen;
· Einübung von Selbstsicherheit und Selbstorganisation;
· Anleitung zu sinnvoller Freizeitgestaltung;
· Bearbeitung starker Affekte: Unterstützung beim Erkennen eigener
Gefühle, Verbesserung der Affektdifferenzierung und Impulskontrolle,
Erhöhung von Frustrationstoleranz, Reduzierung von Allmachts- und
Minderwertigkeitsgefühlen, Aushalten können belastender Affekte;
· Förderung einer realistischen Wahrnehmung und Abgrenzung von den
Bedürfnissen anderer;
· Verbesserung von Beziehungsfähigkeit;
· Förderung einer realistischen Einschätzung der eigenen Fähigkeiten und
Grenzen;
· Aushalten von Autonomie (Küstner et al, a.a.O).
Den Stellenwert der Freiwilligkeit im therapeutischen Prozess betont Rist (2009). In
Tierversuchen wird bei unfreiwilligem Substanzkonsum kein Suchtverhalten
aufgebaut, sondern nur unter Wahlbedingungen. Hieraus lässt sich für die Therapie
ableiten, dass der Aufbau wirksamen alternativen Verhaltens ebenfalls der
Wahlfreiheit und Freiwilligkeit des jungen Menschen bedarf. Mit Druckausübung und
Zwang erreicht man hier nichts.
Möller (2009) stellt hingegen fest, dass es bei konsumierenden Jugendlichen in der
Regel an Eigenmotivation und Veränderungsbereitschaft fehlt, da junge Menschen
eher selten über negative Erfahrungen im Umgang mit Suchtmitteln verfügen. Der
Substanzkonsum wird als angenehm erlebt und idealisiert. Deshalb ist
Fremdmotivation, also Druck von Außen, insbesondere in der Anfangsphase einer
Therapie häufig sinnvoll. Jugendliche beurteilten oft im Nachhinein anfänglichen
Druck von Außen als hilfreich. Möller plädiert weiterhin dafür, die Grundproblematik
des Substanzkonsums, nämlich vor allem den Autonomie- und Abhängigkeitskonflikt,
zu bearbeiten. Durch eine frühzeitige Behandlung von Fehlentwicklungen kann eine
spätere Suchtentwicklung abgewendet werden.
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Viele der substanzmissbrauchenden Kinder und Jugendlichen nehmen Drogen im
Sinne einer Selbstmedikation zur Regulierung innerer Spannungszustände und zum
Unterbinden von Flashbacks bzw. traumatischer Erinnerungsbilder. Die Behandlung
der Grundstörung bzw. seelischer Fehlentwicklungen sollte daher im Zentrum der
therapeutischen Bemühungen stehen. Außerdem sind soziale Verhaltensauffälligkeiten
in den Bereichen Schule, Ausbildung und Familie zu bearbeiten (Möller
2009).
Nach Möller u. Thomas (2009) ist weiterhin die Wiedereingliederung in die Schule ein
zentrales therapeutisches Thema.
Die Wichtigkeit schulischer Unterstützung und Förderung betonen auch Thomasius u.
Stolle (2009): Schulerfolge stärken das Selbstvertrauen und sind ein wichtiges
Element der Entwicklung tragfähiger Lebensperspektiven, die in Zusammenarbeit mit
Familie, Schule und Jugendamt erarbeitet werden müssen.
Schlieckau (2009) entfaltet ein Konzept der autoritativen Nacherziehung. Als
Ausgangssituation postuliert er bei jungen Menschen mit Suchtstörungen eine
misslungene Sozialisation und erhebliche Entwicklungsverzögerungen infolge der
Suchtstörung. Im Konzept der autoritativen Nacherziehung werden nun die Präsenz
und Aufsicht des Erwachsenen verbunden mit Authentizität, Vertrauen, eindeutigen
Positionen, verbindlichen Absprachen, gleich bleibenden Regeln, klaren Grenzsetzungen,
Verlässlichkeit und Konsequenz.
Ziele sind die Förderung der Kompetenzen des Jugendlichen, sowie der Abbau von
Entwicklungsdefiziten und Störungen. Im Konzept der autoritativen Nacherziehung
geht es um eine starke Alltagspräsenz der Pädagogen, die wohlwollend und
grenzsetzend für die Herstellung einer tragfähigen und verlässlichen Beziehung
sorgen. Sie sind Vorbilder und Autoritätspersonen. Pädagogen übernehmen in
diesem Sinne Rollen als „Kurzzeiteltern“, fördern Ressourcen und Kompetenzen der
ihnen anvertrauten jungen Menschen und sorgen durch das Vorbild konstant guter
Beziehungen zwischen weiblichen und männlichen Mitarbeitern für ein gutes
familiäres Klima (Schlieckau, a.a.O).
Autoritative Nacherziehung ist in vieler Hinsicht komplementär zum Konzept der
Nachbeelterung (engl.: „reparenting“), in dem jungen Patienten gezielt nachträgliche
elterliche Fürsorge zuteil wird (Young et al. 2005).
Petzold (1993) beschreibt diesen Nachbeelterungsprozess als „zweiten Weg der
Heilung“, wobei es um die Erfahrung von Vertrauen, von Gehalten-, Verstanden- und
Genährtwerden geht.
Leitfragen im Nachbeelterungsprozess, die über die Art und Intensität der
Beziehungsgestaltung im Einzelnen mit entscheiden, sind nach Schlieckau (2009):
· Wo steht der junge Mensch derzeit entwicklungsbedingt?
· Über welche Kompetenzen verfügt er?
· Mit wie viel Autonomie kann er schon umgehen?
· Wie viel Schutz und Begrenzung braucht er noch?
Schlieckau (a.a.O) stellt fest, dass junge Menschen auf der Suche sind nach
Selbstbestätigung, Liebe, Zuwendung, Geborgenheit, Trost, Sinn und stabiler
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Identität. Durch Konfrontation mit neuen Werten und Vorbildern, die durch das Milieu
der stationären Einrichtung repräsentiert werden, kann dieser Suche begegnet und es
können Antworten angeboten werden.
Nachbeelterung bzw. autoritative Nacherziehung setzt sowohl selbstkritisches und
selbstreflektierendes Arbeiten der „Kurzzeiteltern“ voraus, als auch die Bereitschaft,
sich als Ersatz- Partialobjekt mit Hilfs- Ich- Funktionen zur Verfügung zu stellen und
insbesondere auch negative Übertragungen aushalten zu können. Die Mühen dieses
Prozesses sind jedoch lohnend: Durch aufmerksames Lob und kontinuierliche
Verstärkung auch kleinster Lernfortschritte im Alltagsverhalten auf dem Hintergrund
einer Halt gebenden Bindungserfahrung wird ein allmählicher Aufbau wohlwollender
innerer Objekte ermöglicht, der zur Nachreifung der Persönlichkeit des jungen
Menschen beiträgt. Ergänzende erzieherische Interventionen, Konfrontationen und
Sanktionen, sowie Grenzsetzungen tragen ebenfalls mit zu einer gelingenden
Realitätsbewältigung bei.
Im Realitätstraining vereinbart der Bezugstherapeut mit dem Jugendlichen Ziele, die
es zu erreichen gilt. Zielabweichungen werden nachbesprochen, bestehende Ziele
können bei Bedarf modifiziert, oder neue verbindlich vereinbart werden. Dies dient
der Strukturgebung. Durch dosiert gesteigerte Übernahme verschiedener Alltagsaufgaben
und Ämter kommt es zu einer schrittweisen Verantwortungsübernahme
durch den jungen Menschen. Zunehmende Verantwortungsübernahme wiederum
verbessert auch die Fähigkeit, mit entstehenden Konflikten besser umgehen zu
können (Schlieckau, 2009).
Aufgaben der Nacherziehung im Rahmen der Nachbeelterung sind nach Schlieckau
(a.a.O) die Erziehung und Förderung zu:
· Sauberkeit, Ordnung und Hygiene;
· geregelter Teilnahme an den Mahlzeiten;
· angemessenem Umgang mit Geld;
· gegenseitigem Respekt und gegenseitiger Rücksichtnahme;
· gewaltfreiem und selbstachtsamem Verhalten;
· einem sinnvolleren, nicht nur konsumorientierten Freizeitverhalten;
· sportlichen Aktivitäten;
· angemessenen Umgangsformen.
Die genannten Nacherziehungsinhalte fördern basale zwischenmenschliche
Fähigkeiten und Fertigkeiten, sowie die Persönlichkeitsbildung.
An dieser Stelle wird deutlich, dass die Suchttherapie junger Menschen ein weites
Spektrum an Themenstellungen abdeckt und nicht ausschließlich auf das Suchtmittel,
Konsummuster und Abstinenzfragen fixiert ist. In diesen weiten Rahmen suchttherapeutischer
Interventionen gehört auch die Förderung emotionalen Erlebens.
Häufig erleben junge Menschen ohne Suchtmittel ein Gefühl der inneren Leere und
des Unerfülltseins. Hier ist das Gruppenerleben ein hervorragendes Therapeutikum:
Im geselligen suchtmittelfreien Miteinander können Freunde, neue Freizeitwerte,
Freude und Erfüllung gefunden werden.
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Schlieckau (2009) weist in seinen Ausführungen abschließend darauf hin, dass nachbeelternde
Therapeuten auch extreme Spaltungs- und Entwertungstendenzen
aushalten müssen. Sie sollten in der Lage sein, geduldig wiederholend bei
unangemessenem Verhalten zu konfrontieren, angemessene Grenzen und Konsequenzen
zu setzen, sowie konsequent zu fordern und zu fördern.
Zur Fähigkeit der Therapeuten, sich Spaltungs- und Entwertungstendenzen stellen zu
können gehört auch die Bereitschaft, negative Übertragungen, sowie länger anhaltende
Konflikte auszuhalten. Konflikte und negative Übertragungsprozesse
gehören zu den Standardsituationen in der stationären Jugendhilfepraxis.
Sport- und Bewegungstherapie in der Postakutbehandlung führt nach Lashlee u.
Schlieckau (2009) zur Verbesserung
· der Fitness;
· der Entspannungsfähigkeit;
· der Körperwahrnehmung;
· des sozialen Verhaltens durch Konfrontation mit Regeln und Strukturen;
· der Körperkoordination;
· der Entspannungsfähigkeit;
· des Stressabbaus;
· der Konfliktfähigkeit und der gegenseitigen Rücksichtnahme durch das
Einhalten von Regeln;
· der Fähigkeit zum „fair play“;
· der Teamfähigkeit im Gruppensport/ in Mannschaftssportarten;
· der Erlebnisqualität und der Lebensfreude;
· der Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit;
· der Willensstärke, Selbstbehauptung und Durchsetzungsfähigkeit;
· des Selbstvertrauens;
· der sozialen Anerkennung durch Leistung.
Außerdem dient Sport dem Abbau von Spannungszuständen und von dissozialem
Verhalten. Insbesondere Langlauftherapie steigert das Selbstbewusstsein und die
psychophysische Ausgeglichenheit. Die Angst vor Veränderungsprozessen, die
immer auch Bewegung bedeuten, wird überwunden. Lashlee u. Schlieckau (a.a.O)
empfehlen zwei bis drei Einheiten Pflichtsport in der Woche, um bei den jungen
Menschen einen Gewinn an Struktur, Willensstärke und Teamfähigkeit zu erreichen.
Über eine Kombination von Körperarbeit, Körpererfahrung und Reflexion kann eine
Stabilisierung des Verhaltens, sowie eine Normalisierung der Empfindungen im Alltag
erzielt werden.
Ähnlich argumentiert von Cube (2008), wenn er sich nachdrücklich dafür ausspricht,
Lusterfahrungen durch Leistung zu machen: Die Lust an der Leistung sorge für einen
biologischen Gleichgewichtszustand. Leistung als Anstrengung mit explorativer
Komponente, als erfolgreiches Bewältigen von Aufgaben, als das Lösen von
Problemen und das Meistern von Risiken, als das Verwandeln von Unsicherheit in
Sicherheit und als „flow“, werde mit Lust belohnt. Lust durch Leistung führe auch zu
Anerkennung und Bindung. Die Verbindung von Lust, Anstrengung und Leistung
wirke suchtpräventiv (Cube, a.a.O).
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Es kann mithin festgehalten werden, dass Sport und die Förderung von Leistungsmotivation
wichtige therapeutische Faktoren in der Suchtbehandlung junger
Menschen sind.
Leppin (2009) betont, dass das Vorhandensein starker Bewältigungs- und Problemlösungsfähigkeiten
bei Jugendlichen einen Drogenkonsum weitgehend obsolet
macht. In einem Lebenskompetenztraining sollten individuelle kognitive, körperliche
und soziale Fähigkeiten und Fertigkeiten eingeübt werden. Zu trainieren sind vor
allem:
· Entscheidungsfähigkeit;
· Problemlösungsfähigkeiten;
· Kommunikationsfähigkeiten;
· Stressmanagement;
· die Fähigkeit, positives und negatives Feedback geben zu können;
· Durchsetzungsfähigkeit;
· Reflexionsfähigkeit in Bezug auf eigene Einstellungen, das Verhalten und
normative Erwartungen;
· Standfestigkeit bzw. die Fähigkeit, Trinkaufforderungen in Peers ablehnen
zu können.
Als Selbsthilfestrategien in der Therapie schlagen Sack et al. (2009) vor:
· Situations- und Stimuluskontrolle (Umwelten meiden, in denen konsumiert
wird);
· Hilfen aufsuchen durch die Nutzung von Gesprächs- und Kontaktangeboten
in abstinenten Peers;
· Besuche von Selbsthilfegruppen und Beratungseinrichtungen;
· Entwicklung und Pflege von zum Substanzkonsum alternativen Aktivitäten,
insbes. durch Ausübung von Sport und durch das Erlernen von
Entspannungsverfahren/ Entspannungsmöglichkeiten.
Insgesamt fällt auf, dass zentrale Aufgabenstellungen in der Suchttherapie junger
Menschen nicht (nur) substanz- und konsumbezogener, sondern auch alters-,
entwicklungs- und reifungsbezogener Natur sind. Damit ist die Therapie der
Suchtstörungen bei jungen Menschen auf eine breite Basis integrativer und
schulenübergreifender Maßnahmen zu stellen, die nicht nur auf spezifisch
suchtstörungsorientierte Therapieangebote fokussiert ist.
3.7.1.5 Strategien und Empfehlungen bezüglich der Therapie von Sucht- und
psychischen Störungen, insbes. von komorbiden Psychosen
Bezüglich der Therapie komorbider psychischer Störungen führen Küstner et al.
(2008) u.a. auf:
· medikamentöse Therapie
· Angstbewältigungstraining;
· soziales Kompetenztraining;
· Stressbewältigung;
· Entspannungstraining.
- 88 -

Burlon u. Huber (2009) beschreiben einen motivational- verhaltenstherapeutischen
Versorgungspfad („MOVE“) für die Behandlung Jugendlicher und junger Erwachsener
mit Psychose und Suchtstörungen. MOVE umfasst 12 gruppentherapeutische
Sitzungen über einen sechswöchigen Zeitraum und beinhaltet folgende Themen:
· Veränderung und Motivation (unter Zuhilfenahme des Modells „stages of
change“ von Prochaska u. DiClemente);
· Vor- und Nachteile des Konsums mit Herausarbeitung von
Diskrepanzen;
· Zielbenennung;
· Erörterung des Zusammenhangs zwischen Psychose und Sucht;
· Stress und Stressbewältigung nach dem Vulnerabilitäts- Stress- Modell;
· was ist eine Psychose, was sind meine Frühwarnzeichen und wie sieht
mein „Notfallkoffer“ in Krisensituationen aus;
· Rückfallprophylaxe und Rückfallnachbearbeitung;
· Erarbeitung des persönlichen „Suchtteufelskreises“;
· Selbstwirksamkeit und Ressourcen entdecken und stärken;
· Umgang mit Suchtdruck.
Während des Therapieverlaufs ist eine kontinuierliche Motivationsarbeit erforderlich.
Weiterhin fordern Burlon u. Huber (2009), dass Suchtinterventionen die Bildung einer
neuen Peergroup ermöglichen sollten, da eine konsumierende Peergroup ein
hochwirksam aufrechterhaltender Faktor in Bezug auf den Suchtmittelkonsum ist.
Insgesamt ist für diesen Ansatz eine multiprofessionelle Vorgehensweise erforderlich,
in der Ärzte, Psychologen und Suchttherapeuten zusammenwirken.
Nach Burlon u. Huber (a.a.O) ist bei Jugendlichen mit Psychose und Suchtstörungen
Abstinenz kein sinnvolles Behandlungsziel, da Patientinnen und Patienten mit
Doppeldiagnosen nur sehr selten motiviert sind, ihre Konsumgewohnheiten zu
verändern. Deshalb sei das Behandlungsziel lediglich die Reduktion des Suchtmittels.
Diese Argumentation ist indes wenig nachvollziehbar. Bei einer fehlenden
Veränderungsbereitschaft in Bezug auf Konsumgewohnheiten ist nicht nur Abstinenzmotivation,
sondern auch eine Motivation zur Reduktion des Suchtmittelkonsums
wenig wahrscheinlich bzw. erst einmal nicht zu erwarten. Bei fehlender Motivation
sollte deshalb nicht das Behandlungsziel modifiziert, sondern während des gesamten
therapeutischen Prozesses daran gearbeitet werden, Veränderungsmotivation
herzustellen und aufrecht zu erhalten. In dem Maße, wie dies gelingt, ist dann auch
Abstinenz ein sinnvolles Therapieziel.
Nach Lehnert (2009) sind in der Behandlung jugendlicher Sucht- und Psychoseerkrankter
Suchtmittelabstinenz und Compliance bei der Einnahme der Psychopharmakamedikation
die tragenden Grundpfeiler der Behandlung. Neben einer
engmaschigen Abstinenzkontrolle ist ein strukturierter Tagesablauf zur Minderung der
Regressionsneigung, Gruppen- und Einzelpsychotherapie, sowie Sport von großer
Bedeutung.
Stress jeglicher Art führt zu Rezidiven sowohl bezüglich des Suchtmittelabusus, als
auch hinsichtlich der psychotischen Symptomatik. Es ist deshalb auf einen
- 89 -

geschützten Rahmen im Gruppenalltag zu achten, in dem emotional hoch aufgeladene
Situationen so gut es geht zu vermeiden sind. Bezüglich der psychotischen
Symptomatik geht es in der Therapie um Realitätstraining und um die Bewältigung
des Gruppenalltags. In themenzentrierter Gruppenarbeit mit psychoedukativem
Schwerpunkt kann z.B. das Thema Suchtmittelkonsum und Psychoseauslösung gut
bearbeitet werden. Ergotherapeutische und arbeitstherapeutische Angebote aktivieren
antriebsarme Patientinnen und Patienten und fördern deren gesellschaftliche
Reintegration. Durch ein Bezugsbetreuersystem kann zudem die erforderliche Objektkonstanz
sichergestellt werden (Lehnert, a.a.O).
Ebenfalls im Sinne einer möglichst hohen Objektkonstanz plädieren Möller u. Thomas
(2009) für eine Reduzierung von Schnittstellen. Eine maximale Beziehungskonstanz
kann mit dazu beitragen, die Retraumatisierung des jungen Menschen zu verhindern
und die Rückfallquote zu verringern. Durch korrigierende positive Beziehungs- und
Bindungserfahrungen können Reifungsdefizite aufgeholt werden. Erlebte
Unterstützung und Beziehungskontinuität aus einer Hand sind dabei hilfreich, den
Kreislauf der Sucht zu überwinden.
Hohe Objektkonstanz und Beziehungskontinuität kann insbesondere im Rahmen
stationärer Jugendhilfe sichergestellt werden, da hier, je nach individuellem Bedarf,
Verweilzeiten von bis zu mehreren Jahren möglich sind.
3.7.1.6 Ziele der Therapie
Nach Küstner et al. (2008) ist vorrangiges Ziel der Behandlung die Erlangung einer
stabilen Abstinenz als Voraussetzung für ein autonomes, eigenverantwortliches
Leben. Dieses Ziel ist durch die Bearbeitung familiärer, sozialer, schulischer, beruflicher
und persönlicher Problemlagen in Einzeltherapie, Gruppentherapie, Familientherapie,
Sozialtherapie und Ergotherapie anzusteuern.
Thomasius (2009) benennt als prioritäres Ziel der Therapie die Erlangung von
Substanzfreiheit/ Abstinenz. Kontrollierter Gebrauch ist ausdrücklich kein geeignetes
Ziel in der Behandlung substanzbezogener Störungen im Kindes-, Jugend- und
Adoleszenzalter.
Thomasius u. Stolle (2009) benennen als therapeutisches Primärziel die Erreichung
und Aufrechterhaltung von Abstinenz.
Auch Möller (2009) stellt fest, dass therapeutische Interventionen bei der Zielklientel
abstinenzorientiert sein müssen.
Zum Behandlungsziel Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung
ergänzt Mühlbrandt (2009), dass auch suchtmittelfreies Feiern, sowie
konsumferne kulturelle Maßnahmen angeboten und eingeübt werden sollten, um eine
zufriedene Abstinenz erreichen zu können.
Nach Thomasius (2009) ist neben Suchtmittelabstinenz auch die schulische bzw.
berufliche Integration vorrangiges Therapieziel (so auch Barth, 2009).
- 90 -

Möller u. Thomas (2009) zählen weiterhin zu den therapeutischen Zielen:
· Wiedereingliederung in die Schule;
· begleitende Berufsausbildung;
· lebenspraktische Verselbständigung.
3.7.2 Implizite suchttherapeutische Strategien und Empfehlungen in der
Forschungsliteratur
Neben expliziten suchttherapeutischen Strategien lassen sich der bisher diskutierten
Forschungsliteratur wie folgt auch implizite therapeutische Strategien und
Empfehlungen entnehmen:
· Übermäßige Verwöhnung ist zu vermeiden: Junge Menschen müssen
trainiert werden, belastende und frustrierende Situationen auszuhalten
bzw. mit diesen konstruktiv und nicht destruktiv umzugehen. Deshalb sind
ihnen nicht alle Unannehmlichkeiten des Alltags aus dem Weg zu räumen.
Nur so können Coping- Strategien und Belastbarkeit trainiert und
entwickelt werden; vgl. Kapitel 3. 3. 1 (S. 35).
· Die Beendigung des sozialen Rückzugs- und Vermeidungsverhaltens und
des konsequenten Alleingangs ist gezielt einzuleiten durch die Herstellung
eines Milieus sozialer Geborgenheit, in der suchterkrankte Jugendliche
Vertrauen fassen und Hilfeangebote (wieder) annehmen können; vgl.
Kapitel 3. 3. 2 (S. 35f).
· Schwache Ich- Grenzen sind zu stärken durch die Förderung von
Abgrenzungsfähigkeit, Affektwahrnehmung und Affektdifferenzierung; vgl.
Kapitel 3. 3. 3 (S. 36f).
· Angebote sicherer Bindung, innerhalb derer sowohl Nähe und Sicherheit,
als auch altersangemessene Autonomiebestrebungen realisiert werden
können, sind bereit zu stellen; vgl. Kapitel 3. 3. 4 (S. 37ff).
· Der Erziehungsstil sollte autoritativ im Sinne des Konzeptes der
autoritativen Nacherziehung nach Schlieckau (2009) gestaltet sein, also
wohlwollend- zugewandt, aber auch verlässlich und grenzsetzend.
Kennzeichnend für diesen Erziehungsstil sind u.a. Authentizität,
Vertrauen, eindeutige Positionen, verbindliche Absprachen, gleich
bleibende Regeln und Konsequenzen, eine starke Alltagspräsenz des
Pädagogen, eine wohlwollende Grundhaltung gegenüber dem jungen
Menschen, sowie tragfähige und verlässliche Beziehungsangebote; vgl.
Kapitel 3.3.5 (S. 39f).
· Interaktionelle Aspekte sind zu beachten, insbesondere das Gewähren
von Wärme und Zuwendung, Annahme, Unterstützung und Beaufsichtigung,
Belohnung, positive Verstärkung, Offenheit in der Kommunikation,
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das Zeigen von Interesse und Anteilnahme, das Vorbildverhalten
erwachsener Bezugspersonen, sowie ein konsistenter, Regeln, Grenzen
und Konsequenzen setzender Erziehungsstil; vgl. hierzu Kapitel 3. 3. 6
(S. 40ff).
· Auch männliche Identifikationsfiguren sollen zur Verfügung stehen, die
sich real und emotional in Kontakt mit dem suchtkranken Jugendlichen
bringen; vgl. Kapitel 3. 3. 7 (S. 42).
· Prozesse der Identitätsfindung, des Erwachsenwerdens und der
Autonomieentwicklung sollen gefördert und unterstützt werden;
vgl. Kapitel 3. 3. 8 (S. 43).
· Gendertypische Rollenklischees und Rollenverzerrungen sollen erkannt
und bearbeitet werden. Bei männlichen Jugendlichen sind dies vor allem
die Demonstration von Macht und Überlegenheit durch externalisierendaggressives
und konkurrenzorientiertes Verhalten, der mangelnde Zugang
zu eigenen Emotionen, Stummheit in Bezug auf eigene emotionale
Befindlichkeiten und Bedürfnisse, Rückzug und Alleinsein, aber auch
geringe Selbstachtsamkeit und Körperferne. Bei weiblichen Jugendlichen
sind dies insbesondere Unterordnung, Zurückstellung eigener Bedürfnisse
zugunsten der Erwartungen und Ansprüche anderer, sowie Selbstüberforderung
und Selbstaufgabe; vgl. Kapitel 3. 3. 9 (S. 43f).
· Kognitive Lernprozesse und Konditionierungsprozesse sind in der
Therapie zu beachten und für die Therapie nutzbar zu machen;
vgl. Kapitel 3. 3. 10 (S. 44).
· Die Entwicklung von Aktivitäten und Hobbies, von Genussfähigkeit,
Lebenszufriedenheit, sowie die Fähigkeit, es sich gut gehen lassen zu
können, sind zu fördern; vgl. Kapitel 3. 3. 11 (S. 44f). In diesem
Zusammenhang sollten auch sinnstiftende Angebote vorgehalten werden.
· In psychoedukativen Angeboten sind Themen der angemessenen Risikoeinschätzung
eigenen Verhaltens wiederkehrend zu thematisieren, um für
entsprechende Fehleinschätzungen zu sensibilisieren und angemessenere
Wahrnehmungen zu fördern; vgl. Kapitel 3. 3. 12 (S. 45).
· Die Dynamik der Gruppe im stationären Jugendhilfesetting kann
therapeutisch genutzt werden: Ältere und reifere Jugendliche, an denen
sich die jüngeren orientieren, können Vorbildfunktionen übernehmen und
über den sozialisierenden Einfluss der Peergroup lebensbejahende Werte
an jüngere Jugendliche vermitteln; vgl. Kapitel 3. 3. 14 (S. 47).
· Die gezielte Unterstützung und Förderung junger Menschen in Schul- und
Ausbildungsangelegenheiten ist von großem Nutzen: Hier kann das
Selbstvertrauen aufgebaut und tragfähige Lebensperspektiven können
entwickelt werden. Dauerhafte Abstinenz kann nur dann als zufriedenstellend
erlebt und gelebt werden, wenn Lebensperspektiven eröffnet
werden, für die es sich lohnt, zu leben und abstinent zu bleiben;
vgl. Kapitel 3. 3. 15 (S. 48).
- 92 -

4 Der konzeptionelle Weiterentwicklungsbedarf für die Zielgruppe; Integratives
Konzept einer vollstationären pädagogisch-therapeutischen Wohneinrichtung
für junge Menschen mit seelischen Behinderungen im Sinne der §§35a, 41 SGB
VIII und komorbiden Suchtstörungen im Rahmen der Kinder- und Jugendhilfe
4.1 Der Rahmen der Leistungserbringung
Der Bedarf an therapeutischen Interventionen für junge Menschen mit
Suchtstörungen ist hoch: Es gibt in Deutschland c. a. 100 000 Kinder und Jugendliche,
die von Substanzen abhängig sind (Thomasius, 2004, zitiert nach Thomasius et
al. 2009). In der Therapie betroffener junger Menschen ist zu berücksichtigen, dass
zentrale Themen und Aufgabenstellungen nicht ausschließlich substanz- und
konsumbezogener, sondern vielmehr auch alters-, entwicklungs- und reifungsbezogener
Natur sind. Damit ist die Therapie auf eine breite Basis integrativer,
schulenübergreifender Maßnahmen zu stellen, die nicht nur (sucht)-störungsorientiert
ausgerichtet sein darf. Die Verstärkung positiver persönlicher und sozialer
Entwicklungen hat hierbei im Vordergrund zu stehen.
Notwendig ist ein eigenes Setting für Minderjährige, das neben dem suchttherapeutischen
und dem kinder- und jugendpsychiatrischen Bedarf auch dem
individuellen Entwicklungsbedarf, sowie den schulischen und pädagogischen Anforderungen
junger Menschen Rechnung trägt. Hierfür ist der stationäre Kinder- und
Jugendhilferahmen sehr gut geeignet.
Die auf Jugendliche und Heranwachsende bezogenen Maßnahmen definieren sich
vor allem unter dem Gesichtspunkt der Jugendlichkeit der Zielklientel. Es kommen
deshalb gerade die Leistungen der Jugendhilfe nach dem SGB VIII als geeignet in
Betracht.
Im Sinne der Sicherstellung einer möglichst hohen Objektkonstanz und einer
Reduktion von Schnittstellen eignen sich vor allem Hilfeangebote, die über einen
längeren Zeitraum aus einer Hand erbracht werden. Erlebte Unterstützung und
Beziehungskontinuität aus einer Hand können helfen, den Kreislauf von psychischer
Erkrankung und Sucht zu überwinden. Im Rahmen stationärer Jugendhilfeangebote
sind bei entsprechendem Bedarf individuell bis zu mehrjährige Verweilzeiten möglich,
in denen nicht nur Nachreifungs- und Entwicklungsprozesse gut aufgefangen und
begleitet werden können, sondern auch ein Maximum an Beziehungskonstanz
ermöglicht wird. Therapeutische Leistungen für die Zielklientel können deshalb auch
aus diesem Grunde vorrangig im Rahmen der stationären Kinder- und Jugendhilfe
gut erbracht werden.
Therapeutische Leistungserbringungen für die Zielklientel sind aus den o.g. Gründen
sehr gut im Rahmen der vollstationären Jugendhilfe verortet.
Das folgende integrative Therapiekonzept basiert auf einer pädagogischen
Leistungsbeschreibung der „WG Aufwind“, Teileinrichtung der „Kinderheimat Gifhorn“
(Schweigler, 2000), von der insbesondere die „Struktur des therapeutischen
Leistungsbereichs“, nämlich Grundleistungen, räumliche Gegebenheiten/ Lage und
personelle Ausstattung übernommen worden ist (vgl. Kapitel 4.3.1, S. 109f).
- 93 -

4.2 Das integrative Behandlungskonzept
4.2.1 Rahmenbedingungen
4.2.1.1 Fachliche Ausrichtung der Wohngruppe und therapeutische
Grundhaltung
Eingliederungshilfen nach §§35a, 41 SGB VIII erfordern eine interdisziplinäre Vorgehensweise.
Pädagogische, therapeutische, psychologische und psychiatrische
Handlungsansätze müssen berücksichtigt und miteinander verzahnt werden.
Im Zentrum aller Hilfen steht nicht ein bestimmtes Störungsbild, sondern der junge
Mensch mit seinen individuellen Ressourcen und Fähigkeiten, aber auch mit seinen
biografisch entstandenen Beschädigungen und Grenzen. Es gilt, die Stärken zu
stärken und die Schwächen zu schwächen.
Der integrative Behandlungsansatz ist vorrangig verhaltenstherapeutisch, den Alltag
begleitend und stützend, lösungsorientiert, sowie gegenwarts- und zukunftsorientiert
ausgerichtet. Die Therapie erfolgt im Rahmen der therapeutischen Gemeinschaft, die
Raum für Nachreifung und Individuation durch gemeinsames Lernen, Leben, Arbeiten
und Feiern bietet.
Mit Rücksicht auf an Psychosen erkrankte Jugendliche findet der Gruppenalltag in
einem geschützten Rahmen statt, in dem emotional hoch aufgeladene Situationen so
gut es geht vermieden werden.
Außerdem wird mit dem Konzept der Nachbeelterung gearbeitet, in dem jungen
Menschen gezielt nachträgliche elterliche Fürsorge durch die Therapeutinnen und
Therapeuten zuteil wird. Hierbei sind (auch negativ besetzte) Übertragungen des
jungen Menschen auszuhalten und zu bearbeiten, so dass es im Rahmen eines Halt
gebenden Bindungsangebotes zu korrigierenden Erfahrungen von Vertrauen,
Gehalten- und Verstandenwerden kommen kann. Durch solche korrigierenden
positiven Beziehungs- und Bindungserfahrungen können Reifungsdefizite wirksam
bearbeitet und abgebaut werden (Petzold, 1993).
Die therapeutische Grundhaltung gegenüber den Klientinnen und Klienten ist
gekennzeichnet durch:
Wohlwollen, Gewährung von Wärme, Zuwendung, Annahme und Akzeptanz,
Unterstützung, Verlässlichkeit und Wertschätzung, Empathie, Reflexion der eigenen
professionellen Rolle im therapeutischen Prozess im Rahmen von Supervision, klare
Regel- und Grenzsetzungen, Unbeirrbarkeit und Beharrlichkeit, Stimulierung von
Selbstverantwortung, sowie Bereitschaft zur Auseinandersetzung mit den
Jugendlichen.
- 94 -

4.2.1.2 Zielgruppe und rechtliche Grundlagen
Die therapeutische Wohngemeinschaft ist für acht männliche und weibliche
Jugendliche und junge Volljährige mit einer seelischen Behinderung im Sinne der
§§35a, 41 SGB VIII konzipiert. Zielgruppe sind junge Menschen mit psychischen- und
Verhaltensstörungen gemäß ICD- 10- GM Version 2010 Kapitel V, insbesondere mit
psychotischen-, affektiven-, neurotischen- und Verhaltensstörungen, ausdrücklich
auch unter Einschluss komorbider Suchtstörungen.
Infolge der seelischen Behinderung muss die Fähigkeit des jungen Menschen, sich in
die Gesellschaft eingliedern zu können, vor allem in sozialer, schulischer bzw.
ausbildungsbezogener Hinsicht erheblich beeinträchtigt sein, oder es muss eine
solche Beeinträchtigung zumindest drohen.
In der Regel erfolgt eine Aufnahme in die WG im Anschluss an einen stationären
Aufenthalt in einer kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik, nach fachärztlicher
Diagnosestellung und nach einer ggf. erforderlichen medikamentösen Einstellung.
Rechtsgrundlagen für die Aufnahme sind die §§ 35a und 41 SGB VIII.
4.2.1.3 Aufnahmevoraussetzungen und Kriterien für eine vorzeitige Beendigung
der Jugendhilfemaßnahme
Junge Menschen in akuten selbst- bzw. fremdgefährdenden Krisenzuständen, oder in
akuten Psychoseschüben können nicht aufgenommen werden. Hier ist zunächst eine
fachärztliche Diagnostik, sowie erforderlichenfalls eine medikamentöse Einstellung
mit Psychopharmaka Aufnahmevoraussetzung. Aufnahmevoraussetzung ist weiterhin,
dass bei bestehender Suchtkomorbidität eine qualifizierte stationäre Entgiftung
vor der Aufnahme stattgefunden hat.
Ein Mitwirken des jungen Menschen in Bezug auf die Einnahme fachärztlich
verordneter Psychopharmaka gilt als Behandlungsvoraussetzung. Die einseitige
Absetzung verordneter Medikamente durch den jungen Menschen entgegen
fachärztlicher Verordnung kann zur Entlassung aus der WG führen. Fortgesetzt
selbst- bzw. fremdgefährdende, sowie antisoziale Verhaltensweisen führen zu einem
Abbruch der Hilfemaßnahme.
Der fortgesetzte Konsum psychotroper Substanzen führt ebenfalls zur Entlassung, da
die WG als suchtmittelfreie Zone konzipiert ist. Zum Umgang mit Rückfällen vgl.
jedoch Kapitel 4.2.1.5 (S. 96f; „Krisen- und Rückfallmanagement“).
Das stationäre Jugendhilfeangebot ist nur dann zielführend, wenn die vorgehaltenen
Hilfen, die aktuelle Integrationskraft der Gruppe und der Hilfebedarf des jungen
Menschen zueinander passen. Fachärztliche Berichte, Gutachten und Diagnosen
sollten deshalb dem pädagogisch- therapeutischen Team der WG durch das
zuständige Jugendamt vor der Aufnahme des jungen Menschen zur Kenntnisnahme
zur Verfügung gestellt werden. Dadurch wird eine Überprüfung der Geeignetheit
unseres Hilfeangebotes ermöglicht.
- 95 -

4.2.1.4 Aufnahmephase
Die Aufnahmephase ist unterteilt in Erstkontakt, Erstgespräch, Anamnese,
therapeutische Indikationsstellung und Hilfeplanung, psychologische Exploration und
Erstvorstellung bei einer niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und
Jugendpsychiatrie.
Erstkontakt und Erstgespräch: Vor einer Aufnahme sollte zunächst ein gemeinsamer
Gesprächstermin in der WG stattfinden, an dem neben dem jungen Menschen selbst
nach Möglichkeit auch dessen Familienangehörige, die zuständige Fachkraft des
Jugendamtes und ggf. der gesetzliche Betreuer, sowie eine Fachkraft des
Kliniksozialdienstes beteiligt sind. Das Erstgespräch dient dem wechselseitigen
Kennenlernen und der Klärung der Fragestellung, ob die stationäre Jugendhilfemaßnahme
die erforderlichen und geeigneten Hilfeangebote vorhält.
Anamnese, therapeutische Indikationsstellung und Hilfeplanung: Im Anschluss daran
erfolgt eine ausführliche Anamnese, die Hilfeplanung gemäß §36 SGB VIII unter
Beteiligung des zuständigen Jugendamtes, sowie nach Möglichkeit unter
Hinzuziehung eines Facharztes oder einer Fachärztin für Kinder- und
Jugendpsychiatrie (§36 Abs. 3 SGB VIII). Bei minderjährigen Jugendlichen sind auch
die Sorgeberechtigten mit einzubeziehen. Die Anamnese umfasst eine Analyse der
Situation des jungen Menschen, die sein familiäres und soziales Umfeld mit
berücksichtigt. Verfügbare fachärztliche Berichte, Gutachten und Diagnosen, sowie
ggf. vorberichtliche Hilfepläne ergänzen die Anamnese. Aus den gesammelten
Informationen werden der erforderliche Hilfebedarf sowie die individuelle
therapeutische Indikationsstellung ermittelt und die Ziele der Maßnahme abgeleitet.
Der so erstellte Hilfeplan muss in einem überschaubaren Zeitraum (in der Regel
halbjährig) überprüft und ggf. neu angepasst werden.
Psychologische Exploration und Erstvorstellung bei einer Fachärztin für Kinder- und
Jugendpsychiatrie: Der psychologische Fachdienst der Gesamteinrichtung führt eine
weitere Exploration durch (Differentialdiagnostik und Anamneseergänzung). Sodann
findet die obligatorische Erstvorstellung des jungen Menschen bei einer
niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie statt. Hier werden ein
ggf. erforderlicher fachärztlicher Weiterbehandlungsbedarf festgestellt, die
medikamentöse Therapie sichergestellt und bei Bedarf weitere externe ambulante
psychotherapeutische Behandlungsangebote eingeleitet.
4.2.1.5 Krisen- und Rückfallmanagement
Krisenmanagement: Das Krisenmanagement erfolgt sowohl einrichtungsintern, als
auch einrichtungsextern. Es umfasst abgestufte Interventionen von vermehrter
Einzelzuwendung bis hin zur Vermittlung stationär- psychiatrischer Klinikaufenthalte,
z.B. bei akuter Selbst- bzw. Fremdgefährdung, oder in akuten Psychoseschüben.
Einrichtungsintern sind flexible, bedarfsangepasste Interventionen möglich durch
vermehrte Einzelkontakte, durch die Installierung von zusätzlichen Hintergrundbereitschaften,
durch die Bereitstellung zusätzlicher, außerplanmäßiger Doppeldienste,
sowie durch die Hinzuziehung des psychologischen Dienstes der
Gesamteinrichtung.
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Einrichtungsextern besteht eine enge und bewährte Zusammenarbeit mit einer
niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie, sowie mit
niedergelassenen Fachärzten der Erwachsenenpsychiatrie, dem psychiatrischen
Krankenhaus mit regionaler Versorgungszuständigkeit, dem sozialpsychiatrischen
Dienst des örtlichen Gesundheitsamtes und, im Akutfall, mit der Rettungsleitstelle der
Feuerwehr.
Nach Möglichkeit werden Krisen innerhalb des WG- Settings durch eine erhöhte
Vorstellungsfrequenz des jungen Menschen bei der niedergelassenen Fachärztin für
Kinder- und Jugendpsychiatrie und eine bedarfsangepasste Veränderung der
Medikation aufgefangen und bearbeitet. Hierdurch sollen unnötige stationäre
Psychiatrisierungen vermieden werden. Wird eine stationäre psychiatrische Klinikeinweisung
jedoch unumgänglich, bedingt diese keinen Beziehungsabbruch zur WG.
Besuche in der Klinik und eine anschließende Rückkehr des jungen Menschen in die
Jugendhilfeeinrichtung sind in der Regel sichergestellt.
Rückfallmanagement: Die Abhängigkeit von Suchtmitteln ist nicht nur eine
chronische, sondern auch eine rezidivierende Erkrankung. Der erneute Konsum des
Suchtmittels (Rückfall) ist ein Teil der Erkrankung. Auftretende Rückfälle werden
deshalb nachbearbeitet. Die individuellen Zusammenhänge von Selbstwirksamkeitsüberzeugungen,
Substanzwirkungserwartungen, Gedanken, emotionalen und körperlichen
Wahrnehmungen, dem gezeigten Verhalten in bestimmten Situationen und
dem sozialen Kontext werden gemeinsam exploriert, nachbesprochen und durch
funktionalere Überzeugungen, Verhaltensalternativen und Coping- Strategien ersetzt.
Für den Fall wiederholter Rückfälle, in denen in der Nachbearbeitung deutlich werden
sollte, dass der junge Mensch keine weitere Therapie wünscht bzw. in jedem Fall
weiter konsumieren möchte, wird allerdings eine Entlassung unvermeidlich.
4.2.1.6 Ablösungsphase
Eine vollstationäre Jugendhilfemaßnahme ist immer nur ein befristetes Durchgangsstadium
im Leben eines jungen Menschen. Daher ist es wichtig, frühzeitig
erforderliche Weichenstellungen vorzunehmen, die den nächsten anstehenden
Lebensabschnitt begehbar machen. Bei geplanter Rückkehr des jungen Menschen in
seine Familie werden die familiären Kontakte frühzeitig gestärkt durch häufigere
Nachhausebeurlaubungen, Vor- und Nachbesprechungen dieser Ereignisse und
Elternschulungen.
Im Rahmen des Verselbständigungsprogramms wird die Schul- und Berufsbildungsperspektive,
bzw. die Arbeitsrehabilitationsperspektive geklärt. Der junge
Mensch wird bei der Suche nach einer angemessenen Wohnung unterstützt und
frühzeitig auf ein selbständiges Leben vorbereitet (Führung eines eigenen Haushalts,
Regelung von Ämter- und Behördenangelegenheiten, Umgang mit Geld, angemessene
Selbstversorgung). Bei einer ggf. erforderlichen Anschlussmaßnahme des
ambulanten betreuten Wohnens ist eine Weiterbetreuung durch die pädagogische
Ambulanz der übergeordneten Gesamteinrichtung möglich.
Bei Bedarf kann die Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung angeregt und bei
bestehender Notwendigkeit Kontakt zu langfristigem stationärem betreutem Wohnen,
das von Leistungsträgern nach dem SGB XII finanziert wird, angebahnt werden.
- 97 -

Alle genannten Maßnahmen können entsprechend der individuellen Hilfeplanerfordernisse
während der laufenden Jugendhilfemaßnahme frühzeitig eingeleitet,
koordiniert, begleitet und umgesetzt bzw. abgeändert werden.
4.2.2 Definition der grundsätzlichen pädagogischen und therapeutischen Ziele
Die grundsätzlichen pädagogischen und therapeutischen Ziele sind:
· Rehabilitation;
· Herstellung von Lern- und Arbeitsfähigkeit, Förderung schulischer und beruflicher
Bildung, Förderung sozialer Kompetenzen und sozialer Integration
· Training lebenspraktischer Fähigkeiten, sowie lebenspraktische Verselbständigung
durch individuelle Förderung und Alltagsbegleitung;
· Lebensweltnähe und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft;
· Stärkung des familiären und sozialen Netzwerkes;
· physische Aktivierung durch Sport und Bewegung;
· Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung; Erreichung
zufriedener Abstinenz.
Rehabilitation: Hier geht es um die Beseitigung von Beeinträchtigungen, sowie um die
Herstellung bzw. Wiederherstellung von individuellen Fähigkeiten und Kompetenzen,
die krankheitsbedingt nur defizitär ausgebildet werden konnten. Ziel rehabilitativer
Maßnahmen ist die Förderung der Selbstbestimmung, sowie das Erreichen von
Erwerbsfähigkeit. Alle im Folgenden genannten Maßnahmen sind rehabilitativ
wirksame Angebote.
Herstellung von Lern- und Arbeitsfähigkeit, Förderung schulischer und beruflicher
Bildung, Förderung sozialer Kompetenzen und sozialer Integration:
Soziale Integration zielt auf die Eingliederung und Teilhabe des seelisch behinderten
jungen Menschen am Leben in der Gesellschaft. Erreicht werden soll dieses Ziel in
einem therapeutisch wirksamen Milieu, in welchem die Anforderungen an den jungen
Menschen zunächst soweit als notwendig an seine individuellen Ressourcen unter
Berücksichtigung seiner Belastungsgrenzen angepasst werden. Im Verlauf der
Entwicklung und Nachreifung des Jugendlichen soll sodann eine stufenweise
Zunahme der Belastbarkeit durch dosierte Konfrontation mit altersüblichen
Anforderungen und Erwartungen erfolgen. Dies gilt vor allem im Hinblick auf die
Entwicklung eines angemessenen Sozialverhaltens, sowie auf Einsatzfähigkeit und
Einsatzbereitschaft in Schule und beruflicher Ausbildung.
Ein Instrument zur Erreichung dieser Ziele ist das arbeitstherapeutische Angebot;
vgl. dazu Kapitel 4.2.3 (S. 99f).
Training lebenspraktischer Fähigkeiten und Verselbständigung durch individuelle
Förderung und Alltagsbegleitung: Durch persönliche Förderung und Alltagsbegleitung
soll eine lebenspraktische Verselbständigung erreicht werden. Der junge Mensch soll
befähigt werden, ein autonomes und selbstbestimmtes, sozial integriertes Leben zu
führen, das nach Möglichkeit dauerhaft von Leistungen Dritter unabhängig wird;
vgl. dazu Kapitel 4.2.4 (S. 100f).
Lebensweltnähe und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft: Hierunter ist die
Anbindung des jungen Menschen an die gesellschaftliche Umgebung zu verstehen,
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z.B. durch Förderung von Kontakten zu Vereinen und durch kulturelle- und Freizeitangebote
auch außerhalb der WG, um den „Käseglockeneffekt“ der Jugendhilfeeinrichtung
zu minimieren und individuelle Teilhaberechte zu stärken; vgl. dazu
Kapitel 4.2.5 (S. 101).
Stärkung des familiären und sozialen Netzwerkes; Familien- und Angehörigenarbeit,
Angehörigenseminare:
Durch Familien- und Angehörigenarbeit sollen die für den jungen Menschen
förderlichen sozialen Bindungen gestützt und – soweit dies ein sinnvolles Ziel ist –
eine Reintegration des jungen Menschen in seine Familie erreicht werden.
Kontraindiziert ist eine solche Reintegration in jedem Fall immer dann, wenn
Elternteile bzw. Angehörige selber suchtmittelabhängig sind; vgl. dazu Kapitel 4.2.6
(S. 101f).
Physische Aktivierung durch Sport und Bewegung:
Wer nicht auf der Stelle treten will, muss in Bewegung kommen. Physische
Aktivierung ist ein hochwirksames Therapeutikum für junge Menschen, die ihre Kräfte
entdecken, aktivieren und kanalisieren sollen; vgl. dazu Kapitel 4.2.7 (S. 103).
Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung, Erreichung
zufriedener Abstinenz: Ein substanzfreies Leben und zufriedene Abstinenz sollen
durch ein Bündel therapeutischer Interventionen vor allem in Einzel- und Gruppentherapie
erreicht werden; vgl. dazu Kapitel 4.2.8 (S. 103ff).
4.2.3 Arbeitstherapeutisches Angebot, Beschulungs- und Arbeitsperspektive
Das Arbeitstherapieangebot umfasst die Bereiche Gartenbau, WG- Werkstatt,
Hauswirtschaft, sowie externe Praktika und findet schwerpunktmäßig im Vormittagsbereich
unter Anleitung eines Arbeitstherapeuten statt. Junge Menschen, die
aufgrund ihres Erkrankungshintergrundes noch nicht wieder beschulbar bzw.
ausbildungsfähig sind, sind die Adressaten dieses Angebotes, das der Tagesstrukturierung,
der Erprobung und Steigerung der individuellen Leistungsfähigkeit,
sowie dem Erwerb von Grundarbeitstugenden dient.
Ziel der Arbeitstherapie ist es, die jungen Patienten so zu aktivieren, dass eine
anschließende Beschulung bzw. Arbeitsrehabilitationsmaßnahme erfolgreich gelingen
kann. Außerdem dient das arbeitstherapeutische Angebot auch der lebenspraktischen
Verselbständigung.
· Für den Bereich Gartenbau und Parkpflege steht ein über 3000 m² großes
Gartengrundstück zur Verfügung. Während des ganzen Jahres können hier unter
fachlich qualifizierter Anleitung Gartenarbeiten ausgeführt werden.
· In der WG- Werkstatt sind Holz-, Metall- und Töpferarbeiten möglich; u.a. werden
hier Möbelrenovierungen und kleine Auftragsarbeiten durchgeführt. Daneben
existiert eine Fahrradwerkstatt, in der Reparaturarbeiten für den WG- Bedarf
möglich sind.
· Im Hauswirtschaftsbereich, der von einer Hauswirtschafterin angeleitet wird,
können Grundkenntnisse in hauswirtschaftlichen Abläufen erlernt werden (z.B.
Planung, Einkauf und Bevorratung von Lebensmitteln, sowie die Zubereitung von
Mahlzeiten).
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· Es besteht die Möglichkeit der Vermittlung in externe Praktika (Großküche der
übergeordneten Gesamteinrichtung und bei Bedarf weitere externe Praktikumsmöglichkeiten
in Gifhorn).
Gelingt eine Stabilisierung der Leistungsfähigkeit, werden bedarfsangepasst
geeignete weiterführende Maßnahmen eingeleitet.
Dies können sein:
· Reintegration in den Regelschulbetrieb;
· Vermittlung in eine adäquate Förderschulmaßnahme;
· Vermittlung in eine berufsbildende bzw. berufsvorbereitende Maßnahme;
· Vermittlung in eine Maßnahme der Arbeitsrehabilitation;
· Vermittlung in eine W.f.B. bzw. in eine Langzeitarbeitsmaßnahme der
Lebenshilfe;
· Vermittlung in externe Praktika;
· Hilfen beim Finden eines Ausbildungsplatzes.
In Bezug auf die genannten weiterführenden Maßnahmen besteht eine langjährige
und bewährte Kooperation mit Schulen und Schulämtern, der zuständigen
Landesschulbehörde sowie der BA für Arbeit und hier insbesondere mit der Abteilung
für Arbeitsrehabilitation.
Hinsichtlich einer bedarfsangepassten Schulförderung kann auch die Zusatzvereinbarung
von Einzelnachhilfe oder Einzelbeschulung erforderlich werden.
4.2.4 Training lebenspraktischer Fähigkeiten und Verselbständigung durch
individuelle Förderung und Alltagsbegleitung
Die individuelle Förderung und Alltagsbegleitung orientiert sich an den formulierten
Hilfeplanzielen und umfasst folgende Elemente:
· Förderung und Training sozialer Kompetenzen durch Unterstützung vorhandener
Stärken und Fähigkeiten;
· Förderung von Selbst- und Fremdwahrnehmung (z.B. eigene Befindlichkeiten und
Bedürfnisse wahrnehmen und ausdrücken lernen, Krankheitseinsicht gewinnen,
Krankheitsverständnis und –bewältigung erarbeiten, Wahrnehmung von Affekten,
Affektdifferenzierung und Affektkontrolle erlernen, Bedürfnisse Dritter wahrnehmen
und respektieren können);
· Bereitstellung einer überschaubaren und Orientierung bietenden Tagesstruktur mit
geregelten Weck-, Essens- und Zubettgehzeiten, Schul- und Beschäftigungszeiten,
Gruppentherapiezeiten und Zeiten für Einzelgespräche, Freizeit und Sport,
eindeutigen Gruppenregeln, klaren Absprachen und Grenzsetzungen;
· erlebnis- und freizeitpädagogische Angebote, wie Schwimmen, Kanufahren und
geführte Wanderungen;
· aktive Beteiligung der Jugendlichen an der Alltagsgestaltung, z.B. durch Wahl
eines Gruppensprechers, Teilnahme an WG- Einkäufen, angeleitetes Kochen an
den Wochenenden, gemeinsame Planung und Durchführung von Freizeitaktivitäten;
- 100 -

· Versorgung der WG- Haustiere durch die Jugendlichen;
· Kontrolle der regelmäßigen Medikamenteneinnahme und Sicherstellung der
erforderlichen Facharztkontakte, sowie der medizinischen Versorgung;
· Verstärkung positiver und erwünschter Verhaltensweisen, ggf. auch durch den
Einsatz von Belohnungsplänen;
· Förderung lebenspraktischer Kompetenzen durch Training folgender Lebensbereiche:
- Umgang mit Geld, selbständige Einkäufe und Abrechnung mit den
MitarbeiterInnen;
- Kontakt zu Ämtern und Behörden, Behördengänge;
- gesunde und ausgewogene Ernährung;
- sichere Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel;
- Körperhygiene und Kleidungspflege;
- Sauberkeit und Ordnung in den privaten und gemeinschaftlich genutzten
Räumlichkeiten der WG;
- Etablierung eines gesunden, ausgeglichenen Tag- Nacht- Rhythmus;
- Balance finden von Anspannung und Erholung, Arbeit und Freizeit;
- Entwicklung von Krankheitseinsicht und Training eines eigenverantwortlichen
Umgangs mit Medikamenten.
4.2.5 Lebensweltnähe und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft
Im Sinne der Ermöglichung einer Teilhabe am Leben in der Gesellschaft, wie sie vom
SGB VIII gefordert wird, ist die Anbindung der WG- Bewohner an die gesellschaftlichen
und kulturellen Angebote im sozialen Nahraum wichtig. Hierfür bieten Stadt
und Landkreis Gifhorn, sowie Wolfsburg und Braunschweig eine Fülle von
Möglichkeiten. Es werden Kontakte geknüpft, „Schnuppertermine“ zu Vereins- und
Bildungsangeboten begleitet und Einzel- und Kleingruppenaktionen zu kulturellen
Veranstaltungen angeboten.
4.2.6 Stärkung des familiären und sozialen Netzwerkes; Familien- und
Angehörigenarbeit, Angehörigenseminare
Hilfestellungen und Interventionen erreichen junge Menschen effektiver, wenn das
soziale Netzwerk, d.h. vor allem die Familie und die Angehörigen, in den therapeutischen
Prozess mit einbezogen werden.
Durch eine Familien- und Angehörigenarbeit kann ein guter Kontakt zum primären
Bezugssystem des jungen Menschen aufgebaut und gepflegt werden. Vorhandene
Ressourcen und Kompetenzen des sozialen Netzwerks können förderlich für den
therapeutischen Verlauf genutzt werden. Zugleich unterstützt die Angehörigenarbeit
eine Verselbständigung des jungen Menschen, oder dessen Reintegration in die
Familie. Ein respektvoller und wertschätzender Umgang mit Angehörigen sichert das
elterliche Einverständnis für die pädagogische und therapeutische Arbeit.
Die Angehörigenarbeit wird in folgenden Formen angeboten:
· Angehörigenseminare (Elternschulungen) ein mal im Quartal an einem Samstag:
Vormittags Informationsveranstaltung für Angehörige zu Suchtkrankheitsentwicklung
und -verlauf, sowie zu psychischen Erkrankungen;
- 101 -

Psychoedukation im Hinblick auf Erziehungskompetenzen und die Klärung von
Beziehungsfragen; nachmittags begleitete Gespräche zwischen den WG-
Bewohnerinnen/ Bewohnern und ihren Angehörigen zur Beziehungsklärung und
Beziehungspflege;
· Angehörigenberatung nach Vereinbarung;
· telefonische Kontakte mit Angehörigen;
· Wochenendbeurlaubungen des jungen Menschen zu seinen Angehörigen, soweit
nicht kontraindiziert;
· Nachbesprechungen von Wochenend- Heimfahrten;
· Sommerfest ein mal im Jahr als Veranstaltung für aktuelle und ehemalige WG-
Bewohnerinnen/ Bewohner und deren Angehörige.
In Angehörigenseminaren und –beratung können folgende Fragestellungen thematisiert
und bearbeitet werden:
· Suchtentwicklung und Verlauf; Suchtmittelabhängigkeit als Erkrankung und nicht
als Charakterfehler bzw. Willensschwäche;
· Informationsvermittlung zu gegebenen psychischen Erkrankungen; welches
Verhalten ist hilfreich, welches wirkt problemverstärkend?
· Förderung wechselseitigen Verstehens:
- Lernen aus den Erfahrungen Betroffener;
- Sucht und psychische Erkrankung im familiären Kontext: Welche Bedeutung
haben Krankheitssymptome innerhalb der Familienbeziehungen?
- Verständlichmachung von Krankheit und Krankheitssymptomen gegenüber
unmittelbar Betroffenen und Angehörigen mit dem Ziel, Ausgrenzungsprozesse
umzukehren, Krankheitsbewältigung zu fördern, Schuldzuweisungen
aufzulösen und wechselseitige Überforderungen zu beenden;
· Stärkung elterlicher Erziehungskompetenzen: Eltern coachen, klare Ziele
vorzugeben, eigenes Verhalten zu überprüfen, angemessene Sanktionen einzusetzen,
klar, eindeutig und positiv zu kommunizieren;
· Beachtung bzw. Wiederaufrichtung von Generationengrenzen und familiären
Hierarchien;
· Grenzverwischungen, Grenzüberschreitungen und fehlende Grenzen korrigieren;
· Einübung alternativer Verhaltensweisen z.B. durch Rollenspiele;
· Eltern und Angehörige miteinander ins Gespräch und in den Erfahrungsaustausch
bringen;
· Misstrauen und Konkurrenzen um die Gunst des Kindes abbauen; Vertrauen und
Zuversicht aufbauen;
· Fragen der Nähe und Distanz, Bindung und Autonomie miteinander diskutieren;
· Was darf so bleiben, wie es ist? Was soll auf keinen Fall verändert werden?
Auflösung von Problemfokussierung zugunsten der Wahrnehmung vorhandener
familiärer Ressourcen;
· Tragfähige Arbeitsbündnisse mit den Eltern herstellen und pflegen; gemeinsame
Handlungsstrategien entwickeln.
In den begleiteten Gesprächen zwischen den WG- Bewohnern und ihren
Angehörigen im Rahmen der Angehörigenseminare geht es um die Förderung
innerfamiliärer Wertschätzung und die Gemeinschaft von Erwachsenen mit ihren
Kindern.
- 102 -

4.2.7 Physische Aktivierung durch Sport und Bewegung
Die seelische und die körperliche Verfassung sind nicht zwei voneinander
unabhängige, sondern sehr eng wechselseitig aufeinander bezogene Größen.
Aktivierung durch Sport fördert nicht nur die Gesundheit, Gesamtfitness und
Leistungsmotivation, sondern auch den psychischen und sozialen Genesungs- und
Gesundungsprozess. Gruppensport stärkt sowohl das Selbstvertrauen, als auch das
Vertrauen in die Gruppe und in andere Menschen. Weiterhin dient er:
· der Verbesserung der sozialen Interaktionsfähigkeit;
· dem Abbau von Stress und Aggressionen;
· der Regeleinhaltung, Konfliktfähigkeit, sowie der wechselseitigen Rücksichtnahme;
· der Förderung von Respekt;
· der Kommunikationsfähigkeit und Teamfähigkeit;
· dem Aufbau von Leistungsorientierung, Belastbarkeit, Willensstärke und Durchsetzungsfähigkeit;
· der Fähigkeit zum Umgang mit Sieg und Niederlagen;
· der Steigerung von Frustrationstoleranz;
· der Entspannungsfähigkeit;
· der Körperwahrnehmung und Körperkoordination;
· der Erlebnisqualität und Lebensfreude;
· der sozialen Anerkennung durch Leistung;
· der Distanzierung vom Suchtmilieu, da Sport zum Suchtmittelkonsum alternatives
belohnendes Verhalten ist.
Insbesondere Ausdauersportarten steigern das Selbstbewusstsein und die psychophysische
Ausgeglichenheit.
· In der WG gibt es deshalb einen Fitnessbereich mit Geräten zum Kraft- und
Ausdauertraining. Unter fachlicher Anleitung kann mit individuellen Trainingsplänen
trainiert werden.
· Es sind ein Boxsack und Boxhandschuhe in diversen Größen vorhanden.
Boxsacktraining kann zum gezielten Abbau von Wut und Aggressionen genutzt
werden und dient dem Aufbau von Kraft und Ausdauer.
· Jogging, Schwimmen und Fahrradfahren gibt es als Gruppenangebote.
· Weiterhin sind Kanus für Kanufahrten verfügbar.
· Eine Teilnahme an Vereinssportarten wird unterstützt. Hierfür gibt es eine
langjährig etablierte Zusammenarbeit mit einem großen lokalen Sportanbieter.
· Sport zweimal in der Woche ist Teil des Therapieprogramms und für alle WG-
Bewohner obligatorisch.
4.2.8 Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung;
Erreichung zufriedener Abstinenz
Um komorbide Suchtstörungen zu bearbeiten, bedarf es differenzierter pädagogischer
und therapeutischer Herangehensweisen. Im Therapieangebot enthalten
sind:
· Einzeltherapie in Form von Einzelgesprächen, die einmal wöchentlich für je eine
Stunde durch die Bezugspädagogin bzw. den Bezugspädagogen erfolgen;
vgl. dazu Kapitel 4.2.8.1 (S. 104f);
· Gruppentherapie in der Form indikativer Gruppen, die zweimal wöchentlich
stattfinden; vgl. dazu Kapitel 4.2.8.2 (S. 105ff);
- 103 -

· Eltern- und Angehörigenselbsthilfe; vgl. dazu Kapitel 4.2.8.3 (S. 107);
· Selbsthilfegruppenbesuche; vgl. dazu Kapitel 4.2.8.4 (S. 107);
· Abendrunden; vgl. dazu Kapitel 4.2.8.5 (S. 108);
· Familien- und Angehörigenarbeit, insbesondere in Form von einmal im Quartal an
einem Samstag erfolgenden Angehörigenseminaren/ Elternschulungen; vgl. dazu
Kapitel 4.2.6 (S. 101f);
· Sporttherapieangebote, die zwei Mal in der Woche obligatorisch sind; vgl. dazu
Kapitel 4.2.7 (S. 103).
4.2.8.1 Einzeltherapie; Einzelgespräche
In den ein Mal wöchentlich erfolgenden Einzelgesprächen werden die individuellen
Entwicklungen der vergangenen Woche zwischen dem jungen Menschen und seinem
Bezugspädagogen/ seiner Bezugspädagogin nachbesprochen. Aktuelle, den jungen
Menschen betreffende Probleme können thematisiert und neue Zwischenziele für die
nächste Woche gemeinsam festgelegt werden. Die Einzelgespräche vertiefen die
persönliche Beziehung im Bezugsbetreuungssystem und geben dem jungen
Menschen die Chance, nicht nur als Teil der Gruppe, sondern auch als Individuum
wahrgenommen und wertgeschätzt zu werden. Im Rahmen der Einzelgespräche
entwickelt sich eine therapeutische Beziehung, die von Vertrauen und gegenseitigem
Respekt gekennzeichnet ist.
Themen in der Einzeltherapie können bedarfsweise sein:
· Bearbeitung des Autonomie- und Abhängigkeitskonfliktes und das Aushalten von
ambivalenten Bestrebungen. Die Bearbeitung und Bewältigung des Autonomieund
Abhängigkeitskonfliktes in Pubertät und Adoleszenz ist das zentrale pädagogische
und therapeutische Thema in der Arbeit mit jungen Menschen;
· Gendertypische Rollenklischees und Rollenverzerrungen bewusst machen,
bearbeiten und verändern; Erweiterungen des Rollenspektrums anstreben: Bei
männlichen Jugendlichen kann dies z.B. die Demonstration von Macht und
Überlegenheit durch aggressives und konkurrenzorientiertes Verhalten betreffen,
oder auch den mangelnden Zugang zu den eigenen Emotionen, die Stummheit in
Bezug auf eigene emotionale Befindlichkeiten und Bedürfnisse, Rückzug und
Alleinsein, geringe Selbstachtsamkeit und Körperferne. Bei weiblichen
Jugendlichen betrifft dies ggf. Haltungen wie Unterordnung, Zurückstellung
eigener Bedürfnisse zugunsten der Erwartungen und Ansprüche anderer, sowie
Selbstüberforderung;
· Entwicklung lösungsorientierter Kompetenzen in Bezug auf persönliche und
soziale Konflikte;
· Erlernen von Situations- und Stimuluskontrolle (Sensibilisierung für Rückfallgefahren;
Meidung von Konsumumwelten);
· individuelle Entwicklungs- und Zielperspektiven erarbeiten;
· Selbstwertgefühl und Selbstachtung stärken;
· Verhaltensinventar erarbeiten, wie rückfallkritische Situationen zu meistern sind
und diesbezüglich verbindliche Absprachen treffen;
· labilisierte Ich- Grenzen stärken; Abgrenzungsfähigkeit trainieren;
- 104 -

· Ängste, Selbstzweifel und soziophobes Verhalten durch verhaltenstherapeutisches
Training bearbeiten (Aufsuchen angstbesetzter Situationen, sowie Aushalten und
Meistern derselben); Beendigung des Ausweichverhaltens gegenüber Stressoren,
wie z.B. Schul- oder Ausbildungsanforderungen, Heranführung an die realen,
altersangemessenen Lebens- und Leistungsanforderungen;
· Auseinandersetzung mit dem persönlichen Konsummuster und dem persönlichen
Konsumkontext;
· Aufbau alternativen Verhaltens zum Substanzkonsum; Substanzkonsum als fehlgeschlagenes
Problemlöseverhalten thematisieren;
· Affektdifferenzierung und Ausdruck von Gefühlen, sowie, damit verbunden,
Stabilisierung des Selbstwertgefühls fördern: Unterstützung beim Erkennen und
Benennen eigener Gefühle; Verbesserung der Affektdifferenzierung und Impulskontrolle;
positive Verstärkung auch kleiner Lernfortschritte; Reduzierung von
Allmachtsphantasien und Minderwertigkeitsgefühlen; Unterstützung beim Lernen,
belastende Gefühle und starke Emotionen zulassen und aushalten zu können;
· Förderung einer realistischen Selbsteinschätzung der eigenen Fähigkeiten und
Grenzen;
· Aushaltenkönnen, von Langeweile, Alleinsein und Autonomie;
· Reflexion der persönlichen Motive für Konsum und Nichtkonsum;
· Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen (Gedanken und Überzeugungen), wie
z.B. negative Vorstellungen und Pessimismus;
· Identifikation interner und externer Stimuli, die Konsumdruck auslösen;
· Bearbeitung angenehmer, idealisierender Vorstellungen und Erinnerungen
bezüglich des Substanzkonsums; Verbindung positiv besetzter Erinnerungen mit
den unangenehmen Konsumkonsequenzen.
Inhalte, Ergebnisse und Vereinbarungen aus den Einzelgesprächen werden nach
jedem Gespräch von der durchführenden Pädagogin bzw. dem durchführenden
Pädagogen kurz schriftlich zusammengefasst (Verlaufsdokumentation).
4.2.8.2 Gruppentherapie; indikative Gruppen
Gruppentherapeutische Settings sind vor allem soziale Übungs- und Lernräume.
Soziales Vermeidungsverhalten und Rückzugstendenzen werden beendet,
Beziehungs- und Kontaktfähigkeit, sowie kommunikative Kompetenzen werden aufgebaut.
Eine nachholende Sozialisation findet statt. In die Gruppe neu
hinzukommende Jugendliche können von den Erfahrungen Älterer profitieren.
Hierdurch wird die Peergroup zum therapeutischen Instrument, zum Korrektiv für
fehlangepasstes Verhalten und zum Milieu für Persönlichkeitsentwicklung.
Im gruppentherapeutischen Rahmen kann vor allem gelernt werden:
· Verbesserung der Beziehungsfähigkeit;
· Selbstvertrauen und Entscheidungsfähigkeit;
· Bearbeitung und Auflösung von genderspezifischen stereotypen Rollenklischees;
· Umgang mit Affekten, Affektkontrolle und Affektregulation (z.B. bei starken
Emotionen, wie Aggressionen, Macht- und Ohnmachtsgefühlen, Hass, Angst,
Liebe, Minderwertigkeitsgefühlen);
· Umgang mit Frustrationen und Rückschlägen;
- 105 -

· Steigerung der Frustrationstoleranz;
· Bearbeitung unangemessenen, auffälligen Sozialverhaltens;
· Realitätsfindung durch Relativierung eigener Bedürfnisse und soziale Anpassungsleistungen;
· Förderung einer realistischeren Selbst- und Fremdwahrnehmung und einer angemessenen
Abgrenzung von den Bedürfnissen Dritter.
Indikative Gruppen sind psychoedukative Informationsgruppen. Themen und Inhalte
sollten den jeweils aktuell gegebenen Bedürfnissen der Gruppe Rechnung tragen und
können sich sowohl an den anstehenden Entwicklungsaufgaben orientieren, als auch
der Krankheitsbewältigung dienen. Im Anschluss an einen psychoedukativen Teil ist
vor allem das Stellen von Wochenaufgaben mit anschließender Nachbesprechung
und Auswertung in der Gruppe zum Erproben des Gelernten gut geeignet.
Themenstellungen indikativer Angebote können sein:
· Selbstsicherheitstraining;
· Konstruktiver Umgang mit Konflikten und Training von Konfliktbewältigung ;
· Angstbewältigungstraining;
· Stressmanagement und Stressbewältigung;
· Affekttraining (Umgang mit schwierigen Gefühlen);
· Lebenskompetenztraining, Problemlösetraining: Hier können Entscheidungsfähigkeit,
die Fähigkeit, positives und negatives Feedback geben zu können,
Durchsetzungsfähigkeit und die Fähigkeit, nachgeben zu können, Reflexionsfähigkeit
in Bezug auf die eigenen Einstellungen, das Verhalten und normative
Erwartungen trainiert werden;
· Beziehungs- und Kommunikationstraining;
· Entspannungstraining (PMR; progressive Muskelrelaxation nach Jacobson);
· Einübung angemessener Umgangsformen;
· sinnstiftende Angebote.
Bezüglich der Förderung von Einsicht und Verstehen für Krankheitsprozesse (Suchtund
psychische Erkrankungen) bieten sich als Themen an:
· Suchtentwicklung und Verlauf; wie entsteht Abhängigkeit und welche Verläufe
nimmt sie?
· soziale und medizinische Folgen der Suchtstörung;
· Exploration individueller Konsummuster; in welchen Situationen wurde wie
konsumiert? Welche Gefühle, Gedanken, welches Verhalten Dritter, welche
situativen Umstände spielten eine Rolle für den Konsum?
· Funktionalität des Suchtmittels: Welche erwünschten Wirkungen wurden durch
den Konsum erreicht? Welche unerwünschten Befindlichkeiten, Zustände und
Situationen wurden durch den Konsum bekämpft bzw. ausgeblendet?
· Kurzfristige, mittelfristige und langfristige Folgen des Suchtmittelkonsums, kurz-,
mittel- und langfristige Folgen der Abstinenz;
· Vor- und Nachteile des Konsums von Suchtmitteln, Vor- und Nachteile der
Abstinenz; Herausarbeitung von Diskrepanzen, Provokation kognitiver Dissonanz
zur Förderung der Veränderungsmotivation;
· Umgang mit Suchtdruck;
- 106 -

· Suchtverlagerungsgefahren;
· Welche alternativen Verhaltensweisen gibt es zum Suchtmittelkonsum?
· Bedeutung von Selbstwirksamkeitsüberzeugungen und Veränderungszuversicht;
· praktische Übungen: Rollenspiele zur Förderung sozialer Kompetenzen, wie z.B.
Standfestigkeit, Nein- sagen- Können in rückfallgefährlichen- und sozialen
Verführungssituationen, Trinkaufforderungen in konsumierenden Peer- Gruppen
ablehnen können;
· Aufbau effektiven abstinenten Verhaltens in Angebots- und Versuchungssituationen;
· rückfallpräventive Themen, z.B. individuelle Rückfallgefahren erkennen und
meistern; wie erkenne ich meine persönlichen Rückfallgefahren? Auf welche
Warnsignale muss ich achten? Wie hole ich mir soziale Unterstützung? Welches
alternative Verhalten zum Konsum steht mir zur Verfügung?
· Rückfallnachbearbeitung; Rückfallanalyse und Lernen aus den Fehlern: Was kann
künftig besser gemacht werden?
· Bei gegebenem Bedarf Thematisierung von Sucht und psychischen Erkrankungen:
o Erörterung des Zusammenhangs zwischen Psychose und Sucht; was ist eine
Psychose, wie sehen die individuellen Frühwarnzeichen aus und was ist in
Krisensituationen zu tun?
o Suchtmittelkonsum und Psychoseauslösung;
o Euphorie oder Stress als Rückfallgefahren bzw. als Gefährdungslagen für
eine psychotische Dekompensation;
o Euphorie- und Stressmanagement;
o Sucht und Enthemmung;
o Sucht und Aggressivität;
o Sucht und Impulskontrollstörungen;
o Sucht und Angststörungen;
o Sucht und Depressivität;
o Sinn und Stellenwert medikamentöser Therapie z.B. bei Psychoseerkrankungen,
Angsterkrankungen, depressiven Störungen.
4.2.8.3 Eltern- und Angehörigenselbsthilfe
Im Rahmen der Familien- und Angehörigenarbeit; vgl. Kapitel 4.2.6 (S. 101f) werden
Eltern und Angehörige dabei unterstützt, Selbsthilfegruppen zu finden und zu
besuchen, da in diesem Rahmen
· soziale Unterstützung;
· Entlastung von Schuldgefühlen;
· Abbau von Hilflosigkeits-, Angst- und Ohnmachtsgefühlen;
· Annahme und Akzeptanz;
· Hoffnung und Zuversicht
erlebt bzw. wiedergewonnen werden können.
4.2.8.4 Selbsthilfegruppenbesuch
Der Besuch einer externen örtlichen Selbsthilfegruppe einmal in der Woche ist für alle
WG- Bewohner, die komorbid suchterkrankt sind, obligatorisch.
- 107 -

4.2.8.5 Abendrunde
Eine täglich stattfindende Abendrunde gegen ca. 20:30 Uhr, die für alle WG-
Bewohner obligatorisch ist, dient der Tagesreflexion und der Klärung
gruppendynamischer Prozesse im Rahmen von Feedback, das sowohl die diensthabenden
PädagogInnen/ TherapeutInnen, als auch die Jugendlichen sich
untereinander geben. Der gewählte Gruppensprecher und ältere, erfahrene WG-
Bewohner übernehmen hier Mentorenrollen für jüngere Gruppenmitglieder
(therapeutische Gemeinschaft). Im Rahmen der Abendrunden werden auch Anliegen
besprochen und geklärt, die die WG- BewohnerInnen an die MitarbeiterInnen und die
MitarbeiterInnen an die WG- BewohnerInnen haben.
4.2.9 Das psychologische Therapieangebot
Durch den hauseigenen psychologischen Dienst der übergeordneten Gesamteinrichtung
wird Diagnostik und ambulante Psychotherapie angeboten. In der
Diagnostik können testpsychologische Untersuchungen durchgeführt werden, wie
z.B. Intelligenzdiagnostik (K- ABC, HAWIK III) und Persönlichkeitsdiagnostik in
standardisierter oder projektiver Form (z.B. „Familie in Tieren“, „Scenotest“). Daneben
stehen Verhaltensbeobachtungsbögen und Evaluationssysteme (Schemata zur
Erfassung von Ressourcen und Persönlichkeitsmerkmalen) zur Qualitäts- und
Ergebniskontrolle zur Verfügung. Beobachtungsbögen, z.B. Selbsteinschätzungsbögen
wie der „Youth Self Report“ (YSR) zur Einschätzung von Verhaltensauffälligkeiten
sind vorhanden. Therapeutische Verfahren sind die tiefenpsychologisch
fundierte Psychotherapie und die personenzentrierte Psychotherapie.
Therapieziele sind die Stabilisierung des jungen Menschen, die Bearbeitung
psychosozialer Problemfelder (z.B. Kontaktstörungen, Insuffizienzerlebnisse, Ängste),
und die Krankheitsbewältigung. Therapiethemen können Störungen aus den
Bereichen der sozialen Fertigkeiten, der Selbst- und Fremdwahrnehmung, sowie der
kognitiven Fähigkeiten sein, aber auch die Bearbeitung alters- und entwicklungstypischer
Themen, wie z.B. die Beziehungen zum anderen Geschlecht. Grundsätzlich
knüpft das Angebot einer individuellen Psychotherapie an die gesunden Anteile und
Ressourcen des jungen Menschen an.
4.2.10 Das externe kinder- und jugendpsychiatrische- und psychotherapeutische
Angebot
Es besteht seit vielen Jahren eine enge und vertrauensvolle Zusammenarbeit mit
einer niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie.
Neben der fachärztlichen Versorgung bestehen in der Facharztpraxis
vielfältige weitere Möglichkeiten und Angebote für eine psychotherapeutische
Versorgung. Im Rahmen der individuellen Hilfeplanung kann ein optimales
Psychotherapieangebot entweder über den psychologischen Dienst der Gesamteinrichtung,
oder über Angebote der fachärztlichen Praxis abgerufen werden.
Bei Bedarf kann auch in eine andere externe ambulante kinder- und jugendpsychotherapeutische
Psychotherapie vermittelt werden.
- 108 -

4.3 Struktur des therapeutischen Leistungsbereichs
4.3.1 Grundleistungen
Der allgemeine Standard der Wohngruppe umfasst alle nachfolgenden Grundleistungen.
Die Erbringung dieser Leistungen wird den in der WG untergebrachten
Personen garantiert.
4.3.1.1 Räumliche Gegebenheiten/ Lage
Das zweigeschossige Haus mit 350 m² Wohnfläche befindet sich in ländlichem
Ambiente auf einem über 3000 m² großen, idyllischen Gartengrundstück mit
zahlreichem, altem Baumbestand und geschmackvoller Begrünung. Das Haus ist im
Jahr 2000 von Grund auf renoviert worden.
Im Erdgeschoss befinden sich der Wohn- und Essbereich, die Küche, ein
Vorratsraum, ein Bad und eine Gästetoilette, ein Gästezimmer, ein Therapieraum,
sowie ein geräumiges Dienst- und Besprechungszimmer.
In der oberen Etage sind acht Wohn-/ Schlafräume (geräumige Einzelzimmer), vier
Badezimmer mit Dusche, Waschbecken und WC, sowie ein Entspannungsraum
gelegen.
Alle Räume sind behaglich eingerichtet und attraktiv mit hellen Vollholzmöbeln
ausgestattet. In der WG dominieren helle, warme Farbtöne, die eine wohltuende
Atmosphäre erzeugen.
4.3.1.2 Personelle Ausstattung, Teamgespräche und Supervisionen
1 Dipl.- Sozialpädagoge (Leitung)
3 Dipl.- Sozialpädagoginnen/ -Sozialpädagogen
1 Arbeitstherapeut/ Arbeitserzieher
1 Krankenschwester
0, 75 Hauswirtschaft
1 Kinder- und Jugendpsychiaterin/ -psychotherapeutin für die
fachärztliche und psychotherapeutische Versorgung , sowie für
Fallsupervisionen
(Honorarkraft)
1 externe(r) Supervisor / Supervisorin (Honorarkraft)
1 Diplompsychologin (in gruppenübergreifender Zuständigkeit für die
Gesamteinrichtung)
0, 25 Dipl.- Psychologe; psychologischer Psychotherapeut, Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeut (in gruppenübergreifender Zuständigkeit für die
Gesamteinrichtung).
Einmal wöchentlich finden Teamgespräche unter Einbeziehung des Leitungsteams
der übergeordneten Gesamteinrichtung statt, welches im Bedarfsfall auch darüber
hinaus zu Beratungen, Fallbesprechungen, Kriseninterventionen und sonstigen
dienstlichen Angelegenheiten mit hinzugezogen werden kann.
Teamsupervisionen und Fallsupervisionen erfolgen in einem je sechswöchigen
Intervall.
- 109 -

4.3.1.3 Inhalte der gruppenübergreifenden Leistungen
Einmal monatlich findet eine Gesamtmitarbeiterkonferenz mit gemeinsamen
Fallbesprechungen, internen Fortbildungen und Regelungen von Organisationsangelegenheiten
statt.
Alle Pädagoginnen, Pädagogen, Erzieherinnen und Erzieher der Gesamteinrichtung
nehmen an fachspezifischen Fortbildungsangeboten teil.
Der Träger der Gesamteinrichtung stellt die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter für
mindestens eine Fortbildung pro Jahr frei und übernimmt die Kosten.
Darüber hinaus werden zu aktuellen Fragestellungen Fortbildungsseminare durch
externe ReferentInnen für die gesamte Mitarbeiterschaft der Gesamteinrichtung
angeboten.
Hilfeplangespräche:
An den mit allen Beteiligten geführten Hilfeplangesprächen nimmt je nach Erfordernis
neben MitarbeiterInnen der WG das Leitungsteam, oder die Diplompsychologin bzw.
der Diplompsychologe der übergeordneten Gesamteinrichtung teil.
Kooperation mit dem Jugendamt:
Mit dem jeweils zuständigen Jugendamt sind regelmäßige Abstimmungen am
Hilfeplan notwendig. Mitarbeiterinnen bzw. Mitarbeiter der WG, die Sorgeberechtigten
des jungen Menschen, sowie die Diplompsychologin bzw. der Diplompsychologe der
übergeordneten Gesamteinrichtung nehmen an der Entwicklung und Modifizierung
der Hilfeplanung teil.
Einbindung externer Fachdienste:
Es bestehen enge und langjährig bewährte Kooperationen mit Beratungsstellen und
Behörden, niedergelassenen Fachärzten, Schulen, Berufsbildungseinrichtungen und
der BA für Arbeit.
Diagnostik und therapeutische Leistungen durch den psychologischen Dienst der
Gesamteinrichtung; vgl. Kapitel 4.2.9 (S. 108).
Weitere Intensivformen der Hilfe:
Diese sind in Absprache mit dem zuständigen Jugendamt bei Bedarf als individuelle
Sonderleistungen zu vereinbaren, für die ein gesondertes Entgelt erhoben wird.
4.3.2 Sonderleistungen
4.3.2.1 Sonderaufwendungen im Einzelfall gemäß §5 Absatz 1 des Rahmenvertrages
Sonderaufwendungen im Einzelfall, die nicht in der Erziehungspauschale enthalten
sind, wie z.B. Familienheimfahrten, werden individuell abgerechnet.
- 110 -

4.3.2.2 Individuelle Sonderleistungen gemäß §6 des Rahmenvertrages
Individuelle Sonderleistungen sind Leistungen wie
· Diagnostik, sofern nicht Grundleistung;
· therapeutische Zusatzleistungen, sofern nicht Grundleistung;
· spezielle, aufwändige Elternarbeit;
· besondere Erlebnispädagogik;
· sonstige, im Einzelfall zu vereinbarende Sonderleistungen.
4.4 Leitung, Verwaltung, Trägerschaft, Spitzenverband
Die Leitung der WG liegt in den Händen eines Dipl.- Sozialpädagogen.
Die Leitung der übergeordneten Gesamteinrichtung hat ein Leitungsteam inne, das
sich zusammensetzt aus:
· Gesamtleiter
· stellvertretendem Leiter
· psychologischem Dienst.
Spitzenverband ist das Diakonische Werk.
4.5 Qualitätskonzept
Qualität wird als ein sich ständig verändernder Prozess verstanden. Deshalb geht es
nicht nur um die Sicherung vorhandener, sondern auch um die Entwicklung zu
überprüfender und zu optimierender zukünftiger Qualität. Es wird die folgende
Systematik angewendet:
· Eingangsqualität;
· Strukturqualität;
· Prozessqualität;
· Ergebnisqualität.
4.5.1 Eingangsqualität
Sie umfasst auf Seiten des Einrichtungsträgers
· ein verbindliches und präzises Leistungsangebot einschl. der Verdeutlichung von
Grenzen und Ausschlusskriterien;
· die Benennung des grundsätzlichen Selbstverständnisses und Leitbildes;
· Transparenz hinsichtlich fachlicher Haltungen, Einstellungen und Methoden;
· einen strukturierten Betreuungsplan;
· die Definition von übergeordneten Zielen und alltagsbezogenen Einzelzielen,
sowie Praxiszielen;
· die Evaluation von Zielen;
· eine Beteiligung aller relevanten Personen und Institutionen an der Planung und
Erarbeitung von Zielen;
· eine Ergebnisdarstellung.
- 111 -

Seitens des Auftraggebers (örtlicher Träger der Jugendhilfe) bedarf es einer
verlässlichen Analogie für alle Verfahrensverbindlichkeiten, um den Prozess
partnerschaftlicher Zusammenarbeit zu fördern. Um Maßnahmen der Erziehungshilfe
und Rehabilitation effektiv umzusetzen, sind klare Aufträge mit eindeutigen Zielvorstellungen,
die zwischen allen Beteiligten optimal abzustimmen sind, erforderlich.
4.5.2 Strukturqualität
Verbindliche Aussagen zur Strukturqualität hinsichtlich Organisation, Personal- und
Sachausstattung finden sich im Leistungsangebot der einzelnen pädagogischen
Projekte.
4.5.3 Prozessqualität
Um die Prozesse der Kommunikation, Interaktion und Kooperation zwischen den
Adressaten der pädagogischen Dienstleistungen, den Fachkräften und Trägern
regelmäßig abzustimmen, sind verbindliche Vereinbarungen mit allen Beteiligten zu
treffen, deren Einhaltung dokumentiert und überprüft wird. Diesbezüglich sind
erforderlich:
· Sicherstellung angemessener Adressatenbeteiligung (z.B. durch Kundenbefragungen);
· eine konkrete Betreuungsplanung und kontinuierliche Fallbesprechungen;
· zielorientierte Reflexion und Benennung von bedarfsgerechten, sowie operationalisierbaren
Betreuungszielen;
· Transparenz pädagogischer Regelsysteme;
· eine transparente Kooperation mit Partnern;
· regelmäßige Kommunikation mit dem Jugendamt in Bezug auf relevante
Prozesse und Ereignisse.
4.5.4 Ergebnisqualität
Bei der Überprüfung und Evaluation der jeweiligen Zielerreichungen werden folgende
Methoden zur Messbarkeit pädagogischer Entwicklungen genutzt:
· Überprüfung erreichter Ziele auf Grund des Hilfeplanes und der individuell zu
erstellenden Verlaufsdokumentation;
· klar und eindeutig strukturierte Protokolle/ Fallverläufe;
· Erstellung und Auswertung von Verhaltensbeobachtungsbögen;
· Kundenbefragungen;
· Protokolle von Teamgesprächen/ Gesamtmitarbeiterkonferenzen;
· abschließende Beschreibungen pädagogischer Prozesse und ggf. Vorschläge zu
weiteren notwendigen Maßnahmen;
· Katamnesen.
- 112 -

4.5.5 Übergreifend zusammengefasste Qualitätsmerkmale
Übergreifend zusammengefasste Qualitätsmerkmale sind:
· Beratung und Anleitung;
· kollegiale Supervision;
· externe Fall- und Teamsupervision;
· Fortbildungen und berufliche Qualifizierungen;
· die systematische Dokumentation therapeutischer und pädagogischer Prozesse;
· Überprüfungen durch externe Organisationsberater.
- 113 -

5 Methodologie; Vorstellung und Auswahl der Forschungsmethoden,
Begründung der Methodenwahl für die Konzeptevaluation
5.1 Quantitative und qualitative Sozialforschung
In der empirischen Forschung steht die Erfahrung (gr. Empeiria) im Vordergrund.
Entscheidendes Element der Wissenserzeugung ist die Erfassung des untersuchten
Gegenstandes entweder durch standardisierte Befragung bzw. Messung (quantitative
Sozialforschung), oder durch Beobachtung, offene-, narrative- oder Leitfadeninterviews
(qualitative Sozialforschung). Die empirische Forschung unterscheidet also
zwischen quantitativen und qualitativen Sozialforschungsansätzen.
Typische Untersuchungs- bzw. Forschungsdesigns in der quantitativen Sozialforschung
sind Querschnittserhebungen, Längsschnitterhebungen und Kohortenstudien.
Typische Fragestellungen betreffen die Untersuchung systematischer
Zusammenhänge, die Verteilung bestimmter Merkmale und die Häufigkeit von
Phänomenen.
In quantitativen Verfahren werden Forschungshypothesen, die Aussagen über eine
Beziehung oder einen Zusammenhang zwischen zwei oder mehr Merkmalen bzw.
Variablen ermöglichen sollen, generiert (Diekmann, 2009). Die Untersuchungsvariablen
sowie deren Operationalisierung werden exakt bestimmt. In einer
Fragebogenbefragung müssen z.B. Frage- und Antwortkategorien tatsächlich auf die
Variablen verweisen, die man untersuchen möchte (Brüsemeister, 2008).
In der quantitativen Sozialforschung wird vor allem gemessen und skaliert. Nach
einer allgemeinen Definition von Stevens (1951, zitiert nach Diekmann, 2009) ist
Messung die Zuordnung von Zahlen zu Objekten nach bestimmten Regeln. Die
Messung ist in der quantitativen Forschung der zentrale methodische Zugang bei der
Erfassung des Untersuchungsgegenstandes.
In der quantitativen Forschung werden weiterhin Daten gesammelt, erfasst, analysiert
und miteinander verglichen. Zahlenmäßige Ausprägungen eines oder mehrerer
untersuchter Merkmale werden gemessen, Sachverhalte quantifiziert, erhobene
Daten mit Hilfe der Statistik in Zahlen ausgedrückt, sowie statistische Zusammenhänge
überprüft. Dies geschieht mit Hilfe von Maßzahlen, statistischen Tests,
Unterschiedstests und Tests auf Zusammenhänge/ Korrelationen (Diekmann, 2009).
Quantitative Forschungsergebnisse werden numerisch aufbereitet und sodann
interpretiert (Fischer u. Wiswede, 2009).
Weitere Begriffe von zentraler Bedeutung in der quantitativen Forschung sind
Grundgesamtheit/ Vollerhebung, Stichprobe/ Teilerhebung und Repräsentativität.
Unter Grundgesamtheit versteht man die Menge all derjenigen Objekte, für welche
die Aussagen einer Untersuchung gelten sollen. Wird die Grundgesamtheit
untersucht, entspricht dies einer Vollerhebung. Eine Auswahl aus der Grundgesamtheit
bildet die Stichprobe (Teilerhebung). Stellt die Stichprobe ein
verkleinertes Abbild einer angebbaren Grundgesamtheit dar, spricht man von
Repräsentativität. Wenn eine Stichprobe repräsentativ ist, wird es innerhalb
- 114 -

erechenbarer und benennbarer Fehlergrenzen möglich, von der Verteilung
bestimmter Merkmale und Zusammenhänge in der Stichprobe auf die Verteilung
dieser Merkmale und Zusammenhänge in der Grundgesamtheit zu schließen (Paier,
2010).
In der quantitativen Sozialforschung kommt also Zahlen, Messungen, der
Repräsentativität von Stichproben und der Nutzung statistischer Methoden bei der
Auswertung des gewonnenen Datenmaterials eine ganz prominente Rolle zu. Es
dominiert ein deduktiver Ansatz, in dem vom Allgemeinen auf das Besondere
geschlossen wird (Diekmann, 2009).
Die qualitative Sozialforschung ist gekennzeichnet durch Rekonstruktion von Sinn
und subjektiven Sichtweisen. Dies geschieht durch Deutungsmuster, Wirklichkeitskonstruktionen
und durch ein sinnverstehendes Vorgehen im Rahmen von
Kommunikation, Diskurs und Interaktion, in dem u.a. auch individuelle Bedeutungszuschreibungen
berücksichtigt werden. Der Forschungsauftrag ist Verstehen, der
Forschungsgegenstand wird, im Gegensatz zur quantitativen Forschung, gerade nicht
über das Messen erfasst. Die gewonnenen Daten sind weniger abstrakt als
quantitative Daten (Zahlen). Es werden, wiederum im Gegensatz zur quantitativen
Forschung, keine statistischen Verfahren zur Auswertung der generierten Daten
angewendet (Helfferich, 2009). Charakteristika der qualitativen Sozialforschung sind
eine Subjekt- und Handlungsorientierung, Einzelfallbezogenheit, Problemorientierung,
Tiefe, Verstehensansatz und Ganzheit, sowie Interaktion, Kommunikation und
Diskursivität. Qualitative Forschung erhebt den Anspruch, Lebenswelten von innen
heraus aus der Sicht der handelnden Menschen zu beschreiben. Es wird
Unbekanntes im Bekannten und Bekanntes im Unbekannten als Differenz
wahrnehmbar gemacht. Dadurch werden erweiterte Möglichkeiten von (Selbst)-
Erkenntnis eröffnet und Sinnbezüge, Strukturen und Zusammenhänge aufgedeckt
(Flick et al. 2009). Das Prinzip der Offenheit im Rahmen der qualitativen Forschung
lässt es zu, dass wesentliche Erkenntnisse erst im tatsächlichen Feldkontakt, also zu
einem vergleichsweise späten Zeitpunkt des Forschungsvorhabens, auftauchen
können. Dieses Prinzip ermöglicht es dem Forscher, „sich vom Untersuchungsfeld
überraschen zu lassen“ (Brüsemeister 2008, S. 47) im Unterschied zu quantitativen
Forschungsansätzen, die von einer den Untersuchungsgegenstand erklärenden
Untersuchungshypothese ausgehen und sodann Untersuchungsvariablen und deren
Operationalisierung möglichst exakt festlegen (Brüsemeister, 2008).
Qualitative Interviews dienen der Wissensvertiefung und –erweiterung und
versuchen, den Forschungsgegenstand zu verstehen. Entsprechend der auf
Vertiefung und Verstehen ausgerichteten Zielsetzung gilt für das Auswahlverfahren
der zu befragenden Personen, dass nicht eine große, möglichst repräsentative Zahl
von Interviewpartnern gefunden werden muss, sondern dem Forschungsgegenstand
angemessene Gesprächspartner. Entscheidend ist mithin nicht, wie viele, sondern
wer befragt wird (Flick et al. 2009).
Für qualitative Stichproben ist das Kriterium der Repräsentativität nicht sinnvoll, da
qualitative Forschung auf das Besondere zielt. Die Verallgemeinerung von
Interpretationen qualitativer Interviews hat die Rekonstruktion typischer Muster und
nicht Verteilungsaussagen, wie in der quantitativen Forschung üblich, zum Ziel
(Helfferich, 2009). Es handelt sich hier mithin um eine induktive Vorgehensweise, in
der vom Besonderen auf das Allgemeine geschlossen wird.
- 115 -

5.2 Wahl der geeigneten empirischen Forschungsmethode für die Konzeptevaluation;
Entscheidung für qualitative Forschungsmethoden
In der Evaluation der vorgelegten Konzeptarbeit geht es nicht um die Auszählung
oder Messung gewonnener numerischer Daten, noch um deren statistische
Erfassung und Aufbereitung. Auch deduktive Ansätze und Fragen der
Repräsentativität kommen nicht zum tragen. Quantitative Fragestellungen stehen
mithin nicht im Zentrum des Forschungsinteresses. Es geht vielmehr um
Fragestellungen bezüglich der Umsetzbarkeit, Praxistauglichkeit, Sinnhaftigkeit und
Nützlichkeit des vorgelegten Therapiekonzeptes. Es wird mithin eine
Wissensvertiefung und -erweiterung mithilfe diskursiver und induktiver Verfahren
angestrebt. Insoweit sind qualitative- und nicht quantitative Forschungsmethoden bei
der Konzeptevaluation anzuwenden.
5.3 Theorien, Themenfelder und Methoden qualitativer Sozialforschung
Die qualitative Forschung hat ein weites Spektrum an Theorien, Themenfeldern und
Methoden ausdifferenziert.
Die phänomenologische Lebensweltanalyse begreift soziale Wirklichkeit als eine
gesellschaftliche Konstruktion ihrer Mitglieder und untersucht diese. Sie rekonstruiert
formale Strukturen der Lebenswelt, indem sie von den Erfahrungen des Einzelnen
ausgeht, die Grundstrukturen der Sinnkonstitution im subjektiven Bewusstsein des
handelnden Individuums beschreibt und damit versucht, Sinn- Verstehen zu erlangen
(Hitzler u. Eberle, 2009).
Die Ethnomethodologie untersucht die Voraussetzungen sozialer Ordnung, indem sie
sich mit deren Herstellung im Rahmen von Kommunikation und Interaktion befasst.
Es werden diejenigen Prinzipien und Mechanismen bestimmt, mit denen handelnde
Menschen sinnhafte Strukturierung und Ordnung herstellen (Bergmann, 2009).
Der symbolische Interaktionismus betont die aktive Rolle des Subjekts bei der
Gestaltung sozialer Wirklichkeit. Er verweist auf Aushandlungsprozesse gemeinsamer
Handlungslinien vermittels sprachlicher Äußerungen und auf die Rolle
kultureller, symbolisch und das heißt vor allem sprachlich vermittelter Normen, die in
der Interaktion erst zur konkreten Handlungswirklichkeit für die Beteiligten werden,
wobei unter Interaktion zu verstehen ist, dass zwei oder mehr Personen, die in
wechselseitiger Beziehung zueinander stehen, gemeinsam und aufeinander
abgestimmt handeln (Denzin, 2009).
Der Konstruktivismus untersucht die soziale Wirklichkeit, indem Erkennen,
Wahrnehmung der Welt und das Wissen über sie als Konstruktionen verstanden
werden. Er fragt nach den sozialen, kulturellen und historischen Konventionalisierungen,
die Wahrnehmung, Wissen und Erkenntnis in Alltag und Wissenschaft
beeinflussen, mithin also danach, wie Wissen entsteht (Flick, 2009 a).
Sozialwissenschaftliche Hermeneutik ist die theoriegeleitete Methodisierung der
Interpretation qualitativer Daten, wie Protokolle, Memos, Interviewtranskripte,
- 116 -

Fotografien oder Filme, die nicht für sich sprechen, sondern gedeutet werden
müssen. Hermeneutik ist die Lehre vom interpretativen Vorgehen. Es geht hierbei
sowohl um das „Was“, als auch um das „Wie“ des Verstehens, mithin also um
Verfahren, Regeln und Muster impliziter Prämissen des Deutens und Verstehens
(Soeffner, 2009).
In der qualitativen Biographieforschung wird menschliche Entwicklung unter dem
Gesichtspunkt lebenslanger Lern- und Bildungsprozesse untersucht. Hier steht die
Untersuchung von Lernmustern und Bildungsfiguren im Forschungsmittelpunkt
(Marotzki, 2009).
In der qualitativen Generationsforschung werden benachbarte Geburtsjahrgänge, die
eine gemeinsame Erfahrungs- und Erinnerungsgemeinschaft, bzw. eine gemeinsame
horizontale Identität der Weltauffassung und Weltbewältigung teilen, zu Generationen
zusammengefasst. Im Generationszusammenhang vergleicht das Individuum sein
eigenes Leben, seine Erwartungen, sein Glück und sein Scheitern mit dem der
Gleichaltrigen. Individuelle Lebens- und Sinndeutungen erfolgen im Kontext
historischer Konstellationen und Ereignisse (Bude, 2009).
Die ethnographische Lebensweltanalyse versucht, die Binnensicht handelnder
Individuen in unterschiedlichen Milieus zu rekonstruieren, um auf diesem Weg zu
einem besseren Verständnis der Beteiligten und ihrer Lebenswelten zu gelangen. Ziel
ist es, die Welt annäherungsweise mit den Augen der untersuchten Menschen zu
sehen und den subjektiven Sinn ihrer Erfahrungen zu verstehen. Es geht hier also um
die Rekonstruktion von Sinn. Der Forschungsansatz dient der verstehenden Beschreibung
kleiner sozialer Lebenswelten und individueller Welterfahrungen (Honer,
2009).
„Cultural Studies“ untersuchen kritisch kulturelle Formen, Praktiken und Prozesse
gegenwärtiger Gesellschaften und analysieren diese im Kontext von Macht und
Politik (Winter, 2009).
Geschlechterforschung („Gender Studies“) erforscht sowohl Prozesse der sozialen
Konstruktion von Geschlecht/ Gender, als auch Kommunikation und Interaktion
innerhalb der Geschlechter und zwischen ihnen. Analysiert werden vor allem
Hierarchisierungen und soziale Ungleichheiten zwischen den Geschlechtern
(Gildemeister, 2009).
Die Organisationsanalyse und –entwicklung untersucht förderliche und hinderliche
Mechanismen bei der Veränderung und Neudefinition sozialer Konstruktionen in
Organisationen, die insbesondere der Wirtschaft und Verwaltung entstammen.
Untersuchungsgegenstand sind vorrangig die Strukturen, innerhalb derer sich Arbeit
vollzieht und die Arbeit von Menschen innerhalb der untersuchten Organisationen
(von Rosenstiel, 2009).
Die qualitative Evaluationsforschung überprüft Wirksamkeit, Effizienz und Zielerreichung
von Programmen, Maßnahmen, Modellen und Gesetzen, pädagogischen
und therapeutischen Interventionen, sozialen, kulturellen und technischen Innovationen
sowie Organisationsveränderungen in komplexen und sich beständig ändernden
Umwelten. Ihre Ergebnisse sollen Entscheidungs- und Planungshilfen liefern und
einen Beitrag leisten zu verbesserter Steuerung, höherer Rationalität und
- 117 -

verbesserter Qualität von Angeboten. Evaluation soll weiterhin gesellschaftliche und
organisationsinterne Veränderungen und Lernprozesse anregen, dokumentieren und
begleiten. Schließlich soll sie neue Erkenntnisse zu einem vertiefenden Verständnis
der untersuchten Bereiche beisteuern (von Kardorff, 2009).
5.4 Wahl der geeigneten qualitativen Forschungsmethode für die Konzeptevaluation;
Entscheidung für die qualitative Evaluationsforschung
Gegenstand der vorliegenden Arbeit ist die Evaluation eines integrativen
Therapiekonzeptes mit dem Ziel einer Qualitätsverbesserung des Therapieangebotes
und einer Vertiefung des Qualitätsverständnisses in Richtung auf dessen Praxistauglichkeit,
Umsetzbarkeit und Nützlichkeit. Die qualitative Evaluationsforschung
leistet in ihren Ergebnissen Beiträge zur Verbesserung der Qualität von Angeboten
und fördert neue Erkenntnisse zu einem vertiefenden Verständnis der untersuchten
Sachverhalte. Sie ist deshalb im vorliegenden Forschungskontext die einschlägige
qualitative Forschungsmethode.
5.5 Merkmale qualitativer Evaluationsforschung
Nach von Kardorff (2009) geht es in der qualitativen Evaluationsforschung nicht um
die Entwicklung genereller Theorien, sondern um projektbezogene Fragen praktischer
Vernunft in aushandelbaren, häufig asymmetrischen Konstellationen.
Qualitative Evaluation ist kommunikations-, partizipations-, aushandlungs- und
konsensorientiert.
Sie wirkt offen an der Klärung von Interessenkonflikten und Handlungsperspektiven,
an der Aushandlung von Zielen und Formen der Umsetzung mit. Sie macht auch
unaufhebbare Differenzen und Dissens sichtbar.
Sie ist eher prozess- als ergebnisorientiert, da im Rahmen von Lernprozessen der
Implementierung und Akzeptanzgewinnung auch die Analyse von Fehlschlägen und
Widerständen wichtige Hinweise zur Beurteilung und Weiterentwicklung der
untersuchten Maßnahmen liefert.
Sie ist weiterhin kritisch und ergebnisoffen. Subjektive Sichtweisen und Interessen,
Laien- und Expertentheorien und –praktiken finden Berücksichtigung. Hierdurch wird
problembezogene praktische Vernunft gefördert. Mit ihren Ergebnissen liefert sie
Beiträge zu einer vertiefenden Problemwahrnehmung und Problemlösung
(von Kardorff, 2009).
- 118 -

5.6 Methoden qualitativer Evaluationsforschung
Der qualitativen Evaluation stehen vielfältige Forschungsmethoden zur Verfügung, so
z.B. Feldbeobachtungen und Ethnographie (eine am Alltag der Menschen, die
beobachtet werden, teilnehmende Forschungsmethode), die Interpretation und
Auswertung elektronischer Prozessdaten, visueller und medialer Daten wie Fotos,
Filme und Videos, computergestützte Analysen und Online- Forschung, sowie
unterschiedliche Arten qualitativer Interviews (Flick, 2009 b).
5.7 Wahl der geeigneten Methode qualitativer Evaluationsforschung für die
Konzeptevaluation; Entscheidung für qualitative Interviewmethoden
Im vorliegenden Forschungskontext sind die Methoden der Feldbeobachtung, der
Ethnographie, der Auswertung elektronischer, visueller und medialer Daten, sowie
der Online- Forschung nicht einschlägig. Es erscheinen deshalb vor allem qualitative
Interviewmethoden geeignet, das entwickelte Konzept angemessen zu evaluieren.
5.8 Qualitative Interviews
Es gibt unterschiedliche Varianten qualitativer Interviews, die im Folgenden kurz
vorgestellt werden sollen; ein zusammenfassender Überblick findet sich bei Hopf
(2009).
5.8.1 Struktur- oder Dilemma- Interviews
Bei Struktur- oder Dilemma- Interviews handelt es sich um eine Interviewform, die in
den Fragevorgaben und der Fragenabfolge relativ stark festgelegt ist. Sie dient vor
allem der Erfassung unterschiedlicher Stufen moralischen Urteilens. Im Rahmen von
Erzählvorgaben, in denen Entscheidungsprobleme vorgestellt werden, sollen Urteilsstrukturen
erfasst werden (Hopf, a.a.O).
5.8.2 Klinische Interviews
Klinische Interviews sind diagnostische Instrumente in unterschiedlichen Graden der
Strukturiertheit, die Erkrankungen erfassen und in der klinischen sowie therapeutischen
Praxis angewendet werden (Hopf, a.a.O).
5.8.3 Biographische Interviews
Biographische Interviews dienen der Erschließung von Lebensgeschichten (Hopf,
a.a.O).
- 119 -

5.8.4 Fokussierte Interviews
Für diese Interviewform sind die Fokussierung auf einen vorab bestimmten
Gesprächsgegenstand sowie der Versuch, Reaktionen und Interpretationen im
Interview in offener Form zu erheben, von zentraler Bedeutung. Das fokussierte Interview
ist freier und auch gegenüber assoziativen Stellungnahmen offener, als ein
Struktur- Interview, wiewohl es sich auch teilstandardisierter Gesprächsleitfäden
bedient. Die Gesprächsführung ist sehr zurückhaltend und nicht direktiv (Hopf, a.a.O).
5.8.5 Narrative Interviews
Das narrative Interview ist ein offenes, Erzählungen generierendes Interview, das auf
den Einsatz standardisierter bzw. teilstandardisierter Fragebögen/ Leitfäden
verzichtet. Es sollen Stehgreiferzählungen hervorgerufen werden. Erst in einer
abschließenden Bilanzierung greift der Interviewer aktiver in die Gesprächsgestaltung
ein. Diese Interviewform wird besonders im Zusammenhang mit lebensgeschichtlich
bezogenen Fragestellungen eingesetzt (Hopf, 2009).
5.8.6 Experteninterviews
Das Experteninterview ist die Methode der Wahl, wenn keine lebensbiographischen
Inhalte im Mittelpunkt der Erhebung stehen, wenn die Interviewpartner unter
Zeitdruck stehen und deshalb den hohen Zeitaufwand, der üblicher Weise mit vielen
der gängigen qualitativen Methoden einhergeht, nicht mittragen können und wenn
das Forschungsvorhaben selbst einem stark begrenzten Zeitrahmen unterliegt.
Experteninterviews lassen Abweichungen von den Maximalforderungen an
Genauigkeit und Vollständigkeit zu und gelten in der Fachliteratur als Abkürzungsstrategie
(Flick, 2009 c).
Im Experteninterview greift der Interviewer auf das Wissen spezifischer, für das
Themengebiet als relevant erachteter Akteure zurück (Bogner u. Menz, 2005). Als
Experten können diejenigen Personen bezeichnet werden, die im Hinblick auf einen
interessierenden Sachverhalt als Sachverständige in besonderer Weise kompetent
sind (Flick, 2009 b).
Zumeist handelt es sich um Interviewpartner, die aufgrund ihrer beruflichen Stellung
über besonderes Wissen verfügen, wobei in der Literatur die berufsförmige
Verengung des Expertenbegriffs durchaus problematisiert wird (Gläser u. Laudel,
2009).
Nach einer Definition von Gläser u. Laudel (a.a.O) beschreibt Experte die spezifische
Rolle des Interviewpartners als Quelle von Spezialwissen über die zu erforschenden
sozialen Sachverhalte. Das Experteninterview ist eine Methode, dieses Wissen zu
erschließen.
In der Fachliteratur ist der Expertenbegriff umstritten. Mindestens drei unterschiedliche
Definitionen werden vorgeschlagen (Überblick bei Bogner u. Menz, 2005):
- 120 -

Ein sehr weitgefasster Expertenbegriff sieht jeden Menschen als mit besonderen
Informationen und Fähigkeiten für die Bewältigung des eigenen Alltagslebens
ausgestattet an. In diesem Sinne wären alle Menschen Experten ihres eigenen
Lebens. Diese sehr weite Definition des Expertenbegriffes erscheint jedoch in
vielfältigen Forschungskontexten als zu amorph und zu undifferenziert (Bogner u.
Menz, a.a.O).
Eine konstruktivistische Definition fokussiert auf die Mechanismen der Zuschreibung
der Expertenrolle:
Unter dem Gesichtspunkt sozialer Zuschreibungsprozesse sind Experten Exponenten
eines einflussreichen Fachwissens bzw. Angehörige einer Funktionselite, die mit
entsprechendem sozialem Prestige und Status ausgestattet ist. Hier läuft der
Expertenbegriff Gefahr, einseitig- verengend nur soziale Eliten zu erfassen (Bogner
u. Menz, a.a.O).
Insoweit Individuen über relevantes Wissen in Bezug auf untersuchte Sachverhalte
verfügen, kann innerhalb von Organisationen auch auf niederen Hierarchieebenen
erfolgreich nach Experten gesucht werden, ohne dass soziale Status- und Prestige-
Auswahlkriterien dominieren. Experten sind dann diejenigen Mitarbeiter einer
Organisation oder eines Betriebes, die über relevantes professionelles Betriebswissen,
Deutungswissen und/ oder Erfahrungswissen im Rahmen ihrer spezifischen
beruflichen Rolle verfügen und darüber Auskunft geben können (Przyborski u.
Wohlrab- Sahr, 2010).
Expertenwissen umfasst sowohl systematisiertes, reflexiv zugängliches Fach- und
Sonderwissen, als auch praxiswirksames Handlungswissen, z.B. das Betriebswissen
über spezifische interne Prozesse und Arbeitsabläufe (Flick, 2009 b).
In der Literatur werden drei Formen des Expertenwissens gegeneinander abgegrenzt
(Überblicke bei Bogner u. Menz, 2005; Przyborski u. Wohlrab- Sahr, 2010):
· Technisches- oder Betriebswissen ist das Wissen über Operationen und
Regelabläufe, fachspezifische Anwendungsroutinen, bürokratische Kompetenzen,
sowie das Beherrschen von Mechanismen in institutionalisierten
Zusammenhängen;
· Prozesswissen bezieht sich auf die Einsichtnahme und die Informiertheit über
Handlungsabläufe, Interaktionsroutinen, organisatorische Konstellationen
sowie auf vergangene und aktuelle Ereignisse, zu denen der Experte
aufgrund seiner praktischen Tätigkeit eine besondere Erfahrungsnähe hat;
· Deutungswissen umfasst die subjektiven Relevanzen, Regeln, Sichtweisen,
Interpretationen, Ideen, Sinnentwürfe und Erklärungsmuster des Experten.
In Abgrenzung zu den übrigen qualitativen Interviewverfahren, die vorrangig offene
Erzählstrukturen generieren, nutzen Experteninterviews zur Informationsgenerierung
eher geschlossene Fragestellungen und die Methode der Wissensabfrage
(Trinczek, 2005).
- 121 -

5.9 Wahl der geeigneten qualitativen Interview- Methode für die Konzeptevaluation;
Entscheidung für das Experteninterview
Für die Evaluation des in dieser Arbeit vorgelegten pädagogisch- therapeutischen
Konzeptes ist die Durchführung von Struktur- oder Dilemma- Interviews, klinischen
Interviews und/ oder biographischen Interviews offensichtlich nicht sinnvoll, da diese
sich mit Inhalten und Themenstellungen auseinandersetzen, die für die vorliegende
Konzeptarbeit keine Relevanz haben.
Auch das narrative Interview kommt nicht in Betracht, da es eher auf lebensgeschichtliche
Fragestellungen, als auf vertiefende Sachfragen bezogen ist.
Im Vergleich zwischen fokussiertem- und Experteninterview ist die relativ offene
Interviewform des fokussierten Interviews im gegebenen Forschungskontext eher
ungünstig, da bei der Konzeptevaluation begrenztes und vertiefendes (Fach-) Wissen
zur Abklärung der praktischen Umsetzbarkeit des Konzeptes erhoben werden soll.
Dieses Wissen lässt sich durch eher geschlossene Fragestellungen zeitökonomisch
und effizient erheben. Hierfür erscheint ein Experteninterview, das vor allem
fachliches und berufspraktisches Wissen abfragt, günstig. Fragestellungen, die auch
das Prozesswissen von Experten abfragen, charakterisieren die inhaltliche Seite der
durchzuführenden Evaluation. Weiterhin unterliegt das Forschungsvorhaben einem
begrenzten Zeitrahmen und die interviewten Personen, die in ihren beruflichen
Kontexten angesprochen werden, können nur begrenzte Zeitressourcen zur
Verfügung stellen.
Aus den vorgenannten Gründen ist für das hier interessierende Evaluationsvorhaben
unter den qualitativen Interviewvarianten das Experteninterview die Methode der
Wahl.
5.10 Festlegung des Expertenbegriffs, Kriterien für die Expertenauswahl,
Triangulation
In der vorliegenden Arbeit werden diejenigen Menschen als Experten angesprochen,
die über relevantes professionelles Betriebswissen, Deutungswissen und/ oder
Erfahrungswissen im Rahmen ihrer spezifischen beruflichen Rolle verfügen und
darüber Auskunft geben können. Das verfügbare Wissen muss relevant sein in
Bezug auf den zu evaluierenden Untersuchungsgegenstand. Damit wird einerseits
vermieden, dass nur eine Funktionselite mit entsprechendem sozialem Prestige den
Expertenstatus zuerkannt bekommt und andererseits wird einer gewissen
Beliebigkeit, die dann entsteht, wenn jede natürliche Person Experte sein kann, ein
wirksamer Riegel vorgeschoben.
Insoweit in diesem Sinne Expertenwissen im Einzelfall vorliegt, kann dies auch aus
unterschiedlichen Berufsgruppen bzw. von Menschen mit unterschiedlicher
beruflicher Qualifikation erhoben werden, unabhängig von deren Sozialprestige oder
-status.
- 122 -

Bei der Expertenauswahl ist zunächst zu berücksichtigen, wer über das für das
Evaluationsvorhaben notwenige Wissen und die notwendigen Informationen verfügt.
Hierbei sind folgende Gesichtspunkte zu bedenken (Gläser u. Laudel, 2009):
· Wer verfügt über relevante Informationen?
· Wer ist geeignet, präzise Informationen zu geben?
· Wer ist bereit, Informationen zu geben?
· Wer ist als Informant verfügbar?
Die Auswahl der Experten hat die soziale Differenziertheit der Organisation zu
berücksichtigen (Froschauer u. Lueger, 2005). Da ein einzelner Interviewpartner nicht
über alle relevanten Informationen verfügen kann, sind mehrere Experten zu
interviewen (sog. Triangulation). In der vorliegenden Arbeit werden insgesamt sechs
ExpertInnen interviewt, die über langjährige berufliche Erfahrung im (stationären)
Jugendhilfebereich verfügen und zwar organisationsintern binnendifferenziert nach
dem Grad der individuellen Ausbildung und dem jeweiligem beruflichen Status
innerhalb der Organisationshierarchie.
5.11 Gruppeninterviews und Einzelinterviews; Entscheidung für Einzelinterviews
Experteninterviews können als Gruppen-, oder als Einzelinterviews durchgeführt
werden. Im Experteninterview muss der Interviewer zunächst erkunden, über welches
Wissen der Gesprächspartner verfügt, bevor er dieses Wissen für sich erschließen
kann. Die Aufgabe der Wissenserkundung lässt sich besser lösen, wenn man sich
auf einen Gesprächspartner konzentrieren kann. Es ist daher zweckmäßig,
Experteninterviews als Einzelinterviews durchzuführen (Gläser u. Laudel, 2009).
5.12 Der Standardisierungsgrad des Interviews; Entscheidung für das Leitfadeninterview
Interviews können unterschiedliche Standardisierungsgrade haben (eine Übersicht
bei Gläser u. Laudel, 2009). Es kann unterschieden werden zwischen voll-, teil- und
nichtstandardisierten Interviews.
Standardisierte Interviews, in denen häufig geschlossene Fragestellungen verwendet
werden, sind dadurch gekennzeichnet, dass sowohl die Fragen des Interviewers, als
auch die Antwortmöglichkeiten für jedes Interview exakt gleich in einem Fragebogen
vorgegeben sind. Der Interviewer kann seine Fragen im Interview weder frei
formulieren, noch variieren. Auch vertiefende Nachfragen sind nicht möglich. Der
Interviewpartner kann die Antwort auf eine vorgegebene Frage nicht selber
formulieren und variieren, sondern muss eine von mehreren vorgegebenen
Antwortmöglichkeiten auswählen. Standardisierte Interviews werden in der
quantitativen Sozialforschung durchgeführt und kommen deshalb für Experteninterviews,
die ja ein qualitatives Interviewverfahren darstellen, nicht in Frage.
In nichtstandardisierten Interviews, die zu den qualitativen Erhebungsmethoden
zählen, sind in der Regel weder die Fragen des Interviewers, noch die Antworten des
Interviewpartners standardisiert. Lediglich die Themen sind vorgegeben.
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Jedoch kann es bei den nichtstandardisierten Interviews gewisse Vorgaben für den
Interviewer geben. Nichtstandardisierte Interviews lassen sich unterteilen in:
· offene Interviews;
· teilstandardisierte Interviews/ Leitfadeninterviews.
Offene Interviews zeichnen sich dadurch aus, dass sie ohne vorformulierte
Fragestellungen durchgeführt werden. Es sind lediglich bestimmte Themen
vorgegeben. Während des Interviews stellt der Interviewer frei formulierte Fragen, um
das Interview- Setting einer möglichst natürlichen, narrativen Gesprächssituation
anzunähern.
Leitfadeninterviews arbeiten mit vorgegebenen Themen und einer Fragenliste, dem
sog. Leitfaden. Der Interviewleitfaden gibt die Richtschnur für das Gespräch vor. Er
enthält die unbedingt zu stellenden Fragen, die in jedem Interview gestellt und
beantwortet werden müssen. Jedoch sind weder die Frageformulierungen, noch die
Fragenreihenfolge verbindlich vorgegeben. Dadurch soll der Gesprächsverlauf freier
vonstatten gehen.
Im Experteninterview wird fachliches und berufspraktisches Wissen gezielt abgefragt.
Angestrebt wird ein vertieftes Verstehen des Explorationsgegenstandes. Die
interviewten Experten werden in ihrem beruflichen Kontext angesprochen und können
deshalb für die Interviewsituation nur begrenzte Zeitressourcen zur Verfügung stellen.
Weiterhin ist dem nicht- narrativen, sondern eher argumentativen, thematischzentrierten
Kommunikationsstil von Experten in Firmen und Betrieben im Rahmen von
Experteninterviews Rechnung zu tragen (Trinczek, 2005).
Es ist also für ein Experteninterview ein Interviewverfahren zu wählen, welches dem
Bedürfnis nach Begrenzung des Zeitaufwands Rechnung trägt und das gezielt die zu
erhebenden Informationen abfragt. Das Frageverfahren sollte weniger narrativ, als
vielmehr argumentativ- diskursiv angelegt sein. Ein Leitfadeninterview, das die
wichtigsten Fragen vorstrukturiert, ist hierfür besser geeignet, als ein offenes
Interview, das vorab keine Fragestellungen festlegt und eher dazu einlädt, eine
weniger strukturierte, Erzählungen generierende Gesprächssituation herzustellen.
Das Leitfadeninterview ist durch die Vorstrukturierung wichtiger Fragestellungen
zeitökonomischer angelegt, als ein offenes Interview. Im Leitfadeninterview kann, weil
das Verfahren nur teilstandardisiert ist, sowohl eine Offenheit der Interviewsituation
bewahrt werden, als auch durch den Interviewer strukturierend und argumentierend
interveniert werden. Insgesamt erscheint demnach das Leitfadeninterview in Bezug
auf die Befragung von Experten gegenstandsadäquater, als ein offenes Interview.
Unter den nichtstandardisierten qualitativen Interviews ist daher im gegebenen
Forschungskontext das Leitfadeninterview die Interviewform der Wahl.
5.13 Der Interviewleitfaden
Der Interviewleitfaden ist ein Erhebungsinstrument, nämlich ein Blatt Papier mit
Fragen, die dem Interviewpartner im Verlauf des Interviews gestellt werden.
Er enthält Leitfragen, d.h. grundlegende Fragen nach Beziehungen und Vorgängen
im Untersuchungsfeld. Leitfragen versuchen, die Informationsbereiche zu benennen,
die erhoben werden müssen.
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Sie charakterisieren das Wissen, das beschafft werden muss, um die Forschungsfrage
zu beantworten. Leitfragen geben vor, was die Erhebungsmethoden an Daten
erbringen sollen. In diesem Sinne strukturieren und ordnen sie die Interviewfragen
vor.
Weiterhin enthält der Interviewleitfaden Interviewfragen, die den einzelnen Leitfragen
untergeordnet sind, diese weiter ausdifferenzieren und vertiefen und die an den Alltag
des Interviewpartners anschließen. Die Antworten auf die Interviewfragen enthalten
die Informationen, mit deren Hilfe die Forschungsfrage beantwortet werden kann.
Im Gegensatz zum standardisierten Fragebogen belässt der Interviewleitfaden dem
Interviewer die Entscheidungsfreiheit, welche Fragen er wann und in welcher Form
stellt (Gläser u. Laudel, 2009).
5.14 Quantitative und qualitative Inhaltsanalyse als Auswertungsverfahren;
Entscheidung für die qualitative Inhaltsanalyse
Die quantitative Inhaltsanalyse ist ein theorie- und regelgeleitetes Verfahren. Noch
bevor eine Analyse des zu untersuchenden sprachlichen- oder Textmaterials erfolgt,
wird zunächst ein geschlossenes Kategoriensystem entwickelt. Das zu
untersuchende Material wird sodann in Analyseeinheiten zerlegt und auf relevante
Informationen hin durchsucht. Die so gefundenen inhaltlichen Informationen werden
den vorab gebildeten Kategorien zugeordnet. Dadurch kann die Häufigkeit des
Auftretens der Kategorien im Text bzw. im Sprachmaterial ermittelt und quantifiziert
werden. Die Häufigkeiten sind dann der Gegenstand weiterer Analysen. Grundannahme
hinter dieser Methode ist, dass es einen Zusammenhang zwischen der
Häufigkeit des Auftretens von bestimmten Kategorien und der Bedeutung der
Sachverhalte gibt, die sie beschreiben (Gläser u. Laudel, 2009).
Die qualitative Inhaltsanalyse folgt der gleichen Vorgehensweise, wie die quantitative
Inhaltsanalyse, überprüft jedoch das theoretisch abgeleitete Kategoriensystem
zusätzlich am zu analysierenden sprachlichen Material und gleicht es daran ab.
Damit wird die Offenheit qualitativer Methoden auch für die Entwicklung des
Kategoriensystems genutzt.
Die quantitative Inhaltsanalyse ist dafür kritisiert worden, dass sie die Komplexität
sprachlicher Äußerungen in unzulässiger Weise reduziere: Sie ignoriere die
variierende Bedeutung von Textelementen (Gläser u. Laudel, a.a.O). Durch strenge
Subsumierung eines Textelements unter eine Kategorie würden die Bedeutungen
dieser Textsequenz und deren Beziehungen zum Kontext auf das reduziert, was die
Kategorie messen solle.
Die qualitative Inhaltsanalyse hingegen ist ein Verfahren, das sich an der Komplexität
von Informationen und am Verstehen orientiert, ohne dabei die Prinzipien der
Theoriengeleitetheit und Regelgeleitetheit aufzugeben. Ihr ist deshalb im vorliegenden
Forschungskontext der Vorzug zu geben.
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5.15 Techniken qualitativer Inhaltsanalyse: Kategorienbildung und Interpretationsformen;
Entscheidung für die Zusammenfassung und die inhaltliche
Strukturierung als geeignete Interpretationsformen
Die qualitative Inhaltsanalyse versteht die auszuwertenden Texte bzw. die auf
Tonträger gespeicherten sprachlichen Äußerungen als Ursprungsmaterial, das die für
die Beantwortung der Forschungsfrage relevanten Daten enthält. Diese Daten
werden aus dem Text oder vom Tonträger extrahiert, aufbereitet und interpretiert. Die
aus dem Ursprungsmaterial entnommenen Daten sollen nur noch die Informationen
enthalten, die für die Beantwortung der Forschungsfrage relevant sind. Es geht also
darum, die Informationsfülle systematisch zu reduzieren und Informationen
entsprechend dem Untersuchungsziel zu komprimieren und zu strukturieren.
Die Extraktion relevanter Daten aus dem Ursprungsmaterial geschieht mittels eines
Suchrasters, das aufgrund theoretischer Vorüberlegungen in Form eines
Kategorienschemas konstruiert wird. Das Kategorienschema wird an das Ursprungsmaterial,
nämlich die zu untersuchenden Texte oder die gespeicherten sprachlichen
Äußerungen herangetragen. Text- bzw. Sprachbestandteile, die einzelnen Kategorien
zugeordnet werden können, werden sodann aus dem Ursprungsmaterial herausgefiltert
und unter die jeweils passende Kategorie subsumiert.
Das Kategoriensystem ist jedoch auch offen gegenüber dem auszuwertenden
Ursprungsmaterial angelegt: Wenn im Text oder der sprachlichen Äußerung relevante
Informationen auftauchen, die nicht in das Kategoriensystem passen, kann das
Kategoriensystem verändert bzw. erweitert werden, um auch jene Informationen zu
erfassen und zu analysieren (Gläser u. Laudel, 2009).
Mayring (2008) unterscheidet drei Grundformen des Interpretierens: Die Zusammenfassung,
die Explikation und die Strukturierung.
Bei der Zusammenfassung werden das Textmaterial bzw. die sprachlichen
Äußerungen durch Abstraktion und Reduktion verdichtet. Ziel ist es, textliche bzw.
sprachliche Äußerungen so zu reduzieren, dass unter Erhalt der wesentlichen Inhalte
ein Abbild des Ursprungsmaterials entsteht, das komprimiert und damit
überschaubarer wird. Ein derart verdichtetes textliches bzw. sprachliches Material
wird besser bearbeitbar und auswertbar.
Bei der Explikation geschieht das genaue Gegenteil: Zu den einzelnen untersuchten
Textteilen/ Sprachäußerungen wird zusätzliches Ursprungsmaterial hinzugezogen,
um die untersuchte Textstelle/ sprachliche Äußerungssequenz zu erläutern, zu
erklären und auszudeuten. Mithin wird also das Verständnis der in Frage stehenden
sprachlichen- bzw. Textsequenz durch Erweiterung des Text- bzw. Sprachmaterials
vertieft.
Bei der Strukturierung ist es das Ziel, eine bestimmte Struktur aus dem
Ursprungsmaterial herauszufiltern. Hierbei können vier Strukturtypen unterschieden
werden: (Mayring, 2008):
· Die formale Strukturierung filtert die innere Struktur des Materials nach
bestimmten formalen Gesichtspunkten heraus;
- 126 -

· die inhaltliche Strukturierung extrahiert Material zu bestimmten Themen und
Inhaltsbereichen und fasst diese zusammen;
· die typisierende Strukturierung sucht nach einzelnen markanten Ausprägungen
im Material und beschreibt diese genauer;
· die skalierende Strukturierung sucht zu einzelnen Dimensionen nach Ausprägungsdefinitionen
in Form von Skalenpunkten. Das Textmaterial soll
daraufhin eingeschätzt werden.
Für die Auswertung von Experteninterviews, die eine Fülle von Textmaterial bieten,
erscheint es zunächst sinnvoll, das gewonnene Textmaterial zu reduzieren und zu
verdichten, um es überschaubar und bearbeitbar zu machen. Dies lässt sich nicht
durch Explikation, sondern durch Zusammenfassung am besten bewerkstelligen. Da
es zudem um die Klärung von Sachfragen und Inhalten geht, erscheint die inhaltliche
Strukturierung besonders geeignet, da sie das Textmaterial unter thematischen und
inhaltlichen Gesichtspunkten extrahiert, komprimiert und zusammenfasst. Sowohl die
Technik der Zusammenfassung, als auch die Interpretationstechnik der inhaltlichen
Strukturierung sind also im vorliegenden Forschungskontext anzuwenden.
Somit ist für die Evaluation des vorliegenden Konzeptes in methodischer Hinsicht
festgelegt:
Im Rahmen qualitativer Evaluationsforschung werden sechs leitfadengestützte
Experteninterviews als Einzelinterviews durchgeführt und mit den Mitteln der
qualitativen Inhaltsanalyse, insbesondere mit den Methoden der Zusammenfassung
und der inhaltlichen Strukturierung, ausgewertet.
- 127 -

6 Die Konzeptevaluation; Forschungsfragen und Gestaltung des Interviewleitfadens,
Auswahl der Experten, Interviewdurchführung, Interviewauswertung,
Darstellung der Ergebnisse und Beantwortung der Forschungsfragen
6.1 Forschungsfragen und Gestaltung des Interviewleitfadens
Die Forschungsfragen beziehen sich auf die Anwendbarkeit bzw. die Praxistauglichkeit
des Therapiekonzeptes im Rahmen stationärer Jugendhilfe, sowie auf
den Nutzen des Konzeptes für die Zielklientel.
Forschungsfragen:
· Ist das vorliegende Therapiekonzept für die stationäre Jugendhilfepraxis
geeignet und umsetzbar?
· Ist das vorliegende Therapiekonzept für die komorbid erkrankte Zielklientel
hilfreich und nützlich?
Gestaltung des Interviewleitfadens:
Die Fragestellungen des Interviewleitfadens (siehe Anhang) waren so konstruiert,
dass durch deren Beantwortung Informationen generiert wurden, mit deren Hilfe die
Forschungsfragen beantwortet werden konnten.
Der Leitfaden wurde in einen allgemeinen, einen speziellen, sowie einen
abschließenden Fragenteil untergliedert.
Im allgemeinen Fragenteil wurden globale Fragen zur Verständlichkeit, zum Nutzen
und zur Umsetzbarkeit des Konzeptes erhoben, der spezielle Fragenteil befasste sich
mit den Themen und Inhalten des Therapiekonzeptes im Einzelnen. Es wurden auch
hier zu den jeweiligen Therapiemodulen Fragen bezüglich der Durchführbarkeit und
Leistbarkeit, sowie zu den zu erwartenden Problemen und Schwierigkeiten gestellt.
Außerdem sollte der jeweilige Nutzen des in Frage stehenden Therapiemoduls für die
Zielklientel durch die befragten ExpertInnen eingeschätzt werden.
Im abschließenden Fragenteil konnten die Interviewpartner eigene Relevanzen
setzen, indem sie nach Ergänzungen, Änderungen, Streichungen, sowie nach
weiteren Anmerkungen und Ideen zur inhaltlichen Ausgestaltung des Konzeptes
befragt wurden. Er hatte die Funktion, zusätzliche relevante Informationen von den
interviewten ExpertInnen zu erheben, die durch den allgemeinen und speziellen
Fragenteil nicht generiert werden konnten.
Da die zu interviewenden ExpertInnen in ihrem beruflichen Praxiskontext aufgesucht
und befragt wurden, waren für die Interviews nur begrenzte zeitliche Ressourcen
verfügbar. Für die Durchführung der Interviews war deshalb eine Interviewdauer von
jeweils einer ¾ bis maximal einer Stunde vereinbart worden. Dem Erfordernis
zeitlicher Begrenzung Rechnung tragend wurde der Fragebogen deshalb vorab so
konstruiert, dass ganz gezielt und strukturiert nur diejenigen Informationen abgefragt
wurden, die der Beantwortung der Forschungsfragen dienten.
- 128 -

Der Interviewleitfaden wurde auf insgesamt 17 Fragen begrenzt. Auf eine ganz offen
angelegte, narrative Gesprächssituation wurde verzichtet. Andererseits konnte in den
Interviews der Spielraum für zusätzliche freie Nachfragen genutzt werden, um in
Bezug auf einzelne Fragestellungen vertiefende, differenziertere Antworten/
Informationen zu erhalten. Insoweit fanden sowohl zeitökonomische, als auch die
Offenheit der Interviewsituation gewährleistende Gesichtspunkte Berücksichtigung.
Der Interviewleitfaden wurde formal übersichtlich gestaltet und war während der
Interviewdurchführungen gut zu handhaben.
6.2 Auswahl der Experten
Die Interviewpartner wurden durch den Interviewer wohnortnah ausgesucht und zwar
aus der Diakonischen Jugend- und Familienhilfe Rischborn GmbH, die zu den
Diakonischen Heimen Kästorf e.V. gehört.
Die oben im Kapitel 5.10. genannten Kriterien für die Auswahl der ExpertInnen,
nämlich:
· Verfügung über relevantes professionelles Betriebswissen, Deutungswissen
und/ oder Erfahrungswissen im Rahmen der spezifischen beruflichen Rolle;
· Relevanz des Wissens in Bezug auf den zu evaluierenden Untersuchungsgegenstand;
· Einbeziehung unterschiedlicher Berufsgruppen und Berufsqualifikationen;
· Berücksichtigung der sozialen Differenziertheit der Organisation bei der
Auswahl der ExpertInnen;
· Wahl mehrerer ExpertInnen, da ein einzelner Informationspartner alleine nicht
über alle relevanten Informationen verfügen kann
fanden wie folgt Berücksichtigung:
Herr Z.:
Erzieher; zurzeit in einem berufsbegleitenden Fernstudium zum
Diplom- Sozialarbeiter. Berufstätigkeit in der Jugendhilfe seit 10
Jahren, davon sechs Jahre in Tagesgruppen und die letzten vier Jahre
im stationären Jugendhilfebereich. Beruflicher Einsatz in Schichtdiensten
bzw. 24- Stunden- Diensten. Berufliche Erfahrung mit
psychisch kranken und suchtkranken Jugendlichen seit Beginn der
Berufstätigkeit im Jugendhilfebereich.
Frau H.: Diplom Sozialpädagogin/ Sozialarbeiterin, Diplom Sozialwirtin. Seit 11
Jahren in der stationären Jugendhilfe berufstätig in der Leitung von
stationären Jugendhilfewohngruppen. Beruflicher Einsatz in Schichtdiensten
bzw. 24- Stunden- Diensten. Die letzten sechs Berufsjahre
Erfahrung mit schwer erziehbaren, sowie psychisch kranken und
komorbid suchtkranken Jugendlichen. Zusätzliche Qualifikation im
Bereich Anti- Aggressionstraining („Keep- Cool“- Trainerin).
Frau M.:
Diplom Sozialpädagogin, Systemische Familientherapeutin, Erzieherin.
Seit 2004 in der stationären Jugendhilfe berufstätig. Seit 2008 Leitung
einer stationären Jugendhilfewohngruppe. Beruflicher Einsatz in
Schichtdiensten bzw. 24- Stunden- Diensten. Die letzten sechs Jahre
Berufserfahrung mit psychisch kranken und komorbid suchtkranken
Jugendlichen.
- 129 -

Herr W.: Graduierter Sozialpädagoge mit staatlicher Anerkennung
(Universitätsdiplom). Über 20 Jahre lang im Bereich der
Heimerziehung berufstätig. Von 1990 bis 2000 auch Leitung einer
Familiengruppe. Seit 1992 Familientherapeut in einem Beratungszentrum,
zuletzt in ambulanten Einzeltherapien, Coaching, Supervisionen
und als Referent bundesweit tätig. Berufserfahrung mit
psychisch kranken und komorbid suchtkranken Jugendlichen seit mehr
als 15 Jahren.
Herr K.:
Herr M.:
Diplom Sozialpädagoge, Erzieher und Kinderpfleger. Seit 23 Jahren in
der Diakonie Rischborn berufstätig und zwar im mobilen, ambulanten,
teilstationären und stationären Jugendhilfebereich, davon drei Jahre
als Leiter einer stationären Jugendhilfewohngruppe. Seit 2002
Regionalleiter/ Fachbereichsleiter und in dieser Funktion zuständig für
alle therapeutischen und pädagogischen Wohngruppen der Jugendund
Familienhilfe Rischborn, sowie für die ambulanten Hilfen im
Bereich der Eingliederungshilfen. Ambulante Beratungen/ Einzeltherapien.
Als Regionalleiter kein Einsatz in Schicht- und/ oder 24-
Stunden- Diensten. Berufserfahrung mit psychisch kranken und
komorbid suchtkranken Jugendlichen seit mehr als 15 Jahren.
Lehrer. 17 Jahre lang stellvertretender Leiter des Jugendvereins
Kopenhagen/ Dänemark. 4 Jahre lang „SSP Consultant“ (Koordinator
zwischen Schulen, Sozialverwaltung und Polizei) in Kopenhagen/
Dänemark. Seit 2001 Regionalleiter/ Fachbereichsleiter bei der
Jugend- und Familienhilfe Rischborn. Ambulante Beratungen/ Einzeltherapien.
Als Regionalleiter kein Einsatz in Schicht- und/ oder 24-
Stunden- Diensten. Berufserfahrung mit psychisch kranken und
komorbid suchtkranken Jugendlichen seit mehr als 10 Jahren.
Während der Interviewphase waren drei der sechs ExpertInnen im stationären
Jugendhilfebereich berufstätig, drei weitere arbeiteten im ambulanten Bereich und in
übergeordneter, koordinativer Funktion, zwei von ihnen mit mehrjähriger berufspraktischer
Vorerfahrung im stationären Jugendhilfebereich. Alle ExpertInnen
verfügen über vieljährige berufspraktische Erfahrung mit psychisch kranken und/ oder
suchtkranken jungen Menschen.
6.3 Interviewdurchführung
Zunächst erfolgte eine telefonische Kontaktaufnahme mit der Leitung der
Diakonischen Heime Kästorf e.V. und von dort eine Weitervermittlung zu einer
Regionalleiterin/ Fachbereichsleiterin des Jugendhilfebereichs (Diakonische Jugendund
Familienhilfe Rischborn GmbH), mit der das Interviewvorhaben vorbesprochen
wurde. Die Regionalleiterin/ Fachbereichsleiterin stellte geeignete Kontaktadressen
für die Durchführung von Interviews zur Verfügung. Danach erfolgten persönliche
Kontaktaufnahmen mit den Interviewpartnerinnen und –partnern, sowie Terminvereinbarungen
zur Interviewdurchführung. Vorbereitend wurden den zu befragenden
ExpertInnen das Therapiekonzept, ein Musterexemplar
- 130 -

des Wochenplans, sowie eine Einverständniserklärung bezüglich der Aufzeichnung
der Interviews auf Tonträger, der Archivierung der generierten Daten, der Anonymisierung
der Äußerungen und der ausschließlichen Verwertung zu wissenschaftlichen
Zwecken zur Verfügung gestellt (die genannten Vordrucke finden sich im Anhang).
Im Vorfeld der Interviews wurden sowohl Daten zur beruflichen Biographie und den
beruflichen Qualifikationen der Befragten erhoben, als auch die Einverständniserklärungen
von den Interviewpartnerinnen und –partnern unterzeichnet und nach
Beendigung der Interviews an den Interviewer zurückgegeben.
Die Interviews fanden an den jeweiligen Arbeitsplätzen der zu Befragenden statt. Der
zeitliche Rahmen für die Durchführung der einzelnen Interviews war vereinbarungsgemäß
auf max. 60 Minuten beschränkt. Um diesen definierten Zeitrahmen einhalten
zu können, wurden die Fragestellungen in den Interviews straff am Interviewleitfaden
entlang geführt. Von der Option vertiefender Nachfragen machte der Interviewer bei
Bedarf Gebrauch. Die Interviews wurden per Diktiergerät auf Tonträger aufgezeichnet.
Die zu befragenden ExpertInnen sorgten für eine günstige tageszeitliche
Terminierung der Interviews. In stationären Jugendhilfe- WG` s fanden sie überwiegend
vormittags statt, also zu einer Zeit, in der sich die jugendlichen WG-
BewohnerInnen entweder in der Schule, oder in WG- externen Ausbildungsmaßnahmen
befanden. Außerdem sorgten die Interviewten im Bedarfsfall für die
Installierung von Doppeldiensten während der Interviewzeiten, um eine ungestörte
Gesprächssituation sicherzustellen.
6.4 Interviewauswertung
Für die Interviewauswertung wurde wie folgt verfahren:
1. Zunächst wurde ein Suchraster/ Kategorienschema entwickelt (siehe Anhang:
„Kategorienschema; Rohform“). Mit dessen Hilfe sollten möglichst alle
sprachlichen Äußerungen der Interviews erfasst werden, die für die
Beantwortung der Forschungsfragen relevant waren. Dieses Kategorienschema
ist inhaltlich annähernd deckungsgleich mit dem Interviewleitfaden
und unterscheidet sich von diesem nur geringfügig dadurch, dass an wenigen
Stellen Fragen zusammengefasst bzw. leicht umgruppiert wurden, um eine
effizientere Bearbeitung bzw. Auswertung der Interviews zu ermöglichen.
2. Äußerungen, die den einzelnen Kategorien zugeordnet werden konnten,
wurden aus dem sprachlichen Ursprungsmaterial herausgefiltert und direkt
vom Tonträger aus unter die jeweils passende Kategorie subsumiert (siehe
Anhang: „Kategorienschema; zusammengefasste Interviewinhalte“). Durch
diese Vorgehensweise wurde einerseits die gegebene Informationsfülle und
–komplexität systematisch reduziert und andererseits sichergestellt, dass nur
diejenigen Informationen, die zur Beantwortung der Forschungsfragen
tatsächlich bedeutsam waren, erfasst wurden. Da die Subsumtion auch unter
thematischen bzw. inhaltlichen Gesichtspunkten erfolgte, handelte es sich
zugleich um eine inhaltliche Strukturierung des extrahierten sprachlichen
Materials. Hierdurch wurde die Materialfülle für die Datenaufbereitung weiter
reduziert und das erfasste sprachliche Material weiter verdichtet.
- 131 -

3. Das Kategorienschema sollte zugleich so offen angelegt sein, dass es am zu
analysierenden sprachlichen Material überprüft und abgeglichen werden
konnte. Insbesondere sollten auch solche Äußerungen erfasst und
ausgewertet werden können, die sich nicht ohne weiteres unter das
Kategorienschema subsumieren ließen, aber dennoch für die Beantwortung
der Forschungsfragen relevante Informationen enthielten. Es zeigte sich bei
der Auswertung der Interviews, dass für die Beantwortung der
Forschungsfragen bedeutsame Aussagen der Interviewten zu einzelnen
Interviewfragen des allgemeinen und speziellen Fragenteils, die sich den
jeweiligen Kategorien des Auswertungsschemas nicht zuordnen ließen,
problemlos den Fragestellungen des abschließenden Fragenteils zugeordnet
und dort subsumiert werden konnten.
Beim abschließenden Fragenteil handelt es sich um folgende Fragestellungen:
· Welche Ergänzungen, Änderungen oder Streichungen würden Sie im
Konzept vornehmen, um es zu optimieren?
· Haben Sie noch weitere Anmerkungen oder Ideen zur inhaltlichen
Ausgestaltung des Konzeptes?
Über diese Fragestellungen konnte eine entsprechende Erweiterung und
Anpassung des Kategorienschemas an das Ursprungsmaterial sichergestellt
und die Offenheit qualitativer Methoden auch in Bezug auf die Entwicklung
des Kategoriensystems gewahrt und genutzt werden.
4. Die auf diese Weise komprimierten und strukturierten Informationen
ermöglichten sowohl eine Ergebnisdarstellung; vgl. Kapitel 6.5 (S. 132ff), die
alle in den Interviews angesprochenen Themen erfasst, als auch eine
Beantwortung der Forschungsfragen; vgl. Kapitel 6.6 (S. 152ff).
6.5 Ergebnisdarstellung
Im Folgenden werden die Ergebnisse der Interviewauswertungen vorgestellt,
zunächst hinsichtlich des allgemeinen Fragenteils mit den globalen Fragen zu
Verständlichkeit, Nutzen und Umsetzbarkeit des Therapiekonzeptes, sodann in
Bezug auf den speziellen Fragenteil mit den einzelnen Therapiemodulen und
schließlich im Hinblick auf den Abschlussfragenteil, der Änderungen, Streichungen
und weitere Anmerkungen/ weitere Ideen abfragt. Ergänzungen zu den einzelnen
Therapiemodulen des speziellen Fragenteils werden an den jeweiligen Stellen im
speziellen Fragenteil dargestellt.
- 132 -

6.5.1 Ergebnisdarstellung der Interviewauswertungen des allgemeinen Fragenteils
Verständlichkeit des Konzeptes:
Die Verständlichkeit des Konzeptes wurde von allen befragten ExpertInnen positiv
eingeschätzt. Namentlich wurde benannt, dass es gut strukturiert, gut lesbar,
schlüssig und in allen Facetten gut nachvollziehbar sei. Man wisse beim Lesen
genau, um was es gehe. Einschränkend wurde von einigen Interviewten angemerkt,
dass weniger mehr sei. Das Konzept werde durch Kürzungen klarer, deutlicher und
transparenter. Insbesondere wurde unter dem Gesichtspunkt der Adressatenfreundlichkeit
vorgebracht: Wenn Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Jugendämtern
Adressaten des Konzeptes seien, wären Straffungen sinnvoll, da in Jugendämtern
lieber kurze Texte gelesen würden. Konkret wurde hier vorgeschlagen: Eine maximal
dreiseitige Kurzfassung des Konzeptes solle als Tischvorlage für die Jugendämter
erstellt werden.
Allgemeiner Nutzen des Konzeptes für die Zielklientel:
Der allgemeine Nutzen des Konzeptes wurde von allen befragten ExpertInnen
ebenfalls durchgehend positiv eingeschätzt („Konzept ist attraktiv“, „sehr nützlich für
die Zielgruppe“, „Nutzen ist sehr groß“, „Nutzen ist sehr hoch“, „hervorragender
Nutzen“). Hingewiesen wurde darauf, dass es wenig vergleichbare Angebote für die
Zielklientel in der stationären Jugendhilfepraxis gebe und ein Bedarf da sei, der durch
das Therapieangebot gut bedient werde.
Leistbarkeit bzw. Umsetzbarkeit des Konzeptes:
Die Leistbarkeit bzw. Umsetzbarkeit des Konzeptes wurde wie folgt beurteilt: In
Bezug auf die vorgegebene personelle Ausstattung hielten die befragten ExpertInnen
mehrheitlich das Konzept für gut leistbar. Auch unter Berücksichtigung des
Schichtdiensterfordernisses kamen die ExpertInnen ganz überwiegend zu dem
Ergebnis, dass das Konzept gut umsetzbar sei. Hingewiesen wurde in diesem
Zusammenhang auf die Notwendigkeit der Einrichtung von sog. „Doppeldiensten“
(gemeint sind Dienste in der Wohngruppe in zweifacher personeller Besetzung).
Wenn alle im Personalschlüssel vorgesehenen pädagogischen/ therapeutischen
MitarbeiterInnen im Schichtdienst eingesetzt werden, dann sind durchschnittlich pro
Person und Monat fünf bis sechs Nachtbereitschaften zu erbringen. Dies wurde als
gut leistbar eingeschätzt.
Eine ExpertIn meinte, dass das Konzept insgesamt zu umfangreich sei und deshalb
eine verstärkte Fokussierung auf einzelne Bereiche erfolgen sollte.
In Bezug auf die vorgegebene personelle Ausstattung wurden folgende Probleme
vermutet:
Die Personaldecke insbesondere in Urlaubs- und Krankheitszeiten sei dünn, was in
solchen Zeiten die Umsetzbarkeit des Konzeptes erschweren könnte. Weiterhin
wurden Wirtschaftlichkeitsprobleme vermutet: Eine InterviewpartnerIn äußerte Zweifel
daran, ob der vorgesehene Personalschlüssel überhaupt bezahlbar sei.
- 133 -

Eine weitere ExpertIn benannte mögliche Wirtschaftlichkeitsprobleme insbesondere
in der Startphase einer stationären Jugendhilfegruppe, die nach dem vorliegenden
Konzept arbeiten wolle: In den ersten Monaten sei nicht mit einer Vollbelegung der
Gruppe zu rechnen. Dennoch müsse von Beginn an mit dem vollen
Personalschlüssel gearbeitet werden. Die hieraus resultierenden wirtschaftlichen
Probleme (in dieser Phase kann nicht kostendeckend gearbeitet werden) müssten mit
dem Vorstand gut abgesprochen sein. Außerdem wurde auf ein weiteres mögliches
Problem aufmerksam gemacht: Es könnte Schwierigkeiten dabei geben, geeignetes
qualifiziertes Personal zu finden (Fachkräftemangel). Weitere Probleme wurden in
Bezug auf die Leistbarkeit von Einzelbetreuungen (gemeint ist die Betreuung eines
Jugendlichen durch eine PädagogIn/ MitarbeiterIn im Bedarfsfall) und von
Doppeldiensten benannt: Für solche Leistungen sei der vorgesehene Personalschlüssel
möglicher Weise doch etwas knapp bemessen.
Ein zusätzlicher Hinweis betraf die Gruppenkonstellation bzw. die Dynamik innerhalb
der Gruppe: Es könne innerhalb einer problematischen Jugendlichen- Gruppenkonstellation
so viel feindselige Dynamik gegen eine TherapeutIn entstehen, dass
personell nachgesteuert werden müsse.
In Bezug auf das Schichtdiensterfordernis wurde mit folgenden Problemen gerechnet:
Die hohe Belastung der einzelnen MitarbeiterInnen mit administrativen- und
Bürotätigkeiten (z.B. Telefonate führen, Berichte schreiben) lasse möglicher Weise für
die Durchführung der vielen inhaltlichen Therapiemodule zu wenig Zeit. Hier wurde
vorgeschlagen, eine zusätzliche MitarbeiterIn im Team zur Durchführung von
Therapieangeboten begleitend zum Gruppendienst vorzuhalten. Weiterhin wurde
angemerkt, dass es in Urlaubs- und Krankheitszeiten zu personellen Engpässen
kommen könnte.
6.5.2 Ergebnisdarstellung der Interviewauswertungen des speziellen Fragenteils
Aufnahmevoraussetzungen:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Die Umsetzbarkeit wurde durchgängig positiv beurteilt.
Insbesondere wurde hervorgehoben, dass sich die Aufnahmevoraussetzungen an
dem in der Jugendhilfepraxis Leistbaren orientieren (z.B. Nichtaufnahme von
Jugendlichen in akuten Psychoseschüben).
Beurteilung und Nutzen: Beurteilt wurden die Aufnahmevoraussetzungen
durchgängig positiv: Sie seien „schlüssig und gut nachvollziehbar“, „eigentlich so in
Ordnung“, bzw. „sehr gut“, „sehr angemessen“, „nützlich“, „gut“, eine „ordentliche
Eingangsqualität“ sicherstellend. Die Aufnahmevoraussetzungen beschränkten sich
auf das Wesentliche und förderten damit ein Gelingen der Jugendhilfemaßnahme
insgesamt. Der Nutzen der Aufnahmevoraussetzungen wurde vor allem darin
gesehen, dass sie keine zu hohen Hindernisse für potentielle Leistungsempfänger
errichteten, in den Genuss von Leistungen zu kommen. Durch die Aufnahmevoraussetzungen
werde zudem eine „ordentliche Eingangsqualität“ sichergestellt. Sie
beschränkten sich auf das Wesentliche und machten ein Gelingen der Jugendhilfemaßnahme
insgesamt wahrscheinlich.
- 134 -

Probleme und Schwierigkeiten: Für den Bereich Aufnahmevoraussetzungen wurde
mit folgenden Problemen und Schwierigkeiten gerechnet: Nach dem bestehenden
Konzept können junge Erwachsene zwischen 18 und 21 Jahren, die psychische
Erkrankungen und komorbide Suchtstörungen aufweisen und erstmalig Jugendhilfeleistungen
in Anspruch nehmen wollen, auf der Rechtsgrundlage der §§ 35a, 41 SGB
VIII nicht aufgenommen werden. Um diese Teilgruppe der Zielklientel mit dem
vorgelegten Angebot erreichen zu können, solle über eine Einbeziehung von
Eingliederungshilfen nach dem SGB XII in die Rechtsgrundlagen/ Anspruchsvoraussetzungen
nachgedacht werden.
Ein weiterer Problembereich wurde in dem Umstand gesehen, dass man nicht „immer
alle Leute bei Aufnahme auch an einen Tisch kriegt“. Hier müsse das
MitarbeiterInnen- Team entscheidungsfähig bleiben bzw. Entscheidungen treffen
können, auch wenn im Einzelfall nicht alle EntscheidungsträgerInnen im Aufnahmeverfahren
physisch anwesend seien.
Problematisch könnten unter Umständen auch wirtschaftliche Gesichtspunkte
werden: Unter wirtschaftlich bedingtem Belegungsdruck könnte eine Situation
entstehen, in der auch junge Menschen, die eigentlich nicht in die bestehende
Gruppe integrierbar seien, aufgenommen werden müssten. Dies könne das
Therapiekonzept insgesamt unterlaufen und ad absurdum führen.
Eine ExpertIn meinte, dass im Einzelfall bei einem Erstgespräch in der Wohngruppe
„tagesstrukturierende Maßnahmen vor Ort“ störend auf den Gesprächsverlauf wirken
könnten. Wahrnehmungen des Gruppenalltags könnten unter Umständen für künftige
KlientInnen, Eltern und Angehörige auch „einschüchternd“ wirken. Manchmal könne
es deshalb günstiger sein, das Erstgespräch nicht in der Wohngruppe durchzuführen
und erst nach Beendigung des Erstgesprächs gemeinsam die Wohngruppe zu
besichtigen.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: Ergänzend wurde von mehreren
InterviewpartnerInnen bemängelt, dass im Konzept bei der Beschreibung der
Aufnahmevoraussetzungen keine Definition der Altersstruktur der Zielgruppe
getroffen wurde. Vorgeschlagen wurde, Aufnahmen von Jugendlichen ab 13 bzw. 14
Jahren zu ermöglichen.
Bemängelt wurde weiterhin, dass im Konzept nicht ausdrücklich darauf hingewiesen
wurde, dass Jugendliche mit geistigen Behinderungen nicht aufgenommen werden
können.
Ein weiterer Mangel wurde darin gesehen, dass der Kreis der vom Konzept erfassten
psychischen Störungsbilder zu weit gefasst sei. Der Umfang der Störungsbilder
müsse klarer definiert und stärker eingegrenzt werden.
Eine InterviewpartnerIn regte an, im Konzept festzuschreiben, Jugendliche mit
bekanntem Rechtsradikalismus nicht aufzunehmen.
Angeregt wurde, die verbindliche Teilnahme der Eltern an den Angehörigenseminaren
zum Katalog der Aufnahmekriterien hinzuzufügen: Ohne eine aktive
Teilnahmebereitschaft und eine entsprechende Einlassung von Eltern bereits im
laufenden Aufnahmeverfahren solle es keine Aufnahme geben.
- 135 -

Weiterhin wurde vorgeschlagen, den Kriterienkatalog der Aufnahmevoraussetzungen
so zu ergänzen, dass akut und intensiv konsumierende Jugendliche ebenfalls nicht
aufgenommen würden, „da ihre Wahrnehmung zu stark eingetrübt ist und sie deshalb
von Therapieangeboten nicht profitieren können“, „am Alltag nicht ordentlich
teilnehmen können“ und „am Gruppengeschehen nicht teilnehmen können“.
„Jugendliche, die sich für eine Fortsetzung des Konsums entscheiden, kann man
nicht weiter auf der Gruppe haben, um die anderen Jugendlichen zu schützen“.
Eine ergänzende Anmerkung betraf die Verbindlichkeit von Vereinbarungen, die vor
einem Aufnahmeentscheid getroffen würden: Fragestellungen gingen dahin, wie
transparent solche Vereinbarungen für alle Beteiligten gemacht würden und welche
Instrumente hierfür eingesetzt werden müssten. Abschließend wurde angemerkt,
dass die Aufnahmekriterien nicht zu starr und ausschließlich angewendet werden
sollten: Für das Team und für die Leitung müssten auch individuelle Entscheidungsspielräume
gewahrt bleiben.
Abbruchkriterien:
Beurteilung und Nutzen: Es wurde als gut eingeschätzt, dass die Einnahme
verordneter Psychopharmaka Therapievoraussetzung ist und die einseitige
Absetzung verordneter Medikamente durch den jungen Menschen zum Abbruch der
Maßnahme führen kann. Begründet wurde diese Einschätzung damit, dass die
regelmäßige Einnahme verordneter Psychopharmaka „die betroffenen jungen
Menschen erst therapiefähig“ und mithin Therapie erst möglich mache. Ein weiterer
Nutzen der Abbruchkriterien wurde darin gesehen, dass sie für Transparenz sorgen:
Jeder könne verlässlich wissen, was auf ihn zukomme, „wenn bestimmte Dinge
eintreten“. Man komme „nicht immer in Erklärungsnot, wenn man einen Jugendlichen
entlassen will“.
Weiterhin wurde nachdrücklich bestätigt, dass die Ausübung körperlicher Gewalt
gegen MitbewohnerInnen bzw. MitarbeiterInnen, sowie fortgesetztes kriminelles
Verhalten „ganz klar“ Entlassungskriterien darstellen.
Weitere ExpertInnen beurteilten die Abbruchkriterien als „plausibel“ und „praktikabel“.
Eine ExpertIn beurteilte die Abbruchkriterien als nur „mittelmäßig geeignet“, bzw. als
„nicht gut umsetzbar, da „zu wenig konkret“: Einerseits solle die WG eine
suchtmittelfreie Zone sein, andererseits gebe es ein Rückfallmanagement. Dies sei
alles „nicht konkret genug“. Einen Nutzen sehe sie deshalb „nicht unbedingt“.
Probleme und Schwierigkeiten: Folgende Probleme wurden benannt: Wirtschaftliche
Gründe könnten, ähnlich wie o.g. bei den Aufnahmevoraussetzungen, auch bei den
Abbruchkriterien dazu führen, dass Jugendliche, die sich so verhielten, dass sie
eigentlich entlassen werden müssten, dennoch gehalten würden (wirtschaftlich
bedingter Druck, die Haltequote zu sichern).
Weiterhin wurde angemerkt, dass auch beim Abbruch von Maßnahmen individuelle
Entscheidungsspielräume des Teams und der Leitung gewahrt bleiben müssten.
Einzelfallbezogene Einschätzungen darüber, in wieweit eine Mitarbeitsbereitschaft
des jungen Menschen noch gegeben sei, seien bei der Klärung der Frage, ob eine
Entlassung vorgenommen werden müsse, wichtig.
- 136 -

Eine InterviewpartnerIn äußerte Kritik am Abbruchkriterium „fortgesetzte antisoziale
Verhaltensweisen“: Da bei der Zielklientel „mit antisozialen Verhaltensweisen auf
jeden Fall zu rechnen“ sei, dürfe man diese nicht zum Abbruchkriterium machen.
Außerdem sei das Abbruchkriterium „antisoziale Verhaltensweisen“ zu unpräzise und
zu weit gefasst. Es müsse genauer ausformuliert und spezifischer gefasst werden.
Eine ExpertIn problematisierte das Abbruchkriterium „eigenmächtiges Absetzen von
Psychopharmaka“: Nach ihrer Ansicht sollte ein solches Verhalten kein
Abbruchkriterium darstellen.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: Ergänzend wurde angeregt, sowohl fortgesetztes
kriminelles Verhalten, als auch Beschaffungskriminalität als Abbruchkriterien
zu definieren.
Krisenmanagement:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Das Krisenmanagement wurde im Rahmen der vorgesehenen
Personaldecke und bei der Vorhaltung von Doppeldiensten als insgesamt
gut leistbar/ umsetzbar eingeschätzt. Einschränkend wurde lediglich angemerkt, dass
vermehrte Einzelzuwendungen/ Einzelgespräche in Krisenfällen personell an
Grenzen der Leistbarkeit stoßen könnten.
Beurteilung und Nutzen: Das Krisenmanagement wurde durchgehend als „sehr gut“,
„gut“, „ganz wichtig“ bzw. „hilfreich“ für betroffene Jugendliche beurteilt. Es wurde
betont, dass es nicht so rigide gehandhabt werde wie in anderen Konzepten und
damit „dem Klientel angemessen“ sei. Jugendliche würden in Krisen nicht einfach
entlassen. Es gebe ein geregeltes Verfahren, mit dem Jugendliche auch durch Krisen
hindurch gehalten werden könnten.
Ein Nutzen wurde auch darin gesehen, dass zügige Reaktionen auf Krisen möglich
würden. Weiterhin wurde auf den Nutzen einer guten Vernetzung vor allem mit
Einrichtungen externer stationärer psychiatrischer Versorgung hingewiesen.
Probleme und Schwierigkeiten: Probleme bei der Bewältigung von Akutkrisen wurden
insbesondere darin gesehen, dass bei einer kleinen Einrichtung überwiegend auf
externe Hilfemöglichkeiten zurückgegriffen werden müsse. In größeren Einrichtungen
seien hingegen auch Unterstützungsleistungen innerhalb der eigenen Organisation
möglich, was schnellere Hilfen und eine raschere Deeskalation ermögliche. So sei
dort z.B. die temporäre Nutzung einer anderen Wohngruppe möglich, um etwa
streitende Parteien nach körperlichen Auseinandersetzungen schnell und wirksam
voneinander zu trennen. Die Aggressorin bzw. der Aggressor könne kurzfristig in
einer anderen Wohngruppe der Gesamteinrichtung untergebracht werden.
Weiterhin wurde darauf hingewiesen, dass es in Akutkrisen Notfall- Telefonnummern
innerhalb der Gesamteinrichtung für das Personal geben müsse, um zeitnah Hilfe/
Unterstützung zu erhalten. Es müsse eine Hintergrundbereitschaft und auch eine
Leitungsbereitschaft geben, um im Akutfall zeitnah sowohl Hilfen geben-, als auch
Entscheidungen treffen zu können. Leitungsverantwortung müsse im Krisenfall zum
Schutze von KlientInnen und MitarbeiterInnen wahrgenommen werden.
Diesbezüglich bedürfe es eines verlässlichen Regelwerkes.
- 137 -

Probleme wurden auch in der regionalen psychiatrischen Versorgungsstruktur
verortet: Im Krisenfall könnte es sich im Einzelfall problematisch gestalten, eine
zeitnahe psychiatrische Erstversorgung zu erhalten, da bei niedergelassenen
FachärztInnen und in psychiatrischen Kliniken oft mit längeren Wartezeiten zu
rechnen sei.
Eine ExpertIn gab zu bedenken, dass nur werktags in der Wohneinrichtung
Doppeldienste regelmäßig vorgesehen seien, nicht jedoch an Wochenenden. Im
akuten Krisenfall an einem Wochenende könne es dann problematisch werden, bei
Bedarf kurzfristig außerplanmäßige Doppeldienste einzurichten.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: Ergänzend wurden folgende Vorschläge
gemacht: In Akutkrisen könne man, falls ein guter Kontakt zu Eltern bzw. Erziehungsberechtigten
bestehe, diese zur Krisenklärung mit einschalten.
Weiterhin wurde es für sinnvoll angesehen, die Arbeitsverträge so zu gestalten, dass
Arbeitszeiten in Krisensituationen bedarfsorientiert aufgestockt werden könnten.
Solche Verträge müssten jedoch auch arbeitsrechtlich zulässig sein.
Es wurde angeregt, für MitarbeiterInnen der Teileinrichtung Deeskalationstrainings
anzubieten und durchzuführen.
Abschließend wurde angemerkt, dass das Krisenmanagement so, wie es im Konzept
vorgesehen ist, in der Praxis erprobt werden sollte. Man könne so Erfahrungswerte
sammeln und sehen, was davon tatsächlich umsetzbar/ leistbar ist und was nicht und
dann entsprechend nachsteuern.
Rückfallmanagement:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Das Rückfallmanagement wurde ganz überwiegend als
gut leistbar bzw. gut umsetzbar eingeschätzt.
Eine InterviewpartnerIn äußerte jedoch, dass der Umgang mit Rückfällen im Konzept
unklar gefasst sei. Rückfälle würden im Konzept sowohl als Teil des Krankheitsbildes,
als auch als Entlassungsgrund beschrieben. Es werde nicht deutlich, ob Jugendliche
nun rückfällig werden dürften, oder nicht. Insoweit müsse das Rückfallmanagement
insgesamt klarer und eindeutiger gefasst werden.
Beurteilung und Nutzen: Insgesamt schätzten die interviewten ExpertInnen das
Rückfallmanagement positiv ein („super“, „sinnvoll und gut“, „gefällt mir sehr gut“,
„finde ich besonders gut“, „gefällt mir besonders gut“, „sehr, sehr wichtig“, „sehr, sehr
gut“, „es ist gut“).
Der Nutzen wurde hoch eingeschätzt. Er wurde vor allen Dingen darin gesehen, dass
die Möglichkeit zur Aufarbeitung eines Rückfalls statt einer sofortigen Entlassung
dem jungen Menschen und seiner Problematik eher gerecht werde. Mit Rückfällen
müsse gerechnet werden und durch ein entsprechendes Management sei ein
verantwortlicher und angemessener Umgang mit Rückfällen gewährleistet. Andere
Konzepte gingen rigider mit Rückfällen um und würden damit weniger auf die
Krankheitsproblematik des jungen Menschen eingehen. In jedem Fall sei ein
Rückfallmanagement „besser“, als ein sofortiger Maßnahmenabbruch.
- 138 -

Weiterhin sorge das Rückfallmanagement für eine klare Linie und Transparenz:
Jugendliche würden hierdurch wissen können, auf welche Verhaltensweisen welche
Reaktionen folgten. Es würden sowohl weitere Chancen auf eine Fortsetzung von
Therapie, als auch Grenzen der Hilfemöglichkeiten aufgezeigt. Eine ExpertIn wies
darauf hin, dass auf den Willen des jungen Menschen abzustellen sei: Sei er gewillt,
vom Substanzkonsum Abstand zu nehmen, schaffe dies aber erst einmal nicht
alleine, so mache es Sinn, lange und vielfältig Hilfen und Unterstützung anzubieten.
Probleme und Schwierigkeiten: Zu bedenken gegeben wurde, dass die Unterscheidung
im Einzelfall schwierig sei, ob ein junger Mensch nach mehreren
Rückfällen noch abstinenzmotiviert sei, oder ob eine solche Motivation fehle. Es sei
dann fraglich, ob man den Jugendlichen noch weiter halten könne, oder ob man ihn
entlassen müsse. Hier müsse das Wohl des einzelnen Jugendlichen auch sorgfältig
abgewogen werden gegen die Schutzbedürfnisse der gesamten Gruppe. Um in
diesem Kontext richtige Entscheidungen treffen und angemessene Konsequenzen
ziehen zu können, brauche es viel Fingerspitzengefühl und Berufserfahrung.
Weiterhin wurde darauf hingewiesen, dass die Gruppe den Rückfall eines Einzelnen
als schlichte Regelverletzung wahrnehmen könne, die vom therapeutischen Team
dann auch noch geduldet werde. An dieser Stelle sei eine offene, transparente, gut
begründete Kommunikationskultur gegenüber der Gruppe erforderlich, um Wahrnehmungsverzerrungen
und Missverständnisse zu vermeiden.
Mangelnde Compliance der RehabilitandIn könne zum Problem werden, wenn der
bzw. die Jugendliche keine Zielvorstellung davon habe, dass ihm/ ihr Chancen auf ein
qualitativ besseres zukünftiges Leben eröffnet würden. Es wurden auch
wirtschaftliche Gesichtspunkte problematisiert: Komme es im Rahmen des Rückfallmanagements
zu einer Entlassung, könne es sein, dass das zuständige Jugendamt
„nicht mitspielt“ und künftig die Einrichtung nicht mehr belege.
Eine ExpertIn gab an, dass, wenn Rückfälle geduldet würden, sie „die Gefahr“ sehe,
„dass Suchtmenschen diese Lücke auch ausnutzen“. Sie plädierte für eine Nulltoleranz
in Bezug auf Rückfälle. Rückfälle sollten grundsätzlich nicht geduldet
werden.
Ergänzungen, Änderungen oder Streichungen gab es für den Bereich Rückfallmanagement
keine.
Arbeitstherapie:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Das Arbeitstherapieangebot wurde von den ExpertInnen
insgesamt als gut leistbar eingeschätzt (wörtlich zitiert: „realistisch“, „leistbar“ „gut
leistbar“, „sehr gut leistbar“, „gut umsetzbar“).
Hingewiesen wurde darauf, dass eine MitarbeiterIn speziell für den Arbeitstherapiebereich
eingestellt werden sollte. Eine weitere Rückmeldung betraf die Anzahl der
Jugendlichen, die gleichzeitig am Arbeitstherapieangebot teilnehmen: Würden es zu
viele, könnte es Schwierigkeiten bei der Umsetzbarkeit/ Leistbarkeit dieses
Angebotes geben.
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Beurteilung und Nutzen: Der Nutzen wurde als „sehr hoch“, „hoch“, „prioritär“, „enorm“
und „ganz wichtig“ bzw. „extrem wichtig“ eingestuft. Er wurde darin gesehen, dass
noch nicht wieder beschulbare junge Menschen oder auch Schulverweigerer aktiviert
würden, Ziele zu erreichen, um letztendlich wieder in die Gesellschaft eingegliedert
werden zu können. Die Arbeitstherapie diene der Tagesstrukturierung und vermittle
den Jugendlichen auch Erfolgserlebnisse. Es wurde darauf hingewiesen, dass ein
solches Angebot in stationären Jugendhilfe- Settings häufig fehle.
Eine weitere Rückmeldung sah in dem Angebot für Jugendliche, die gerade aus
psychiatrischen Kliniken kämen, die Chance, dass diese schnell wieder einen
normalen Tagesrhythmus entwickeln und an die alterstypischen Alltagsbelastungen
(z.B. Schulbesuch, Vorbereitung auf eine Ausbildung) herangeführt werden könnten.
Probleme und Schwierigkeiten: Vor allem wurde eine unzureichende Diversifizierung
des Arbeitstherapieangebotes bemängelt. Eine Beschränkung auf die Bereiche
Garten-, Hauswirtschafts- und Werkstattbereich sei nicht attraktiv genug.
Vorgeschlagen wurde der Aufbau eines Versorgungsnetzes einrichtungsexterner
Beschäftigungs- bzw. Praktikumsstellen, um eine breitere und attraktivere Palette von
Arbeitstherapieangeboten vorhalten zu können.
Weiterhin wurde in Frage gestellt, ob die Sicherstellung einer Tagesstruktur durch
das Arbeitstherapieangebot in jedem Einzelfall auch gelänge: Bei manchen
Jugendlichen sei es schwierig, diese an Belastungen heranzuführen. Fraglich sei
dann, ob das Arbeitstherapieangebot richtig greifen könne.
Die Belastbarkeit der einzelnen KlientInnen sei sehr unterschiedlich. Dies müsse im
AT- Angebot hinreichend berücksichtigt werden.
Schwierigkeiten wurden auch bei der Vermittlung Jugendlicher in externe
arbeitstherapeutische Angebote vermutet, da zu erwarten sei, dass manche junge
Menschen lieber bei den einrichtungsintern angebotenen Arbeitstherapie-
Maßnahmen bleiben wollen.
Probleme wurden auch bei der Arbeitseinstellung von MitarbeiterInnen vermutet:
Wenn einzelne KollegInnen im Team nicht dafür sorgten, dass Jugendliche z.B.
rechtzeitig aufstünden, sei eine hinreichende Kontinuität des Arbeitstherapieangebotes
nicht aufrecht zu erhalten. Das gleiche gelte für Dienstwechsel
bzw. Dienstübergaben: Eine verlässliche Durchführung der Arbeitstherapie sei nur
dann zu gewährleisten, wenn es eine gute Kommunikations- und Dokumentationskultur
im BehandlerInnen- Team gebe.
Ergänzungen, Änderungen oder Streichungen gab es für den Bereich Arbeitstherapie
keine.
Soziale Netzwerk- und Angehörigenarbeit, Angehörigenseminare:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Zur Leistbarkeit bzw. Umsetzbarkeit der Angehörigenarbeit
gab es unterschiedliche Einschätzungen der ExpertInnen, die (wörtlich zitiert)
von „kein Problem“, „personell gut umsetzbar“, „generell umsetzbar“, über
„Umsetzbarkeit ist gegeben, aber eventuell schwierig“, „Umsetzbarkeit ist
problematisch“, bis hin zu „im Regelbetrieb nicht leistbar“ reichten.
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Eine gute Umsetzbarkeit wurde vermutet, wenn Eltern bzw. Angehörige engagiert
mitarbeiteten. Vermutet wurde, dass einkommensschwächere Eltern weniger
motiviert seien als „gesunde Mittelstandsfamilien“, mit denen es „einfacher“ sei, „ins
Gespräch zu kommen“.
Eine InterviewpartnerIn vertrat den Standpunkt, dass die MitarbeiterInnen für die
Probleme der Jugendlichen und nicht für die der Eltern zuständig seien. Außerdem
halte sie die personelle Ausstattung für zu gering, um Angehörigenseminare
durchführen zu können und die MitarbeiterInnen für überfordert mit dieser Aufgabe.
Beurteilung und Nutzen: Beurteilt wurde die soziale Netzwerkarbeit als „wesentlich“,
„eminent wichtig“, „sehr gut“, bzw. als „elementar wichtig für den gesamten
Therapieprozess“. Die ExpertInnen schätzten den Nutzen als „sehr hoch“ bzw. als
„groß“ ein und zwar sowohl für den einzelnen Jugendlichen, als auch insgesamt für
das Gelingen der Therapie.
Im Einzelnen wurde der Nutzen wie folgt beschrieben: Eltern erlebten, dass sie mit
ihren Fragen und Problemen nicht alleine gelassen würden. Sie erhielten Hilfestellungen
und Werkzeuge, mit denen sie den Umgang mit ihren Kindern verbessern
könnten.
Elternschulungen und Informationsvermittlungen an die Eltern würden möglich.
Wichtig sei die Elternarbeit vor allen Dingen auch dann, wenn das Ziel der
Jugendhilfemaßnahme die Rückführung des/ der Jugendlichen in seine/ ihre Familie
sei.
Weiterhin wurde hervorgehoben, dass die Eltern für ihre Kinder besonders wichtige
Bezugspersonen seien. Positive Veränderungen im Leben eines jungen Menschen
seien nur dann zu erwarten, wenn auch Elternarbeit stattfinde.
Außerdem könne das Ziel der Reintegration des jungen Menschen in die Gesellschaft
nur dann gelingen, wenn das soziale Netzwerk, Familie und Angehörige mit in den
Therapieprozess eingebunden würden. Wenn soziale Peer- Gruppen durch die
Eltern- und Angehörigenarbeit nicht erreicht würden, erschwere dies die Reintegration
des jungen Menschen in die Gesellschaft.
Großer Nutzen wurde auch darin gesehen, dass viele Probleme mit Jugendlichen im
Jugendhilfealltag im gemeinsamen Austausch und in Absprache mit den Eltern gelöst
werden könnten.
Durch die Angehörigenarbeit werde wechselseitiges besseres Verstehen befördert.
Eltern bekämen die Chance, Störungen bzw. Erkrankungen ihrer Kinder besser
verstehen zu können, und MitarbeiterInnen der Einrichtung erlangten ein besseres
Verständnis des jungen Menschen und seiner Familie. Durch eine Ergänzung der
pädagogischen Perspektive um die Perspektive der Eltern und Angehörigen könne
der Blickwinkel auf den jungen Menschen erweitert und damit ein vertiefendes
Verstehen erzielt werden.
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Ein weiterer Nutzen der Angehörigenseminare wurde auch in der Pflege guter
Kontakte/ Beziehungen zu den Eltern und in der Ausstrahlung dieser
Beziehungspflege auf die Jugendhilfearbeit gesehen: Eine gute Verbindung zu den
Eltern sei auch eine Voraussetzung dafür, mit den Jugendlichen gut arbeiten zu
können. Darüber hinaus erhielten Eltern im Rahmen von Angehörigenseminaren die
Möglichkeit, sich auch untereinander auszutauschen. So könnten sie ihre Themen,
nämlich die Themen, die sie interessierten, beträfen oder belasteten, miteinander
besprechen. Dies führe zu Erfahrungen der Entlastung, der Solidarität, der
Unterstützung und der Selbsthilfe.
Probleme und Schwierigkeiten: Das Finden von Anknüpfungspunkten für Arbeitsbündnisse
mit Eltern könne sich dort problematisch gestalten, wo Eltern wenige oder
keine Ressourcen mitbrächten. Elternarbeit könne bei nicht kooperativen Eltern auch
eine schwere Herausforderung sein. Mehrfach wurden zu erwartende Kosten- und
Logistikprobleme bei den Eltern benannt, die überregional zu Angehörigenseminaren
anreisen müssten (Probleme mit Anreise und Abreise): Fraglich sei hier
insbesondere, wo Eltern/ Angehörige übernachten könnten, wenn die Anreise einen
Tag früher erfolgen müsse und ob alle Eltern Fahrt- und ggf. auch noch
Übernachtungskosten selber tragen könnten. Es wurde in diesem Zusammenhang
die Vermutung geäußert, dass Eltern, die lange Anreisewege in Kauf nehmen
müssten oder wenig Geld zur Verfügung hätten, nicht zu den Seminaren kommen
könnten. Mehrere ExpertInnen wiesen darauf hin, dass Elternarbeit auch
aufsuchende Arbeit sein müsse („mindestens einen Besuch im Elternhaus des
Jugendlichen einplanen“).
Erschwerend für die Angehörigenarbeit könne auch der soziale Hintergrund der
Elternhäuser sein: „Mittelschicht- Eltern“ seien meist interessiert an Informationen und
an der Entwicklung ihres Kindes. Sie suchten auch für sich selber Hilfe und hätten
Fragen zu der Erkrankung ihres Kindes, während Eltern aus „Prekariatsfamilien“ sich
häufig desinteressiert und unkooperativ zeigten. Oft gebe es auch junge Menschen,
die von ihren Familien stark ausgegrenzt würden. Diese Familien müsse man
wenigstens einmal in ihrer häuslichen Umgebung aufsuchen, um ein Gefühl dafür zu
bekommen, wie der familiäre Hintergrund beschaffen sei. Es müssten möglichst viele
Informationen über die familiären Zusammenhänge gesammelt werden, um den
jungen Menschen und seine Erkrankung besser verstehen zu können.
Eine interviewte ExpertIn empfahl, das Angebot von Angehörigenseminaren zu
streichen und stattdessen Elternnachmittage ohne Seminarcharakter anzubieten.
Eine weitere interviewte ExpertIn gab die Rückmeldung, dass MitarbeiterInnen mit
der Durchführung von Angehörigenseminaren überfordert seien. Solche Seminare
seien deshalb nicht leistbar und nicht umsetzbar.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: Ergänzend wurde vorgeschlagen,
ausdrücklich auch Peer- Gruppen mit in die Netzwerkarbeit einzubeziehen: Die
Reintegration des jungen Menschen in die Gesellschaft könne nämlich sehr
erschwert werden, wenn sich in Bezug auf die alten sozialen Kontakte und das
bisherige soziale Umfeld nichts verändere.
Als Methode in der Angehörigenarbeit wurde von einer ExpertIn das Video- Home-
Training als besonders gut geeignet empfohlen.
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Sporttherapeutisches Angebot:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Die Einschätzungen der ExpertInnen reichten von „keine
Probleme bei der Umsetzung“, „gut leistbar“, über „nur umsetzbar, wenn eine
MitarbeiterIn bei der Durchführung des Sportprogramms anwesend ist“, bis hin zu
„schwer umsetzbar mangels Motivation der meisten Jugendlichen“.
Mehrheitlich wurde vorgeschlagen, dass eine diensthabende MitarbeiterIn das
Sportprogramm anleiten bzw. mit durchführen sollte, da sonst Probleme in Bezug auf
die Durchführbarkeit zu erwarten seien.
Weiterhin wurde angemerkt, dass Sportangebote mit nur einer diensthabenden
MitarbeiterIn nur dann umsetzbar seien, wenn diese für alle Jugendlichen
verpflichtend gemacht würden. Wenn Sportangebote hingegen nur für einen Teil der
Gruppe verpflichtend wären, müssten während deren Durchführung Doppeldienste
vorgehalten werden.
Eine weitere ExpertInnenrückmeldung betraf die Verfügbarkeit von Räumen und
Sportanlagen: Umsetzbar seien Sportangebote auch in Abhängigkeit von der
Verfügbarkeit solcher Gegebenheiten. Eine ExpertIn wies darauf hin, dass die
Umsetzbarkeit stark von der Motivation der Jugendlichen abhänge: Bei mangelnder
Motivation werde das Angebot „nur mit Druck gehen und dann bringt es nichts“.
Beurteilung und Nutzen: Die ExpertInnen beurteilten das sporttherapeutische
Angebot insgesamt als gut („ganz tolle Angelegenheit“, „sehr gut“, „ein wichtiges
Angebot“).
Den Nutzen sahen sie in der Förderung motorischer Entwicklungen, der
Verbesserung der Körperwahrnehmung, der Entwicklung von mehr Selbstbewusstsein
und von sinnvoller Freizeitbeschäftigung, der Verbesserung der
Gruppendynamik, der interaktiven Förderung sozialer Kompetenzen, der Steigerung
körperlichen Wohlbefindens, der Verbesserung der körperlichen Selbstwahrnehmung
und Körperkoordination, sowie in der Steigerung von Ausgeglichenheit, Belastbarkeit
und Lebensfreude.
Die Jugendlichen würden durch Sport dabei unterstützt, „den Kopf frei zu kriegen“,
sich körperlich zu verausgaben, etwas zu leisten und darüber Zufriedenheit zu
erlangen.
Für viele Jugendliche, die „so gut wie gar nichts tun möchten“, sei dies ein wichtiges
Angebot, „um wieder etwas in Bewegung zu bringen“.
Weiterhin wurde benannt, dass das Sportangebot förderliche Auswirkungen auf den
gesamten Therapieprozess entfalte.
Probleme und Schwierigkeiten: Schwierigkeiten wurden vor allem in zwei
unterschiedlichen Bereichen vermutet, nämlich einerseits Motivationslosigkeit,
Antriebsarmut und passive Haltungen bei der Zielklientel und andererseits
organisatorische-, sowie personelle Probleme bei den MitarbeiterInnen.
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In Bezug auf organisatorische Probleme wurde ausgeführt: Je nach individuellem
Fitnesszustand und individueller Belastbarkeit müssten ganz unterschiedliche
Anforderungen an die einzelnen Jugendlichen gestellt werden. Da z.B. adipöse oder
psychisch kranke Jugendliche, die Psychopharmaka erhielten, häufig antriebsarm
und unmotiviert seien, dürfe man bei ihnen die Leistungserwartungen und
Anforderungen nicht zu hoch ansetzen. Teilweise könne hier sogar eine
Einzelbegleitung erforderlich werden. Zur Durchführung und Absicherung der
Angebote bedürfe es der aktiven Teilnahme durch das Personal. Dies könne sich
unter dem Gesichtspunkt der Leistbarkeit jedoch im Einzelfall als schwierig
herausstellen.
Geklärt sein müsste auch, ob alle KollegInnen des Teams selber das Sportprogramm
gut leisten könnten. Weiterhin müssten Sportangebote verbindlich festgelegt werden.
Bei Freiwilligkeit wäre aufgrund der Antriebsarmut der Zielklientel mit Schwierigkeiten
bei der Durchführung sportlicher Aktivitäten zu rechnen. Nicht jeder Jugendliche habe
Lust, sich zu bewegen.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: Eine ExpertInnenrückmeldung betraf die
Modalitäten des Beitritts in einen Sportverein: Eine Vereinsmitgliedschaft sollte
entweder verbindlich für alle festgeschrieben werden, oder gar nicht im Konzept
erwähnt werden. Bei einer optionalen Regelung fehle es an Verbindlichkeit.
Einzelgespräche:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Die Durchführbarkeit von Einzelgesprächen wurde von
den ExpertInnen insgesamt als gut eingeschätzt („gut durchführbar“, „gutes und
durchführbares Angebot“, „Durchführbarkeit […] ist gut und unproblematisch leistbar“,
bzw. „gut leistbar“). Allerdings wurde mehrheitlich auf die Notwendigkeit von
Doppeldiensten hingewiesen. Die zweite MitarbeiterIn sollte zeitgleich zum
Einzelgespräch in der Gruppe zugegen sein, um diese zu beaufsichtigen. Weiterhin
müsse es bei einem bestehenden Bezugsbetreuungssystem auch Regelungen
bezüglich der Krankheits- und Urlaubsvertretung geben.
Von einer ExpertIn wurde die Häufigkeit von Einzelgesprächen (einmal pro Woche)
als zu hoch eingeschätzt. Sie empfahl eine weniger konkrete Formulierung im
Konzept zugunsten einer flexibleren Handhabung der Einzelgespräche. Dies
ermögliche eine Anpassung an das, was in der Praxis tatsächlich leistbar sei. Eine
andere ExpertIn war genau gegenteiliger Ansicht. Sie fand ein Einzelgespräch pro
Woche zu wenig.
Beurteilung und Nutzen: Beurteilt wurde das Einzelgesprächs- Angebot von den
ExpertInnen positiv („ein ernst zu nehmendes Beziehungsangebot“, „ein notwendiges
Angebot“). Es wurde für die Zielklientel als nützlich wahrgenommen („großer Nutzen“,
„hoher Nutzen“). Nützlich sei es vor allem im Hinblick darauf, dass es
· die therapeutische Versorgung sicherstelle,
· die Basis werden könne für eine Aufarbeitung von Entwicklungsverzögerungen
und für eine positive Beeinflussung des gesamten Therapieprozesses,
· zu einem besseren Verstehen der Jugendlichen führe,
· das Ausleuchten von biographischen Hintergründen ermögliche,
· den Aufbau einer engeren Beziehung zwischen BezugsbetreuerIn und
Jugendlichem ermögliche,
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· Zeit füreinander ermögliche,
· der Entwicklung von Vertrauen und Verlässlichkeit in der Beziehung zwischen
BetreuerIn und Jugendlichem förderlich sei, sowie
· dem einzelnen Jugendlichen eine Wahrnehmung darüber ermögliche, dass er
als Individuum gesehen, wahrgenommen und ernst genommen werde.
Es wurde darauf hingewiesen, dass Einzelgespräche nicht nur problemorientiert
ablaufen sollten, sondern dass sie auch einfach nur der Beziehungspflege dienen
könnten (z.B. „mal gemeinsam einen Kaffee trinken gehen“). Auch in einem solchen
Rahmen könne man gut Perspektiven und Zielvorstellungen miteinander entwickeln.
Probleme und Schwierigkeiten: In organisatorischer Hinsicht wurde vorgebracht: Es
brauche eine eindeutige Regelung bezüglich Zeit und Ort der Durchführung von
Einzelgesprächen. Störungen und Unterbrechungen müssten unterbunden werden.
Es sollten keine Gespräche „zwischen Tür und Angel“ geführt werden.
Weiterhin brauche es Zeit sowohl für das Gespräch selbst, als auch für dessen Vorund
Nachbereitung.
Darüber hinaus müsse sichergestellt sein, dass Einzelgespräche in der
vorgesehenen Häufigkeit auch dann durchgeführt werden könnten, wenn einzelne
MitarbeiterInnen im Urlaub seien.
Auf der Beziehungsebene wurde als Problem benannt, dass Jugendliche, wenn sie
„einen schlechten Tag“ hätten, ein Einzelgespräch verweigern könnten. Wenn die
MitarbeiterIn dann auf einer Durchführung des Gesprächs bestehe, könne dies die
Beziehung zusätzlich belasten.
Auf der Teamebene sei eine gute Kommunikationskultur wichtig, um eventuellen
Spaltungstendenzen vorzubeugen.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: Eine ExpertIn vertrat die Ansicht, dass
eine Stunde Einzelgespräch pro Woche deutlich zu niedrig angesetzt sei. Sie empfahl
eine tägliche Durchführung von Einzelgesprächen, die u.a. Tagesreflexionen und
Tagesprotokolle enthalten sollten, die miteinander nachbesprochen werden könnten.
Ein anderer Veränderungsvorschlag betraf den formalen Rahmen für Einzelgespräche:
Diese sollten nicht in einem „so starren Rahmen“ stattfinden. Günstiger
sei eine eher beiläufige und alltagsbezogene Durchführung, z.B. im Rahmen des
Einzelkochens mit einer PädagogIn. Dies ermögliche einen zwangloseren,
natürlicheren und lockereren Gesprächsrahmen, als formal in einem Büro oder
Therapieraum zu sitzen.
Eine weitere Änderung wurde hinsichtlich des BezugspädagogInnen- Systems
angeregt: Einzelgespräche müssten nicht zwingend nur von der jeweiligen
BezugspädagogIn durchgeführt werden. Sie könnten auch auf das gesamte Team
verteilt werden. Bei Nicht- BezugspädagogInnen seien Jugendliche gelegentlich
spontan freier, offener, lockerer und unbefangener.
- 145 -

Ergänzend wurde vorgetragen: Es sollten gleich zu Beginn der Beziehung
Absprachen darüber getroffen werden, dass regelmäßige Einzelgespräche
verbindlich vorgesehen seien in Verbindung mit einer flexiblen Einigung darüber, wie
verfahren werden könne, wenn der/ die Jugendliche sich einmal nicht auf ein
Einzelgespräch einlassen könne.
Gruppentherapie und Indikativgruppen:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Zur Leistbarkeit bzw. Umsetzbarkeit von Gruppentherapien
und Indikativgruppenangeboten gab es von den ExpertInnen
unterschiedliche Einschätzungen: Grundsätzlich wurde eine Durchführbarkeit im
Rahmen von Doppeldiensten für „gut möglich“ bzw. „gut machbar“ gehalten, wenn
dieses Angebot „verpflichtend“ bzw. „verbindlich für alle Jugendlichen“ vorgesehen
sei. Dann könne das Angebot im Gruppenalltag gut etabliert werden. Ließe man bei
der Teilnahme hingegen Unregelmäßigkeiten zu, werde man das Gruppentherapieangebot
mittelfristig mangels Teilnehmer nicht aufrechterhalten können.
Eine InterviewpartnerIn differenzierte dahingehend, ob das Gruppenangebot bei der
Zielklientel gut ankomme oder nicht. Für den erstgenannten Fall wurde vermutet,
dass das Angebot auch ohne Doppeldienste durchgeführt werden könne. Sei das
Gruppentherapieangebot jedoch nicht für alle Jugendlichen zeitgleich verpflichtend,
oder gebe es Motivationsprobleme bei einzelnen Jugendlichen, müsse die
Gruppentherapie im Rahmen von Doppeldiensten erfolgen. Einer bzw. Eine aus dem
Team sei dann für die Durchführung des Gruppentherapieangebotes zuständig, der
bzw. die Andere müsse sich um den Rest der Gruppe kümmern. Ähnlich
argumentierte eine andere ExpertIn, die auf das Interesse der Jugendlichen abstellte:
Die Themen in den Gruppentherapieangeboten müssten für die Jugendlichen auch
relevant sein, sonst sei mangels Interesse mit Problemen bei der Umsetzbarkeit zu
rechnen.
Weiterhin wurde zur Leistbarkeit angemerkt, dass qualifiziertes Personal vorgehalten
werden müsse, das sich mit der Suchtthematik auskenne.
Eine weitere ExpertIn vermutete, dass eine Durchführung von gruppentherapeutischen
Angeboten innerhalb der Wohngruppe „eher negativ“ sei. Separate
Räumlichkeiten für die Gruppentherapien seien günstiger, da sich innerhalb der
Gruppenräumlichkeiten „zu viele Gefühlsebenen und Alltag“ miteinander vermischten.
Beurteilung und Nutzen: Das gruppentherapeutische Angebot wurde von den
ExpertInnen positiv beurteilt (Gruppentherapie ist „ein Muss, eine Notwendigkeit“, ein
„wesentliches und wichtiges Element“; „guter Nutzen“).
Der Nutzen wurde darin gesehen, dass junge Menschen lernen könnten, gruppenfähig
zu werden, sich in Gruppen angemessen zu verhalten, sich einzubringen,
Verantwortung zu übernehmen, Solidarität zu erfahren, Akzeptanz und Nachsozialisation
zu erleben, sowie, ganz allgemein, Sozialverhalten zu trainieren.
Ein weiterer Nutzen wurde darin erkannt, dass die Gruppe gestärkt werde. Jeder
kriege von jedem relativ viel mit. Zusammenhänge könnten geklärt werden (z.B.
Sucht und Aggressivität, Sucht und Enthemmung), die Jugendlichen könnten viel
voneinander lernen und sich so besser kennen und einschätzen lernen.
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Die Einzelnen könnten sensibilisiert werden für Gefährdungen, z.B. für Rückfallgefahren.
Außerdem könne Leidensdruck reduziert werden: Die Selbstdarstellung und Selbstinszenierung
von Jugendlichen im Rahmen eines gruppentherapeutisch angeleiteten
und kontrollierten Settings sei ehrlicher und realitätsnäher, als in einem
unkontrollierten, therapeutisch nicht angeleiteten Gruppensetting, in dem ständig ein
Image zur Schau gestellt werde, das nicht dem Selbsterleben entspräche, wodurch
„großer Leidensdruck“ entstehe.
Darüber hinaus könnten agierende Jugendliche im Rahmen von Gruppentherapie gut
eingegrenzt und „in ihre Schranken verwiesen werden“.
Probleme und Schwierigkeiten: In Gruppentherapien müssten alle Beteiligten die
Möglichkeit eröffnet bekommen, mitreden zu können. Dies könne in mehrfacher
Hinsicht problematisch werden: Zum einen gebe es unterschiedliche intellektuelle
Niveaus bei den jungen Menschen. Manche könnten sich besser äußern als andere.
Hier müsse der therapeutische Gruppenprozess gut beobachtet und moderiert
werden, damit sich jeder auf seine Art gleichberechtigt einbringen könne.
Zum anderen könnten vor dem Hintergrund unterschiedlicher Störungsbilder in der
Praxis nicht immer alle gleichermaßen von einer indikativen Gruppe profitieren. Nicht
immer seien alle Störungsbilder in ein spezifisch indikatives gruppentherapeutisches
Angebot integrierbar.
Außerdem könne man nicht immer „so viele auf einen Haufen haben“. Hier solle eine
flexible Handhabung möglich sein, dass nicht immer alle Jugendlichen zur Teilnahme
an einer durchzuführenden Indikativgruppe verpflichtet seien. Gruppen sollten eher
klein gehalten werden.
Eine weitere ExpertIn äußerte in diesem Zusammenhang Bedenken, dass es auf
Grund der Vielzahl unterschiedlicher Störungsbilder zu einer schwierigen Gruppendynamik
kommen könnte. Ganz ähnlich äußerte sich eine ExpertIn, die es für
wünschenswert hielt, dass Gruppentherapiestunden möglichst von zwei
MitarbeiterInnen durchgeführt werden sollten, die sich gegenseitig helfen könnten,
„wenn die Gruppe auf den einzelnen Kollegen losgeht“.
Ein anderes Problem wurde bei den zeitlichen Ressourcen für die Vorbereitung von
Gruppentherapien gesehen: Die durchführende PädagogIn könne sich nicht einfach
unvorbereitet in eine Gruppentherapiestunde setzen „und keine Ahnung haben, was
jetzt läuft“. Sie müsse sich vorbereiten. Hierfür brauche es Vorbereitungszeit. Diese
Arbeitszeit könne nicht im Rahmen der Gruppendienstzeiten verortet sein. Es müsse
für die Vorbereitung vielmehr zusätzliche Arbeitszeit eingeplant und freigestellt
werden, oder die durchführende Person müsse Arbeitsmaterial gestellt bekommen/
„auf die Hand bekommen“, mit dem sie direkt arbeiten könne.
Ergänzungen, Änderungen oder Streichungen gab es für den Bereich Gruppentherapie
und Indikativgruppen keine.
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Besuch von Selbsthilfegruppen:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Zur Umsetzbarkeit von Selbsthilfegruppenbesuchen gab
es folgende Rückmeldungen der ExpertInnen: Als unproblematisch umsetzbar wurde
der Selbsthilfegruppenbesuch dann eingeschätzt, wenn bei den Jugendlichen ein
eigenes Interesse vorliege, bzw. eine eigene Motivation gegeben sei. Es wurde
vorgeschlagen, zumindest in der Initialphase den Besuch von Selbsthilfegruppen
pädagogisch zu begleiten, wofür Doppeldienste erforderlich wären. Weiterhin wurde
darauf hingewiesen, dass Selbsthilfegruppen möglichst ortsnah vorhanden sein
müssten.
Probleme bei der Leistbarkeit bzw. Umsetzbarkeit wurden vermutet, wenn bei den
Jugendlichen eine gewisse Reife und Fähigkeit zur Selbstorganisation, sowie die
Fähigkeit, bei Themen „am Ball zu bleiben“, fehle. Eine ExpertIn gab an, die
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Selbsthilfegruppenangebotes nicht einschätzen zu
können, da es ihr diesbezüglich an Erfahrungswissen fehle.
Beurteilung und Nutzen: Die ExpertInnen beurteilten das Angebot positiv („wichtig“,
„muss umgesetzt werden“, „sehr, sehr gut, muss man benutzen“, „ausgezeichnete
Idee“, „sehr gutes, das gesamte Therapiekonzept abrundendes Angebot“).
Der Nutzen wurde hoch veranschlagt („hoher Nutzen“, „hervorragender Nutzen“) und
inhaltlich wie folgt beschrieben: Wenn Jugendliche mit Menschen ins Gespräch
kämen, die eine ähnliche Geschichte hätten, könnten sie davon profitieren. Bei einem
regelmäßigen Besuch der Selbsthilfegruppe bestehe ein hoher Nutzen in Bezug auf
Prävention und Rückfallprophylaxe.
Die Selbsthilfegruppen böten einen Rahmen für betroffene Jugendliche, sich intensiv
mit den eigenen Problemthemen auseinanderzusetzen. Außerdem kämen betroffene
Jugendliche auch einmal aus der Einrichtung raus. Dies könne auch hilfreich im
Hinblick auf eine spätere Verselbständigung sein. Die „Selbsthilfegruppe kann auch
eine Brücke darstellen in den späteren Alltag […] nach Beendigung der
Jugendhilfemaßnahme“.
Probleme und Schwierigkeiten: Hier wurden von den ExpertInnen vor allem drei
Gruppen von Problemen benannt, nämlich
· finanzielle, logistische und personelle Probleme;
· motivationale Probleme;
· Kontrollprobleme.
Finanzielle, logistische und personelle Probleme: Manche Selbsthilfegruppenbesuche
seien kostenpflichtig, so z.B. Programme der Gewaltprävention. Hier müsse geklärt
werden, wer die Kosten trage, bzw. ob es Budgets gebe, die eine Finanzierung
zuließen.
Weiterhin gebe es nicht für alle Bedarfe wohnortnah Selbsthilfegruppen. Dies könne
zu logistischen und personellen Problemen führen. Falls Selbsthilfegruppen nicht
ohne weiteres zu erreichen seien, müssten Jugendliche dort hin und auch wieder
zurück gebracht werden. Für solche Fahrten müsse ggf. Personal zur Verfügung
gestellt werden.
- 148 -

Als weiteres Problem wurde benannt, dass bei zu geringer personeller Präsenz
Jugendliche versuchen könnten, das Angebot zu umgehen.
Motivationale Probleme: Denkbar seien Schwellenängste und motivationale Probleme
bei Jugendlichen, die den regelmäßigen Besuch von Selbsthilfegruppen erschweren
bzw. in Frage stellen könnten.
Bei Motivationsproblemen wäre es auch nicht hilfreich, mit Ausübung von Druck zu
reagieren: Unter Zwang „werden die Jugendlichen das Angebot von Selbsthilfegruppen
nicht nutzen“.
Kontrollprobleme: Bei volljährigen jungen Menschen wurde ein Problem fehlender
Kontrolle vermutet. Selbsthilfegruppen würden häufig auf Rückfragen, ob der junge
Mensch die Gruppe tatsächlich besucht habe, nicht antworten wegen des
Datenschutzes bzw. wegen der Schweigepflicht. So könne unklar bleiben, ob der
junge Mensch tatsächlich die Selbsthilfegruppe besuche oder nicht.
Ein weiteres Problem wurde darin vermutet, dass manche Jugendliche ein Selbstbild
haben könnten, das es nicht zulasse, sich auf Selbsthilfegruppen einzulassen.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: Ergänzend wurde angemerkt, dass es
hilfreich sein könnte, Selbsthilfegruppen auch hinsichtlich anderer gegebener Bedarfe
zu nutzen, z.B. in Bezug auf Programme der Gewaltprävention.
Abendrunden:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit: Die Leistbarkeit der Abendrunden wurde von den
interviewten ExpertInnen in der vorliegenden Form überwiegend in Frage gestellt. Sie
hielten das Angebot für schwer durchführbar („Abendrunden zu vorgerückter Stunde
halte ich für unrealistisch“, bzw. „nicht sinnvoll“, „nicht gut umsetzbar“, „Leistbarkeit/
Umsetzbarkeit ist ungünstig“).
Vor allem wurde die im Konzept vorgesehene Uhrzeit für dieses Angebot bemängelt.
Die Zeit sei ungünstig, weil sie „Feierabend, Freizeit, Fernsehzeit“ sei. In dem
Rahmen, wie die Abendrunden im Konzept geplant worden seien, seien sie deshalb
nicht sinnvoll.
Nur eine interviewte ExpertIn hielt die Abendrunden für gut durchführbar und sah hier
keine Probleme.
Beurteilung und Nutzen: In einem anderen zeitlichen als dem vorgesehenen Rahmen
wurde der Nutzen der Abendrunde sehr positiv beurteilt („ganz ganz riesig großer
Nutzen“, „wenn das klein und knackig gestaltet ist, ist der Nutzen hoch“, „hoher
Nutzen“, „finde ich gut“, bzw. „die Idee der Abendrunde ist gut“).
Der Nutzen wurde wie folgt beschrieben: Das Angebot ermögliche eine Reflexion
über den Tag. Lernerfolge könnten ressourcenorientiert herausgestellt werden. Den
Jugendlichen könnten positive Feedbacks gegeben werden, was deren Selbstvertrauen
aufbaue und stärke.
Weiterhin seien Regelmäßigkeit, sowie thematische Schwerpunktsetzungen wichtig.
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Ein weiterer Nutzen wurde darin gesehen, dass gerade neue Jugendliche über die
Abendrunden „Regeln, ungeschriebene Gesetze, Traditionen und Rituale“ der
Gruppe kennenlernen, sich orientieren und sich hierdurch gut in die Gruppe einfinden
könnten.
Probleme und Schwierigkeiten: Mehrfach wurde betont, dass der vorgesehene
Zeitrahmen für die Abendrunden ungünstig sei. Die Uhrzeit erzeuge Druck bei den
Jugendlichen und löse Widerstand aus. Jugendliche könnten „aufgebracht“ reagieren.
Außerdem seien diejenigen Jugendlichen, die Psychopharmaka nehmen müssten,
gegen 20:30 Uhr schon zu müde, um konzentriert mitarbeiten zu können. Eine
ExpertIn stellte außerdem die vorgesehene Häufigkeitsfrequenz der Abendrunden in
Frage: Jeden Tag sei zu häufig. Das werde Jugendliche und PädagogInnen „nur
nerven“ und werde dann von den Jugendlichen „nicht mehr ernst genommen“.
Weiterhin wurden Motivationsprobleme bei den Jugendlichen vermutet. Um diesen
gegenzusteuern, müsse man die Abendrunden attraktiv gestalten, „um die Motivation
hoch zu halten“.
Ergänzungen, Änderungen, Streichungen: An Änderungen wurde mehrfach angeregt,
die Abendrunde im Kontext des gemeinsamen Abendessens durchzuführen. So sei
sie besser in den Alltag integrierbar. Sie könne in Form einer kurzen „Befindlichkeitsrunde“
bzw. „Positivrunde“ durchgeführt werden. In diesem Rahmen könne abgefragt
werden, was gut bzw. nicht so gut gelaufen sei. Schwerpunktmäßige Fragestellungen
nach dem, was am Tag gut oder zufriedenstellend gewesen sei, bzw. worauf der
Jugendliche stolz sei, würden ermutigend wirken und den Selbstwert des jungen
Menschen stärken. Ergänzend dazu wurde vorgeschlagen, zusätzlich zu solchen
Abendrunden einmal in der Woche eine Gesprächsrunde zu installieren, in der die
PädagogInnen gegenüber den Jugendlichen und die Jugendlichen gegenüber den
PädagogInnen Feedback (gute und kritische Rückmeldungen) geben könnten. Eine
andere interviewte ExpertIn regte an, eine solche Feedback- Runde „jeden Sonntag
beim Frühstück“ abzuhalten.
Eine ExpertIn schlug vor, die Abendrunden nur zwei bis drei Mal in der Woche durchzuführen.
Eine weitere ExpertIn empfahl, das Angebot der Abendrunde gänzlich aus dem
Konzept zu streichen, da es „zu spät“ erfolge und mit „zu viel Überwachung“ der
Jugendlichen verbunden sei.
6.5.3 Ergebnisdarstellung der Interviewauswertungen des abschließenden
Fragenteils
Ergänzungen, Anmerkungen und weitere Ideen:
Zur Finanzierbarkeit des Konzeptes wurde angemerkt, dass mit einem vergleichsweise
hohen Personalschlüssel gearbeitet werde. Dadurch sei das Leistungsangebot
für die Jugendämter teuer. Da teure Maßnahmen eher gemieden würden, könne dies
unter Umständen Belegungsengpässe in der WG nach sich ziehen. Deshalb müsse
im Rahmen der Entgeltvereinbarungen mit den Jugendämtern diskutiert und sondiert
werden, ob die Maßnahme überhaupt finanziert werde.
- 150 -

Zur Markttauglichkeit des Konzeptes wurde die Einschätzung geäußert, dass eine
Wohngruppe, die nach dem vorgelegten Konzept arbeite, gut nachgefragt sein
müsste. Der Bedarf für ein solches Therapieangebot sei vorhanden und könne mit
dem Konzept gut bedient werden.
Eine ExpertIn regte an, die Jugendämter verstärkt in den therapeutischen Prozess mit
einzubeziehen. Dies könne geschehen durch Meldungen der Jugendlichen einmal im
Monat per E- Mail an den bzw. die Fallzuständige(n) beim Jugendamt. In den Mails
könnten die Jugendlichen kurz mitteilen, welche Ziele sie innerhalb des letzten
Monats erreicht hätten und woran sie gerade arbeiteten. Ergänzt werden könnten
diese Rückmeldungen durch begleitende Mails der pädagogischen MitarbeiterInnen.
Dies helfe den Fallzuständigen bei den Jugendämtern dabei, zeitnäher über aktuelle
Entwicklungen der Jugendlichen informiert zu sein, als lediglich Rückmeldungen im
Rahmen von Hilfeplankonferenzen zu erhalten, die in der Regel nur halbjährlich
stattfinden.
Ergänzend zum Konzept wurde angemerkt, dass Regeln aufgestellt werden müssten
zum Umgang miteinander in einer gemischtgeschlechtlichen Gruppe.
Zur Qualifikation der MitarbeiterInnen erfolgte eine Rückmeldung, dass das
eingesetzte Personal am besten über Praxiserfahrung im Umgang mit Doppeldiagnosen
verfügen sollte. Weiterhin wurde ein hohes Maß an Beziehungsfähigkeit
beim Personal gefordert. Eine hohe Belastbarkeit und Flexibilität in Bezug auf die
Fähigkeit zur Regulation von Nähe und Distanz wurde für erforderlich und sinnvoll
gehalten.
Eine ExpertIn schlug vor, sich Möglichkeiten offen zu halten, Therapiepläne zu
individualisieren. Es gehe bei der Therapieplanung auch darum zu berücksichtigen,
was der einzelne Jugendliche tatsächlich leisten könne. Eine ExpertIn regte an,
weitere Betätigungen, die individuell Spaß, Freude und Befriedigung bereiteten,
ebenfalls in den individuellen Therapieplan zu integrieren (z.B. Mitgliedschaft in einer
Band).
Eine ExpertIn monierte, dass im Konzept das Leitbild fehle (z.B. „Wir sind Diakonie.
Wir helfen Leuten in Notlagen“). Abschließend bemerkte eine ExpertIn, dass
Konzepte nie „eins zu eins umzusetzen [seien] in der realen Welt“. Sie schlug
deshalb vor, regelmäßige Konzeptevaluationen und ggf. Konzeptnachbesserungen
und Anpassungen an die Praxis durchzuführen.
Streichungen:
Mehrheitlich gaben die interviewten ExpertInnen Rückmeldungen zum Gesamtkonzept,
dass die Grenzen des Machbaren mehr beachtet werden und den
Jugendlichen mehr Freizeit eingeräumt werden müsse („Wie sollen die Jugendlichen,
wie sollen die Mitarbeiter das alles leisten?“; „Wochenplan ausdünnen“; „Der
Wochenplan ist zu eng gestrickt“, bzw. „zu dicht“).
Die Jugendlichen müssten zu viel leisten und bräuchten mehr Freizeit, Pausen,
Rückzugs- und Ruhemöglichkeiten. Diesen Bedürfnissen müsse mehr Rechnung
getragen werden. Empfohlen wurde, „Überfrachtungen“ des Konzeptes mit zu vielen
Therapiebausteinen besonders im Abendbereich, auszudünnen. Hier gelte: „Weniger
ist mehr“.
- 151 -

6.6 Beantwortung der Forschungsfragen
Nach der ausführlichen Darstellung der Interviewergebnisse, die zu allen Therapiemodulen
des Konzeptes die Vor- und Nachteile aus der Sicht der befragten
ExpertInnen aufführen, sowie die daraus abgeleiteten Veränderungsvorschläge
darlegen, kann nun dazu übergegangen werden, die Forschungsfragen zu
beantworten.
Forschungsfrage 1: Ist das vorliegende Therapiekonzept für die stationäre
Jugendhilfepraxis geeignet und umsetzbar?
Forschungsfrage 1 ist differenziert zu beantworten.
Zunächst sind die Geeignetheit des Therapiekonzeptes für die stationäre
Jugendhilfepraxis aus Sicht der ExpertInnen, sowie die in diesem Zusammenhang zu
erwartenden Probleme und die zugehörigen Lösungsvorschläge zu erfassen und
vorzustellen. Die Geeignetheit spezifisch für den stationären Jugendhilfekontext
berührt dabei eher grundsätzliche Fragen typischer Rahmenbedingungen und
Gegebenheiten, in denen sich die Praxis der Jugendhilfe vollzieht und innerhalb derer
das vorgelegte Konzept sich einpassen und bewähren können muss.
Davon abzuheben ist die Frage nach der Leistbarkeit bzw. Umsetzbarkeit des
Konzeptes, die eher auf dessen Praxistauglichkeit im stationären Jugendhilfealltag
abstellt.
6.6.1 Geeignetheit des Konzeptes
Für die Geeignetheit des Konzeptes fasst die folgende Tabelle 1 die Rückmeldungen
der interviewten ExpertInnen zusammen:
- 152 -

Tabelle 1a
Geeignetheit des Konzeptes
Geeignetheit des Konzeptes
in Bezug auf
Probleme
Lösungsvorschläge
Wirtschaftlichkeit der
Wohngruppe
Der vorgesehene
Personalschlüssel könnte nicht
bezahlbar sein
Im Rahmen von
Entgeltvereinbarungen mit
Jugendämtern klären, ob die
Finanzierbarkeit sichergestellt
werden kann
Wirtschaftlichkeitsprobleme in der
Startphase: Arbeit mit vollem
Personalschlüssel bei noch nicht
gegebener Vollbelegung der
Wohngruppe
Es kann noch nicht kostendeckend
gearbeitet werden
Absprachen mit dem Vorstand/
der Leitung der
Gesamteinrichtung treffen
Qualifikation der
MitarbeiterInnen
Komplexe Anforderungen im
Berufsfeld
MitarbeiterInnen sollten über
Praxiserfahrung im Umgang mit
Doppeldiagnosen verfügen,
sowie belastbar und
beziehungsfähig sein
Administrative und
bürokratische Verpflichtungen
bzw. Dienstobliegenheiten der
MitarbeiterInnen
Arbeitsverträge
Die hohe und zeitintensive
administrative Belastung der
MitarbeiterInnen könnte die
Umsetzung der vielen
Therapiemodule erschweren
Arbeitszeiten könnten zu unflexibel
gestaltet sein
In Krisensituationen könnte es
notwendig werden, die
Arbeitszeiten bedarfsangepasst
aufzustocken
Einrichtung von
Doppeldiensten.
Ggf. eine Ausdünnung des
Therapieprogramms
vornehmen
Arbeitsverträge mit
flexibilisierten Arbeitszeiten, die
sich jedoch im Rahmen des
arbeitsrechtlich Zulässigen
bewegen müssen
- 153 -

Tabelle 1b
Geeignetheit des Konzeptes
Geeignetheit des Konzeptes
in Bezug auf
Probleme
Lösungsvorschläge
Häufung eskalierender
Konfliktsituationen in der
stationären Jugendhilfe
Informationelle Einbeziehung
der zuständigen Jugendämter in
den therapeutischen Prozess
Überforderung/ Hilflosigkeit der
MitarbeiterInnen
Halbjährige Hilfeplankonferenzen
könnten mit einem zu geringen
aktuellen Informationsrückfluss
an die Jugendämter einhergehen
Deeskalationstrainings
durchführen
Rückmeldungen der
Jugendlichen einmal im Monat
per E- Mail an den bzw. die
Fallzuständige(n) beim
Jugendamt zum Stand der
Entwicklung
Ergänzungen durch
begleitende E- Mails der
MitarbeiterInnen
Gemischtgeschlechtlichkeit der
Gruppe
Fehlende Orientierung der
Jugendlichen darüber, wie sie in
der Gruppe miteinander
umgehen sollen
Aufstellung von Gruppenregeln,
die den Umgang miteinander
festlegen
Grenzen der Machbarkeit
Das Gesamtkonzept ist so dicht
und arbeitsintensiv strukturiert,
dass die Leistbarkeit durch
MitarbeiterInnen und Jugendliche
in Frage steht
„Überfrachtungen“ des
Konzeptes mit zu vielen
Therapiebausteinen besonders
im Abendbereich ausdünnen
Die Jugendlichen brauchen
mehr Freizeit, Pausen,
Rückzugs- und
Ruhemöglichkeiten
Die Zeit für die Abendrunde auf
das gemeinsame Abendessen
vorverlegen und inhaltlich
ausgestalten als kurze
Rückmeldungsrunde zum Tag/
Feedback- Runde.
Individualisierung von
Therapieplänen: Nicht alle
Therapiemodule müssen immer
von allen abgearbeitet werden
Berücksichtigung der
individuellen Leistungsgrenzen
- 154 -

Tabelle 1c
Geeignetheit des Konzeptes
Geeignetheit des Konzeptes
in Bezug auf
Probleme
Lösungsvorschläge
Antisoziale Verhaltensweisen
der Zielklientel
Definition der Zielgruppe
Das Kriterium Antisozialität als
Ausschließungs- bzw.
Entlassungsgrund ist zu unpräzise
und zu weit gefasst
Der Kreis der vom Konzept
erfassten psychischen
Störungsbilder ist zu weit gefasst
Genauere Ausformulierung und
spezifischere Erfassung des
Kriteriums
Der Umfang der inkludierten
psychischen Störungsbilder
muss klarer definiert und stärker
eingegrenzt werden
Definition der Zielgruppe
Die Altersstruktur der Zielgruppe
ist im Konzept nicht definiert
Aufnahmen ab Vollendung des
13. oder 14. Lebensjahrs
Jugendhilfeleistungen enden in
der Regel mit Vollendung des
21. Lebensjahres
Arbeitstherapie
unzureichende Diversifizierung
des Arbeitstherapieangebotes
macht dieses Angebot zu
unattraktiv
Aufbau eines
Versorgungsnetzes externer
Beschäftigungsangebote und
Praktika
In Bezug auf die Geeignetheit des Konzeptes für die stationäre Jugendhilfe kann
festgehalten werden: Für spezifische, von den ExpertInnen vermutete und benannte
Problemfelder wurden zugleich auch gut umsetzbare Lösungsvorschläge entwickelt.
Die benannten problematisierten Aspekte (z.B. Wirtschaftlichkeit der Wohngruppe,
Arbeitsverträge, Antisozialität als Entlassungsgrund, Definition der Zielgruppe)
werden noch eingehender im Diskussionsteil; vgl. Kapitel 7.2.1 (S. 168ff) behandelt.
Die ExpertInnen meldeten mehrheitlich zurück, dass die Grenzen der Machbarkeit
mehr in den Blick genommen werden sollten. Das Therapiekonzept sei insgesamt zu
„dicht“ und arbeitsintensiv strukturiert. Es wurden konkrete und gut umsetzbare
Kürzungen bzw. Modifikationen des Therapieangebotes vorgeschlagen, namentlich
im Abendbereich in Bezug auf die Abendrunde. Vielfach wurde auch auf die
Notwendigkeit der Vorhaltung von Doppeldiensten hingewiesen, um das Konzept gut
in die Praxis umsetzen zu können.
Insgesamt ist das Therapiekonzept, mit der Übernahme spezifischer Modifikationen,
als gut geeignet für die stationäre Jugendhilfepraxis einzustufen.
6.6.2 Umsetzbarkeit des Konzeptes
Der zweite Teil der Forschungsfrage 1 stellt auf die Umsetzbarkeit des Konzeptes im
Rahmen der stationären Jugendhilfepraxis ab. Tabelle 2 fasst die Einschätzungen der
interviewten ExpertInnen zur Umsetzbarkeit und zu den vermuteten Problemen
zusammen.
- 155 -

Tabelle 2a
Umsetzbarkeit des Konzeptes:
Umsetzbarkeit des Konzeptes
in Bezug auf
Beurteilung der
Umsetzbarkeit
Probleme
personelle Ausstattung gut leistbar in Urlaubs- und Krankheitszeiten
kann die Personaldecke dünn
werden
Schichtdienste insgesamt gut umsetzbar keine spezifischen Probleme
benannt
Einzelbetreuungen und
Kriseninterventionen
Aufnahmevoraussetzungen
Abbruchkriterien
gut umsetzbar
positive Beurteilung:
„schlüssig“, „gut
nachvollziehbar“, „gut“, „ist
möglich, ist umsetzbar“;
orientiert sich an dem in der
stationären Jugendhilfe
Leistbaren
Umsetzbarkeit wurde
grundsätzlich nicht in Frage
gestellt
nicht gut umsetzbar, da „zu
wenig konkret“
Doppeldienste müssen
eingerichtet werden
es könnten im
Aufnahmeprocedere nicht immer
alle Entscheidungsträger „an
einen Tisch“ zu bekommen sein
Jugendliche, die die
Aufnahmevoraussetzungen nicht
erfüllen, bzw. die für die Gruppe
ungeeignet sind, könnten unter
Berücksichtigung wirtschaftlicher
Gesichtspunkte
(„Belegungsdruck“) dennoch
aufgenommen werden müssen
Die “Wahrnehmung von
Gruppenalltag“ beim
Erstgesprächen in der
Wohngruppe kann auf künftige
Klienten, Eltern und Angehörige
einschüchternd wirken
es fehlt der Hinweis, dass
Jugendliche mit geistigen
Behinderungen nicht
aufgenommen werden können
Jugendliche, die eigentlich
entlassen werden müssen bzw.
die in der Gruppe nicht haltbar
sind, könnten unter
Berücksichtigung wirtschaftlicher
Gesichtspunkte („Haltequote
erfüllen“) weiter in der Gruppe
gehalten werden
Das eigenmächtige Absetzen von
Psychopharmaka soll kein
Abbruchkriterium darstellen
Einerseits ist die Wohngruppe
eine suchtmittelfreie Zone,
andererseits gibt es ein
Rückfallmanagement. Dies sei
„eine widersprüchliche Situation“
- 156 -

Tabelle 2b
Umsetzbarkeit des Konzeptes:
Umsetzbarkeit des
Konzeptes bezüglich
Beurteilung der
Umsetzbarkeit
Probleme
Krisenmanagement insgesamt gut umsetzbar für Einzelzuwendungen bzw. Einzelgespräche
müssen Doppeldienste vorgehalten werden
eine akut erforderliche psychiatrische
Erstversorgung kann auf Grund von Wartezeiten bei
niedergelassenen Fachärzten oder in Kliniken
schwierig werden
die außerplanmäßige Einrichtung von Doppeldiensten
an Wochenenden ist problematisch
Rückfallmanagement
Arbeitstherapie
Angehörigenarbeit
sporttherapeutisches
Angebot
mehrheitlich: gute
Umsetzbarkeit
gut leistbar: „realistisch“;
„leistbar“, „gut leistbar“; „sehr
gut leistbar“; „gut umsetzbar“
unterschiedliche
Einschätzungen:
„kein Problem“;
„personell gut umsetzbar“;
„Umsetzbarkeit ist gegeben,
aber vielleicht schwierig“;
„im Regelbetrieb nicht leistbar“
„Umsetzbarkeit ist
problematisch“;
unterschiedliche
Einschätzungen:
„gut leistbar, wenn ein
Mitarbeiter bei der Durchführung
mit anwesend ist“;
„schwer umsetzbar mangels
Motivation der Jugendlichen“
- 157 -
Alleine geht es nicht. Eine gute Vernetzung mit
externer psychiatrischer Versorgung ist wichtig
Es ist im Konzept unklar, ob Jugendliche rückfällig
werden dürften, oder nicht. Es soll eine „Null-
Toleranz“ in Bezug auf Rückfälle gelten
Rückfälle in der Gruppe können von Jugendlichen
der Wohngruppe als vorsätzliche Regelverletzung
missverstanden werden
fehlende Compliance der RehabilitandInnen
fehlendes Einverständnis beteiligter Jugendämter
bei Entlassungen in Verbindung mit der
Befürchtung, künftig nicht mehr belegt zu werden
die Unterscheidung, wer nach mehreren Rückfällen
noch abstinenzmotiviert ist, kann schwer fallen
wenn zu viele Jugendliche gleichzeitig in der
Arbeitstherapie beschäftigt werden, kann es
Probleme mit der Leistbarkeit der Arbeitstherapie
geben
die individuell unterschiedliche Belastbarkeit der
einzelnen Jugendlichen muss berücksichtigt werden
Problem der Vermittlung in externe Arbeitstherapieangebote
bei Jugendlichen mit Schwellenängsten
Kontinuität und Verlässlichkeit bei der Durchführung
des Arbeitstherapieangebotes muss von allen
TeamkollegInnen gewährleistet werden
Kosten- und Logistikprobleme bei Angehörigen, die
weite Anreisewege haben, erschweren die
Teilnahme an Angehörigenseminaren
die Etablierung eines Arbeitsbündnisses mit nicht
motivierten Eltern kann schwierig werden
es wurden zu wenige Mitarbeiter vermutet
Mitarbeiter sind nicht für die Probleme der Eltern,
sondern nur für die der Jugendlichen zuständig und
mit der Durchführung von Angehörigenseminaren
generell überfordert
„Prekariatsfamilien“ können sich desinteressiert,
unmotiviert oder unkooperativ zeigen
Passivität bzw. zu geringe Motivation bei
übergewichtigen oder Psychopharmaka
einnehmenden Jugendlichen
die sportlichen Anforderungen müssen auch für die
Diensthabenden leistbar sein
die individuelle Belastbarkeit ist zu berücksichtigen

Tabelle 2c
Umsetzbarkeit des Konzeptes:
Umsetzbarkeit des
Konzeptes in Bezug auf
Beurteilung der
Umsetzbarkeit
Probleme
Einzelgespräche
Gruppentherapie/
Indikativgruppen
gute Umsetzbarkeit:
„gut durchführbar“; gutes und
durchführbares Angebot“;
Durchführbarkeit „gut und
unproblematisch leistbar“;
„gut leistbar […], wenn
Krankheits- und
Urlaubsvertretungen organisiert
sind“
Durchführung im Rahmen von
Doppeldiensten gut möglich
wenn das Angebot bei den
Jugendlichen gut ankommt, ist
es auch in Einzeldiensten gut
umsetzbar
- 158 -
ein Einzelgespräch pro Woche für
jeden Jugendlichen ist möglicher
Weise zu viel
ein Einzelgespräch pro Woche für
jeden Jugendlichen ist möglicher
Weise zu wenig
es muss für einen ungestörten
Rahmen gesorgt werden; dafür
ist die Einrichtung von
Doppeldiensten erforderlich
unter Umständen könnte ein
Jugendlicher ein Einzelgespräch
verweigern
wenn die „Kommunikation im
Team nicht stimmt“, könnte es im
Kontext der Einzelgespräche
auch zu Spaltungstendenzen im
Team kommen
wenn keine Themen gefunden
werden können, die alle
Jugendlichen gleichermaßen
ansprechen, kann es zu
Motivationsproblemen im Hinblick
auf die Teilnahme an
Gruppentherapieangeboten
kommen
es muss qualifiziertes Personal
vorgehalten werden, das sich mit
der Suchtthematik auskennt
alle Jugendlichen müssen gleiche
Chancen auf Beteiligung haben
Heterogenität der gegebenen
Störungsbilder: Nicht alle
Jugendlichen sollten immer zur
Teilnahme an allen
Indikativgruppen- Angeboten
verpflichtet sein
ggf. schwierige Gruppendynamik
aufgrund der Heterogenität der
Störungsbilder
ggf. schwierige Gruppendynamik,
wenn Gruppen zu groß sind
Vorbereitungszeiten für die
Durchführung von
Gruppentherapien ist Arbeitszeit,
die freigestellt werden muss

Tabelle 2d
Umsetzbarkeit des Konzeptes:
Umsetzbarkeit des Konzeptes
in Bezug auf
Beurteilung der
Umsetzbarkeit
Probleme
Selbsthilfegruppen- Besuche
Abendrunde
positive Einschätzung:
Unproblematisch umsetzbar,
wenn Interesse bzw. Motivation
hierfür bei den Jugendlichen
geweckt werden kann
im im Konzept vorgesehenen
Rahmen nicht gut umsetzbar:
„streichen“;
„Abendrunden zu vorgerückter
Stunde halte ich für
unrealistisch“;
„vorgesehene Zeit ist
ungünstig“;
„nicht sinnvoll“;
„nicht gut umsetzbar“;
„Leistbarkeit bzw.
Umsetzbarkeit ungünstig“
finanzielle, logistische,
personelle und Kontroll-
Probleme:
· manche
Selbsthilfegruppen-
Angebote sind
kostenpflichtig; wer trägt
die Kosten?
· manche
Selbsthilfegruppen-
Angebote sind nicht
standortnah vorhanden;
es werden ggf.
Fahrdienste
erforderlich, die auch
personell leistbar sein
müssen
· aus Gründen der
Schweigepflicht bzw.
des Datenschutzes
kann es schwierig sein,
Rückmeldungen
darüber zu erhalten, ob
Jugendliche tatsächlich
regelmäßig eine
Selbsthilfegruppe
besuchen
mangelnde Motivation der
Jugendlichen
der vorgesehene zeitliche
Rahmen ist zu spät angesetzt;
besser während des
Abendessens als kurze
Feedback- Runde gestalten
die Häufigkeitsfrequenz ist zu
hoch angesetzt: Nicht täglich,
sondern nur zwei bis drei mal in
der Woche durchführen
Jugendliche, die
Psychopharmaka einnehmen
müssen, sind gegen 20:30 Uhr
schon zu müde
- 159 -

Die interviewten ExpertInnen konstatierten für die meisten Therapiemodule des
Konzeptes eine gute Umsetzbarkeit. Lediglich bei den Abbruchkriterien, dem
sporttherapeutischen Angebot und der Abendrunde gab es diesbezüglich kritische
Rückmeldungen.
Im Detail wurde hinsichtlich der einzelnen Therapiemodule jedoch eine Vielzahl von
Problemen vermutet/ benannt, die weiter unten im Kapitel 7.2.2 (S. 173ff) ausführlich
diskutiert werden.
In Bezug auf die Angehörigenarbeit gab es eine einzelne ExpertInnenrückmeldung,
nach der MitarbeiterInnen nicht für die Probleme der Eltern, sondern nur für die der
Jugendlichen zuständig und mit der Durchführung von Angehörigenseminaren im
Übrigen überfordert seien. Bezogen auf die Umsetzbarkeit hielt die ExpertIn demnach
die Angehörigenarbeit für „im Regelbetrieb nicht leistbar“. Eine pauschal auf Nichtzuständigkeit
bzw. Inkompetenz der MitarbeiterInnen abstellende Argumentation wirkt
wenig sachbezogen und eher wie der Versuch, eine neue Aufgabenstellung
abzuwehren. Sie wird deshalb im Rahmen der anschließenden Ergebnisdiskussion
(Kapitel 7) nicht weiter berücksichtigt bzw. diskutiert.
6.6.3 Nutzen des Konzeptes
Forschungsfrage 2: Ist das vorliegende Therapiekonzept für die komorbid
erkrankte Zielklientel hilfreich und nützlich?
Der Nutzen der einzelnen Therapiemodule wurde von den ExpertInnen
unterschiedlich beurteilt und begründet. Diese Beurteilungen und Begründungen sind
in Tabelle 3 zusammengefasst.
- 160 -

Tabelle 3a
Nutzen des Konzeptes:
Nutzen des Konzeptes in Bezug
auf
Aufnahmevoraussetzungen
Abbruchkriterien
Krisenmanagement
Rückfallmanagement
Beurteilung des Nutzens
Insgesamt positive Beurteilung:
„schlüssig“;
„gut nachvollziehbar“;
„so in Ordnung“;
„gut“
„sehr angemessen“
„nützlich“
Die Kriterien wurden überwiegend
als „gut“ bzw. als „plausibel“
eingeschätzt
Ausübung körperlicher Gewalt und
fortgesetzte antisoziale
Verhaltensweisen sind „ganz klar
Entlassungskriterien“
Insgesamt positive Beurteilung:
„sehr gut“;
„gut“;
„hilfreich“
„wichtig“
Insgesamt positive Beurteilung:
„gefällt mir sehr gut“;
„finde ich besonders gut“;
„gefällt mir besonders gut“;
„es ist gut“;
„sehr sehr wichtig“;
„sehr sehr gut“;
„super“; „sinnvoll und gut“
Begründung des Nutzens
Die Aufnahmevoraussetzungen errichten
keine zu hohen Hindernisse für potentielle
LeistungsempfängerInnen, um in den Genuss
von Leistungen zu kommen
Durch die Aufnahmevoraussetzungen wird
eine ordentliche Eingangsqualität sicher
gestellt
Ein Gelingen der Jugendhilfemaßnahme
insgesamt wird wahrscheinlicher
regelmäßige Einnahme verordneter
Psychopharmaka ist Therapievoraussetzung;
bei eigenmächtiger Absetzung verordneter
Medikation verliere der junge Mensch die
Therapiefähigkeit
Schutz der Gruppe und der Mitarbeiter
Man kommt nicht in Begründungsschwierigkeiten,
wenn ein junger Mensch entlassen
werden muss
Der Hilfeprozess wird für alle Beteiligten
transparent: Jeder weiß verlässlich von
Anfang an, welche Verhaltensweisen zu
einem Abbruch der Hilfemaßnahme führen
Es wird nicht so rigide gehandhabt, wie in
anderen Konzepten; es ist der Klientel
angemessen
Jugendliche werden nicht einfach aufgrund
von Krisen entlassen.
Zügige Reaktionen/ Problemlösungen auf
Krisen werden möglich
Die Möglichkeit zur Aufarbeitung eines
Rückfalls wird dem jungen Menschen und
seiner Problematik gerecht
Eine Rückfallnachbearbeitung geht auf die
Krankheitsproblematik des jungen Menschen
ein
Es ist sinnvoll, lange und vielfältig Hilfen und
Unterstützung anzubieten, so lange der junge
Mensch gewillt ist, vom Substanzkonsum
Abstand zu nehmen
Durch das Rückfallmanagement wird ein
angemessener und verantwortlicher Umgang
mit Rückfällen möglich
Das Rückfallmanagement sorgt für Klarheit:
Chancen und Grenzen des
Therapieangebotes werden deutlich gemacht
- 161 -

Tabelle 3b
Nutzen des Konzeptes:
Nutzen des Konzeptes in
Bezug auf
Beurteilung des Nutzens
Begründung des Nutzens
Arbeitstherapie
Angehörigenarbeit
Der Nutzen wird insgesamt
hoch eingeschätzt:
der Nutzen ist „sehr hoch“;
„hoch“;
„prioritär“;
„enorm“;
das Therapieangebot ist
„ganz wichtig“;
„extrem wichtig“;
„gut“
Insgesamt positive Beurteilung:
„wesentlich“;
„eminent wichtig“;
„sehr gut“;
„elementar wichtig für den
gesamten Therapieprozess“
der Nutzen ist „sehr hoch“ bzw.
„groß“, sowohl für den einzelnen
Jugendlichen, als auch für das
Gelingen der gesamten
Therapie
- 162 -
Aktivierung, um wieder Ziele
erreichen zu können
zielt auf Wiedereingliederung in
die Gesellschaft ab
ein solches Angebot fehlt häufig
in stationären Jugendhilfe-
Settings
Chance für junge Menschen, die
gerade aus psychiatrischen
Kliniken kommen, schnell wieder
einen normalen Tagesrhythmus
zu entwickeln und an
alterstypische Belastungen
herangeführt zu werden
dient der Tagesstrukturierung
Jugendliche erleben Erfolge
über sichtbare
Arbeitsergebnisse
Eltern werden mit ihren Fragen
und Problemen nicht alleine
gelassen; sie erhalten
Hilfestellungen
Angehörigenarbeit fördert auch
positive Veränderungen bei der
Zielklientel
Sie leistet förderliche Beiträge
zur Reintegration der Zielklientel
in die Gesellschaft
Probleme mit Jugendlichen im
Jugendhilfealltag lassen sich in
Absprache mit den Eltern besser
bewältigen
Vertiefung des wechselseitigen
Verstehens aller Beteiligter
(Angehörige, Jugendliche,
beteiligte PädagogInnen)
eine gute Zusammenarbeit mit
den Eltern wirkt positiv zurück
auf die Beziehungsarbeit in der
Jugendhilfe
Angehörige können sich
miteinander vernetzen;
Erfahrungen der Entlastung,
Solidarität, Unterstützung und
Selbsthilfe werden möglich

Tabelle 3c
Nutzen des Konzeptes:
Nutzen des Konzeptes in
Bezug auf
Beurteilung des Nutzens
Begründung des Nutzens
Sporttherapie
Insgesamt positive Beurteilung:
„ganz tolle Angelegenheit“;
„sehr gut“;
„ein wichtiges Angebot“
Förderung motorischer
Entwicklungen;
Verbesserung der
Körperwahrnehmung;
Entwicklung von mehr
Selbstbewusstsein wird
gefördert;
sinnvolle Freizeitbeschäftigung;
Verbesserung der Dynamik
innerhalb der Gruppe;
Förderung interaktiver sozialer
Kompetenzen;
Steigerung des körperlichen
Wohlbefindens;
Verbesserung der körperlichen
Selbstwahrnehmung und der
Körperkoordination;
Steigerung von
Ausgeglichenheit, Belastbarkeit
und Lebensfreude;
die Jugendlichen „kriegen den
Kopf frei“, können sich körperlich
verausgaben, etwas leisten und
darüber mehr Zufriedenheit
erlangen
es kommt „wieder etwas in
Bewegung“;
förderliche Auswirkungen auf
den gesamten Therapieprozess
- 163 -

Tabelle 3d
Nutzen des Konzeptes:
Nutzen des Konzeptes in
Bezug auf
Beurteilung des Nutzens
Begründung des Nutzens
Einzelgespräche
Insgesamt positive Beurteilung:
„ein ernst zu nehmendes
Beziehungsangebot“;
„ein notwendiges Angebot“;
„großer Nutzen“;
„hoher Nutzen“
sie stellen die „therapeutische
Versorgung“ sicher;
können die Basis sein für eine
Aufarbeitung von
Entwicklungsverzögerungen und
für eine positive Beeinflussung
des gesamten
Therapieprozesses;
ermöglichen das Ausleuchten von
Hintergründen und leisten
Beiträge zu einem besseren
Verstehen des jungen Menschen
fördern den Beziehungsaufbau
zwischen der BezugspädagogIn
und dem Jugendlichem;
ermöglichen gemeinsame und
miteinander geteilte Zeit;
sind förderlich für die Entwicklung
von Vertrauen und Verlässlichkeit
in der Beziehung zwischen der
BezugspädagogIn und dem
jungen Menschen
ermöglichen dem jungen
Menschen die Wahrnehmung,
dass er als Individuum gesehen,
wahrgenommen und ernst
genommen wird;
dienen der Beziehungspflege
- 164 -

Tabelle 3e
Nutzen des Konzeptes:
Nutzen des Konzeptes in
Bezug auf
Beurteilung des Nutzens
Begründung des Nutzens
Gruppentherapie und
Indikativgruppen
Insgesamt positive Beurteilung:
Gruppentherapie ist „ein Muss,
eine Notwendigkeit“;
ein „wesentliches und wichtiges
Element“;
„guter Nutzen“
junge Menschen können lernen:
· gruppenfähig zu werden;
· sich in Gruppen
angemessen zu
verhalten;
· sich einzubringen;
· Verantwortung zu
übernehmen;
· Solidarität zu erfahren;
· emotionale Erfahrungen
zu machen;
· Erfahrungen der
Akzeptanz zu machen;
· Sozialverhalten zu
trainieren;
Förderung von Nachsozialisation;
die Gruppe insgesamt wird
gestärkt;
Erkrankungszusammenhänge
können erklärt/ vermittelt werden;
die Jugendlichen können
voneinander lernen;
die Jugendlichen lernen sich
besser kennen;
sie lernen, sich besser
einzuschätzen;
Sensibilisierung für
Rückfallgefahren;
individueller Leidensdruck kann
reduziert werden, indem die
Selbstdarstellung/
Selbstinszenierung innerhalb der
Gruppe ehrlicher, authentischer,
realitätsnäher wird
agierende Jugendliche können in
einem gruppentherapeutischen
Setting besser eingegrenzt
werden
- 165 -

Tabelle 3f
Nutzen des Konzeptes:
Nutzen des Konzeptes
in Bezug auf
Beurteilung des Nutzens
Begründung des Nutzens
Selbsthilfegruppenbesuch
insgesamt positive Beurteilung:
„wichtig“;
„muss umgesetzt werden“;
„sehr, sehr gut, muss man
benutzen“;
„sehr gutes, das gesamte
Therapiekonzept abrundendes
Angebot“;
„hoher Nutzen“;
„hervorragender Nutzen“;
„ausgezeichnete Idee“
die Jugendlichen profitieren davon,
wenn sie mit Menschen ins
Gespräch kommen, die eine
ähnliche Geschichte haben;
hoher Nutzen in Bezug auf
Prävention und Rückfallprophylaxe;
die Jugendlichen können sich
intensiv mit den eigenen
Problemthemen auseinandersetzen
Kontaktaufnahmen und
Beziehungen werden möglich, die
auch nach Beendigung der
Jugendhilfemaßnahme tragfähig
sind
Abendrunde
unter der Voraussetzung eines
modifizierten zeitlichen Rahmens
wird der Nutzen insgesamt positiv
beurteilt:
„ganz, ganz riesig großer Nutzen“;
„wenn das klein und knackig
gestaltet ist, ist der Nutzen hoch;
„hoher Nutzen“;
„die Idee der Abendrunde ist gut“
„finde ich gut“
das Angebot ermöglicht eine
Tagesreflexion;
Lernerfolge können
ressourcenorientiert herausgestellt
werden;
den Jugendlichen können positive
Feedbacks gegeben werden, mit
denen Selbstvertrauen aufgebaut
und gestärkt werden kann
mit Feedback- Focus auf dem, was
gut und zufriedenstellend am Tag
gelaufen ist und worauf der
Jugendliche selbst stolz ist, kann
der junge Mensch ermutigt und
sein Selbstwert gestärkt werden
Regeln, Traditionen,
ungeschriebene Gesetze und
Rituale der Gruppe können
insbesondere neuen
Gruppenmitgliedern gut vermittelt
werden
- 166 -

Tabelle 3g
Nutzen des Konzeptes:
Nutzen des Konzeptes Beurteilung des Nutzens Begründung des Nutzens
allgemeiner Nutzen des
Konzeptes für die
Zielklientel
insgesamt positive Beurteilung:
„Konzept ist attraktiv“
„sehr nützlich für die Zielgruppe“
„Nutzen ist sehr groß“
„Nutzen ist sehr hoch“
„hervorragender Nutzen“
es gibt wenig vergleichbare
Angebote für die Zielklientel im
Rahmen stationärer Jugendhilfe;
der Bedarf ist gegeben und wird
durch das Therapieangebot gut
bedient
Nach Einschätzung der ExpertInnen hat das Therapiekonzept einen hohen Nutzen für
die Zielklientel. Insbesondere wird es den Jugendlichen und ihrer Problematik, aber
auch den Bedürfnissen der Angehörigen gerecht, fördert und unterstützt die jungen
Menschen bei der Bewältigung ihrer vielfältigen Entwicklungsaufgaben und ist
ressourcenorientiert ausgerichtet. Es begegnet einem in der stationären Jugendhilfe
bestehenden Bedarf und schließt eine Lücke im Versorgungssystem („es gibt wenig
vergleichbare Angebote“).
Beantwortung der Forschungsfragen; Zusammenfassung:
Forschungsfrage 1: Ist das vorliegende Therapiekonzept für die stationäre
Jugendhilfepraxis geeignet und umsetzbar?
Das Therapiekonzept ist nach Meinung der ExpertInnen mit der Übernahme
spezifischer Modifikationen gut geeignet für die stationäre Jugendhilfepraxis.
Das Therapiekonzept ist weiterhin, mit Einschränkungen in Bezug auf die
Abbruchkriterien, das sporttherapeutische Angebot, sowie die Abendrunde,
gut im Rahmen der stationären Jugendhilfepraxis umsetzbar. Es ist mithin
insgesamt praxistauglich im stationären Jugendhilfealltag.
Vermutete Schwierigkeiten insbesondere bei den o.g. Therapiemodulen
wurden von den ExpertInnen diskutiert und mit Verbesserungsvorschlägen
versehen.
Forschungsfrage 2: Ist das vorliegende Therapiekonzept für die komorbid
erkrankte Zielklientel hilfreich und nützlich?
Das Therapiekonzept hat insgesamt einen hohen Nutzen für die Zielklientel.
- 167 -

7 Diskussion
Das integrative Therapiekonzept für junge Menschen mit seelischen Behinderungen
und komorbiden Suchtstörungen in stationären Jugendhilfeeinrichtungen der
Eingliederungshilfe ist durch sechs ExpertInnen im Rahmen von Interviews evaluiert
worden. Die in den Kapiteln 6.5 (S. 132ff) und 6.6 (S. 152ff) dargestellten Ergebnisse,
die aus der Auswertung der Interviews gewonnen werden konnten, sollen nun
diskutiert werden.
7.1 Diskussion des Nutzens der Therapiemodule für die Zielklientel
Im Hinblick auf die unterschiedlichen Module des Therapiekonzeptes bestand bei den
interviewten ExpertInnen ein durchgängiger Konsens bezüglich des Nutzens: Der
Nutzen der einzelnen Therapiebausteine wurde jeweils hoch veranschlagt. Die den
einzelnen Modulen zugehörenden Beurteilungen und Begründungen des Nutzens
sind der Tabelle 3 im Kapitel 6.6.3 (S. 161 - 167) zu entnehmen. Da es bezüglich des
Nutzens der Therapiemodule keine voneinander abweichenden ExpertInneneinschätzungen
gab, besteht an dieser Stelle kein weiterer Diskussionsbedarf.
Auch der allgemeine Nutzen des Konzeptes für die Zielklientel wurde von den
Interviewten durchgehend als positiv eingeschätzt (das „Konzept ist attraktiv“, „sehr
nützlich für die Zielgruppe“, der „Nutzen ist sehr groß“, „sehr hoch“, bzw.
„hervorragender Nutzen“).
Aufgrund der durchgängig positiven ExpertInneneinschätzungen kann von einem
hohen Nutzen des therapeutischen Konzeptes bzw. von dessen einzelnen
Therapiemodulen für die Zielklientel ausgegangen werden.
7.2 Diskussion der Geeignetheit und Umsetzbarkeit des Konzeptes und seiner
therapeutischen Module im Kontext stationärer Jugendhilfepraxis
Bezüglich der Geeignetheit und Umsetzbarkeit des Konzeptes im Allgemeinen und
seiner einzelnen Therapiemodule im Besonderen gab es unterschiedliche Meinungen
bzw. Einschätzungen der interviewten ExpertInnen, die im Folgenden diskutiert
werden.
7.2.1 Diskussion der Geeignetheit des Konzeptes und seiner therapeutischen
Module
Grenzen der Machbarkeit; Abendrunde: Bei der Beantwortung der Fragestellung, ob
das vorgelegte integrative Therapiekonzept für den Rahmen stationärer Jugendhilfe
geeignet ist, wurden vor allem die Grenzen der Machbarkeit betont. Mehrfach wurde
darauf hingewiesen, dass das Gesamtkonzept vor allem im Abendbereich „zu dicht“
und arbeitsintensiv strukturiert ist. Dies führe zu einer Überforderung und zu
unnötiger Frustration der jungen Zielklientel und auch der die Leistungen
erbringenden MitarbeiterInnen.
- 168 -

Verbesserungs- bzw. Lösungsvorschläge sahen vor, den Therapiebaustein Abendrunde
auf die Zeit des gemeinsamen Abendessens vorzuverlegen und inhaltlich auf
eine Feedback- Runde/ Rückmeldungsrunde zum Tag zu begrenzen, in der vor allem
positive und den Selbstwert der Klientinnen und Klienten stärkende Ereignisse
herausgearbeitet und betont werden können. Mit der zeitlichen Vorverlegung der
Abendrunde bleibt den jungen Menschen für den Abendbereich nach Beendigung
des Abendessens mehr Freiraum zur Erholung und für private Dinge. Dies wirkt für
Jugendliche und BehandlerInnen gleichermaßen entlastend und entspannend. Neben
dem positiven Effekt, dass Grenzen der Machbarkeit bzw. Leistbarkeit besser
gewahrt werden können, ist durch eine solche Modifikation auch damit zu rechnen,
dass Widerstand bzw. Reaktanz bei der Zielklientel reduziert wird. Aufgrund der zu
erwartenden positiven Effekte erscheint daher eine entsprechende Modifizierung des
Abendrunden- Angebotes hilfreich und nützlich.
Individualisierung von Therapieplänen; Vorhaltung von Doppeldiensten: Ein weiterer
ExpertInnenvorschlag sah vor, Therapiepläne unter Berücksichtigung der persönlichen
Leistungsgrenzen zu individualisieren, so dass nicht jeder einzelne junge
Mensch auch immer an allen Therapiemodulen teilnehmen muss. Dies setzt eine
Bereitstellung von Doppeldiensten voraus, da auch eine Aufsichtspflicht gegenüber
nicht an einzelnen Therapiebausteinen teilnehmenden Jugendlichen besteht.
Vereinzelt wurde von den Interviewten angezweifelt, ob beim vorgesehenen
Personalschlüssel auch zuverlässig Doppeldienste im Tagdienstbereich vorgehalten
werden können.
Aus der langjährigen Praxiserfahrung eigener stationärer Jugendhilfearbeit in einer
Wohngemeinschaft, die mit dem gleichen Personalschlüssel arbeitet, der auch im
vorgelegten Konzept vorgesehen ist, können die genannten Zweifel ausgeräumt
werden. Doppeldienste im Tagdienstbereich, die in der Regel erst ab der Mittagsbzw.
frühen Nachmittagszeit erforderlich werden, wenn alle Jugendlichen wieder aus
der Schule bzw. aus Ausbildungsmaßnahmen in die WG zurückgekehrt sind, können
bei Vorhaltung des angeführten Personalschlüssels bis in den Abendbereich
sichergestellt werden, selbst wenn eine MitarbeiterIn urlaubs- oder krankheitsbedingt
nicht dienstlich eingeplant werden kann. Problematisch wird die Vorhaltung von
Doppeldiensten erst dann, wenn mehr als zwei MitarbeiterInnen gleichzeitig
krankheits- und/ oder urlaubsbedingt dienstlich nicht einplanbar sind.
Für eine Individualisierung von Therapieplänen spricht auf der sachlich- inhaltlichen
Ebene, dass individuelle Leistungs- und Belastungsgrenzen besser berücksichtigt
werden können und dass die Therapieplanung und Umsetzung mehr am indikativen
Bedarf orientiert und daran ausgerichtet werden kann.
Auf der organisatorischen Ebene ist eine Individualisierung von Therapieplänen
ebenfalls gut möglich: Laut Konzept ist die therapeutische WG für insgesamt acht
Jugendliche ausgelegt. Aufgrund der begrenzten Anzahl der Klientinnen und Klienten
kann eine entsprechende Individualisierung ohne großen Organisationsaufwand gut
durchgeführt werden. Auch fortlaufende bedarfsgerechte Neuanpassungen der
individuellen Therapiepläne je nach den Entwicklungsfortschritten des einzelnen
jungen Menschen sind gut möglich.
- 169 -

Mithin ist die Umsetzung des Vorschlags, Therapiepläne zu individualisieren, mit
weiteren Vorteilen verbunden und auch organisatorisch gut umsetzbar.
Entsprechende individuelle Anpassungen der Therapieplanung sollten also umgesetzt
und gegenüber den zuständigen Jugendämtern gut kommuniziert werden.
Belastung der MitarbeiterInnen mit Bürotätigkeiten: Als ein weiterer Aspekt der
Grenzen der Machbarkeit wurde die hohe und zeitintensive Belastung der
MitarbeiterInnen mit Bürotätigkeiten benannt. In Bezug auf dieses Problemfeld wurde
vorgeschlagen, zur Arbeitsentlastung Doppeldienste vorzuhalten. Doppeldienste sind,
wie oben ausgeführt, in der Regel gut umsetzbar. Ein weiterer Vorschlag in diesem
Kontext sah vor, das Therapieprogramm ggf. auszudünnen. Ein wesentlicher Schritt
in diese Richtung ist mit der Modifikation der Abendrunde bereits getan. In einem
ersten, mehrmonatigen Praxisdurchlauf könnte erkundet werden, ob die
vorgesehenen therapeutischen und administrativen Tätigkeiten gut leistbar sind; ggf.
könnte sodann noch einmal nachgesteuert werden.
Definition der Zielgruppe und Wirtschaftlichkeitsgesichtspunkte: Es wurde von den
ExpertInnen moniert, dass
1: die Altersstruktur der Zielgruppe im Konzept nicht näher definiert und dass
2: der Umfang der im Konzept inkludierten psychischen Störungsbilder zu weit
gefasst ist.
Zum ersten Einwand ist zu sagen, dass es sich um einen echten Fehler im Konzept
handelt! Eine Definition der Altersstruktur ist in jedem Fall erforderlich. Vorgeschlagen
wurde ein Aufnahmealter ab 13 oder 14 Jahren. Da Jugendhilfeleistungen in der
Regel mit der Vollendung des 21. Lebensjahres eingestellt werden (vgl. §41 SGB
VIII), ist die Altersgrenze nach oben hin durch die Rechtslage und die gängige Praxis
ohnehin festgelegt. Aufgenommen werden können mithin Mädchen und Jungen ab 14
und in begründeten Einzelfällen auch schon ab 13 Jahren.
Zum zweiten Einwand ist abzuwägen: Eine stärkere Eingrenzung des Umfangs
psychischer Störungsbilder, die vom Therapiekonzept erfasst werden, hat einerseits
den Vorteil, dass indikationsspezifischer und zielgerichteter therapeutisch gearbeitet
werden kann. Andererseits ist es dann fraglich, ob über die Jugendämter Jugendliche
in ausreichender Zahl in die WG vermittelt werden, so dass die therapeutische
Wohngemeinschaft kostendeckend arbeiten kann. Hier ist auch Folgendes zu
bedenken: Für eine stationäre Jugendhilfe- Regelwohngruppe mit acht Belegbetten
ist der vorgesehene Personalschlüssel- Standard normaler Weise auf vier
MitarbeiterInnen begrenzt. Das Team setzt sich in der Regel aus drei ErzieherInnen
und einer SozialpädagogIn in Hausleitungsfunktion zusammen. Aufgrund des
vorgesehenen hohen Personalschlüssels für die therapeutische Wohngruppe, die auf
der Grundlage der §§ 35a, 41 SGB VIII arbeitet (hier sind 6,75 MitarbeiterInnen in der
WG und zusätzlich 1,25 PsychologInnenstellen im gruppenübergreifenden Dienst
vorgesehen), ist die vorgelegte therapeutische Wohngemeinschaftskonzeption relativ
teuer. Dies hat bei interviewten ExpertInnen auch zu der Vermutung geführt, dass der
vorgesehene Personalschlüssel nicht bezahlbar sein könnte. Damit wurde die
Wirtschaftlichkeit der Wohngruppe insgesamt in Frage gestellt. Aus langjähriger
Praxiserfahrung kann hier wie folgt argumentiert werden: Jugendamtsmitarbeiter-
Innen sind froh, wenn sie ein Jugendhilfeangebot nutzen können, das psychisch
auffällige bzw. -erkrankte Jugendliche gut versorgt.
- 170 -

Aus Sicht der Jugendämter besteht ein hohes Interesse daran, dass Jugendliche, die
psychisch erkrankt sind und deshalb in „normalen“ stationären Jugendhilfeangeboten
nicht adäquat versorgt werden können, gut und bedarfsgerecht vermittelt bzw.
untergebracht werden können. Dies gilt für alle jungen Menschen mit psychischen
Erkrankungen, die von den §§35a, 41 SGB VIII im Sinne einer „seelischen Behinderung“
bzw. einer „drohenden seelischen Behinderung“ erfasst werden. Gesetzeskonform
wird hier nur nach dem Kriterium differenziert, ob eine „seelische
Behinderung“ droht bzw. vorliegt, oder nicht. Jugendämter sind bereit, für
entsprechend qualifizierte stationäre Jugendhilfeangebote freier Träger die
zusätzlichen Kosten, die durch einen höheren Personalschlüssel entstehen, zu
tragen. Nicht gesetzeskonforme Einschränkungen bei den psychischen Störungsbildern
im Kontext der Aufnahmevoraussetzungen bedeuten jedoch aus Sicht der
Jugendämter Hemmnisse in Bezug auf die Unterbringungsmöglichkeiten betroffener
Jugendlicher. Zu sehr spezialisierte Jugendhilfe- und Therapieangebote laufen daher
Gefahr, am gegebenen Bedarf vorbei Leistungen anzubieten. Sie offerieren gewissermaßen
Angebote, die sich inkongruent zur Nachfrage verhalten; es wird „am Markt
vorbei produziert“. Es stünde mithin unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten zu
befürchten, dass es bei einer restriktiveren Definition der Zielklientel zu Belegungsengpässen
kommen könnte. Es ist deshalb aus bedarfsorientierten und wirtschaftlichen
Gesichtspunkten daran festzuhalten, dass der Umfang der vom Konzept
erfassten psychischen Störungsbilder nicht weiter eingegrenzt werden sollte. Dann
kann die Einrichtung auch mit einem relativ kostenintensiven Personalschlüssel
wirtschaftlich bzw. kostendeckend arbeiten.
Weitere, die Wirtschaftlichkeit der therapeutischen Wohngruppe betreffende
Probleme wurden darin gesehen, dass in der Startphase bei vollem vorgehaltenem
Personalschlüssel mit einer Vollbelegung der Gruppe von Anfang an nicht zu rechnen
ist. Hier wurde mit Recht darauf hingewiesen, dass diesbezüglich Absprachen mit
dem Vorstand bzw. der Leitung der Gesamteinrichtung, die das unternehmerische
Risiko tragen muss, getroffen werden sollten.
Qualifikation der MitarbeiterInnen: Zur Qualifikation wurde angemerkt, dass aufgrund
der komplexen Anforderungen im Berufsfeld die MitarbeiterInnen möglichst über
Praxiserfahrung im Umgang mit Doppeldiagnosen verfügen, erhöht belastbar und
beziehungsfähig sein, sowie mit Konflikten und eskalierenden Situationen gut
umgehen können sollten. Neben dieser wünschenswerten Qualifikation, die
MitarbeiterInnen in das Team und die Arbeit einbringen sollten, sieht das Konzept
fortlaufende Qualifizierungsmaßnahmen durch regelmäßige Supervisionsveranstaltungen,
sowie interne und externe Fortbildungsmöglichkeiten vor. Die
erforderliche Qualifikation der MitarbeiterInnen kann demnach auch gut in der
fortlaufenden Praxis der Leistungserbringung erworben bzw. fortlaufend aufgefrischt
und aktualisiert werden.
Überforderung und Hilflosigkeit von MitarbeiterInnen: Der Problematik der Überforderung
und Hilflosigkeit aufgrund häufig eskalierender Konfliktsituationen in der
stationären Jugendhilfe kann im Rahmen von Fortbildungen (z.B. Durchführung von
Deeskalationstrainings) und Supervisionen wirksam begegnet werden.
Eine verbesserte Einbeziehung der Jugendämter in den therapeutischen Prozess
könnte durch das vorgeschlagene Rückmeldeprocedere via E- Mail- Kontakte erreicht
werden. Eine solche Vorgehensweise empfiehlt sich jedoch aus datenschutzrechtlichen
Gründen nicht.
- 171 -

Regeln zum Umgang miteinander in einer gemischtgeschlechtlichen Gruppe können
im Rahmen der Hausordnung festgeschrieben werden und sind nicht notweniger
Weise Bestandteil eines therapeutischen Konzeptes.
Arbeitstherapie: In Bezug auf die Arbeitstherapie wurde moniert, dass diese zu wenig
diversifizierte Angebote vorhält und deshalb womöglich zu unattraktiv gestaltet ist.
Vorgeschlagen wurde der Aufbau eines Netzes externer Beschäftigungsangebote
und -plätze für Praktika. Ein solches Versorgungsnetz kann sukzessive im Verlauf der
therapeutischen Praxis durch Pflege von Außenkontakten zu externen Betrieben und
Arbeitsstellen aufgebaut werden. Im Rahmen der Konzeptfortschreibung kann es
dann, wenn es etabliert ist, auch im Konzept beschrieben werden.
Arbeitsverträge: Es wurde der Einwand erhoben, dass die Arbeitsverträge hinsichtlich
der vorgesehenen Arbeitszeiten flexibilisiert werden müssen, um insbesondere in
Krisensituationen handlungsfähig zu bleiben. Vereinbart werden könnte hier, dass im
Rahmen von Kriseninterventionen anfallende Überstunden in ruhigeren Arbeitsphasen
auch wieder ausgeglichen werden können bzw. dass solche Überstunden
ausgezahlt werden.
Antisozialität als Ausschließungs- bzw. Entlassungsgrund: Zuletzt soll das Kriterium
der Antisozialität als Ausschließungs- bzw. Entlassungsgrund diskutiert werden.
Bemängelt wurde, dass es zu unpräzise und zu weit gefasst sei. Eine genauere
Ausformulierung und spezifischere Fassung des Kriteriums wurde angemahnt. Hierfür
spricht, dass eine Präzisierung für mehr Klarheit und Eindeutigkeit sorgt.
Für eine Beibehaltung der eher weit gefassten Formulierung spricht hingegen, dass
sie dem therapeutischen Team mehr individuelle Entscheidungsfreiheiten darüber
ermöglicht, ob im Einzelfall eine Nichtaufnahme bzw. Entlassung indiziert ist, oder
nicht. In der stationären Jugendhilfepraxis werden nur allzu oft z.B. notwendige
Entlass- Entscheidungen aufgrund kurzfristiger wirtschaftlicher Gesichtspunkte
beiseite geschoben. Therapeutische Teams haben in Bezug auf solche Entscheidungsprozesse
häufig von vorne herein nur begrenzte Kompetenzen. Es ist daher
sinnvoll, eine Klausel in den Ausschließungs- bzw. Entlassungsgründen zu belassen,
die dem therapeutischen Team individuelle Entscheidungsspielräume öffnet bzw.
offen hält. Hierdurch werden die aktiven Mitgestaltungs- und Entscheidungsmöglichkeiten
des BehandlerInnen- Teams gestärkt.
Darüber hinaus wurde von ExpertInnen vorgeschlagen, den Katalog der
Ausschließungs- bzw. Entlassungskriterien um die Verhaltensmerkmale
„fortgesetztes kriminelles Verhalten“ und „Beschaffungskriminalität“, aber auch
„bekannter Rechtsradikalismus“ (warum dann aber nicht auch: bekannter Linksradikalismus,
Anarchismus, religiöser Fundamentalismus, Terrorismus usw.?) zu
erweitern. Diese und weitere ähnliche, hoch problematische Verhaltensweisen lassen
sich sehr gut unter die Rubrik „antisoziale Verhaltensweisen“ subsumieren. Es ist
pragmatischer, mit einer solchen übergeordneten Kategorie zu arbeiten, als im
Konzept mit mehr oder minder willkürlichen Listen von Verhaltensweisen
aufzuwarten, die ausschluss- bzw. entlassungsrelevant sind, oder es, bei
fortgesetztem Verhalten, werden können.
- 172 -

Das Kriterium „antisoziale Verhaltensweisen“ bleibt deshalb als Ausschließungs- bzw.
Entlassungsgrund im Konzept erhalten.
Insgesamt ist das Therapiekonzept für die stationäre Jugendhilfepraxis gut geeignet.
Kritische Rückmeldungen der ExpertInnen wurden ausführlich diskutiert, sowie
Lösungsvorschläge erarbeitet.
7.2.2 Diskussion der Umsetzbarkeit des Konzeptes und seiner therapeutischen
Module
Zur untersuchten Fragestellung, ob und wie das Therapiekonzept und dessen
Therapiemodule in der stationären Jugendhilfepraxis umsetzbar sind, gab es im
Einzelnen sehr unterschiedliche Einschätzungen bzw. Rückmeldungen der
interviewten ExpertInnen, die im Folgenden diskutiert werden.
Einrichtung von Doppeldiensten: Für eine Gruppe von Konzept- bzw. Therapiemodulen
(Krisenmanagement, Angehörigenarbeit, sporttherapeutisches Angebot,
Einzelgespräche, Gruppentherapie) wurde betont, dass im Hinblick auf die personelle
Ausstattung Doppeldienste vorgehalten werden sollten, um die beschriebenen
Leistungen auch zuverlässig zu erbringen. Doppeldienste sind im Regelbetrieb
unproblematisch sichergestellt; vgl. dazu oben im Kapitel 7.2.1 „Individualisierung von
Therapieplänen; Vorhaltung von Doppeldiensten“ (S. 169). Ansonsten wurden diese
Module als gut umsetzbar eingeschätzt. Zu Recht wurde weiterhin darauf
hingewiesen, dass in Urlaubs- bzw. Krankheitszeiten die Personaldecke dünn werden
könnte. Dieser Problematik kann ein Stück weit dadurch gegengesteuert werden,
dass in Schulferienzeiten das therapeutische Angebot in ausgedünnter Form
umgesetzt wird. Hier liegt dann der Schwerpunkt mehr auf gemeinsamen
Freizeitaktivitäten. In der Regel verbringen zudem Jugendliche zumindest Teile der
Ferienzeiten in ihren Herkunftsfamilien, soweit keine Kontraindikationen bestehen.
Auch dadurch wird die Arbeitsbelastung der diensthabenden MitarbeiterInnen
reduziert. Insgesamt kann also davon ausgegangen werden, dass auch in Ferienbzw.
Urlaubszeiten eine Umsetzbarkeit des Konzeptes mit entsprechenden
Einschränkungen sichergestellt ist. Dies stimmt auch mit der Einschätzung der
Interviewten überein, die ganz überwiegend das Konzept mit der vorgesehenen
personellen Ausstattung für gut leistbar hielten. Unbestreitbar ist, dass es in
Ausnahmesituationen zu krankheitsbedingten personellen Engpässen kommen kann.
Dieses Risiko kann jedoch nicht konzeptionell aufgefangen werden.
Motivationale Probleme: Für eine weitere Gruppe von Therapiemodulen
(Rückfallmanagement, Angehörigenarbeit, sporttherapeutisches Angebot, Einzelgespräche,
Gruppentherapie und Selbsthilfegruppen- Besuche) wurde die möglicher
Weise gegebene mangelnde Motivation der Adressaten als Problem für die jeweilige
Umsetzbarkeit benannt. Es überrascht, dass dieses Problem von den ExpertInnen
nur in Bezug auf die genannten Therapiemodule expliziert worden ist, da es sich um
ein generelles Problem in der Jugendhilfearbeit handelt. Jugendliche und deren
Angehörige sind häufig zunächst wenig motiviert, Hilfen anzunehmen und zwar vor
allen Dingen dann, wenn das Jugendamt gegen deren Willen tätig geworden ist und
Unterbringungsmaßnahmen angeordnet hat. Hier gilt es, einfühlsam und verständnisvoll
mit Widerständen umzugehen, Misstrauen so gut es geht abzubauen und über
Beziehungsarbeit Vertrauen zu gewinnen.
- 173 -

In welchem Maße dies gelingt, hängt natürlich nicht nur vom Auftreten und Handeln
der MitarbeiterInnen in den Jugendhilfeeinrichtungen ab, sondern auch von den
Adressaten der Hilfeangebote selbst und von deren Angehörigen. In Extremfällen
dauerhafter, nicht auflösbarer Reaktanz kann es zu einer Verhinderung der
Umsetzbarkeit der Therapieangebote insgesamt kommen, nicht nur zu einer
Infragestellung der Umsetzbarkeit der hier diskutierten einzelnen Therapiemodule.
Extremfälle sind jedoch in der Jugendhilfepraxis wie auch anderswo eher selten
anzutreffen. Die Jugendhilfewirklichkeit und der sich dort vollziehende therapeutische
Prozess ist vielmehr ganz überwiegend gekennzeichnet durch eine fortschreitende
Entwicklung von Motivation und Eigeninitiative bei der jungen Zielklientel in
Abhängigkeit von wachsendem Vertrauen und wachsender Einsicht in die Sinnhaftigkeit
vorgehaltener Beziehungs- und Hilfeangebote, wobei die Motivation bei den
einzelnen Jugendlichen auch starken Tagesschwankungen unterliegen kann. Die
Zielklientel ist schließlich nicht nur über komorbide Störungsbilder definiert. Es
handelt sich ja vor allem auch um pubertierende Teenager, die typischer Weise in
emotionale und motivationale Turbulenzen verstrickt sind.
Es kann deshalb im Diskussionskontext ganz allgemein der folgende Zusammenhang
festgehalten werden: Der Grad der Umsetzbarkeit einzelner Therapiemodule und das
Erreichen von Therapierfolgen steht immer in einem Zusammenhang mit der
jeweiligen Motivation bzw. Demotivation des/ der einzelnen Jugendlichen. Dabei ist
die „Umsetzbarkeit“ einzelner Therapiemodule in Abhängigkeit von der Motivation der
Zielklientel nicht als eine absolute Größe im Sinne von entweder „ganz umsetzbar“,
oder „gar nicht umsetzbar“ zu verstehen, sondern eher im Sinne einer individuellen
(und relativen) Umsetzbarkeit, in Abhängigkeit von der individuell gegebenen
Motivation des jeweiligen Adressaten. Vermutete Probleme bei der Umsetzbarkeit
einzelner Therapiemodule infolge mangelnder Motivation bei der Zielklientel sind
deshalb am besten durch Motivation fördernde Beziehungsangebote zu bearbeiten.
Der Einwand mangelnder Motivation bzw. Kooperation der Zielklientel in Bezug auf
spezielle Therapiemodule ist insoweit zwar angebracht, kann jedoch die Umsetzbarkeit
einzelner Therapiemodule nicht per se in Frage stellen, sondern ist eher
eine Herausforderung für motivationsfördernde Maßnahmen.
Aufnahmevoraussetzungen und Abbruchkriterien:
Aufnahmevoraussetzungen: Ein Einwand betraf den Umstand, dass im Aufnahmeprocedere
nicht immer sichergestellt werden kann, dass alle Entscheidungsträger
zeitgleich „an einen Tisch“ zu bekommen sind. Solche Situationen sollten kreativ und
flexibel unter Nutzung der gängigen Kommunikationsmedien gelöst werden:
Wesentlich wird hierbei sein, dass alle Entscheidungsträger angemessen berücksichtigt
bzw. beteiligt und dass Alleingänge vermieden werden. Wo im Einzelfall das
im Konzept vorgesehene Aufnahmeprocedere nicht vollständig umsetzbar ist, dürften
mit allen Beteiligten einvernehmlich kommunizierte und abgestimmte Entscheidungen
dennoch zu guten konsensualen Ergebnissen führen.
Ein weiteres Problem wurde darin gesehen, dass Jugendliche, die sich absehbar
nicht in die bestehende Gruppe integrieren lassen, dennoch aufgenommen werden
könnten, wenn wirtschaftlicher Druck bestünde, aufnehmen zu müssen, um
kostendeckend arbeiten zu können (Belegungsdruck).
- 174 -

Dieses im stationären Jugendhilfealltag sehr reale und dringende Problem kann nur
„mit Fingerspitzengefühl“ angegangen werden. Hierbei gilt es, sehr sorgfältig
wirtschaftliche gegenüber therapeutischen Interessen abzuwägen. Nicht nur kurzfristige,
sondern auch längerfristige Konsequenzen erforderlicher Entscheidungen
sind zu bedenken. Es gibt in diesem Kontext keine generellen Patent- oder
Ideallösungen, sondern lediglich verantwortlich abwägende Einzelfallentscheidungen.
Eine ExpertIn vermutete, dass bei Erstgesprächen in der Wohngruppe die
Wahrnehmung des Gruppenalltags auf künftige KlientInnen, Eltern und Angehörige
einschüchternd wirken könnte und empfahl deshalb, Erstgespräche nicht in der
Wohngruppe stattfinden zu lassen. Für die Durchführung von Erstgesprächen in der
Wohngruppe spricht jedoch, dass sich künftige KlientInnen und deren Angehörige ein
realistisches eigenes Bild von den sie erwartenden Gegebenheiten direkt vor Ort
machen sollten, um dann eine gut begründete Entscheidung treffen zu können. Dies
sollte unterstützt und nicht erschwert werden. Die Präsentation eines „geschönten“
Bildes der Jugendhilfearbeit mag sich zwar in Einzelfällen ganz kurzfristig günstig auf
die Belegungszahlen auswirken, dürfte aber längerfristig eher den Effekt haben, dass
sich Familien und beteiligte Jugendämter getäuscht fühlen. Es sollten deshalb aus
Gründen der Ehrlichkeit und Transparenz die Erstgespräche, wenn möglich, in der
Wohngruppe stattfinden und nicht außerhalb.
Eine ExpertIn monierte den fehlenden Hinweis im Konzept, dass Jugendliche mit
geistigen Behinderungen nicht aufgenommen werden können. Anspruchsvoraussetzungen
der angebotenen Eingliederungshilfen sind die §§ 35a, 41 SGB VIII.
Nach diesen Rechtsnormen haben Jugendliche mit geistigen Behinderungen keinen
Anspruch auf Gewährung entsprechender Leistungen. Darauf muss nicht noch
einmal zusätzlich im Konzept hingewiesen werden.
Dem Einwand einer ExpertIn, Jugendliche, die sich für eine Fortsetzung des
Konsums entscheiden, auch wieder zu entlassen, kann unter Hinweis auf die im
Konzept vorgelegten differenzierten Abbruchkriterien, sowie die Regelungen zum
Rückfallmanagement hinreichend begegnet werden.
Die Fragestellung einer ExpertIn, welche Instrumente eingesetzt werden könnten, um
Vereinbarungen, die vor einer Aufnahmeentscheidung getroffen werden, für alle
Beteiligten transparent und verbindlich zu machen (hier wäre z.B. zu denken an
Verschriftlichung; Erstellung von Ergebnisprotokollen zu getroffenen Vereinbarungen)
muss nicht im Rahmen eines Therapiekonzeptes beantwortet bzw. dort niedergelegt
werden. Es handelt sich hierbei lediglich um ein Verfahrensdetail. Die komplette
Erfassung solcher Detailregelungen würde den Rahmen eines Therapiekonzeptes
sprengen.
Abbruchkriterien: In Bezug auf die Abbruchkriterien wurde problematisiert, dass
Jugendliche, die eigentlich aus pädagogisch bzw. therapeutisch notwendigen
Gründen entlassen werden müssten, aus wirtschaftlichen Gründen dennoch weiter in
der Gruppe gehalten werden könnten. Auch hier sollten widerstreitende therapeutische
und wirtschaftliche Gesichtspunkte sorgfältig gegeneinander abgewogen
und jeweils verantwortliche Einzelfallentscheidungen getroffen werden.
- 175 -

Eine ExpertIn wandte ein, dass das eigenmächtige Absetzen von Psychopharmaka
kein Abbruchkriterium darstellen sollte. Wie im Konzept beschrieben, ist die
Einnahme verordneter Medikamente jedoch Behandlungsvoraussetzung; vgl. Kapitel
4.2.1.3 (S. 95). So kann z.B. zu einer jungen PsychosepatientIn, die ihre Medikamente
nicht einnimmt, keine tragfähige therapeutische Beziehung hergestellt und
mit ihr kein Arbeitsbündnis geschlossen werden. Die Nichteinnahme verordneter
Psychopharmaka ist im Konzept als fakultativer Entlassungsgrund beschrieben, da
Berücksichtigung finden soll, dass Unregelmäßigkeiten bei der Einnahme
insbesondere in der Initialphase einer langfristig angelegten Medikation auftreten
können. Betroffene junge Menschen müssen sich mit den eintretenden Nebenwirkungen
von Psychopharmaka auseinandersetzen und letztendlich aussöhnen.
Dennoch bleibt eine stabile medikamentöse Versorgung Arbeits- und Behandlungsgrundlage.
Ist sie dauerhaft nicht herzustellen, wird eine Entlassung unabdingbar.
Eine weitere ExpertIn hielt das Kriterium „fortgesetzter Konsum“ als Entlassungsgrund
insoweit für unpraktikabel, als die WG zwar als „suchtmittelfreie Zone“
konzipiert sei, das Konzept aber andererseits dennoch ein Rückfallmanagement
anbiete. Dies führe zu einer „widersprüchlichen Situation“. Wie in Kapitel 4.2.1.5
(S.97) dargelegt, kann im Rahmen von Rückfallnachbearbeitungen deutlich werden,
dass der junge Mensch keine weitere Therapie wünscht, bzw. in jedem Fall weiter
konsumieren möchte. Dann wird eine Entlassung unvermeidlich. Anderenfalls können
und sollen Rückfälle als Teil der Suchterkrankung verstanden und adäquat
nachbearbeitet werden. Dies stellt keine widersprüchliche, sondern (nur) eine
differenzierte Vorgehensweise dar. Das Argument der ExpertIn könnte allerdings
auch so verstanden werden, dass sie das Rückfallmanagement grundsätzlich in
Frage stellen wollte. Eine solche Position wird hier nicht unterstützt: Die Therapie
einer Suchterkrankung ist ohne ein Rückfallmanagement unvollständig, da sie ganz
wesentliche Erkrankungsaspekte ausklammern würde.
Krisenmanagement und Rückfallmanagement:
Krisenmanagement: In Bezug auf das Krisenmanagement wurden drei Problemfelder
benannt:
1: Eine psychiatrische Akutversorgung könnte aufgrund von Wartezeiten bei
niedergelassenen FachärztInnen oder in Kliniken schwierig werden.
2: Die kurzfristige Einrichtung von Doppeldiensten an Wochenenden, um Akutkrisen
abzufangen, könnte schwierig werden.
3: Die Wichtigkeit gut vernetzter Arbeit mit einrichtungsexternen psychiatrischen
Versorgungsdienstleistern wurde betont. Alleine gehe es nicht.
Zu 1: Wartezeiten bei niedergelassenen FachärztInnen und bei Kliniken, die eine
Pflichtversorgung haben, kann es immer geben. Durch eine enge und vertrauensvolle
Zusammenarbeit insbesondere mit niedergelassenen FachärztInnen und durch
entsprechende Absprachen/ Vereinbarungen können solche Wartezeiten ggf.
verringert werden. Die Zusammenarbeit mit Kliniken ist in dieser Hinsicht schwieriger,
da das (fach-) ärztliche Personal dort häufig wechselt, wodurch tragfähige Absprachen
erschwert werden. Eine notwendige Akutversorgung kann trotz dieser
Erschwernisse dennoch sichergestellt werden innerhalb der Beziehungsmatrix von
jungem Patienten/ junger Patientin, BezugstherapeutIn, sozialpsychiatrischem Dienst,
niedergelassener FachärztIn, klinischer Versorgung und ggf. einem Richter/ einer
Richterin bei bestehender Notwendigkeit eines richterlichen Beschlusses im Kontext
von Zwangseinweisungen.
- 176 -

In ganz dringenden Notfällen kann darüber hinaus auch die Rettungsleitstelle und/
oder die Polizei mit einbezogen werden. Ergänzend können, eine gute und
konstruktive Beziehung vorausgesetzt, auch Angehörige der Patientin/ des Patienten
mit einbezogen werden. Mit entstehenden Verzögerungen ist dennoch immer zu
rechnen. Sie gehören zum Risikomanagement von Akutkrisen und sind schlichtweg
zu akzeptieren.
Zu 2: In aller Regel bahnen sich auch akute Psychosekrisen/ Dekompensationskrisen
an und können bereits in einem frühen Stadium erkannt und behandelt werden. Um
Problemen bei der kurzfristigen personellen Aufstockung an Wochenenden
gegenzusteuern, kann deshalb zunächst im Vorfeld sich anbahnender Krisen der
Kontakt zur niedergelassenen FachärztIn (oder deren Vertretung) genutzt werden. So
sind frühzeitige PatientInnenvorstellungen in der fachärztlichen Praxis, Absprachen
zu Medikationsveränderungen mit der FachärztIn oder eine frühzeitige Einplanung
von Doppeldiensten an Wochenenden in der Regel gut umsetzbar. Auch hier wird es
gelegentlich jedoch nicht vorhersehbare Ausnahmesituationen geben. Eine flexible
Absprache von Hintergrundbereitschaften innerhalb des Teams kann in diesem
Zusammenhang sehr hilfreich sein.
Zu 3: Dass Alleingänge im professionellen Kontext stationärer Jugendhilfe und
therapeutischer Arbeit Probleme aufwerfen, ist eine Binsenweisheit. Im vorgelegten
Konzept ist eine enge Zusammenarbeit mit externen AnbieterInnen psychiatrischer
Versorgung festgelegt; vgl. das Krisen- und Rückfallmanagement im Kapitel 4.2.1.5
(S. 97). Hier wird der Wichtigkeit der Vernetzung mit externen Einrichtungen/
Institutionen psychiatrischer Versorgung hinreichend Rechnung getragen.
Rückfallmanagement: In Bezug auf das Rückfallmanagement wurden folgende
Problemfelder benannt:
1: Der Rückfall eines Jugendlichen könnte von den übrigen Jugendlichen der
Wohngruppe als vorsätzliche Regelverletzung missverstanden werden. Hier hilft eine
gute Kommunikation, sowie Offenheit und Transparenz im Umgang mit Rückfällen:
Wird ein Rückfall offen auch gegenüber den MitbewohnerInnen der Einrichtung
angesprochen, können solche Missverständnisse vermieden oder zumindest
minimiert werden.
2: Beteiligte Jugendämter könnten mit einer Entlassungsentscheidung nicht
einverstanden sein und dann künftig die Wohngruppe nicht mehr belegen. Ein
möglichst hohes Maß an Kommunikation und Transparenz kann auch hier dabei
helfen, Entscheidungsprozesse nachvollziehbarer und Entscheidungen konsensfähig
zu machen.
3: Die Unterscheidung, ob ein Jugendlicher nach wiederholten Rückfällen noch
hinreichend abstinenzmotiviert ist oder nicht, kann Probleme bereiten. Hier gilt, dass
für jeden Einzelfall eine gründliche Rückfallnachbearbeitung erfolgt, in der auch die
Schutzinteressen der übrigen Jugendlichen mit berücksichtigt werden müssen. Um zu
einer kompetenten Einschätzung der Lage und einer situationsangemessenen Entscheidung
zu gelangen, sollte auch das Fachwissen der KollegInnen im Team mit
genutzt werden. Im Einzelfall wird es dann immer noch Situationen geben, in denen
es schwierig bleibt, zu angemessenen Einschätzungen und Entscheidungen zu gelangen.
Ein Argument gegen ein Rückfallmanagement sind solche Schwierigkeiten
jedoch nicht.
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Eine ExpertIn wandte ein, dass das Konzept unklar sei hinsichtlich der Frage, ob
Jugendliche rückfällig werden dürften, oder nicht. Sie schlug vor, dass eine Null-
Toleranz in Bezug auf Rückfälle gelten solle. Eine solche Null- Toleranz ist jedoch nur
umsetzbar unter Preisgabe des Rückfallmanagements. Wie bereits weiter oben in der
Auseinandersetzung mit den Problemen bei den Abbruchkriterien ausgeführt (S.176),
ist ein Rückfallmanagement, das die Aufarbeitung von Rückfällen vorsieht, integraler
Bestandteil des Therapiekonzeptes. Insoweit kommt eine Null- Toleranz in Bezug auf
Rückfälle nicht in Frage.
Arbeitstherapie:
Im Kontext der Arbeitstherapie wurden folgende Probleme benannt:
1: Zu viele Jugendliche gleichzeitig in der Arbeitstherapie erschweren die Umsetzbarkeit
dieses Therapiemoduls und aufgrund der unterschiedlichen Belastbarkeit
der einzelnen Jugendlichen kann die Sicherstellung von Tagesstruktur im Einzelfall in
Frage stehen.
2: Es kann Probleme geben bei der Vermittlung von Jugendlichen mit sozialen
Schwellenängsten in externe Arbeitstherapieangebote (Praktika etc.).
3: TeamkollegInnen könnten für zu wenig Verlässlichkeit und Kontinuität bei der
Durchführung des Arbeitstherapieangebotes sorgen.
Zu 1: Die Einwände erscheinen nur auf den ersten Blick berechtigt. Es ist
unwahrscheinlich, dass, bei einer Gesamtzahl der WG- BewohnerInnen von max.
acht Personen, mehr als die Hälfte der Jugendlichen gleichzeitig im Rahmen der
Arbeitstherapie gefördert werden muss. Bis zu vier Jugendliche können aber gut von
einer Person angeleitet und auch individuell gefördert werden. Bei einem
Betreuungsschlüssel von maximal 1:4 ist auch nicht ersichtlich, warum individuelle
Tagesstruktur nicht hinreichend sichergestellt werden können sollte. Außerdem
besteht entlastend immer die Möglichkeit, ein bis zwei Jugendliche der vormittags
präsenten Hauswirtschafterin für den hauswirtschaftlichen Bereich zuzuteilen.
Insofern ist nicht mit erhöhten Problemen bei der Umsetzbarkeit der Arbeitstherapie
durch „zu viele Jugendliche“ zu rechnen.
Zu 2: Das benannte Problem kann in der Praxis tatsächlich virulent werden. Aber
gerade dann wäre es ein individueller Therapiefortschritt, wenn der betreffende
Jugendliche sich therapeutisch begleitet mit seinen Ängsten auseinandersetzt und
diese meistert. Es ist dabei immer zu berücksichtigen „wie viel geht“. Schwerwiegend
psychisch erkrankte Jugendliche sollten nicht chronisch überfordert (aber eben auch
nicht unterfordert) werden. Hier sollte, wie sonst auch in der Therapie üblich, eine
angemessene individuelle Therapieplanung und Förderung Vorrang haben vor einer
schematischen Vorgehensweise. Entwicklungsspielräume sollten maximal genutzt,
aber individuelle Leistungsgrenzen auch eingehalten werden. Wie viel dem einzelnen
jungen Menschen abverlangt werden kann, sollte auch gegenüber Angehörigen und
dem Jugendamt gut kommuniziert werden.
Zu 3: In Teamsupervisionen kann eigenes professionelles Verhalten regelmäßig
kritisch durchleuchtet und hinterfragt werden. Optimierungspotentiale können wahrgenommen
und ausgeschöpft werden. Es ist zudem auch Aufgabe der Teamleitung
und übergeordneter Vorgesetzter, ein bestehendes Team dabei zu unterstützen,
seine Potentiale zu erkennen und effizient zu nutzen.
- 178 -

Individuelle Disziplin und ein Ernstnehmen der beruflichen Aufgaben sollte zudem
vorausgesetzt werden können. Dies gilt auch in Bezug auf Erfordernisse, die eine
vorgehaltene Arbeitstherapie mit sich bringt.
Angehörigenarbeit:
Es wurden Kosten- und Logistikprobleme für diejenigen Angehörigen benannt, die
weite Anreisewege in Kauf zu nehmen hätten. Im Einzelfall könnte dies zu einer
Nichtteilnahme an angebotenen Angehörigenseminaren führen.
Hier können Hemmnisse teils durch eine gute Beziehungsarbeit und teils durch ein
flexibles Entgegenkommen seitens des therapeutischen Teams abgebaut werden.
Angehörige dürften eher motiviert sein, längere Anreisewege in Kauf zu nehmen,
wenn zuvor eine gute und einvernehmliche Vertrauensbeziehung zum therapeutischen
Team hergestellt werden konnte. Im Sinne eines Entgegenkommens
könnten z.B. bei Bedarf Übernachtungsmöglichkeiten für Eltern in der Jugendhilfeeinrichtung
angeboten werden.
Trotz solcher variablen Möglichkeiten wird es im Einzelfall immer wieder Eltern/
Angehörige geben, die aus unterschiedlichsten Gründen nicht an Seminaren
teilnehmen können oder wollen. Damit sollte ein therapeutisches Team akzeptierend
umgehen, ohne abwertende „Label“ (z.B. „Prekariatsfamilien“, wie von einer interviewten
ExpertIn verwendet), zu vergeben.
Es wurde von ExpertInnenseite ergänzend mehrfach darauf hingewiesen, dass
Elternarbeit auch aufsuchende Arbeit sein müsse. Es sei mindestens ein Besuch im
Elternhaus des jungen Menschen einzuplanen, um individuelle Entwicklungshintergründe
und –kontexte besser verstehen zu können.
Aufsuchende Angehörigenarbeit sollte im Zusammenhang mit dem
Beziehungsaufbau zu den Eltern/ Angehörigen verwirklicht werden und zwar
angepasst an den jeweiligen Entwicklungsstand der Beziehung. Festgeschrieben
werden im Konzept sollte dieser aufsuchende Ansatz nicht, da sich Eltern sonst
schnell als Adressaten bzw. Objekte „invasiver“ und „ausspähender“ Aktivitäten
fühlen könnten. Das „Eindringen“ in die wohnliche und familiäre Privatsphäre der
Angehörigen geht nur dann, wenn vorher eine entsprechende Beziehungsentwicklung
stattgefunden hat, die diesen Schritt für alle Beteiligten als angemessen und
erwünscht erscheinen lässt. Es sollte hier deshalb individuell der Spielraum dafür
offen bleiben, ob und wann solche Maßnahmen realisiert werden.
In einer weiteren ergänzenden ExpertInnenrückmeldung wurde vorgeschlagen,
ausdrücklich auch Peer- Gruppen mit in die Netzwerkarbeit einzubeziehen.
Es ist ein sehr guter Ansatz, bestehende soziale Kontakte eines bzw. einer Jugendlichen
konstruktiv zu nutzen, um den therapeutischen Prozess günstig zu beeinflussen
und Therapiefortschritte zu perpetuieren. Manchmal geht es in der Therapie
aber auch um das genaue Gegenteil, nämlich dysfunktionale Beziehungen sicher und
dauerhaft zu beenden. Es sollte im gesamten Therapieprozess immer die Möglichkeit
dazu bestehen, förderliche Beziehungen auszubauen, sowie konstruktive Kontakte zu
fördern und zu unterstützen, während der junge Mensch gleichzeitig dabei unterstützt
werden sollte, destruktive Beziehungen zu beenden.
- 179 -

Hier ist in hohem Maße individualisiert und bedarfsangepasst vorzugehen: Nur dort,
wo die therapeutische Beziehung es zulässt und der junge Mensch selber einen
entsprechenden Handlungsauftrag erteilt, sollte Netzwerkarbeit stattfinden.
Konzeptionelle Festschreibungen in diesem Kontext, die allenfalls (schematische)
Standards festlegten, würden der hier erforderlichen sensiblen und individualisierten
Vorgehensweise eher zuwiderlaufen. Neben der konkreten Einbeziehung von Angehörigen
durch persönliche Kontakte kann Netzwerkarbeit auch erfolgen durch
Visualisierungsmethoden und den Einsatz kreativer Medien.
Sporttherapeutisches Angebot:
Im Hinblick auf sporttherapeutische Angebote wurde angemerkt: Motivationsdefizite
bei übergewichtigen Jugendlichen oder solchen, die regelmäßig Psychopharmaka
einnehmen müssen, erschweren die Umsetzung der Sportangebote. Weiterhin kann
es Schwierigkeiten bereiten, auf individuell unterschiedliche Leistungsgrenzen
angemessen einzugehen. Außerdem müssten die sportlichen Anforderungen auch für
die Diensthabenden leistbar sein. Hierzu folgende Überlegungen:
Bei der Begleitung bzw. Anleitung sportlicher Aktivitäten geht es nicht so sehr darum,
mit den Jugendlichen in einen Leistungsvergleich zu treten und möglichst mithalten
zu können. Es geht vielmehr darum, dass die Sportangebote überhaupt begleitet
werden und dass eine Motivierung zu sportlicher Betätigung durch das Engagement
und die Präsenz der MitarbeiterInnen erfolgt. Auch „unsportlichere“ MitarbeiterInnen
können dies einfach durch Präsenz und „Mitmachen“ sicherstellen. Insofern müssen
nicht alle sportlichen Anforderungen für die Diensthabenden selber auch leistbar sein.
Sportliche „Minderleistungen“ von TherapeutInnen stehen demnach einer Umsetzbarkeit
des Sportangebotes nicht im Wege. Im Gegenteil: In Gruppen mit sehr
heterogener Leistungsfähigkeit können Diensthabende sich besonders um diejenigen
Jugendlichen kümmern, die schnell an ihre Leistungsgrenzen gelangen und rasch
erschöpfbar sind (z.B. Jugendliche mit einer Adipositas oder solche, die regelmäßig
Psychopharmaka einnehmen müssen). Gerade diese Jugendlichen brauchen
Ermutigung, Unterstützung und Motivierung durch Begleitung und Zuwendung.
Leistungsstarke Jugendliche hingegen dürfen im Sportbereich durchaus auch „Siege“
über TherapeutInnen/ PädagogInnen feiern. Dies kann ihr Selbstvertrauen stärken.
Und durch einen angemessenen Umgang mit sportlichen „Niederlagen“ können
TherapeutInnen/ PädagogInnen modellhaft zeigen, wie ein konstruktiver Umgang mit
Misserfolgserlebnissen aussehen kann. Insgesamt müsste demnach das Sportangebot
trotz der von den ExpertInnen genannten Einwände gut realisierbar sein.
Eine ExpertIn meinte ergänzend zum Sportangebot, dass der Beitritt in einen
Sportverein entweder für alle Jugendlichen verbindlich festgeschrieben werden
müsse, oder im Konzept gar nicht erst erwähnt werden solle. Hiergegen spricht
einerseits, dass Vereins- Zwangsmitgliedschaften in der Praxis höchst unproduktive
Ergebnisse zeitigen: Jugendliche, die Vereinssport ablehnen, können hierzu nicht
gezwungen werden und werden schlichtweg die Teilnahme an solchen Aktivitäten
boykottieren. Andererseits gibt es jedoch Jugendliche, die bei Aufnahme in die
Jugendhilfegruppe bereits über gute Erfahrungen mit Vereinssport verfügen und für
die es eine wichtige Information ist, dass Vereinssportaktivitäten auch künftig
fortgesetzt werden können. Für eine dritte Gruppe von Jugendlichen, die erst im
Verlauf der Therapiezeit Interesse an für sie attraktive Vereinssportarten entwickelt,
sollte das Angebot ebenfalls im Konzept erhalten bleiben.
- 180 -

Einzelgespräche:
Bei den Einzelgesprächen gab es unterschiedliche Einschätzungen zur Häufigkeit der
Gesprächskontakte (ein Einzelgespräch pro Woche sei zu viel bzw. zu wenig), ohne
dass hier nähere Begründungen gegeben wurden. An der im Konzept vorgesehenen
Durchführungsfrequenz ist aus den von den ExpertInnen mehrheitlich benannten
Gründen festzuhalten; vgl. im Kapitel 6.6.3 die Tabelle 3d: „Einzelgespräche“ (S.164).
Es wurde eingewendet, dass unter Umständen ein Jugendlicher ein Einzelgespräch
verweigern könnte. Hier sollte, wie sonst auch, flexibel mit Reaktanz umgegangen
werden. Gibt es den Jugendlichen akut belastende Gründe, könnten diese ggf.
exploriert und thematisiert werden. Oft hilft auch ein flexibles zeitliches Ausweichen:
Was hier und jetzt akut ganz und gar nicht geht, kann in wenigen Stunden oder am
Folgetag schon wieder gut möglich sein. Ein geschmeidiger Umgang mit Widerstand
ist immer hilfreicher als ein starres Einfordern der Einhaltung von Regeln.
Der ergänzende Hinweis einer ExpertIn, die Gespräche nicht in einem „so starren
Rahmen“ stattfinden zu lassen, sondern eher in einem alltagsbezogenen Kontext
(z.B. im Rahmen einer gemeinsam durchgeführten Aktivität, eines gemeinsamen
Kaffeetrinkens) geht in eine ähnliche Richtung: Die Einzelgespräche sollten vor allem
dem Ausbau und der Vertiefung der therapeutischen Beziehung dienen. Eine weitere
Reglementierung der Einzelgespräche, wie von einer ExpertIn ergänzend dahin
gehend gefordert, dass auch Regeln etabliert werden müssten, was zu geschehen
habe, wenn ein Einzelgespräch verweigert würde, dient nicht dieser Zielsetzung und
muss deshalb nicht im Konzept festgeschrieben werden.
Eine ExpertIn wandte ein, dass Einzelgespräche vor dem Hintergrund einer gestörten
Kommunikation im Team auch dazu missbraucht werden könnten, dass Spaltungstendenzen
im Team befördert würden. Dieser Einwand problematisiert weniger den
Nutzen von Einzelgesprächen, als vielmehr eine ggf. gestörte Kommunikationskultur
im BehandlerInnen- Team. Neben einem zu erwartendem Mindestmaß an Professionalität
im Team, das die kritische Selbstreflexion eigenen beruflichen Handelns
mit einschließen sollte, können Kommunikationsprobleme vor allem im Rahmen von
Teambesprechungen und Teamsupervisionen thematisiert und geklärt werden. Der
Sinn und Zweck von Einzelgesprächen bleibt hiervon jedoch grundsätzlich unberührt.
Gruppentherapie/ Indikativgruppen: Ein Problem bei der Umsetzbarkeit von Indikativgruppen
wurde darin gesehen, dass aufgrund der Heterogenität der gegebenen
Störungsbilder eine schwierige Gruppendynamik dann entstehen könnte, wenn immer
alle Jugendlichen zur Teilnahme an jeder angebotenen Indikativgruppe verpflichtet
wären. Von ExpertInnen wurde deshalb vorgeschlagen, dass nicht immer alle
Jugendlichen zur Teilnahme an den durchgeführten Indikativgruppen verpflichtet
werden sollten.
- 181 -

Für diesen Vorschlag spricht, dass Indikativgruppen nach bestehender Indikation und
gerade nicht allgemein verpflichtend besucht werden sollten. Eine Umsetzung dieses
Vorschlags würde dazu führen, dass sich in Indikativgruppen eher Jugendliche mit
homogenen und nicht mit heterogenen Störungsbildern träfen und dass damit der
Entstehung einer (vermuteten) schwierigen Gruppendynamik ein wirksamer Riegel
vorgeschoben würde.
Für eine Individualisierung von Therapieplänen entsprechend der jeweils bestehenden
Indikation wurde bereits weiter oben argumentiert; vgl. Kapitel 7.2.1 „Individualisierung
von Therapieplänen; Vorhaltung von Doppeldiensten“ (S. 169f). Die
hierfür erforderliche Vorhaltung von Personal im Rahmen von Doppeldiensten kann in
der Regel gut sichergestellt werden. Ein weiterer Vorteil der Individualisierung der
Therapieplanung liegt darin, dass die durchgeführten Indikativgruppen kleiner
würden. Hierdurch würde die Chance jedes einzelnen jungen Menschen erhöht, sich
gleichberechtigt in das Gruppengeschehen mit eigenen Themen und Anliegen
einbringen zu können. In allgemein verbindlichen und damit größeren Indikativgruppen
wurde von interviewten ExpertInnen gerade diese individuelle Chancengleichheit
auf Beteiligung problematisiert und in Frage gestellt. Die von den
ExpertInnen im Zusammenhang mit der Durchführung von Indikativgruppen vermuteten
Probleme „Chancengleichheit aller Jugendlichen auf Beteiligung“, „Entstehung
einer schwierigen Gruppendynamik bei Indikativgruppen, die von Jugendlichen mit
heterogenen Störungsbildern besucht werden“ und „schwierige Gruppendynamik,
wenn Gruppen zu groß sind“ können durch eine Individualisierung der Therapieplanung
gut bearbeitet und eingegrenzt werden.
Der Vorschlag einer ExpertIn, Vorbereitungszeiten für die Durchführung von
Gruppentherapien als Arbeitszeit von den Präsenzzeiten in der Gruppe freizustellen,
sollte im Rahmen der Dienstplanung aufgegriffen und, soweit möglich, umgesetzt
werden. Darüber hinaus bestünde auch im Rahmen von Teamsitzungen, sowie
Supervisions- und Fortbildungsveranstaltungen die Möglichkeit, praktikable und
umsetzbare Konzepte für Indikativgruppenangebote zu entwickeln. Eine weitere
ExpertIn gab zu bedenken, dass qualifiziertes Personal vorgehalten werden müsse,
das sich auch mit suchtspezifischen Themen auskennt; vgl. zu dieser Thematik
Kapitel 7.2.1, „Qualifikation der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter“ (S. 171).
Ein Verbesserungsvorschlag sah vor, gruppentherapeutische Angebote nicht
innerhalb der Wohngruppe durchzuführen. Durchführungen in der Wohngruppe
wurden von einer ExpertIn als „eher negativ“ eingeschätzt, da sich in den
Gruppenräumlichkeiten „zu viele Gefühlsebenen und Alltag miteinander vermischen“.
Abgesehen von der wenig nachvollziehbaren, recht diffus daherkommenden
Begründung wäre eine Umsetzung des Vorschlags mit einem erheblichen
organisatorischen Mehraufwand verbunden. Es spricht auch aus therapeutischer
Sicht nichts zwingend dagegen, Gruppentherapien in einem möglichst alltagsnahen
Umfeld stattfinden zu lassen, da es hier ja gerade auch um die Bearbeitung von
alltagsbezogenen Verhaltensweisen geht. Je lebensweltnäher therapeutische
Interventionen stattfinden, desto „normaler“ und „selbstverständlicher“ passen sich
diese in das Leben der Jugendlichen ein und mit desto weniger Reaktanz ist bei
ihnen zu rechnen.
- 182 -

Der ExpertInnenvorschlag, Gruppentherapien nur in wohngruppenexternen Räumlichkeiten
stattfinden zu lassen, wird deshalb verworfen.
Selbsthilfegruppen- Besuche:
Die Selbsthilfegruppen- Besuche betreffend wurden folgende drei Fragen
aufgeworfen:
1: Wer trägt die Kosten bei kostenpflichtigen Selbsthilfegruppen?
2: Wer leistet die Fahrdienste, wenn Selbsthilfegruppen nicht standortnah vorhanden
sind?
3: Wie kann die Regelmäßigkeit von Selbsthilfegruppenbesuchen kontrolliert werden?
Zu 1: Das Konzept sieht eigentlich nur Selbsthilfegruppenbesuche in Bezug auf
Suchtstörungen vor. Der Besuch entsprechender Selbsthilfegruppen ist regelmäßig
nicht kostenpflichtig. Die Idee, bedarfsweise auch für andere Problemstellungen/
Störungen indikationsspezifisch Selbsthilfegruppen zu frequentieren, ist jedoch
bedenkenswert. Soweit entsprechende Selbsthilfegruppen kostenpflichtig wären,
könnte mit dem Jugendamt im Einzelfall gut über eine Kostenübernahme verhandelt
werden. Entweder ließe sich, bei gut begründeter Indikation zum Besuch einer
solchen Selbsthilfegruppe, eine Kostenübernahme des Jugendamtes aus den sog.
individuellen Sonderleistungen ableiten, oder aus der rechtlichen Verweisungskette
der §§35a Absatz 3 SGB VIII in Verbindung mit 54 Absatz 1 SGB XII und 26 Absatz
3, Ziffer 4 SGB IX. Dort ist die Zuständigkeit des öffentlichen Jugendhilfeträgers für
die Vermittlung von Kontakten zu örtlichen Selbsthilfe- und Beratungsmöglichkeiten
niedergelegt. Insoweit das zuständige Jugendamt die Kosten dennoch nicht übernähme,
könnte der Rechtsweg beschritten werden, oder es entfiele die Bereitstellung
eines entsprechenden Angebotes.
Zu 2: Fahrdienste können erforderlichenfalls nicht nur durch MitarbeiterInnen des
therapeutischen Teams vorgenommen werden, sondern auch durch Frauen oder
Männer, die ein freiwilliges soziales Jahr ableisten bzw. durch PraktikantInnen oder
Kräfte im Bundesfreiwilligendienst, soweit diese über eine gültige Fahrerlaubnis
verfügen und eine praktische Fahreinweisung erhalten haben. So kann ggf. ein
erforderlicher Fahrdienst sichergestellt und die Umsetzbarkeit von Selbsthilfegruppenbesuchen
gewährleistet werden.
Zu 3: Eine Kontrolle von Selbsthilfegruppen- Besuchen ist in der Tat nur
eingeschränkt möglich. Anstatt vorrangig auf Kontrolle zur Sicherstellung der
Gruppenbesuche zu setzen, geht es auch hier wieder eher um die Förderung von
Motivation über Beziehungsarbeit. Wie bereits ausgeführt, korreliert der Grad der
Umsetzbarkeit einzelner Therapiemodule mit der individuellen Motivation der
einzelnen Jugendlichen. Die Umsetzbarkeit des Moduls Selbsthilfegruppen- Besuche
ist vor dem Hintergrund nur eingeschränkter Kontrollierbarkeit also nicht grundsätzlich
in Frage gestellt insoweit es gelingt, Motivation bei den einzelnen Jugendlichen, die
von dem Angebot profitieren können, zu fördern. Hierauf kommt es an.
- 183 -

Abendrunde:
Zu einer notwendigen Modifikation des Abendrundenangebots wurde bereits bei der
Diskussion der Geeignetheit des Konzeptes und seiner therapeutischen Module im
Kapitel 7.2.1; „Grenzen der Machbarkeit; Abendrunde“ (S. 168f) Stellung genommen.
Die Abendrunde ist günstiger im Rahmen des gemeinsamen Abendessens und im
Sinne einer vorrangig positiven Feedback- Runde durchzuführen. Schwerpunktmäßig
sollte herausgestellt werden, was am Tag gut gelaufen ist, um persönliche
Ressourcen anzuerkennen und zu fördern, sowie den Selbstwert der Jugendlichen zu
stärken bzw. zu stabilisieren.
Eine ExpertIn schlug vor, die Abendrunde (so, wie sie im Konzept ursprünglich vorgesehen
war) nur zwei oder drei Mal in der Woche stattfinden zu lassen. Bezogen auf
das modifizierte Abendrundenmodell während der Abendessenszeit wäre es eher
ungünstig, die Rückmeldungsrunde unregelmäßig durchzuführen. Erfolgt sie täglich,
ist sie rasch ein fest etabliertes Alltagsritual, welches dann auch von den Jugendlichen
nicht mehr bekämpft wird, weil es dann einfach zum Abendessen dazu gehört.
Eine Ergänzung sah vor, zusätzlich jeden Sonntag beim Frühstück eine
ausführlichere Gesprächsrunde anzubieten. In diesem Rahmen könnten wechselseitige
Feedbacks gegeben und Beziehungskonflikte bearbeitet werden. Für klärende
Gespräche in diesem Rahmen ist mitzubedenken, dass viele Jugendliche an
Wochenenden auch nach Hause fahren, so dass solche Sonntag- Morgen-
Gespräche naturgemäß in einem verkleinerten Rahmen stattfinden würden.
Insgesamt ist das Therapiekonzept mit den einzelnen therapeutischen Modulen im
Rahmen der stationären Jugendhilfepraxis gut umsetzbar. Kritische Rückmeldungen
der ExpertInnen wurden ausführlich diskutiert, sowie Lösungsvorschläge erarbeitet.
8 Ausblick
Das integrative Therapiekonzept ist einem örtlichen freien Jugendhilfeträger („Kinderheimat
Gifhorn“) angeboten worden. Es besteht von Seiten der dortigen Gesamteinrichtungsleitung
ein hohes Interesse an der Implementierung des Konzeptes im
Rahmen einer stationären Wohngruppe („WG Aufwind“), die auf der Rechtsgrundlage
der §§ 35a, 41 SGB VIII arbeitet.
Der Leiter der Gesamteinrichtung wies jedoch darauf hin, dass der Niedersächsische
Rahmenvertrag nach §78f Kinder- und Jugendhilfegesetz (= SGB VIII) derzeit
aufgekündigt ist.
Dieser Vertrag regelt u.a. (§1 Absatz 1) „Grundsätze für die Vereinbarung von
Leistungen, […] sowie Bewertung und Gewährleistung der Qualität der Leistungen für
[…] Eingliederungshilfe für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche in […]
Einrichtungen über Tag und Nacht […] (§35a Absatz 1 Satz 2 Nr. 4 [SGB VIII])“,
sowie „Hilfe für junge Volljährige (§41 [SGB VIII])“ […]. In § 3 des Niedersächsischen
Rahmenvertrages heißt es: „Grundlage für die Leistungsvereinbarung ist das
Leistungsangebot der Einrichtung." Weiterhin regelt der Rahmenvertrag die jeweils
geltende Entgeltvereinbarung für Leistungen, ein Raster für Leistungsangebote,
Bestandteile einer Leistungsvereinbarung, Aspekte der Qualitätsentwicklung, Grundlagen
und Erläuterungen zur Entgeltvereinbarung und Regelungen für individuelle
Sonderleistungen.
- 184 -

Ein geltender Rahmenvertrag nach §78f SGB VIII ist also Grundlage und
unverzichtbare Voraussetzung für die Erstellung eines Leistungsangebotes bzw.
eines therapeutischen Konzeptes, wenn dieses in der Praxis der Jugendhilfe auch
durch die zuständigen Jugendämter finanziell entgolten werden soll.
Da man sich auf Landkreistags-, Städtetags- und Spitzenverbandsebene bisher nicht
auf die Modalitäten eines neuen Rahmenvertrages hat einigen können, schlägt die
Leitung der „Kinderheimat Gifhorn“ vor abzuwarten, bis sich die künftigen rechtlichen
Bedingungen klarer gestalten. Dann könne man die praktische Anwendung des
Therapiekonzeptes bzw. dessen Implementierung in die (Jugendhilfe-) Praxis in Form
eines neuen Leistungsangebotes für die „WG Aufwind“ in Angriff nehmen.
Im Ergebnis ist dann das therapeutische Konzept nicht nur theoretisch entwickelt und
von ExpertInnen evaluiert worden, sondern findet auch seinen Weg in die praktische
Anwendung der stationären Jugendhilfe.
9 Zusammenfassung
Ausgangspunkt der Arbeit ist eine therapeutische Versorgungslücke bei den
stationären Eingliederungshilfen für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche,
sowie junge Volljährige mit Doppeldiagnosen, die neben einer psychischen
Erkrankung auch komorbide Suchtstörungen aufweisen. Im pädagogischen und
therapeutischen Versorgungssystem, das im Rahmen der §§35a, 41 SGB VIII in der
Praxis stationärer Jugendhilfe vorgehalten wird, finden sich keine adäquaten
Therapieansätze für den Suchtstörungsanteil.
In der vorliegenden Arbeit wird ein integratives therapeutisches Konzept entwickelt,
das diese Versorgungslücke zu schließen versucht. Die Therapiemodule sind so
konzipiert, dass sie kostenneutral, und das heißt vor allem ohne personellen
Mehraufwand, umsetzbar sind.
Das Therapiekonzept ist multimodal, sowie schulenübergreifend- integrativ angelegt.
Es verzahnt pädagogische, therapeutische, psychologische und psychiatrische
Handlungsansätze miteinander und ist reifungs- wachstums- und ressourcenorientiert
ausgerichtet.
Es werden sowohl der Nutzen für die Zielklientel, als auch die Geeignetheit und
Umsetzbarkeit des Konzeptes im Rahmen stationärer Jugendhilfepraxis von
ExpertInnen evaluiert. Das Konzept bietet nicht nur adäquate therapeutische
Angebote für komorbid erkrankte junge Menschen, sondern ist auch praxistauglich für
die stationäre Eingliederungshilfe/ Jugendhilfe.
Schlüsselwörter: Junge Menschen, stationäre Jugendhilfe, Eingliederungshilfen,
Komorbidität, psychische Erkrankungen, Suchtstörungen, integratives Therapiekonzept,
Praxistauglichkeit.
- 185 -

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11 Anhang
Anhang 1
Therapiekonzept
Integratives Konzept einer vollstationären pädagogisch- therapeutischen
Wohneinrichtung für junge Menschen mit „seelischen Behinderungen“ im
Sinne der §§ 35a, 41 SGB VIII und komorbiden Suchtstörungen
1. Therapeutisches Konzept:
1.1. Rahmenbedingungen:
1.1.1. Fachliche Ausrichtung der Wohngruppe und therapeutische Grundhaltung:
Eingliederungshilfen nach §§35a, 41 SGB VIII erfordern eine interdisziplinäre
Vorgehensweise. Pädagogische, therapeutische, psychologische und psychiatrische
Handlungsansätze müssen berücksichtigt und miteinander verzahnt werden.
Im Zentrum aller Hilfen steht nicht ein bestimmtes Störungsbild, sondern der junge
Mensch mit seinen individuellen Ressourcen und Fähigkeiten, aber auch mit seinen
biografisch entstandenen Beschädigungen und Grenzen. Es gilt, die Stärken zu
stärken und die Schwächen zu schwächen.
Der integrative Behandlungsansatz ist vorrangig verhaltenstherapeutisch, den Alltag
begleitend und stützend, lösungsorientiert, sowie gegenwarts- und zukunftsorientiert
ausgerichtet. Die Therapie folgt dem Konzept der therapeutischen Gemeinschaft, das
Raum für Nachreifung und Individuation durch gemeinsames Lernen, Leben, Arbeiten
und Feiern bietet.
Mit Rücksicht auf an Psychosen erkrankte Jugendliche findet der Gruppenalltag in
einem geschützten Rahmen statt, in dem emotional hoch aufgeladene Situationen so
gut es geht vermieden werden.
Außerdem wird mit dem Konzept der Nachbeelterung gearbeitet, in dem jungen
Menschen gezielt nachträgliche elterliche Fürsorge durch die Therapeuten zuteil wird.
Hierbei sind (auch negativ besetzte) Übertragungen des jungen Menschen
auszuhalten und zu bearbeiten, so dass es im Rahmen eines Halt gebenden
Bindungsangebotes zu korrigierenden Erfahrungen von Vertrauen, Gehalten-,
Verstanden- und Genährtwerden kommen kann. Durch solche korrigierenden
positiven Beziehungs- und Bindungserfahrungen können Reifungsdefizite wirksam
bearbeitet und abgebaut werden (Petzold, 1993).
- 198 -

Die therapeutische Grundhaltung gegenüber den Klienten ist gekennzeichnet durch:
Wohlwollen, Gewährung von Wärme, Zuwendung, Annahme und Akzeptanz,
Unterstützung, Verlässlichkeit und Wertschätzung, Empathie, Reflexion der eigenen
professionellen Rolle im therapeutischen Prozess im Rahmen von Supervision, klare
Regel- und Grenzsetzungen, Unbeirrbarkeit und Beharrlichkeit, Stimulierung von
Selbstverantwortung, sowie Bereitschaft zur Auseinandersetzung mit dem
Jugendlichen.
1.1.2. Zielgruppe und rechtliche Grundlagen:
Die therapeutische Wohngemeinschaft ist für acht männliche und weibliche
Jugendliche und junge Volljährige mit einer seelischen Behinderung i. S. d. §§35a, 41
SGB VIII konzipiert. Zielgruppe sind junge Menschen mit psychischen- und
Verhaltensstörungen gem. ICD- 10- GM Version 2010
Kapitel V, insbesondere mit psychotischen-, affektiven-, neurotischen- und
Verhaltensstörungen, ausdrücklich auch unter Einschluss komorbider
Suchtstörungen.
Infolge der seelischen Behinderung muss die Fähigkeit des jungen Menschen, sich in
die Gesellschaft eingliedern zu können, v.a. in sozialer, schulischer oder
ausbildungsbezogener Hinsicht erheblich beeinträchtigt sein, oder es muss eine
solche Beeinträchtigung zumindest drohen.
In der Regel erfolgt eine Aufnahme in die WG im Anschluss an einen stationären
Aufenthalt in einer kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik, nach fachärztlicher
Diagnosestellung und ggf. erforderlicher medikamentöser Einstellung.
Rechtsgrundlagen für die Aufnahme sind die §§ 35a und 41 SGB VIII.
1.1.3. Aufnahmevoraussetzungen und Kriterien für eine vorzeitige Beendigung der
Jugendhilfemaßnahme:
Junge Menschen in akuten selbst- bzw. fremdgefährdenden Krisenzuständen, oder in
akuten Psychoseschüben können nicht aufgenommen werden. Hier ist zunächst eine
fachärztliche Diagnostik, sowie erforderlichenfalls eine medikamentöse Einstellung
mit Psychopharmaka Aufnahmevoraussetzung. Aufnahmevoraussetzung ist
weiterhin, dass bei bestehender Suchtkomorbidität eine qualifizierte stationäre
Entgiftung vor der Aufnahme stattgefunden hat.
Ein Mitwirken des jungen Menschen in Bezug auf die Einnahme fachärztlich
verordneter Psychopharmaka gilt als Behandlungsvoraussetzung. Die einseitige
Absetzung verordneter Medikamente durch den jungen Menschen entgegen
fachärztlicher Verordnung kann zur Entlassung aus der WG führen. Fortgesetzt
selbst- bzw. fremdgefährdende, sowie antisoziale Verhaltensweisen führen zu einem
Abbruch der Hilfemaßnahme.
Der fortgesetzte Konsum psychotroper Substanzen führt ebenfalls zur Entlassung, da
die WG als suchtmittelfreie Zone konzipiert ist. Zum Umgang mit Rückfällen vgl.
jedoch unter Ziffer 1.1.5. Krisen- und Rückfallmanagement.
- 199 -

Das stationäre Jugendhilfeangebot ist nur dann zielführend, wenn die vorgehaltenen
Hilfen, die aktuelle Integrationskraft der Gruppe und der Hilfebedarf des jungen
Menschen zueinander passen. Fachärztliche Berichte, Gutachten und Diagnosen
sollten deshalb dem pädagogisch- therapeutischen Team der WG durch das
zuständige Jugendamt vor der Aufnahme des jungen Menschen zur Kenntnisnahme
zur Verfügung gestellt werden. Dadurch wird eine Überprüfung der Geeignetheit
unseres Hilfeangebotes ermöglicht.
1.1.4. Aufnahmephase:
Die Aufnahmephase ist unterteilt in Erstkontakt, Erstgespräch, Anamnese,
therapeutische Indikationsstellung und Hilfeplanung, psychologische Exploration und
Erstvorstellung bei einer niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und
Jugendpsychiatrie.
Aufnahmephase; Erstkontakt und Erstgespräch: Vor einer Aufnahme sollte zunächst
ein gemeinsamer Gesprächstermin in der WG stattfinden, an dem neben dem jungen
Menschen selbst nach Möglichkeit auch dessen Familienangehörige, die zuständige
Fachkraft des Jugendamtes und ggf. der gesetzliche Betreuer, sowie ggf. eine
Fachkraft des Kliniksozialdienstes beteiligt sind. Das Erstgespräch dient dem
wechselseitigen Kennenlernen und der Klärung der Fragestellung, ob die stationäre
Jugendhilfemaßnahme die erforderlichen und geeigneten Hilfeangebote vorhält.
Aufnahmephase; Anamnese, therapeutische Indikationsstellung und Hilfeplanung: Im
Anschluss daran erfolgt eine ausführliche Anamnese, die Hilfeplanung gem. §36 SGB
VIII unter Beteiligung des zuständigen Jugendamtes, sowie nach Möglichkeit unter
Hinzuziehung eines Facharztes für Kinder- und Jugendpsychiatrie (§36 Abs. 3 SGB
VIII). Bei minderjährigen Jugendlichen sind auch die Sorgeberechtigten mit
einzubeziehen. Die Anamnese umfasst eine Analyse der Situation des jungen
Menschen, die sein familiäres und soziales Umfeld mit berücksichtigt. Verfügbare
fachärztliche Berichte, Gutachten und Diagnosen, sowie ggf. vorberichtliche
Hilfepläne ergänzen die Anamnese. Aus den gesammelten Informationen werden der
erforderliche Hilfebedarf sowie die individuelle therapeutische Indikationsstellung
ermittelt und die Ziele der Maßnahme abgeleitet. Der so erstellte Hilfeplan muss in
einem überschaubaren Zeitraum (in der Regel halbjährig) überprüft und ggf. neu
angepasst werden.
Aufnahmephase; psychologische Exploration und Erstvorstellung bei einer Fachärztin
für Kinder- und Jugendpsychiatrie: Der psychologische Fachdienst der Gesamteinrichtung
führt eine weitere Exploration durch (Differentialdiagnostik und
Anamneseergänzung). Sodann findet die obligatorische Erstvorstellung des jungen
Menschen bei einer niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie
statt. Hier werden ein ggf. erforderlicher fachärztlicher Weiterbehandlungsbedarf
festgestellt, die medikamentöse Therapie sichergestellt und bei Bedarf weitere
externe ambulante psychotherapeutische Behandlungsangebote eingeleitet.
- 200 -

1.1.5. Krisen- und Rückfallmanagement:
Krisenmanagement: Das Krisenmanagement erfolgt sowohl einrichtungsintern, als
auch einrichtungsextern. Es umfasst Interventionen von vermehrter Einzelzuwendung
bis hin zur Vermittlung stationär- psychiatrischer Klinikaufenthalte, z.B. bei akuter
Selbst- bzw. Fremdgefährdung, oder in akuten Psychoseschüben.
Einrichtungsintern sind flexible, bedarfsangepasste Interventionen möglich durch die
Bereitstellung zusätzlicher, außerplanmäßiger Doppeldienste, durch vermehrte
Einzelkontakte, durch die Installierung von zusätzlichen Hintergrundbereitschaften,
sowie durch die Hinzuziehung des psychologischen Dienstes der Gesamteinrichtung.
Einrichtungsextern besteht eine enge und bewährte Zusammenarbeit mit einer
niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie, sowie mit
niedergelassenen Fachärzten der Erwachsenenpsychiatrie, dem psychiatrischen
Krankenhaus mit regionaler Versorgungszuständigkeit, dem sozialpsychiatrischen
Dienst des örtlichen Gesundheitsamtes und, im Akutfall, mit der Rettungsleitstelle der
Feuerwehr.
Nach Möglichkeit werden Krisen innerhalb des WG- Settings durch eine erhöhte
Vorstellungsfrequenz des jungen Menschen bei der niedergelassenen Fachärztin für
Kinder- und Jugendpsychiatrie und eine bedarfsangepasste Veränderung der
Medikation bearbeitet und aufgefangen. Hierdurch sollen unnötige stationäre
Psychiatrisierungen vermieden werden. Wird eine stationäre Klinikaufnahme jedoch
unumgänglich, bedingt sie keinen Beziehungsabbruch zur WG. Besuche in der Klinik
und eine anschließende Rückkehr des jungen Menschen in die Jugendhilfeeinrichtung
sind in der Regel sichergestellt.
Rückfallmanagement: Die Abhängigkeit von Suchtmitteln ist nicht nur eine
chronische, sondern auch eine rezidivierende Erkrankung. Der erneute Konsum des
Suchtmittels (Rückfall) ist also Teil der Erkrankung. Auftretende Rückfälle werden
deshalb nachbearbeitet. Die individuellen Zusammenhänge von Selbstwirksamkeitsüberzeugungen,
Substanzwirkungserwartungen, Gedanken, Stimmungen und
Gefühlen, dem gezeigten Verhalten in bestimmten Situationen und dem sozialen
Kontext werden gemeinsam exploriert, nachbesprochen und durch funktionalere
Überzeugungen und Verhaltensalternativen ersetzt. Für den Fall wiederholter
Rückfälle, in denen in der Nachbearbeitung deutlich werden sollte, dass der junge
Mensch keine weitere Therapie wünscht bzw. in jedem Fall weiter konsumieren
möchte, wird allerdings eine Entlassung unvermeidlich.
1.1.6. Ablösungsphase:
Eine vollstationäre Jugendhilfemaßnahme ist immer nur ein befristetes
Durchgangsstadium im Leben eines jungen Menschen. Daher ist es wichtig, frühzeitig
erforderliche Weichenstellungen vorzunehmen, die den nächsten anstehenden
Lebensabschnitt begehbar machen.
Bei geplanter Rückkehr des jungen Menschen in seine Familie werden die familiären
Kontakte frühzeitig gestärkt durch häufigere Nachhausebeurlaubungen, Vor- und
Nachbesprechungen dieser Ereignisse und Elternschulungen.
- 201 -

Im Rahmen des Verselbständigungsprogramms wird die Schul- und
Berufsbildungsperspektive, bzw. die Arbeitsrehabilitationsperspektive geklärt. Der
junge Mensch wird bei der Suche nach einer angemessenen Wohnung unterstützt
und frühzeitig auf ein selbständiges Leben vorbereitet (Führung eines eigenen
Haushalts, Regelung von Ämter- und Behördenangelegenheiten, Umgang mit Geld,
angemessene Selbstversorgung). Bei einer ggf. erforderlichen Anschlussmaßnahme
des ambulanten betreuten Wohnens ist eine Weiterbetreuung durch die
pädagogische Ambulanz der übergeordneten Gesamteinrichtung möglich. Bei Bedarf
kann die Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung angeregt und bei bestehender
Notwendigkeit Kontakt zu langfristigem stationärem betreutem Wohnen, das von
Leistungsträgern nach dem SGB XII finanziert wird, angebahnt werden. Alle
genannten Maßnahmen können entsprechend der individuellen Hilfeplanerfordernisse
während der laufenden Jugendhilfemaßnahme frühzeitig eingeleitet,
koordiniert, begleitet und umgesetzt bzw. abgeändert werden.
1.2. Definition der grundsätzlichen pädagogischen und therapeutischen Ziele:
Die grundsätzlichen pädagogischen und therapeutischen Ziele sind:
· Rehabilitation;
· Herstellung von Lern- und Arbeitsfähigkeit, Förderung schulischer und beruflicher
Bildung, Förderung sozialer Kompetenzen und sozialer Integration
· Training lebenspraktischer Fähigkeiten und lebenspraktische Verselbständigung
durch individuelle Förderung und Alltagsbegleitung;
· Lebensweltnähe und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft;
· Stärkung des familiären und sozialen Netzwerkes;
· physische Aktivierung durch Sport und Bewegung;
· Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung; Erreichung
zufriedener Abstinenz.
Rehabilitation: Hier geht es um die Beseitigung von Beeinträchtigungen, sowie um die
Herstellung bzw. Wiederherstellung von individuellen Fähigkeiten und Kompetenzen,
die krankheitsbedingt nur defizitär ausgebildet werden konnten. Ziel rehabilitativer
Maßnahmen ist die Förderung der Selbstbestimmung, sowie das Erreichen von
Erwerbsfähigkeit. Alle im Folgenden genannten Maßnahmen sind rehabilitativ
wirksame Angebote.
Herstellung von Lern- und Arbeitsfähigkeit, Förderung schulischer und beruflicher
Bildung, Förderung sozialer Kompetenzen und sozialer Integration:
Soziale Integration zielt auf die Eingliederung und Teilhabe des seelisch behinderten
jungen Menschen am Leben in der Gesellschaft. Erreicht werden soll dieses Ziel in
einem therapeutisch wirksamen Milieu, in welchem die Anforderungen an den jungen
Menschen zunächst soweit als notwendig an seine individuellen Ressourcen unter
Berücksichtigung seiner Belastungsgrenzen angepasst werden. Im Verlauf der
Entwicklung und Nachreifung des Jugendlichen soll sodann eine stufenweise
Zunahme der Belastbarkeit durch dosierte Konfrontation mit altersüblichen
Anforderungen und Erwartungen erfolgen. Dies gilt vor allem im Hinblick auf die
Entwicklung eines angemessenen Sozialverhaltens, sowie auf Einsatzfähigkeit und
Einsatzbereitschaft in Schule und beruflicher Ausbildung.
Ein Instrument zur Erreichung dieser Ziele ist das arbeitstherapeutische Angebot (vgl.
dazu die Ausführungen unter Ziffer 1.3.).
- 202 -

Training lebenspraktischer Fähigkeiten und Verselbständigung durch individuelle
Förderung und Alltagsbegleitung: Durch persönliche Förderung und Alltagsbegleitung
soll eine lebenspraktische Verselbständigung erreicht werden. Der junge Mensch soll
befähigt werden, ein autonomes und selbstbestimmtes, sozial integriertes Leben zu
führen, das nach Möglichkeit dauerhaft von Leistungen Dritter unabhängig wird (vgl.
dazu die Ausführungen unter Ziffer 1.4.).
Lebensweltnähe und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft: Hierunter ist die
Anbindung des jungen Menschen an die gesellschaftliche Umgebung zu verstehen,
z.B. durch Förderung von Kontakten zu Vereinen und durch kulturelle- und
Freizeitangebote auch außerhalb der WG, um den „Käseglockeneffekt“ der
Jugendhilfeeinrichtung zu minimieren und individuelle Teilhaberechte zu stärken (vgl.
dazu die Ausführungen unter Ziffer 1.5.).
Stärkung des familiären und sozialen Netzwerkes; Familien- und Angehörigenarbeit,
Angehörigenseminare:
Durch Familien- und Angehörigenarbeit sollen die für den jungen Menschen
förderlichen sozialen Bindungen gestützt und – soweit dies ein sinnvolles Ziel ist –
eine Reintegration des jungen Menschen in seine Familie erreicht werden.
Kontraindiziert ist eine solche Reintegration in jedem Fall immer dann, wenn
Elternteile bzw. Angehörige selber suchtmittelabhängig sind (vgl. dazu die
Ausführungen unter Ziffer 1.6.).
Physische Aktivierung durch Sport und Bewegung:
Wer nicht auf der Stelle treten will, muss in Bewegung kommen. Physische
Aktivierung ist ein hochwirksames Therapeutikum für junge Menschen, die ihre Kräfte
entdecken, aktivieren und kanalisieren sollen (vgl. dazu die Ausführungen unter Ziffer
1.7.).
Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung, Erreichung
zufriedener Abstinenz: Ein substanzfreies Leben und zufriedene Abstinenz sollen
durch ein Bündel therapeutischer Interventionen v.a. in Einzel- und Gruppentherapie
erreicht werden (vgl. dazu die Ausführungen unter Ziffer 1.8.).
1.3. Arbeitstherapeutisches Angebot, Beschulungs- und Arbeitsperspektive:
Das Arbeitstherapieangebot umfasst die Bereiche Gartenbau, WG- Werkstatt,
Hauswirtschaft, sowie externe Praktika und findet schwerpunktmäßig im
Vormittagsbereich unter Anleitung eines Arbeitstherapeuten statt. Junge Menschen,
die aufgrund ihres Erkrankungshintergrundes noch nicht wieder beschulbar bzw.
ausbildungsfähig sind, sind die Adressaten dieses Angebotes, das der
Tagesstrukturierung, der Erprobung und Steigerung der individuellen
Leistungsfähigkeit, sowie dem Erwerb von Grundarbeitstugenden dient.
Ziel der Arbeitstherapie ist es, die jungen Patienten so zu aktivieren, dass eine
anschließende Beschulung bzw. Arbeitsrehabilitationsmaßnahme erfolgreich gelingen
kann. Außerdem dient das arbeitstherapeutische Angebot auch der
lebenspraktischen Verselbständigung.
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- Für den Bereich Gartenbau und Parkpflege steht ein über 3000 qm großes
Grundstück zur Verfügung. Während des ganzen Jahres können hier unter fachlich
qualifizierter Anleitung Gartenarbeiten ausgeführt werden.
- In der WG- Werkstatt sind Holz-, Metall- und Töpferarbeiten möglich; u.a. werden hier
Möbelrenovierungen und kleine Auftragsarbeiten durchgeführt. Daneben existiert eine
Fahrradwerkstatt, in der Reparaturarbeiten für den WG- Bedarf möglich sind.
- Im Hauswirtschaftsbereich, der von einer Hauswirtschafterin angeleitet wird, können
Grundkenntnisse in hauswirtschaftliche Abläufe erlernt werden (z.B. Planung, Einkauf
und Bevorratung von Lebensmitteln, sowie die Zubereitung von Mahlzeiten).
- Es besteht die Möglichkeit der Vermittlung in externe Praktika (Großküche der
übergeordneten Gesamteinrichtung und bei Bedarf weitere externe
Praktikumsmöglichkeiten in Gifhorn).
Gelingt eine Stabilisierung der Leistungsfähigkeit, werden bedarfsangepasst
geeignete weiterführende Maßnahmen eingeleitet. Dies können sein:
· Reintegration in den Regelschulbetrieb (soweit nicht ohnehin von Anfang an
möglich);
· Vermittlung in eine adäquate Förderschulmaßnahme;
· Vermittlung in eine berufsbildende bzw. berufsvorbereitende Maßnahme;
· Vermittlung in eine Maßnahme der Arbeitsrehabilitation;
· Vermittlung in eine W.f.B. bzw. in eine Langzeitarbeitsmaßnahme der Lebenshilfe;
· Vermittlung in externe Praktika;
· Hilfen beim Finden eines Ausbildungsplatzes.
In Bezug auf die genannten weiterführenden Maßnahmen besteht eine langjährige
und bewährte Kooperation mit Schulen und Schulämtern, der zuständigen
Landesschulbehörde sowie der BA für Arbeit und hier insbesondere mit der Abteilung
für Arbeitsrehabilitation.
Hinsichtlich einer bedarfsangepassten Schulförderung kann auch die Zusatzvereinbarung
von Einzelnachhilfe oder Einzelbeschulung erforderlich werden.
1.4. Training lebenspraktischer Fähigkeiten und Verselbständigung durch
individuelle Förderung und Alltagsbegleitung:
Die individuelle Förderung und Alltagsbegleitung orientiert sich an den formulierten
Hilfeplanzielen und umfasst folgende Elemente:
· Förderung und Training sozialer Kompetenzen durch Unterstützung vorhandener
Stärken und Fähigkeiten;
· Förderung von Selbst- und Fremdwahrnehmung (z.B. eigene Befindlichkeiten und
Bedürfnisse wahrnehmen und ausdrücken lernen, Krankheitseinsicht gewinnen,
Krankheitsverständnis und –bewältigung erarbeiten, Wahrnehmung von Affekten,
Affektdifferenzierung und Affektkontrolle erlernen, Bedürfnisse Dritter
wahrnehmen und respektieren können);
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· Bereitstellung einer überschaubaren und Orientierung bietenden Tagesstruktur mit
geregelten Weck-, Essens- und Zubettgehzeiten, Schul- und
Beschäftigungszeiten, Gruppentherapiezeiten und Zeiten für Einzelgespräche,
Freizeit und Sport, eindeutigen Gruppenregeln, klaren Absprachen und
Grenzsetzungen;
· erlebnis- und freizeitpädagogische Angebote, wie Schwimmen, Kanufahren und
geführte Wanderungen;
· aktive Beteiligung der Jugendlichen an der Alltagsgestaltung, z.B. durch Wahl
eines Gruppensprechers, Teilnahme an WG- Einkäufen, angeleitetes Kochen an
den Wochenenden, gemeinsame Planung und Durchführung von
Freizeitaktivitäten;
· Versorgung der WG- Haustiere durch die Jugendlichen;
· Kontrolle der regelmäßigen Medikamenteneinnahme und Sicherstellung der
erforderlichen Facharztkontakte, sowie der medizinischen Versorgung;
· Verstärkung positiver und erwünschter Verhaltensweisen, ggf. auch durch den
Einsatz von Belohnungsplänen;
· Förderung lebenspraktischer Kompetenzen durch Training folgender
Lebensbereiche:
- Umgang mit Geld, selbständige Einkäufe und Abrechnung mit den
MitarbeiterInnen;
- Kontakt zu Ämtern und Behörden, Behördengänge;
- gesunde und ausgewogene Ernährung;
- sichere Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel;
- Körperhygiene und Kleidungspflege;
- Sauberkeit und Ordnung in den privaten und gemeinschaftlich genutzten
Räumlichkeiten der WG;
- Etablierung eines gesunden, ausgeglichenen Tag- Nacht- Rhythmus;
- Balance finden von Anspannung und Erholung, Arbeit und Freizeit;
- Entwicklung von Krankheitseinsicht und Training eines eigenverantwortlichen
Umgangs mit Medikamenten.
1.5. Lebensweltnähe und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft:
Im Sinne der Ermöglichung einer Teilhabe am Leben in der Gesellschaft, wie sie vom
SGB VIII gefordert wird, ist die Anbindung der WG- Bewohner an die
gesellschaftlichen und kulturellen Angebote im sozialen Nahraum wichtig. Hierfür
bieten Stadt und Landkreis Gifhorn, sowie Wolfsburg und Braunschweig eine Fülle
von Möglichkeiten. Es werden Kontakte geknüpft, „Schnuppertermine“ zu Vereinsund
Bildungsangeboten begleitet und Einzel- und Kleingruppenaktionen zu kulturellen
Veranstaltungen angeboten.
1.6. Stärkung des familiären und sozialen Netzwerkes; Familien- und
Angehörigenarbeit, Angehörigenseminare:
Hilfestellungen und Interventionen erreichen junge Menschen effektiver, wenn das
soziale Netzwerk, d.h. vor allem die Familie und die Angehörigen, in den
therapeutischen Prozess mit einbezogen werden.
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Durch eine Familien- und Angehörigenarbeit kann ein guter Kontakt zum primären
Bezugssystem des jungen Menschen unterhalten werden. Vorhandene Ressourcen
und Kompetenzen des sozialen Netzwerks können förderlich für den therapeutischen
Verlauf genutzt werden. Zugleich unterstützt die Angehörigenarbeit eine
Verselbständigung des jungen Menschen, oder dessen Reintegration in die Familie.
Ein respektvoller und wertschätzender Umgang mit Angehörigen sichert das elterliche
Einverständnis für die pädagogische und therapeutische Arbeit.
Die Angehörigenarbeit wird in folgenden Formen angeboten:
· Angehörigenseminare (Elternschulungen) ein mal im Quartal an einem Samstag:
Vormittags Informationsveranstaltung für Angehörige zu Suchtkrankheitsentwicklung
und -verlauf, sowie zu psychischen Erkrankungen; Psychoedukation
im Hinblick auf Erziehungskompetenzen und die Klärung von Beziehungsfragen;
nachmittags begleitete Gespräche zwischen den WG- Bewohnern und ihren
Angehörigen zur Beziehungsklärung und Beziehungspflege;
· Angehörigenberatung nach Vereinbarung;
· telefonische Kontakte mit Angehörigen;
· Wochenendbeurlaubungen des jungen Menschen zu seinen Angehörigen, soweit
nicht kontraindiziert;
· Nachbesprechungen von Wochenend- Heimfahrten;
· Sommerfest ein mal im Jahr als Veranstaltung für WG- Bewohner und deren
Angehörige.
In Angehörigenseminaren und –beratung können folgende Fragestellungen
thematisiert und bearbeitet werden:
· Suchtentwicklung und Verlauf; Suchtmittelabhängigkeit als Erkrankung und nicht
als Charakterfehler bzw. Willensschwäche;
· Informationsvermittlung zu gegebenen psychischen Erkrankungen; welches
Verhalten ist hilfreich, was wirkt problemverstärkend?
· Förderung wechselseitigen Verstehens:
- Lernen aus den Erfahrungen Betroffener;
- Sucht und psychische Erkrankung im familiären Kontext: Welche Bedeutung
haben Krankheitssymptome innerhalb der Familienbeziehungen?
- Verständlichmachung von Krankheit und Krankheitssymptomen gegenüber
unmittelbar Betroffenen und Angehörigen mit dem Ziel, Ausgrenzungsprozesse
umzukehren, Krankheitsbewältigung zu fördern, Schuldzuweisungen
aufzulösen und wechselseitige Überforderungen zu beenden;
· Stärkung elterlicher Erziehungskompetenzen: Eltern coachen, klare Ziele
vorzugeben, eigenes Verhalten zu überprüfen, angemessene Sanktionen
einzusetzen, klar, eindeutig und positiv zu kommunizieren;
· Beachtung bzw. Wiederaufrichtung von Generationengrenzen und familiären
Hierarchien;
· Grenzverwischungen, Grenzüberschreitungen und fehlende Grenzen korrigieren;
· Einübung alternativer Verhaltensweisen durch Rollenspiele;
· Eltern und Angehörige miteinander ins Gespräch und in den Erfahrungsaustausch
bringen;
· Misstrauen und Konkurrenzen um die Gunst des Kindes abbauen; Vertrauen und
Zuversicht aufbauen;
· Fragen der Nähe und Distanz, Bindung und Autonomie miteinander diskutieren;
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· Was darf so bleiben, wie es ist? Was soll auf keinen Fall verändert werden?
Auflösung von Problemfokussierung zugunsten der Wahrnehmung vorhandener
familiärer Ressourcen;
· Tragfähige Arbeitsbündnisse mit den Eltern herstellen und pflegen; gemeinsame
Handlungsstrategien entwickeln.
In den begleiteten Gesprächen zwischen den WG- Bewohnern und ihren
Angehörigen im Rahmen der Angehörigenseminare geht es um die Förderung
innerfamiliärer Wertschätzung und die Gemeinschaft von Erwachsenen mit ihren
Kindern.
1.7. Physische Aktivierung durch Sport und Bewegung:
Die seelische und die körperliche Verfassung sind nicht zwei voneinander
unabhängige, sondern sehr eng wechselseitig aufeinander bezogene Größen.
Aktivierung durch Sport fördert nicht nur die Gesundheit, Gesamtfitness und
Leistungsmotivation, sondern auch den psychischen und sozialen Genesungs- und
Gesundungsprozess. Gruppensport stärkt sowohl das Selbstvertrauen, als auch das
Vertrauen in die Gruppe und in andere Menschen. Weiterhin dient er:
· der Verbesserung der sozialen Interaktionsfähigkeit;
· dem Abbau von Stress und Aggressionen;
· der Regeleinhaltung, Konfliktfähigkeit, sowie der wechselseitigen Rücksichtnahme;
· der Förderung von Respekt;
· der Kommunikationsfähigkeit und Teamfähigkeit;
· dem Aufbau von Leistungsorientierung, Belastbarkeit, Willensstärke und
Durchsetzungsfähigkeit;
· der Fähigkeit zum Umgang mit Sieg und Niederlagen und damit auch der
Steigerung von Frustrationstoleranz;
· der Entspannungsfähigkeit;
· der Körperwahrnehmung und Körperkoordination;
· der Erlebnisqualität und Lebensfreude;
· der sozialen Anerkennung durch Leistung;
· der Distanzierung vom Suchtmilieu, da Sport zum Suchtmittelkonsum alternatives
belohnendes Verhalten ist.
Insbesondere Ausdauersportarten steigern das Selbstbewusstsein und die
psychophysische Ausgeglichenheit.
à In der WG gibt es deshalb einen Fitnessbereich mit Geräten zum Kraft- und
Ausdauertraining. Unter fachlicher Anleitung kann mit individuellen
Trainingsplänen trainiert werden.
à Es sind ein Boxsack und Boxhandschuhe in diversen Größen vorhanden.
Boxsacktraining kann zum gezielten Abbau von Wut und Aggressionen genutzt
werden und dient dem Aufbau von Kraft und Ausdauer.
à Jogging, Schwimmen und Fahrradfahren gibt es als Gruppenangebote.
à Weiterhin sind Kanus für Kanufahrten verfügbar.
à Eine Teilnahme an Vereinssport wird unterstützt. Hierfür gibt es eine
langjährig etablierte Zusammenarbeit mit einem großen lokalen
Sportanbieter.
à Sport zweimal in der Woche ist Teil des Therapieprogramms und für alle
WG- Bewohner obligatorisch.
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1.8. Befähigung zu einer substanzfreien Alltags- und Freizeitgestaltung; Erreichung
zufriedener Abstinenz:
Um komorbide Suchtstörungen zu bearbeiten, bedarf es differenzierter
pädagogischer und therapeutischer Herangehensweisen. Im Therapieangebot
enthalten sind:
· Einzeltherapie in Form von Einzelgesprächen, die einmal wöchentlich für je
eine Stunde durch die Bezugspädagogin bzw. den Bezugspädagogen
erfolgen (vgl. dazu Ziffer 1.8.1.);
· Gruppentherapie in der Form indikativer Gruppen, die zweimal wöchentlich
stattfinden (vgl. dazu Ziffer 1.8.2.);
· Eltern- und Angehörigenselbsthilfe (vgl. dazu Ziffer 1.8.3.);
· Selbsthilfegruppenbesuch (vgl. dazu Ziffer 1.8.4.);
· Abendrunde (vgl. dazu Ziffer 1.8.5);
· Familien- und Angehörigenarbeit, insbesondere in Form von einmal im
Quartal an einem Samstag erfolgenden Angehörigenseminaren/
Elternschulungen (vgl. dazu oben, Ziffer 1.6.);
· Sporttherapieangebote, die mindestens zwei Mal in der Woche
obligatorisch sind (vgl. dazu oben, Ziffer 1.7.).
1.8.1. Einzeltherapie; Einzelgespräche:
In den ein Mal wöchentlich erfolgenden Einzelgesprächen werden die individuellen
Entwicklungen der vergangenen Woche zwischen dem jungen Menschen und
seinem/ seiner Bezugspädagogen/ Bezugspädagogin nachbesprochen. Aktuelle, den
jungen Menschen betreffende Probleme können thematisiert und neue Zwischenziele
für die nächste Woche gemeinsam festgelegt werden. Die Einzelgespräche vertiefen
die persönliche Beziehung im Bezugsbetreuungssystem und geben dem jungen
Menschen die Chance, nicht nur als Teil der Gruppe, sondern auch als Individuum
wahrgenommen und wertgeschätzt zu werden. Im Rahmen der Einzelgespräche
entwickelt sich eine therapeutische Beziehung, die von Vertrauen und gegenseitigem
Respekt gekennzeichnet ist.
Themen in der Einzeltherapie können bedarfsweise sein:
· Bearbeitung des Autonomie- und Abhängigkeitskonfliktes und das
Aushalten von ambivalenten Bestrebungen. Die Bearbeitung und
Bewältigung des Autonomie- und Abhängigkeitskonfliktes in Pubertät und
Adoleszenz ist ein zentrales pädagogisches und therapeutisches Thema in
der Arbeit mit jungen Menschen;
· Gendertypische Rollenklischees und Rollenverzerrungen bewusst machen,
bearbeiten und verändern; Erweiterungen des Rollenspektrums anstreben:
Bei männlichen Jugendlichen kann dies z.B. die Demonstration von Macht
und Überlegenheit durch aggressives und konkurrenzorientiertes Verhalten
betreffen, oder auch den mangelnden Zugang zu den eigenen Emotionen,
die Stummheit in Bezug auf eigene emotionale Befindlichkeiten und
Bedürfnisse, Rückzug und Alleinsein, geringe Selbstachtsamkeit und
Körperferne. Bei weiblichen Jugendlichen betrifft dies ggf. Haltungen wie
Unterordnung, Zurückstellung eigener Bedürfnisse zugunsten der
Erwartungen und Ansprüche anderer, sowie Selbstüberforderung;
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· Entwicklung lösungsorientierter Kompetenzen in Bezug auf persönliche und
soziale Konflikte;
· Erlernen von Situations- und Stimuluskontrolle (Sensibilisierung für
Rückfallgefahren; Meidung von Konsum- Umwelten);
· individuelle Entwicklungs- und Zielperspektiven erarbeiten;
· Selbstwertgefühl und Selbstachtung stärken;
· Verhaltensinventar erarbeiten, wie rückfallkritische Situationen zu meistern
sind und diesbezüglich verbindliche Absprachen treffen;
· labilisierte Ich- Grenzen stärken;
· Ängste, Selbstzweifel und soziophobes Verhalten durch
verhaltenstherapeutisches Training bearbeiten (Aufsuchen angstbesetzter
Situationen, sowie Aushalten und Meistern derselben);
· Beendigung des Ausweichverhaltens gegenüber Stressoren, wie z.B.
Schul- oder Ausbildungsanforderungen, Heranführung an die realen,
altersangemessenen Lebens- und Leistungsanforderungen;
· Auseinandersetzung mit dem persönlichen Konsummuster und dem
persönlichen Konsumkontext;
· Aufbau alternativen Verhaltens zum Substanzkonsum; Substanzkonsum
als fehlgeschlagenes Problemlöseverhalten thematisieren;
· Affektdifferenzierung und Ausdruck von Gefühlen, sowie, damit verbunden,
Stabilisierung des Selbstwertsystems: Unterstützung beim Erkennen und
Benennen eigener Gefühle; Verbesserung der Affektdifferenzierung und
Impulskontrolle; positive Verstärkung auch kleiner Lernfortschritte;
Reduzierung von Allmachtsphantasien und Minderwertigkeitsgefühlen;
Unterstützung beim Lernen, belastende Gefühle und starke Emotionen
zulassen und aushalten zu können;
· Förderung einer realistischen Selbsteinschätzung der eigenen Fähigkeiten
und Grenzen;
· Aushaltenkönnen, von Langeweile, Alleinsein und Autonomie;
· Reflexion der persönlichen Motive für Konsum und Nichtkonsum;
· Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen (Gedanken und Überzeugungen),
wie z.B. negative Vorstellungen und Pessimismus;
· Identifikation interner und externer Stimuli, die Konsumdruck auslösen;
· Bearbeitung angenehmer, idealisierender Vorstellungen und Erinnerungen
bezüglich des Substanzkonsums; Verbindung positiv besetzter
Erinnerungen mit den unangenehmen Konsumkonsequenzen.
Inhalte, Ergebnisse und Vereinbarungen aus den Einzelgesprächen werden nach
jedem Gespräch von der durchführenden Pädagogin bzw. dem durchführenden
Pädagogen kurz schriftlich zusammengefasst (Verlaufsdokumentation).
1.8.2. Gruppentherapie; indikative Gruppen:
Gruppentherapeutische Settings sind vor allem soziale Übungs- und Lernräume.
Soziales Vermeidungsverhalten und Rückzugstendenzen werden beendet,
Beziehungs- und Kontaktfähigkeit, sowie kommunikative Kompetenzen werden
aufgebaut. Eine nachholende Sozialisation findet statt. In die Gruppe neu
hinzukommende Jugendliche können von den Erfahrungen Älterer profitieren.
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Hierdurch wird die Peergroup zum therapeutischen Instrument, zum Korrektiv für
fehlangepasstes Verhalten und zum Milieu für Persönlichkeitsentwicklung. Im
gruppentherapeutischen Rahmen kann v.a. gelernt werden:
· Verbesserung der Beziehungsfähigkeit;
· Selbstvertrauen und Entscheidungsfähigkeit;
· Bearbeitung und Auflösung von genderspezifischen stereotypen
Rollenklischees;
· Umgang mit Affekten, Affektkontrolle und Affektregulation (z.B. bei starken
Emotionen, wie Aggressionen, Macht- und Ohnmachtsgefühlen, Hass,
Angst, Liebe, Minderwertigkeitsgefühlen);
· Umgang mit Frustrationen und Rückschlägen;
· Steigerung der Frustrationstoleranz;
· Bearbeitung unangemessenen, auffälligen Sozialverhaltens;
· Realitätsfindung durch Relativierung eigener Bedürfnisse und soziale
Anpassungsleistungen;
· Förderung einer realistischeren Selbst- und Fremdwahrnehmung und einer
angemessenen Abgrenzung von den Bedürfnissen Dritter.
Indikative Gruppen sind psychoedukative Informationsgruppen. Themen und Inhalte
sollten den jeweils aktuell gegebenen Bedürfnissen der Gruppe Rechnung tragen und
können sich sowohl an den anstehenden Entwicklungsaufgaben orientieren, als auch
der Krankheitsbewältigung dienen. Im Anschluss an einen psychoedukativen Teil sind
v.a. Rollenspiele und das Stellen von Wochenaufgaben mit anschließender
Nachbesprechung und Auswertung in der Gruppe zum Erproben des Gelernten gut
geeignet.
Themenstellungen indikativer Angebote können sein:
· Selbstsicherheitstraining;
· Konfliktbewältigungstraining und konstruktiver Umgang mit Konflikten;
· Angstbewältigungstraining;
· Stressmanagement und Stressbewältigung;
· Affekttraining (Umgang mit schwierigen Gefühlen);
· Lebenskompetenztraining, Problemlösetraining: Hier können
Entscheidungsfähigkeit, die Fähigkeit, positives und negatives Feedback
geben zu können, Durchsetzungsfähigkeit und die Fähigkeit, nachgeben zu
können, Reflexionsfähigkeit in Bezug auf die eigenen Einstellungen, das
Verhalten und normative Erwartungen trainiert werden;
· Beziehungs- und Kommunikationstraining;
· Entspannungstraining (PMR; progressive Muskelrelaxation nach
Jacobson);
· Einübung angemessener Umgangsformen;
· sinnstiftende Angebote.
Bezüglich der Förderung von Einsicht und Verstehen für Krankheitsprozesse (Suchtund
psychische Erkrankungen) bieten sich als Themen an:
· Suchtentwicklung und Verlauf; wie entsteht Abhängigkeit und welche
Verläufe nimmt sie?
· soziale und medizinische Folgen der Suchtstörung;
- 210 -

· Exploration individueller Konsummuster; in welchen Situationen wurde wie
konsumiert? Welche Gefühle, Gedanken, welches Verhalten Dritter, welche
situativen Umstände spielten eine Rolle für den Konsum?
· Funktionalität des Suchtmittels: Welche erwünschten Wirkungen wurden
durch den Konsum erreicht? Welche unerwünschten Befindlichkeiten,
Zustände und Situationen wurden durch den Konsum bekämpft bzw.
ausgeblendet?
· Kurzfristige, mittelfristige und langfristige Folgen des Suchtmittelkonsums,
kurz-, mittel- und langfristige Folgen der Abstinenz;
· Vor- und Nachteile des Konsums von Suchtmitteln, Vor- und Nachteile der
Abstinenz; Herausarbeitung von Diskrepanzen, Provokation kognitiver
Dissonanz zur Förderung der Veränderungsmotivation;
· Umgang mit Suchtdruck;
· Suchtverlagerungsgefahren;
· Welche alternativen Verhaltensweisen gibt es zum Suchtmittelkonsum?
· Bedeutung von Selbstwirksamkeitsüberzeugungen und
Veränderungszuversicht;
· praktische Übungen: Rollenspiele zur Förderung sozialer Kompetenzen,
wie z.B. Standfestigkeit, Nein- sagen- Können in rückfallgefährlichen und
sozialen Verführungssituationen, Trinkaufforderungen in konsumierenden
Peer- Gruppen ablehnen können;
· Aufbau effektiven abstinenten Verhaltens in Angebots- und
Versuchungssituationen;
· rückfallpräventive Themen, z.B. individuelle Rückfallgefahren erkennen und
meistern; wie erkenne ich meine persönlichen Rückfallgefahren? Auf
welche Warnsignale muss ich achten? Wie hole ich mir soziale
Unterstützung? Welches alternative Verhalten zum Konsum steht mir zur
Verfügung?
· Rückfallnachbearbeitung; Rückfallanalyse und Lernen aus den Fehlern:
Was kann künftig besser gemacht werden?
· Bei gegebenem Bedarf Thematisierung von Sucht und psychischen
Erkrankungen:
o Erörterung des Zusammenhangs zwischen Psychose und Sucht; was
ist eine Psychose, wie sehen die individuellen Frühwarnzeichen aus
und was ist in Krisensituationen zu tun?
o Suchtmittelkonsum und Psychoseauslösung;
o Euphorie, Stress und Rückfallgefahr bzw. Gefahr der psychotischen
Dekompensation;
o Euphorie- und Stressmanagement;
o Sucht und Enthemmung;
o Sucht und Aggressivität;
o Sucht und Impulskontrollstörungen;
o Sucht und Angststörungen;
o Sucht und Depressivität;
o Sinn und Stellenwert medikamentöser Therapie z.B. bei
Psychoseerkrankungen, Angsterkrankungen, depressiven Störungen.
- 211 -

1.8.3. Eltern- und Angehörigenselbsthilfe:
Im Rahmen der Familien- und Angehörigenarbeit (vgl. Ziffer 1.6.) werden Eltern und
Angehörige dabei unterstützt, Selbsthilfegruppen zu finden und zu besuchen, da in
diesem Rahmen
· soziale Unterstützung;
· Entlastung von Schuldgefühlen;
· Abbau von Hilflosigkeits-, Angst- und Ohnmachtsgefühlen;
· Annahme und Akzeptanz;
· Hoffnung und Zuversicht
erlebt bzw. wiedergewonnen werden können.
1.8.4. Selbsthilfegruppenbesuch:
Der Besuch einer externen örtlichen Selbsthilfegruppe einmal in der Woche ist für alle
WG- Bewohner, die komorbid suchterkrankt sind, obligatorisch.
1.8.5. Abendrunde:
Eine täglich stattfindende Abendrunde gegen c. a. 20:30 Uhr, die für alle WG-
Bewohner obligatorisch ist, dient der Tagesreflexion und der Klärung
gruppendynamischer Prozesse im Rahmen von Feedback, das sowohl die
diensthabenden PädagogInnen/ TherapeutInnen, als auch die Jugendlichen sich
untereinander geben. Der gewählte Gruppensprecher und ältere, erfahrene WG-
Bewohner übernehmen hier Mentorenrollen für jüngere Gruppenmitglieder
(therapeutische Gemeinschaft). Im Rahmen der Abendrunden werden auch Anliegen
besprochen und geklärt, die die WG- Bewohner an die MitarbeiterInnen und die
MitarbeiterInnen an die WG- Bewohner haben.
1.9. Das psychologische Therapieangebot:
Durch den hauseigenen psychologischen Dienst der übergeordneten
Gesamteinrichtung wird Diagnostik und ambulante Psychotherapie angeboten.
In der Diagnostik können testpsychologische Untersuchungen durchgeführt werden,
wie z.B. Intelligenzdiagnostik (K- ABC, HAWIK III) und Persönlichkeitsdiagnostik in
standardisierter oder projektiver Form (z.B. „Familie in Tieren“, „Scenotest“). Daneben
stehen Verhaltensbeobachtungsbögen und Evaluationssysteme (Schemata zur
Erfassung von Ressourcen und Persönlichkeitsmerkmalen) zur Qualitäts- und
Ergebniskontrolle zur Verfügung. Beobachtungsbögen, z.B. Selbsteinschätzungsbögen
wie der YSR („Youth Self Report“) zur Einschätzung von
Verhaltensauffälligkeiten sind vorhanden. Therapeutische Verfahren sind die tiefenpsychologisch
fundierte Psychotherapie und die personenzentrierte Psychotherapie.
Therapieziele sind die Stabilisierung des jungen Menschen, die Bearbeitung
psychosozialer Problemfelder (z.B. Kontaktstörungen, Insuffizienzerlebnisse, Ängste),
und die Krankheitsbewältigung. Therapiethemen können Störungen aus den
Bereichen der sozialen Fertigkeiten, der Selbst- und Fremdwahrnehmung, sowie der
kognitiven Fähigkeiten sein, aber auch die Bearbeitung alters- und entwicklungstypischer
Themen, wie z.B. die Beziehungen zum anderen Geschlecht.
- 212 -

Grundsätzlich knüpft das Angebot einer individuellen Psychotherapie an die
gesunden Anteile und Ressourcen des jungen Menschen an.
1.10. Das externe kinder- und jugendpsychiatrische und psychotherapeutische
Angebot:
Es besteht seit vielen Jahren eine enge und vertrauensvolle Zusammenarbeit mit
einer niedergelassenen Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und
Psychotherapie. Neben der fachärztlichen- bestehen in der Facharztpraxis vielfältige
Möglichkeiten und Angebote für eine psychotherapeutische Versorgung. Im Rahmen
der individuellen Hilfeplanung kann ein optimales externes Psychotherapieangebot
entweder über den psychologischen Dienst der Gesamteinrichtung, oder über
Angebote der fachärztlichen Praxis abgerufen werden.
Bei Bedarf kann auch in eine andere externe ambulante kinder- und
jugendpsychotherapeutische Psychotherapie vermittelt werden.
2. Struktur des therapeutischen Leistungsbereichs:
2.1. Grundleistungen:
Der allgemeine Standard der Wohngruppe umfasst alle nachfolgenden
Grundleistungen. Die Erbringung dieser Leistungen wird den in der WG
untergebrachten Personen garantiert.
2.1.1. Räumliche Gegebenheiten/ Lage:
Das zweigeschossige Haus mit 350 m² Wohnfläche befindet sich in ländlichem
Ambiente auf einem über 3000 m² großen, idyllischen Gartengrundstück mit
zahlreichem, altem Baumbestand und geschmackvoller Begrünung. Das Haus ist im
Jahr 2000 von Grund auf renoviert worden.
Im Erdgeschoss befinden sich der Wohn- und Essbereich, die Küche, ein
Vorratsraum, ein Bad und eine Gästetoilette, ein Gästezimmer, ein Therapieraum,
sowie ein geräumiges Dienst- und Besprechungszimmer.
In der oberen Etage sind acht Wohn-/ Schlafräume (geräumige Einzelzimmer), vier
Badezimmer mit Dusche, Waschbecken und WC, sowie ein Entspannungsraum
gelegen.
Alle Räume sind behaglich eingerichtet und attraktiv mit hellen Vollholzmöbeln
ausgestattet. In der WG dominieren helle, warme Farbtöne, die eine wohltuende
Atmosphäre erzeugen.
- 213 -

2.1.2. Personelle Ausstattung, Teamgespräche und Supervisionen:
1 Dipl.- Sozialpädagoge (Leitung)
3 Dipl.- Sozialpädagoginnen/ Sozialpädagogen
1 Arbeitstherapeut/ Arbeitserzieher
1 Krankenschwester
0, 75 Hauswirtschaft
1 Kinder- und Jugendpsychiaterin/ -psychotherapeutin für die
fachärztliche und psychotherapeutische Versorgung , sowie für
Fallsupervisionen
(Honorarkraft)
1 externe(r) Supervisor / Supervisorin (Honorarkraft)
1 Diplompsychologin (in gruppenübergreifender Zuständigkeit für die
Gesamteinrichtung)
0, 25 Dipl.- Psychologe; psychologischer Psychotherapeut, Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeut (in gruppenübergreifender Zuständigkeit für die
Gesamteinrichtung).
Einmal wöchentlich finden Teamgespräche unter Einbeziehung des Leitungsteams
der übergeordneten Gesamteinrichtung statt, welches im Bedarfsfall auch darüber
hinaus zu Beratungen, Fallbesprechungen, Kriseninterventionen und sonstigen
dienstlichen Angelegenheiten mit hinzugezogen werden kann. Teamsupervisionen
und Fallsupervisionen erfolgen in einem je sechswöchigen Intervall.
2.1.3. Inhalte der gruppenübergreifenden Leistungen:
Einmal monatlich findet eine Gesamtmitarbeiterkonferenz mit gemeinsamen
Fallbesprechungen, internen Fortbildungen und Regelungen von Organisationsangelegenheiten
statt.
Alle Pädagoginnen, Pädagogen, Erzieherinnen und Erzieher der Gesamteinrichtung
nehmen an fachspezifischen Fortbildungsangeboten teil.
Der Träger der Gesamteinrichtung stellt die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter für
mindestens eine Fortbildung pro Jahr frei und übernimmt die Kosten.
Darüber hinaus werden zu aktuellen Fragestellungen Fortbildungsseminare durch
externe ReferentInnen für die gesamte Mitarbeiterschaft der Gesamteinrichtung
angeboten.
Hilfeplangespräche:
An den mit allen Beteiligten geführten Hilfeplangesprächen nimmt je nach Erfordernis
neben MitarbeiterInnen der WG das Leitungsteam, oder die Diplompsychologin bzw.
der Diplompsychologe der übergeordneten Gesamteinrichtung teil.
Kooperation mit dem Jugendamt:
Mit dem jeweils zuständigen Jugendamt sind regelmäßige Abstimmungen am
Hilfeplan notwendig. Mitarbeiterinnen bzw. Mitarbeiter der WG, die Sorgeberechtigten
des jungen Menschen, sowie die Diplompsychologin bzw. der Diplompsychologe der
übergeordneten Gesamteinrichtung nehmen an der Entwicklung und Modifizierung
der Hilfeplanung teil.
- 214 -

Einbindung externer Fachdienste:
Es bestehen enge und langjährig bewährte Kooperationen mit Beratungsstellen und
Behörden, niedergelassenen Fachärzten, Schulen, Berufsbildungseinrichtungen und
der BA für Arbeit.
Diagnostik und therapeutische Leistungen durch den psychologischen Dienst der
Gesamteinrichtung: vgl. Ziffer 4.2.9.
Weitere Intensivformen der Hilfe:
Diese sind in Absprache mit dem zuständigen Jugendamt bei Bedarf als individuelle
Sonderleistungen zu vereinbaren, für die ein gesondertes Entgelt erhoben wird.
2.2. Sonderleistungen
2.2.1. Sonderaufwendungen im Einzelfall gemäß §5 Absatz 1 des
Rahmenvertrages:
Sonderaufwendungen im Einzelfall, die nicht in der Erziehungspauschale enthalten
sind, wie z.B. Familienheimfahrten, werden individuell abgerechnet.
2.2.2. Individuelle Sonderleistungen gemäß §6 des Rahmenvertrages:
Individuelle Sonderleistungen sind Leistungen wie
· Diagnostik, sofern nicht Grundleistung;
· therapeutische Zusatzleistungen, sofern nicht Grundleistung;
· spezielle, aufwändige Elternarbeit;
· besondere Erlebnispädagogik;
· sonstige, im Einzelfall zu vereinbarende Sonderleistungen.
2.2.3. Leitung, Verwaltung, Trägerschaft, Spitzenverband
Die Leitung der WG liegt in den Händen eines Dipl.- Sozialpädagogen.
Die Leitung der übergeordneten Gesamteinrichtung hat ein Leitungsteam inne, das
sich zusammensetzt aus:
· Gesamtleiter
· stellvertretendem Leiter
· psychologischem Dienst.
Spitzenverband ist das Diakonische Werk.
- 215 -

3. Qualitätskonzept:
Qualität wird als ein sich ständig verändernder Prozess verstanden. Deshalb geht es
nicht nur um die Sicherung vorhandener, sondern auch um die Entwicklung zu
überprüfender und zu optimierender zukünftiger Qualität. Es wird die folgende
Systematik angewendet:
· Eingangsqualität;
· Strukturqualität;
· Prozessqualität;
· Ergebnisqualität.
3.1. Eingangsqualität:
Sie umfasst auf Seiten des Einrichtungsträgers
· ein verbindliches und präzises Leistungsangebot einschl. der Verdeutlichung von
Grenzen und Ausschlusskriterien;
· die Benennung des grundsätzlichen Selbstverständnisses und Leitbildes;
· Transparenz hinsichtlich fachlicher Haltungen, Einstellungen und Methoden;
· einen strukturierten Betreuungsplan;
· die Definition von übergeordneten Zielen und alltagsbezogenen Einzelzielen,
sowie Praxiszielen;
· die Evaluation von Zielen;
· eine Beteiligung aller relevanten Personen und Institutionen an der Planung und
Erarbeitung von Zielen;
· eine Ergebnisdarstellung.
Seitens des Auftraggebers (örtlicher Träger der Jugendhilfe) bedarf es einer
verlässlichen Analogie für alle Verfahrensverbindlichkeiten, um den Prozess partnerschaftlicher
Zusammenarbeit zu fördern. Um Maßnahmen der Erziehungshilfe und
Rehabilitation effektiv umzusetzen, sind klare Aufträge mit eindeutigen Zielvorstellungen,
die zwischen allen Beteiligten optimal abzustimmen sind, erforderlich.
3.2. Strukturqualität:
Verbindliche Aussagen zur Strukturqualität hinsichtlich Organisation, Personal- und
Sachausstattung finden sich im Leistungsangebot der einzelnen pädagogischen
Projekte.
3.3. Prozessqualität:
Um die Prozesse der Kommunikation, Interaktion und Kooperation zwischen den
Adressaten der pädagogischen Dienstleistungen, den Fachkräften und Trägern
regelmäßig abzustimmen, sind verbindliche Vereinbarungen mit allen Beteiligten zu
treffen, deren Einhaltung dokumentiert und überprüft wird.
- 216 -

Diesbezüglich sind erforderlich:
· Sicherstellung angemessener Adressatenbeteiligung (z.B. durch Kundenbefragungen);
· eine konkrete Betreuungsplanung und kontinuierliche Fallbesprechungen;
· zielorientierte Reflexion und Benennung von bedarfsgerechten, sowie
operationalisierbaren Betreuungszielen;
· Transparenz pädagogischer Regelsysteme;
· eine transparente Kooperation mit Partnern;
· regelmäßige Kommunikation mit dem Jugendamt in Bezug auf relevante Prozesse
und Ereignisse.
3.4. Ergebnisqualität:
Bei der Überprüfung und Evaluation der jeweiligen Zielerreichungen werden folgende
Methoden zur Messbarkeit pädagogischer Entwicklungen genutzt:
· Überprüfung erreichter Ziele auf Grund des Hilfeplanes und der individuell zu
erstellenden Verlaufsdokumentation;
· klar und eindeutig strukturierte Protokolle/ Fallverläufe;
· Erstellung und Auswertung von Verhaltensbeobachtungsbögen;
· Kundenbefragungen;
· Protokolle von Teamgesprächen/ Gesamtmitarbeiterkonferenzen;
· abschließende Beschreibungen pädagogischer Prozesse und ggf. Vorschläge zu
weiteren notwendigen Maßnahmen;
· Katamnesen.
3.5. Übergreifend zusammengefasste Qualitätsmerkmale:
Übergreifend zusammengefasste Qualitätsmerkmale sind:
· Beratung und Anleitung;
· kollegiale Supervision;
· externe Fall- und Teamsupervision;
· Fortbildungen und berufliche Qualifizierungen;
· die systematische Dokumentation therapeutischer und pädagogischer Prozesse;
· Überprüfungen durch externe Organisationsberater.
- 217 -

Anhang 2
Interviewleitfaden
Ich freue mich, dass Sie an dieser Befragung zum Thema Konzeptbewertung im
Rahmen einer Master- Arbeit teilnehmen. Inhaltlich geht es um die Frage, ob das
vorliegende Konzept theoretisch hinreichend begründet und praxistauglich ist und
daher in der stationären Jugendhilfepraxis angewendet werden kann.
Zur Klärung dieser Fragestellung möchte ich Experteneinschätzungen darüber
erhalten,
· ob die konzeptualisierten inhaltlichen Anforderungen im Rahmen stationärer
Jugendhilfe leistbar und umsetzbar sind,
· ob das Konzept verständlich und sachgerecht ist und
· ob Ergänzungen, Änderungen oder Streichungen vorzunehmen sind, um das
Konzept zu optimieren und für die Praxis tauglich zu machen.
Ich bedanke mich für Ihre Teilnahme am Interview. Danke, dass Sie sich die Zeit
nehmen.
I
Allgemeiner Fragenteil zu Verständlichkeit, Nutzen und Umsetzbarkeit
des Konzeptes:
1. Wie schätzen Sie die Verständlichkeit des Konzeptes ein?
2. Haben Sie diesbezüglich Veränderungsvorschläge?
3. Wie schätzen Sie den Nutzen des Konzeptes für die Zielklientel ein?
4. Ist eine Umsetzung des Konzeptes im Rahmen der vorgegebenen
personellen Ausstattung leistbar und mit welchen Schwierigkeiten wäre zu
rechnen?
5. Ist das Konzept im Rahmen vorgegebener Schichtdienste umsetzbar und mit
welchen Schwierigkeiten wäre zu rechnen?
II Spezieller Fragenteil zu den Konzeptinhalten:
6. Wie beurteilen Sie die Aufnahmevoraussetzungen und die Kriterien für einen
Abbruch der Maßnahme?
7. Welche Veränderungen halten sie in diesem Themenbereich für sinnvoll?
- 218 -

8. Zum Krisen- und Rückfallmanagement:
a. Krisenmanagement: Ist das Krisenmanagement mit dem vorgesehenen
Personalschlüssel leistbar?
b. Welche Veränderungen im Bereich Krisenmanagement halten Sie für
sinnvoll?
c. Rückfallmanagement: Wie schätzen Sie den Nutzen des
Rückfallmanagements ein?
d. Welche Veränderungen im Bereich Rückfallmanagement halten Sie für
sinnvoll?
9. Zum arbeitstherapeutischen Angebot:
a. Ist das AT- Angebot auf dem Hintergrund begrenzter personeller
Ressourcen und der Arbeit im Schichtdienst leistbar?
b. Wie schätzen Sie den Nutzen des AT- Angebots ein?
10. Zur Familien- und Angehörigenarbeit:
a. Wie schätzen Sie die Umsetzbarkeit von Angehörigenseminaren ein?
b. Wo rechnen Sie mit Problemen und Schwierigkeiten?
c. Wie schätzen Sie den Nutzen dieses Bereichs ein?
11. Zum sporttherapeutischen Angebot:
a. Wie schätzen Sie die Umsetzbarkeit des sporttherapeutischen Angebots
im Gruppenalltag mit der Zielklientel ein?
b. Wo rechnen Sie mit Problemen und Schwierigkeiten?
c. Wie schätzen Sie den Nutzen dieses Bereichs ein?
12. Zu den Einzelgesprächen:
a. Wie schätzen Sie die Durchführbarkeit von Einzelgesprächen im
Gruppenalltag mit der Zielklientel ein?
b. Wo rechnen Sie mit Problemen und Schwierigkeiten?
c. Wie schätzen Sie den Nutzen dieses Bereichs ein?
13. Zu Gruppentherapie und indikativen Gruppen:
a. Wie schätzen Sie die Durchführbarkeit von Gruppentherapie und
indikativen Gruppen im Gruppenalltag mit der Zielklientel ein?
b. Wo rechnen Sie mit Problemen und Schwierigkeiten?
c. Wie schätzen Sie den Nutzen dieses Bereichs ein?
14. Zum Selbsthilfegruppenbesuch:
a. Wie schätzen Sie die Durchführbarkeit von Selbsthilfegruppenbesuchen
im Gruppenalltag mit der Zielklientel ein?
b. Wo rechnen Sie mit Problemen und Schwierigkeiten?
c. Wie schätzen Sie den Nutzen dieses Bereichs ein?
15. Zur Abendrunde:
a. Wie schätzen Sie die Durchführbarkeit von Abendrunden im Gruppenalltag
mit der Zielklientel ein?
b. Wo rechnen Sie mit Problemen und Schwierigkeiten?
c. Wie schätzen Sie den Nutzen dieses Bereichs ein?
- 219 -

III Abschließender Fragenteil:
16. Welche Ergänzungen, Änderungen oder Streichungen würden Sie im
Konzept vornehmen, um es zu optimieren?
17. Haben Sie noch weitere Anmerkungen oder Ideen zur inhaltlichen
Ausgestaltung des Konzeptes?
- 220 -

Anhang 3
Einverständniserklärung
Einverständniserklärung
Das vorliegende integrative Konzept wurde im Rahmen einer Master- Thesis des
postgradualen Masterstudiengangs Suchthilfe an der KatHO NRW, Catholic
University of Applied Sciences, Abteilung Köln, erarbeitet. Es wird mit Hilfe des
leitfadenbasierten Experteninterviews evaluiert. Die Interviews werden auf Tonträger
aufgezeichnet, ausgewertet und nach Beendigung der Arbeit fünf Jahre lang
aufbewahrt.
Mit Ihrer Unterschrift dokumentieren Sie Ihr Einverständnis, dass Ihre Äußerungen,
die Sie mir im Rahmen des auf Tonträger aufgezeichneten Interviews mitteilen, nach
Anonymisierung ausschließlich zu wissenschaftlichen Zwecken ausgewertet werden.
Ort/ Datum:
Unterschrift:
Gifhorn, ………………………..
………………………………………………..
- 221 -

Anhang 4
Kategorienschema; Rohform
Allgemeiner Fragenteil:
Einschätzung der Verständlichkeit des Konzeptes:
Allgemeiner Nutzen des Konzeptes für die Zielklientel:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Konzeptes im Rahmen der vorgegebenen
personellen Ausstattung:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Konzeptes im Rahmen von Schichtdiensten:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Spezieller Fragenteil:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit der Aufnahmevoraussetzungen:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen der Aufnahmevoraussetzungen:
Probleme und Schwierigkeiten, die im Kontext der Abbruchkriterien erwartet werden:
Beurteilung und Nutzen der Abbruchkriterien:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Krisenmanagements:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen des Krisenmanagements:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Rückfallmanagements:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen des Rückfallmanagements:
- 222 -

Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des AT- Angebotes:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit von Angehörigenseminaren:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des sporttherapeutischen Angebotes:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Einzelgesprächsangebotes:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit von Gruppentherapie- und Indikativgruppenangebot:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Selbsthilfegruppenangebotes:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Abendrundenangebotes:
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
- 223 -

Abschließender Fragenteil:
Optimierung des Konzeptes;
· Ergänzungen:
· Änderungen:
· Streichungen:
Weitere Anmerkungen/ weitere Ideen:
- 224 -

Anhang 5
Kategorienschema; zusammengefasste Interviewinhalte
Allgemeiner Fragenteil
Einschätzung der Verständlichkeit des Konzeptes:
· A: Gut lesbar. Gut verständlich.
· B: Verständlich, gut strukturiert, lesbar, in allen Facetten nachvollziehbar.
· C: Gut verständlich.
· D: Konzept ist schlüssig und „ziemlich gut“; „sehr verständlich“.
· E: Die Verständlichkeit ist gut.
· F: Das Konzept ist gut geschrieben und verständlich. Man weiß genau, worum
es geht.
Allgemeiner Nutzen des Konzeptes für die Zielklientel:
· A: Das Konzept ist attraktiv für den Jugendhilfebereich. Es wird als sehr
nützlich für die Zielgruppe eingeschätzt.
· B: Nutzen ist sehr groß. Es gibt derzeit für die Zielklientel wenig vergleichbare
Angebote. Der Bedarf ist da und wird durch das Therapieangebot gut bedient.
· C: Wenn alles so umgesetzt werden könnte, wie es im Konzept steht, wäre es
toll. Es bleiben Fragen bezüglich der Umsetzbarkeit.
· D: Nutzen sehr hoch, wenn das Konzept in der Realität umsetzbar ist.
· E: Nutzen ist sehr hoch.
· F: Wenn alles so umgesetzt werden kann, wie es im Konzept steht, hat es
einen „hervorragenden Nutzen“.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Konzeptes im Rahmen der vorgegebenen
personellen Ausstattung:
· A: Konzept ist mit dem vorgesehenen Personalschlüssel umsetzbar
· B: Das Konzept ist mit dem vorgesehenen Personalschlüssel gut umsetzbar.
· C: Grundsätzlich gut umsetzbar.
- 225 -

· D: Das Konzept ist umsetzbar.
· E: Der Personalschlüssel ist möglicher Weise etwas „eng“, was die
Umsetzbarkeit des Konzeptes in Frage stellen könnte.
· F: Das Konzept ist nur bedingt umsetzbar. In Urlaubs- und Krankheitszeiten
wird es an Personal mangeln.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Qualifiziertes Personal zu finden könnte ein Problem sein.
Fachkräftemangel.
· A: Wirtschaftlichkeitsprobleme in der Startphase: In den ersten Monaten ist
nicht von Anfang an mit einer Vollbelegung zu rechnen. Dennoch muss von
Beginn an mit dem vollen Personalschlüssel gearbeitet werden. Das muss mit
dem Vorstand abgesprochen sein.
· B: Es kann innerhalb der Patientengruppe soviel Dynamik geben, dass
personell noch nachgesteuert werden muss.
· C: Zweifel daran, ob der personelle Rahmen bezahlbar ist. Auch Zweifel
daran, ob die vorgesehene Tagesstruktur so mit den Jugendlichen umsetzbar
ist.
· D: Es könnte Probleme geben bei der Mitarbeit der Jugendlichen, von denen
doch viel gefordert wird im Rahmen der Tages- bzw. Wochenstruktur.
· E: Wenn man das Konzept umsetzen will, wird man häufiger
Einzelbetreuungen oder Doppeldienste benötigen. Das könnte bei dem
vorgesehenen Personalschlüssel schwierig werden.
· F: Praktische Umsetzung des Konzeptes könnte schwierig sein, wenn
Mitarbeiter nicht da sind (Urlaub/ Krankheit), oder wenn es andere Termine
gibt, die auch noch dazwischen geschoben werden müssen.
· F: Ergänzend zu den Schwierigkeiten bei der Umsetzbarkeit des Konzeptes:
Wichtig ist auch die Gruppenkonstellation/ Gruppendynamik: Manchmal wird
man Jugendliche haben, die überhaupt keine Lust haben, manchmal sind
Jugendliche abgängig, oder an bestimmten therapierelevanten Tagen nicht
aufnahmefähig. Das kann die Umsetzung des Konzeptes in der Praxis
erschweren. Weiterhin wird vermutet: Je homogener eine Gruppe ist in Bezug
auf die gegebenen Probleme, Defizite und Störungsbilder, um so eher ist das
Konzept umsetzbar.
- 226 -

Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Konzeptes im Rahmen von Schichtdiensten?
· A: Umsetzbarkeit im Rahmen von Schichtdiensten ist möglich.
· B: Das Konzept ist gut umsetzbar.
· C: Das Konzept ist zu umfangreich. Mehr Fokussierung auf einzelne Bereiche,
„was man wirklich erreichen will“.
· D: Mit zwei Mitarbeitern im Doppeldienst leistbar/ umsetzbar.
· E: Im Rahmen von Schichtdiensten umsetzbar.
· F: Für die Umsetzung der Therapieangebote bedarf es Doppeldienste. Mit
Doppeldiensten ist das Konzept auch im Schichtdienst umsetzbar.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A und B: Keine.
· C: Zu hohe Belastung mit administrativen Aufgaben. Für die vielen im
Konzept beschriebenen inhaltlichen Aufgaben bleibt zu wenig Zeit. Zu viele
inhaltliche Module im Konzept.
· D: Mit dem vorgesehenen Personalschlüssel ist das Konzept leistbar. Alle
müssten Nachtdienste mitmachen, dann wären das für jeden fünf
Nachtdienste im Monat. In Urlaubs- und Krankheitszeiten könnte es Engpässe
geben.
· E: Doppeldienste müssten eingeplant werden können. Das kann von der
Personaldecke her eng werden.
· F: Vielleicht braucht es noch einen zusätzlichen Mitarbeiter im Team, der
Therapieangebote begleitend zum Gruppendienst durchführt. „Der alltägliche
Arbeitskram fällt ja nicht weg“ (z.B. Telefonate, Berichte schreiben).
· F: Ergänzend zu den Schwierigkeiten bei der Umsetzbarkeit des Konzeptes:
Wichtig ist auch die Gruppenkonstellation/ Gruppendynamik: Manchmal wird
man Jugendliche haben, die überhaupt keine Lust haben, manchmal sind
Jugendliche abgängig, oder an bestimmten therapierelevanten Tagen nicht
aufnahmefähig. Das kann die Umsetzung des Konzeptes in der Praxis
erschweren. Weiterhin wird vermutet: Je homogener eine Gruppe ist in Bezug
auf die gegebenen Probleme, Defizite und Störungsbilder, um so eher ist das
Konzept umsetzbar.
- 227 -

Spezieller Fragenteil
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit der Aufnahmevoraussetzungen:
· A, B und C: Aufnahmevoraussetzungen sind gut leistbar/ umsetzbar.
· D: Es ist fraglich, ob man immer alle Leute bei Aufnahme auch an einen Tisch
kriegt. Hier könnte es Schwierigkeiten bei der Umsetzbarkeit geben.
· E: Erstgespräch in der Wohngruppe ist umsetzbar und leistbar. „Ist gut, ist
möglich, ist umsetzbar“.
· F: Die vorgegebenen Aufnahmekriterien und Aufnahmeausschlusskriterien
(z.B. Jugendliche in akuten Psychoseschüben können nicht aufgenommen
werden) sind gut, da sie sich am Leistbaren orientieren.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Problematisch bei den Aufnahmevoraussetzungen ist, dass die Definition
der Altersstruktur der Zielgruppe fehlt: Für welche Jugendliche ist das
Projekt?“ Es fehlt eine Definition der Altersstruktur. „Aufgenommen werden
Jugendliche im Alter von… bis… Jahren“.
· B: Es gibt viele junge Menschen im Alter zwischen 18 und 21 Jahren, die
vorgeschichtlich noch keine Jugendhilfeleistungen in Anspruch genommen
haben, die aber psychische Erkrankungen und komorbide Suchtstörungen
aufweisen. Für diese Zielgruppe gibt es keine Anspruchsgrundlagen aus den
§§ 35a, 41 SGB VIII. Hier hilft eine Einbeziehung von Eingliederungshilfen
nach dem SGB XII. Bei den Aufnahmevoraussetzungen kann dies
berücksichtigt werden: Erweiterung der Rechtsgrundlagen und damit
Möglichkeit der Inanspruchnahme des Hilfeangebotes für junge Erwachsene,
die erstmalig Jugendhilfeleistungen in Anspruch nehmen, durch Einbeziehung
von Eingliederungshilfen nach dem SGB XII.
· C: „Mit größeren Schwierigkeiten rechne ich nicht.“
Aufnahmevoraussetzungen sind praktikabel.
· D: Es ist fraglich, ob man immer alle Leute bei Aufnahme auch an einen Tisch
kriegt.
· E: Bei Erstgesprächen in der Wohngruppe können „tagesstrukturierende
Maßnahmen vor Ort“ störend wirken. Wahrnehmungen des Gruppenalltags
können unter Umständen für künftige Klienten, Eltern und Angehörige auch
einschüchternd wirken. Manchmal ist es günstiger, das Erstgespräch wo
anders zu führen und erst danach die Wohngruppe zu besichtigen.
· F: Wirtschaftliche Gesichtspunkte könnten dazu führen, dass Jugendliche, die
eigentlich den Gruppenrahmen sprengen, doch aufgenommen werden
müssen. Dadurch kann u. U. das ganze Konzept ad absurdum geführt
werden.
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Beurteilung und Nutzen der Aufnahmevoraussetzungen:
· A: „Finde ich sehr, sehr gut. Das finde ich sehr angemessen“. Es ist nützlich.
Stellt eine ordentliche Eingangsqualität sicher.
· B: Die Aufnahmekriterien sind schlüssig und gut nachvollziehbar. Die
Eingangsvoraussetzungen sind „nicht zu hoch aufgehängt“. Sie stellen keine
unüberwindbare Hürde für potentielle Klienten dar. Die
Aufnahmevoraussetzungen sind eigentlich so in Ordnung.
· C: Individueller Entscheidungsspielraum für die Entscheidungsbefugten
(Team und Leitung) muss gewahrt bleiben.
· D: Die Aufnahmekriterien sind gut.
· E: Wenig Erfahrung damit, ob es sinnvoll ist, Suchtstörungen und
psychotische Störungen miteinander zu kombinieren.
· F: Die Aufnahmevoraussetzungen „sind das A und O“ für ein Gelingen der
Jugendhilfemaßnahme. Nutzen: Die Aufnahmevoraussetzungen beschränken
sich auf das wesentliche und machen ein Gelingen der Jugendhilfemaßnahme
wahrscheinlich.
Probleme und Schwierigkeiten, die im Kontext der Abbruchkriterien erwartet
werden:
· A: Das eigenmächtige Absetzen von Psychopharmaka als Abbruchkriterium
wird problematisiert. Ein solches Verhalten sollte kein Abbruchkriterium
darstellen.
· B: Es werden keine Schwierigkeiten erwartet. „Ich sehe keine Probleme“.
· C: Wichtig bei Maßnahmeabbrüchen ist auch die Möglichkeit einer
individuellen Einschätzung: Es kommt auf die Mitarbeitsbereitschaft und
tatsächliche Mitarbeit des jungen Menschen an. Individuelle Team- und
Leitungsentscheidungen müssen möglich bleiben.
· D: Es werden keine Schwierigkeiten gesehen.
· E: Antisoziale Verhaltensweisen als Abbruchkriterium „sehe ich sehr kritisch“,
da bei der Zielklientel „mit antisozialen Verhaltensweisen auf jeden Fall zu
rechnen“ ist. Das dürfte dann nicht ein Abbruchkriterium sein.
· F: Wirtschaftliche Gesichtspunkte könnten dazu führen, dass Jugendliche, die
eigentlich den Gruppenrahmen sprengen/ nicht in die Gruppe integrierbar
sind, gehalten werden müssen und nicht entlassen werden können, obwohl
dies eigentlich erforderlich wäre. Dadurch kann u. U. das ganze Konzept ad
absurdum geführt werden.
- 229 -

Beurteilung und Nutzen der Abbruchkriterien:
· A: „Man kommt nicht immer in Erklärungsnot, wenn man einen Jugendlichen
entlassen will“.
· B: „Ich finde die Abbruchkriterien plausibel“. Nutzen: Der Hilfeprozess/
Therapieprozess wird für alle Beteiligten transparent, „insofern jeder
verlässlich weiß, was auf ihn zukommt, wenn bestimmte Dinge eintreten“.
· C: Im Großen und Ganzen praktikabel.
· D: Es ist gut, dass in Bezug auf die Medikamenteneinnahme ein gewisser
Druck herrscht. Eine regelmäßige Einnahme verordneter Psychopharmaka
macht Therapie erst möglich/ die betroffenen jungen Menschen erst
therapiefähig. Veränderungen bei den Abbruchkriterien sind nicht erforderlich.
· E: „Find ich mittelmäßig geeignet.“ „Mir sind die Abbruchkriterien nicht konkret
genug für den Klienten: Einerseits ist die WG eine suchtmittelfreie Zone,
andererseits gibt es ein Rückfallmanagement, was greift, falls sie rückfällig
werden. Ist für mich nicht konkret genug“. Nutzen deshalb „nicht unbedingt.
Kann zu Schwierigkeiten führen denk ich in der Umsetzung in der Praxis“.
· F: Körperliche Gewalt gegen Mitbewohner und/ oder Mitarbeiter ist ganz klar
ein Entlassungs- Kriterium. Fortgesetztes kriminelles Verhalten ebenfalls.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Krisenmanagements:
· A: Grundsätzlich gut leistbar.
· B: Das Krisenmanagement ist im vorgesehenen Personalumfang leistbar. Im
Krisenmanagement sind Doppeldienste erforderlich.
· C: Im Großen und Ganzen leistbar. Einschränkungen bei den vermehrten
Einzelzuwendungen (Einzelgespräche) in Bezug auf die Leistbarkeit. Das
kann bei der vorgesehenen Personaldecke an Grenzen stoßen.
· D: Im Rahmen von Doppeldiensten ist das Krisenmanagement leistbar.
· E: Gut leistbar/ umsetzbar. „Definitiv machbar“.
· F: Im Bedarfsfall ist ein erhöhter Personalschlüssel erforderlich, der aber auch
dienstplantechnisch eingeschoben werden kann (Doppeldienste). Insofern ist
das Krisenmanagement leistbar.
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Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Kleine Einrichtungen sind in der Bearbeitung von Krisensituationen auf das
regionale Versorgungsnetz angewiesen, müssen dann also auch ggf. auf
externe Hilfemöglichkeiten zurückgreifen. Das kann im Einzelfall das
Krisenmanagement erschweren. Bei großen Einrichtungen ist z.B. die
Nutzung anderer Wohngruppen möglich, etwa um streitende Parteien nach
körperlichen Auseinandersetzungen schnell und wirksam voneinander zu
trennen. Der Aggressor kann temporär in einer anderen Wohngruppe der
Gesamteinrichtung untergebracht werden. Bessere Möglichkeiten der
Deeskalation und der Vermeidung von „Schnellschüssen“ im Hinblick auf
Maßnahmenabbrüche.
· B: Probleme werden in der regionalen psychiatrischen Versorgung gesehen.
Im Krisenfall eine zeitnahe psychiatrische Erstversorgung zu bekommen, kann
im Einzelfall problematisch werden.
· C: Man sollte das Ganze in der Praxis ausprobieren und dann sehen, was
tatsächlich umsetzbar/ leistbar ist und entsprechend nachsteuern.
· D: Werktags sind Doppeldienste planmäßig vorgesehen. Hier ist das
Krisenmanagement unproblematisch umsetzbar. Im akuten Krisenfall
außerplanmäßige Doppeldienste auch am Wochenende einzurichten kann im
Einzelfall schwierig sein. In Zusammenarbeit mit Fachärzten und
psychiatrischen Kliniken gibt es oft längere Wartezeiten, die im akuten
Bedarfsfall problematisch werden können.
· E: Zu Kriseninterventionen sollte man sich noch einmal detailliert Gedanken
machen: Gibt es z.B. Notfalltelefonnummern innerhalb der Einrichtung, um
sich in Akutkrisen zeitnah Hilfe holen zu können? Ist z.B. als Akutintervention
eine rasche Verlegung eines Jugendlichen in eine andere Teileinrichtung
möglich? Gibt es eine Leitungsbereitschaft, die Im Akutfall zeitnah
Entscheidungen treffen kann? Wird auch Leitungsverantwortung im Krisenfall
zum Schutze von Klienten und Mitarbeitern wahrgenommen? Hier braucht es
verlässliche Regelungen (auch) für die Mitarbeiter.
· F: Probleme wird es nur dann geben, wenn Doppeldienste nicht vorgehalten
werden können.
Beurteilung und Nutzen des Krisenmanagements:
· A: Jugendliche werden in Krisen nicht einfach entlassen. Es gibt ein
geregeltes Verfahren, mit dem Jugendliche auch durch Krisen hindurch
gehalten werden können. Beurteilung: „Ganz, ganz wichtig“. „Eine sehr, sehr
hilfreiche Sache“. „Ich halte das für ordentlich und sehr gut“.
· B: Das Krisen- und Rückfallmanagement ist nicht so rigide gehandhabt, wie in
anderen Konzepten. Das ist „sehr gut“, weil es „dem Klientel angemessen“ ist.
· C: Insgesamt hilfreich. Nutzen: Es ist eine notwendige Arbeitsgrundlage, vor
allem auch die externe stationäre psychiatrische Versorgung. Alleine kommen
wir mit unserer Klientel nicht über die Runden. Gute Vernetzung ist wichtig.
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· D: Es ist leistbar und machbar und damit ausreichend. Nutzen: Zügige
Reaktionen auf Krisen werden möglich. „Das ist halt, denke ich, eine gute
Sache, um relativ zügig die Probleme zu lösen“.
· E: Das Krisenmanagement ist gut und hilft den Jugendlichen in
Krisensituationen. Jedoch sollten Kriseninterventionen mit Verlegungen oder
Auszeiten möglich sein.
· F: Das Krisenmanagement ist hilfreich. Ergänzend könnten in Akutkrisen, falls
guter Elternkontakt besteht, auch zusätzlich die Eltern mit eingeschaltet
werden zur Krisenklärung.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Rückfallmanagements:
· A: Gut möglich. Gut und leistbar.
· B: Umsetzbarkeit ist gegeben. Das Rückfallmanagement ist gut und
umsetzbar.
· C: Es muss auf jeden Fall geleistet werden. Leistbar bei entsprechender
personeller Ausstattung.
· D: Das Rückfallmanagement ist gut umsetzbar.
· E: Leistbarkeit /Umsetzbarkeit ist unklar, weil das Rückfallmanagement unklar
ist. Werden Rückfälle geduldet, oder nicht? Das Konzept beschreibt, dass ein
Rückfall Ausschließungsgrund sein kann, aber auch Teil des Krankheitsbildes
ist. Gerade an dem Punkt brauchen die Jugendlichen aber ganz viel Klarheit.
Dürfen sie rückfällig werden, oder nicht? Das ist überhaupt nicht klar. Das
Konzept zum Rückfallmanagement sollte klarer und eindeutiger gefasst
werden.
· F: Das Rückfallmanagement ist leistbar.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: In der Gruppe kann ein Rückfall einfach als Regelverletzung interpretiert
werden, die vom therapeutischen Team dann auch noch geduldet wird.
Rückfallnachbearbeitungen sollten deshalb allen Mitbewohnern gegenüber
gut begründet und gut kommuniziert werden. Hier ist Offenheit und
Transparenz wichtig.
· B: Es kann im Einzelfall schwierig sein zu unterscheiden, ob ein Jugendlicher
nach mehreren Rückfällen weiterhin motiviert ist, suchtmittelfrei leben zu
wollen, es bisher aber einfach noch nicht geschafft hat und deshalb weitere
Unterstützung braucht, oder ob keine Motivation zur Abstinenz mehr da ist.
Hier braucht es Fingerspitzengefühl und viel Berufserfahrung, um sowohl dem
Jugendlichen, als auch den Schutzbedürfnissen der Gruppe gerecht zu
werden und richtige Entscheidungen zu treffen/ richtige Konsequenzen zu
ziehen.
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· C: Mangelnde Compliance des Rehabilitanden kann zum Problem werden. Es
kann an der Vision, irgendwann einmal ein qualitativ besseres Leben führen
zu können, fehlen.
· D: Wirtschaftliche Gesichtspunkte: Kommt es zu einer Entlassung, kann es
sein, dass das zuständige Jugendamt „nicht mitspielt“ und künftig die
Einrichtung nicht mehr belegt.
· E: Wenn Rückfälle geduldet werden, „dann sehe ich die Gefahr, dass
Suchtmenschen diese Lücke auch ausnutzen“. Rückfälle sollten nicht
geduldet werden.
· F: Wenn Doppeldienste nicht vorgehalten werden, kann das
Rückfallmanagement schwierig werden.
Beurteilung und Nutzen des Rückfallmanagements:
· A: „Sehr, sehr wichtig“ und „sehr, sehr gut“. Nutzen: Rückfälle geschehen.
Man kann nicht erwarten, dass alles problemlos läuft. Man muss deshalb mit
Rückfällen rechnen und verantwortlich mit ihnen umgehen. Das
Rückfallmanagement ermöglicht einen angemessenen Umgang mit
Rückfällen.
· B: Rückfälle aufarbeiten und diese nicht als Entlassgrund werten, wird den
Jugendlichen und ihrer Problematik gerecht. Das „gefällt mir sehr gut“.
· B: Rückfälle führen nicht automatisch zu Entlassungen. Das „finde ich
besonders gut“, das „gefällt mir besonders gut“. Andere Konzepte sind an
dieser Stelle rigider und gehen damit weniger auf die Krankheitsproblematik
des jungen Menschen ein.
· C: Rückfallmanagement ist in jedem Fall besser, als sofortiger
Maßnahmenabbruch bei Rückfall.
· D: „Super“. „Sinnvoll und gut“. „Wünschenswert, dass das überall eigentlich so
gemacht wird“. Nutzen: Klare Linie, Transparenz: Die Jugendlichen wissen,
auf welche Verhaltensweisen welche Reaktionen folgen. Rückfällige
Jugendliche erhalten weitere Chancen auf Therapie und Grenzen der
Hilfemöglichkeiten werden dem Jugendlichen aufgezeigt.
· E: „Gut“ Nutzen: Der Nutzen wird hoch eingeschätzt.
· F: Wenn der junge Mensch gewillt ist, vom Substanzkonsum Abstand zu
nehmen, es aber erst einmal alleine nicht schafft, dann ist es gut, „wenn man
lange lange probiert, immer wieder neue Wege zu gehen. Es ist zwar
schwierig, aber es macht Sinn“.
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Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des AT- Angebotes:
· A: Leistbarkeit gegeben. Das ist realistisch.
· B: AT- Angebot ist sehr gut leistbar.
· C: Umsetzbar nur dann, wenn ein Mitarbeiter für den AT- Bereich eingestellt
wird.
· D: Die Leistbarkeit hängt von der Anzahl der Jugendlichen ab, die am AT-
Angebot teilnehmen. Nehmen zu viele Jugendliche gleichzeitig am AT-
Angebot teil, kann es Schwierigkeiten bei der Umsetzbarkeit/ Leistbarkeit des
AT- Angebotes geben.
· E: Das AT- Angebot ist leistbar.
· F: In Doppeldiensten umsetzbar.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Das AT- Angebot ist nicht diversifiziert- und damit nicht attraktiv genug. Es
sollte ein Versorgungsnetz an einrichtungsexternen Beschäftigungsstellen/
Praktikumsstellen aufgebaut werden, um eine breitere Palette von AT-
Angeboten vorhalten zu können.
· B: Sicherstellung der Tagesstruktur kann im Einzelfall schwierig werden: Es
ist bei manchen Jugendlichen schwierig, diese an Belastungen
heranzuführen. In solchen Fällen kann es in der Praxis fraglich werden, ob
das Arbeitstherapieangebot richtig greift.
· C: Wird das Angebot vom Klienten angenommen, oder nicht? Die individuelle
Belastbarkeit der Klienten ist sehr unterschiedlich. Was traut sich der Einzelne
zu?
· D: Die AT- Angebote sind nicht breit genüg gefächert. Angebote breiter
fächern, vielseitigere Angebote machen, nicht nur auf Garten-,
Hauswirtschafts- und Werkstattbereich beschränken.
· E: Schwierigkeiten kann es „im zweiten Schritt“ bei der Vermittlung der
Jugendlichen in externe arbeitstherapeutische Angebote geben. Manche
Jugendliche bleiben lieber bei den intern angebotenen AT-Maßnahmen.
· F: Das AT- Angebot muss kontinuierlich vorgehalten und von allen
Mitarbeitern mit getragen werden. Probleme kann es z.B. dann geben, wenn
einzelne Kolleginnen/ Kollegen im Team nicht dafür sorgen, dass Jugendliche
morgens rechtzeitig aufstehen. Auch nach Dienstwechseln/ Übergaben muss
die AT- Kontinuität verlässlich weitergeführt werden. Die verlässliche
Durchführung der AT ist auch dann schwierig, wenn es keine gute
Dokumentation und Kommunikation bei den Teammitgliedern gibt.
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Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
· A: Sehr hoch. Ist ein „muss“ für Jugendliche, die noch nicht beschulbar sind.
Ganz wichtiger Bereich. Aktivierung betroffener Jugendlicher und Erreichung
von Zielen werden als prioritär eingestuft, da es hier um die
Wiedereingliederung in die Gesellschaft geht.
· B: Das AT- Angebot „finde ich erstmal gut“. Es könnte etwas mehr
ausdifferenziert sein. Nutzen: Es dient der Tagesstrukturierung. Jugendliche
können über geleistete Arbeit/ fertig gestellte Werkstücke Erfolgserlebnisse
bekommen.
· C: Bei Umsetzbarkeit des AT- Angebotes ist der Nutzen hoch.
· D: Der Nutzen ist hoch, z.B. für Schulverweigerer.
· E: Hoher Nuten. Ein solches Angebot fehlt häufig.
· F: Dieses Angebot ist „extrem wichtig“, damit Jugendliche, die aus Kliniken
kommen, möglichst schnell wieder einen normalen Tagesrhythmus entwickeln
können und an die alterstypischen Alltagsbelastungen (z.B. Schulbesuch,
Vorbereitung auf die Belastungen einer Ausbildung) herangeführt werden.
„Der Nutzen ist enorm“.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit von Angehörigenseminaren:
· A: Keine Probleme in Bezug auf die Personaldecke.
· B: „Generell halte ich das erstmal für umsetzbar“. Bei
einkommensschwächeren Eltern muss im Einzelfall viel Motivationsarbeit in
Richtung auf eine Teilnahme an Angehörigenseminaren geleistet werden. Bei
„gesunden Mittelstandsfamilien“ ist es einfacher, mit den Angehörigen ins
Gespräch zu kommen.
· C: In den therapeutischen Gruppen gibt es eine rege Mitarbeit der Eltern und
eine rege Teilnahme an Angehörigenseminaren. In den reinen Jungen- und
Kindergruppen gibt es nur eine ganz geringe Teilnahme der Eltern an
Seminaren und Elternangeboten. Gute Umsetzbarkeit, wenn Eltern/
Angehörige engagiert mitarbeiten.
· D: Umsetzbarkeit ist problematisch; die Angehörigenseminare sind „im
Regelbetrieb nicht leistbar“. Die Mitarbeiter sind zuständig für die Probleme
der Jugendlichen, nicht für die der Eltern. Zu wenig Personal für die
Durchführung von Angehörigenseminaren.
· D: Wenn man Angehörigenseminare durchführen möchte, sollte ein
Mitarbeiter extra für diese Aufgabe eingestellt werden.
· E: Personell gut umsetzbar. Die kann man auch gut planen.
· F: Die Umsetzbarkeit ist gegeben, aber schwierig.
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Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Es gibt Eltern, die wenig oder keine Ressourcen mitbringen. Da kann es
schwierig werden, Anknüpfungspunkte zu finden für Arbeitsbündnisse.
· A: Kosten- und Logistikprobleme bei den Eltern, wenn diese überregional
anreisen müssen. Wo übernachten sie, wenn die Anreise einen Tag früher
erfolgen muss? Können die Eltern Fahrt- und ggf. Übernachtungskosten
selber tragen?
· B: Eltern könnten dieses Modul als für sich nicht verbindlich ansehen. Auf die
Verbindlichkeit der regelmäßigen Teilnahme an Angehörigenseminaren muss
deshalb bereits im Aufnahmeverfahren hingewiesen werden.
· B: Wenn soziale Peer- Gruppen durch die Eltern- und Angehörigenarbeit nicht
erreicht werden, erschwert dies die (Re-) Integration des jungen Menschen in
die Gesellschaft immens.
· B: Elternarbeit kann bei nicht kooperativen Eltern auch eine schwere
Herausforderung sein.
· C: Sozialer Hintergrund der Elternhäuser ist zu berücksichtigen: „Mittelschicht-
Eltern“ sind meist interessiert an Informationen und an der Entwicklung ihres
Kindes. Sie suchen auch für sich selbst Hilfe und haben Fragen zu den
Erkrankungen ihrer Kinder. Eltern aus „Prekariatsfamilien“ zeigen sich
hingegen häufig desinteressiert und unkooperativ. In vielen
Jugendhilfewohngruppen gibt es auch junge Menschen, die von ihren
Familien stark ausgegrenzt werden. Diese Familien sind wenigstens ein Mal
aufzusuchen in ihrer häuslichen Umgebung, um ein „feeling“ dafür zu kriegen,
wie der familiäre Hintergrund beschaffen ist. Möglichst viele Informationen
über die familiären Zusammenhänge sind zu sammeln, um den jungen
Menschen und seine Erkrankung besser verstehen zu können.
· D: Mitarbeiter sind mit der Durchführung von Angehörigenseminaren
überfordert/ überlastet. Nicht leistbar und nicht umsetzbar.
· E: Probleme kann es bei der Teilnahmebereitschaft der Eltern geben. Häufig
ist die Klientel überregional belegt. Eltern kommen nicht zu den Seminaren.
Elternarbeit muss häufiger auch aufsuchende Arbeit sein.
· F: Es kommt darauf an, aus welchen Einzugsgebieten die Eltern kommen:
Unter Umständen werden lange Anreisewege erforderlich, was im Einzelfall
hinderlich für eine Teilnahme am Seminar werden kann.
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
· A: Eltern erleben, dass sie nicht alleine gelassen werden mit ihren Fragen und
Problemen
· A: Die Eltern erhalten Hilfestellungen und „Werkzeuge“, mit denen sie den
Umgang mit ihren Kindern verbessern können.
· A: Eltern und Familien unterstützen, besonders wenn Ziel der Maßnahme die
Rückführung des Jugendlichen in seine Familie ist.
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· B: Elternarbeit ist „wesentlich“ und „eminent wichtig“. Sie nimmt im Konzept
zu Recht einen großen Raum ein. Dieser Ansatz ist „sehr gut“.
· B: Elterntrainings einmal im Quartal sind „sehr gut“; „elementar wichtig“ für
den gesamten Therapieprozess.
· B: Die Eltern sind für ihre Kinder besonders wichtige Personen. „Es wird keine
positive Veränderung im leben eines jungen Menschen geben, wenn dieser
Bereich (Elternarbeit) nicht mitbearbeitet wird“.
· B: Eine „Reintegration des jungen Menschen in die Gesellschaft kann nur
gelingen, wenn man das soziale Netzwerk, die Familien, die Angehörigen mit
(in den Therapieprozess) einbindet“.
· C: Nutzen ist sehr hoch sowohl für den einzelnen Jugendlichen, als auch
insgesamt für das Gelingen der Arbeit.
· D: Großer Nutzen, da viele Alltagsprobleme im gemeinsamen Austausch mit
den Eltern und in Absprache gelöst werden können. Wechselseitiges
besseres Verstehen wird befördert (Eltern haben die Chance, die Störungen/
Erkrankungen ihrer Kinder besser zu verstehen, Mitarbeiter der Einrichtung
bekommen ein besseres Verständnis des Jugendlichen und von dessen
Familie).
· E: Wenn es gelingt, die Eltern einzubeziehen, dann ist der Nutzen auch sehr
hoch. Eine gute Verbindung zu den Eltern zu haben ist auch eine
Voraussetzung dafür, mit den Jugendlichen gut arbeiten zu können.
· F: Erweiterung der Blickwinkel auf den Jugendlichen und dessen Probleme:
Die Perspektive der Pädagogen auf den Jugendlichen kann ergänzt und
erweitert werden durch die Perspektive der Eltern und Angehörige auf den
Jugendlichen. So gelangt man zu einem erweiterten und vertiefenden
Verstehen des jungen Menschen.
· F: Die Eltern erhalten zudem die Möglichkeit, sich auch untereinander
auszutauschen. Sie können ihre Themen, die sie interessieren, betreffen, oder
belasten, miteinander besprechen. Dies führt zu einer Entlastung, zur
Erfahrung von Solidarität und ist Unterstützung zur Selbsthilfe.
· F: Informationsvermittlung an die Eltern/ Elternschulungen werden möglich.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des sporttherapeutischen Angebotes:
· A: Keine Probleme bei der Umsetzung.
· B: Es ist gut leistbar wenn man dafür Personal vorhält, das das Sportangebot
anleitet.
· C: Umsetzbarkeit hängt auch von den Gegebenheiten ab: Sind Räume,
Sportanlagen verfügbar? Ist genügend Personal vorhanden, das auch für
Sportaktivitäten Zeit eingeräumt bekommt?
· D: Schwer umsetzbar mangels Motivation der meisten Jugendlichen. Das wird
wahrscheinlich nur mit Druck gehen und dann bringt es nichts.
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· E: Nur umsetzbar, wenn ein Mitarbeiter bei der Durchführung des
Sportprogramms anwesend ist und es anleitet. Wenn das Sportangebot für
alle verpflichtend ist, dann ist dieses Angebot auch mit nur einem
diensthabenden Mitarbeiter umsetzbar. Ist das Sportprogramm nur für einige
wenige verpflichtend, braucht man wieder einen Doppeldienst.
· F: Mitarbeiter sollten am Sportangebot mit teilnehmen. Sonst kann es
Probleme mit der Umsetzbarkeit/ Durchführbarkeit dieses Angebotes geben.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Nicht jeder Jugendliche hat Lust, sich zu bewegen. So sind z.B.
Jugendliche mit Adipositas häufig antriebsarm und unmotiviert. Die muss man
dann da abholen, wo sie gerade stehen, d.h. die Leistungserwartungen und
Leistungsanforderungen nicht zu hoch ansetzen.
· B: Die Entwicklung individueller Angebote und die organisatorische
Durchführung und Absicherung der Angebote können sich schwierig
gestalten. Je nach Fitnesszustand/ Belastbarkeit können ganz
unterschiedliche Anforderungen an die einzelnen jungen Menschen gestellt
werden. Das muss aber organisatorisch auch leistbar sein.
· B: Teilweise wird Einzelbegleitung erforderlich sein. Motivationsarbeit muss
geleistet werden.
· C: Bei psychisch kranken Klienten, die Psychopharmaka erhalten, können
Belastungsfähigkeit, Bewegungsabläufe und Körperwahrnehmung erheblich
beeinträchtigt sein.
· D: Jugendliche sind nur schwer für sportliche Aktivitäten zu motivieren. Sie
haben da keine Lust drauf, weil es zu anstrengend ist. Problematisch ist die
mangelnde Motivation der Jugendlichen.
· E: Wenn es ein offenes/ freiwilliges Angebot ist, wird es aufgrund der
Antriebsarmut bei der Zielklientel nur schwer umsetzbar sein. Es muss daher
sehr verbindlich gemacht werden. Man braucht einen Mitarbeiter, der dabei ist
und motiviert. „Ohne Anleitung geht gar nichts“. Es muss auch innerhalb des
Mitarbeiterteams gut abgestimmt sein, ob alle Kollegen/ Kolleginnen selber
das Sportprogramm gut leisten können.
· F: Der Weg hin zu einer Mobilisierung und Aktivierung der Jugendlichen ist
schwierig, da viele eine eher passive Haltung an den Tag legen.
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Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
· A: Förderung motorischer Entwicklungsmöglichkeiten
· A: Verbesserung der Körperwahrnehmung
· A: Entwicklung von mehr Selbstbewusstsein
· A: Sinnvolle Freizeitbeschäftigung/ Hobby
· A: Verbesserung der Gruppendynamik
· A: Interaktive Förderung sozialer Kompetenzen
· B: Großer Nutzen. Körperliches Wohlbefinden wirkt sich förderlich auf den
Therapieprozess aus.
· B: Sport ist eine „gute Grundlage, um den gesamten Therapieprozess zu
begleiten“.
· C: „Ganz tolle Angelegenheit“ im therapeutischen Bereich: Hilfreich für junge
Menschen, die erhebliche Beeinträchtigungen in der Koordination haben, in
der Fitness insgesamt und für Jungs aus „Prekariatsfamilien“, die oft große
Schwierigkeiten haben mit der Körperselbstwahrnehmung.
· D: Sportangebote bringen ganz viel Förderung (z.B. bei der
Körperkoordination, bei der Ausdauer, beim sich- auspowern und dabei, den
Kopf frei zu kriegen). Die Jugendlichen, die regelmäßig Sport machen sind
ausgeglichen, die Belastbarkeit ist viel höher, die Lebensfreude steigt und die
Dynamik in der Gruppe verbessert sich. Sportliche Aktivitäten funktionieren
aber nur auf freiwilliger Basis. Was da unter Druck oder Zwang geschieht, hat
keinen Nutzen.
· E: Das sporttherapeutische Angebot ist sehr gut.
· F: Ein wichtiges Angebot, um wieder etwas in Bewegung zu bringen. Das
Sporttherapieangebot ist eine Notwendigkeit, da viele der Jugendlichen „so
gut wie gar nichts tun möchten“.
· F: Jugendliche können sich körperlich verausgaben, etwas leisten und
darüber Zufriedenheit erlangen.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Einzelgesprächsangebotes:
· A: Gut durchführbar
· B: Gut durchführbar.
· B: Legt man im Konzept ein Einzelgespräch pro Woche als Standard fest, ist
man auch daran gebunden, diese Häufigkeit einzuhalten. Eine weichere
Formulierung im Konzept ermöglicht eine flexiblere Handhabung, die
angepasst ist an das, was in der Praxis tatsächlich leistbar ist.
· C: Gutes und durchführbares Angebot. Allerdings sollte während der
Durchführung von Einzelgesprächen ein zweiter Mitarbeiter auf der Gruppe
zugegen sein, der die Gruppe beaufsichtigt.
· D: Durchführbarkeit bei gegebenen Doppeldiensten ist gut und
unproblematisch leistbar.
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· E: Der Bezugsbetreuer, der das Einzelgespräch durchführen soll, kann dies
nicht im Rahmen seines Gruppendienstes tun. Er braucht dafür eine extra
Arbeitszeit. Es ist hierfür also eine Doppeldienst- Besetzung erforderlich.
· F: Gut leistbar im Bezugsbetreuungssystem, wenn Krankheits- und
Urlaubsvertretungen organisiert sind.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Es wird mit „keinen großartigen Problemen“ gerechnet.
· B: Im organisatorischen Bereich: Sicherstellung, dass Einzelgespräche einmal
wöchentlich durchgeführt werden können, muss gewährleistet sein, z.B. auch
während der Urlaubszeiten von Mitarbeitern.
· C: Einzelgespräche sind gut durchführbar. Es werden keine Probleme in
diesem Bereich erwartet.
· D: Wenn der Jugendliche einen schlechten Tag hatte, kann es sein, dass er
das Einzelgespräch verweigert. Wenn der Mitarbeiter dann auf dem
Einzelgespräch besteht, wird die Beziehung zusätzlich belastet.
· E: Es braucht eine eindeutige Regelung bezüglich Zeit und Ort der
Durchführung von Einzelgesprächen. Störungen und Unterbrechungen
müssen unterbunden werden. Es dürfen keine Gespräche „zwischen Tür und
Angel“ werden. Es braucht Zeit für das Gespräch selbst, aber auch für die
Vor- und Nachbereitung.
· F: Schwierigkeiten entstehen dann, wenn die Kommunikation im Team nicht
stimmt. Jugendliche und teilweise auch Mitarbeiter können Einzelgespräche
auch zur Spaltung des Teams nutzen.
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
· A: Großer Nutzen; für psychisch kranke Jugendliche ist Therapie erforderlich
auch in Form von Einzelgesprächen.
· B: Sichert die therapeutische Versorgung.
· B: Es wird ein Beziehungsangebot gemacht, das die Basis werden kann für
eine Aufarbeitung von Entwicklungsverzögerungen, für eine positive
Beeinflussung des Therapieprozesses.
· C: Großer Nutzen. Führt zu einem besseren Verstehen der Jugendlichen und
man kann so auch Hintergründe ausleuchten.
· D: Hoher Nutzen. Enge Beziehung zum Jugendlichen kann aufgebaut
werden. Man kann sich Zeit füreinander nehmen. Einzelgespräche sollten
nicht nur problemorientiert ablaufen, sondern auch einfach nur der
Beziehungspflege dienen (z.B. mal gemeinsam einen Kaffee trinken).
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· E: Es ist ein ernst zu nehmendes Beziehungsangebot. Vertrauen und
Verlässlichkeit in der Beziehung zwischen Betreuer und Jugendlichem können
entstehen.
· F: Ein notwendiges Angebot. Der durchführende Mitarbeiter nimmt sich Zeit
ausschließlich für einen einzelnen Jugendlichen. Daran merkt der
Jugendliche, dass er als Individuum gesehen, wahrgenommen und ernst
genommen wird.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit von Gruppentherapie- und
Indikativgruppenangebot:
· A: Umsetzbarkeit kann dann schwierig sein, wenn kein gemeinsamer Nenner
für Themen gefunden werden kann und einzelne Jugendliche deshalb kein
Interesse bzw. keine Motivation für eine Teilnahme an
Gruppentherapieangeboten zeigen. Umsetzbarkeit mit erhöhtem
Personalaufwand ist aber gegeben.
· B: Es ist gut machbar.
· C: Durchführbarkeit innerhalb der Wohngruppen wird als „eher negativ“
eingeschätzt. Separate Räume wären günstiger und genügend Personal, GT
und Gruppenaufsicht parallel durchführen zu können.
· D: Durchführung ist grundsätzlich in Doppeldiensten möglich. Es sollte von
Anfang an klar gemacht werden, dass dieses Angebot für alle verpflichtend
ist.
· E: Wenn Gruppentherapie/ Indikativgruppen für alle Jugendlichen verbindlich
sind, kann das Angebot im Gruppenalltag gut etabliert werden. Je nach
Resonanz des Angebotes bei den Jugendlichen ist zu unterscheiden: Kommt
das Gruppentherapieangebot gut bei der Zielklientel an und sind die
Jugendlichen zur Teilnahme motiviert, ist das Angebot auch im Rahmen eines
Einzelgruppendienstes durchführbar. Ist das GT- Angebot nicht für alle
zeitgleich verpflichtend, oder gibt es bei den Jugendlichen
Motivationsprobleme, sind zur Durchführung der Gruppentherapien
Doppeldienste erforderlich.
· F: Die Umsetzbarkeit ist schwer, da man einen Pädagogen/ Therapeuten
braucht, der sich mit dem Thema Sucht auskennt (qualifiziertes Personal).
Günstig wäre es, die Gruppentherapiestunden mit jeweils zwei Pädagogen
durchzuführen.
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Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Unterschiedliches intellektuelles Niveau der WG- Bewohner. Manche
können sich besser äußern als andere.
· A: Der Prozess muss gut beobachtet und moderiert werden, damit sich jeder
auf seine Art gleichberechtigt einbringen kann.
· A: Alle müssen die Möglichkeit eröffnet bekommen, mitreden zu können.
· A: Unterschiedliche Störungsbilder: In der Praxis werden nicht immer alle von
einer indikativen Gruppe profitieren können. Flexible Handhabung sollte
möglich sein. Nicht immer sind alle Störungsbilder in einer integrativen
Gruppe integrierbar. Nicht immer kann man „so viele auf einem Haufen
haben“.
· B: Aufgrund der Vielzahl unterschiedlicher Störungsbilder kann es zu einer
schwierigen Gruppendynamik kommen.
· C: GT in der Gruppe „vermischt zu viele Gefühlsebenen und Alltag“. Separate
Räume für GT wären günstiger.
· D: GT- Angebote sollten für alle verpflichtend sein in Bezug auf die
Teilnahme. Lässt man da Unregelmäßigkeiten zu, wird man das GT- Angebot
mittelfristig mangels Teilnehmer nicht aufrechterhalten können.
· E: Zeitprobleme: Indikativgruppen brauchen Vorbereitungszeit. Sie müssen,
um sinnvoll zu sein, gut vorbereitet werden. Hierfür ist zusätzliche Arbeitszeit
einzuplanen. Diese Arbeitszeit kann nicht im Rahmen der Gruppenarbeitszeit
verortet sein. Oder der durchführende Pädagoge muss Arbeitsmaterial gestellt
kriegen/ „auf die Hand bekommen“, mit dem er direkt arbeiten kann. Der
Pädagoge kann sich nicht einfach unvorbereitet in eine
Gruppentherapiestunde setzen „und keine Ahnung haben, was jetzt läuft“.
· F: Schwierigkeiten können auftreten, wenn die Gruppen zu groß sind. Sie
sollten eher klein gehalten werden. Es sollten möglichst zwei Mitarbeiterinnen/
Mitarbeiter in der Gruppe sein, um auffangen zu können, „wenn die Gruppe
auf den einzelnen Kollegen losgeht“.
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
· A: Gruppentherapie ist ein „muss“, eine Notwendigkeit.
· B: Wesentliches und wichtiges Element. Junge Menschen müssen auch
gruppenfähig werden und hier nötigenfalls nachsozialisiert werden. Sie
müssen lernen, sich in Gruppen angemessen zu verhalten, sich einzubringen,
Verantwortung zu übernehmen.
· B: Erfahrung von Solidarität: Andere sind in einer ähnlichen Lage, wie ich.
Emotionale Erfahrungen, Erfahrungen der Akzeptanz werden möglich.
· C: Nutzen im Sinne von Sozialtraining.
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· D: Das stärkt die Gruppe. Jeder kriegt von jedem relativ viel mit.
Zusammenhänge werden klar (z.B. Sucht und Aggressivität, Sucht und
Enthemmung). Die Jugendlichen können von sich erzählen, lernen sich so
besser kennen, können sich dann besser einschätzen und lernen auch
voneinander. Die Einzelnen werden sensibilisiert für Gefährdungen, z.B. für
Rückfallgefahren.
· E: „Guter Nutzen“ für die Gruppe.
· F: Die Selbstdarstellung und Selbstinszenierung von Jugendlichen im
Rahmen eines gruppentherapeutischen Settings ist ehrlicher und
realitätsnäher, als die Selbstdarstellung und Selbstinszenierung der
Jugendlichen untereinander in einem therapeutisch nicht angeleiteten,
unkontrollierten Setting. Hierdurch kann großer Leidensdruck, der durch die
ständige Zurschaustellung eines Images, das nicht dem Selbsterleben
entspricht, reduziert werden.
· F: Eine gemeinsame Basis des Wissens, des Verstehens und der Akzeptanz
kann innerhalb der Gruppe aufgebaut werden.
· F: Agierende Jugendliche können gut im Rahmen von Gruppentherapie
eingegrenzt und „in ihre Schranken verwiesen werden“.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Selbsthilfegruppenangebotes:
· A: Ressourcen vor Ort nutzen.
· B: „Das kann ich leider nicht einschätzen“. „Wie das in der Praxis umgesetzt
werden kann, habe ich aber leider keine Erfahrung und kann von daher das
auch nicht einschätzen“.
· C: Durchführbarkeit ist sehr problematisch, da dies bei den Jugendlichen eine
gewisse Reife und Fähigkeit zur Selbstorganisation voraussetzt, sowie die
Fähigkeit, „am Ball zu bleiben“.
· D: Durchführbarkeit dann unproblematisch, wenn die Jugendlichen ein
eigenes Interesse haben/ motiviert sind, eine SHG zu besuchen.
· E: Wahrscheinlich muss -zumindest anfangs- der Besuch von
Selbsthilfegruppen pädagogisch begleitet werden. Hierfür wären wiederum
Doppeldienste erforderlich.
· F: Keine Äußerung hierzu.
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Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Finanzielle Probleme. Manche Selbsthilfegruppen sind kostenpflichtig
(z.B. in Programmen der Gewaltprävention).
· A: Ggf. logistische und personelle Probleme; Jugendliche müssen, falls SHG`
s nicht ohne weiteres zu erreichen sind, hin und zurückgebracht werden. Für
Fahrten muss Personal zur Verfügung stehen (Zivi, Praktikanten, junge
Menschen im freiwilligen sozialen Jahr o.ä.).
· A: Nicht für alle Bedarfe gibt es wohnortnah Selbsthilfegruppen.
· B: Schwierigkeiten im Bereich der Motivation, eine Selbsthilfegruppe zu
besuchen und Schwellenängste sind möglich.
· C: Die Hemmschwelle für betroffene Jugendliche ist möglicher Weise zu
hoch. Das Selbstbild der Jugendlichen lässt es möglicher Weise nicht zu,
dass diese sich auf Selbsthilfegruppen einlassen.
· D: Die Regelmäßigkeit von Selbsthilfegruppen- Besuchen kann fraglich sein,
wenn Jugendliche nicht von sich aus motiviert sind.
· E: Bei zu geringer personeller Präsenz (Begleitungen zu Selbsthilfegruppen
sind nicht möglich) werden Jugendliche versuchen, das Angebot zu umgehen.
· F: Unter Zwang/ Druck werden die Jugendlichen das Angebot von
Selbsthilfegruppen nicht nutzen. Sie müssen es wirklich selber wollen. Hier
kann es Probleme bei der Motivation geben.
· F: Bei volljährigen Jugendlichen gibt es das Problem fehlender Kontrolle:
Selbsthilfegruppen werden häufig auf Rückfragen, ob der Jugendliche die
Gruppe tatsächlich besucht hat, nicht antworten wegen des Datenschutzes/
der Schweigepflicht.
Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
· A: Wichtig; hoher Nutzen. Muss umgesetzt werden. „Sehr, sehr gut, muss
man benutzen“.
· B: Wenn Jugendliche mit Menschen ins Gespräch kommen, die eine ähnliche
Geschichte haben, können sie davon profitieren.
· B: Sehr gutes, das gesamte Therapiekonzept abrundendes, Angebot.
· C: „Die Idee finde ich ausgezeichnet“. Nutzen: Betroffene Jugendliche
kommen mal aus der Einrichtung raus und der Besuch einer Selbsthilfegruppe
kann auch eine Brücke darstellen in den späteren Alltag der
Verselbständigung nach Beendigung der Jugendhilfemaßnahme.
· D: Bei Regelmäßigkeit des Besuches ist der Nutzen (Prävention und
Rückfallprophylaxe) hoch.
· E: Wenn es gelingt, dass Jugendliche an eine Selbsthilfegruppe andocken,
wird der Nutzen als hoch eingeschätzt.
- 244 -

· F: Hervorragender Nutzen, weil man sich intensiv mit seinen Problemthemen
auseinandersetzen kann.
Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit des Abendrundenangebotes:
· A: Streichen!
· B: Gut durchführbar. Hier werden keine Probleme gesehen.
· C: So, wie im Konzept vorgesehen, schwer durchführbar. „Abendrunden zu
vorgerückter Stunde halte ich für unrealistisch“.
· D: Durchführbarkeit ist schwierig. Die im Konzept vorgesehene Zeit ist
ungünstig (Feierabend, Freizeit, Fernsehzeit).
· E: In dem Ausmaß, wie im Konzept geplant, nicht sinnvoll.
· F: Nicht gut umsetzbar. Leistbarkeit/ Umsetzbarkeit ungünstig.
Mit welchen Problemen und Schwierigkeiten wird gerechnet?
· A: Zu spät angesetzt. Jugendliche, die Psychopharmaka nehmen müssen,
sind gegen 20:30 Uhr schon zu müde.
· B: Motivationsprobleme bei den Jugendlichen. Die Abendrunden muss man
attraktiv gestalten, „um die Motivation hoch zu halten“.
· C: Die Abendrunde ist zu spät angesetzt. Gerade junge Menschen, die
Psychopharmaka nehmen müssen, sind um diese Uhrzeit schon müde, die
Konzentration lässt erheblich nach und die Betroffenen wollen dann schon
schlafen gehen. Jugendliche könnten sich bei Tagesreflexionsrunden auch
vorgeführt fühlen und aufgebracht reagieren. Zu einem solch späten Zeitpunkt
wäre das ebenfalls ungünstig, da es eine Zeit lang braucht, „um die wieder
runter zu bringen“.
· D: Uhrzeit ist ungünstig.
· E: Uhrzeit und Häufigkeit sind ungünstig. So, wie im Konzept geplant, ist das
Angebot nicht praxistauglich. Jeden Tag ist zu häufig. Das wird Jugendliche
und Pädagogen nur „nerven“. Das wird von den Jugendlichen dann nicht mehr
ernst genommen.
· F: Ungünstige Uhrzeit. Das erzeugt Druck bei den Jugendlichen und wird
Widerstand auslösen.
- 245 -

Beurteilung und Nutzen dieses Angebotes:
· A: Das Angebot „finde ich gut“. Nutzen: Gerade neue Jugendliche können
über die Abendrunde Regeln und ungeschriebene Gesetze der Gruppe
kennenlernen, sich orientieren und sich gut in die Gruppe einfinden. „Es ist ein
superguter Weg, Traditionen und Rituale weiterzugeben“.
· B: Reflexion über den Tag. Lernerfolge können ressourcenorientiert
herausgestellt werden. Positive Feedbacks können gegeben werden, die dem
Aufbau von Selbstvertrauen dienen. „Ganz ganz riesig großer Nutzen“.
· C: „Wenn das klein und knackig gestaltet ist, ist der Nutzen hoch“.
· D: Hoher Nutzen.
· E: Hoher Nutzen, wenn es eine Regelmäßigkeit und Themenschwerpunkte
bei den Abendrunden gibt.
· F: Die Idee der Abendrunde ist gut.
Optimierung des Konzeptes;
Abschließender Fragenteil
· Ergänzungen:
o A: Aufnahmevoraussetzungen: Jugendliche mit geistigen
Behinderungen können nicht aufgenommen werden.
o A: Aufnahmevoraussetzungen: Jugendliche mit bekanntem
extremem Rechtsradikalismus sollten nicht aufgenommen werden.
o A: Zum Krisenmanagement: Deeskalationstrainings für Mitarbeiter
sollten angeboten und durchgeführt werden.
o A: Zur Familien- und Angehörigenarbeit: Zu Beginn einer
Hilfemaßnahme möglichst frühzeitig mindestens einen Besuch im
Elternhaus des Jugendlichen einplanen. Familie und familiären
Hintergrund des Jugendlichen kennen lernen und damit den
Jugendlichen und seine Probleme besser verstehen lernen.
o B: Zur Familien- und Angehörigenarbeit: Arbeit mit Peer-
Gruppen mit einbeziehen. Die (Re-) Integration des jungen
Menschen in die Gesellschaft kann sehr erschwert werden, wenn
sich in Bezug auf die alten sozialen Kontakte und das bisherige
soziale Umfeld nichts verändert.
o B: Zur Familien- und Angehörigenarbeit: Video- Home- Training
wird als sehr gut geeignete Methode empfohlen.
o E: Zur Familien- und Angehörigenarbeit: Aufsuchende
Elternarbeit muss Teil des Konzeptes werden. Man kann nicht
erwarten, dass Eltern von sich aus kommen.
- 246 -

o A: Selbsthilfegruppen auch in Bezug auf andere gegebene Bedarfe
(z.B. in Bezug auf Programme der Gewaltprävention) nutzen.
o A: Es fehlt das Leitbild (z.B. „Wir sind Diakonie. Wir helfen Leuten
in Notlagen“).
o E: Qualifikation der Mitarbeiter: Es braucht gut qualifizierte
Mitarbeiter „mit Praxiserfahrung in dem Bereich“. Die müssen auch
besonders belastbar sein, was die Regulationsfähigkeit von Nähe
und Distanz angeht.
o F: Weitere individuelle Freizeitbetätigungen: Weitere
Betätigungen, die individuell Spaß, Freude, Befriedigung
verschaffen, sollten ebenfalls ermöglicht werden (z.B. Teilnahme an
einer Musik- Band o.ä.).
o F: Verstärkte Einbeziehung der Jugendämter in den
therapeutischen Prozess: Verstärkte Einbeziehung der
Jugendämter in den therapeutischen Prozess durch Meldungen der
Jugendlichen einmal im Monat per E- Mail an die Fallzuständigen: In
den Mails können die Jugendlichen mitteilen, welche Ziele sie
innerhalb des letzen Monats erreicht haben und woran sie gerade
arbeiten. Ergänzt werden können diese Rückmeldungen durch
entsprechende Infomails durch die pädagogischen Mitarbeiter. Dies
hilft den bei den Ämtern Fallzuständigen, zeitnäher über
Entwicklungen der Jugendlichen informiert zu sein, als im Rahmen
nur halbjährlich durchgeführter Hilfeplankonferenzen.
o C und D: Keine Ergänzungen.
· Änderungen:
o A: Konzeptgestaltung und Adressatenfreundlichkeit: Wer ist
Adressat des Konzeptes? Wenn Jugendamt: Weniger schreiben.
Mitarbeiter in Jugendämtern wollen lieber kurze Texte lesen.
Weniger ist mehr.
o E: Zur Verständlichkeit des Konzeptes: Weniger ist mehr. Das
Konzept wird durch Kürzungen klarer, deutlicher, transparenter.
o A: Zu den Aufnahmevoraussetzungen: Für das Konzept klären:
Welche Jugendlichen mit welchen Krankheitsbildern will ich haben?
Radius der Störungsbilder klarer definieren/ eingrenzen.
o B: Zu den Aufnahmevoraussetzungen: Wie konkret sind
Vereinbarungen, die getroffen werden, bevor es zu einer Aufnahme
kommt? Wie transparent werden die für alle Beteiligten gemacht?
Welche Instrumente werden dazu eingesetzt? Hier wird es ein
„learning by doing“ geben müssen.
- 247 -

o B: Zu den Aufnahmevoraussetzungen: Eine verbindliche
Teilnahme der Eltern an den Angehörigenseminaren einmal im
Quartal sollte bereits im Aufnahmeverfahren vereinbart werden und
die verbindliche Zusage seitens der Eltern/ Angehörigen
Eingangsvoraussetzung/ Aufnahmekriterium sein. „Ohne Elternarbeit
keine Aufnahme“.
o B: Zu den Aufnahmevoraussetzungen; Definition der
Altersstruktur der Zielgruppe: „Eine Altersspanne nach unten und
nach oben“/ die Aufnahme- Altersspanne müsste noch verbindlich
festgelegt werden. Aufnahmen sind sinnvoll vermutlich ab 13, 14
Jahren.
o D: Zu den Aufnahmevoraussetzungen: In Fällen, in denen die
individuelle Problematik nicht so komplex/ schwierig ist, sollten auch
weniger Personen über eine Aufnahme entscheiden können
(Jugendamt und Mitarbeiter der Einrichtung).
o F: Zu den Aufnahmevoraussetzungen: Jugendliche mit starken
geistigen/ kognitiven Defiziten, bei denen die Therapiefähigkeit
fraglich ist, sollten auch nicht aufgenommen werden. Dies sollte in
den Kriterienkatalog der Aufnahmevoraussetzungen mit
aufgenommen werden. Akut und intensiv konsumierende
Jugendliche sollten ebenfalls nicht aufgenommen werden, da ihre
Wahrnehmung zu stark eingetrübt ist und sie deshalb von
Therapieangeboten nicht profitieren können, „am Alltag nicht
ordentlich teilnehmen können“ und „am Gruppengeschehen nicht
teilnehmen können“. Jugendliche die sich für eine Fortsetzung des
Konsums entscheiden, kann man nicht weiter auf der Gruppe haben,
um die anderen Jugendlichen zu schützen. Auch dies sollte
deutlicher im Kriterienkatalog der Aufnahmevoraussetzungen
benannt werden.
o A: Zu den Abbruchkriterien: Ggf. Beschaffungskriminalität als
Abbruchkriterium definieren.
o C: Zu den Abbruchkriterien: Individueller Entscheidungsspielraum
für die Entscheidungsbefugten (Team und Leitung) muss gewahrt
bleiben.
o E: Zu den Abbruchkriterien: Antisoziale Verhaltensweisen als
Abbruchkriterium ist zu unpräzise und weit gefasst. Das muss
genauer ausformuliert/ spezifischer gefasst werden.
o F: Zu den Abbruchkriterien: Fortgesetztes kriminelles Verhalten
sollte ebenfalls in den Kriterienkatalog für Maßnahmenabbrüche
aufgenommen werden.
o D: Angehörigenseminare: Statt Angehörigenseminare
Elternnachmittage ohne Seminarcharakter anbieten.
o E: Sportangebot: Die Möglichkeit, einem Sportverein beizutreten
als optionale Regelung sollte verbindlicher formuliert werden; Beitritt
in einen Sportverein sollte man entweder verbindlich festschreiben,
oder es sein lassen.
- 248 -

o A: Einzelgespräche: Einzelgespräche sollten nicht nur einmal pro
Woche stattfinden, sondern täglich. In diesem Rahmen sollten
Tagesreflexionen erfolgen bzw. Tagesprotokolle (war dein Tag gut?
War er schlecht? Warum?) miteinander nachbesprochen werden.
o A: Einzelgespräche: Eine Stunde pro Woche Einzelgespräche ist
deutlich zu wenig.
o D: Einzelgespräche sollten nicht nur problemorientiert ablaufen,
sondern auch einfach nur der Beziehungspflege dienen (z.B. „mal
gemeinsam einen Kaffee trinken gehen“). Auch im Rahmen ganz
normaler Gespräche kann man gut Perspektiven und gemeinsame
Zielvorstellungen entwickeln.
o F: Einzelgespräche sollten nicht in einem so starren Rahmen
stattfinden. Einzelgespräche könnten eher alltagsbezogen und
beiläufig erfolgen, z.B. während des Einzelkochens mit einem
Pädagogen. Dann gäbe es einen natürlicheren und lockereren
Rahmen, als formal in einem Büro oder Therapieraum zu sitzen.
o F: Einzelgespräche müssen nicht zwingend nur vom
Bezugspädagogen gemacht werden; dies sollte auf das ganze Team
verteilt werden können. Bei Nicht- Bezugsbetreuern sind Jugendliche
gelegentlich freier, offener, lockerer, unbefangener.
o A: Abendrunde: Statt Abendrunde Reflexionsgespräch ein mal in
der Woche; „jeden Sonntag beim Frühstück“.
o C: Abendrunde: Statt Abendrunden besser im Anschluss an das
Abendessen eine kurze Befindlichkeitsrunde durchführen („Was war
heute gut?“ „Was war heute nicht so gut?“); das ist besser in den
Alltag zu integrieren.
o D: Abendrunde in veränderter Form durchführen: Im
Zusammenhang mit dem Abendessen eine „Positivrunde“
durchführen: Was ist heute gut gelaufen? Womit bist du zufrieden?
Worauf bist du stolz?
o E: Abendrunde: Die Abendrunde sollte nur zwei- bis dreimal in der
Woche durchgeführt werden.
o F: Abendrunde im Kontext des gemeinsamen Abendessens
durchführen in Form einer „Positiv- Runde“: Was ist heute gut
gelaufen, womit bist du zufrieden? Tagesreflexion mit Fokus auf
dem, was ermutigt und den Selbstwert stärkt. Zusätzlich dazu:
Einmal in der Woche eine wechselseitige Feedback- Runde, in der
die Pädagogen gegenüber den Jugendlichen gute und kritische
Rückmeldungen geben können und die Jugendlichen gegenüber den
Pädagogen ebenfalls Feedback geben können.
- 249 -

· Streichungen:
o C: Grenzen der Machbarkeit beachten; mehr Freizeit für die
Jugendlichen: Nach Blick auf den Wochenplan: Wie sollen die
Jugendlichen, wie sollen die Mitarbeiter das alles leisten?
Überfrachtung besonders im Abendbereich. Selbsthilfegruppe,
Abendrunde, Sportangebote, alles abends. Das ist zuviel („Grenzen
der Machbarkeit“ beachten). Der Therapieplan muss den
Bedürfnissen der Jugendlichen gerecht werden. Wochenplan
ausdünnen und damit praxistauglicher machen.
o D: Grenzen der Machbarkeit beachten; mehr Freizeit für die
Jugendlichen: Der Wochenplan ist zu eng gestrickt. Das
Wochenprogramm ist zu dicht/ zu viel, die Jugendlichen müssen zu
viel leisten. Die Jugendlichen brauchen mehr Freizeit.
o E: Grenzen der Machbarkeit beachten; mehr Freizeit für die
Jugendlichen: Sehr dichtes Angebotsprogramm im Alltag: Im
Wochenplan und in Bezug auf die einzelnen Tage noch mal
überlegen, ob das Programm insgesamt nicht zu dicht und „eng
gestrickt“ ist. Kann der einzelne Jugendliche dieses ganze
Programm wirklich leisten?
o E: Grenzen der Machbarkeit beachten; mehr Freizeit für die
Jugendlichen: Sehr dichtes Angebotsprogramm im Alltag: Bereiche
wie Freizeit, Pausen, Rückzugs- und Ruhemöglichkeiten für den
Einzelnen müssen mehr Raum, mehr Platz finden. Weniger ist mehr.
o D: Angehörigenseminare streichen.
o A: Abendrunde streichen, da „zu spät“, „zu viel Überwachung“. Der
Therapietag wird damit unnötig in die Länge gezogen.
o B und F: Keine Vorschläge bezüglich Streichungen.
Weitere Anmerkungen/ weitere Ideen:
· B: Krisenmanagement und Arbeitsverträge: Bedeutung der
Arbeitsvertragsgestaltung im Hinblick auf das Krisenmanagement: Sinnvoll
sind Arbeitsverträge, die in Krisenzeiten bedarfsorientiert aufgestockt werden
können. Solche Verträge müssen aber auch arbeitsrechtlich zulässig sein.
· C: Konzeptgestaltung und Adressatenfreundlichkeit: Kurzfassung des
Konzeptes erstellen als Tischvorlage für die Jugendämter; im derzeit
gegebenen Umfang ist das Konzept in der Praxis der Sozialarbeiter auf
Jugendämtern nur schwer zu lesen. Maximal drei Seiten Umfang werden
empfohlen.
· D: Einzelgespräche: In Bezug auf die Einzelgespräche gleich zu Beginn der
Beziehung eine Absprache treffen, dass Einzelgespräche regelmäßig erfolgen
sollen in Verbindung mit einer –ggf. flexibel handhabbaren- Absprache, was
passieren soll/ kann, wenn der Jugendliche mal nicht in der Verfassung ist,
sich auf ein Einzelgespräch einlassen zu können.
- 250 -

· A: Finanzierbarkeit des Konzeptes: Kosten- und Belegungsprobleme.
Vergleichsweise hoher Personalschlüssel. Die Hilfemaßnahme wird für
Jugendämter teuer. Dies kann zu Belegungsengpässen führen.
· A: Finanzierbarkeit des Konzeptes: Entgeltverhandlungen: Ist das Konzept
mit dem vorgesehenen Personalschlüssel finanzierbar?
· A: Regelmäßige Überprüfungen und Neuanpassungen des Konzeptes an
die Realität: Konzepte sind nicht „eins zu eins umzusetzen in der reellen
Welt“. Daher: Regelmäßige Konzeptevaluation (z.B. halbjährig oder einmal im
Jahr); ggf. Konzeptnachbesserung/ Anpassung an die Praxis.
· A: Regeln aufstellen für den Umgang miteinander in
gemischtgeschlechtlichen Gruppen: Regeln für den Umgang miteinander in
gemischtgeschlechtlichen Gruppen müssen aufgestellt werden.
· A: Qualifikation der Mitarbeiter: Wie müssen die Mitarbeiter der WG
qualifiziert sein?
· B: Markttauglichkeit des Konzeptes: Die WG dürfte gut nachgefragt werden
wegen des guten Therapiekonzeptes. Der Bedarf für ein solches
Therapieangebot ist vorhanden und kann mit dem Konzept gut bedient
werden.
· E: Individualisierung von Therapieplänen: Es sollte die Möglichkeit
bestehen, Therapiepläne unter Berücksichtigung dessen, was der einzelne
Jugendliche überhaupt leisten kann, zu individualisieren.
· F: Keine weiteren Anmerkungen oder Ideen.
- 251 -

Anhang 6
Musterexemplar Wochenplan
Uhrzeit Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag
6:00 Uhr Aufstehen Aufstehen Aufstehen Aufstehen Aufstehen
7:00 Uhr Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück
8:00 Uhr Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT
9:00 Uhr Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT
10:00 Uhr Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT
11:00 Uhr Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT
12:00 Uhr Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT
13:00 Uhr Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT Schule oder AT
13:30 Uhr Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen
15:00 Uhr Hausaufgaben Hausaufgaben Hausaufgaben Hausaufgaben Hausaufgaben
16:00 Uhr Hausdienste Hausdienste Hausdienste Hausdienste Hausdienste
17:00 Uhr Einzelgespräche Einzelgespräche Einzelgespräche Einzelgespräche Einzelgespräche
18:00 Uhr Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen
19:00 Uhr Selbsthilfegruppe Sport (indikative) GT Sport (indikative) GT
20:00 Uhr Selbsthilfegruppe Sport (indikative) GT Sport (indikative) GT
20:30 Uhr Abendrunde Abendrunde Abendrunde Abendrunde Abendrunde
22:00 Uhr Nachtruhe Nachtruhe Nachtruhe Nachtruhe
23:00 Uhr Nachtruhe
- 252 -

Musterexemplar Wochenplan
Uhrzeit Samstag Sonntag
6:00 Uhr
7:00 Uhr
8:00 Uhr
9:00 Uhr
10:00 Uhr
WE-
Nachhausefahrten
Frühstück bis 10:00
Uhr
11:00 Uhr Hausdienste bzw.
WE-
12:00 Uhr Nachhausefahrten
Frühstück bis 10:00
Uhr
Einzel-
/Elterngespräche
Einzel-
/Elterngespräche
13:00 Uhr Mittagessen Mittagessen
13:30 Uhr
15:00 Uhr Einzelgespräche
16:00 Uhr WE- Aktivität Gruppe
17:00 Uhr WE- Aktivität Gruppe
Einzel-
/Elterngespräche
Einzel-
/Elterngespräche
Einzel-
/Elterngespräche
18:00 Uhr WE- Aktivität Gruppe Abendessen
19:00 Uhr WE- Aktivität Gruppe optional: Sport
20:00 Uhr Abendessen optional: Sport
20:30 Uhr Abendrunde Abendrunde
22:00 Uhr Nachtruhe
23:00 Uhr Nachtruhe
- 253 -

12 Erklärung des Autors
Erklärung
Hiermit versichere ich, dass ich die Masterthesis mit dem Thema „Entwicklung eines
integrativen Therapiekonzeptes für junge Menschen mit seelischen Behinderungen
und komorbiden Suchtstörungen in stationären Jugendhilfeeinrichtungen der
Eingliederungshilfe; Evaluation des Konzeptes durch Experten“ eigenständig verfasst
und keine anderen als die angegebenen Hilfsmittel benutzt habe. Alle zitierten oder
sinngemäß übernommenen Textstellen sind entsprechend gekennzeichnet und die
Originalquellen vollständig angegeben. Die Arbeit wurde bisher bei keiner anderen
Prüfungsbehörde vorgelegt oder veröffentlicht.
Weiterhin erkläre ich mich damit einverstanden, dass die vorgelegte Masterthesis in
die Bibliothek der KatHO NRW eingestellt werden darf, falls sie mindestens mit der
Note „gut“ bewertet wird.
Gifhorn, im Dezember 2012
______________________
Thomas Schweigler
- 254 -